ES2311124T3 - Grapadora quirurgica asistida por vacio. - Google Patents

Abstract

Un sistema de aparato de grapadora quirúrgica (100) y de vacío, cuyo sistema comprende: un aparato de grapadora quirúrgica que incluye una parte de cuerpo (104), un conjunto de vaina (107''), y un yunque (108), cuyo conjunto de vaina está situado en un extremo distal de la parte de cuerpo e incluye una agrupación anular de grapas y al menos una abertura (116), estando el yunque soportado de forma desplazable con respecto al conjunto de vaina entre posiciones separadas y aproximadas; y un dispositivo de vacío que incluye un alojamiento (180) y un conducto (186) de vacío, cuyo alojamiento está situado alrededor de al menos una parte del conjunto de vaina del aparato de grapadora quirúrgica para definir una cámara (182) de vacío, estando situada la como mínimo una abertura dentro de la cámara de vacío, cuyo conducto de vacío comunica con la cámara de vacío, y caracterizado por al menos un tubo (200) de vacío que tiene un primer extremo (200a) situado dentro de la cámara de vacío y un segundo extremo (200b) situado dentro de una cámara interior (150) del conjunto de vaina.

Description

Grapadora quirúrgica asistida por vacío.

Antecedentes 1. Campo técnico

La presente descripción se refiere a instrumentos quirúrgicos, por ejemplo, dispositivos de sujeción o grapadoras quirúrgicas y, con carácter más particular, a grapadoras quirúrgicas circulares para realizar intervenciones quirúrgicas, incluyendo, sin carácter limitativo, mucosectomías rectales, anopexias rectales, anastomosis, hemorroidectomías, o intervenciones similares. Adicionalmente, la presente descripción se refiere a métodos de realización de tales intervenciones quirúrgicas.

2. Antecedentes de la técnica relacionada con el invento

Se conocen diversos tipos de aplicadores de dispositivos de sujeción quirúrgicos o de grapadoras quirúrgicas al tejido con el fin de unir tejidos adyacentes. Por ejemplo, es conocido el uso de diversos tipos de grapadoras en cirugía gástrica y esofágica, en las reparaciones gástricas realizadas de formas terminoterminal, terminolateral, y laterolateral.

Las hemorroides son una masa de venas dilatadas en tejido inflamado en el borde del ano o en un lugar próximo dentro del recto, debidas, por ejemplo, a esfuerzos crónicos en el estreñimiento o después de un parto. El plexo de tejido vascular situado debajo del revestimiento epitelial del canal anal se denomina cojín anal o rectal cavernoso de cuerpo. El plexo conecta las arterias a las venas sin capilares que intervengan, creando de ese modo el componente vascular de los cojines anales. Estos canales arteriovenosos controlan el tamaño de los cojines anales mediante la regulación del volumen de sangre que circula a través de ellos. Los esfuerzos crónicos lesionan el conjuntivo fibroelástico submucosal, y los cojines anales sobresalen hacia el interior del canal anal y podrían producir una hemorragia indolora (hemorroides de primer grado). Las hemorragias herniadas situadas fuera del canal anal podrían llegar a estrangularse debido a la actividad interna del esfínter con posible trombosis del plexo venoso. (hemorroides de cuarto grado). Esta condición podría resultar en gangrena, con el riesgo de formación de abscesos.

Las hemorroides pueden ser de dos tipos, externas e internas. Una línea dentada con nervios está situada aproximadamente entre 2,5 y 3 cm hacia dentro desde el exterior del ano, y marca el cambio del ano al recto. Las hemorroides aparecen en la zona anal antes de esta línea. Las hemorroides internas generalmente se encuentran en la zona rectal antes de esta línea, y las hemorroides externas en general son exteriores al anillo anal. Las hemorroides internas generalmente se forman a partir de anastomosis arteriovenosas o en uniones que residen en un espacio submucoso dentro de la pared del recto, aproximadamente desde 2,5 a 3 cm hacia dentro desde el exterior del ano. Debido a su proximidad al ano, las hemorroides internas pueden sobresalir de la pared del recto, bien en un área localizada, en más de un área localizada, o bien circunferencialmente alrededor del recto y, en ciertos casos graves, las hemorroides internas pueden sobresalir del ano.

Se han propuesto una amplia variedad de métodos quirúrgicos para el tratamiento de las hemorroides internas graves. Un método es una hemorroidectomía cerrada. De acuerdo con este método, se inserta un separador en el interior del ano para obtener acceso a la zona hemorroidal. Luego, el cirujano sujeta la hemorroide con pinzas de aplicador, liga los vasos, y disecciona la hemorroide separándola de la pared rectal con un bisturí o una tijera. Una vez extraída la hemorroide, la zona quirúrgica se cierra con suturas. Luego se rota el separador a otra posición y se tratan las hemorroides restantes de la misma manera, hasta que se hayan eliminado todas las hemorroides.

Otro método para la extracción de hemorroides internas es una hemorroidectomía abierta. De acuerdo con esta intervención, en lugar de usar un separador, se dilata suavemente el ano con dos dedos y se sitúa un fórceps en la unión mucocutánea de cada hemorroide primaria. Se tira hacia abajo de las hemorroides y se aplica un segundo fórceps a la masa principal de cada hemorroide hasta producir un "triángulo de exposición". A continuación la hemorroide fijada se disecciona y separa del músculo del esfínter. y se disecciona en un punto proximal hasta los pedículos y luego se liga o se ata. A diferencia de la intervención cerrada, la herida no se cierra por suturas, sino que se deja abierta con un ligero apósito aplicado a ella.

Todavía otra intervención de hemorroidectomía implica la escisión del tejido hemorroidal por encima de la línea dentada y la escisión y suturación de la mucosa rectal redundante a la dermis anal. Esta intervención se usa particularmente en conjunción con las hemorroides circunferenciales.

En una ponencia presentada por el Dr. G. Allegra titulada "Experiencia particular con suturas mecánicas: grapadora circular pata hemorroidectomías", presentada a la 1ª Conferencia de la Asociación italiana de víscerosíntesis en los días 28 a 30 de mayo de 1989, y publicada en GIORN Chir. Volumen 11 Nº 3 páginas 95 a 97, en marzo de 1990, el Dr. Allegra describía un método más rápido y sencillo para practicar una hemorroidectomía. La publicación describe el uso de una grapadora circular convencional para practicar una hemorroidectomía en hemorroides de segundo y tercer grado. De acuerdo con la intervención detallada por el Dr. Allegra, se dilata el ano para situar un círculo submucoso continuo de suturas en la base de la línea pectínea o dentada. A continuación, se abre el dispositivo de accionamiento de extremo de una grapadora circular convencional y se coloca en el interior del ano de un paciente de tal manera que el conjunto de yunque del dispositivo de accionamiento de extremo para grapar esté distal del anillo de sutura, y que el conjunto de cabeza de grapar (del dispositivo de accionamiento del extremo de grapar) esté situado en un punto proximal exterior al paciente. Esta colocación permite al cirujano tener alcance dentro del ano con el fin de agarrar los extremos sueltos de la sutura. Luego se tira de los extremos sueltos de la sutura para arrastrar al círculo de la sutura cerrada y para tirar del tejido hemorroidal hacia dentro alrededor del eje del yunque que une el yunque al conjunto de cabeza grapadora de la grapadora circular. A continuación, el cirujano cierra el yunque tras la masa hemorroidal y dispara la grapadora para realizar la sección transversal hemorroidal. Una vez disparada, la grapadora circular se retira del ano con las hemorroides cortadas transversalmente capturadas en su interior.

Una limitación del procedimiento del Dr. Allegra es que el conjunto de cabeza grapadora debe estar situado en un lugar proximal fuera del paciente, para permitir que el cirujano agarre los extremos sueltos y tire de la sutura fuera del ano a través de un espacio intermedio entre el ano y el conjunto de cabeza grapadora. Es necesario que exista un espacio intermedio entre el ano y el conjunto de cabeza grapadora para permitir la retirada de la sutura del ano y de ese modo limitar la profundidad en que se puede situar el dispositivo de accionamiento de extremo de grapadora en el interior del ano. Utilizando el procedimiento del Dr. Allegra, si las hemorroides están situadas en lugares más profundos en el interior el canal anal, como ocurre en el caso de las hemorroides internas, el conjunto de cabeza grapadora entra al ano y bloquea de un modo eficaz al cirujano para que éste no tenga acceso a los extremos sueltos de la sutura.

Una limitación adicional del procedimiento del Dr. Allegra es la cantidad de tejido hemorroidal que se puede arrastrar al interior del dispositivo de accionamiento de extremo de grapar de una grapadora circular convencional. Las hemorroides se arrastran al interior y alrededor de un eje de yunque (que une el conjunto de yunque abierto al conjunto de cabeza grapadora) mediante el apriete de un lazo continuo de sutura colocado debajo de la línea dentada. Esta acción arrastra las hemorroides alrededor del eje del yunque, pero no arrastra a las hemorroides al interior de la cámara interior del conjunto de cabeza grapadora. Ello limita la cantidad de tejido hemorroidal que se puede llevar al interior del dispositivo de accionamiento de extremo de grapar, y el cirujano solamente podría extirpar parte de una hemorroide.

La patente de EE.UU. Nº 6.083.241, concedida a Longo y colaboradores, describe un método para extraer hemorroides internas de un paciente empleando una grapadora circular. Se coloca una sutura en o por encima de de las hemorroides internas del paciente. Se emplea una erina de aguja para agarrar la sutura y retirarla a través de un conducto de paso del conjunto de cabeza grapadora y extraerla de la cubierta del conjunto de cabeza grapadora. Se cierra la grapadora circular y luego se dispara con el fin de grapar y cortar el tejido hemorroidal, y se retira del paciente la grapadora para retirar el tejido de éste.

Un inconveniente significativo de los procedimientos del Dr. Allegra y de Longo es la complejidad de éstos. Cada uno de estos procedimientos exige que se suture el tejido hemorroidal, antes de grapar y cortar. Esto aumenta de un modo significativo el tiempo de realización del procedimiento y a su vez aumenta la posibilidad de que surjan complicaciones y la posibilidad de que el paciente sufra un trauma. Según se ha descrito anteriormente, cada procedimiento requiere en general que se cosa en primer lugar una sutura del tipo bolsa de tabaco en el interior del tejido usando un separador para dejar al descubierto una parte del tejido; suturar la parte descubierta del tejido; reposicionar el separador junto a la parte suturada y repetir estas etapas alrededor de la circunferencia de la cavidad rectal hasta que se haya suturado todo el tejido.

El documento US 5.839.637 describe un conjunto de yunque desarmable que incluye un dispositivo de succión del tipo de bolsa de tabaco, y corresponde al preámbulo de la reivindicación 1. El documento US 5.119.describe un aparato de grapadora quirúrgica.

Por tanto, existe la necesidad de aparatos y/o grapadoras quirúrgicas que sean menos complejos y puedan realizar con mayor rapidez una intervención quirúrgica que las grapadoras quirúrgicas actuales. Adicionalmente, se necesitan grapadoras y/o aparatos que reduzcan el trauma experimentado por el paciente durante las intervenciones quirúrgicas anteriormente descritas. Además, se plantea la necesidad de métodos para realizar las intervenciones quirúrgicas antes descritas que sean menos complicados y requieran menos tiempo que los métodos actuales de realización de las mismas.

Sumario

De acuerdo con la presente memoria descriptiva, se provee un aparato de grapadora quirúrgica circular en combinación con un dispositivo de vacío, según se especifica en la reivindicación 1 que se adjunta como apéndice. El dispositivo de vacío podría estar formado integralmente con el aparato de grapadora quirúrgica o bien incorporado al mismo. Como alternativa, el dispositivo de vacío se podría sujetar de forma retirable o fija al dispositivo de grapadora quirúrgica.

En una realización preferida de la presente memoria descriptiva, un dispositivo de vacío está fijado al conjunto de vaina del aparato de grapadora quirúrgica. El dispositivo de vacío incluye una cámara de vacío situada alrededor del conjunto de vaina del aparato de grapadora quirúrgica. De acuerdo con el invento reivindicado, en la cámara de vacío se han provisto una o más tubos de vacío. Cada tubo de vacío tiene un primer extremo posicionado con la cámara de vacío y un segundo extremo posicionado dentro de la cámara interior del conjunto de vaina. Preferiblemente, el primer extremo de cada tubo de vacío se soporta sobre un colector deslizable que está unido a un dispositivo de accionamiento con el dedo situado en un punto distante. El dispositivo de accionamiento con el dedo se puede accionar para reposicionar el segundo extremo de cada tubo de vacío desde un lugar situado dentro de la cámara interior del conjunto de vaina hasta una posición externa de dicho conjunto de vaina.

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Breve descripción de los dibujos

La presente descripción se describe adicionalmente con referencia a los dibujos adjuntos, en los que los números análogos de referencia están relacionados con las partes análogas en las diversas vistas, y en los que:

La Figura 1 es una vista en perspectiva de un aparato de grapadora quirúrgica circular del tipo convencional;

La Figura 2 es una vista recortada lateral en perspectiva del extremo distal del aparato de grapadora quirúrgica convencional representado en la Figura con un dispositivo o collar de vacío posicionado alrededor de una parte de un conjunto de vaina;

La Figura 2A es una vista lateral en perspectiva del collar de vacío representado en la Figura 2 con una parte del conducto de vacío recortada;

La Figura 3 es una vista lateral recortada en corte transversal del extremo distal del aparato de grapadora quirúrgica circular mostrado en la Figura 1 con otra alternativa al dispositivo de vacío presentemente reivindicado sujeto al conjunto de vaina del mismo;

La Figura 4 ilustra una vista recortada lateral en corte transversal del extremo distal de un aparato de grapadora quirúrgica circular posicionado dentro del ano que incluye unos medios preferidos para extraer un vacío dentro del conjunto de vaina, en una alternativa al invento reivindicado;

La Figura 5 ilustra una vista recortada lateral en corte transversal del extremo distal de un aparato de grapadora quirúrgica circular posicionado dentro del ano incluyendo otros medios alternativos para extraer un vacío dentro del conjunto de vaina;

La Figura 6 muestra una vista recortada lateral en corte transversal del extremo distal de un aparato de grapadora quirúrgica circular posicionado dentro del ano que incluye otros medios alternativos para extraer un vacío dentro del conjunto de vaina;

La Figura 7 es una vista recortada lateral en corte transversal de un aparato de grapadora quirúrgica circular mostrado en la Figura 1 colocado dentro del ano con otra alternativa al dispositivo de vacío presentemente descrito sujeto al conjunto de vaina del aparato de grapadora quirúrgica;

La Figura 8 es una vista recortada lateral en corte transversal del aparato de grapadora quirúrgica circular representado en la Figura 1 con una realización preferida del dispositivo de vacío ahora descrito, en una posición sin desplegar, sujeto al conjunto de vaina del aparato de grapadora quirúrgica;

La Figura 9 es una vista desde arriba del aparato de grapadora quirúrgica mostrado en la Figura 8 con el conjunto de yunque retirado;

La Figura 10 es una vista recortada lateral en corte transversal del aparato de grapadora quirúrgica mostrado en la Figura 8 con el dispositivo de vacío en la posición desplegada; y

La Figura 11 es una vista lateral en corte transversal del aparato de grapadora quirúrgica representado en la Figura 1 con una realización alternativa del dispositivo de vacío que ahora se reivindica, en una posición desplegada, sujeto al conjunto de vaina del dispositivo de grapadora quirúrgica.

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Descripción detallada de realizaciones preferidas

A continuación se describen detalladamente realizaciones preferidas del aparato quirúrgico presentemente expuesto con referencia a los dibujos adjuntos, en los que los números análogos de referencia identifican elementos similares o idénticos. En los dibujos y en la descripción que sigue, el término "proximal", como es tradicional, se refiere al extremo del aparato quirúrgico que es el más próximo al cirujano, mientras que el término "distal" se referirá al extremo del dispositivo que esté más lejos del cirujano. Aunque la siguiente descripción del aparato y método quirúrgicos está relacionada principalmente con la extracción de tejido mucoso rectal de un paciente, se contempla que el aparato que responde a la presente descripción no se limite a la extracción de tejido mucoso rectal, y que se puede usar para realizar intervenciones adicionales u otras intervenciones quirúrgicas.

En la presente descripción, el término "mucosectomía rectal" se entiende que incluye mucosectomía rectal con manguito, anorexia con grapadora circular, hemorroidectomía, anastomosis, colonectomía y cualquier otra intervención quirúrgica que implique la pared mucosa de una luz del cuerpo. El término "grapa" o "elemento de sujeción" tal como se usa en la presente descripción, incluye elementos de una pieza o de múltiples piezas, por ejemplo, de dos piezas, dispositivos de sujeción quirúrgicos, grapadoras quirúrgicas, etc.

Nótese también que se conoce una variedad de aparatos de grapadoras quirúrgicas circulares. Aunque la presente descripción ilustra un aparato de grapadora circular preferido, se contempla que las enseñanzas facilitadas en la presente memoria se podrían aplicar a cualquiera de entre la variedad de aparatos de grapadoras conocidos.

Refiriéndose inicialmente a la Figura 1, un aparato de grapadora quirúrgica de acuerdo con la presente descripción se ha designado en general como 100. El aparato de grapadora quirúrgica 100 es de una estructura generalmente convencional e incluye una horquilla 102, un cuerpo alargado 104 que se extiende desde la horquilla 102, un conjunto de vaina 107 configurado y destinado a portar un conjunto de cartucho 106 (Figura 2) y que define una cámara interna 150 en un extremo distal del mismo, y un conjunto de yunque 108 en un extremo distal del aparato 100. El aparato 100 tiene un mecanismo de aproximación (que no se ha mostrado) que se extiende en dirección proximal desde el conjunto de yunque 108 a través del cuerpo alargado 104 hasta una tuerca de mariposa 110 en un extremo proximal del aparato 100, para desplazar al conjunto de yunque 108 con respecto al conjunto de cartucho 106. Adicionalmente, un par de empuñaduras 112 están fijadas al aparato 100, para que el cirujano las agarre con la mano y las desplace una hacia otra como indican las flechas "A" en la Figura 1, con el fin de disparar las grapas del conjunto de cartucho 106 hacia el conjunto de yunque 108 y de accionar una hoja anular 130 posicionada de forma desplazable dentro del conjunto de yunque 107. Un enclavamiento de seguridad 114 está fijado también sobre el extremo proximal de la horquilla 102. El enclavamiento de seguridad 114 impide el desplazamiento involuntario de las empuñaduras 112 una hacia otra con el fin de prevenir el disparo prematuro de grapas o el accionamiento de la hoja anular. Como es conocido en la técnica, se han practicado uno o más orificios de ventilación 116 en la sección cónica 118 del conjunto de vaina 107 para ventilar el interior del conjunto de cartucho 106. De acuerdo con el presente invento, los orificios o aberturas de ventilación se emplean o proveen para proporcionar un vacío a la cámara interior 150 (Figura 2) del conjunto de vaina 107. Otros aparatos conocidos de grapadora quirúrgica se describen en la patente de EE.UU. comúnmente asignada Nº 5.915.616 concedida a Viola y colaboradores y en el documento WO-A-2002/08 0781 presentados el 3 de abril de 2002.

Las disposiciones de las Figuras 2 a 9 no forman parte del presente invento revindicado.

Refiriéndose a la Figura 2, en general, un aparato de grapadora quirúrgica circular incluye un retén 120 de yunque para sujetar un eje 122 de yunque del conjunto de yunque 108 (Figura 1) a un mecanismo de aproximación del aparato de grapadora quirúrgica 100. El mecanismo de aproximación se puede accionar, por ejemplo por medio de una tuerca de mariposa 110, para comunicar un movimiento de vaivén al retén 120 de yunque dentro del cuerpo alargado 104 y, de ese modo, comunicar un movimiento alternativo al eje 122 de yunque dentro del cuerpo alargado 104 y conjunto de vaina 107. El movimiento de vaivén del eje 122 de yunque dentro del cuerpo alargado 104 efectúa el desplazamiento del conjunto de yunque 108 con respecto al conjunto de vaina 107 entre posiciones espaciadas y aproximadas. Se ha provisto también un conjunto de impulsor que incluye un respaldo impulsor 124 y un dispositivo de accionamiento de grapas 126. El respaldo 124 de impulsor se desplaza dentro del cuerpo alargado 104, por ejemplo mediante el accionamiento de las empuñaduras 112, para hacer avanzar al dispositivo de accionamiento de grapas 126 y a la hoja de cuchilla anular 130 a través del conjunto de cartucho 106 con el fin de expulsar grapas o elementos de sujeción 128 del conjunto de cartucho 106 y cortar el tejido.

Refiriéndose ahora a las Figuras 2 y 2A, en un aparato de grapadora circular 100, se ha provisto un dispositivo de vacío que incluye un collar o banda 140 elásticos con un cuerpo anular 142 de banda elástica y un conducto flexible para vacío 144. El conducto 144 de vacío tiene un primer extremo que comunica con un orificio 146 practicado en el cuerpo 142 de banda. Un segundo extremo (que no se ha mostrado) del conducto 144 está destinado a comunicar con una fuente de producción de vacío. El conducto 144 de vacío puede estar formado integralmente con el cuerpo 142 de banda o bien, como alternativa, sujeto al cuerpo de banda con un conectador adecuado, por ejemplo, roscas, estructura de inter-enclavamiento, etc. La banda elástica 142 está formada preferiblemente de un neopreno elastómero o de caucho natural o sintético, aunque podrían usarse otros materiales elásticos o inelásticos. La banda 142 se dimensiona para que se aloje, preferiblemente de forma apretada, alrededor de la sección cónica 118 del conjunto de vaina 107, de tal manera que el orificio 146 del cuerpo de banda 142 comunique con preferiblemente uno o más orificios 116 de ventilación y/u otra abertura (u otras aberturas) y holgura (u holguras) en el conjunto de vaina 107. Los orificios de ventilación restantes 116 están cerrados herméticamente para paso de fluido por el cuerpo de banda 142.

En uso, cuando el extremo distal del aparato 100 está situado dentro de una luz, por ejemplo, el ano, y se extrae un vacío a través del conducto 144 de vacío y del orificio 146 del cuerpo de banda 142, se crea una región de baja presión o de vacío dentro de la cámara interior 150 definida en el conjunto de vaina 107. Esta región de vacío o de baja presión causa que el tejido, por ejemplo la pared mucosa de la luz, sea succionado o aspirado a la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107 alrededor del eje 122 del yunque. De ese modo, cuando el aparato 100 se aproxima, es decir, el eje 122 del yunque se retira al interior del cuerpo alargado 104, el tejido queda atrapado entre el conjunto de yunque 108 y el conjunto de cartucho 106. Después de esto, el aparato 100 s puede disparar de la forma anteriormente indicada para grapar y cortar tejido.

Refiriéndose a la Figura 3, se contempla también que el conducto 144 de vacío pueda unirse a un orificio de ventilación y/o a otras aberturas u holguras 116 usando medios distintos que una banda elástica. Por ejemplo, una unión, verbigracia, un acoplamiento roscado 152, un acoplamiento de apertura rápida, un acoplamiento por fricción, etc., en cualquiera de los dos o en ambos miembros se podrían usar para conectarse directa o indirectamente con el fin de unir el conducto 144 de vacío, o comunicar con, uno o más orificios 116 (que no se han mostrado). Los orificios restantes 116 se pueden cerrar herméticamente utilizando cualquier técnica conocida o bien, en una alternativa, el aparato 100 podría estar provisto solamente de un único orificio 116.

Las Figuras 4 a 7 ilustran diversos aparatos de grapadora circular, cada uno incluyendo medios para aplicar o extraer un vacío en la cámara interior del conjunto de vaina, y que no forman parte del presente invento. Aunque muchas de las realizaciones ilustradas en la presente memoria incluyen una fuente externa de producción de vacío, se contempla que cada aparato descrito anteriormente pueda estar configurado y destinado a incluir una unidad autónoma de producción de vacío, por ejemplo, una unidad de vacío podría estar contenida dentro del conjunto de empuñaduras o del cuerpo alargado del aparato de grapadora circular. Cada uno de los aparatos de grapadora circular descritos se podría destinar también a incorporarse a un sistema controlado automáticamente y accionado a distancia. De ese modo, la fuente de vacío se puede hacer funcionar desde un lugar distante o situarse en una unidad o caja de control distantes, como en un sistema automático.

Refiriéndose al aparato de grapadora circular representado en la Figura 4, se ha provisto un canal 160 de vacío a través del respaldo impulsor 124, retén 120 de yunque y eje 122 de yunque. Dependiendo de la grapadora particular, estos componentes podrían ser huecos o macizos. Si los componentes son macizos, el canal 160 debe formarse, es decir, moldeado o taladrado, en el componente particular. En el eje 122 de yunque se han provisto una o más aberturas 162 de vacío. Cuando solamente se ha provisto una abertura única 162 en el eje 122 de yunque, la abertura debería preferiblemente estar situada en o cerca de la cámara interior 150. Las aberturas 162 podrían ser circulares, ovaladas, unos canales alargados 162a (Figura 5), o de cualquier otra configuración que permita la circulación de aire. Una fuente de producción de vacío (que no se ha mostrado) está conectada para paso de fluido al canal 160 de vacío. Como se ha indicado anteriormente, la fuente de producción de vacío podría ser una unidad externa o una unidad autónoma (que no se ha mostrado) soportada en el conjunto de empuñaduras o cuerpo alargado del aparato. Si se provee una fuente externa de vacío, se podría proveer un orificio de admisión (que no se ha mostrado) en el aparato en cualquier lugar proximal del retén 120 de yunque que comunique con el canal 160 de vacío. Según se ha indicado anteriormente con respecto a la Figura 2, cuando se extrae un vacío a través del canal 160 de vacío, se crea una región 166 de baja presión en la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107 y en el área situada entre el conjunto de vaina 107 y el conjunto de yunque 108. Esta región de baja presión funciona para aspirar tejido desde las paredes interiores de la luz alrededor del eje 11 de yunque del conjunto de yunque 108 y a la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107. Entonces se puede cortar y grapar el tejido de la manera anteriormente descrita.

El aparato de grapadora circular mostrado en la Figura 6 es similar al aparato representado en las Figuras 4 y 5 en que se ha provisto un canal 160 de vacío a través del respaldo impulsor 124, retén 120 de yunque y eje 122 de yunque. Sin embargo, el canal 160 de vacío incluye también una serie anular de orificios radiales 160a practicados a través del eje 122 de yunque, cuyos orificios preferiblemente están situados dentro de la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107 cuando el conjunto de yunque 108 y el conjunto de cartucho 106 están en relación de separación. El aparato funciona de manera similar a la anteriormente descrita. En esta y en otras realizaciones descritas en la presente memoria, los orificios se pueden alimentar mediante conductos de paso radiales que se extiendan desde un canal principal de vacío extendiéndose a través del eje 122 de yunque.

Con referencia a la Figura 7, el dispositivo de vacío podría incluir un casquillo hueco 180 que esté situado alrededor del extremo distal del cuerpo alargado 104 y forma un alojamiento. El casquillo 180 define una cámara 182 de vacío e incluye un orificio 184 de descarga que comunica con un tubo 186 de vacío. Un extremo distal 180a del casquillo hueco 180 está situado sobre la parte cónica 118 del conjunto de vaina 107' de tal manera que los orificios y/o aberturas u holguras 116 del conjunto de vaina 107' o eje 104 estén situados dentro de la cámara 182 de vacío. En estas condiciones, cuando se extrae un vacío a través del tubo de vacío 186, se crea una región de baja presión en la cámara de vacío 182 y dentro de la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107' así como en el espacio definido entre el conjunto de vaina 107' y el conjunto de yunque 108. La región de baja presión, como se ha indicado anteriormente, arrastra tejido mucoso desde las paredes 170 de luz hacia el eje 122 de yunque y al interior d la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107.

El conjunto de vaina 107' es sustancialmente idéntico al conjunto de vaina 107 mostrado en las Figuras 2 a 6, excepto que el diámetro de la hoja 130' de cuchilla anular se ha aumentado para definir un área mayor sin obstrucciones dentro de la cámara interior 150. Los espacios entre otros elementos circundantes del conjunto de cartucho radialmente exteriores o fuera de la hoja 130' de cuchilla anular preferiblemente se comprimen también. Como se ha ilustrado, el diámetro exterior de la cuchilla anular 130' es sustancialmente igual al diámetro interior del cartucho 106. En estas condiciones, se puede cortar una cantidad mayor de tejido y retenerla dentro del conjunto de vaina 107' durante el uso.

Refiriéndose a las Figuras 8 a 11, y de acuerdo con el presente invento, adicionalmente al casquillo hueco 180, el dispositivo de vacío incluye uno o más tubos 200 de vacío que se extienden desde dentro de la cámara 182 de vacío a través de los orificios 116 del conjunto de vaina 107' al interior de la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107'. En una realización preferida, se ha provisto una pluralidad de tubos 200 de vacío. Cada tubo de vacío incluye un primer extremo 200a fijado a un anillo deslizable o colector 202. El colector 202 está soportado de forma deslizante dentro de la cámara 182 de vacío y se sujeta a un dispositivo 204 de accionamiento con el dedo mediante una barra articulada 206. La barra articulada 206 podría estar formada integralmente con el colector 202 y dispositivo 204 de accionamiento con el dedo. Alternativamente, estos elementos se podrían conformar individualmente y fijarse juntos usando técnicas de sujeción conocidas. El dispositivo 204 de accionamiento con el dedo se puede deslizar a lo largo de una superficie exterior del cuerpo alargado 104 para desplazar al colector 202 y tubos 200 de vacío entre una posición retirada (no desplegada) (Figura 8) y una posición avanzada (desplegada) (Figura 10). Aunque el dispositivo 204 de accionamiento con el dedo se ha mostrado situado sobre el cuerpo alargado 104, se podría proveer una articulación adecuada para posicionar al dispositivo de accionamiento con el dedo junto a las empuñaduras 112 (Figura 1). Se podría proveer una estructura de guiado 210 dentro del conjunto de vaina 107' para dirigir los tubos 200 de vacío a través del conjunto de vaina 107'.

Los tubos 200 de vacío se forman preferiblemente de un material flexible, por ejemplo, materiales con memoria de forma, de plástico, caucho, metales, o de forma plástica, Un segundo extremo de cada tubo 200 de vacío se extiende a través de un respectivo orificio 116 del conjunto de vaina 107' y está situado dentro de la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107'. La ubicación del segundo extremo 200b del tubo 200 de vacío se puede reposicionar mediante el movimiento del dispositivo 204 de accionamiento con el dedo con respecto al cuerpo alargado 104 desde una posición dentro de la cámara interior 159 hasta una posición externa del conjunto de vaina 107. Se contempla que la longitud de los tubos 200 de vacío pueda seleccionarse para facilitar el posicionamiento del extremo 200b de los tubos 200 de vacío en cualquier ubicación desde dentro de la cámara interior 150 del conjunto de vaina 107' hasta el conjunto de yunque 108. Los tubos 200 de vacío podrían ser también de una longitud para enganchar tejido situado radialmente hacia fuera del conjunto de vaina 107'. En una realización preferida ilustrada en la Figura 11, los tubos 200' de vacío se han formado de un material elástico o con memoria de forma que se curve de modo natural radialmente hacia fuera del conjunto de vaina 107' cuando los tubos 200' de vacío se desplazan hacia la posición desplegada. Los tubos 200 son preferiblemente de una longitud para enganchar tejido, por ejemplo tejido mucoso, que defina la pared interior de una luz, por ejemplo, el ano. Los tubos 200 se podrían desplegar para enganchar tejido y luego, volverse a la posición no desplegada para tirar del tejido al interior del conjunto de vaina.

Se entenderá que podrían hacerse diversas modificaciones a las realizaciones descritas en la presente memoria. Por tanto, la descripción anterior no debe considerarse con carácter limitativo, sino simplemente como ejemplificaciones de realizaciones preferidas.

Claims (10)

1. Un sistema de aparato de grapadora quirúrgica (100) y de vacío, cuyo sistema comprende:

un aparato de grapadora quirúrgica que incluye una parte de cuerpo (104), un conjunto de vaina (107'), y un yunque (108), cuyo conjunto de vaina está situado en un extremo distal de la parte de cuerpo e incluye una agrupación anular de grapas y al menos una abertura (116), estando el yunque soportado de forma desplazable con respecto al conjunto de vaina entre posiciones separadas y aproximadas; y

un dispositivo de vacío que incluye un alojamiento (180) y un conducto (186) de vacío, cuyo alojamiento está situado alrededor de al menos una parte del conjunto de vaina del aparato de grapadora quirúrgica para definir una cámara (182) de vacío, estando situada la como mínimo una abertura dentro de la cámara de vacío, cuyo conducto de vacío comunica con la cámara de vacío, y caracterizado por al menos un tubo (200) de vacío que tiene un primer extremo (200a) situado dentro de la cámara de vacío y un segundo extremo (200b) situado dentro de una cámara interior (150) del conjunto de vaina.

2. Un sistema como el enunciado en la Reivindicación 1, en el que el como mínimo un tubo de vacío incluye una pluralidad de tubos de vacío.

3. Un sistema como el enunciado en la Reivindicación 2, que incluye además un colector (202) situado de forma deslizante dentro de la cámara de vacío, estando fijado al colector el primer extremo de cada uno de los tubos de vacío.

4. Un sistema como el enunciado en la Reivindicación 3, que incluye además un dispositivo de accionamiento (204) conectado de forma operable al colector, cuyo dispositivo de accionamiento se puede mover para desplazar al colector y a la pluralidad de tubos de vacío entre una posición no desplegada, en la que el segundo extremo de cada uno de los tubos de vacío está situado dentro del conjunto de vaina, y una posición desplegada, en la que el segundo extremo de cada uno de los tubos de vacío está situado en un lugar externo del conjunto de vaina.

5. Un sistema como el enunciado en la Reivindicación 4, en el que al menos uno de los tubos de vacío se ha conformado a partir de un material con memoria de forma.

6. Un sistema como el enunciado en la Reivindicación 5, en el que el segundo extremo del al menos uno de la pluralidad de tubos de vacío señala radialmente hacia fuera del conjunto de vaina en la posición desplegada.

7. Un sistema como el enunciado en las Reivindicaciones 5 ó 6, en el que el segundo extremo del como mínimo uno de la pluralidad de tubos de vacío está situado radialmente hacia fuera del conjunto de vaina en la posición desplegada.

8. Un sistema como el enunciado en una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende una estructura (210) de guiado dentro del conjunto de vaina para dirigir el como mínimo un tubo de vacío a través del conjunto de vaina.

9. Un sistema como el enunciado en una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el segundo extremo del como mínimo un tubo de vacío se extiende a través de la al menos una abertura.

10. Un sistema como el enunciado en una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el. que el como mínimo un tubo de vacío se ha formado de un material flexible.