WO2024128311A1

WO2024128311A1 - 脈管奇形用医薬組成物及び脈管奇形の治療方法

Info

Publication number: WO2024128311A1
Application number: PCT/JP2023/045011
Authority: WO
Inventors: 洋長袋; 晃田中; 香南子國枝
Original assignee: Artham Therapeutics Inc
Current assignee: Artham Therapeutics Inc
Priority date: 2022-12-16
Filing date: 2023-12-15
Publication date: 2024-06-20
Anticipated expiration: 2025-06-16
Also published as: AU2023395556A1; EP4635499A1; KR20250114057A; JP7536987B2; TW202440127A; CN120379674A; JP2024086701A; JP2024144762A

Abstract

脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。

Description

脈管奇形用医薬組成物及び脈管奇形の治療方法

　本発明は、セラベリシブを含有する脈管奇形用の医薬組成物、及び、セラベリシブを用いた脈管奇形の治療方法に関する。

　脈管奇形とは、血管やリンパ管の形成異常がみられる疾患であり、自然退縮はせず、成長などに伴って進行するため、生涯に渡る疾患治療・管理が必要な疾患として知られている。また、その病変部位等に応じて分類され、静脈やリンパ管に奇形を認める場合、低流速型脈管奇形と呼ばれる。低流速型脈管奇形は、静脈奇形（ＶＭ）及びリンパ管奇形（ＬＭ）などに分類されている。また、静脈、動脈、毛細血管及びリンパ管の複数に渡り奇形を認める場合、混合型脈管奇形と呼ばれる。混合型脈管奇形は、クリッペル・トレノネー症候群（ＫＴＳ）及びパークスウェーバー症候群などに分類される。これらの疾患を有する患者では、細胞の成長、増殖、生存、運動、代謝等の細胞機能で重要な役割を担うＰＩ３Ｋ経路のうち、ＰＩ３Ｋαやその上流、下流のキナーゼをコードする遺伝子の機能獲得型突然変異が報告されていることから、ＰＩ３Ｋ経路の活性化が疾患の発症メカニズムとして示唆されている。

　血管腫・血管奇形・リンパ管奇形診療ガイドライン２０１７によれば、静脈奇形の治療法として、保存療法や侵襲的治療の記載はあるが、薬物療法についての記載はない。リンパ管奇形の治療法としては、切除等の外科的療法、硬化剤を用いた硬化療法及び内科的治療が行われており、治療薬としてシロリムス（ｍＴＯＲ阻害剤）等に効果が認められたとする報告がある（非特許文献１）。

　現在、シロリムスが、リンパ脈管筋腫症及び難治性リンパ管疾患を対象として日本で薬事承認を得ており、アルペリシブが、ＰＲＯＳ（PIK3CA Related Overgrowth Spectrum）を対象として米国で迅速承認を得ている（非特許文献２及び３）。

　脈管奇形の発症への深い関与が示唆されているＰＩ３Ｋ経路は、その生体内タンパク質として、ＰＩ３Ｋ、ＡＫＴ及びｍＴＯＲが知られており、これらの阻害剤は抗がん剤としても研究開発されてきた。既存のこれらの分子標的の阻害剤は、高頻度で高血糖が発現することが報告されており、高血糖はＰＩ３Ｋ経路の阻害作用に由来するため、ＰＩ３Ｋ経路の阻害剤に共通する副作用とされている（非特許文献４）。

　一方で、脈管奇形は長期にわたる薬物治療が必要となりうる疾患であり、薬物治療によって生じる薬物の薬理作用に伴う有害事象（副作用）は、患者のＱＯＬを著しく損なう恐れがある。

　実際に、脈管奇形の既存治療薬には次のような副作用が知られている。
　シロリムス（ｍＴＯＲ阻害剤）：免疫抑制、高血糖（頻度不明）（非特許文献２）
　アルペリシブ（ＰＩ３Ｋα阻害剤）：高血糖（非特許文献３）

　以上のように、脈管奇形の既存の治療方法及び治療薬では、薬効用量で同時に高血糖等の副作用が生じるという課題を抱えており、これらを分離できる薬剤が求められている。しかし、前述したように、高血糖等の副作用は、ＰＩ３Ｋα阻害作用と関連していることが示唆されていることから、薬効に比例して副作用の頻度も増加すると考えられている。従って、薬効と、高血糖等の副作用との分離が可能な薬剤やその用量が存在するか否かは、全く定かではない。

　セラベリシブは、ＰＩ３Ｋα阻害作用を有する化合物であって、活性化したＰＩ３Ｋ経路のシグナル伝達経路を阻害することで、異常な脈管形成及び骨軟部組織の過形成を阻害し、脈管奇形に治療効果を発揮することが期待される。

　セラベリシブは、下記式（Ｉ）：
で表される化合物（以下、「セラベリシブ」又は「ＡＲＴ－００１」と言う場合があるがいずれも同一の化合物を表す。）である。

　特許文献１において、セラベリシブが優れたＰＩ３Ｋα阻害作用を有し、ＰＩ３Ｋαの媒介する病態の治療に用いることができる旨が開示されている。特許文献２において、セラベリシブを活性成分とする医薬組成物が開示されている。非特許文献５において、セラベリシブの単回投与によるヒトの安全性及び忍容性に関する結果が示されている。

　しかしながら、これまで、有効成分としてセラベリシブを含有する医薬組成物において、脈管奇形の実際の患者に対しての治療効果や、当該治療効果と副作用等の安全性の関係性については開示も示唆もない。

国際公開第２０１１／０２２４３９号国際公開第２０２２／００４８５９号

平成２６－２８年度厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業『血管腫・血管奇形・リンパ管奇形診療ガイドライン２０１７』、２０１７、「難治性血管腫・血管奇形・リンパ管腫・リンパ管腫症および関連疾患についての調査研究」班ラパリムス（登録商標）添付文書、２０２１（改訂）、ノーベルファーマ株式会社 HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION, "VIJOICE(registered trademark) (alpelisib) tablets, for oral use", 2019, U.S. Food and Drug Administration "Complications of hyperglycaemia with PI3K-AKT-mTOR inhibitors in patients with advanced solid tumours on Phase I clinical trials, British Journal of Cancer", 2015, 113:1541-1547 "SAFETY AND PHARMACOKINETICS OF NOVEL PI3Kalpha INHIBITOR ART-001 IN ORAL PEDIATRIC FORMULATION FOR THE TREATMENT OF VASCULAR MALFORMATIONS", American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics Annual Meeting, 2021, 122nd:Abs PII-041

　これまで、既存の脈管奇形の治療薬において、高血糖等の副作用の発現抑制は達成されていない。特に、セラベリシブと作用機序が同一（同じＰＩ３Ｋα阻害剤）であるアルペリシブ（米国商品名ＶＩＪＯＩＣＥ^{（登録商標）}）においても、高血糖の副作用が発現することが、医薬品を使用するうえでの注意として報告されている。

　本発明が解決しようとする課題の一つは、セラベリシブを有効成分として用いた脈管奇形の治療において、副作用の発現の抑制と、脈管奇形に対する臨床での有効性とを両立することである。

　本発明者らは鋭意検討の結果、セラベリシブを有効成分として用いた脈管奇形の治療において、セラベリシブの一日当たりの用量を５０ｍｇから１００ｍｇの範囲に限定することによって、副作用の発現の抑制と、脈管奇形に対する臨床での有効性との両立が可能となることを見出した。

　前述したように、従来の脈管奇形治療薬であるアルペリシブによる高血糖の副作用は、そのＰＩ３Ｋα阻害作用との関連が示唆されていることから、薬効に比例して副作用の頻度も増加すると考えられていた。セラベリシブもアルペリシブと同様にＰＩ３Ｋα阻害剤であり、同一の作用機序に基づいて薬効を発揮すると考えられる。それにもかかわらず、本発明者等は、セラベリシブによる高血糖の副作用の発現の抑制と、脈管奇形に対する有効性とを両立可能な用量が存在することを見出した。これは、既存の治療薬が高血糖の副作用の課題を抱えていることからして、極めて意外な驚くべき知見である。更に本発明者らは、斯かる用量で長期投与（２４週）を行った場合にも、有効性及び安全性が担保されることを明らかにし、本発明を完成させた。

　即ち、本発明は、以下の発明を包含する。
［項１］脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。
［項２］脈管奇形患者における腫脹病変を縮小させるための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。
［項３］脈管奇形患者における痛みを低減するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。
［項４］治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させる、項１から項３のいずれか一項に記載の医薬組成物。
［項５］治療期間中に生じる副作用の発現を抑制しながら、脈管奇形を治療することができる、項１から項４のいずれか一項に記載の医薬組成物。
［項６］治療期間中に生じる副作用が、高血糖である、項５に記載の医薬組成物。
［項７］脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、
（ａ）治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させること、及び
（ｂ）治療期間中に薬剤由来の高血糖の副作用を呈さないこと
を両立する用量にて投与される、医薬組成物。
［項８］セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、項７に記載の医薬組成物。
［項９］セラベリシブの含有量が、全組成物量に対して２ｗ／ｗ％から４０ｗ／ｗ％の範囲である、項１から項８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
［項１０］セラベリシブの含有量が、全組成物量に対して２０ｗ／ｗ％である、項９に記載の医薬組成物。
［項１１］脈管奇形が低流速型脈管奇形又は混合型脈管奇形である、項１から項１０のいずれか一項に記載の医薬組成物。
［項１２］脈管奇形が静脈奇形、リンパ管奇形又はクリッペル・トレノネー症候群である、項１から項１１のいずれか一項に記載の医薬組成物。
［項１３］脈管奇形が静脈奇形である、項１２に記載の医薬組成物。
［項１４］脈管奇形がリンパ管奇形である、項１２に記載の医薬組成物。
［項１５］脈管奇形がクリッペル・トレノネー症候群である、項１２に記載の医薬組成物。
［項１６］少なくとも２週間の治療期間にわたって１日１回投与される、項１から項１５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
［項１７］少なくとも４週間、少なくとも１２週間、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも５２週間、少なくとも２年又は少なくとも３年の治療期間にわたって１日１回投与される、項１６に記載の医薬組成物。
［項１８］脈管奇形を処置又は治療するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含む、方法。
［項１９］脈管奇形患者における腫脹病変を縮小させるための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含む、方法。
［項２０］脈管奇形患者における痛みを低減するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含む、方法。
［項２１］治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積が２０％以上低下する、項１８から項２０のいずれか一項に記載の方法。
［項２２］治療期間中に生じる副作用の発現を抑制しながら、低流速型脈管奇形を治療することができる、項１８から項２１のいずれか一項に記載の方法。
［項２３］治療期間中に生じる副作用が、高血糖である、項２２に記載の方法。
［項２４］脈管奇形を処置又は治療するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、
（ａ）治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させること、及び
（ｂ）治療期間中に薬剤由来の高血糖の副作用を呈さないこと
を両立する用量にて投与することを含む、方法。
［項２５］セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、項２４に記載の方法。
［項２６］脈管奇形が低流速型脈管奇形又は混合型脈管奇形である、項１８から項２５のいずれか一項に記載の方法。
［項２７］脈管奇形が静脈奇形、リンパ管奇形又はクリッペル・トレノネー症候群である、項１８から項２６のいずれか一項に記載の方法。
［項２８］脈管奇形が静脈奇形である、項２７に記載の方法。
［項２９］脈管奇形がリンパ管奇形である、項２７に記載の方法。
［項３０］脈管奇形がクリッペル・トレノネー症候群である、項２７に記載の方法。
［項３１］セラベリシブが、少なくとも２週間の治療期間にわたって１日１回投与される、項１８から項３０のいずれか一項に記載の方法。
［項３２］セラベリシブが、少なくとも４週間、少なくとも１２週間、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも５２週間、少なくとも２年又は少なくとも３年の治療期間にわたって１日１回投与される、項３１に記載の方法。

　本発明によれば、セラベリシブを有効成分として用いた脈管奇形の治療において、副作用の発現の抑制と、脈管奇形に対する臨床での有効性とを両立することができる。

　以下、本発明を具体的な実施の形態に即して詳細に説明する。但し、本発明は以下の実施の形態に束縛されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において、任意の形態で実施することが可能である。また、以下に記載する種々の態様のうち、任意の２以上の態様を組み合わせた態様も、その定義や文脈から明らかに矛盾する場合を除き、本発明の範囲に含まれるものとする。

　本明細書において、「ＡからＢ」又は「Ａ～Ｂ」などと数値範囲を記載する場合は、別途記載ない限り「Ａ以上Ｂ以下」の意図であり、その末端の数値も含むものとする。

　本明細書において、単に「セラベリシブ」と記載する場合、文脈から明らかに異なる場合や別途記載する場合を除き、「セラベリシブ又はその医薬として許容される塩」を意図するものとする。ただし、セラベリシブの医薬として許容される塩が有効成分として用いられる場合において、「セラベリシブの一日当たりの用量」との記載におけるセラベリシブは、フリー体のセラベリシブを意図する。

　本明細書において、「脈管奇形」を「治療」するとは、治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を低下させることを指す。好ましくは、標的病変の体積を２０％以上低下させることを指す。

　本発明の第一の側面は、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含む、脈管奇形に関する種々の用途の医薬組成物に関する。

　一実施態様に係る医薬組成物は、脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲であることを特徴とする。

　別の実施態様に係る医薬組成物は、脈管奇形患者における腫脹病変を縮小させるための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲であることを特徴とする。

　別の実施態様に係る医薬組成物は、脈管奇形患者における痛みを低減するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲であることを特徴とする。

　一実施態様によれば、上記の各医薬組成物は、治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させることが好ましい。

　一実施態様によれば、上記の各医薬組成物は、治療期間中に生じる副作用の発現を抑制しながら、脈管奇形を治療することが好ましい。一実施態様によれば、副作用の発現を抑制しながら治療される脈管奇形は、低流速型脈管奇形であることが好ましい。一実施態様によれば、治療期間中に生じる副作用は、高血糖であることが好ましい。

　更に別の実施態様に係る医薬組成物は、脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、
（ａ）治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させること、及び
（ｂ）治療期間中に薬剤由来の高血糖の副作用を呈さないこと
を両立する用量にて投与されることを特徴とする。

　一実施態様によれば、上記の医薬組成物は、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲であることが好ましい。

　上記の各医薬組成物におけるセラベリシブの含有量は、特に限定されるものではない。但し、一実施態様によれば、上記の各医薬組成物におけるセラベリシブの含有量は、全組成物量に対して例えば２ｗ／ｗ％から４０ｗ／ｗ％、又は５ｗ／ｗ％から３５ｗ／ｗ％、又は１０ｗ／ｗ％から３０ｗ／ｗ％、又は１５ｗ／ｗ％から２５ｗ／ｗ％、又は１５ｗ／ｗ％から２５ｗ／ｗ％の範囲である。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物におけるセラベリシブの含有量は、全組成物量に対して１５ｗ／ｗ％、２０ｗ／ｗ％、又は２５ｗ／ｗ％である。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物におけるセラベリシブの含有量は、全組成物量に対して２０ｗ／ｗ％である。

　上記の各医薬組成物の剤形は、特に限定されるものではない。但し、一実施態様によれば、上記の各医薬組成物は、経口投与可能な剤形である。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物は、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、散剤、シロップ剤、ドライシロップ剤、腸溶剤、又は徐放剤とすることができる。中でも、ドライシロップ剤とすることが好ましい。

　上記の各医薬組成物は、有効成分たるセラベリシブ又はその医薬として許容される塩以外に、任意の更にその他の成分を含有していてもよい。その他の成分の具体例としては、制限されるものではないが、マンニトール、エリスリトール、粉末還元麦芽糖水アメ、結晶セルロース、トウモロコシデンプン等の賦形剤；クロスポビドン、クロスカルメロースナトリウム、デンプングリコール酸ナトリウム、部分アルファー化デンプン、カルメロースカルシウム、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース等の崩壊剤；スクラロース、アスパルテーム、アセスルファムカリウム、サッカリンナトリウム、グリチルリチン酸モノアンモニウム、タウマチン等の甘味剤；流動化剤、着色剤、香料等のその他の添加物が挙げられる。これらの成分は、医薬組成物の剤形等に応じて、適宜選択して使用することが可能である。これらの成分は、何れか１種を単独で使用してもよく、２種以上を任意の組み合わせ及び比率で併用してもよい。

　上記の各医薬組成物に使用可能な成分及びその製剤処方は特に制限されないが、その詳細については、例えばＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，　“Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：　Ｔｈｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，　２０ｔｈ　ＥＤＩＴＩＯＮ”，　Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ　＆　Ｗｉｌｋｉｎｓ，　２０００等の記載や、特許文献２の記載を適宜参酌することができる。

　本発明の第二の側面は、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として対象に投与することを含む、脈管奇形に関する種々の方法に関する。

　一実施態様に係る方法は、脈管奇形を処置又は治療するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含むことを特徴とする。

　別の実施態様に係る方法は、脈管奇形患者における腫脹病変を縮小させるための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含むことを特徴とする。

　別の実施態様に係る方法は、脈管奇形患者における痛みを低減するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含むことを特徴とする。

　一実施態様によれば、上記の各方法は、治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させることが好ましい。

　一実施態様によれば、上記の各方法は、治療期間中に生じる副作用の発現を抑制しながら、低流速型脈管奇形を治療することが好ましい。一実施態様によれば、治療期間中に生じる副作用は、高血糖であることが好ましい。

　更に別の実施態様に係る方法は、脈管奇形を処置又は治療するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、
（ａ）治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させること、及び
（ｂ）治療期間中に薬剤由来の高血糖の副作用を呈さないこと
を両立する用量にて投与することを含むことを特徴とする。

　一実施態様によれば、上記の方法におけるセラベリシブの一日当たりの用量は、５０ｍｇから１００ｍｇの範囲であることが好ましい。

　本発明の第三の側面は、第一の側面である医薬組成物及び第二の側面である種々の方法の両方に関する。

　一実施態様によれば、脈管奇形は、低流速型脈管奇形又は混合型脈管奇形である。一実施態様によれば、脈管奇形は、静脈奇形、リンパ管奇形又はクリッペル・トレノネー症候群から選択される１又は２以上の疾患である。

　一実施態様によれば、副作用は高血糖及び高クレアチニン血症である。一実施態様によれば、副作用は高血糖である。本明細書において、「高血糖」とは、薬物の薬理作用に伴う有害事象（副作用）として、血糖値等の検査値より、医師によって診断される事象である。

　一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与の対象は特に制限されない。一実施態様によれば、セラベリシブの投与対象はヒトである。一実施態様によれば、セラベリシブの投与対象は成人である。投与対象が成人である場合、セラベリシブの一日当たりの用量は、５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である。一実施態様によれば、セラベリシブの投与対象は小児である。投与対象が小児である場合、セラベリシブの一日当たりの用量は、成人に対する５０ｍｇから１００ｍｇの範囲の用量に相当する小児向け用量とすることができる。斯かる小児向け用量は、成人に対する５０ｍｇから１００ｍｇの範囲の用量から、Ｃｒａｗｆｏｒｄの式に従い、体表面積に基づいて算出することができる。

　一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与は、食前、食間、及び食後のいずれのタイミングでおこなってもよい。一実施態様によれば、セラベリシブの投与は、食後に行うことが好ましい。一実施態様によれば、セラベリシブの投与は、少なくとも朝食後に行うことが好ましい。

　上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与回数は、特に限定されない。１日１回であってもよく、１日分を複数回に分けて投与してもよい。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与は、１日１回である。別の実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与は、１日分を複数回に分けて行われる。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与は、１日１回朝食後に投与することが好ましい。

　上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与間隔は、特に限定されない。但し、一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブの投与間隔は、例えば６～４８時間、８～３６時間、１２～３６時間、２０～２８時間、又は２２～２６時間である。

　上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブを用いた治療期間は、特に限定されない。但し、一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブを用いた治療期間は、例えば少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも１２週間、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも５２週間、少なくとも２年又は少なくとも３年である。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法によるセラベリシブによる治療期間は、例えば長くとも４週間、長くとも１２週間、長くとも２４週間、長くとも３６週間、長くとも４８週間、長くとも５２週間、長くとも２年又は長くとも３年である。一実施態様によれば、上記の各医薬組成物及び各方法は、長期投与においても有効性及び安全性が共に担保される点に特徴を有する。

　本発明の第四の側面は、上記の各医薬組成物の製造における、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩の使用に関する。各医薬組成物の詳細については上に詳述したとおりである。

　本発明の第五の側面は、上記の各方法の用途に使用するための、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩に関する。各方法の詳細については上に詳述したとおりである。

　以下、本発明を実施例に則して更に詳細に説明する。但し、以下の実施例はあくまでも説明のために便宜的に示す例に過ぎず、本発明は如何なる意味でも以下の実施例に限定されるものではない。

［試験例］脈管奇形患者を対象としたセラベリシブ（ＡＲＴ－００１）の有効性及び安全性の検証的試験
　脈管奇形患者を対象としたランダム化二重盲検試験により、セラベリシブ含有ドライシロップ剤（１ｇ中にセラベリシブを２００ｍｇ含有する）を、セラベリシブの成人量として５０ｍｇ又はセラベリシブの成人量として１００ｍｇとなるように、１日１回朝食後に２４週間経口投与した際の有効性を検証した。また、小児患者においては、それぞれの成人量に対して、Ｃｒａｗｆｏｒｄの式に従った体表面積換算に基づいて算出した量を投与量とした。主要評価項目は、２４週間投与終了時点の標的病変の体積変化（ＭＲＩ）に基づく奏効率とした。

　本試験における「ベースライン」とは、投与前における基準となる症状の程度に関する各測定値をいう。ベースラインは投与前の指定された一定期間に測定される。
　セラベリシブの医薬組成物の投与日数は、ベースラインを１日目とした日数であり、「投与期間」や「投与週数」等の表現もこの基準に準ずる。すなわち、ベースラインの測定日が、セラベリシブの医薬組成物の投与を開始する日である。

＜有効性に関する解析＞
（１）有効性の主要解析
　有効性評価のための主要評価項目の解析は、標的病変の消失を完全奏効、スクリーニング検査時と比較して標的病変の体積が２０％以上減少を部分奏効と定義し、投与前と２４週間投与終了時点の標的病変の体積変化（ＭＲＩ）に基づく奏効率（完全奏功及び部分奏功の合計の全体に対する割合）の９５％信頼区間をクロッパー－ピアソン法で算出し、その下限が１２．５％を上回るかを検証した。
　また、副次評価項目として、１２週投与終了時点の標的病変の体積変化（ＭＲＩ）に基づく奏効率を評価した。

（２）有効性の副次的解析
・疼痛の評価：
　ベースライン、投与４週目、投与１２週目、投与２４週目の疼痛の程度（ＶＡＳ）を評価した。

＜有効性の調査項目＞
　以下の項目を調査し、その結果を記録した。

（１）ＭＲＩを用いた標的病変の体積測定
・測定方法：
　標的病変として、脈管奇形の成分である血管奇形病変、リンパ管奇形の嚢胞成分、リンパ浮腫、リンパ液、リンパ漏（骨内，骨外，皮下も含む）について、Ｔ２脂肪抑制像にて検出された標的病変を選択して体積を測定した。

（２）視覚的アナログスケール（ＶＡＳ）による疼痛の程度の測定
・測定方法：
　記録用紙の上に１０ｃｍの直線を引いて、その左端を０、その右端を１００と定義して、「０」を「全く痛みがない」状態、「１００」を「これ以上の強い痛みは考えられない、または最悪の痛み」の状態として、現在の疼痛の程度が直線上のどの位置にあるかを聞き取り、記録した。なお、代諾者が記載した場合にはその旨を記録した。また、同意取得時の年齢として１５歳未満と１５歳以上に分類し、各年齢区分に応じた記録用紙を使用した。

＜対象患者及び主な組入れ基準＞
　以下の診断基準及び条件を満たす脈管奇形の患者とした。
（１）２歳以上の男女。
（２）静脈奇形、リンパ管奇形又はクリッペル・トレノネー症候群と診断された患者。
（３）症候性の患者。
（４）難治性と判断された患者。

＜主な除外基準＞
（１）糖尿病又は糖代謝異常をきたす疾患を有する患者。
（２）腎機能障害を有する患者。
（３）肝機能障害を有する患者。
（４）コントロール不十分な虚血性心疾患、不整脈、心不全を合併する患者。
（５）ＣＹＰ３Ａ４阻害もしくは誘導作用を有する薬剤を服用している患者。

＜主な中止基準＞
（１）各来院日に実施する臨床検査の血糖値（空腹時）において、１４０ｍｇ／ｄＬ以上の検査値が認められた場合、試験を中止する。
（２）各来院日に実施する臨床検査において、年齢区分ごとに定める以下の全ての基準を満たす場合、試験を中止する。
≪１８歳以上≫
・治験薬投与開始日に実施した検査値から血清クレアチニンが１．５倍以上の増加。
・治験薬投与開始日に実施した検査値から血清クレアチニンが０．３ｍｇ／ｄＬ以上の増加。
・治験薬投与開始日に実施した検査値から血清シスタチンＣが１．５倍以上の増加。
・血清シスタチンＣが０．９５ｍｇ／Ｌを超える。
≪１８歳未満≫
・治験薬投与開始日に実施した検査値から血清クレアチニンが１．５倍以上の増加。
・治験薬投与開始日に実施した検査値から血清シスタチンＣが１．５倍以上の増加。
・血清シスタチンＣが０．９５ｍｇ／Ｌを超える。

＜治験対象患者＞
　脈管奇形患者３５名に対して、以下のように治験薬を割り付け、これら患者群を対象としてデータ解析を行った。
　セラベリシブとして５０ｍｇとなるような量のドライシロップ剤を投与する群を「５０ｍｇ投与群」、セラベリシブとして１００ｍｇとなるような量のドライシロップ剤を投与する群を「１００ｍｇ投与群」とし、５０ｍｇ投与群に１７名、１００ｍｇ投与群に１８名を割り付けた。
　なお、両群の人口統計学的特性は同様であった。

＜有効性の主要評価項目及び副次評価項目の結果＞
　主要評価項目として、投与２４週目の標的病変の体積変化に基づく奏効率及び被験者数と、クロッパー－ピアソン法による９５％信頼区間を下表に示した。また、副次評価項目として、投与１２週目の奏効率及び被験者数も併せて下表に示した。

　有効性を示した被験者の割合は、５０ｍｇ投与群で２９．４％（５／１７名）、１００ｍｇ投与群で３３．３％（６／１８名）、クロッパー－ピアソン法による９５％信頼区間は５０ｍｇ投与群で１０．３％～５６．０％、１００ｍｇ投与群で１３．３％～５９．０％であった。１００ｍｇ投与群では、９５％信頼区間の下限が１２．５％を上回った。

＜疼痛に関する副次的評価項目の結果＞
　ベースライン、投与４週目、投与１２週目、及び投与２４週目のＶＡＳの推移を下表に示した。

　５０ｍｇ投与群と１００ｍｇ投与群で、ＶＡＳの平均値と中央値は投与後に減少した。

＜高血糖の副作用＞
　本試験において、血糖値等の検査値から、医師が高血糖と診断した事象を呈する被験者はいなかった。

　以上の結果より、セラベリシブを含む本発明の医薬組成物は、脈管奇形の治療において、アルペリシブ等の既存の薬物治療において課題であった高血糖の副作用を生じることなく治療効果を奏することが示された。

　本発明によれば、セラベリシブを含む医薬組成物は、脈管奇形の治療において、既存の薬物治療において高頻度で生じる可能性のあった高血糖の副作用を生じることなく治療効果を奏するため、より安全に用いることができる。

Claims

　脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。
　脈管奇形患者における腫脹病変を縮小させるための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。
　脈管奇形患者における痛みを低減するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、医薬組成物。
　治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させる、請求項１から請求項３のいずれか一項に記載の医薬組成物。
　治療期間中に生じる副作用の発現を抑制しながら、脈管奇形を治療することができる、請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の医薬組成物。
　治療期間中に生じる副作用が、高血糖である、請求項５に記載の医薬組成物。
　脈管奇形を処置又は治療するための医薬組成物であって、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として含むと共に、
（ａ）治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させること、及び
（ｂ）治療期間中に薬剤由来の高血糖の副作用を呈さないこと
を両立する用量にて投与される、医薬組成物。
　セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲である、請求項７に記載の医薬組成物。
　セラベリシブの含有量が、全組成物量に対して２ｗ／ｗ％から４０ｗ／ｗ％の範囲である、請求項１から請求項８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
　セラベリシブの含有量が、全組成物量に対して２０ｗ／ｗ％である、請求項９に記載の医薬組成物。
　脈管奇形が低流速型脈管奇形又は混合型脈管奇形である、請求項１から請求項１０のいずれか一項に記載の医薬組成物。
　脈管奇形が静脈奇形、リンパ管奇形又はクリッペル・トレノネー症候群である、請求項１から請求項１１のいずれか一項に記載の医薬組成物。
　脈管奇形が静脈奇形である、請求項１２に記載の医薬組成物。
　脈管奇形がリンパ管奇形である、請求項１２に記載の医薬組成物。
　脈管奇形がクリッペル・トレノネー症候群である、請求項１２に記載の医薬組成物。
　少なくとも２週間の治療期間にわたって１日１回投与される、請求項１から請求項１５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
　少なくとも４週間、少なくとも１２週間、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも５２週間、少なくとも２年又は少なくとも３年の治療期間にわたって１日１回投与される、請求項１６に記載の医薬組成物。
　脈管奇形を処置又は治療するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含む、方法。
　脈管奇形患者における腫脹病変を縮小させるための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含む、方法。
　脈管奇形患者における痛みを低減するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、セラベリシブの一日当たりの用量が５０ｍｇから１００ｍｇの範囲で投与することを含む、方法。
　脈管奇形を処置又は治療するための方法であって、それを必要とする対象に対し、セラベリシブ又はその医薬として許容される塩を有効成分として、
（ａ）治療前と比較して、治療期間中又は治療後に標的病変の体積を２０％以上低下させること、及び
（ｂ）治療期間中に薬剤由来の高血糖の副作用を呈さないこと
を両立する用量にて投与することを含む、方法。