ES2556430T3

ES2556430T3 - Grapadora quirúrgica

Info

Publication number: ES2556430T3
Application number: ES12155451.3T
Authority: ES
Inventors: Thomas Wenchell; Matthew Cohen
Original assignee: Covidien LP
Current assignee: Covidien LP
Priority date: 2009-01-06
Filing date: 2010-01-05
Publication date: 2016-01-15
Anticipated expiration: 2030-01-05
Also published as: CA2689395A1; EP2204125A2; US20130186930A1; EP2455008B1; ATE551954T1; US20140236228A1; US20100170932A1; EP2455008A1; CA2689395C; EP2204125B1; US8408441B2; US8746531B2; ES2381483T3; EP2204125A3

Abstract

Un montaje de yunque (165) que comprende un eje de yunque (164) y una cabeza de yunque, teniendo la cabeza de yunque depresiones de yunque para formar grapas quirúrgicas, estando la cabeza de yunque montada en el eje de yunque (164), teniendo el eje de yunque un eje longitudinal y una serie de al menos un primer y segundo recortes (178) formados en él separados entre sí, los recortes se estrechan progresivamente en anchura hacia dentro en una dirección hacia una pared opuesta al eje de yunque caracterizado por que los recortes están dirigidos hacia un extremo distal (165) del eje de yunque (164) de manera que forman regiones que se proyectan formando un ángulo hacia un extremo proximal (167) del eje de yunque formando puntos de encinchado para agarrar la sutura.

Description

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DESCRIPCION

Grapadora quirurgica ANTECEDENTES

Esta solicitud reivindica la prioridad de la solicitud provisional de EE.UU. n° 61/142.660, presentada el 6 de enero de 2009.

1. Campo tecnico

La presente descripcion se refiere a un dispositivo de grapado quirurgico y mas particularmente a un dispositivo de grapado quirurgico adecuado para el tratamiento de las hemorroides internas.

2. Antecedentes de la tecnica relacionada

Anastomosis es la conexion quirurgica de secciones independientes de organos huecos. En los procedimientos conocidos de anastomosis circular, dos extremos de secciones de organos se unen por medio de un dispositivo de grapado que acciona una matriz circular de grapas a traves de cada seccion de organos y simultaneamente corta la parte central de cualquier tejido interior de la matriz circular accionada de grapas para liberar un pasaje tubular. Ejemplos de tales dispositivos se describen en las Patentes estadounidenses numeros 7.234.624, 6.945.444, 6.053.390, 5.588.579, 5.119.983, 4.646.745, 4.576.167, 4.473.077.

Habitualmente, el dispositivo de grapado circular tiene un eje alargado que tiene una porcion de mango en un extremo proximal y un cartucho de grapas en un extremo distal. Un montaje de yunque que incluye una varilla de yunque con una cabeza de yunque adjunta esta montado en el extremo distal del dispositivo. El yunque se aproxima para sujetar el tejido entre el componente de retencion de grapas y el yunque. El tejido sujeto se grapa mediante la actuacion de la porcion de mango para impulsar matrices circulares de grapas a traves del tejido y hacia el interior de las depresiones de yunque en la cabeza de yunque para formar las grapas. Un cuchillo anular se hace avanzar con el mango de accionamiento para cortar la parte central del tejido en el interior de la matriz de grapas.

El documento WO 2008/107918 describe un dispositivo de grapado segun el preambulo de la reivindicacion 1.

Tambien se han utilizado dispositivos de grapado quirurgico para realizar anastomosis circular para tratar hemorroides en el recto. Las hemorroides son masas de tejido en el ano que contienen vasos sangumeos agrandados. Las hemorroides internas se encuentran dentro del canal anal, las hemorroides externas se encuentran fuera del canal anal. La hemorroidectoirna es un procedimiento quirurgico en el que se extirpan las hemorroides. La hemorroidopexia con grapas es un procedimiento quirurgico en el cual se utiliza un dispositivo de grapado para extirpar el tejido justo por encima de las hemorroides con el fin de devolver las hemorroides al interior del recto y reducir los smtomas. Las grapas interrumpen el flujo de sangre de las ramas arteriales hemorroidales superiores, cortando el suministro de sangre, causando de esa manera que las hemorroides encojan. Esto se utiliza para el tratamiento de las hemorroides internas.

Durante el uso de un dispositivo de grapado circular para el tratamiento de hemorroides, la cabeza de yunque y el componente de retencion de grapas del dispositivo se insertan a traves y dentro del recto con la cabeza de yunque y el componente de retencion de grapado en una posicion abierta o no aproximada. Posteriormente, se utiliza una sutura fruncida para tirar del tejido hemorroidal interno y / o del tejido mucoso hacia la varilla de yunque. A continuacion, la cabeza de yunque y el componente de retencion de grapas se aproximan para sujetar el tejido hemorroidal y / o el tejido mucoso entre la cabeza de yunque y el componente de retencion de grapas. El dispositivo de grapado se dispara para eliminar el tejido hemorroidal y / o el tejido mucoso y grapar el tejido cortado.

Sena ventajoso proporcionar un dispositivo con una opcion para ajustar la cantidad de tejido que se va a fruncir para mejorar el control sobre la cantidad de tejido extirpado.

Compendio

La presente descripcion proporciona un montaje de yunque que comprende un eje de yunque y una cabeza de yunque, la cabeza de yunque tiene depresiones de yunque para formar grapas quirurgicas, como reivindica la reivindicacion 1. Las realizaciones preferidas se describen en las reivindicaciones dependientes. La cabeza de yunque esta montada en el eje de yunque. El eje de yunque tiene un eje longitudinal y un primer y segundo recortes formados en el separados entre sf, los recortes se estrechan progresivamente en anchura en una direccion hacia una pared opuesta al eje de yunque estando configurados y dimensionados para encinchar una sutura fruncida situada en ellos.

En una realizacion, los recortes estan sustancialmente separados equidistantemente. Preferiblemente, los recortes se curvan hacia dentro y se dirigen hacia un extremo distal del eje de yunque de manera que forman regiones que

se proyectan formando un angulo hacia un extremo proximal del eje de yunque.

Breve descripcion de los dibujos

Varias realizaciones de la presente descripcion son descritas a continuacion en este documento haciendo referencia a los dibujos, en los que:

5 La figura 1 es una vista en perspectiva de un ejemplo de grapadora quirurgica;

La figura 1A es una vista longitudinal en seccion transversal de la grapadora quirurgica de la figura 1;

La figura 1B es una vista en seccion transversal del retenedor de yunque de la grapadora de la figura 1;

La figura 1C es una vista lateral del conector de la grapadora de la figura 1;

Las figuras 1D y 1E son vistas en seccion transversal de porciones del montaje de armazon de la figura 1;

10 Las figuras 2 y 3 son vistas en perspectiva de cerca y lateral, respectivamente, del montaje de yunque y el montaje de armazon de la figura 1;

La figura 3A es una vista en seccion transversal de una cabeza de yunque alternativa;

La figura 4 es una vista lateral de una realizacion del montaje de yunque para su uso con la grapadora quirurgica de la figura 1;

15 La figura 5 es una vista desde arriba de una porcion del eje de yunque de la figura 4;

La figura 6 es una vista en despiece ordenado de un ejemplo de montaje de yunque;

La figura 7 es una vista en perspectiva del montaje de yunque de la figura 6;

La figura 8 es una vista en perspectiva de una realizacion alternativa del montaje de yunque de la presente descripcion;

20 La figura 9 es una vista lateral que ilustra la colocacion de la sutura fruncida en un ejemplo de montaje de yunque; y

La figura 10 es una vista lateral que ilustra la colocacion de la sutura fruncida en un montaje de yunque de la presente descripcion.

Descripcion detallada de realizaciones

La grapadora quirurgica descrita actualmente se describira ahora en detalle haciendo referencia a los dibujos en los 25 que numeros de referencia similares designan elementos identicos o correspondientes en cada una de las diversas vistas. A lo largo de esta descripcion, el termino "proximal" se referira a la porcion de la grapadora mas proxima al operador, y el termino "distal" se referira a la porcion del instrumento mas alla del operador. La grapadora descrita actualmente es particularmente adecuada para procedimientos quirurgicos para el tratamiento del prolapso de colon y de las hemorroides, aunque puede ser utilizado para otros procedimientos.

30 Las figuras 1 y 1A ilustran un ejemplo de la grapadora 10 para hemorroides. Brevemente, la grapadora quirurgica 10 incluye un montaje de mango 12, un cuerpo central o porcion alargada 14 y una porcion de cabeza distal 15. La porcion de cabeza 15 incluye un montaje de yunque 18 y un montaje de armazon 20. Excepto cuando se indique lo contrario, los componentes de la grapadora 10 estan formados de manera general a partir de termoplasticos que incluyen policarbonatos, y metales que incluyen acero inoxidable y aluminio. El material particular seleccionado para 35 formar un componente particular dependera de los requisitos de resistencia del componente particular. Por ejemplo, el yunque puede estar formado de un metal tal como el acero inoxidable, mientras las porciones del montaje de mango 12 pueden estar formadas a partir de termoplastico tal como un policarbonato. Alternativamente, otros materiales que tienen los requisitos de resistencia requeridos que son adecuados para uso quirurgico pueden ser utilizados para formar los componentes de la grapadora 10.

40 El montaje de mango 12 incluye un mango estacionario 22, un gatillo de disparo 24, un mando de aproximacion 26, un montaje indicador 28, y un mecanismo de bloqueo 30. El mando de aproximacion 26 funciona para retraer y avanzar un tornillo de accionamiento 32 para hacer avanzar o retraer el montaje de yunque 18 en relacion con el montaje de armazon 20. El gatillo de disparo 24 funciona para hacer avanzar un enlace empujador 34 para accionar un pulsador para extraer las grapas de la carcasa de montaje 20. Cada uno de los componentes del montaje de 45 mango 12 identificados anteriormente son sustancialmente como se describe en la patente estadounidense numero 7.303.106 ("patente 106"), titulada "Surgical Stapling Device With Visual Indicator” (“Dispositivo de grapado quirurgico con indicador visual"), que fue publicada el 4 de diciembre de 2007.

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Haciendo referencia a las figuras 1A-1C, un retenedor de yunque 36 esta fijado a un extremo distal de un tornillo de accionamiento 32 mediante un conector 38. El retenedor de yunque 36 incluye un cuerpo 40 que define un agujero alargado 42. Un extremo proximal 40a de cuerpo 40 incluye una ranura longitudinal 44 y un par de orificios pasantes transversales 46. Un extremo distal 40b del cuerpo 40 incluye tres brazos flexibles 48 segmentados. Cada uno de los brazos 48 tiene una superficie 50 de retencion interior que se describira con mas detalle mas adelante.

El conector 38 incluye un cuerpo central 52 que tiene una extension proximal 54 y una extension distal 56. La extension proximal 54 esta dimensionada para ser recibida dentro de una ranura (no mostrada) formada en el extremo distal del tornillo de accionamiento 32. La extension 54 y el extremo distal del tornillo de accionamiento 32 definen, cada uno, un agujero pasante transversal para recibir un pasador, remache, tornillo o similar 39A para asegurar fijamente el conector 38 al tornillo de accionamiento 32. La extension distal 56 esta dimensionada para ser recibida dentro de la ranura 44 del cuerpo 40 del retenedor de yunque 36. La extension 56 incluye un par de orificios pasantes espaciados que se alinean con orificios pasantes 46 del retenedor de yunque 36 y estan dimensionados para recibir pasadores, tornillos, remaches o similares, 39B para asegurar fijamente el retenedor de yunque 36 al conector 38. Aunque los pernos, tornillos, remaches o similar se describen espedficamente para asegurar el conector 38 al tornillo de accionamiento 32 y el retenedor de yunque 36, hay previstas otras tecnicas de fijacion conocidas, por ejemplo, estructuras de soldadura, de engaste y de enclavamiento. El conector y el retenedor de yunque pueden ser sustituidos por una sola parte, por ejemplo, un retenedor de yunque alargado, que tiene una longitud extendida para funcionar de manera similar a la longitud extendida que resulta de la provision del conector 38.

Haciendo referencia a las figuras 2 y 3, el montaje de yunque 18 incluye un eje de yunque o varilla central 64 y una cabeza de yunque 66. El eje de yunque 64 incluye un extremo proximal estrecho romo 64a (Figura 1A) y un extremo distal opuesto para montar al poste de yunque 68 de la cabeza de yunque 66. Un pasador 72 (o, alternativamente, un tornillo, remache o similar) monta el poste de yunque 68 al eje de yunque 64. Se debe apreciar que ese poste de yunque 68 puede ser montado de forma pivotante al eje de yunque 64 de modo que el yunque se puede mover entre una posicion operativa no inclinada a una posicion inclinada. Esto se describe con detalle en la patente estadounidense 7.303.106. De manera alternativa, el yunque puede ser montado fijamente (no pivotante) en el eje de yunque 64. Esto se muestra, por ejemplo, en las figuras 6 y 7 descritas mas abajo.

El eje de yunque 64 incluye una superficie escalonada o anillo 74 que esta configurada para acoplar superficies de retencion 50 (figura 1B) de brazos flexibles 48 para asegurar de forma liberable el eje de yunque 64 al retenedor de yunque 36. Una ranura o ranuras de orientacion estan provistas en el eje de yunque 64 debajo de estnas 76 para efectuar la alineacion adecuada de las estnas 76 alrededor del arbol 64 para facilitar la alineacion adecuada del montaje de yunque 18 y el montaje de armazon 20 cuando el montaje de yunque 18 se retrae (aproximado) hacia el montaje de armazon 20.

El eje de yunque 64 puede tener estnas sobre-moldeadas 76, o alternativamente, el eje de yunque puede tener estnas mecanizadas.

El eje de yunque 64 tiene una serie de proyecciones espaciadas longitudinalmente en forma de pasadores 78 como se muestran. Los pines 78 proporcionan un lugar para adjuntar el fruncido. Aunque las proyecciones se muestran en forma de pasadores, tambien se contempla otra estructura alargada que se extiende hacia fuera para retener la sutura fruncida. Como se muestra, se proporcionan cinco pasadores, aunque tambien se contempla un numero menor o mayor de pasadores.

Los pasadores 78 se extienden radialmente hacia fuera desde el eje de yunque 64 y estan colocados en un angulo con respecto a un eje longitudinal del eje de yunque. Es decir, un eje longitudinal de los pasadores esta formando un angulo con respecto a un eje longitudinal del eje de yunque 64. El angulo de los pasadores con respecto al eje longitudinal es de entre alrededor de 30 grados y alrededor de 60 grados, aunque tambien se contemplan otros angulos siempre que sean suficientes para capturar la sutura. Los pasadores 78 forman preferiblemente un angulo hacia el extremo proximal del eje de yunque 64 para ayudar a retener la sutura entre ellos, pero alternativamente pueden formar un angulo en otras direcciones. Ademas, aunque se muestran como rectas, las proyecciones pueden ser curvadas y / o tener angulos multiples. Los pasadores se pueden presionar, mecanizar o unir mediante otras tecnicas al eje de yunque 64. Las proyecciones, por ejemplo pasadores, pueden estar formados integralmente / monoltticamente con el eje de yunque o con componentes separados unidos al eje.

Los pasadores estan configurados para recibir una sutura fruncida entre ellos, creando asf una region de agarre o de captura para retener la sutura entre dos pasadores adyacentes 78. La serie de pasadores 78 permite al usuario decidir la cantidad de tejido deseado para fruncir, por ejemplo, colocando la sutura entre los dos pasadores proximales 78a, 78b se permitina que tejido adicional sea tomado y presentado para grapar en comparacion con pasadores distales.

Se debe apreciar que la sutura tambien puede ser retenida mediante un envoltorio alrededor del pasador individual o pasadores 78 en lugar de colocarla entre dos pasadores adyacentes.

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Aunque los pasadores se muestran como identicos sustancialmente, el tamano y la configuracion de los pasadores pueden variar a lo largo de la longitud del eje de yunque 64. Ademas, aunque se muestran sustancialmente equidistantemente espaciados axialmente, la distancia entre pasadores adyacentes puede variar.

El eje de yunque es de seccion transversal circular con los pasadores extendiendose radialmente desde la superficie circunferencial del eje de yunque.

En las figuras 4 y 5, se describe una estructura segun una realizacion preferida para capturar y retener la sutura fruncida. A excepcion de la estructura de retencion de la sutura, el montaje de yunque y el montaje de armazon son identicos a los descritos con respecto a la figura 1. El eje de yunque 164 se puede montar a las grapadoras quirurgicas descritas en este documento. Por razones de brevedad, la descripcion de estos componentes identicos no se repetira.

Volviendo a la estructura para recibir la sutura fruncida de las figuras 4 y 5, el eje de yunque 164 tiene una serie de recortes 178 que forman manchas de cenido para agarrar la sutura. Como se muestra, cada uno de los recortes 178 es arqueado y corta en una direccion hacia un extremo distal 165 del eje de yunque 164. Este corte en angulo forma una pluralidad de superficies de proyeccion o proyecciones que se extienden hacia un extremo proximal 167 del eje de yunque 164. Los recortes 178 se estrechan en dimension mientras se extienden hacia una pared opuesta del eje, de tal manera que la region interior 180 es mas estrecha que la region exterior 181. Las regiones interiores 180 preferiblemente se estrechan a una dimension mas pequena que una dimension externa de la sutura fruncida de modo que la sutura se cine dentro de la region interior 180 cuando se coloca a traves del recorte 178. Al igual que con los pasadores 78 descritos anteriormente, el usuario puede seleccionar la cantidad de tejido deseado seleccionando el recorte adecuado 178 en el que, para cinchar la sutura, por ejemplo, cuanto mas proximal sea el corte, mas tejido se podra tomar y presentar para el grapado (los recortes mas proximales 178a proporcionan mas tejido). Aunque se muestran cinco cortes, tambien se contemplan un numero menor o mayor de recortes. Los recortes se representan tambien extendiendose hasta una profundidad aproximadamente de hasta el eje central longitudinal del eje; tambien se contemplan recortes de diferentes profundidades. Ademas, aunque los recortes, segun se muestra, son sustancialmente identicos, la configuracion de los recortes puede variar a lo largo del eje de yunque 164. Ademas, aunque se muestran equidistantemente espaciados axialmente, el espaciado entre los recortes 178 puede ser variado. Los restantes componentes, por ejemplo la cabeza de yunque, son identicos a la figura 1.

Como se ha descrito anteriormente, el retenedor de yunque 36 (figura 1B) define un agujero alargado 42 que esta dimensionado para recibir el yunque 64 del eje de tal manera que la superficie escalonada 74 del eje 64 se acopla con la superficie de retencion 50 para asegurar de manera liberable el montaje de yunque 18 al retenedor de yunque 36. Por ejemplo, el eje de yunque 64 es de una longitud que sobresale del ano cuando se situa correctamente durante un procedimiento quirurgico para tratar el prolapso de colon. Dado que sobresale del ano, la interfaz entre el eje de yunque 64 y el retenedor de yunque 36 esta expuesta y es visible para la union. Por ejemplo, el arbol 64 se extiende hacia fuera desde una cara 86 (figura 2) de la cabeza de yunque 66 una distancia mayor que aproximadamente 7,6 cm (tres pulgadas), y por ejemplo se extiende hacia fuera desde la cara 86 de la cabeza de yunque 66 una distancia de aproximadamente 9 cm (3,55 pulgadas). En otra realizacion, el eje se extiende hacia fuera una distancia de mas de aproximadamente 12,7 cm (5 pulgadas), y por ejemplo se extiende alrededor de 13,3 cm (5,234 pulgadas).

La cabeza de yunque 66 se muestra con un perfil distal bajo, sin embargo, se contemplan otras formas, tales como el yunque bulboso, suavemente contorneado 266 ilustrado en la figura 3A. La parte bulbosa 296 facilita la insercion de la cabeza 266 a traves de una sutura fruncida. La cabeza de yunque 266 se puede conectar a los ejes de yunque descritos en este documento. El anillo de corte 292 se muestra conectado a la cabeza de yunque 266.

La cabeza de yunque bulbosa se puede utilizar con yunques unidos de manera articulada a un eje de yunque a traves de un poste de yunque 270. Alternativamente, la cabeza de yunque bulbosa puede estar unida al eje de yunque de manera que no puede pivotar, tal como la cabeza de yunque 366, 466, mostrada en las figuras 7 y 8, respectivamente. En las figuras 6 y 7, la cabeza de yunque bulbosa 366 tiene un poste de yunque 368 que recibe un extremo proximal 365 del eje de yunque o varilla central 364 sobre el. Un pasador 372 (u otra estructura de sujecion o de fijacion) se extiende a traves de aberturas 367 y 369 de eje de yunque 364 y de poste de yunque 368, respectivamente, para asegurar fijamente (de manera no pivotante) el eje de yunque 364 al montaje de cabeza de yunque 366. El yunque 373 que contiene filas anulares de depresiones de yunque esta fijado a la cabeza de yunque 366. El anillo de corte 375 esta colocado en un rebaje de yunque 373. En todos los demas aspectos, el montaje de yunque 318 es identico al montaje de yunque de la figura 1 y tiene, por ejemplo, proyecciones en angulo 378 para la recepcion de suturas fruncidas, estnas 376, etc. Un anillo de marcado 380 adyacente a la sutura mas proximal que recibe la estructura tambien puede ser proporcionado como se muestra en la figura 6, para indicar al usuario que un pasador mas proximal o recorte se esta utilizando, que presenta la mayor cantidad de tejido para el grapado.

Una cabeza de yunque bulbosa tambien puede ser utilizada en un montaje de yunque no pivotante tal como se

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ilustra en la figura 8. El montaje de yunque 418 de la figura 8 es identico al montaje de yunque 165 de la figura 4, excepto que la cabeza de yunque esta unida de manera no pivotante al eje de yunque 464, hay prevista una cabeza bulbosa 466, y un anillo de marcado 480 esta provisto en el eje de yunque 464 adyacente al recorte 478a mas proximal de la serie de recortes 478 que forman la proyecciones.

Se debe apreciar que las cabezas de yunque de las figuras 1 y 4, respectivamente, se puede utilizar con montajes de yunque en los que las cabezas de yunque montadas de manera no pivotante en los ejes de yunque, tales como los de las figuras 7 y 8.

Haciendo referencia a las figuras 1A, 1D y 1E, el montaje de armazon 20 esta fijado al extremo distal de la porcion de cuerpo central 14, de una manera basicamente similar a la descrita en el documento de EE.UU. 7303106. El montaje de armazon 20 incluye un armazon o carcasa 98, un empujador hacia atras 100, un cuchillo cilmdrico 102, y una grna de grapas que aloja una o mas filas de grapas (no mostrado). Los orificios de ventilacion 29 (Figura 1) estan provistos en el montaje de armazon 20.

El armazon 98 incluye una porcion de carcasa exterior 106 y una porcion de grna interior 108 que tiene ranuras 110 para acoplarse con estnas 76 en el eje de yunque 64. La porcion de carcasa exterior 106 define un orificio pasante 112 que tiene una seccion cilmdrica distal 114, una seccion conica central 116 y una seccion cilmdrica proximal 118 de menor diametro. Una pluralidad de aberturas 120 esta formada en seccion conica 116. Las aberturas 116 estan dimensionadas para permitir el paso del fluido y del tejido durante la operacion de la grapadora 10. Un par de miembros de acoplamiento flexibles diametralmente opuestos 122 estan formados en la seccion proximal cilmdrica 118 del armazon 98. Los miembros de acoplamiento 122 estan posicionados para ser recibidos en aberturas formadas en un extremo distal de la porcion de cuerpo 14 para asegurar el armazon 98 a la porcion de cuerpo 14.

El empujador hacia atras 100 incluye un orificio pasante 124 central que se situa por deslizamiento alrededor de la porcion de grna interior 108 del armazon 98. El empujador hacia atras 100 incluye una seccion cilmdrica distal 126 que esta situada por deslizamiento dentro de una seccion cilmdrica distal 114 del armazon 98, una seccion central conica 128 y una seccion cilmdrica proximal 130 de menor diametro. El extremo proximal del empujador hacia atras 100 incluye miembros 132 que estan configurados para acoplar de manera bloqueable con un enlace empujador de grapadora 10, como se describe en el documento de EE.UU. 7303106. El empujador hacia atras 100 tambien define un receptaculo 133 para recibir el tejido extirpado. El receptaculo 133 esta preferiblemente configurado para tener una profundidad de sustancialmente dentro del intervalo de aproximadamente 0,275 cm (aproximadamente 0,75 pulgadas) a aproximadamente 0,79 cm (aproximadamente 2,0 pulgadas). Por ejemplo, el receptaculo 215 esta configurado para definir una profundidad de aproximadamente 0,52 cm (aproximadamente 1,33 pulgadas)

El extremo distal del empujador hacia atras 100 incluye un empujador 134. El empujador 134 incluye una multiplicidad de dedos que se extienden distalmente 136 dimensionados para ser recibidos de forma deslizable dentro de ranuras (no mostradas) formadas en la grna de grapas 104 para expulsar las grapas (no mostradas) del mismo. El cuchillo cilmdrico 102 es retenido dentro del orificio pasante central del empujador hacia atras 100 para asegurar fijamente el cuchillo 102 en relacion con el empujador 134. El cuchillo 102 puede ser retenido dentro del empujador hacia atras 100 usando adhesivos, prensado, pasadores, friccion, etc. El extremo distal del cuchillo 102 incluye un borde cortante circular.

El buje ngido 140 se apoya en el extremo proximal de la porcion de grna interior 108 del armazon 98. El buje 140 define un orificio pasante dimensionado para recibir de forma deslizante un retenedor de yunque 36 y un eje de yunque 64 del montaje de yunque 18. El buje 140 proporciona soporte lateral para brazos flexibles 48 del retenedor de yunque 36 cuando el montaje de yunque 18 se ha aproximado para evitar el desenganche del montaje de yunque 18 desde el retenedor de yunque 36. En la posicion no aproximada, los brazos flexibles 48 estan posicionados en el exterior del buje 140 para permitir la flexion de los brazos para la extraccion del montaje de yunque 18 del retenedor 36.

Como se ha descrito mas arriba, la grapadora 10 es particularmente adecuada para uso en procedimientos quirurgicos para el tratamiento del prolapso de colon. Durante este procedimiento, un puerto de acceso puede ser insertado en el ano para facilitar el acceso al prolapso de colon. A continuacion, una sutura fruncida S1 se coloca en, por encima o en la proximidad del prolapso de colon y el montaje de yunque 318 se inserta a traves del puerto de acceso en el ano y en el recto. Posteriormente, la sutura fruncida S1 se coloca entre (o alternativamente se envuelve alrededor) pasadores adyacentes seleccionados 378 (o pasadores 78) segun se muestra en la figura 9. Los pasadores 378 estan espaciados longitudinalmente a lo largo del eje 364 de tal manera que la cantidad de tejido introducida en el montaje de armazon puede ser controlada mediante una seleccion apropiada de los dos pasadores 378 (o 78) entre los que se inserta la sutura fruncida. Una mayor cantidad de tejido se introducira en el montaje de armazon mediante la captura y retencion de la sutura fruncida entre los dos pasadores mas proximales 378a y 378b. Los extremos de la sutura se aprietan y tiran hacia el usuario, tirando, por lo tanto, del tejido proximal. El cirujano puede visualizar, luego, el tejido que se va a grapar, es decir, la rosquilla de tejido que va a ser eliminada. El instrumento de grapado, por ejemplo el instrumento 10 de la figura 1, se inserta a traves del puerto y se une al

montaje de yunque, con el eje de yunque alargado y el eje del instrumento alargado proporcionando una mayor visibilidad. El montaje de yunque 318 y el montaje de armazon 20 se aproximan luego, a traves de un mando 26 para introducir el prolapso de colon en el montaje de armazon 20.

Cuando la grapadora quirurgica 10 esta completamente aproximada, el gatillo de disparo 24 puede ser accionado o 5 disparado de la manera descrita en el documento de EE.UU. 7303106 para grapar, cortar y permitir la extraccion de una porcion del prolapso de colon. A continuacion, la grapadora esta, por lo menos parcialmente, no aproximada y es extrafda del ano con el tejido extirpado contenido dentro del receptaculo 133 del empujador hacia atras 100 dentro del montaje de armazon 20. Cuando se utiliza un yunque de inclinacion, despues de la operacion de disparo y del movimiento suficiente del yunque lejos del montaje de armazon 20, el yunque se inclinara (no mostrado) a su 10 posicion inoperativa para facilitar la extraccion.

La figura 10 ilustra una sutura fruncida S1 colocada dentro de un recorte 478 del eje de yunque 474 del montaje de yunque 418 de la figura 8. La figura 10 tambien ilustra el montaje de armazon 20 que contiene las grapas con las operaciones de procedimiento similares a la descrita mas arriba haciendo referencia a la figura 9.

Se comprendera que pueden hacerse diversas modificaciones a las realizaciones descritas en este documento. Por 15 lo tanto, la descripcion anterior no debe interpretarse como limitativa, sino simplemente como ejemplos de las realizaciones preferidas. Los expertos en la materia concebiran otras modificaciones dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas.

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REIVINDICACIONES

1. Un montaje de yunque (165) que comprende un eje de yunque (164) y una cabeza de yunque, teniendo la cabeza de yunque depresiones de yunque para formar grapas quirurgicas, estando la cabeza de yunque montada en el eje de yunque (164), teniendo el eje de yunque un eje longitudinal y una serie de al menos un primer y segundo recortes (178) formados en el separados entre sf, los recortes se estrechan progresivamente en anchura hacia dentro en una direccion hacia una pared opuesta al eje de yunque caracterizado por que los recortes estan dirigidos hacia un extremo distal (165) del eje de yunque (164) de manera que forman regiones que se proyectan formando un angulo hacia un extremo proximal (167) del eje de yunque formando puntos de encinchado para agarrar la sutura.
2. El montaje de yunque de la reivindicacion 1, en el que los recortes (178) estan sustancialmente separados equidistantemente.
3. El montaje de yunque de cualquier reivindicacion precedente, que comprende ademas una estructura de montaje en el eje de yunque (164) para montar de forma que se pueda liberar el eje de yunque (164) en un instrumento de grapado.
4. El montaje de yunque de cualquier reivindicacion precedente, en el que los recortes (178) se estrechan hasta una dimension menor que la dimension exterior de una sutura fruncida.
5. El montaje de yunque de cualquier reivindicacion precedente, en el que los recortes (178) se extienden hasta una profundidad aproximadamente de hasta el eje central longitudinal del eje de yunque (164).
6. Una grapadora quirurgica que comprende; un montaje de mango (12);

una porcion de cuerpo alargado (14) que se extiende distalmente desde el montaje de mango (12); y

una porcion de cabeza (15) dispuesta adyacente a un extremo distal de la porcion de cuerpo alargado (14) y que incluye el montaje de yunque (165) segun cualquier reivindicacion precedente y un montaje de armazon (20), siendo el montaje de yunque (165) movible en relacion con el montaje de armazon (20) entre las posiciones espaciadas y aproximadas.