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ES2991808T3 - Guía de corte para osteotomía periacetabular y kit para osteotomía periacetabular - Google Patents

Guía de corte para osteotomía periacetabular y kit para osteotomía periacetabular Download PDF

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ES2991808T3
ES2991808T3 ES18833327T ES18833327T ES2991808T3 ES 2991808 T3 ES2991808 T3 ES 2991808T3 ES 18833327 T ES18833327 T ES 18833327T ES 18833327 T ES18833327 T ES 18833327T ES 2991808 T3 ES2991808 T3 ES 2991808T3
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ES
Spain
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main body
bone
sleeve
cutting guide
cut
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Active
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ES18833327T
Other languages
English (en)
Inventor
Francesco Siccardi
Sascha Berberich
Matteo Ponzoni
Matteo Ferrari
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Medacta International SA
Original Assignee
Medacta International SA
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Publication date
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Abstract

Una guía de corte para osteotomía periacetabular comprende al menos un primer cuerpo principal (2) que presenta una abertura longitudinal (3) para la inserción de un instrumento de corte (30), que se extiende desde un primer extremo (2a) a un segundo extremo (2b) del primer cuerpo principal (2) y al menos dos brazos de posicionamiento y fijación (4a, 4b) que se extienden alejándose del primer cuerpo principal (2) desde lados opuestos con respecto a la abertura longitudinal (3), para posicionar correctamente el primer cuerpo principal (2) sobre un hueso y fijarlo al mismo a través de respectivos elementos de fijación (7). (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN
Guía de corte para osteotomía periacetabular y kit para osteotomía periacetabular
La presente invención se refiere a una guía de corte para osteotomía periacetabular.
La osteotomía periacetabular es una intervención quirúrgica que debe realizarse para tratar la displasia de cadera, una afección en la que la articulación de la cadera se desarrolla de forma anormal de tal manera que la cabeza del fémur se desaloja gradualmente del acetábulo.
La articulación de la cadera está formada por el acetábulo y la cabeza del fémur. Cuando se produce una displasia de cadera, la cabeza del fémur no encaja firmemente en el acetábulo y se luxa con facilidad. Por lo tanto, las dos partes (cóncava y convexa) de la articulación no encajan perfectamente y esto puede dar como resultado un estado de inestabilidad general del sistema articular, haciendo que la cadera sea muy susceptible a la luxación.
La osteotomía periacetabular, o PAO (por sus siglas en inglés), es un procedimiento altamente especializado que ha evolucionado a lo largo de muchos años, cuyo objetivo es realinear el acetábulo para restaurar la morfología fisiológica de la articulación.
El objetivo del tratamiento quirúrgico de la displasia es restaurar la congruencia de la articulación y, por lo tanto, las fuerzas biomecánicas normales: la osteotomía periacetabular se realiza para aumentar el área de contacto, reducir la tensión relacionada con la inestabilidad y normalizar las fuerzas de carga.
La osteotomía periacetabular implica cortar el hueso alrededor del acetábulo y separarlo completamente del hueso de la cadera, sin interrumpir la continuidad del hueso entre la parte superior y la parte inferior de dicho hueso de la cadera. En otras palabras, consiste en crear una fractura en el hueso deformado entre el hueso de la cadera y el acetábulo con el fin de separar el hueso en dos partes. A continuación, el fragmento de acetábulo se traslada y se redirige de tal manera que el acetábulo se encuentre en la posición correcta, y a continuación se fija en su lugar mediante tornillos y alambre metálico.
Cuando se realiza por cirujanos experimentados, esta intervención quirúrgica altamente especializada produce excelentes resultados clínicos, radiográficos y funcionales, al realinear las dos partes del hueso en una posición nueva y mecánicamente correcta. Actualmente, este método implica una serie de osteotomías alrededor de la articulación, con el fin de liberar completamente el acetábulo de tal manera que pueda redirigirse y fijarse en la mejor posición. Sin embargo, todo el corte lo realiza el cirujano a mano alzada, siguiendo una línea determinada de antemano en la fase preoperatoria.
Es evidente que este método de corte implica dificultades y lleva algunos riesgos para el paciente, ya que el éxito de la operación depende totalmente de la experiencia y la habilidad del cirujano.
Debido a las vibraciones provocadas por el instrumento de corte óseo, siempre existe el riesgo de no seguir bien el corte o de tocar tejido blando.
Otros métodos conocidos describen el uso de guías de corte que son muy voluminosas, como se muestra en los documentos WO 2012/156466, CN 206560458 y JP 2015208566. Una vez completadas las osteotomías, el fragmento acetabular es completamente móvil y se redirige con el fin de obtener la cobertura lateral y el ángulo de versión requeridos bajo control intraoperatorio con intensificador de imágenes.
Así pues, las dos partes en las que se ha cortado el hueso también se rotan y se realinean a simple vista, y el cirujano rota el acetábulo hasta conseguir la alineación correcta examinando los salientes anteroposteriores de toda la pelvis durante la intervención quirúrgica.
Sin duda, también existe un alto riesgo de error humano durante la etapa de realineación. Así pues, el fin de la presente invención es proporcionar una guía de corte para osteotomía periacetabular que asista al cirujano durante la etapa de corte, reduciendo al mínimo los riesgos para el paciente debidos a errores humanos y acortando los tiempos de operación.
Un fin adicional de la presente invención es proporcionar una guía de corte para la osteotomía periacetabular que defina e indique claramente la línea de corte al cirujano con el fin de lograr un corte preciso sin el riesgo de tocar el tejido blando o desviarse de la línea de corte predefinida.
Otro fin más de la presente invención es proponer un kit para realizar la osteotomía periacetabular que no solo haga posible lograr un corte preciso sino también una realineación correcta de las dos partes en las que se ha cortado el hueso de acuerdo con la morfología fisiológica de la articulación.
Estas y otras características adicionales, y las respectivas ventajas, de una guía de corte para osteotomía periacetabular y un kit para osteotomía periacetabular serán más evidentes a partir de la descripción que sigue de una realización preferida y no exclusiva representada únicamente a modo de ejemplo no limitante en las figuras adjuntas, en las cuales:
- la Figura 1 es una vista en perspectiva desde arriba de un primer cuerpo principal de una guía de corte para osteotomía periacetabular de acuerdo con la presente invención;
- la Figura 2 es una vista en perspectiva desde abajo del primer cuerpo principal de una guía de corte para osteotomía periacetabular ilustrada en la Figura 1;
- la Figura 3 es una vista en perspectiva desde arriba de un segundo cuerpo principal de una guía de corte para osteotomía periacetabular de acuerdo con la presente invención;
- la Figura 4 es una vista en perspectiva desde abajo del segundo cuerpo principal de una guía de corte para osteotomía periacetabular ilustrada en la Figura 3;
- la Figura 5 es una vista en perspectiva frontal de un alineador incluido en un kit para osteotomía periacetabular; - la Figura 6 es una vista en perspectiva trasera del alineador mostrado en la Figura 5;
- la Figura 7 ilustra un instrumento de corte óseo;
- la Figura 8 ilustra el alineador de las Figuras 5 y 6 en una etapa operativa, conectado a un hueso que debe cortarse y a dos asas para realinear el hueso;
- la Figura 9 ilustra el alineador de la Figura 8 separado del hueso a cortar, con el fin de mostrar más claramente todas sus partes.
En las figuras adjuntas, el número de referencia 1 denota globalmente una guía de corte para osteotomía periacetabular, de acuerdo con la presente invención. La guía 1 de corte es un dispositivo usado para asistir al cirujano durante una etapa operativa, en particular durante el corte del hueso B, definiendo una trayectoria de corte unívoca que debe seguir el instrumento 30 de corte óseo (Figura 7).
La guía 1 de corte comprende al menos un primer cuerpo principal 2 (Figuras 1 y 2) que tiene una abertura longitudinal 3 para la inserción de un instrumento 30 de corte. Este primer cuerpo principal 2 también puede denominarse como la guía proximal.
Dicha abertura longitudinal 3 se extiende esencialmente desde un primer extremo 2a hasta un segundo extremo 2b del primer cuerpo principal 2 a lo largo del eje longitudinal de extensión del primer cuerpo principal 2.
Dicha abertura 3 es tal que cuando la guía proximal 2 está acoplada al hueso, el hueso subyacente es visible a través de ella.
El primer cuerpo principal 2 tiene una primera porción 2' que se extiende desde el primer extremo 2a hasta una sección intermedia 2c, y una segunda porción 2" que se extiende desde la sección intermedia 2c hasta el segundo extremo 2b.
El corte a realizar a lo largo del hueso no es rectilíneo sino que debe seguir una trayectoria de osteotomía periacetabular: por esa razón el primer cuerpo principal 2, que comprende la abertura longitudinal 3 que sigue la línea de corte, no es rectilíneo, sino que tiene una forma curvilínea. Igualmente, la abertura 3 sigue exactamente la forma curvilínea de la trayectoria de la osteotomía periacetabular.
El primer cuerpo principal 2 comprende, en correspondencia con la primera porción 2', al menos dos brazos 4a y 4b de posicionamiento y fijación, que se extienden lejos del primer cuerpo principal 2. Cada brazo 4a y 4b se extiende lejos del primer cuerpo principal 2 hacia el primer extremo 2a, desde lados opuestos con respecto a la abertura longitudinal 3.
El fin de dichos brazos 4a y 4b es posicionar correctamente la guía 1 de corte, en particular el primer cuerpo principal 2 de la guía 1, sobre el hueso B a cortar. Tanto el primer cuerpo principal 2 como los brazos 4a, 4b de posicionamiento y fijación tienen una superficie inferior 5, es decir, la superficie que se acopla al hueso del paciente, conformada sobre la anatomía del hueso del paciente para permitir el posicionamiento correcto y unívoco de los mismos. En otras palabras, la superficie inferior 5 es el negativo de la superficie del hueso al que debe acoplarse el primer cuerpo principal 2.
Además, los brazos 4a, 4b de posicionamiento y fijación tienen al menos un labio 6 de sujeción adecuado para agarrar un borde del hueso a cortar y tienen bordes inferiores conformados de tal manera que, al igual que la superficie inferior 5, se conformen sobre la anatomía del paciente.
Cada brazo 4a, 4b de posicionamiento y fijación está acoplado a un miembro 7 de sujeción respectivo para fijarlo al hueso a cortar.
Un miembro de sujeción típico es, por ejemplo, un tornillo quirúrgico, un pasador o un tornillo cortical (tornillo Schanz), como puede verse en las Figuras 1, 3 y 9.
Los miembros 7 de sujeción a los que se acopla el primer cuerpo principal 2 solo se ilustran en determinadas posiciones.
Específicamente, cada brazo 4a, 4b de posicionamiento y fijación comprende una manga respectiva, una primera manga 8a y una segunda manga 8b, en las cuales puede insertarse un miembro 7 de sujeción respectivo.
Como se muestra en las Figuras 1 y 2, las mangas 8a, 8b sobresalen de los respectivos brazos 4a, 4b con un collar. Para lograr una conexión estable entre el primer cuerpo principal 2 y los miembros 7 de sujeción, hay manguitos 9 que pueden encajarse sobre cada manga 8a, 8b en correspondencia con los respectivos collares.
Esta conexión adicional sirve para lograr una sujeción más segura de la estructura y, por lo tanto, de la guía proximal o primer cuerpo principal 2 al miembro 7 de sujeción a fin de limitar las vibraciones transmitidas por el instrumento de corte a todo el dispositivo con el posterior riesgo de desalineación de la guía. La primera manga 8a y la segunda manga 8b cada una tiene una abertura lateral 8', para permitir el desenganche del primer cuerpo principal 2 de los miembros 7 de sujeción. Así pues, la primera manga 8a y la segunda manga 8b del primer cuerpo principal 2 tienen una sección transversal sustancialmente en forma de C.
Los miembros 7 de sujeción permanecen insertados en el hueso hasta el final de la operación, mientras que el primer cuerpo principal 2 debe retirarse durante la operación. Por esta razón, para retirar el primer cuerpo principal 2 de los miembros 7 de sujeción sin provocar ninguna desalineación o desplazamiento del hueso y/o de los tornillos, el primer cuerpo principal 2 se mueve lejos del hueso pasando el vástago de los miembros 7 de sujeción a través de la abertura lateral 8' obtenida a lo largo de la extensión axial de cada manga 8a y 8b.
El primer cuerpo principal 2 comprende además un pasador 10 de posicionamiento que sobresale de y se dispone en proximidad al segundo extremo 2b del primer cuerpo principal 2.
El fin de dicho pasador 10, al igual que los brazos 4a y 4b, es posicionar correctamente el primer cuerpo principal 2 sobre el hueso a cortar y posibilitar un agarre firme del hueso. Para proporcionar una conexión estable y unívoca, el pasador 10 tiene una superficie inferior 10b, la que hace tope contra el hueso, conformada según la anatomía del hueso del paciente; adicionalmente, el pasador también comprende al menos un labio sujetador 11, que también se conforma sobre la anatomía del paciente, que agarra un borde del hueso que a cortar.
A lo largo de su extensión longitudinal, esencialmente en correspondencia con la sección intermedia 2c, el primer cuerpo principal 2 tiene una tercera manga 12 (visible en las Figuras 1 y 2) adecuada para la inserción de un tercer miembro 7 de sujeción respectivo, a fin de lograr un tercer punto para conectar el primer cuerpo principal 2 al hueso a cortar.
Como puede verse en las Figuras 1 y 2, la tercera manga 12 también tiene una abertura lateral 12' para permitir el desenganche del primer cuerpo principal 2 del respectivo miembro 7 de sujeción insertado en la tercera manga 12. También en este caso, el miembro 7 de sujeción insertado en la tercera manga 12 permanece en su lugar en el hueso incluso después de que se haya retirado el primer cuerpo principal 2. Así pues, debe ser posible separar este último del tornillo de sujeción con facilidad y sin provocar ninguna desalineación del tornillo o del hueso parcialmente cortado. La guía 1 de corte de acuerdo con la presente invención comprende además un segundo cuerpo principal 13 (Figuras 3 y 4), que también tiene una abertura longitudinal 14 para la inserción del mismo instrumento 30 de corte usado anteriormente con el primer cuerpo principal 2.
Este segundo cuerpo principal 13 también puede denominarse como la guía distal. El segundo cuerpo principal 13 también tiene una primera porción 13' que se extiende desde un primer extremo 13a hasta una sección intermedia 13c del segundo cuerpo principal 13, y una segunda porción 13" que se extiende desde esta sección intermedia 13c hasta un segundo extremo 13b del segundo cuerpo principal 13.
La abertura longitudinal 14 del segundo cuerpo principal 13 se extiende desde el primer extremo 13a hasta el segundo extremo 13b del segundo cuerpo principal 13.
El segundo cuerpo principal 13 también tiene una forma curvilínea para seguir la trayectoria del corte a realizar a lo largo del hueso y, por lo tanto, seguir la trayectoria de la osteotomía periacetabular.
Así pues, la abertura longitudinal 14 del segundo cuerpo principal 13 tampoco es rectilínea, sino que tiene una forma curvilínea para seguir la trayectoria exacta de la osteotomía periacetabular.
Como puede verse en las Figuras 3 y 4, el segundo cuerpo principal 13 tiene una primera porción 13' que es superponible a la segunda porción 2" del primer cuerpo principal 2.
La superposición parcial de las dos guías, es decir, de las guías proximal y distal, se debe a la secuencia en que se usan las dos guías durante la intervención quirúrgica: la primera parte del corte se realiza usando el primer cuerpo principal 2 (guía proximal) como guía y, por lo tanto, como la plantilla para el instrumento de corte, mientras que la segunda parte del corte se realiza usando el segundo cuerpo principal 13 (guía distal) como la plantilla de corte. Cuando se ha retirado la guía proximal usada para realizar la primera parte del corte y se ha encajado la guía distal, se produce una superposición parcial de la primera porción 13' del segundo cuerpo principal 13 y la segunda porción 2" del primer cuerpo principal 2, con el fin de asegurar que el cirujano siga realizando el corte correctamente. En otras palabras, existe una superposición parcial de la abertura longitudinal 14 del segundo cuerpo principal 13 y del corte que ya se ha realizado, en particular de la primera parte de la abertura longitudinal 14 del segundo cuerpo principal 13 y de la parte final del corte ya realizado y creado en correspondencia con la segunda porción 2" del primer cuerpo principal 2. A continuación de esta superposición parcial, la abertura longitudinal 14 del segundo cuerpo principal 13 continúa la línea de corte exacta a lo largo de la trayectoria de la osteotomía periacetabular, para completar el corte de todo el hueso.
El segundo cuerpo principal 13 tiene una primera manga 15, adecuada para la inserción de un respectivo miembro 7 de sujeción, dispuesto en proximidad al primer extremo 13a del segundo cuerpo principal 13.
La primera manga 15 del segundo cuerpo principal 13 tiene una abertura lateral 15' para permitir el desenganche del segundo cuerpo principal 13 del respectivo miembro 7 de sujeción insertado en la primera manga 15.
Esta abertura permite la conexión rápida y segura del segundo cuerpo principal 13 al miembro 7 de sujeción ya en su lugar en el hueso.
De hecho, la primera manga 15 del segundo cuerpo principal 13 está acoplada al miembro 7 de sujeción que se insertó previamente en la tercera manga 12 del primer cuerpo principal 2. Como se ha mencionado anteriormente, esto se debe a que la primera porción 13' del segundo cuerpo principal 13 es superponible a la segunda porción 2" del primer cuerpo principal 2.
Adicionalmente, el segundo cuerpo principal 13 tiene una segunda manga 16, adecuada para la inserción de un respectivo miembro 7 de sujeción, dispuesto en proximidad al primer extremo 13a del segundo cuerpo principal 13.
Esta segunda manga 16 está cerrada, por lo que, a diferencia de las mangas descritas anteriormente, no tiene una abertura lateral.
Para lograr una conexión estable entre el segundo cuerpo principal 13 y el respectivo miembro 7 de sujeción insertado en la primera manga 15, se encaja un manguito 17 sobre la manga 15.
Como se ha mencionado anteriormente, mientras que el miembro 7 de sujeción que puede acoplarse a la primera manga 15 del segundo cuerpo principal 13 es el mismo miembro 7 de sujeción que se acopló previamente a la tercera manga 12 del primer cuerpo principal 2, el miembro 7 de sujeción insertado en la segunda manga 16 del segundo cuerpo principal 13 es un tornillo cortical dedicado exclusivamente al segundo cuerpo principal 13.
Con el fin de que el segundo cuerpo principal 13 se acople de forma estable y unívoca al hueso a cortar, la superficie inferior 18 del segundo cuerpo principal 13, es decir, la superficie que se enfrenta y se acopla al hueso, se conforma sobre la anatomía del hueso del paciente y, por lo tanto, sigue el negativo de la superficie del hueso.
Para una mayor estabilidad y un posicionamiento más correcto del segundo cuerpo principal 13 sobre el hueso a cortar, también hay un pasador 19 de posicionamiento que se extiende desde el segundo cuerpo principal 13 en correspondencia con la sección intermedia 13c del segundo cuerpo principal 13.
El pasador 19 de posicionamiento comprende además un labio sujetador 20 para agarrar un borde del hueso a cortar, y tiene una superficie inferior 19a que se acopla directamente al hueso, conformada sobre la anatomía del hueso del paciente, para permitir el correcto posicionamiento del segundo cuerpo principal 13.
La presente invención también se refiere a un kit para osteotomía periacetabular que comprende una guía 1 de corte de acuerdo con lo descrito anteriormente, al menos dos miembros 7 de sujeción, por ejemplo, tornillos quirúrgicos, pasadores o tornillos corticales (tornillos de Schanz), que pueden acoplarse a la guía de corte, al menos en una primera etapa operativa, y un alineador 21 que puede acoplarse a dichos dos miembros 7 de sujeción al menos en una segunda etapa operativa.
Dicho alineador 21 (Figuras 6, 8 y 9) comprende una primera 22a y una segunda 22b bases de reposo, cada una de ellas conformada sobre la anatomía del paciente y cada una de ellas adecuada para reposar sobre una parte respectiva en la que se ha cortado el hueso.
Cada base 22 de reposo puede acoplarse al menos a dichos dos miembros 7 de sujeción.
Más detalladamente, cada base 22a, 22b de reposo tiene una sección transversal sustancialmente en forma de C, con el lado cóncavo que puede acoplarse al hueso.
La superficie 23 del lado cóncavo de cada base 22a, 22b está conformada sobre la anatomía específica del paciente, y es por lo tanto el negativo de la superficie del hueso al que se va a acoplar.
En el lado convexo 24 de cada base 22a, 22b hay una manga 25a, 25b que sobresale hacia arriba de la respectiva base 22a, 22b.
Una primera manga 25a tiene una abertura lateral 25' que también se extiende a lo largo de la primera base 22a respectiva, como puede verse en la Figura 6.
La segunda manga 25b, en cambio, no tiene aberturas laterales pero está axialmente hueca para la inserción de un miembro 7 de sujeción respectivo.
Un manguito 27 puede acoplarse a esta segunda manga 25b con el fin de lograr una conexión estable entre el alineador 21 y el miembro 7 de sujeción. El alineador 21 comprende además un puente 26 de conexión o una estructura arqueada, que conecta las bases 22a, 22b de reposo y, en particular, conecta las dos mangas 25a y 25b.
Este puente 26 de conexión se conforma en función de la posición nueva y correcta que deben tener entre sí las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso. En otras palabras, el puente 26 de conexión tiene una longitud, y por lo tanto una distancia entre las bases 22a, 22b de reposo, y una inclinación mutua entre dichas bases 22a, 22b de reposo definida en función de la disposición final que deben tener las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso en la posición anatómica correcta y final. La forma del alineador 21 también se define y se establece en la fase de planificación preoperatoria.
Las mangas 25a y 25b del alineador se acoplan a los miembros 7 de sujeción que, durante la primera etapa de corte operativa, se acoplaron a la primera manga 8a y la segunda manga 8b del primer cuerpo principal 2.
El kit para osteotomía periacetabular comprende además un par de asas 28 adecuadas para ser encajadas sobre los miembros 7 de sujeción insertados en la primera manga 25a y la segunda manga 25b del alineador 21.
Dichas asas 28 sirven para agarrar y maniobrar firmemente el alineador 21, actuando directamente sobre los miembros 7 de sujeción conectados al alineador a través de las mangas 25a y 25b y el manguito 27.
De este modo, las dos partes del hueso pueden posicionarse y moverse correctamente una respecto a la otra. Durante la etapa operativa, el primer cuerpo principal 2 se posiciona sobre el hueso a cortar en una posición unívoca y predeterminada, no solo por medio de la superficie inferior 5 sino también de los brazos 4a, 4b de posicionamiento y fijación, cada uno provisto del labio sujetador 6.
Una vez posicionado el primer cuerpo principal 2, los miembros 7 de sujeción se introducen en las mangas 8a, 8b de los brazos 4a y 4b. A continuación, el primer cuerpo principal 2 se fija de forma estable a los miembros 7 de sujeción mediante los manguitos 9.
El primer cuerpo principal 2 se fija al hueso mediante un tercer miembro 7 de sujeción insertado en la tercera manga 12 dispuesto en correspondencia con la sección intermedia 2c del segundo cuerpo principal 2.
Con el primer cuerpo principal 2 asegurado por lo tanto al hueso a cortar, puede realizarse el corte propiamente dicho usando un instrumento 30 de corte óseo.
Este último es generalmente un cortador de hueso, mejor ilustrado en la Figura 7, que se inserta en la abertura 3 del primer cuerpo principal 2.
Por lo tanto, el cortador de hueso se guía por dicha abertura 3 para cortar el hueso a lo largo de la trayectoria exacta de la osteotomía periacetabular definida en la fase preoperatoria. Por lo tanto, el instrumento 30 de corte sigue toda la abertura, desde el primer extremo 2a hasta el segundo extremo 2b del primer cuerpo principal 2. Se corta por lo tanto la primera parte del hueso.
Una vez completado el primer corte, el cortador 30 se mueve lejos del cuerpo del paciente y se retiran los manguitos 9 para permitir el desenganche del primer cuerpo principal 2 de los miembros 7 de sujeción. Específicamente, los miembros 7 de sujeción insertados en las mangas 8a, 8b de los brazos 4a y 4b, deben permanecer en su lugar y no retirarse hasta el final de la operación. El miembro 7 de sujeción insertado en la tercera manga 12 también debe permanecer en su lugar, al menos hasta que se complete el corte: en otras palabras, el miembro 7 de sujeción insertado en la tercera manga 12 también debe permanecer en el hueso durante la segunda parte del corte que se realiza con el segundo cuerpo principal 13 o guía distal acoplada al hueso.
El ángulo de inserción de los miembros 7 de sujeción en el hueso se establece mediante la inclinación de las mangas 8a y 8b con respecto al primer cuerpo principal 2.
Dicha inclinación se determina por la necesidad de fijar dichos miembros 7 de sujeción de forma estable a la estructura ósea, sin dañar esta última y de tal manera que se cree la mayor área de interacción posible entre el hueso y los miembros de sujeción; por estas razones, se define en la fase de planificación preoperatoria, en función de la anatomía ósea.
El cuerpo principal 2 se retira de la posición en la que está acoplado al hueso a través de las aberturas laterales 8' obtenidas a lo largo de las mangas 8a y 8b y la abertura 12' a lo largo de la tercera manga 12.
Por lo tanto, el primer cuerpo principal 2 sirve para realizar la primera parte del corte, que debe completarse usando el segundo cuerpo principal 13. Una vez retirado el primer cuerpo principal 2, debe posicionarse el segundo cuerpo principal 13.
En particular, para asegurar la correcta alineación de la guía distal y poder continuar el corte en la dirección correcta, dicha guía tiene una primera porción 13' que es superponible a la segunda porción 2" de la guía proximal 2.
En realidad, el miembro 7 de sujeción que se insertó anteriormente en la tercera manga 12 y sigue fijado al hueso se usa para conectarlo a la primera manga 15 del segundo cuerpo principal 13.
El pasador 19 de posicionamiento de la guía distal 13 está dispuesto exactamente donde estaba sujeto el pasador 10 de posicionamiento de la guía proximal 2.
Cuando está en su lugar el segundo cuerpo principal 13, se inserta un nuevo miembro 7 de sujeción, el cuarto, en la segunda manga 16, usando como referencia el tercer miembro 7 de sujeción y el pasador 19 de posicionamiento. Un manguito 17 de conexión está conectado a la segunda manga 16 para conectar el miembro de sujeción de forma segura al segundo cuerpo principal 13, con el fin de evitar que las vibraciones transmitidas por el cortador provoquen cualquier movimiento de dicha guía distal.
A continuación se realiza el corte propiamente dicho, insertando el instrumento 30 de corte óseo en la abertura longitudinal 14, desde el primer extremo 13a hasta el segundo extremo 13b. Una vez completada también la segunda parte del corte, se retira el segundo cuerpo principal 13 separando el manguito 17 de la segunda manga 16 y extrayendo a continuación el miembro 7 de sujeción del interior de la segunda manga 16. Por lo tanto, el segundo cuerpo principal 13 puede retirarse de la zona quirúrgica. Por último, puede extraerse el miembro 7 de sujeción acoplado a la primera manga 15. La siguiente etapa de la intervención quirúrgica consiste en realinear las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso para que adopten la posición anatómica correcta, como se describe más adelante.
Dos miembros 7 de sujeción permanecen fijos en el interior del hueso, en particular, los dos primeros que se insertaron en la primera manga 8a y la segunda manga 8b, respectivamente, del primer cuerpo principal 2 o guía proximal. Cada miembro 7 de sujeción se inserta en una de las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso.
Para la segunda etapa operativa, en que se realinea el hueso, el alineador 21 debe conectarse a los miembros 7 de sujeción.
El alineador 21, en particular la segunda manga 25b, se encaja sobre uno de los dos miembros 7 de sujeción desde arriba, mientras que el otro miembro 7 de sujeción se inserta en la primera manga 25a, a través de la abertura lateral 25'.
La geometría del alineador 21 se define previamente en la fase de planificación preoperatoria y define la posición mutua que deben tener los miembros 7 de sujeción en la configuración en la que las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso están correctamente alineadas. En otras palabras, una vez que el alineador 21 se ha acoplado a los miembros 7 de sujeción, cada uno de los cuales, a su vez, se ha insertado en una de las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso, obligará a los miembros 7 de sujeción y, por lo tanto, a las dos partes de hueso, a girar uno respecto al otro para adoptar la posición final correcta. El alineador 21, en particular el puente 26 de conexión, es rígido, y así pues, no puede deformarse, y obligará a las dos partes B', B" del hueso a moverse una con respecto a la otra para cumplir con la geometría establecida por el alineador. Para ello, una vez que la segunda manga 25b se ha conectado a uno de los dos miembros 7 de sujeción, las asas 28 se encajan sobre cada miembro 7 de sujeción con el fin de poder girar las dos partes B', B" de hueso y acercar el otro miembro 7 de sujeción que aún está libre en proximidad a la abertura lateral 25' de la primera manga 25 del alineador 21.
A continuación, el miembro 7 de sujeción se inserta en la primera manga 25a a través de la abertura lateral 25'.
El asa 28 posicionada en este miembro 7 de sujeción se retira con el fin de encajar el manguito 27 en la primera manga 25a y conectar de forma estable el miembro 7 de sujeción al alineador 21.
La primera manga 25a tiene un collar que sobresale hacia arriba con respecto al puente 26 de conexión: el manguito 27 está acoplado a este collar.
Con los miembros 7 de sujeción conectados por lo tanto al alineador 21, se realizan a continuación los ajustes finales necesarios para la alineación y la rotación relativa de las dos partes B', B" en las que se ha cortado el hueso, para cumplir con la geometría del puente 26 de conexión del alineador 21. Cuando las dos porciones del hueso están alineadas y se ha definido la posición relativa final de las dos partes B' y B", se insertan tornillos de conexión entre las dos partes en las que se ha cortado el hueso para bloquearlas y estabilizar su posición y rotación relativa.
Por último, se retiran las asas 28, el manguito 27 y todo el alineador 21 y, a continuación, los dos miembros 7 de sujeción.
La invención aporta notables ventajas con respecto a la técnica operativa actual que, como se ha mencionado anteriormente, no contempla el uso de una guía de corte, sino el corte del hueso a mano alzada mediante cortadores de huesos.
La presente invención, por otro lado, propone una guía de corte con el fin de realizar el corte de forma precisa y segura, que es de considerable ayuda para el cirujano durante la etapa operativa ya que define una trayectoria de corte previamente establecida.
La guía de corte, como se presenta en la presente descripción, prevé en realidad dos guías de corte que se usan en secuencia. Sin embargo, puede prever una única guía de corte que defina toda la trayectoria del corte a realizar. El cirujano solo tiene que posicionar la guía, cuya superficie inferior es el negativo del hueso al que debe acoplarse, y fijarla al hueso mediante los miembros de sujeción adecuados.
Una vez que la guía se ha conectado de forma estable al hueso, el cirujano solo tiene que insertar el instrumento de corte óseo, por ejemplo, el cortador, en el canal o abertura central obtenido longitudinalmente a lo largo de la guía. Esta abertura sigue la trayectoria de corte definida en la fase preoperatoria: el cortador se hace deslizar y mover a lo largo de dicha abertura para cortar el hueso con precisión y seguridad, sin ningún riesgo para el paciente.
Después de realizar el corte, se usa el alineador para mover las dos porciones de hueso y obligarlas a adoptar la alineación correcta. El cirujano vuelve a estar asistido en esta segunda etapa operativa y tiene un instrumento que le permite lograr la alineación más correcta, sin tener que basarse únicamente en una evaluación visual realizadain situ,que también podría resultar difícil debido a la presencia de sangre o tejido blando que obstruyan la visión de la zona quirúrgica.
Cuando se usa el kit para osteotomía periacetabular, el riesgo de error se reduce al mínimo, el corte es más fácil de realizar para el cirujano y el acetábulo se realinea con mayor precisión de acuerdo con el plan preoperatorio, los tiempos de operación se acortan significativamente, la operación es menos invasiva para el paciente y mejora la tasa global de éxito de la operación.

Claims (22)

REIVINDICACIONES
1. Una guía de corte para osteotomía periacetabular que comprende:
- al menos un primer cuerpo principal (2) que tiene una abertura longitudinal (3) que define una línea de corte para la inserción de un instrumento (30) de corte, que se extiende desde un primer extremo (2a) hasta un segundo extremo (2b) de dicho primer cuerpo principal (2); dicho primer cuerpo principal (2) tiene una primera porción (2') que se extiende desde dicho primer extremo (2a) hasta una sección intermedia (2c) y una segunda porción (2") que se extiende desde dicha sección intermedia (2c) hasta dicho segundo extremo (2b);
- al menos dos brazos (4a, 4b) de posicionamiento y fijación que se extienden lejos de dicho primer cuerpo principal (2) desde lados opuestos con respecto a dicha abertura longitudinal (3), con el fin de posicionar correctamente dicho primer cuerpo principal (2) sobre un hueso y fijarlo al mismo a través de los respectivos miembros (7) de sujeción;
tanto el primer cuerpo principal (2) como los brazos (4a, 4b) de posicionamiento y fijación tienen una superficie inferior (5) adaptada para acoplarse al hueso del paciente, conformada sobre la anatomía del hueso del paciente para permitir el posicionamiento correcto y unívoco de los mismos, de tal manera que la superficie inferior (5) es el negativo de la superficie del hueso a la que debe acoplarse el primer cuerpo principal (2);
- un segundo cuerpo principal (13) que tiene una abertura longitudinal (14) que define una línea de corte para la inserción de un instrumento (30) de corte, que se extiende desde un primer extremo (13a) hasta un segundo extremo (13b) de dicho segundo cuerpo principal (13); teniendo dicho segundo cuerpo principal (13) una primera porción (13') que se extiende desde un primer extremo (13a) hasta una sección intermedia (13c) de dicho segundo cuerpo principal (13), y una segunda porción (13") que se extiende desde dicha sección intermedia (13c) hasta dicho segundo extremo (13b) de dicho segundo cuerpo principal (13); teniendo también el segundo cuerpo principal (13) una superficie inferior (18) adaptada para acoplarse al hueso y conformada sobre la anatomía del hueso del paciente y siguiendo por lo tanto el negativo de la superficie del hueso;
caracterizada por que dicha primera porción (13') de dicho segundo cuerpo principal (13) es superponible a la segunda porción (2") de dicho primer cuerpo principal (2) de tal manera que, el instrumento (30) de corte puede seguir toda la abertura longitudinal, desde el primer extremo (2a) hasta el segundo extremo (2b) del primer cuerpo principal (2), para realizar la primera parte del corte, en donde
cuando se ha realizado la primera parte del corte, se ha retirado el primer cuerpo principal y se ha encajado el segundo cuerpo principal en el hueso, existe una superposición parcial de la abertura longitudinal (14) del segundo cuerpo principal (13) y la primera parte del corte, y de tal manera que
la segunda parte del corte puede realizarse para completar la primera parte del corte, insertando el instrumento (30) de corte óseo en la abertura longitudinal (14) del segundo cuerpo principal, desde el primer extremo (13a) hasta el segundo extremo (13b).
2. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde cada uno de dichos brazos (4a, 4b) de posicionamiento y fijación presenta al menos un labio sujetador (6) para agarrar un borde del hueso a cortar; extendiéndose dichos brazos (4a, 4b) de posicionamiento y fijación hacia dicho primer extremo (2a) de dicho primer cuerpo principal (2).
3. La guía de corte de acuerdo con una de las reivindicaciones anteriores, en donde dichos brazos (4a, 4b) de posicionamiento y fijación tienen una primera manga (8a) respectiva y una segunda manga (8b) dentro de las cuales puede insertarse un miembro de sujeción (7) respectivo.
4. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde cada una de dicha primera (8a) y dicha segunda (8b) mangas tiene una abertura lateral (8') para permitir el desenganche del primer cuerpo principal (2) de los miembros (7) de sujeción.
5. La guía de corte de acuerdo con una de las reivindicaciones anteriores, que comprende un pasador (10) de posicionamiento, que sobresale de dicho primer cuerpo principal (2), con el fin de posicionar correctamente dicho primer cuerpo principal (2) sobre dicho hueso a cortar.
6. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde dicho pasador (10) de posicionamiento tiene una superficie inferior (1 0b) conformada sobre la anatomía del hueso del paciente para permitir un posicionamiento correcto y unívoco, y al menos un labio sujetador (11) para agarrar un borde del hueso a cortar; ubicándose dicho pasador (10) de posicionamiento en proximidad a dicho segundo extremo (2b) de dicho primer cuerpo principal (2).
7. La guía de corte de acuerdo con una de las reivindicaciones anteriores, que comprende una tercera manga (12), conectada al primer cuerpo principal (2) a lo largo de su extensión longitudinal, adecuada para la inserción de un miembro (7) de sujeción respectivo para proporcionar un tercer punto para conectar dicho primer cuerpo principal (2) al hueso a cortar.
8. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde dicha tercera manga (12) tiene una abertura lateral (12') para permitir el desenganche de dicho primer cuerpo principal (2) del respectivo miembro (7) de sujeción insertado en dicha tercera manga (12).
9. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación 3, que comprende un manguito (9) que puede conectarse a una manga (8a, 8b) respectiva para lograr una conexión estable entre dicho primer cuerpo principal (2) y dichos miembros (7) de sujeción.
10. La guía de corte de acuerdo con una de las reivindicaciones anteriores, en donde dicho primer cuerpo principal (2) tiene una forma curvilínea.
11. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, en donde dicho segundo cuerpo principal (13) tiene una forma curvilínea.
12. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, en donde dicho segundo cuerpo principal tiene una primera manga (15), adecuada para la inserción de un respectivo miembro (7) de sujeción, posicionada en proximidad al primer extremo (13a) de dicho segundo cuerpo principal (13).
13. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde dicha primera manga (15) de dicho segundo cuerpo principal (13) tiene una abertura lateral (15') para permitir el desenganche del segundo cuerpo principal (13) del respectivo miembro (7) de sujeción insertado en dicha primera manga (14).
14. La guía de corte de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde dicho segundo cuerpo principal (13) tiene una segunda manga (16), adecuada para la inserción de un respectivo miembro (7) de sujeción, posicionado en proximidad al primer extremo (13a) de dicho segundo cuerpo principal (13).
15. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde dicha primera manga (15) de dicho segundo cuerpo principal (13) está conectada a un manguito (17) para proporcionar una conexión estable entre dicho segundo cuerpo principal (13) y el respectivo miembro (7) de sujeción.
16. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, que comprende un pasador (19) de posicionamiento que se extiende desde dicho segundo cuerpo principal (13), para posicionar correctamente dicho segundo cuerpo principal (13) sobre dicho hueso a cortar; ubicándose dicho pasador (19) de posicionamiento en proximidad a la sección intermedia (13c) de dicho segundo cuerpo principal (13).
17. La guía de corte de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde dicho pasador (19) de posicionamiento tiene una superficie inferior (18) conformada sobre la anatomía del hueso del paciente para permitir un posicionamiento correcto y unívoco, y al menos un labio sujetador (20) para agarrar un borde del hueso a cortar.
18. Un kit para osteotomía periacetabular que comprende una guía (1) de corte de acuerdo con una o más de las reivindicaciones 1 a 17, una pluralidad de miembros (7) de sujeción, que pueden insertarse en dicha guía (1) de corte en una primera etapa de corte operativa, y un alineador (21), que puede acoplarse a dichos miembros (7) de sujeción en una segunda etapa de realineación operativa.
19. El kit de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde dicho alineador (21) tiene una primera base (22a) de reposo y una segunda base (22b) de reposo, conformadas sobre la anatomía del paciente, cada una adecuada para reposar sobre una parte respectiva del hueso cortado; siendo dichas bases (22a, 22b) de reposo capaces de acoplarse a dichos miembros (7) de sujeción.
20. El kit de acuerdo con la reivindicación 18 o 19, en donde dicho alineador (21) comprende un puente (26) de conexión, conectado a dichas bases (22a, 22b) de reposo, conformado en función de la inclinación nueva y correcta que deben tener entre sí las dos partes en que se ha cortado el hueso; definiendo dicho puente (26) de conexión una distancia entre dichas bases (22a, 22b) de reposo y una inclinación mutua una con respecto a la otra definida en función de la disposición final que deben tener dichas dos partes del hueso.
21. El kit de acuerdo con la reivindicación anterior, en donde una primera base (22a) de reposo de dicho alineador (21) tiene una abertura lateral (25') para permitir la inserción de uno de los dos miembros (7) de sujeción; siendo dicha primera base (22a) de reposo capaz de acoplarse a un manguito (27) para fijación con dicho miembro (7) de sujeción.
22. El kit de acuerdo con la reivindicación anterior, que comprende un par de asas (28) adecuadas para encajarse sobre dichos miembros (7) de sujeción con el fin de poder maniobrar el alineador (21) conectado a dichos miembros (7) de sujeción a través de dicho manguito (27) y posicionar correctamente las dos partes del hueso una con respecto a la otra.
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