JP2008062004A - 医療用把持具、医療用処置装置及び医療用クリップ - Google Patents

Abstract

【課題】有用性、操作性及び利便性の高い医療用把持具、医療用処置装置及び医療用クリップを提供する。
【解決手段】体外における操作に応じて体内において処置を行う内視鏡に用いられるつり上げ用クリップ１において、体外における操作に応じて体内組織を把持するクリップ１０と、クリップ１０とは別の他のクリップが係合しながら体内組織を把持することが可能である係合部３０と、クリップ１０及び係合部３０を所定長で連結し、クリップ１０及び係合部３０を引き寄せる力を有する連結部２０とを備え、クリップ１０、連結部２０及び係合部３０は、内視鏡のクリップ鉗子に挿入可能な形状であることを特徴とする。
【選択図】図１

Description

本発明は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｍｕｃｏｓａｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）における内視鏡装置等、体外における操作に応じて体内において処置を行う医療用処置装置、この医療用処置装置に用いられる医療用把持具及び医療用クリップに関する。

消化管内部の粘膜に生じた早期癌は、ＥＳＤを用いることにより効率的に切除可能になってきている。
このＥＳＤにおいては、内視鏡を用いて、以下の手順で処置が行われる。
（１）病変部を特定する。
（２）この病変部の粘膜全周を切開する。
（３）粘膜を持ち上げながら粘膜下層切開、剥離を行う。

しかし、ＥＳＤにおいては、上記（２）の処置である粘膜全周の切開、（３）粘膜下層切開を行うときに、切除中の粘膜自体が内視鏡の視野や処置野を覆うことがあり、処置の妨げとなったり、処置時間全体の長時間化を招くという問題があった。
この問題を解決するために、弾性部材の両端にクリップを有し、一方のクリップで切除途中の粘膜の端部を把持し、他方のクリップで対向する位置の消化管壁部分を把持し、弾性部材を緊張状態にすることにより、切除した粘膜の脱落を防止し、この粘膜が内視鏡による観察処置を妨げることなく広い視野および処置野を確保でき、安全かつ安定した処置を行うことが可能な医療用把持具がある（例えば、特許文献１参照。）。
特開２００５−１０３１０７号

この従来の医療用把持具では、クリップなどの把持部材を内視鏡の先に取り付け、患者の体内に運搬する。全周切開後（上記手順（２））にこの把持部材で体内組織を把持する場合、医療用把持具を取り付けるタイミングは、内視鏡を患者に挿入する際に予め医療用把持具を内視鏡に取り付けておく（Ｐ１）、又は、全周切開後に取り付ける（Ｐ２）という２つのパターンが考えられる。
上記Ｐ１の場合には、内視鏡の先に把持部材が取り付けられた状態で全周切開（上記手順（２））を行うこととなり、鉗子口から出ているメスによる全周切開処置の妨げとなる、視野を狭める、把持部材が体内組織を傷つける恐れ、操作性の低下などの問題があった。
また、上記Ｐ２の場合には、一旦、内視鏡を患者から外し、医療用把持具を取り付け、再び挿入しなおさなければならず、患者に負担をかける、処置時間が長くなるなどの問題があった。
更に、一つの医療用把持具では十分な視野および処置野が確保できない場合など、複数の医療用把持具を使用する場合には、再び、内視鏡を患者から外し、挿入しなおさなければならないという問題があった。
一方、全周切開前（上記手順（２））に把持部材で体内組織を把持する場合には、把持部材が粘膜下層を把持してしまい、粘膜下層切開を行うことが困難という問題があった。

また、ＥＳＤの粘膜下層切開、剥離において、固有筋層など、粘膜下層の下の層に穿孔、穿通を生じたときなど、病変部剥離によって生じた潰瘍を閉じる必要性を生じた場合には、複数のクリップを順次、クリップの対向する二つのツメをそれぞれ、潰瘍の幅が手前側と、対岸側とに噛ませ、潰瘍を縫い合わせるように、潰瘍を閉じていた。
しかし、潰瘍の幅が広くなればなるだけ、潰瘍を渡すようにクリップを噛ませて閉じることは、技術的に難しく、技術的熟練が必要とされるという問題があった。

本発明の課題は、上述した問題点を解消し、有用性、操作性及び利便性の高い医療用把持具、医療用処置装置及び医療用クリップを提供することである。

本発明は、以下のような解決手段により、前記課題を解決する。なお、理解を容易にするために、本発明の実施例に対応する符号を付して説明するが、これに限定されるものではない。すなわち、請求項１の発明は、体外における操作に応じて体内において処置を行う医療用処置装置に用いられる医療用把持具において、体外における操作に応じて体内組織を把持する把持部と、前記把持部とは別の他の把持部と係合する、前記他の把持部が係合しながら体内組織を把持することが可能である、係合部とを備えること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項２の発明は、請求項１に記載の医療用把持具において、前記把持部と、前記係合部とを所定長で連結し、前記把持部と、前記係合部とを引き寄せる力を有する連結部を備えること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項３の発明は、請求項１又は請求項２に記載の医療用把持具において、前記把持部及び前記係合部、又は、前記把持部、前記係合部及び前記連結部は、内視鏡のクリップ鉗子に挿入可能な形状であること、又は、挿入可能な形状に変形可能であること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項４の発明は、請求項３に記載の医療用把持具において、前記係合部は、内視鏡の鉗子チャンネルを通じて体内に挿入された場合に、前記他の把持部によって係合されやすい立体形状に変形可能であること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項５の発明は、請求項３又は請求項４に記載の医療用把持具において、前記連結部は、その周囲表面がクリップ鉗子を滑らかに通過可能な滑性を有すること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項６の発明は、請求項５に記載の医療用把持具において、前記連結部は、弾性力を有する弾性部材と、前記弾性部材を覆い、その外側表面が滑りやすい管状の滑性部材とを有すること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項７の発明は、請求項１から請求項６までのいずれか１項に記載の医療用把持具において、前記把持部は、体内組織を挟む、対向する二つのツメを備えるクリップであること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項８の発明は、請求項７に記載の医療用把持具において、前記クリップは、体内組織を把持し直すことが可能であること、を特徴とする医療用把持具である。

請求項９の発明は、請求項１から請求項８までのいずれか１項に記載の医療用把持具と、前記医療用把持具による体内組織の把持を体外で操作する操作部と、前記操作部及び前記操作部を連結し、前記操作部による操作を前記把持部へ伝達する連結部とを備える医療用処置装置である。

請求項１０の発明は、体外における操作に応じて体内において処置を行う医療用処置装置に用いられ、体外における操作に応じて体内組織を挟んで把持する、対向する二つのツメを有する医療用クリップであって、一方又は両方の前記ツメの内側及び／又は外側の胴部分に、紐状の非係合物を引っかけて、前記非係合物と係合する切れ込み形状及び／又は凸形状の係合部を有すること、を特徴とする医療用クリップである。

請求項１１の発明は、請求項１０に記載の医療用クリップにおいて、体外における操作に応じてツメ先方向を軸方向として回転することによって、前記係合部に係合している前記非係合物と係止状態となること、を特徴とする医療用クリップである。

請求項１２の発明は、請求項１０又は請求項１１に記載の医療用クリップにおいて、前記係合部は、請求項１から請求項８までのいずれか１項に記載の医療用把持具の係合部と係合すること、を特徴とする医療用クリップである。

本発明による医療用把持具、医療用処置装置及び医療用クリップによれば、以下の効果を得ることが可能となる。
（１）切除した病変部の脱落を防止し、剥離した病変部が内視鏡による観察処置を妨げることなく広い視野および処置野を確保でき、安全かつ安定した処置を行うことが可能となる。
（２）把持部及び係合部、又は、把持部、係合部及び連結部は、内視鏡のクリップ鉗子に挿入可能な形状である、又は、挿入可能な形状に変形可能であるため、患者などの被処置者から内視鏡を外さずに処置を行うことができ、患者の負担を増大させず、処置時間を長引かせることなく、（１）の効果を得ることが可能となる。また、医療用把持具を必要なときに必要な数だけ容易に使用することが可能となる。更にまた、広く一般的にＥＳＤに使用されている１チャンネル内視鏡を利用して医療用把持具を使用することができ、汎用性が高い。
（３）係合部は、体内に挿入された場合に、前記他の把持部によって係合されやすい立体形状に変形可能であるため、安全性及び操作の容易性を向上することが可能となる。
（４）潰瘍を閉じる処置の困難性を解消することが可能となる。
（５）医療用クリップが、紐状の非係合物を引っかける切れ込み形状又は凸形状の係合部を備えるため、被係合物の分離を防止し、処置者は、被係合物と係合させながら自由に医療用クリップを移動させることができ、操作性を向上することが可能となる。
（６）医療用クリップが、体外における操作に応じてツメ先方向を軸方向として回転することによって、係合部に係合している非係合物と係止状態となるため、操作性及び利便性を向上することが可能となった。

本発明は、有用性、操作性及び利便性を高めるという目的を、体外における操作に応じて体内において処置を行う医療用処置装置に用いられる医療用把持具において、体外における操作に応じて体内組織を把持する把持部と、前記把持部とは別の他の把持部が係合しながら体内組織を把持することが可能である係合部と、前記把持部及び前記係合部を所定長で連結し、前記把持部と、前記係合部とを引き寄せる力を有する連結部とを備え、前記把持部、前記係合部及び前記連結部は、内視鏡のクリップ鉗子に挿入可能な形状であること、又は、挿入可能な形状に変形可能であることを特徴とすることによって実現する。

以下、図面などを参照して、本発明の実施例をあげて、さらに詳しく説明する。
図１は、本発明による医療用把持具の構成を示す外観図である。なお、本実施例における医療用把持具は、つり上げ用クリップ１、係合部付きクリップ２である。
なお、図面には、視認性を良くするために便宜上着色しているが、各部分の色は、その色に限定されるものではない（他の実施例において同様。）。
図１に示すように、つり上げ用クリップ１は、医療用処置装置である内視鏡の鉗子チャンネルを通して体内に運搬され、体外の操作部における操作に応じて体内において体内組織を把持するなどの処置を行う医療用処置具であって、一般的な内視鏡処置具である医療用のクリップ１０に、連結部２０を介して係合部３０を取り付けたものである。

図２は、クリップ１０の構成を示す外観図である。
図２に示すように、クリップ１０は、円筒状の押さえ管１１と、押さえ管１１の方向に移動可能な対向する一対のツメ１２（１２ａ，１２ｂ）と、押さえ管１１に対してツメ１２の反対側に設けられている連結板１３とを備えている。一対のツメ１２は、押さえ管１１の内部で折曲された１枚の板体であり、この折曲個所には連結板１３が係止されている。連結板１３には、操作ワイヤ４１（後述する図３参照。）に係止される孔である係止孔１３ａが設けられている。クリップ１０は、操作ワイヤ４１の先に取り付けられてクリップ鉗子４０内に納められ（後述する図３参照。）、このクリップ鉗子４１を鉗子チャンネルに挿入することによって、体内に搬入される。

ツメ１２の折曲箇所の外径は、押さえ管１１の内径より大きく形成されている。一対のツメ１２ａ，１２ｂは、係止孔１３ａが図２の右方向へ引かれることによって、押さえ管１１へ引き込まれる。このとき、ツメ１２の折曲箇所の外径が押さえ管１１の内径程度に縮められ、ツメ１２の先端は、互いに接合する方向に移動し、体内組織の一部を挟んで把持する。ツメ１２は、押さえ管１１内に所定の長さ分引き込まれることによって、体内組織の把持状態を安定して保持し続ける。クリップ１０は、ツメ１２が押さえ管１１内に引き込まれた後に、連結板１３がツメ１２から外れる。クリップ１０は、ステンレスなど、処置後体内に留まっても人体に影響がない材質で形成されており、所要時間経過後、自然に排泄される。

図３は、つり上げ用クリップ１を、クリップ鉗子４０に挿入した状態を示す図である。クリップ鉗子４０は、従来から、内視鏡において、体外での操作をクリップに伝える操作ワイヤ４１を覆う管である。クリップは、操作ワイヤ４１の先に取り付けられ、閉じた状態で、クリップ鉗子４０の先端４０ａからツメ側を後にして挿入される。このクリップが挿入されたクリップ鉗子４０は、体外の鉗子口から鉗子チャンネルに挿入され、鉗子チャンネルを通して、体内の鉗子口から先端を出し、医療処置者は、体外での操作で、クリップ鉗子４０の先端４０ａからクリップを出し、クリップでの処置が可能となる。

図１及び図３に示すように、連結部２０は、クリップ１０と、係合部３０とを所定長で連結し、クリップ１０と、係合部３０とを引き寄せる力を有する。連結部２０は、紐状の弾性部材２１と、弾性部材２１の周りを覆う管状の滑性部材２２と、弾性部材２１をクリップ１０に連結する連結部材２３とを備え、弾性部材２１の他端は、係合部３０に連結されている。
弾性部材２１は、例えば、所定長の紐状ゴムであって、弾性力を有している。
滑性部材２２は、所定の長さ、弾性部材２１の太さと同等、又は、より太い内径、内視鏡のクリップ鉗子４０よりも細い外径を有する管状の合成樹脂であって、外側表面がクリップ鉗子４０に対して滑りやすい滑性を有している。
弾性部材２１及び滑性部材２２の長さは、胃や腸などの消化管の空間の広さなど、処置の環境によって決定される。

連結部材２３は、クリップ１０及び弾性部材２１を所定長で連結する部材である。連結部材２３は、クリップ１０のツメ１２ａ，１２ｂの交差箇所と、押さえ管１１内の間の、ツメ１２の付け根部分を、弾性部材２１の端部に連結している。連結部材２３は、クリップ１０に弾性部材２１を連結でき、クリップ鉗子４０を通過可能な形状（又は、通過可能な形状に変形可能）であればよい。連結部材２３は、弾性部材２１及び滑性部材２２が、クリップ１０による体内組織の把持を妨げない十分な距離、また、クリップ鉗子４０への挿入時に、クリップ１０と、弾性部材２１及び滑性部材２２とが重ならない距離で、弾性部材２１及びクリップ１０を連結できればよい。

なお、連結部材２３をクリップ１０のいずれの位置に取り付けるかは、限定されず、クリップ１０による体内組織の把持を妨げない位置であって、連結板１３が引っ張られてツメ１２が分離した場合に、ツメ１２側に残る位置であればよい。また、つり上げ用クリップ１は、クリップ１０による体内組織の把持を妨げず、クリップ鉗子４１へ挿入可能であれば、連結部材２３を介さず、クリップ１０に弾性部材を直接連結していてもよい。

係合部３０は、複数の輪の各々の一部を角度が付くように接合し、連結したものであって、端の輪の一部が弾性部材２１に連結されている。係合部３０の複数の輪の色は、異なっており、処置時に、何色の輪が弾性部材２１から何番目の輪であるかを判別しやすいようになっている。輪の色は、処置時に体内における内視鏡による視認性を得られやすい色であることが望ましい。また、係合部３０は、体内における内視鏡による視認性を得られる、他のクリップが係合しても切断されない程度の太さ、素材であることが望ましい。更に、他のクリップが挟み込んでも、体内組織を把持することの妨げとならず、ループカッターなどで容易に切断可能な細さ、素材であることが望ましい。

なお、複数の輪は、平面に置いた場合に、平面的（全ての輪が平面に平行に置かれた状態）とならないような立体的状態になるように連結されていればよく、例えば、各々の輪に角度をつけるように連結してもよい。また、係合部３０の輪の数は、処置内容などを考慮して決定することができ、更に、単数であってもよい。単数の場合には、立体的状態となるような歪んだ輪であることが望ましい。また、輪は、丸状の輪に限定されず、多角形状であってもよく、閉じた形状であればよい。更に、輪の大きさは限定されず、他のクリップとの係合し易さ、処置箇所の環境などを考慮して決定可能である。また、係合部３０の形状は、紐状のものを閉じた形状に限定されず、他のクリップが挟み込みながら、体内組織を把持できればよい。

図３に示すように、つり上げ用クリップ１は、一般的なクリップと同様に、操作ワイヤ４１の先に取り付けられ、操作ワイヤ４１が図３の上方向に引かれる（体外から引かれる）ことによって、クリップ鉗子４０の先４０ａの方に係合部３０が位置するような状態で、クリップ鉗子４０に挿入される。このとき、係合部３０の輪は、歪んだ細い楕円形の形状に変形し、クリップ１０のツメ１２は、閉じた状態となっている。

図４〜図１３は、つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図であって、つり上げ用クリップ１を用いてＥＳＤの治療を行う手順を示し、各図は、胃や腸などの消化管の内部を示している。
図４に示すように、先ず、内視鏡（鉗子チャンネルが一つの１チャンネルスコープ）を体内の消化管壁５０の病変部５１付近まで挿入し、病変部５１の範囲を十分確認し、病変部５１の周囲５１ｒを鉗子チャンネルに挿入した電子ナイフ６０で全周切開する。次に、電子ナイフで、病変部５１の粘膜下層の切開剥離を施行したい部位５１ａ、５１ｂを一部剥離し、切開剥離で病変部をめくり上げたい方向の病変部５１の対向位置５２に電子ナイフ６０などでマーキングを行う。

図３に示すように、操作ワイヤ４１の先端につり上げ用クリップ１を装着し、クリップ鉗子４０の先端４０ａから挿入し、このクリップ鉗子４０を鉗子チャンネルに挿入する。
図５に示すように、つり上げ用クリップ１のクリップ１０は、操作ワイヤ４１が病変部５１方向に押し出されることによって、クリップ鉗子４０の先端４０ａから出される。
図６に示すように、クリップ１０は、一部剥離した病変部５１ａを挟み込んで把持し、操作ワイヤ４１が体外から引かれることによって、連結部２０及び係合部３０が連結されているツメ１２は、病変部５１ａを挟み込んだまま分離される。

図７に示すように、ツメ１２を分離したクリップ１０−１が装着された操作ワイヤ４１が挿入されているクリップ鉗子４０は、鉗子口から体外に引き抜かれ、一般的なクリップ１５（クリップ１０と同様の構成。）が挿入されたクリップ鉗子４０が、体外の鉗子口から挿入される。処置者（医者などの処置を行っている者）は、このクリップ１５で、つり上げ用クリップ１の係合部３０の輪を引っ掛け、図８に示すように、マーキングした位置５２を指標にし、弾性部材２１に緊張力がかかるように、病変部５１の対向位置の正常粘膜を挟み込んで把持し、クリップ１６のツメ１６を外す。

これによって、図９に示すように、弾性部材２１の緊張力によって、一部剥離した病変部５１ａが、対向方向へ引っ張られ、消化管壁５０から剥離した状態に保持される。
なお、クリップ１５で把持する位置は、病変部５１ａの対向位置に限らず、切開剥離で病変部５１をめくり上げたい方向と同一方向に、つり上げ用クリップ１の弾性部材２１の緊張力がかかるような位置であればよい。

なお、この処置においては、つり上げ用クリップ１を２つ用いるため、説明の便宜上、病変部５１ａ、病変部５１ｂについて用いられるつり上げ用クリップ１をそれぞれ、つり上げ用クリップ１−１、つり上げ用クリップ１−２と表記する。つり上げ用クリップ１−１，１−２の構成部品の番号、クリップ１５及びツメ１６についても、同様とする。）
ツメ１６を分離したクリップ鉗子４０が搬出され、別のつり上げ用クリップ１−２が挿入されたクリップ鉗子４０が、体外の鉗子口から挿入される。図５及び図６で示したものと同様の手順で処置が行われ、図１０に示すように、連結部２０−２及び係合部３０−２が連結されているツメ１２−２は、病変部５１ｂを挟み込んだまま分離される。

図１０に示すように、弾性部材２１−１，２１−２の緊張力によって病変部５１が対向方向へ引っ張られ、病変部５１ａ，５１ｂが、消化管壁５０から剥離した状態に保持される。この状態で、鉗子チャンネルに電子メス６０が挿入され、病変部５１の粘膜下層５３の剥離を行う。図１１に示すように、病変部５１の粘膜下層５３の剥離が進むと、弾性部材２１−１，２１−２の緊張力によって、剥離した病変部５１ｃは、対向方向へ引っ張られ、持ち上げられる。なお、このとき、病変部５１に空気を送り込むと、病変部５１の消化器内の空間が膨張し、弾性部材２１−１，２１−２の緊張力を強めることが可能であり、送り込む空気量によって、弾性部材２１−１，２１−２の緊張力を調整することも可能である。

図１２及び図１３に示すように、病変部５１の粘膜下層５３を完全に剥離した場合には、鉗子チャンネルにループカッター６１を挿入し、ツメ１６−１，１６−２と係合している係合部３０−１，３０−２の輪を切断し、病変部５１を体外に取り出す。このとき、病変部５１とともにツメ１２−１，１２−２、連結部２０−１，２０−２、切断された係合部３０−１２，３０−２２も一緒に対外に搬出される。なお、ツメ１６−１，１６−２と、切断された係合部３０−１１，３０−２１は、自然に排泄される。

このように、本実施例によれば、つり上げ用クリップ１は、弾性部材２１−１，２１−２の緊張力によって病変部５１が対向方向へ引っ張られ、剥離した病変部５３を消化管壁５０からつり上げた状態に保持するため、切除した病変部５１の脱落を防止し、剥離した病変部５３が内視鏡による観察処置を妨げることなく広い視野および処置野を確保でき、安全かつ安定した処置を行うことが可能となった。

また、つり上げ用クリップ１は、クリップ鉗子４０に挿入され、鉗子チャンネルを通して体内に搬入されるため、処置具を交換する、複数のつり上げ用クリップ１を用いるなどの場合であっても、患者などの被処置者から内視鏡を外さずに処置を行うことができ、患者の負担を増大させず、処置時間を長引かせることなく、広い視野などの上記効果を得ることが可能となった。更に、つり上げ用クリップ１を必要なときに必要な数だけ容易に使用することが可能となった。更にまた、広く一般的にＥＳＤに使用されている１チャンネル内視鏡を利用してつり上げ用クリップ１を使用することができ、汎用性が向上した。

係合部３０の複数の輪は、立体的状態で連結されているため、消化管壁５０を傷つけることなく、容易に、他のクリップ１５で引っかけ、係合させることが可能となった。
係合部３０の複数の輪は、ループカッター６１で容易にカットできる素材を使用しているため、容易にカットして切除した病変部５１を回収することが可能となった。

図１４は、本発明による医療用把持具の構成を示す外観図である。なお、本実施例における医療用把持具は、係合部付きクリップ２である。
図１４に示すように、係合部付きクリップ２は、実施例１のつり上げ用クリップ１のクリップ１０に、係合部３１を取り付けたものである。係合部３１は、係合部３０と同様の輪であって、つり上げ用クリップ１の連結部材２３の様に、クリップ１０のツメ１２の付け根部分に取り付けられている。また、係合部３１は、平面に置いた場合に、立体的状態となるような歪んだ輪である。この輪の大きさは、任意であって、潰瘍の大きさなど、処置環境に応じて決定することが可能である。なお、係合部３１をクリップ１０のいずれの位置に取り付けるかは、限定されず、クリップ１０による体内組織の把持を妨げない位置であって、連結板１３が引っ張られてツメ１２が分離した場合に、ツメ１２側に残る位置であればよい。また、係合部３１の輪は、実施例１の輪同様に、その形状、色、素材などは限定されず、他のクリップが挟み込みながら、体内組織を把持できればよい。

図１５〜図２０は、係合部付きクリップ２の使用形態を示す図であって、係合部付きクリップ２を用いて、実施例１における処置後の潰瘍を閉じる処置を行う手順を示し、各図は、胃や腸などの消化管の内部を示している。
図１５に示すように、実施例１において、病変部５１を取り出した後には（図１４参照。）、消化管壁５０に潰瘍５４が残っている。係合部付きクリップ２は、操作ワイヤ４１に結合され、実施例１におけるつり上げ用クリップ１と同様の形態でクリップ鉗子４０に挿入され、鉗子チャンネルを通して、体内に搬入される。
図１６に示すように、係合部付きクリップ２のクリップ１０で、潰瘍５４の手前側の消化管壁５０を挟み込み、把持し、クリップ１０のツメ１２を外す。

図１７に示すように、クリップ鉗子４０に一般的なクリップ１５を装着し、鉗子チャンネルに挿入する。図１８に示すように、このクリップ１５で、係合部付きクリップ２の係合部３１の輪を引っ掛けながら、潰瘍５４の対岸位置まで運び、対岸位置の消化管壁５０を挟み込み、把持し、クリップ１５のツメ１６を外す。これによって、図１９に示すように、潰瘍５４の幅が狭められる。その後は、図２０に示すように、従来と同様に、通常のクリップ１５を次々に潰瘍を跨ぐように挟み込み、潰瘍５４を縫い合わせるように、潰瘍を閉じる。

このように、本実施例によれば、係合部付きクリップ２のクリップ１０を潰瘍の手前側に挟みこみ、係合部３１と係合した他のクリップを潰瘍の対岸位置に挟み込むことによって、容易に潰瘍の幅を狭めることができ、処置の困難性を解消することが可能となった。
また、係合部３１は、体内で立体的状態となるため、消化管壁５０を傷つけることなく、容易に、他のクリップ１５で引っかけ、係合させることが可能となった。
更に、係合部付きクリップ２は、第１実施例のつり上げ用クリップ１と同様に、鉗子チャンネルを通して体内に搬入されるため、患者などの被処置者から内視鏡を外さずに処置を行うことができ、更にまた、必要なときに必要な数だけ容易に使用することが可能である。また、広く一般的にＥＳＤに使用されている１チャンネル内視鏡を利用して係合部付きクリップ２を使用することができ、汎用性が向上した。

図２１は、本発明による医療用クリップの構成を示す外観図である。なお、本実施例における医療用クリップは、クリップ７０（７０−１，７０−２）である。
図２１（ａ）に示すように、クリップ７０−１は、一般的なクリップ（前述したクリップ１５など）のツメの胴部分に、紐状の非係合物を引っかけて係合する切れ込み形状の係合部７１−１が設けられている。
図２１（ｂ）に示すように、クリップ７０−２は、一般的なクリップのツメの胴部分に、紐状の非係合物を引っかけて係合する凸形状の係合部７１−２が設けられている。

図２２は、クリップ７０−１の使用形態を示す図であって、クリップ７０−１を用いてＥＳＤの治療を行う手順を示し、胃や腸などの消化管の内部を示している。なお、クリップ７０−２の使用形態も同様である。
図２２に示すように、クリップ７０−１は、実施例１におけるクリップ１５の代わりに使用される。処置者は、このクリップ７０−１の係合部７１−１で、つり上げ用クリップ１の係合部３０の輪を引っ掛け、マーキングした位置５２を指標にし、弾性部材２１に緊張力がかかるように、病変部５１の対向位置の正常粘膜を挟み込んで把持する。
また、処置者は、係合部３０の輪をクリップ７０−１に係止したい場合や、弾性部材２１の緊張力が足りない場合には、処置者は、操作ワイヤ４１（クリップ７０−１のツメ先方向）を軸にクリップ７０−１を回転させ、クリップ７０−１で係合部３０の輪を巻き取る。

このように、本実施例によれば、クリップ７０は、係合部３０の輪を引っかける係合部７１を備えているため、係合している係合部３０の輪の分離を防止し、処置者は、係合部３０の輪と係合しながら、自由にクリップ７０を移動させることができ（特にクリップ７０のツメ先と逆方向）、操作性を向上することが可能となった。
また、クリップ７０を用いることによって、処置者は、弾性部材２１の緊張力を調節することができ、操作性及び利便性を向上することが可能となった。

（変形例）
以上説明した実施例に限定されることなく、種々の変形や変更が可能であって、それらも本発明の均等の範囲内である。例えば、各実施例において、クリップ１０，７０に、一度把持しても、再度ツメを開けて、把持し直すことが可能なつかみ直しの機能を備えていても良い。つかみ直しできるクリップとしては、例えば、ボストン開閉リゾリューションのゼオンメディカル２２６０，２２６１が流通している。
つかみ直しの機能を備えることによって、クリップ１０で剥離した部分をつかんで持ち上げ、壁側粘膜をかんでいないことを確認してからしっかりとつかみ直す。壁側粘膜をかんでいた場合であっても再度つかみ直すことができ、軽度の剥離で壁側粘膜を噛まずに確実に病変の挙上が可能となるなど、安全性、利便性を向上することが可能となる。

実施例１において、図２３（ａ）に示すように、つり上げ用クリップ１の係合部３０は、紐で立体を形成したもの３０−３であってもよい。また、図２３（ｂ）に示すように、複数の輪３０−４をまとめて弾性部２１に連結してもよい。更に、つり上げ用クリップ１の連結部２０は、輪ゴムなどの輪状の弾性体を複数つなげたもの２０−３であってもよい。更にまた、係合部３０は、弾性体であってもよい。実施例２における係合部３１においても同様である。

実施例１において、弾性部材２１及び滑性部材２２の代わりに、紐状ゴムの表面を滑りやすいように合成樹脂でコーティングしたものを用いてもよい。弾性部材２１及び滑性部材２２は、弾性及び表面の滑性を有していればよい。

実施例２において、図２４（ａ）に示すように、係合部３１は、複数の輪３１−２を有していてもよい。また、図２４（ｂ）に示すように、紐で立体を形成したもの３１−３であってもよい。

本発明による医療用把持具の構成を示す外観図である。（実施例１） クリップ１０の構成を示す外観図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１を、クリップ鉗子４０に挿入した状態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） つり上げ用クリップ１の使用形態を示す図である。（実施例１） 本発明による医療用把持具の構成を示す外観図である。（実施例２） 係合部付きクリップ２の使用形態を示す図である。（実施例２） 係合部付きクリップ２の使用形態を示す図である。（実施例２） 係合部付きクリップ２の使用形態を示す図である。（実施例２） 係合部付きクリップ２の使用形態を示す図である。（実施例２） 係合部付きクリップ２の使用形態を示す図である。（実施例２） 係合部付きクリップ２の使用形態を示す図である。（実施例２） 本発明による医療用クリップの構成を示す外観図である。（実施例３） クリップ７０−１の使用形態を示す図である。（実施例３） 本発明による医療用把持具の構成を示す外観図である。（変形例） 本発明による医療用把持具の構成を示す外観図である。（変形例）

符号の説明

１ つり上げ用クリップ
２ 係合部付きクリップ
１０，１５，７０ クリップ
１２，１６ ツメ
２０ 連結部
２１ 弾性部材
２２ 滑性部材
３０，３１，７１ 係合部
４０ クリップ鉗子
４１ 操作ワイヤ
５０ 消化管壁
５１ 病変部

Claims (12)

1. 体外における操作に応じて体内において処置を行う医療用処置装置に用いられる医療用把持具において、
   体外における操作に応じて体内組織を把持する把持部と、
   前記把持部とは別の他の把持部と係合する、前記他の把持部が係合しながら体内組織を把持することが可能である、係合部とを備えること、
   を特徴とする医療用把持具。
2. 請求項１に記載の医療用把持具において、
   前記把持部と、前記係合部とを所定長で連結し、前記把持部と、前記係合部とを引き寄せる力を有する連結部を備えること、
   を特徴とする医療用把持具。
3. 請求項１又は請求項２に記載の医療用把持具において、
   前記把持部及び前記係合部、又は、前記把持部、前記係合部及び前記連結部は、内視鏡のクリップ鉗子に挿入可能な形状であること、又は、挿入可能な形状に変形可能であること、
   を特徴とする医療用把持具。
4. 請求項３に記載の医療用把持具において、
   前記係合部は、内視鏡の鉗子チャンネルを通じて体内に挿入された場合に、前記他の把持部によって係合されやすい立体形状に変形可能であること、
   を特徴とする医療用把持具。
5. 請求項３又は請求項４に記載の医療用把持具において、
   前記連結部は、その周囲表面がクリップ鉗子を滑らかに通過可能な滑性を有すること、
   を特徴とする医療用把持具。
6. 請求項５に記載の医療用把持具において、
   前記連結部は、弾性力を有する弾性部材と、前記弾性部材を覆い、その外側表面が滑りやすい管状の滑性部材とを有すること、
   を特徴とする医療用把持具。
7. 請求項１から請求項６までのいずれか１項に記載の医療用把持具において、
   前記把持部は、体内組織を挟む、対向する二つのツメを備えるクリップであること、
   を特徴とする医療用把持具。
8. 請求項７に記載の医療用把持具において、
   前記クリップは、体内組織を把持し直すことが可能であること、
   を特徴とする医療用把持具。
9. 請求項１から請求項８までのいずれか１項に記載の医療用把持具と、
   前記医療用把持具による体内組織の把持を体外で操作する操作部と、
   前記操作部及び前記操作部を連結し、前記操作部による操作を前記把持部へ伝達する連結部と
   を備える医療用処置装置。
10. 体外における操作に応じて体内において処置を行う医療用処置装置に用いられ、体外における操作に応じて体内組織を挟んで把持する、対向する二つのツメを有する医療用クリップであって、
    一方又は両方の前記ツメの内側及び／又は外側の胴部分に、紐状の非係合物を引っかけて、前記非係合物と係合する切れ込み形状及び／又は凸形状の係合部を有すること、
    を特徴とする医療用クリップ。
11. 請求項１０に記載の医療用クリップにおいて、
    体外における操作に応じてツメ先方向を軸方向として回転することによって、前記係合部に係合している前記非係合物と係止状態となること、
    を特徴とする医療用クリップ。
12. 請求項１０又は請求項１１に記載の医療用クリップにおいて、
    前記係合部は、請求項１から請求項８までのいずれか１項に記載の医療用把持具の係合部と係合すること、
    を特徴とする医療用クリップ。