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WO2016016474A1 - Implants osseux - Google Patents

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WO2016016474A1
WO2016016474A1 PCT/EP2015/067861 EP2015067861W WO2016016474A1 WO 2016016474 A1 WO2016016474 A1 WO 2016016474A1 EP 2015067861 W EP2015067861 W EP 2015067861W WO 2016016474 A1 WO2016016474 A1 WO 2016016474A1
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WO
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implant
bone
head
bone implant
longitudinal axis
Prior art date
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Ceased
Application number
PCT/EP2015/067861
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English (en)
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LDR Medical SAS
Original Assignee
LDR Medical SAS
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Publication date
Application filed by LDR Medical SAS filed Critical LDR Medical SAS
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Priority to CA2955131A priority patent/CA2955131A1/fr
Priority to EP15756357.8A priority patent/EP3185791A1/fr
Priority to CN201580051053.9A priority patent/CN106687056A/zh
Priority to AU2015295222A priority patent/AU2015295222A1/en
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    • A61B17/0642—Surgical staples, i.e. penetrating the tissue for bones, e.g. for osteosynthesis or connecting tendon to bone
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    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers, e.g. stabilisers comprising fluid filler in an implant
    • A61B17/7062—Devices acting on, attached to, or simulating the effect of, vertebral processes, vertebral facets or ribs ; Tools for such devices
    • A61B17/7064—Devices acting on, attached to, or simulating the effect of, vertebral facets; Tools therefor
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    • A61B17/7098—Stabilisers comprising fluid filler in an implant, e.g. balloon; devices for inserting or filling such implants wherein the implant is permeable or has openings, e.g. fenestrated screw
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    • A61B17/84—Fasteners therefor or fasteners being internal fixation devices
    • A61B17/86—Pins or screws or threaded wires; nuts therefor
    • A61B17/864—Pins or screws or threaded wires; nuts therefor hollow, e.g. with socket or cannulated

Definitions

  • the present invention relates to the field of bone implants, in particular spinal implants, for example for the arthrodesis of the two vertebral structures.
  • the present invention more particularly relates to spinal implants, in particular so-called “facet” implants intended to be implanted between the articular facets of the vertebrae (so-called “inter-facet” implants) and / or implanted through these facet joints of the vertebrae. (so-called “trans-facet” implants).
  • Various embodiments of the present application are also suitable for implantation in the vertebral pedicles (implants known as “pedicles”) or at the level of the sacroiliac joint or in various types of bone structures, spinal or not, although the The features of the implants described in this application make them particularly useful for use in the spine.
  • a problem in the field of implants concern bone growth and especially arthrodesis, that is to say the bone fusion of two structures, such as vertebrae. Indeed, it is sometimes sought to obtain a fusion of at least two vertebrae, for example when at least one of their adjacent intervertebral disks is damaged.
  • articular processes or articular processes or pedicular facets vertebral are designated by the term "articular facet", because each vertebra articulates with that of the above and below by articular facets which are posterior and The invention is useful for the treatment of these articular facets, but it is possible to use various embodiments on other structures, in particular vertebral structures, for example the costal or sacroiliac facets if necessary.
  • the articular processes protrude above and below the base of the transverse processes of the vertebrae behind the pedicles. At the lumbar level, for example, the superior articular processes are separated from each other by a distance greater than that which separates the two lower ones.
  • the articular facets which they support have the form of a vertical gutter whose concavity looks back and forth, a gutter in which the lower articular processes, which have a convex articular surface in the opposite direction, are placed. to say forward and outward.
  • the lower articular processes offer a convex articular surface, in the form of a segment of a cylinder, which looks outwards and slightly before. This surface slides into the concavity of the superior articular process of the vertebra below.
  • These facet implants may be either "inter-facet”, that is, they are inserted between the articular surfaces, or "trans-facet”, that is, they are inserted through articular processes to fix the articular surfaces between them.
  • Interfac- etary implants are usually placed in the joint joint, identifying the approach axis and for example positioning a guide pin for the implant, which is often cannulated (ie, hollow).
  • a problem in the field concerns strength since it is desirable to guarantee the integrity of the implant despite its small size and its often hollow arrangement.
  • Another general problem concerns the ease and / or speed of implantation.
  • the implants can be implanted with minimal invasiveness, i.e., an attempt is made to limit the size of the incisions and damage to the surrounding tissues. It is often sought percutaneous solutions or requiring only a few millimeters incision (for example 2 to 40 mm).
  • Inter-facetted implants are often accompanied by other problems such as, for example, the need to provide graft or bone substitute or cement to facilitate fusion, for example through the presence of a graft chamber in the implant, despite its small size, and maintaining sufficient rigidity of the implant to support the efforts between the two fixed facets.
  • Trans-facetted implants which often provide the advantages of being simple, usable percutaneously and allowing compression of the facet joints against each other, are often accompanied by other problems such as, for example , the absence of sharpening, cleaning or tapping joint joints, which limits the rate of bone growth.
  • These implants generally comprise at least one screw implanted with a target through the articular surfaces (transfacette). They are usually guided by a spindle but they usually require pre-drilling the bone, often percutaneously with a wick.
  • the implant (often “cannulated", that is to say hollow and threaded around the spindle) which usually has a bone thread (eg, a thread suitable for screwing into the bone tissue), for example to avoid fracturing the facets during placement.
  • these implants it is generally desirable for these implants to comprise a means of stabilization (of one or other of the facets or two facets) and / or of compression and / or locking and / or bone support which distribute the efforts on at least one of the facets (including the posterior facet) at the end of screwing.
  • the object of the present invention is to overcome certain disadvantages of the prior art by proposing a bone implant, in particular intended for implantation at the level of the articular facets, which furthermore allows a stable, easy and rapid implantation.
  • a bone implant comprising, on the one hand, an elongate body between a free end and a head, along a longitudinal axis and, on the other hand, turns of at least one thread, on at least one portion of said body near the free end, along the longitudinal axis, characterized in that the body comprises a longitudinal inner conduit, on at least a portion along the longitudinal axis, obtained by at least a first central machining parallel to the longitudinal axis and at least one second machining in a plane, said transverse, non-parallel to the longitudinal axis, passing through the walls of the body to the longitudinal internal duct, providing windows communicating between said longitudinal internal duct; and the outside of the body.
  • these windows can be arranged so that the size of the implant transversely to the longitudinal axis is locally reduced.
  • these windows can advantageously be arranged so that they preserve at least a portion of said turns and the wall of the body behind the turns, and preserve unmachined portions around the perimeter of said body.
  • a bone implant in particular for implantation at the level of the articular facets of two adjacent vertebrae, comprising, on the one hand, an elongate body between a free end and a head, along a longitudinal axis and, d on the other hand, turns of at least one thread on at least a portion of said body near the free end, along the longitudinal axis, the implant being characterized in that, on the one hand, the body has a longitudinal inner duct on at least a portion along the longitudinal axis and windows communicating between said longitudinal inner duct and the outside of the body and, secondly, said windows have at least one sharp outer edge.
  • a bone implant in particular for implantation at the level of the articular facets of two adjacent vertebrae, comprising, on the one hand, an elongate body between a free end and a head along a longitudinal axis and, on the other hand, turns of at least one thread on at least a portion of said body near the free end, along the longitudinal axis, the implant being characterized in that, on the one hand, the body has a longitudinal internal duct on at least a portion along the longitudinal axis and windows communicating between said longitudinal inner duct and the outside of the body and, secondly, said head of the implant is provided with means of stabilization of the implant, intended to bear on the bone tissue around said head.
  • This type of solution has the further advantage that it can be used either as a trans-facet implant or as an inter-facet implant, for example because the implant offers a large bone graft space in its internal conduit and / or that the bone will be brightened when the implant passes and / or that the stability of the implant is improved compared to known solutions.
  • said free end of the body is self-drilling.
  • said body is substantially cylindrical.
  • said body is substantially conical or frustoconical.
  • the periphery of said thread is substantially cylindrical despite the conical or frustoconical shape of the body.
  • said windows are aligned with each other along the longitudinal axis.
  • said windows are offset relative to each other along the longitudinal axis.
  • said windows flare inwardly of said longitudinal inner duct by having at least one sharpened outer edge.
  • said head of the implant closes the longitudinal internal duct or comprises a tapped hole parallel to the longitudinal axis and adapted to receive closure means of the longitudinal inner duct.
  • said net has a variable pitch shortening towards the head.
  • said body is provided with several threads of different pitch, the pitch of a thread located on the side of the free end being of larger size than the adjacent thread located on the side of the head.
  • said head of the implant is provided with stabilization means of the implant, intended to bear on the bone tissue around said head.
  • said stabilizing means comprise at least one stabilizing element forming a kind of clip comprising at least two rods substantially parallel to the longitudinal axis and able to penetrate the tissue around the head and possibly a portion said body near said head.
  • said rods of the stabilizing element have a pointed free end.
  • said rods are interconnected by a ring making the stabilizing element adapted to be mounted on said head.
  • said head comprises at least two notches adapted to receive said rods or shoulders arranged along said rods to keep them away from the body.
  • said stabilizing means comprise at least one bell-shaped stabilizing element mounted on the head and whose periphery is intended to bear on the bone tissue surrounding the head.
  • said bell has at least one tip or tooth on its periphery to facilitate bone anchoring
  • said bell is mounted integral with the head.
  • said bell is movably mounted on said head.
  • said head has a peripheral peripheral surface in the form of a sphere portion and complementary to an inner upper surface of said bell thus articulated on the head of the implant.
  • said stabilizing means comprise at least one plate mounted around the head and provided with at least one passage adapted to receive a stabilizing element, said anchor, in the form of a plate capable of being anchored in the bone tissue around of the head.
  • said anchor has a pointed end and / or sharp edges for penetrating the bone tissue.
  • said anchor comprises an end provided with at least one stop intended to come into contact with said plate and limit the penetration of the anchor into the bone tissue.
  • said anchor is formed by a substantially flat plate.
  • said anchor is formed by a substantially curved plate.
  • said anchor and said passage are arranged for insertion of the anchor along an oblique axis with respect to the longitudinal axis, so that the anchor is oriented from the center to the periphery of the implant during insertion.
  • the stabilizing means comprise at least one stabilizing element in the form of a jaw comprising two curved jaws each comprising a free end and articulated to one another by two hinges separated from one another by a space of substantially equal to the size of the head so that the jaw can be mounted around the head and the jaws can come into contact with the bone tissue around the body of the implant,
  • the jaws of said jaw comprise on their concave face, at least one notch to stabilize against the bone tissue.
  • the free end of the jaws comprises at least one chamfer facilitating the opening of the jaw during the insertion of the implant into the bone tissue.
  • said stabilizing means comprise locking means pressing on the stabilizing element to keep it pressed against the bone tissue.
  • At least a portion of said windows are separated by at least two turns without windows.
  • At least a portion of said windows are formed on several turns.
  • At least a portion of said windows are formed between said turns.
  • FIGS. 1A, 1B and 1C represent views, respectively, in perspective, of front and of profile, of an implant according to various modes of embodiment
  • FIG. 1D shows a sectional view along the plane of section 1D-1D of FIG. 1C
  • FIGS. 2A and 2D show perspective views of an implant according to various embodiments
  • FIGS. 2B and 2C show perspective views, respectively, of a locking means and a stabilizing element according to various modes. realization
  • FIG. 3A represents a perspective view of an implant provided with stabilization and locking means according to various embodiments
  • FIGS. 3B, 3C and 3F represent views, respectively, in perspective, in profile and from above, of FIG. an implant body according to various embodiments
  • Figures 3D and 3E show perspective views, respectively, of a stabilizing element and a locking means according to various embodiments
  • FIG. 4A represents a perspective view of an implant holder holding an implant according to various embodiments
  • FIG. 4B shows an enlargement of this implant holder at its portion holding the implant
  • FIGS. 5A and 5B show views, respectively, in profile and in section along the sectional plane 5B-5B of FIG. 5A, of an implant holder holding an implant according to various embodiments and FIGS. 5C and 5D. represent magnifications of the figures, respectively, 5A and 5B,
  • FIGS. 6A, 6B and 6C show views, respectively, in perspective, of front and of profile, of an implant according to various embodiments
  • FIG. 6D represents a sectional view along the section plane 6D-6D of FIG. Figure 6C
  • FIGS. 7A, 7B and 7C show perspective views, respectively, of a locking means, a stabilizing element and an implant according to various embodiments
  • FIGS. 8A and 8B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 8B-8B of FIG. 8A, of an implant holder holding an implant according to various embodiments and Figures 8C and 8D show enlargements of the figures, respectively, 8A and 8B,
  • FIGS. 9A and 9B show views, respectively, in perspective and in profile, of an implant according to various embodiments and FIG. 9C represents a sectional view along the section plane 9C-9C of FIG. 9B,
  • FIG. 10A represents a perspective view of an implant holder holding an implant according to various embodiments and FIG. 10B shows an enlargement of this implant holder at its portion holding the implant,
  • FIG. 1 1A and 1 1 B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 1 1 B-1 1 B of Figure 1 1 A, an implant holder retaining an implant according to various embodiments and
  • FIG. 11C is an enlargement of FIG.
  • FIGS. 12A and 12B show views, respectively, in perspective and in profile, of an implant according to various embodiments, and FIG. 12C represents a sectional view along the section plane 12C-12C of FIG. 12B,
  • FIGS. 13A and 13B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 13B-13B of FIG. 13A, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 14A and 14B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 14B-14B of FIG. 14A, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 15A and 15B show views, respectively, in profile and in section along the sectional plane 15B-15B of FIG. 15A, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 16A and 16B show views, respectively, in profile and in section along the plane of section 16B-16B of FIG. 16A, of an implant according to various embodiments,
  • FIG. 17A shows a perspective view of an implant holder according to various embodiments and FIG. 17B shows a enlargement of this implant holder at its portion intended to retain the implant,
  • FIGS. 18A and 18B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 18B-18B of FIG. 18A, of an implant holder holding an implant according to various embodiments, and FIG. magnification of Figure 18B,
  • FIGS. 19A, 19B show perspective views of stabilization means, respectively, before and after assembly according to various embodiments
  • FIG. 19C represents a perspective view of an implant provided with such stabilization means
  • FIGS. 19A and 19B show perspective views of stabilization means, respectively, before and after assembly according to various embodiments
  • FIG. 19C represents a perspective view of an implant provided with such stabilization means and means for locking
  • FIG. 20A shows a perspective view of an implant and a portion of stabilization means according to various embodiments
  • FIGS. 20B and 20C show perspective views of an implant provided with stabilization and control means. locking means, respectively, before and after assembly, according to various embodiments,
  • FIGS. 21A and 21C show perspective views of an implant and stabilization and locking means, respectively, before and after assembly, according to various embodiments, and FIG. 21B is a perspective view of such stabilization means,
  • FIGS. 22A, 22B and 22C show views, respectively, of front, profile and from above, of an implant according to various embodiments
  • FIG. 22D represents a sectional view along the section plane 22D-22D of FIG. FIG. 22B
  • FIGS. 22E, 22F and 22G show views, respectively, of front, of profile and from above, of an implant according to various embodiments
  • FIG. 22H represents a sectional view along the section plane 22H. 22H of FIG. 22F
  • FIGS. 23A, 23B, 23C and 23E show views, respectively, of front, profile, from above and in perspective, of an implant according to various embodiments
  • FIG. 23D represents a sectional view along the plane of section 23D-23D of FIG. 23A
  • FIGS. 24A and 24B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 24B-24B of FIG. 24A, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 25A and 25B show views, respectively, in profile and in section along the plane of section 25B-25B of FIG. 25A, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 26A, 26B and 26C show views, respectively, from above, in profile and in section along the sectional plane 26C-26C of FIG. 26B, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 27A, 27B and 27C show views, respectively, from above, in profile and in section along the sectional plane 27C-27C of FIG.
  • FIGS. 28A and 28B show views, respectively, in profile and in section along the section plane 28B-28B of FIG. 28A, of an implant according to various embodiments,
  • FIGS. 29A and 29E show profile views of an implant according to various embodiments, with a polyaxial locking in various positions
  • FIG. 29B represents a sectional view along the section plane 29B-29B of FIG. 29A
  • FIGS. 29C and 29D show views, respectively, in profile and in section along the plane of section 29D-29D of FIG. 29C of an implant according to various embodiments
  • FIGS. 30A and 30B show views, respectively, in profile and in section along the sectional plane 30B-30B of FIG. 30A, of an implant according to various embodiments
  • FIGS. 30C and 30E represent profile views. of an implant according to various embodiments, with a polyaxial stabilization in various positions
  • FIG. 30D represents a sectional view along the sectional plane 30D-30D of FIG. 30C
  • FIGS. 31A, 31C and 31D show profile views of an implant according to various embodiments, with various configurations of its stabilizing means
  • FIGS. 31B and 31E show sectional views, respectively according to FIG. the section plane 31 B-31 B of FIG. 31A and along the section plane 31 E-31 E of FIG. 31D,
  • FIGS. 32A and 32D show views, respectively, of profile and of face, of an implant according to various embodiments
  • FIG. 32B represents a sectional view along section plane 32B-32B of FIG. 32A
  • FIG. 32C represents an enlargement of the portion surrounded in FIG. 32B
  • FIGS. 33B and 33C represent views, respectively, of profile and face, of an implant according to various embodiments
  • FIG. 33A represents a sectional view along the sectional plane 33A-33A of FIG. 33B
  • FIGS. 34B and 34C show views, respectively, in profile and in perspective, of two implants according to various embodiments
  • FIG. 34A represents a sectional view along the sectional plane 34A-34A of FIG. 34B
  • FIG. 35A represents a profile view of an implant according to various embodiments and FIG. 35B represents a sectional view along the section plane 35B-35B of FIG. 35A,
  • FIG. 36A, 36B and 36C show perspective views of an implant according to various embodiments, respectively before, during and after assembly of their locking means.
  • the present invention relates to various embodiments of bone implants and implants of such implants.
  • the invention may relate in spinal implants, for example for the arthrodesis of the two vertebral structures.
  • the present invention more particularly spinal implants, including so-called “facet” implants intended to be implanted between the articular facets of the vertebrae (so-called “inter-facet” implants) and / or implanted through these articular facets of the vertebrae ( so-called "trans-facet” implants).
  • Various embodiments of the present application are also suitable for implantation in the vertebral pedicles (implants known as "pedicles") or at the level of the sacroiliac joint or in various types of bone structures, spinal or not, although the The features of the implants described in this application make them particularly useful for use in the spine.
  • the implants of various embodiments are obtained by a manufacturing method for obtaining implants particularly useful, for example to meet at least some of the problems set forth in the present application.
  • various embodiments may also relate to the manufacturing process of these implants.
  • the present invention preferably comprises at least one bone implant (1), the technical characteristics of which are detailed below in various embodiments.
  • the present invention preferably comprises at least one bone implant (1), the technical characteristics of which are detailed below in various embodiments.
  • the bone implant (1) comprises, on the one hand, a body (10) elongated between a free end and a head (18), along a longitudinal axis and, on the other hand, turns (12). at least one thread, on at least a portion of said body (10) near the free end, along the longitudinal axis.
  • the body (10) of the implant (1) preferably comprises at least one longitudinal internal duct (1 1) on at least a portion of the body (10) along the longitudinal axis and windows (15). ) communicating between said longitudinal inner duct (1 1) and the outside of the body (10).
  • this longitudinal internal duct (1 1) is obtained by at least a first central machining parallel to the longitudinal axis and at least a second machining in a so-called transverse plane, not parallel to the longitudinal axis, and passing through the walls of the body (10) to the longitudinal inner duct (1 1) by providing windows (15) communicating between said longitudinal inner duct (1 1) and the outside of the body (10).
  • the implant comprises an inner conduit (1 1) which preserves at least a portion of said turns (12) and the wall of the body behind the turns, and preserves unmachined portions around the perimeter of said body (10).
  • transverse machining cleans windows on only certain parts of the periphery (certain angular sectors, radially) and leaves unmachined parts between the windows.
  • transverse is used here to designate a machining which is in fact preferably only substantially transverse because when it is made between the turns, it is not in a plane perpendicular to the longitudinal axis , but rather parallel to the turns of the thread, so that it provides windows in the same orientation as that of the turns.
  • machining perpendicular to the longitudinal axis may be used. Radial, tangential or oblique machining is therefore used according to the configurations, but the present description groups them under the term "transverese”.
  • non-machined portions are preferably retained around the periphery of said body (10), so as to improve the strength of the implant.
  • head and free end are used in the present description with reference to the fact that the implant is generally in the form of a screw, with a generally cylindrical or conical or frustoconical body (10), but these terms and shapes of the implant should not be considered as limiting.
  • various portions of the implant are referred to herein as “proximal” meaning “near the head”, or “distal” meaning “near the free end” or “ median “meaning” substantially in the middle between the two ends ", but it is clear that these terms are not limiting either and that one skilled in the art will appreciate that the position of these portions may vary along the longitudinal axis.
  • the term “substantially” or “substantially” is used with reference to various features to indicate that they may be exactly as defined or approximately as defined.
  • a substantially planar shape should be understood to mean an approximately planar shape since those skilled in the art will be able to vary the exact shape as long as it would retain a generally flat shape meeting the relevant technical requirements.
  • the present description may define features without this precision of approximation by the terms “substantially” or “substantially”, but it will be clear to the skilled person that this notion applies even in the absence of such terms.
  • machining is used here in a non-limiting way to refer to the manufacture of the implant and it is clear that this term covers in fact any type of manufacturing techniques, such as, for example, bores, holes or milling, but also electro-erosion or any type of technique for cleaning surfaces or housing on or in the implant.
  • transverse is used to indicate that the second machining is in a plane not parallel to the longitudinal axis and tends to indicate that it is perpendicular to the longitudinal axis, but one skilled in the art will understand, especially because of the oblique orientation of the turns of a thread, that this plane (which is therefore substantially transverse) is not necessarily perpendicular to the longitudinal axis and will generally be oriented obliquely, preferably parallel to the turns.
  • said body (10) is substantially cylindrical, as for example visible in most of the figures, especially Figures 1C, 2D, 9C, etc.
  • said body (10) is substantially conical or frustoconical, as for example shown in Figures 22A, 22B, 22E, 22F or 23A, 23B and 23E. This shape facilitates the implantation of the body since the free end (distal) is thinner than the proximal end.
  • the periphery of said thread is substantially cylindrical despite the conical or frustoconical shape of the body (10), as for example shown in Figures 22A, 22B, 22E and 22F.
  • This type of cylindrical periphery threading on a frusto-conical body improves the stability of the implant since the turns of the distal end will penetrate deeper into the bone tissue.
  • said windows are offset relative to each other along (or rather around) the longitudinal axis, for example as shown in Fig. 2D, while in other modes embodiment, said windows (15) are aligned with each other along the longitudinal axis, for example shown in Figure 1 C. Note that it is also possible to provide a combination of these arrangements, by providing aligned windows on a portion and staggered windows on another portion. When offset from each other, it is generally preferred that a more proximal window be offset from a more distal window on the side which corresponds to the direction of screwing.
  • a proximal window will be shifted to the left with respect to a more distal window, so as to improve the sharpening of the bone or cartilage that can be obtained gradually by the windows. successive during screwing.
  • the second machining, making it possible to obtain the windows (15) preferably preserves the material of the body (10) behind the turns (12), as for example represented in FIGS. 1C, 1D, 2D, 7C and more particularly visible in Figures 12C, 26C or 27C.
  • these windows preserve the material behind the turns (since the first longitudinal machining has a diameter smaller than that of the body at the level of the turns).
  • the resulting implant is improved by the fact that it has turns penetrating deeper into the tissue, as if they were larger, since the material around the turns has been removed. by machining (thus reducing the residual width of the body) and that the pressure present in the surrounding tissues, in particular in the case of implantation at the articular level, will cause the coil to sink deeper into the bone.
  • the strength of the implant is improved thanks to the material preserved by the machining, whereas in the prior art, especially when the windows are formed by a machining performed solely along the longitudinal axis of the implant. only the thread is preserved and the turns (12) are therefore alone to bear the significant efforts during and after screwing. Thus, a stable and solid implant is obtained.
  • by providing windows with a second non-longitudinal machining it is possible to obtain (or optimize) a scaling effect of the bone structures around the implant, during screwing, usually accompanied by an effect filling of the implant by these bony structures brightened during screwing.
  • a local reduction in the size of the circumference of the implant is obtained.
  • local reduction in diameter, if the implant is cylindrical or conical as for example visible by comparing FIGS. 6C and 6D, 9B and 9C, 12B and 12C, 13A and 13B, 14A and 14B or 24A and 24B, 25A and 25B, 26B and 26C, 27B and 27C, 28A and 28B, but also as deductible from a configuration such as that of FIG. 35A, as detailed below.
  • the second machining may for example be carried out tangentially around the body (10), resulting in windows (15) flaring from the inside to the outside of the body (10), as for example shown (in addition) in FIGS. 1A, 2A, 3B, 3C, 6C, 6D, etc.
  • the second machining may be performed substantially radially (or along an oblique axis between the radial orientation and the tangential orientation), so as to obtain windows having at least one sharpened outer edge, as detailed below.
  • a bone implant (1) comprising, on the one hand, a body (10) elongate between a free end and a head (18), along a longitudinal axis and, on the other hand, turns (12) at least one thread on at least a portion of said body (10) near the free end along the longitudinal axis.
  • This implant is characterized in that the body (10) comprises a longitudinal inner duct (11), on at least one portion along the longitudinal axis, obtained by at least one first machining (preferably central, but in all Embodiments, this longitudinal machining is not necessarily central) parallel to the longitudinal axis and at least a second machining in a plane, said transverse, not parallel to the longitudinal axis, and passing through the walls of the body (10) to the longitudinal inner duct (1 1) by providing windows (15) communicating between said longitudinal inner duct (1 1) and the outside of the body (10).
  • this implant has windows (15) aligned with each other along the longitudinal axis and arranged between several successive turns and / or extending over several turns, so that the size
  • the implant transversely to the longitudinal axis (possibly excluding the turns, that is to say by not taking into account the turns) is locally reduced, which favors the avivement of tissues in which the implant is screwed and possibly the automatic filling of the conduit (1 1) internal implant by these tissues.
  • said windows (15) of the bone implant (1) advantageously have at least one sharpened outer edge. Indeed, whatever the way the conduit and the windows are obtained it may be useful to provide at least one sharpened outer edge for the windows (15).
  • the sharpened edge is the one that first attacks the bone during screwing of the implant, so that this sharp edge can gradually dig bone (for example by cutting chips) during screwing.
  • the windows (15) are obtained by a second machining, that can for example be made according to a radial or oblique axis as explained above, so as to obtain at least one sharp leading edge, as for example represented in Figs.
  • At least one edge allows at least to brighten or sharpen the bone during screwing, which stimulates bone growth and stabilizes the implant, but this allows also possibly to fill automatically (at least partially) the longitudinal internal conduit (1 1) during screwing, which limits the use of exogenous bone tissue or substitute or cement, even if they can be used (in supplement or alternative) in various embodiments.
  • various embodiments provide for the use of exogenous bone tissue and / or bone substitute and / or cement in the implants, injected / injected before or after (ie, in situ) implantation of the implant. , to facilitate bone growth.
  • said head (18) of the implant (1) is provided with stabilizing means. (2, 3, 5) (eg, compression, locking, support) of the implant, intended to bear on the bone tissue around said head (18) (these stabilizing means optionally comprising means for locking to secure them on the implant).
  • stabilizing means eg, compression, locking, support
  • the implant is intended for its head (which is generally the part that remains outside the bone tissue). or articular space) is stabilized on the bone tissue (on a bone surface or on the edges of the joint).
  • the various embodiments described in the present application generally relate to a bone implant (1) which is particularly useful for implantation at the level of the articular facets of two adjacent vertebrae, either between two facets (intra-facet implant) or through two facets (trans-facet implant).
  • the net (12) is therefore particularly suitable for screwing into bone or articular tissue.
  • the implant includes bone fixation stabilization means proximate or remote from the first implant body (10).
  • this stabilization by bone fixation is performed near the first body (10), such as for example the rods (21) or bells (2), rings, crowns, etc.
  • DETAILED DESCRIPTION OF THE PREFERRED EMBODIMENTS Further advantageous embodiments of bone fixation stabilization in the vicinity of the implant are shown in Figures 29, 30, 32, 35 and 36.
  • poly-axial locking means that is to say, allowing locking of the stabilization means (generally poly-axial too) in various orientations.
  • Figures 29 and 30 show examples of such poly-axial locking means (3, 26, 6).
  • the stabilizing means comprise again a ring, crown or bell (2) whose periphery can come to bear on the surrounding tissues to stabilize the implant.
  • This bell (2) is provided with holes (24) capable of receiving nails or anchors (6) having an elongated body (60) and provided with a point (61) for anchoring in bone tissue around the implant.
  • these nails or anchors are provided with a polyaxial head, for example by virtue of a shape in a portion of a sphere, adapted to cooperate with the complementary shape of the holes (24) in the bell (2) of stabilization.
  • the nails (6) can be planted in various orientations, once the bell (2) is positioned on the surrounding tissue.
  • the bell (2) is provided with an external thread (229) on which is screwed a locking means (3) such as a threaded ring (39), adapted to immobilize the nails (6) or anchors in their housings (24) of the bell (2).
  • a poly-axial stabilizing element (2) is thus obtained, with additional stabilization by bone fixation, also polyaxial, and lockable polyaxially as well.
  • FIGS. 30A, 30B, 30C, 30D and 30E The same type of advantage is shown in the example of FIGS. 30A, 30B, 30C, 30D and 30E.
  • the stabilization bell (2) is also provided with holes (24) for receiving bone fixation means (26), but these are formed by a ring (261) provided with teeth (265) adapted to be inserted through the holes (24) of the bell (2) and to be planted in the bone around the implant.
  • This ring (261) preferably has an inside diameter greater than the outside diameter of the bell (2), so that the poly-axiality be preserved even after locking.
  • Figure 32A shows another example of a stabilizing means (2) including an anchorage preferably cartilaginous rather than bony.
  • the ring (2) threaded on the head of the implant comprises at least one blade (276), preferably two blades, extending longitudinally and adapted (s) to be anchored in the tissues around the implant.
  • This type of embodiment is preferably intended for interfacettaire implantation, that is to say with the implant disposed between two cartilages, but the blades are also rather intended to be inserted between these two cartilages.
  • Such blades may comprise notches (277) opposing removal of the blades from the tissue in which they are planted or against which they rest.
  • these blades are preferably housed between two cartilages and their notches stabilize them there.
  • FIG. 32A these blades are represented as running along the body of the implant at a short distance from it, but it is of course possible to provide various spacings, especially when these stabilizing means are intended to be polyaxial as detailed in this application and as shown in this figure 32A.
  • the locking means (3) comprise coupling means (31) with the implant (for example a screw coupling) but comprise above all at least one tip (390), preferably curved, mounted on a joint (395) of the locking means, so that upon insertion of the locking means (3) into the implant, the tip (390) pivots about its hinge (395) and passes through a passage (159) in the wall of the body (10) of the implant to penetrate the tissue around the implant.
  • a double poly-axiality of the stabilizing means is provided, which makes it possible to increase the possible angle of inclination, but which also makes it possible to use or not to use various stabilizing elements in combination with each other. with the others.
  • An example is shown in Figure 30D.
  • a first ring or ring (25) whose inner wall matches at least a portion of the sphere portion shape of the screw head provides a poly-axiality. This first ring can then be used alone as a stabilizing means capable of resting on the surrounding bone tissue.
  • this first ring (25) can receive a second ring or ring (23) whose inner surface matches the shape of the first ring (25), thus forming a means stabilizer (2) wider than the first ring alone, allowing greater support on the surrounding tissues, but also allowing greater inclination if necessary, thanks to the double poly-axiality.
  • the second ring (23) shown in the examples of FIGS. 30C, 30D and 30E has openings (24) for receiving bone fixation means (26) of the type of those of FIGS. 30A and 30B, but those skilled in the art will understand of course that any other type of locking means or bone fixation may be used, in particular among those (3, 6, 26, etc.) detailed in the present application.
  • this stabilization by bone fixation is performed away from the first body (10).
  • the implant comprises a second body (8), of shape also elongated along an axis longitudinal and substantially parallel to the first body (10).
  • This second body (generally cylindrical or conical or frustoconical in the image of the first body) is preferably provided with a thread (82) adapted for screwing into bone tissue.
  • the second body (8) is also polyaxial, that is to say with a head whose periphery (88) in sphere portion cooperates with a complementary housing (58) in the plate (5), to allow fixation in various orientations of the second body (8).
  • the second body may in fact be elongate but not include threading, such as a nail or a sharpened plate, or even be rectilinear, such as curved anchors (2), preferably pointed ( 21), for example of the type shown in Figs. 19A, 19B, 19C, 20B, 20C or 36B and 36C.
  • curved anchors (2) preferably pointed ( 21)
  • FIGS. 36B and 36C use is made of the curved anchors with an orientation such that the curved anchor moves away from the first body (10) in order to provide greater stability and fixation and to limit the risks. breaking bone structures around the first body (10).
  • a closer fastening of the first body (10) is preferred, and curved anchors are then used in the direction of the latter, as for example in FIGS. 19A, 19B, 19C, 20B and 20C.
  • the remote fixing by an anchor (curve or straight) or a nail (curve or not) is carried out by means of a poly-axial insert disposed in the thickness of the plate (5) and adapted to receive this anchor or this nail, which allows to give various orientation to these.
  • This type of second body solutions allows good stabilization of the implant.
  • stabilization means by remote fixing can be envisaged, such as for example a hook or a hook plate, as for example shown in Figure 34A showing a plate (5) for stabilizing itself. ending with a hook (273) capable of being planted in a neighboring bone structure or to come to hook a neighboring projecting bone structure.
  • the second body (8) is generally disposed at a distance from the first body which is provided to avoid cracking or fracturing the bone tissue by screwing or implantation of the two bodies.
  • the second body is thus kept at a distance from the first body, preferably by stabilization means such as those described in the present application, such as for example stabilization plates (5) allowing to rest on the surrounding bone tissue and possibly a fixing near the first body (10) or at a distance from this first body (10).
  • stabilization plates such as those described in the present application, such as for example stabilization plates (5) allowing to rest on the surrounding bone tissue and possibly a fixing near the first body (10) or at a distance from this first body (10).
  • the present application describes stabilization means comprising rods or a bell or plates and those skilled in the art will note that these stabilizing means are mounted on the implant by portions which have generally a thickness intended to provide good strength, unlike some implants of the prior art provided with thin plates that may bend unexpectedly or break, as shown for example in Figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B and 20C showing thick plates.
  • deformable or shape-memory plates can be provided in a plastic fashion for to conform them in situ to the surrounding anatomy of the implantation site.
  • plasticity can be obtained of course by the material or the thickness (57) of the plate (5), but also be obtained by a local thinning, such as grooves (271) arranged in the plate (5) to facilitate its shaping by the surgeon during implantation.
  • a local thinning such as grooves (271) arranged in the plate (5) to facilitate its shaping by the surgeon during implantation.
  • the stabilizing means (5) formed by a plate (57) provided with points or teeth (275) adapted to anchor in the surrounding bone (or cartilaginous) tissue, once the definitive form given to the plate (57).
  • the screw head (again provided with notches (14) for receiving an implantation tool) is polyaxial, thanks to a sphere portion with which a hole in the plate cooperates (57). which can therefore take various orientations with respect to the implant.
  • the implant can provide, as shown in FIG.
  • the head or the portion of the implant which is intended to remain outside the bone tissue is generally provided to have a restricted height, so as to avoid protrusion (or protrusion) too important risk of damaging the surrounding tissues or descaling the implant by contact with other structures.
  • stabilizing means in particular those provided with a second body held at a distance from the first body (10), the thickness of which represents at least one third of the height of the portion of the protruding implant on the surface of the bone tissue.
  • said "at least a portion of the longitudinal axis" in which is formed the inner conduit (1 1) will sometimes be a distal portion (the side of the end opposite the head) or median, especially in the case of an inter-facet implantation, but may also be more proximal.
  • the body may be hollow and solid on variable portions along the longitudinal axis, for example according to the intended uses for the implant.
  • the body (10) is hollow throughout its length, so that the implant can be more easily implanted with a pre-positioned pin as in the techniques known in the art. previous and allowing the implant, slipped on the pin can slide to its implantation site and can be then screwed into the bone tissue (or cartilaginous, it should be noted that the terms "bone” or “bone” denote in this application both bone and cartilage). It is therefore preferable to provide at least one passage for such a pin, even if use is made of at least one portion having no longitudinal internal conduit.
  • FIGS. 24A and 24B represent in an illustrative and nonlimiting manner an implant comprising a proximal portion hollow, a solid medial portion and a hollow distal portion, while Figures 25A and 25B show an implant of the same type, but wherein the middle solid portion still has a passage (1 10) for such a pin and / or for communication between the two graft chambers provided by the two longitudinal inner ducts.
  • Figures 25A and 25B show an implant of the same type, but wherein the middle solid portion still has a passage (1 10) for such a pin and / or for communication between the two graft chambers provided by the two longitudinal inner ducts.
  • the rigidity of the implant or of certain portions may vary depending on the duct or internal passage which may be, along the longitudinal axis, large, then small, then large, etc., as for example represented on Figure 16B where the two inner ducts (1 1) communicate through a passage greater than that shown in Figure 25B.
  • said free end of the body (10) is self-drilling.
  • self-drilling is meant here that this end is capable of drilling itself bone tissue.
  • Such a functional definition can be applied simply by a pointed shape of the end but can also be advantageously obtained by a split head or by the fact that a window (15) is present on an extreme distal portion and provides a cutting surface allowing to drill into bone tissue.
  • Figs. 26B and 26C show an example of a pointed free end.
  • the end is full and is provided with a notch (1 12) which provides a cutting edge to facilitate penetration into the bone.
  • this free end can be provided not to be full, but rather hollow, as for example shown in FIG. 27C where it comprises a passage (11 1) (narrower than the internal duct) or, for example, example, because the inner conduit (1 1) extends to this distal end.
  • a notch on a pointed end it is possible to provide a notch on a cylindrical end or conical or frustoconical, but it is also possible to provide that the drilling function is obtained by at least one window (15) at the distal end.
  • a window (15) can be provided which extends over several turns (12) and which provides a cutting edge for brightening the bone more easily.
  • the windows (15) are formed between the turns (12) of the thread and generally between all (or almost all) of the turns. However, it is possible to spare these windows only on part of the turns. Thus, at least a portion of said windows (15) are, for example, separated by at least two turns (12) devoid of windows (15). Conversely (but not exclusively and combinably with the modes detailed above), as for the free end, it is possible to provide on various portions (proximal, medial or distal) windows that extend over several turns rather than to be confined to the space between two turns.
  • At least some of said windows (15) are formed on several turns (12), as for example shown in Figures 29B, 30B, 31B, 32B or 35B. Note that one can choose various angular distributions (radially) of these openings or windows around the longitudinal axis, to optimize the effect of sharpening and / or self-filling during screwing.
  • these areas form portions where the diameter of the implant is locally reduced and possibly allows the advancement of bone structures is improved and that the hollow implant progressively fills with bone thus brightened during screwing, at least at the level of these areas with a reduced diameter, as explained above, in particular (but not exclusively) when screwing between two bone structures that tend to get closer from each other (at least locally, for example on portions of similar size to these areas of reduced diameter).
  • this effect is further increased since the diameter is even smaller locally.
  • filling the implant with bone or cartilage can also advantageously limit the risk of spontaneous removal of the implant, because bone growth and fusion through the implant blocks the rotation and therefore the withdrawal. implant (or unwanted advance).
  • turns (12) of the thread of the body can be provided on all or part of the body, along the longitudinal axis or around the latter.
  • portions (19) where no turn / thread protrudes around the body even if windows are still provided on these portions, as for example shown in Figures 9A, 9B, 9C, 13A, 13B, 14A, 14B, 15A, 15B, 16A, 16B.
  • FIGs 9A, 9B, 9C, 13A, 13B, 14A, 14B, 15A, 15B, 16A, 16B show such portions (19) at a generally proximal level since it is there that it is the least necessary to have turns deeply embedded in the bone tissue, but various variants are of course possible.
  • the turns (12) of the thread are "retentive", i.e. they have a shape that promotes the retention of the implant in the bone tissue.
  • Such a function can be achieved by the fact that the turns have a face (120) vis-à-vis the proximal end (the head) which opposes the removal of the implant, for example by the fact that this face is oriented in a plane substantially perpendicular to the longitudinal axis, or even inclined slightly towards this proximal end, as for example shown in Figures 27C and especially 28B.
  • the other face (121) of the turns may be inclined to facilitate penetration, that is to say that it is preferably not parallel to the longitudinal axis but rather inclined towards the distal end, as for example shown in Figure 28B. Nevertheless, this useful arrangement is not limiting and the geometry of the net can be diverse, for example trapezoidal, triangular, etc.
  • the present application also provides various types of non-limiting arrangements that may be useful depending on the conditions.
  • the turns (12) of the thread (or by extension the thread (12) of the implant) has a variable pitch that shortens towards the head (18).
  • the body (10) is provided with a plurality of threads (12) of different pitch.
  • the pitch of a net located on the side of the free end is larger than the adjacent thread located on the side of the head (18), so that the pitch of the net is reduced as and when that we move towards the head.
  • variable pitch implant or comprising several threads decreasing pitch
  • a compression effect is obtained, which is for example particularly useful in the case of a screw in a bone structure where one can wants to plate the structures together, such as a transfacet implantation.
  • the implant will be inserted so that the majority of the body (10) enters bone or cartilaginous tissue or between two bone structures and so that the head remains outside, but it is possible to provide that the head is, at least partially, also intended to be inserted inside the treated structures.
  • the head remains outside and various embodiments of the present application provide a useful way that the head is supported (and therefore outside) bone surfaces.
  • at least one internal conduit (1 1) it may be useful to seal it to avoid the risk of bone growth on the surface of the treated part and / or invasion of the interior of the the implant by other tissues or unwanted organisms.
  • said head (18) of the implant (1) closes the longitudinal internal duct (1 1) or comprises means (3) for closing the longitudinal inner duct (1 1).
  • Such closure means make it possible to provide an implant capable of being threaded onto a pin assisting implantation as in the prior art and nevertheless makes it possible to plug the implant after implantation.
  • implant stabilization means as detailed below, which generally include locking means which can, according to various embodiments, fulfill this function of closing the implant. implant.
  • the locking means will be arranged so as not to block the implant so that locking of the stabilizing means can be performed in the presence of a possible pin. We can then provide or not closing means for closing, according to various embodiments.
  • Such means of closing or capping may for example comprise at least one screw or a bolt complementary to a tapped hole in the head, but may also include a cap provided with lugs intended to be clipped into a housing of the head, or any other means within reach of the skilled person.
  • said head (18) of the implant (1) is provided with means for stabilizing (2, 3, 5) the implant, which are preferably intended to bear on the bone tissue around the implant.
  • said stabilizing means (2, 3, 5, 6) comprise at least one stabilizing element (2) comprising pointed structures (21, 61, 265, 275, 276, 390), such as that notches or teeth, spikes, rods or nails or anchors or hooks, adapted to penetrate the bone tissue.
  • Such stabilization means allow additional bone anchoring near the implant, which stabilizes the latter.
  • some of these embodiments comprise a stabilizing element (2) forming a kind of clip comprising at least two rods (21) substantially parallel to the longitudinal axis and able to penetrate the tissue around the head (18).
  • stabilizing means (2) are shown for example in Figures 2C, 3D, 7B showing elements comprising a ring to be threaded over a portion of the head and at least one point to be planted in tissue surrounding.
  • said rods (21) of the stabilizing element (2) have a pointed free end.
  • pointed in the present description refers more broadly to the fact that a structure is able to penetrate bone tissue, thus covering, in a non-limiting manner, beveled structures as well as pointed structures and.
  • said rods (21) are interconnected by a ring (23) making the stabilizing element (2) capable of being mounted on said head (18), as for example represented on the 2C, 3D, 7B, but those skilled in the art will appreciate that this type of mounting on the head is only an illustrative and non-limiting example since various arrangements will provide mounting means for the stabilizing means on the head (or any other part of the implant possibly).
  • the ring (23) is threaded or screwed onto an upper portion (13) which protrudes from the head (18), as for example represented in FIGS.
  • the ring rests on the head and its opening is adapted to receive a lower portion (13) of locking means (3) which are fixed in the head of the implant, as for example shown in Figures 1 D or 3A .
  • the figures show threads and tappings for fixing the locking means on the head, but that various types of arrangements are possible, as detailed above with reference to the closing means of the implant.
  • the latter comprises at least two notches (14) adapted to receiving said rods (21) or shoulders (22) arranged along said rods (21), as for example shown in Figures 1A, 1B, 1C, 1D, 2A, 2C, 2D, 3A, 3B, 3D, 3F or 6A, 6B, 6C, 6D, 7B and 7C.
  • Such notches (14) make it possible to impose the position of the rods (21) around the implant, so that it is possible to predict that they are ideally positioned relative to the treated bone structures (in particular for are each planted in one of the adjacent vertebrae during inter-facet implantation).
  • a shoulder (22) (and material between the center of the stabilizing element and said rods) makes it possible to keep said rods at a distance from the body (10), so that these rods can be planted at a distance ensuring better stabilization than if they had been closer to the body of the implant.
  • an instrument (4) for implanting various embodiments of the implant (1).
  • Such an instrument (4) generally comprises an elongate body between an end that can be handled by means of a handle (41) for example and a end holding the implant and preferably comprises an inner conduit (46), as for example shown in Figures 5B and 8B, so as to be threaded around a guide pin as detailed above.
  • such an instrument (4) may comprise at its end intended to hold the implant at least one lug or projection (44) complementary to at least one notch (14) of the instrument as detailed above. The cooperation between this lug (44) and the notch (14) makes it possible to actuate the implant in rotation by the instrument so as to screw the implant into the structures to be treated.
  • the instrument (4) sometimes comprises around the periphery of its tubular body at least one groove (43) adapted to receive a piercing tool for piercing the bone tissue in which the rods (21) of the element of stabilization will be inserted.
  • the implant preferably comprises a number of notches (14) double the number of rods (21) present on the stabilizing means, to facilitate implantation as detailed below.
  • the implant comprises, for example, four notches arranged regularly around the longitudinal axis of the implant and so that the instrument allows the implant to be grasped with its diametrically opposite lugs (44).
  • the instrument preferably comprises means for retaining the implant and generally a retaining element (45) locking means, as for example shown in Figures 5D and 8D.
  • the implant comprises a tapped hole (13) adapted to receive a threaded rod (31) locking means (3) as for example shown in Figures 1D, 2D, 3B, 3C, 3F or includes a threaded rod (13) adapted to receive a threaded hole (31) locking means (3) as for example shown in Figures 6D, 7C, 8D.
  • a retaining means (45) may then for example comprise a rod intended to be pressed against the threaded rod (13) and thus retain the assembly as shown in these examples of figures or comprise a threaded rod (46) (preferably tubular for the guide pin) cooperating with a threaded hole (13) of the implant, as for example shown in Figure 18C.
  • the instrument may comprise, at its end retaining the implant, rotation transmission means, such as non-tangential planar surfaces around the implant periphery and cooperating with substantially identical orientation surfaces of the implant.
  • the implant such as for example a nut-shaped end intended to penetrate into a hexagonal housing of the implant, as can be seen in the illustrative example of FIG. 17B for example.
  • the implant comprises in fact a threaded rod (13) protruding from the head (18) and provided with a self-breakable portion, obtained for example by a notch (130) as for example visible in Figure 7C.
  • the stabilization means (2) preferably comprise a ring (23) provided with tips (21) as detailed above, but are associated with locking means (3) which may for example comprise a ring provided with a thread (31) adapted to be screwed onto the threaded rod (13).
  • This ring preferably also comprises notches (34) able to cooperate with the end of a screwdriver.
  • a groove (32) may be provided on this locking means (3) to allow its clipping on a lip (234) stabilizing means, as for example visible in Figures 6 and 7.
  • the skilled person will include various technical considerations herein. above that various arrangements are possible for the retention of the implant and the means and elements detailed above are illustrative and not limiting.
  • said stabilizing means comprise at least one stabilizing element (2) in the form of a bell, crown, ring, ring, or any shape adapted to be mounted on (or integral with) the head. (18), preferably around at least a portion of the head.
  • the term "bell” is used here to designate the assembly around the head and to indicate that the periphery (210) of this stabilizing element is intended to bear on the bone tissue surrounding the head (18), such as, for example shown in Figs. 9A, 9B, 9C, 10A, 10B, 11A, 11B, etc. It is understood that the entire periphery (210) of the bell does not necessarily support the bone tissue all around the screw, depending on the configurations, but that support is obtained and helps stabilize the screw and articular.
  • various embodiments aim that the periphery of the bell surrounds and covers a portion of the projecting bone structures, in order to stabilize them.
  • a periphery (210) may comprise teeth or notches (21) helping stabilization, as for example in Figures 12A, 12B and 12C.
  • the bell integral with the head is formed integrally with the head or is attached thereto.
  • the bell is movably mounted around the head.
  • the bell may be in the same material as the body of the implant (generally a metallic solid material, such as for example titanium), but it is possible to provide a bell in another material, especially more flexible so it is crushed during the final tightening of the locking means and thus ensures effective compression.
  • a possible and useful material for this type of embodiment is PEEK, well known in the art.
  • the body of the implant is made of resistant material or at least coated with such material, such as titanium.
  • a durable and durable material for the implant such as titanium for example
  • certain embodiments provide, on the contrary, for the use of a resorbable material, for example as bone or bone substitute. Indeed, the use of such a resorbable material, preferably sufficiently resistant before resorption to maintain the intended binding function, provides a final bone fusion complete without foreign body, which naturally has many advantages, especially for the patient.
  • the bell is movable and allows a "poly-axial" type of support, that is to say that it can be placed against the surrounding bone tissue, or even locked, in various positions relative to the longitudinal axis of the implant.
  • said head (18) has a peripheral bottom surface (180) in the form of a sphere portion, as for example shown in FIGS. 18C, 22A, 22B, 22E, 22F, 23A, 23B, 23E, 28A and 28B.
  • Such a surface is generally intended to be complementary to an inner upper surface of said bell (2) and articulated on the head (18) of the implant, as for example shown in FIG. 12C, so as to allow an adjustment of the orientation of the bell relative to the axis of the head.
  • said bell (2) has at least one tip or tooth (21) on its periphery (210) to facilitate bone anchoring, as for example shown in Figures 12A, 12B and 12C.
  • This type of arrangement of the lower part of the bell, intended to be supported on the bone tissue improves the grip of the bell on the latter and thus improves the stability of the implant.
  • the bell (2) in particular when it is integral with the body (10) of the implant, comprises coupling means (29) with a tool for screwing the implant, such as, for example FIGS. 9A, 9B, 9C, 10A, 10B and 1 1C.
  • these coupling means (29) are advantageously holes capable of receiving pins of a screwdriver, but the opposite configuration may be envisaged or various coupling means may be used.
  • the stabilization means are mobile around the implant, it will of course be preferred to couple directly to the implant, such as the coupling means (14) detailed in the present application, for example.
  • these coupling means (14) of the implant can also take various forms, as specified here for the coupling means of the bell (2).
  • said stabilizing means comprise at least one plate (5) mounted around the head (18) and provided with at least one passage (57) adapted to receive a stabilizing element (2), called anchor, shaped plate (20) adapted to be anchored in the bone tissue around the head (18), as for example shown in Figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B and 20C.
  • a stabilizing element (2) called anchor, shaped plate (20) adapted to be anchored in the bone tissue around the head (18)
  • the plates (20) can have various shapes and this term is not limiting, although the plates are preferred to rods for the stability they offer. .
  • the plates shown in the figures are not limiting and, as explained for the rods, it is possible to provide plates T, V, H, U, etc.
  • said anchor (2) has a pointed end ( 21) and / or sharpened edges intended to penetrate the bone tissue (pointed or sharpened here designating means for penetrate the bone).
  • said anchor (2) has an end provided with at least one stop (22) intended to come into contact with said plate (5) and limit the penetration of the anchor (2) into the bone tissue.
  • the anchor can generally be provided with retaining means in the bone tissue.
  • the anchor may comprise notches preventing its withdrawal from the bone or be associated with another locking means such as for example an additional screw which at least a portion retains the 'anchor.
  • said anchor (2) is formed by a substantially planar plate (20), while in other embodiments said anchor (2) is formed by a substantially curved plate (20).
  • a combination of a flat anchor and a curved anchor is of course envisaged.
  • certain embodiments provide that said anchor (2) and said passage (57) are arranged for an insertion of the anchor along an oblique axis with respect to the longitudinal axis, so that the anchor is oriented from the center to the periphery of the implant during insertion, as for example shown in Figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B and 20C.
  • the locking can be obtained by the head of the implant which bears on the anchors as for example shown in Figure 19C or by an additional pin (screw or bolt) of the type of that of Figure 20B for example.
  • at least one stabilizing element (2) in the form of a jaw comprising two curved jaws (20) each comprising a free end (21). ) and articulated together by two joints (28) separated from each other by a space of size substantially equal to the size of the head (18), as for example shown in Figures 21 A, 21 B and 21 C.
  • the jaw can be mounted around the head and the jaws can come into contact with the bone tissue around the body (10) of the implant to stabilize the assembly.
  • said stabilizing means preferably comprise locking means (3) pressing the stabilizing element (2) to keep it pressed against the bone tissue.
  • the jaws (20) of said jaw (2) have on their concave face, at least one notch (21 1) to stabilize them against the bone tissue.
  • the free end (21) of the jaws (20) comprises at least one chamfer (218) facilitating the opening of the jaw (2) during insertion of the implant into the jaw (21). bone tissue.

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Abstract

La présente invention concerne un implant, un instrument pour l'implantation de ce dernier et un procédé de fabrication de cet implant, qui comporte, d'une part, un corps (10) allongé entre une extrémité libre et une tête (18), selon un axe longitudinal et, d'autre part, des spires (12) d'au moins un filetage, sur au moins une portion dudit corps (10) à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal, caractérisé en ce que le corps (10) comporte un conduit interne longitudinal (11), sur au moins une portion le long de l'axe longitudinal, obtenu par au moins un premier usinage central parallèle à l'axe longitudinal et au moins un second usinage dans un plan, dit transverse, non parallèle à l'axe longitudinal, et traversant les parois du corps (10) jusqu'au conduit interne longitudinal (11) en ménageant des fenêtres (15) communiquant entre ledit conduit interne longitudinal (11) et l'extérieur du corps (10).

Description

Implants osseux
DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION
La présente invention concerne le domaine des implants osseux, en particulier des implants rachidiens, par exemple pour l'arthrodèse des deux structures vertébrales. La présente invention concerne plus particulièrement des implants rachidiens, notamment des implants, dits « facettaires », destinés à être implantés entre les facettes articulaires des vertèbres (implants dits « inter-facettaires ») et/ou implantés au travers de ces facettes articulaires des vertèbres (implants dits « trans-facettaires »). Divers modes de réalisation de la présente demande sont également adaptés à une implantation dans les pédicules vertébraux (implants dits « pédiculaires ») ou au niveau de l'articulation sacro-iliaque ou dans divers types de structures osseuses, rachidiennes ou non, bien que les caractéristiques des implants décrits dans la présente demande les rendent particulièrement utiles pour leur utilisation dans le rachis.
ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION
Un problème dans le domaine des implants concernent la croissance osseuse et notamment l'arthrodèse, c'est-à-dire la fusion osseuse de deux structures, comme par exemple des vertèbres. En effet, on cherche parfois à obtenir une fusion d'au moins deux vertèbres, par exemple lorsqu'au moins un de leurs disques intervertébraux adjacents est lésé. Il est connu de l'art antérieur diverses techniques d'arthrodèse, reposant sur divers types d'implants, comme par exemple les cages intersomatiques (ou d'arthrodèse) insérées à la place d'un disque pour promouvoir la croissance osseuse, ou les plaques d'arthrodèse fixée sur deux vertèbres pour les immobiliser et permettre l'arthrodèse, ou encore les barres d'ostéosynthèse ou d'arthrodèse, utilisée pour immobiliser les vertèbres, auxquelles elles sont généralement reliées par des vis pédiculaires ou des crochets, ou enfin les implants inter-épineux insérés entre les épines des vertèbres (ou « apophyses épineuses ») pour les immobiliser et faciliter ainsi la fusion. Ces types d'implants visent à répondre à un problème connu dans le domaine qui est de stabiliser le niveau vertébral à traiter. Il est également connu, notamment au niveau lombaire et sacré, des solutions utilisant des implants facettaires permettant une telle stabilisation, en fixant les facettes articulaires dans le but d'obtenir une fusion. Par exemple, il est connu de l'art antérieur, comme par exemple du brevet FR2726171 B1 , des implants sous forme de cylindre creux muni d'un filetage pour le vissage osseux, formant une vis dans laquelle un conduit et des gorges sont ménagés pour offrir un espace de greffe permettant l'insertion de tissu ou substitut osseux ou de ciment pour faciliter la fusion des structures dans laquelle la vis est implantée. On notera que l'on désigne ici les apophyses articulaires (ou processus articulaires ou facettes pédiculaires) vertébrales par le terme « facette articulaire », car chaque vertèbre s'articule avec celle du dessus et du dessous par des facettes articulaires qui sont postérieures et l'invention est utile pour le traitement de ces facettes articulaires, mais il est possible d'utiliser éventuellement divers modes de réalisation sur d'autres structures, notamment vertébrales, comme par exemple les facettes costales ou sacro- iliaques si besoin. Les apophyses articulaires font saillie au-dessus et au- dessous de la base des apophyses transverses des vertèbres, en arrière des pédicules. Au niveau lombaire par exemple, les apophyses articulaires supérieures sont séparées l'une de l'autre par une distance plus considérable que celle qui sépare les deux inférieures. Les facettes articulaires qu'elles supportent ont la forme d'une gouttière verticale dont la concavité regarde en arrière et en dedans, gouttière dans laquelle viennent se placer les apophyses articulaires inférieures, qui ont une surface articulaire convexe en sens inverse, c'est-à-dire en avant et en dehors. Les apophyses articulaires inférieures offrent une surface articulaire convexe, en forme de segment de cylindre, qui regarde en dehors et légèrement en avant. Cette surface glisse dans la concavité de l'apophyse articulaire supérieure de la vertèbre située au-dessous. Ces structures sont donc importantes pour la stabilité des vertèbres les unes sur les autres et on notera d'ailleurs que le déficit osseux (ou « lyse ») des isthmes (ou « pars interarticularis ») situés à leur base est souvent responsable de spondylolisthesis (glissement d'une vertèbre par rapport aux autres adjacentes) qui conduisent généralement à une dégénérescence des disques intervertébraux. Lorsque l'on cherche à réaliser une arthrodèse vertébrale, il est donc parfois souhaitable d'utiliser un implant facettaire pour fixer les apophyses articulaires inférieures d'une vertèbre aux apophyses articulaires supérieures de la vertèbre adjacente. Ces implants facettaires peuvent être soit « inter-facettaires », c'est-à-dire qu'ils sont insérés entre les surfaces articulaires, soit « trans-facettaires », c'est-à-dire qu'ils sont insérés au travers des apophyses articulaires pour fixer les surfaces articulaires entre elles. Les implants interfacettaires sont généralement mis en place dans le joint articulaire, en identifiant l'axe d'approche et par exemple en positionnant une broche servant de guidage pour l'implant, qui est souvent canulé (i.e., creux). Un problème dans le domaine concerne la solidité puisqu'il est souhaitable de garantir l'intégrité de l'implant malgré sa petite taille et son agencement souvent creux.
Un problème concernant les implants en général, en particulier les implants rachidiens et notamment les implants facettaires, concerne la stabilité de l'implant. Il est nécessaire qu'un implant soit stable dans son site d'implantation, en particulier lorsqu'une arthrodèse est souhaitée puisque cette dernière doit avoir lieu dans une position relative des éléments du rachis qui soit optimale. Une stabilisation et/ou un verrouillage de l'implant est (sont) donc souvent préférable(s). Un autre problème général concerne la facilité et/ou la rapidité de l'implantation. De plus, on souhaite généralement que les implants puissent être implantés avec une invasivité minimale, c'est- à-dire que l'on cherche à limiter la taille des incisions et des dommages sur les tissus environnants. On cherche souvent des solutions percutanées ou ne requérant que quelques millimètres d'incision (par exemple 2 à 40 mm). De plus, il est généralement souhaitable de limiter le recours à l'imagerie pour éviter l'exposition des patients aux rayons.
Les implants inter-facettaires s'accompagnent souvent d'autres problèmes tels que, par exemple, la nécessité d'apporter du greffon ou substitut osseux ou du ciment pour faciliter la fusion, par exemple grâce à la présence d'une chambre de greffe dans l'implant, malgré sa petite taille, et en maintenant une rigidité suffisante de l'implant pour soutenir les efforts entre les deux facettes fixées. De plus, il est généralement souhaitable de tarauder, curer ou aviver les surfaces articulaires, par exemple pour retirer le cartilage et/ou promouvoir la croissance osseuse.
Les implants trans-facettaires, qui fournissent souvent les avantages d'être simples, utilisables en percutané et de permettre une mise en compression des facettes articulaires l'un contre l'autre, s'accompagnent souvent d'autres problèmes tels que, par exemple, l'absence d'avivement, curage ou taraudage des joints articulaires, ce qui limite la vitesse de la croissance osseuse. Ces implants comportent généralement au moins une vis implantée avec une visée au travers des surfaces articulaires (transfacette). Ils sont généralement guidés également par une broche mais ils nécessitent généralement de réaliser un pré-perçage de l'os, souvent en percutané à l'aide d'une mèche. Il est possible de tarauder l'os autour de la broche afin de visser l'implant (souvent « canulé », c'est-à-dire creux et enfilé autour de la broche) qui comporte généralement un filet osseux (e.g., un filetage adapté au vissage dans le tissu osseux), par exemple pour ne pas risquer de fracturer les facettes lors de la mise en place. Enfin, il est généralement souhaitable que ces implants comportent un moyen de stabilisation (de l'une ou l'autre des facettes ou des deux facettes) et/ou de compression et/ou de verrouillage et/ou d'appui osseux venant répartir les efforts sur au moins une des facettes (notamment la facette postérieure) en fin de vissage.
La diversité des problèmes, notamment de ceux exposés ci-dessus, s'accompagne généralement du problème qu'un même implant ne peut pas être utilisé indifféremment comme un implant transfacettaire et comme un implant interfacettaire, ce qui oblige à prévoir divers types d'implants et d'instruments.
Dans ce contexte, il est intéressant de proposer une solution permettant de répondre efficacement à au moins une partie de ces problèmes.
DESCRIPTION GENERALE DE L'INVENTION
La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de l'art antérieur en proposant un implant osseux, en particulier destiné à une implantation au niveau des facettes articulaires, permettant en outre une implantation stable, facile et rapide.
Ce but est atteint par un implant osseux comportant, d'une part, un corps allongé entre une extrémité libre et une tête, selon un axe longitudinal et, d'autre part, de spires d'au moins un filetage, sur au moins une portion dudit corps à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal, caractérisé en ce que le corps comporte un conduit interne longitudinal, sur au moins une portion le long de l'axe longitudinal, obtenu par au moins un premier usinage central parallèle à l'axe longitudinal et au moins un second usinage dans un plan, dit transverse, non parallèle à l'axe longitudinal, traversant les parois du corps jusqu'au conduit interne longitudinal en ménageant des fenêtres communiquant entre ledit conduit interne longitudinal et l'extérieur du corps.
Avantageusement, ces fenêtres peuvent être ménagées de sorte que la taille de l'implant transversalement à l'axe longitudinal soit localement réduite.
D'autre part, ces fenêtres peuvent avantageusement être ménagées de sorte qu'elles préservent au moins une partie desdites spires et la paroi du corps derrière les spires, et préservent des portions non usinées sur le pourtour dudit corps. Ce but est également atteint par un implant osseux, en particulier pour une implantation au niveau des facettes articulaires de deux vertèbres adjacentes, comportant, d'une part, un corps allongé entre une extrémité libre et une tête, selon un axe longitudinal et, d'autre part, de spires d'au moins un filetage sur au moins une portion dudit corps à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal, l'implant étant caractérisé en ce que, d'une part, le corps comporte un conduit interne longitudinal sur au moins une portion le long de l'axe longitudinal et des fenêtres communiquant entre ledit conduit interne longitudinal et l'extérieur du corps et, d'autre part, lesdites fenêtres présentent au moins un bord extérieur affûté.
Ce but est également atteint par un implant osseux, en particulier pour une implantation au niveau des facettes articulaires de deux vertèbres adjacentes, comportant, d'une part, un corps allongé entre une extrémité libre et une tête selon un axe longitudinal et, d'autre part, de spires d'au moins un filetage sur au moins une portion dudit corps à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal, l'implant étant caractérisé en ce que, d'une part, le corps comporte un conduit interne longitudinal sur au moins une portion le long de l'axe longitudinal et des fenêtres communiquant entre ledit conduit interne longitudinal et l'extérieur du corps et, d'autre part, ladite tête de l'implant est munie de moyens de stabilisation de l'implant, destinés à prendre appui sur le tissu osseux autour de ladite tête.
Ce type de solutions présente en outre l'avantage de pouvoir être utilisé soit comme implant trans-facettaire, soit comme implant inter- facettaire, par exemple grâce au fait que l'implant offre un large espace de greffe osseuse dans son conduit interne et/ou que l'os sera avivé au passage de l'implant et/ou que la stabilité de l'implant est améliorée par rapport aux solutions connues.
Selon une autre particularité, ladite extrémité libre du corps est autoforeuse. Selon une autre particularité, ledit corps est sensiblement cylindrique. Selon une autre particularité, ledit corps est sensiblement conique ou tronconique.
Selon une autre particularité, le pourtour dudit filetage est sensiblement cylindrique malgré la forme conique ou tronconique du corps.
Selon une autre particularité, lesdites fenêtres sont alignées entre elles le long de l'axe longitudinal.
Selon une autre particularité, lesdites fenêtres sont décalées les unes par rapport aux autres le long de l'axe longitudinal.
Selon une autre particularité, lesdites fenêtres s'évasent vers l'intérieur dudit conduit interne longitudinal en présentant au moins un bord extérieur affûté.
Selon une autre particularité, ladite tête de l'implant ferme le conduit interne longitudinal ou comporte un trou taraudé parallèle à l'axe longitudinal et apte à recevoir des moyens de fermeture du conduit interne longitudinal.
Selon une autre particularité, ledit filet possède un pas variable se raccourcissant en direction de la tête.
Selon une autre particularité, ledit corps est muni de plusieurs filets de pas différents, le pas d'un filet situé du côté de l'extrémité libre étant de taille plus important que le filet adjacent situé du côté de la tête.
Selon une autre particularité, ladite tête de l'implant est munie de moyens de stabilisation de l'implant, destinés à prendre appui sur le tissu osseux autour de ladite tête.
Selon une autre particularité, lesdits moyens de stabilisation comportent au moins un élément de stabilisation formant une sorte d'agrafe comprenant au moins deux tiges sensiblement parallèles à l'axe longitudinal et aptes à pénétrer le tissu autour de la tête et éventuellement d'une portion dudit corps à proximité de ladite tête.
Selon une autre particularité, lesdites tiges de l'élément de stabilisation ont une extrémité libre pointue.
Selon une autre particularité, lesdites tiges sont reliées entre elles par une bague rendant l'élément de stabilisation apte à être monté sur ladite tête. Selon une autre particularité, ladite tête comporte au moins deux encoches aptes à recevoir lesdites tiges ou des épaulements disposés le long desdites tiges pour les maintenir à distance du corps.
Selon une autre particularité, lesdits moyens de stabilisation comportent au moins un élément de stabilisation en forme de cloche montée sur la tête et dont le pourtour est destiné à prendre appui sur le tissu osseux entourant la tête.
Selon une autre particularité, ladite cloche comporte au moins une pointe ou dent sur son pourtour pour faciliter l'ancrage osseux,
Selon une autre particularité, ladite cloche est montée solidaire de la tête.
Selon une autre particularité, ladite cloche est montée mobile sur ladite tête.
Selon une autre particularité, ladite tête possède une surface inférieure périphérique en forme de portion de sphère et complémentaire d'une surface supérieure interne de ladite cloche ainsi articulée sur la tête de l'implant.
Selon une autre particularité, lesdits moyens de stabilisation comportent au moins une plaque montée autour la tête et munie d'au moins un passage apte à recevoir un élément de stabilisation, dit ancre, en forme de plaque apte à être ancrée dans le tissu osseux autour de la tête.
Selon une autre particularité, ladite ancre comporte une extrémité pointue et/ou des bords affûtés destiné(e)s à pénétrer le tissu osseux.
Selon une autre particularité, ladite ancre comporte une extrémité munie d'au moins une butée destinée à venir au contact de ladite plaque et limiter la pénétration de l'ancre dans le tissu osseux.
Selon une autre particularité, ladite ancre est formée par une plaque sensiblement plane.
Selon une autre particularité, ladite ancre est formée par une plaque sensiblement courbe.
Selon une autre particularité, ladite ancre et ledit passage sont agencés pour une insertion de l'ancre selon un axe oblique par rapport à l'axe longitudinal, de sorte que l'ancre soit orientée du centre vers la périphérie de l'implant lors de l'insertion.
Selon une autre particularité, les moyens de stabilisation comportent au moins un élément de stabilisation en forme de mâchoire comprenant deux mors courbes comprenant chacun une extrémité libre et articulés entre eux par deux articulations séparées l'une de l'autre par un espace de taille sensiblement égale à la taille de la tête de sorte que la mâchoire puisse être montée autour de la tête et que les mors puissent venir au contact des tissus osseux autour du corps de l'implant,
Selon une autre particularité, les mors de ladite mâchoire comportent sur leur face concave, au moins un cran pour les stabiliser contre le tissu osseux.
Selon une autre particularité, l'extrémité libre des mors comporte au moins un chanfrein facilitant l'ouverture de la mâchoire lors de l'insertion de l'implant dans le tissu osseux.
Selon une autre particularité, lesdits moyens de stabilisation comportent des moyens de verrouillage appuyant sur l'élément de stabilisation pour le maintenir appuyé contre le tissu osseux.
Selon une autre particularité, au moins une partie desdites fenêtres sont séparées par au moins deux spires dépourvues de fenêtres.
Selon une autre particularité, au moins une partie desdites fenêtres sont ménagées sur plusieurs spires.
Selon une autre particularité, au moins une partie desdites fenêtres sont ménagées entre lesdites spires.
DESCRIPTION DES FIGURES ILLUSTRATIVES
D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels :
- les figures 1A, 1 B et 1 C représentent des vues, respectivement, en perspective, de face et de profil, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 1 D représente une vue en coupe selon le plan de coupe 1 D-1 D de la figure 1 C,
- les figures 2A et 2D représentent des vues en perspective d'un implant selon divers modes de réalisation et les figures 2B et 2C représentent des vues en perspective, respectivement, d'un moyen de verrouillage et d'un élément de stabilisation selon divers modes de réalisation,
- la figure 3A représente une vue en perspective d'un implant muni de moyens de stabilisation et de verrouillage selon divers modes de réalisation, les figures 3B, 3C et 3F représentent des vues, respectivement, en perspective, de profil et de dessus, d'un corps d'implant selon divers modes de réalisation et les figures 3D et 3E représentent des vues en perspective, respectivement, d'un élément de stabilisation et d'un moyen de verrouillage selon divers modes de réalisation,
- la figure 4A représente une vue en perspective d'un porte-implant retenant un implant selon divers modes de réalisation et la figure 4B représente un agrandissement de ce porte-implant au niveau de sa portion retenant l'implant,
- les figures 5A et 5B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 5B-5B de la figure 5A, d'un porte-implant retenant un implant selon divers modes de réalisation et les figures 5C et 5D représentent des agrandissement des figures, respectivement, 5A et 5B,
- les figures 6A, 6B et 6C représentent des vues, respectivement, en perspective, de face et de profil, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 6D représente une vue en coupe selon le plan de coupe 6D-6D de la figure 6C,
- les figures 7A, 7B et 7C représentent des vues en perspective, respectivement, d'un moyen de verrouillage, d'un élément de stabilisation et d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 8A et 8B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 8B-8B de la figure 8A, d'un porte-implant retenant un implant selon divers modes de réalisation et les figures 8C et 8D représentent des agrandissement des figures, respectivement, 8A et 8B,
- les figures 9A et 9B représentent des vues, respectivement, en perspective et de profil, d'un implant selon divers modes de réalisation et la figure 9C représente une vue en coupe selon le plan de coupe 9C-9C de la figure 9B,
- la figure 10A représente une vue en perspective d'un porte-implant retenant un implant selon divers modes de réalisation et la figure 10B représente un agrandissement de ce porte-implant au niveau de sa portion retenant l'implant,
- les figures 1 1A et 1 1 B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 1 1 B-1 1 B de la figure 1 1 A, d'un porte-implant retenant un implant selon divers modes de réalisation et la figure 1 1 C représente un agrandissement de la figure 1 1 B,
- les figures 12A et 12B représentent des vues, respectivement, en perspective et de profil, d'un implant selon divers modes de réalisation et la figure 12C représente une vue en coupe selon le plan de coupe 12C-12C de la figure 12B,
- les figures 13A et 13B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 13B-13B de la figure 13A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 14A et 14B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 14B-14B de la figure 14A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 15A et 15B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 15B-15B de la figure 15A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 16A et 16B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 16B-16B de la figure 16A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- la figure 17A représente une vue en perspective d'un porte-implant selon divers modes de réalisation et la figure 17B représente un agrandissement de ce porte-implant au niveau de sa portion destinée à retenir l'implant,
- les figures 18A et 18B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 18B-18B de la figure 18A, d'un porte-implant retenant un implant selon divers modes de réalisation et la figure 18C représente un agrandissement de la figure 18B,
- les figures 19A, 19B représentent des vues en perspective de moyens de stabilisation, respectivement, avant et après assemblage selon divers modes de réalisation et la figure 19C représente une vue en perspective d'un implant muni de tels moyens de stabilisation,
- les figures 19A et 19B représentent des vues en perspective de moyens de stabilisation, respectivement, avant et après assemblage selon divers modes de réalisation et la figure 19C représente une vue en perspective d'un implant muni de tels moyens de stabilisation et de moyens de verrouillage,
- la figure 20A, représente une vue en perspective d'un implant et d'une partie de moyens de stabilisation selon divers modes de réalisation et les figures 20B et 20C représentent des vues en perspective d'un implant muni de moyens de stabilisation et de moyens de verrouillage, respectivement, avant et après assemblage, selon divers modes de réalisation,
- les figures 21 A et 21 C représentent des vues en perspective d'un implant et de moyens de stabilisation et de verrouillage, respectivement, avant et après assemblage, selon divers modes de réalisation et la figure 21 B représente une vue en perspective de tels moyens de stabilisation,
- les figures 22A, 22B et 22C représentent des vues, respectivement, de face, de profil et de dessus, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 22D représente une vue en coupe selon le plan de coupe 22D-22D de la figure 22B, les figures 22E, 22F et 22G représentent des vues, respectivement, de face, de profil et de dessus, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 22H représente une vue en coupe selon le plan de coupe 22H-22H de la figure 22F, - les figures 23A, 23B, 23C et 23E représentent des vues, respectivement, de face, de profil, de dessus et en perspective, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 23D représente une vue en coupe selon le plan de coupe 23D-23D de la figure 23A,
- les figures 24A et 24B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 24B-24B de la figure 24A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 25A et 25B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 25B-25B de la figure 25A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 26A, 26B et 26C représentent des vues, respectivement, de dessus, de profil et en coupe selon le plan de coupe 26C-26C de la figure 26B, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 27A, 27B et 27C représentent des vues, respectivement, de dessus, de profil et en coupe selon le plan de coupe 27C-27C de la figure
27B, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 28A et 28B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 28B-28B de la figure 28A, d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 29A et 29E représentent des vues de profil d'un implant selon divers modes de réalisation, avec un verrouillage poly-axial dans diverses positions, la figure 29B représente une vue en coupe selon le plan de coupe 29B-29B de la figure 29A, les figures 29C et 29D représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 29D-29D de la figure 29C d'un implant selon divers modes de réalisation,
- les figures 30A et 30B représentent des vues, respectivement, de profil et en coupe selon le plan de coupe 30B-30B de la figure 30A, d'un implant selon divers modes de réalisation, les figures 30C et 30E représentent des vues de profil d'un implant selon divers modes de réalisation, avec une stabilisation poly-axiale dans diverses positions, la figure 30D représente une vue en coupe selon le plan de coupe 30D-30D de la figure 30C, - les figures 31 A, 31 C et 31 D représentent des vues de profil d'un implant selon divers modes de réalisation, avec diverses configurations de ses moyens de stabilisation, les figures 31 B et 31 E représentent des vues en coupe, respectivement selon le plan de coupe 31 B-31 B de la figure 31 A et selon le plan de coupe 31 E-31 E de la figure 31 D,
- les figures 32A et 32D représentent des vues, respectivement, de profil et de face, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 32B représente une vue en coupe selon le plan de coupe 32B-32B de la figure 32A et la figure 32C représente un agrandissement de la portion entourée sur la figure 32B,
- les figures 33B et 33C représentent des vues, respectivement, de profil et de face, d'un implant selon divers modes de réalisation, la figure 33A représente une vue en coupe selon le plan de coupe 33A-33A de la figure 33B,
- les figures 34B et 34C représentent des vues, respectivement, de profil et en perspective, de deux implants selon divers modes de réalisation, la figure 34A représente une vue en coupe selon le plan de coupe 34A-34A de la figure 34B,
- la figure 35A représente une vue de profil d'un implant selon divers modes de réalisation et la figure 35B représente une vue en coupe selon le plan de coupe 35B-35B de la figure 35A,
- les figures 36A, 36B et 36C représentent des vues en perspective d'un implant selon divers modes de réalisation, respectivement avant, pendant et après assemblage de leurs moyens de verrouillage.
DESCRIPTION DES MODES DE REALISATION PREFERES DE
L'INVENTION
La présente invention concerne divers modes de réalisation d'implants osseux et d'instruments d'implantation de tels implants. Comme mentionné dans le préambule de la présente demande, l'invention peut concerner en particuliers des implants rachidiens, par exemple pour l'arthrodèse des deux structures vertébrales. La présente détaille plus particulièrement des implants rachidiens, notamment des implants, dits « facettaires », destinés à être implantés entre les facettes articulaires des vertèbres (implants dits « inter-facettaires ») et/ou implantés au travers de ces facettes articulaires des vertèbres (implants dits « trans-facettaires »). Divers modes de réalisation de la présente demande sont également adaptés à une implantation dans les pédicules vertébraux (implants dits « pédiculaires ») ou au niveau de l'articulation sacro-iliaque ou dans divers types de structures osseuses, rachidiennes ou non, bien que les caractéristiques des implants décrits dans la présente demande les rendent particulièrement utiles pour leur utilisation dans le rachis. De plus, les implants de divers modes de réalisation sont obtenus par une méthode de fabrication permettant d'obtenir des implants particulièrement utiles, par exemple pour répondre à au moins une partie des problèmes exposés dans la présente demande. Ainsi, divers modes de réalisation pourront concerner également le procédé de fabrication de ces implants.
D'une manière générale, la présente invention comporte de préférence au moins un implant osseux (1 ) dont les caractéristiques techniques sont détaillées ci-après dans divers modes de réalisation. En général, dans le cas d'une implantation au niveau des facettes articulaires, on préfère utiliser 2 implants de façon à sécuriser les 2 facettes (gauche et droite) qui articulent deux vertèbres adjacentes, mais cette utilisation n'est bien entendu pas limitative.
En général, l'implant osseux (1 ) comporte, d'une part, un corps (10) allongé entre une extrémité libre et une tête (18), selon un axe longitudinal et, d'autre part, des spires (12) d'au moins un filetage, sur au moins une portion dudit corps (10) à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal. De plus, le corps (10) de l'implant (1 ) comporte de préférence au moins un conduit interne longitudinal (1 1 ) sur au moins une portion du corps (10) le long de l'axe longitudinal et des fenêtres (15) communiquant entre ledit conduit interne longitudinal (1 1 ) et l'extérieur du corps (10). Dans certains modes de réalisation, ce conduit interne longitudinal (1 1 ) est obtenu par au moins un premier usinage central parallèle à l'axe longitudinal et au moins un second usinage dans un plan, dit transverse, non parallèle à l'axe longitudinal, et traversant les parois du corps (10) jusqu'au conduit interne longitudinal (1 1 ) en ménageant des fenêtres (15) communiquant entre ledit conduit interne longitudinal (1 1 ) et l'extérieur du corps (10). Ainsi, l'implant comporte un conduit interne (1 1 ) qui préserve au moins une partie desdites spires (12) et la paroi du corps derrière les spires, et en préserve des portions non usinées sur le pourtour dudit corps (10). En effet, l'usinage transverse ménage des fenêtres sur seulement certaines parties du pourtour (certains secteurs angulaires, radialement) et laisse des parties non usinées entre les fenêtres. On notera que le terme transverse est ici utilisé pour désigner un usinage qui n'est en fait, de préférence, que sensiblement transverse car lorsqu'il est réalisé entre les spires, il n'est pas dans un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal, mais plutôt parallèle aux spires du filetage, de sorte qu'il ménage des fenêtres selon la même orientation que celle des spires. Néanmoins, dans le cas d'un usinage transverse sur plusieurs spires, on peut utiliser usiner perpendiculairement à l'axe longitudinal. On utilise donc des usinages radiaux, tangentiels ou obliques selon les configurations mais la présente description les regroupe sous le terme « transverese ». En général, quelle que soit la façon dont le conduit interne (1 1 ) est obtenu, on préserve de préférence de telles portions non usinées sur le pourtour dudit corps (10), de façon à améliorer la solidité de l'implant. On comprend qu'il est possible de préserver un nombre variable de portions non usinées selon le nombre d'usinages transverses réalisés. On peut par exemple prévoir deux portions diamétralement opposées ou trois portions réparties radialement autour de l'axe longitudinal (réparties régulièrement ou non) ou encore une multitude de portions, comme par exemple visible sur les figures 1 C, 22F ou 2D. En d'autres termes, on peut prévoir un usinage transverse tous les 90°, mais on peut préférer un usinage tous les 60° ou tous les 180° pour laisser des portions non usinées plus importantes et préserver ainsi la solidité de l'implant. Les termes « tête » et « extrémité libre » sont utilisés dans la présente description en référence au fait que l'implant se présente généralement sous la forme d'une vis, avec un corps (10) généralement cylindrique ou conique ou tronconique, mais ces termes et ces formes de l'implant ne doivent pas être considérés comme limitatifs. D'autre part, les diverses portions de l'implant sont désignées dans la présente demande par les termes « proximal » signifiant « à proximité de la tête », ou « distal » signifiant « à proximité de l'extrémité libre » ou encore « médiane » signifiant « sensiblement au milieu entre les deux extrémités », mais il est clair que ces termes ne sont pas limitatifs non plus et que l'homme de métier appréciera que la position de ces portions peut varier le long de l'axe longitudinal. De plus, le terme « sensiblement » ou « substantiellement » est utilisé en référence à diverses caractéristiques pour indiquer qu'elles peuvent être exactement comme défini ou être approximativement comme défini. Par exemple, l'expression « une forme sensiblement plane » doit être comprise comme désignant une forme approximativement plane puisque l'homme de métier pourra faire varier la forme exacte dans la mesure où elle conserverait une forme globalement plane répondant aux exigences techniques concernées. De même, la présente description peut définir des caractéristiques sans cette précision d'approximation par les termes « sensiblement » ou « substantiellement », mais il sera clair pour l'homme de métier que cette notion s'applique même en l'absence de tels termes.
De plus, le terme « usinage » est utilisé ici de façon non limitative pour désigner la fabrication de l'implant et il est clair que ce terme couvre en fait tout type de techniques de fabrication, tels que, par exemple, les alésages, perçages ou fraisages, mais également l'électro-érosion ou tout type de technique permettant de ménager des surfaces ou logements sur ou dans l'implant. De même, le terme « transverse » est utilisé pour indiquer que le second usinage est dans un plan non parallèle à l'axe longitudinal et tend à indiquer qu'il est perpendiculaire à l'axe longitudinal, mais l'homme de métier comprendra, notamment à cause de l'orientation oblique des spires d'un filetage, que ce plan (qui est donc sensiblement transverse) n'est pas forcément perpendiculaire à l'axe longitudinal et sera généralement plutôt orienté obliquement, de préférence parallèlement aux spires.
Dans certains modes de réalisation, ledit corps (10) est sensiblement cylindrique, comme par exemple visible sur la plupart des figures, notamment les figures 1 C, 2D, 9C, etc. Dans d'autres modes de réalisation, ledit corps (10) est sensiblement conique ou tronconique, comme par exemple représenté sur les figures 22A, 22B, 22E, 22F ou 23A, 23B et 23E. Cette forme facilite l'implantation du corps puisque l'extrémité libre (distale) est plus fine que l'extrémité proximale. Dans certains de ces modes de réalisation à corps conique ou tronconique, le pourtour dudit filetage est sensiblement cylindrique malgré la forme conique ou tronconique du corps (10), comme par exemple représenté sur les figures 22A, 22B, 22E et 22F. Ce type de filetage à pourtour cylindrique sur un corps tronconique améliore la stabilité de l'implant puisque les spires de l'extrémité distale pénétreront plus profondément dans le tissu osseux.
Quelle que soit la façon dont sont obtenues les fenêtres (usinages longitudinaux ou transversaux), on peut préférer les aligner ou les décaler les unes par rapport aux autres. Ainsi, dans certains modes de réalisation, lesdites fenêtres (15) sont décalées les unes par rapport aux autres le long (ou plutôt autour) de l'axe longitudinal, par exemple comme représenté sur la figure 2D, tandis que dans d'autres modes de réalisation, lesdites fenêtres (15) sont alignées entre elles le long de l'axe longitudinal, par exemple représenté sur la figure 1 C. On notera qu'il est également possible de prévoir une combinaison de ces agencements, en prévoyant des fenêtres alignées sur une portion et des fenêtres décalées sur une autre portion. Lorsqu'elles sont décalées entre elles, on préfère généralement qu'une fenêtre plus proximale soit décalée par rapport à une fenêtre plus distale du côté qui correspond au sens du vissage. Ainsi, par exemple, avec un filetage orienté dans le sens horaire, une fenêtre proximale sera décalée à gauche par rapport à une fenêtre plus distale, de sorte à améliorer l'avivement de l'os ou cartilage qui pourra être obtenu progressivement par les fenêtres successives lors du vissage. Dans les modes de réalisation comprenant un conduit interne longitudinal (1 1 ) et des fenêtres (15) obtenus par, respectivement, au moins un premier usinage et au moins un second usinage. Dans ces modes de réalisation, le second usinage, permettant d'obtenir les fenêtres (15), préserve de préférence la matière du corps (10) derrière les spires (12), comme par exemple représenté sur les figures 1 C, 1 D, 2D, 7C et plus particulièrement visible sur les figures 12C, 26C ou 27C. Ainsi, en particulier dans les modes de réalisation dans lesquels les fenêtres sont obtenues par un second usinage qui est réalisé selon une orientation sensiblement transversale à l'axe longitudinal, ces fenêtres préservent de la matière derrière les spires (puisque le premier usinage longitudinal possède un diamètre inférieur à celui du corps au niveau des spires). Ainsi, l'homme de métier comprend que l'implant qui en résulte se trouve amélioré par le fait qu'il possède des spires pénétrant plus profondément dans le tissu, comme si elles étaient plus grandes, puisque la matière autour des spires a été enlevées par l'usinage (réduisant ainsi la largeur résiduelle du corps) et que la pression présente dans les tissus environnants, en particulier dans le cas d'une implantation au niveau articulaire, fera que la spire s'enfonce plus profondément dans l'os. De plus, la solidité de l'implant se trouve amélioré grâce à la matière préservée par l'usinage, alors que dans l'art antérieur, notamment lorsque les fenêtres sont ménagées par un usinage réalisé uniquement selon l'axe longitudinal de l'implant, seul le filet est préservé et les spires (12) sont donc seules à supporter les efforts importants pendant et après le vissage. Ainsi, on obtient un implant stable et solide. De plus, en ménageant des fenêtres par un second usinage non longitudinal, il est possible d'obtenir (ou optimiser) un effet d'avivement des structures osseuses autour de l'implant, lors du vissage, s'accompagnant généralement d'un effet de remplissage de l'implant par ces structures osseuses avivées lors du vissage. En effet, en ménageant des fenêtres (15) alignées entre elles sur plusieurs spires successives (alignées selon l'axe longitudinal) et/ou s'étendant sur plusieurs spires successives, on obtient une réduction locale de la taille du pourtour de l'implant (i.e., réduction locale du diamètre, si l'implant est cylindrique ou conique), comme par exemple visible en comparant les figures 6C et 6D, 9B et 9C, 12B et 12C, 13A et 13B, 14A et 14B ou 24A et 24B, 25A et 25B, 26B et 26C, 27B et 27C, 28A et 28B, mais également comme déductible d'une configuration telle que celle de l'a figure 35A, comme détaillé ci-après. Ainsi, lors du vissage, la pression des structures osseuses environnantes conduit à un enfoncement des spires dans le tissu osseux et la rotation de l'implant entraine un avivement de l'os contre les bords des fenêtres (15), et souvent un « auto-remplissage » de l'implant par les tissus ainsi avivés/curés. Dans certains de ces modes de réalisation, le second usinage peut par exemple être réalisé tangentiellement au pourtour du corps (10), résultant en des fenêtres (15) qui s'évasent de l'intérieur vers l'extérieur du corps (10), comme par exemple représenté (en outre) sur les figures 1A, 2A, 3B, 3C, 6C, 6D, etc. Cependant, en alternative, le second usinage peut être réalisé sensiblement radialement (ou selon un axe oblique entre l'orientation radiale et l'orientation tangentielle), de façon à obtenir des fenêtres possédant au moins un bord extérieur affûté, comme détaillé ci-après. Ainsi, certains modes de réalisation concernent un implant osseux (1) comportant, d'une part, un corps (10) allongé entre une extrémité libre et une tête (18), selon un axe longitudinal et, d'autre part, des spires (12) d'au moins un filetage, sur au moins une portion dudit corps (10) à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal. Cet implant est caractérisé en ce que le corps (10) comporte un conduit interne longitudinal (11 ), sur au moins une portion le long de l'axe longitudinal, obtenu par au moins un premier usinage (de préférence central, mais dans tous les modes de réalisation, cet usinage longitudinal n'est pas forcément central) parallèle à l'axe longitudinal et au moins un second usinage dans un plan, dit transverse, non parallèle à l'axe longitudinal, et traversant les parois du corps (10) jusqu'au conduit interne longitudinal (1 1 ) en ménageant des fenêtres (15) communiquant entre ledit conduit interne longitudinal (1 1) et l'extérieur du corps (10). De façon avantageuse, cet implant possède des fenêtres (15) alignées entre elles le long de l'axe longitudinal et ménagées entre plusieurs spires successives et/ou s'étendant sur plusieurs spires, de sorte que la taille
FEUÎLLE RECTIFIEE (REGLE 91")
iSA/EP de l'implant transversalement à l'axe longitudinal (éventuellement à l'exclusion des spires, c'est-à-dire en ne tenant pas compte des spires) soit localement réduite, ce qui favorise l'avivement des tissus dans lesquels l'implant est vissé et éventuellement le remplissage automatique du conduit (1 1 ) interne de l'implant par ces tissus.
Dans certains modes de réalisation, non exclusifs mais cependant éventuellement indépendants de ceux à deux usinages non parallèles définis ci-dessus, lesdites fenêtres (15) de l'implant osseux (1 ) présentent avantageusement au moins un bord extérieur affûté. En effet, quelle que soit la manière dont le conduit et les fenêtres sont obtenus il peut être utile de prévoir au moins un bord extérieur affûté pour les fenêtres (15). En particulier, on préfère généralement que le bord affûté soit celui qui attaque en premier l'os lors du vissage de l'implant, de sorte que ce bord affûté puisse progressivement creuser de l'os (par exemple en découpant des copeaux) pendant le vissage. Ainsi, lorsque les fenêtres (15) sont obtenues par un second usinage, celui peut par exemple être réalisé selon un axe radial ou oblique comme expliqué ci-dessus, de sorte à obtenir au moins un bord d'attaque affûté, comme par exemple représenté sur les figures 23A et 23D (le bord extérieur de droite sur la fenêtre de la figure 23D présente un fil coupant qui permet de découper l'os ou le cartilage). De même, si les fenêtres sont obtenues, comme dans l'art antérieur, par des usinages longitudinaux, il est possible de prévoir ces derniers de sorte à ménager un tel bord coupant, comme par exemple représenté sur les figures 22C, 22D, 22E et 22F, qui montrent des exemples illustratifs et non limitatifs de tels usinages (et montre d'ailleurs le fait qu'on peut prévoir un nombre variable d'usinage pour ménager les fenêtres). Ce type d'agencement d'au moins un bord (de préférence le bord d'attaque) permet au moins d'aviver ou curer l'os pendant le vissage, ce qui stimule la croissance osseuse et stabilise l'implant, mais cela permet aussi éventuellement de remplir automatiquement (au moins partiellement) le conduit interne longitudinal (1 1 ) pendant le vissage, ce qui permet de limiter le recours à du tissu osseux exogène ou du substitut ou du ciment, même si ces derniers peuvent être utilisés (en complément ou en alternative) dans divers modes de réalisation. En effet, divers modes de réalisation prévoient l'utilisation de tissu osseux exogène et/ou de substitut osseux et/ou de ciment dans les implants, injecté/injectés avant ou après (i.e., in situ) la mise en place de l'implant, pour faciliter la croissance osseuse.
D'autre part, dans certains modes de réalisation, non exclusifs mais cependant indépendants de ceux à deux usinages et/ou à bord affûté définis ci-dessus, ladite tête (18) de l'implant (1 ) est munie de moyens de stabilisation (2, 3, 5) (e.g., de compression, de verrouillage, d'appui) de l'implant, destinés à prendre appui sur le tissu osseux autour de ladite tête (18) (ces moyens de stabilisation comprenant optionnellement des moyens de verrouillage pour les sécuriser sur l'implant). Divers modes de réalisation sont décrits ci-après pour les moyens de stabilisation mais l'homme de métier comprendra de cette définition fonctionnelle que l'implant est prévu pour que sa tête (qui est généralement la partie qui subsiste à l'extérieur du tissu osseux ou de l'espace articulaire) soit stabilisée sur le tissu osseux (sur une surface osseuse ou sur les bords de l'articulation).
Les divers modes de réalisation décrits dans la présente demande concernent généralement un implant osseux (1 ) qui est en particulier utile pour une implantation au niveau des facettes articulaires de deux vertèbres adjacentes, soit entre deux facettes (implant intra-facettaire) soit au travers des deux facettes (implant trans-facettaire). Le filet (12) est donc en particulier adapté à un vissage dans du tissu osseux ou articulaire. Dans certains modes de réalisation, l'implant comporte des moyens de stabilisation par fixation osseuse à proximité ou à distance du premier corps (10) de l'implant.
Dans certains de ces modes de réalisation, cette stabilisation par fixation osseuse est réalisée à proximité du premier corps (10), comme par exemple les tiges (21 ) ou cloches (2), bagues, couronnes, etc. détaillées dans la présente demande en référence aux figures 1 à 8 et 9 à 12. D'autres modes de réalisation avantageux de stabilisation par fixation osseuse à proximité de l'implant sont représentés sur les figures 29, 30, 32, 35 et 36. Dans certains modes de réalisation, on prévoit des moyens de verrouillage poly-axiaux, c'est-à-dire permettant un verrouillage des moyens de stabilisation (généralement poly-axiaux également) dans diverses orientations. Les figures 29 et 30 montrent des exemples de tels moyens de verrouillage (3, 26, 6) poly-axiaux. Dans les figures 29A, 29B, 29C et 29D, les moyens de stabilisation comportent à nouveau une bague, couronne ou cloche (2) dont le pourtour peut venir prendre appui sur les tissus environnants pour stabiliser l'implant. Cette cloche (2) est munie de trous (24) aptes à recevoir des clous ou ancres (6) présentant un corps (60) allongé et munis d'une pointe (61 ) permettant l'ancrage dans du tissu osseux autour de l'implant. De préférence, ces clous ou ancres sont munis d'une tête poly-axiale, par exemple grâce à une forme en portion de sphère, apte à coopérer avec la forme complémentaire des trous (24) dans la cloche (2) de stabilisation. Ainsi, on peut planter les clous (6) selon diverses orientations, une fois la cloche (2) positionnée sur le tissu environnant. Selon la forme des trous (24) de la cloche (2), il est possible de prévoir que les clous (6) s'y bloquent tous seuls en s'appuyant contre une butée. Néanmoins, on préfère généralement prévoir un moyen de verrouillage (3) supplémentaire, comme par exemple représenté sur les figures 29C et 29D. Dans cet exemple, la cloche (2) est munie d'un filetage extérieur (229) sur lequel est vissé un moyen de verrouillage (3) telle qu'une bague taraudée (39), apte à immobiliser les clous (6) ou ancres dans leurs logements (24) de la cloche (2). On obtient ainsi un élément de stabilisation (2) poly-axial, avec une stabilisation supplémentaire par fixation osseuse, également poly-axiale, et verrouillable de manière poly-axiale également. Le même type d'avantage est montré dans l'exemple des figures 30A, 30B, 30C, 30D et 30E. Dans ces exemples, la cloche (2) de stabilisation est également munie de trous (24) pour recevoir des moyens (26) de fixation osseuse, mais ces derniers sont formés par une couronne (261 ) munie de dents (265) aptes à être insérées au travers des trous (24) de la cloche (2) et à être plantées dans l'os autour de l'implant. Cette couronne (261 ) a de préférence un diamètre intérieur supérieur au diamètre extérieur de la cloche (2), de sorte que la poly-axialité soit préservée même après le verrouillage. La figure 32A montre un autre exemple de moyen de stabilisation (2) comprenant un ancrage de préférence cartilagineux plutôt qu'osseux. Dans cet exemple, la bague (2) enfilée sur la tête de l'implant comporte au moins une lame (276), de préférence deux lames, s'étendant longitudinalement et apte(s) à être ancrées dans les tissus autour de l'implant. Ce type de mode de réalisation est de préférence destiné à une implantation interfacettaire, c'est-à-dire avec l'implant disposé entre deux cartilages, mais les lames sont également plutôt destinées à s'insérer entre ces deux cartilages. De telles lames peuvent comporter des crans (277) s'opposant au retrait des lames du tissu dans lequel elles sont plantées ou contre lequel elles reposent. Ainsi, ces lames viennent de préférence se loger entre deux cartilages et leurs crans les y stabilisent. Sur la figure 32A, ces lames sont représentées comme longeant le corps de l'implant à une faible distance de celui-ci, mais on peut bien entendu prévoir divers écartement, notamment lorsque ces moyens de stabilisation sont prévus pour être poly-axiaux comme détaillé dans la présente demande et comme représenté sur cette figure 32A. On notera qu'une telle stabilisation cartilagineuse peut bien entendu être réalisée à l'aide d'autres structures que de simples lames et qu'il est possible d'utiliser des éléments plus étendus. D'autre part, dans divers modes de réalisation, il est possible de prévoir des moyens de verrouillage (3) par ancrage osseux au travers de l'implant, comme par exemple représenté sur les figures 32B, 32C et 32D. Dans ces exemples, les moyens de verrouillage (3) comportent des moyens de couplage (31 ) avec l'implant (par exemple un couplage par vissage) mais comportent surtout au moins une pointe (390), de préférence courbe, montée sur une articulation (395) du moyen de verrouillage, de sorte que lors de l'introduction des moyens de verrouillage (3) dans l'implant, la pointe (390) pivote autour de son articulation (395) et traverse un passage (159) ménagé dans la paroi du corps (10) de l'implant pour pénétrer le tissu autour de l'implant. On obtient ainsi une sorte d'ancre sensiblement transverse à l'axe longitudinal de l'implant et permettant de verrouiller ce dernier. On notera que dans le cas d'un couplage par vissage du moyen de verrouillage (3) dans le corps (10) de l'implant, l'articulation (395) de la pointe ou des pointes (390) sera de préférence découplée de la rotation du moyen de verrouillage, de sorte que cette articulation ne soit déplacée qu'en translation à l'intérieur de l'implant et que la pointe (390) puisse pénétrer les tissus environnants sans entrave.
Dans certains modes de réalisation, on prévoit une double poly- axialité des moyens de stabilisation, qui permet d'augmenter l'angle d'inclinaison possible, mais qui permet également d'avoir recours ou non à divers éléments de stabilisation en combinaison les uns avec les autres. Un exemple est représenté sur la figure 30D. Par exemple, une première bague ou couronne (25) dont la paroi intérieure épouse au moins une partie de la forme de portion de sphère de la tête de vis permet d'offrir une poly-axialité. Cette première bague peut alors être utilisée seule comme un moyen de stabilisation capable de prendre appui sur le tissu osseux environnant. De plus, grâce à une paroi extérieure en forme de portion de sphère, cette première bague (25) peut recevoir une seconde bague ou couronne (23) dont la surface intérieure épouse la forme de la première bague (25), formant ainsi un moyen de stabilisation (2) plus large que la première bague seule, permettant un appui plus étendu sur les tissus environnants, mais permettant également une inclinaison plus importante si nécessaire, grâce à la double poly-axialité. La seconde bague (23) représentée sur les exemples des figures 30C, 30D et 30E comporte des ouvertures (24) pour recevoir des moyens de fixation osseux (26) du type de ceux des figures 30A et 30B, mais l'homme de métier comprendra bien entendu que tout autre type de moyen de verrouillage ou de fixation osseux pourra être utilisé, notamment parmi ceux (3, 6, 26, etc.) détaillés dans la présente demande.
Dans certains de ces modes de réalisation, cette stabilisation par fixation osseuse est réalisée à distance du premier corps (10). Dans certains de ces modes de réalisation, comme par exemple représenté sur les figures illustratives et non limitatives 33A, 33B et 33C, particulièrement utiles dans le cas d'une implantation du corps (10) dans l'espace interfacettaire, l'implant comporte un second corps (8), de forme également allongée selon un axe longitudinal et sensiblement parallèle au premier corps (10). Ce second corps (généralement cylindrique ou conique ou tronconique à l'image du premier corps) est de préférence muni d'un filet (82) adapté à un vissage dans du tissu osseux. On obtient ainsi un vissage dans le cartilage par le premier corps et un vissage dans une des facettes (et non plus au niveau articulaire) ou dans un des pédicules, des lames ou à la base de l'épineuse grâce au second corps (8). On notera qu'il est possible, comme dans l'exemple représenté, de prévoir que le second corps (8) soit également poly- axial, c'est-à-dire avec une tête dont le pourtour (88) en portion de sphère coopère avec un logement complémentaire (58) dans la plaque (5), pour permettre une fixation selon diverses orientations du second corps (8). Dans certains modes de réalisation, le second corps pourra en fait être allongé mais ne pas comporter de filetage, comme par exemple un clou ou une plaque affûtée, ni même être rectiligne, comme par exemple des ancres courbes (2), de préférence pointues (21 ), par exemple du type de celles représentées sur les figures 19A, 19B, 19C, 20B, 20C ou 36B et 36C. On notera que sur les figures 36B et 36C, on prévoit une utilisation des ancres courbes avec une orientation telle que l'ancrage courbe s'éloigne du premier corps (10) afin d'offrir une stabilisation et une fixation plus étendue et limiter les risques de rupture des structures osseuses autour du premier corps (10). En revanche, dans certains cas, on préfère une fixation plus proche du premier corps (10) et on utilise alors des ancres courbées en direction de ce dernier, comme par exemple sur les figures 19A, 19B, 19C, 20B et 20C. On notera également qu'il est possible de prévoir que la fixation à distance par une ancre (courbe ou droite) ou un clou (courbe ou non) soit réalisée par l'intermédiaire d'un insert poly-axial disposé dans l'épaisseur de la plaque (5) et apte à recevoir cette ancre ou ce clou, ce qui permet de donner diverses orientation à ces derniers. Ce type de solutions à second corps permet une bonne stabilisation de l'implant. D'autres modes de réalisation de moyens de stabilisation par fixation à distance peuvent être envisagés, comme par exemple un crochet ou une plaque formant crochet, comme par exemple représenté sur la figure 34A montrant une plaque (5) de stabilisation se terminant par un crochet (273) capable d'être planté dans une structure osseuse voisine ou de venir crocheter une structure osseuse saillante voisine. Le second corps (8) est généralement disposé à distance du premier corps qui est prévue pour éviter de fissurer ou fracturer le tissu osseux par le vissage ou l'implantation des deux corps. Le second corps est ainsi maintenu à distance du premier corps, de préférence par des moyens de stabilisation tels que ceux décrits dans la présente demande, comme par exemple des plaques (5) de stabilisation permettant de prendre appui sur le tissu osseux environnant et éventuellement une fixation à proximité du premier corps (10) ou à distance de ce premier corps (10). Divers exemples illustratifs et non limitatifs de telles plaques sont montrés sur les figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B, 20C, 31A, 31B, 31 C, 31D, 31 E, 33A, 33B, 33C ou encore 34A, 34B et 34C. En particulier, dans divers modes de réalisation, la présente demande décrit des moyens de stabilisation comprenant des tiges ou une cloche ou encore des plaques et l'homme de métier notera que ces moyens de stabilisation sont montés sur l'implant par des portions qui ont généralement une épaisseur prévue pour fournir une bonne solidité, contrairement à certains implants de l'art antérieur muni de plaques fines qui risquent de se tordre intempestivement ou se rompre, comme représenté par exemple sur les figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B et 20C montrant des plaques épaisses. En revanche, dans certains modes de réalisation, il est possible de tirer avantage de plaques fines capables de se tordre et d'épouser ainsi l'anatomie du lieu d'implantation. Ainsi, comme par exemple représenté sur les figures 31A, 31 B, 31C, 31D, 31E, 33A, 33B, 33C ou encore 34A, 34B et 34C, on peut prévoir des plaques déformables, ou à mémoire de forme, de manière plastique pour les conformer in situ à l'anatomie environnante du site d'implantation. Comme le suggèrent ces figures, une telle plasticité peut être obtenue bien entendu par le matériau ou par l'épaisseur (57) de la plaque (5), mais également être obtenu par un amincissement local, comme par exemple des rainures (271) ménagées dans la plaque (5) pour faciliter son façonnage par le chirurgien lors de l'implantation. Dans l'exemple illustratif et non limitatif de la figure 34C, il est tiré avantagé à la fois d'une
PIUILLE RECTIFIEE (REGLE 91 )
ISA/EP plaque déformable (5) et d'un moyen d'ancrage osseux non fileté, comme par exemple une ancre ou un clou à planter au travers d'un orifice (279) ménagé dans la plaque (5). Dans les exemples de la figure 31 , les moyens de stabilisation (5) formés par une plaque (57) munie de pointes ou dents (275) adaptées à s'ancrer dans le tissu osseux (ou cartilagineux) environnant, une fois la forme définitive donnée à la plaque (57). On notera que dans ces exemples, la tête de vis (munie encore une fois d'encoches (14) pour recevoir un outil d'implantation) est polyaxiale, grâce à une portion de sphère avec laquelle coopère un trou dans la plaque (57) qui peut donc prendre diverses orientations par rapport à l'implant. De plus, l'implant peut prévoir, comme représenté sur la figure 31 E, des moyens (13) d'accroché aptes à recevoir des moyens d'attaches (non représentés) permettant de verrouiller la position des divers éléments de l'implant, pour un moyen D'autre part, la tête ou la portion de l'implant qui est destinée à rester à l'extérieur du tissu osseux est généralement prévue pour posséder une hauteur restreinte, de sorte à éviter une protrusion (ou saillie) trop importante risquant d'endommager les tissus environnants ou de désceller l'implant par le contact avec d'autres structures. Ainsi, ces deux types d'agencement sont parfois combinés dans certains modes de réalisation de sorte qu'une tête de faible hauteur est munie de moyens de stabilisation, notamment ceux muni d'un second corps maintenu à distance du premier corps (10), dont l'épaisseur représente au moins un tiers de la hauteur de la portion de l'implant saillante à la surface du tissu osseux. Ce type de combinaison permet de fournir un implant particulièrement stable puisqu'il possède une tête peu soumise à des agressions (extérieures) et solidement retenue par des moyens de stabilisation qui protègent en plus cette tête de telles agressions. D'autre part, on notera que dans le cas d'un second corps maintenu à distance du premier corps (10), on choisira de préférence également un corps muni d'une tête de dimensions restreintes, par exemple d'une hauteur ne dépassant pas l'épaisseur de la partie reliant les deux corps entre eux, mais on préfère généralement que le second corps ait une longueur qui ne soit pas inférieure à un quart de celle du premier corps, pour fournir une stabilisation efficace. Enfin, on notera qu'un tel second corps peut partager avec le premier corps tout ou partie des autres caractéristiques techniques décrites dans la présente demande.
Les divers modes de réalisation indépendants mais non exclusifs détaillés ci-dessus représentent des solutions présentant en outre l'avantage de pouvoir être utilisées soit comme implant trans-facettaire, soit comme implant inter-facettaire, par exemple grâce au fait que l'implant offre un large espace de greffe osseuse dans son conduit interne et/ou que l'os sera avivé au passage de l'implant et/ou que la stabilité de l'implant est améliorée par rapport aux solutions connues.
De plus, il est parfois préférable, pour une meilleure solidité, de conserver un corps plein au niveau de la portion sur laquelle les efforts les plus importants seront exercés, comme par exemple la portion qui sera au final disposée entre les facettes et/ou celle où s'exercent les forces transmises par les moyens de stabilisation. Ainsi, ladite « au moins une portion de l'axe longitudinal » dans laquelle est ménagée le conduit interne (1 1 ) sera parfois une portion distale (du coté de l'extrémité opposée à la tête) ou médiane, notamment dans le cas d'une implantation inter-facettaire, mais pourra également être plus proximale. Néanmoins, le corps peut être creux et plein sur des portions variables le long de l'axe longitudinal, par exemple selon les usages prévus pour l'implant. De plus, on préfère généralement que le corps (10) soit creux sur toute sa longueur, de sorte que l'implant puisse être plus aisément implanté à l'aide d'une broche pré-positionnée comme dans les techniques connues de l'art antérieur et permettant que l'implant, enfilé sur la broche puisse coulisser jusqu'à son site d'implantation et puisse être ensuite vissé dans le tissu osseux (ou cartilagineux, on notera d'ailleurs que les termes « os » ou « osseux » désignent dans la présente demande aussi bien de l'os que du cartilage). Il est donc préférable de prévoir au moins un passage pour une telle broche, même s'il est fait usage d'au moins une portion ne comportant pas de conduit interne longitudinal. Ainsi, par exemple, les figures 24A et 24B représentent de manière illustrative et non limitative un implant comprenant une portion proximale creuse, une portion médiane pleine et une portion distale creuse, tandis que les figures 25A et 25B représentent un implant du même type, mais dans lequel la portion pleine médiane comporte tout de même un passage (1 10) pour une telle broche et/ou pour une communication entre les deux chambres de greffe fournies par les deux conduits internes longitudinaux. L'homme de métier comprendra que diverses variantes de positionnement et de dimensionnement des divers conduits et passages sont possibles. En effet, la rigidité de l'implant ou de certaines portions peut varier en fonction du conduit ou passage interne qui peut être, le long de l'axe longitudinal, gros, puis petit, puis gros, etc., comme par exemple représenté sur la figure 16B où les deux conduits internes (1 1 ) communiquent par un passage plus important que celui représenté sur la figure 25B. De plus, on notera qu'il est possible de ménager des fenêtres (15) au niveau des portions possédant un tel passage, comme par exemple sur la figure 16B, ou de préférer ne pas en ménager comme sur la figure 25B. Ceci reste vrai quelle que soit la taille du passage et quelle que soit la méthode de réalisation des fenêtres (usinage longitudinal ou transverse), dans la mesure où le diamètre de celui-ci n'excède pas une certaine valeur au-delà de laquelle il débouchera nécessairement sur l'extérieur du corps. De plus, au lieu de prévoir un conduit interne longitudinal (1 1 ) fournissant une chambre de greffe sensiblement cylindrique, comme par exemple représenté sur les figures 13A et 13B, il est possible de prévoir des conduits et/ou passages (de broche et/ou de communication en particulier) de forme conique, comme par exemple représenté sur les figures 14B et 15B. Une telle forme présente l'avantage d'offrir une taille de chambre de greffe et une solidité de l'implant qui sont variables le long de l'axe longitudinal. En fonction des besoins, on pourra donc ajuster les conduits et/ou passages pour obtenir des portions plus ou moins solides et/ou destinées à offrir des chambres de greffe plus ou moins larges. On notera que toute combinaison de conduit et/ou passage de forme conique ou tronconique avec des portions pleines ou munies d'un passage plus ou moins large sont possibles et dans la portée de la présente description. Dans certains modes de réalisation, ladite extrémité libre du corps (10) est auto-foreuse. Par le terme « auto-foreuse », on désigne ici le fait que cette extrémité est capable de forer elle-même du tissu osseux. Une telle définition fonctionnelle peut trouver application simplement par une forme pointue de l'extrémité mais peut également être avantageusement obtenu par une tête fendue ou par le fait qu'une fenêtre (15) est présente sur une portion distale extrême et offre une surface coupante permettant de forer dans du tissu osseux. Les figures 26B et 26C représentent un exemple d'extrémité libre pointue. Dans cet exemple, l'extrémité est pleine et elle est munie d'une encoche (1 12) qui fournit une tranche coupante permettant de faciliter la pénétration dans l'os. On notera que l'on peut prévoir que cette extrémité libre ne soit pas pleine, mais plutôt creuse, comme par exemple représenté sur la figure 27C où elle comporte un passage (1 1 1 ) (plus étroit que le conduit interne) ou, par exemple, parce que le conduit interne (1 1 ) se prolonge jusqu'à cette extrémité distale. D'autre part, au lieu d'une encoche sur une extrémité pointue, il est possible de prévoir une encoche sur une extrémité cylindrique ou conique ou tronconique, mais il est également possible de prévoir que la fonction de forage soit obtenue par au moins une fenêtre (15) au niveau de l'extrémité distale. Ainsi, par exemple, on peut ménager une fenêtre (15) qui s'étend sur plusieurs spires (12) et qui offre une tranche coupante permettant d'aviver l'os plus facilement.
D'ailleurs, on notera que dans de nombreux modes de réalisation représentés sur les figures, les fenêtres (15) sont ménagées entre les spires (12) du filetage et généralement entre la totalité (ou la quasi-totalité) des spires. Cependant, il est possible de ménager ces fenêtres que sur une partie des spires. Ainsi, au moins une partie desdites fenêtres (15) sont, par exemple, séparées par au moins deux spires (12) dépourvues de fenêtres (15). Inversement (mais non exclusivement et de manière combinable aux modes détaillés ci-dessus), comme pour l'extrémité libre, il est possible de prévoir sur diverses portions (proximale, médiane ou distale) des fenêtres qui s'étendent sur plusieurs spires plutôt que d'être confinées à l'espace entre deux spires. Ainsi, dans certains modes de réalisation, au moins une partie desdites fenêtres (15) sont ménagées sur plusieurs spires (12), comme par exemple représenté sur les figures 29B, 30B, 31 B, 32B ou 35B. On notera que l'on peut choisir diverses répartitions angulaires (radialement) de ces ouvertures ou fenêtres autour de l'axe longitudinal, pour optimiser l'effet d'avivement et/ou d'auto-remplissage lors du vissage. En effet, lorsque les fenêtres sont présentes sur des zones qui s'étendent sur plusieurs spires, ces zones forment des portions où le diamètre de l'implant est localement réduit et permet éventuellement que l'avivement des structures osseuses soit amélioré et que l'implant creux se remplisse progressivement d'os ainsi avivé au cours du vissage, au moins au niveau de ces zones à diamètre réduit, comme expliqué précédemment, notamment (mais pas exclusivement) lors d'un vissage entre deux structures osseuses qui tendent à se rapprocher l'une de l'autre (au moins localement, par exemple sur des portions de taille similaire à ces zones de diamètre réduit). De plus, en répartissant les fenêtres radialement par paires (c'est-à-dire de sorte qu'une fenêtre soit toujours diamétralement opposé à une autre), on augmente encore cet effet puisque le diamètre est encore plus réduit localement. On notera que ce remplissage de l'implant avec de l'os ou du cartilage peut aussi avantageusement limiter les risques de retrait spontané de l'implant, car la croissance et la fusion osseuses à travers l'implant bloque la rotation et donc le retrait de l'implant (ou une avancée non souhaitée).
Ainsi, on comprend de ce qui précède que diverses combinaisons de caractéristiques exposées dans la présente demande sont envisageables, comme par exemple un corps de l'implant conique avec des filets cylindriques qui peuvent être prévus de manière à accentuer la prise osseuse en bout et faciliter l'effet auto-remplissant, et éventuellement avec des fenêtres de dimensions variables, par exemple principalement plus grande en bout pour favoriser aussi l'aspect auto-forant ou auto-taraudant en l'occurrence.
Concernant les spires (12) du filetage du corps, on comprend qu'elles peuvent être prévues sur tout ou partie du corps, que ce soit le long de l'axe longitudinal ou autour de ce dernier. Par exemple, on peut prévoir des portions (19) où aucune spire/filetage ne dépasse du pourtour du corps, même si des fenêtres sont tout de même ménagées sur ces portions, comme par exemple représenté sur les figures 9A, 9B, 9C, 13A, 13B, 14A, 14B, 15A, 15B, 16A, 16B. De plus, on notera que ces exemples illustratifs des figures montrent de telles portions (19) à un niveau généralement proximal puisque c'est là qu'il est le moins nécessaire d'avoir des spires profondément ancrées dans le tissu osseux, mais diverses variantes sont bien entendu possibles. D'autre part, dans certains modes de réalisation, les spires (12) du filetage sont « rétentives », c'est-à-dire qu'elles possèdent une forme qui favorise la rétention de l'implant dans le tissu osseux. Une telle fonction peut être réalisée par le fait que les spires possèdent une face (120) en vis-à-vis de l'extrémité proximale (la tête) qui s'oppose au retrait de l'implant, par exemple par le fait que cette face est orientée dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal, voire même inclinée légèrement vers cette extrémité proximale, comme par exemple représenté sur les figures 27C et surtout 28B. De plus, pour faciliter l'implantation, l'autre face (121 ) des spires (celle face à l'extrémité distale) peut être au contraire inclinée pour faciliter la pénétration, c'est-à-dire qu'elle est de préférence non parallèle à l'axe longitudinal mais plutôt inclinée en direction de l'extrémité distale, comme par exemple représenté sur la figure 28B. Néanmoins, cet agencement utile n'est pas limitatif et la géométrie du filet peut être diverse, comme par exemple trapézoïdale, triangulaire, etc.
En ce qui concerne le pas du filetage, c'est-à-dire l'espacement des spires le long de l'axe longitudinal, la présente demande prévoit également divers types d'agencements non limitatifs qui peuvent être utiles selon les conditions. En particulier, dans certains modes de réalisation, les spires (12) du filet (ou par extension le filet (12) de l'implant) possède un pas variable se raccourcissant en direction de la tête (18). De même, dans certains modes de réalisation, le corps (10) est muni de plusieurs filets (12) de pas différents. De préférence, le pas d'un filet situé du côté de l'extrémité libre est de taille plus importante que le filet adjacent situé du côté de la tête (18), de sorte que le pas du filet se réduit au fur et à mesure que l'on avance vers la tête. Ce type d'agencements à pas variable permet d'obtenir un effet compressif. En effet, lorsque l'on visse un tel implant à pas variable ou comprenant plusieurs filets à pas décroissants, on obtient un effet de compression, qui est par exemple particulièrement utile dans le cas d'un vissage dans une structure osseuse où l'on souhaite bien plaquer les structures entre elles, comme par exemple une implantation transfacettaire.
D'une manière générale, l'implant sera inséré de sorte que la majorité du corps (10) pénètre dans du tissu osseux ou cartilagineux ou entre deux structures osseuses et de sorte que la tête reste à l'extérieur, mais il est possible de prévoir que la tête soit, au moins partiellement, destinée à être également insérée à l'intérieur des structures traitées. De préférence, on prévoit que la tête reste à l'extérieur et divers modes de réalisation de la présente demande prévoient de façon utile que la tête soit en appui (et donc à l'extérieur) des surfaces osseuses. Comme divers modes de réalisation prévoient au moins un conduit interne (1 1 ), il peut être utile de boucher celui- ci pour éviter des risques de croissance osseuse à la surface de la partie traitée et/ou d'envahissement de l'intérieur de l'implant par d'autres tissus ou des organismes indésirables. Ainsi, dans certains modes de réalisation, ladite tête (18) de l'implant (1 ) ferme le conduit interne longitudinal (1 1 ) ou comporte des moyens (3) de fermeture du conduit interne longitudinal (1 1 ). De tels moyens de fermeture permettent de prévoir un implant apte à être enfilé sur une broche aidant à l'implantation comme dans l'art antérieur et permet néanmoins de boucher l'implant après l'implantation. On notera cependant que divers modes de réalisation comportent en fait des moyens de stabilisation de l'implant, comme détaillé ci-après, qui incluent généralement des moyens de verrouillages qui peuvent, selon divers modes de réalisation, remplir cette fonction de fermeture de l'implant. Néanmoins, dans divers modes de réalisation, les moyens de verrouillage seront agencés pour ne pas boucher l'implant de sorte que le verrouillage des moyens de stabilisation puisse être réalisé en présence d'une éventuelle broche. On pourra alors prévoir ou non des moyens de fermeture pour boucher, selon diverses variantes de réalisation. De tels moyens de fermeture ou de bouchage pourront par exemple comporter au moins une vis ou un boulon complémentaire d'un trou taraudé dans la tête, mais pourra également comporter un bouchon muni d'ergots destinés à être clipsés dans un logement de la tête, ou tout autre moyen à la portée de l'homme de métier.
Dans certains modes de réalisation, ladite tête (18) de l'implant (1 ) est munie de moyens de stabilisation (2, 3, 5) de l'implant, qui sont de préférence destinés à prendre appui sur le tissu osseux autour de ladite tête (18). Dans certains de ces modes de réalisation, lesdits moyens de stabilisation (2, 3, 5, 6) comportent au moins un élément de stabilisation (2) comprenant des structures pointues (21 , 61 , 265, 275, 276, 390), telles que des crans ou des dents, des pointes, des tiges ou des clous ou des ancres ou encore des crochets, adaptées à pénétrer dans le tissu osseux. De tels moyens de stabilisation permettent un ancrage osseux supplémentaire à proximité de la l'implant, ce qui stabilise ce dernier. Par exemple, certains de ces modes de réalisation comprennent un élément de stabilisation (2) formant une sorte d'agrafe comprenant au moins deux tiges (21 ) sensiblement parallèles à l'axe longitudinal et aptes à pénétrer le tissu autour de la tête (18) et éventuellement d'une portion dudit corps (10) à proximité de ladite tête (18). Des exemples de tels moyens de stabilisation (2) sont représentés par exemple sur les figures 2C, 3D, 7B montrant des éléments comprenant une bague destinée à être enfilé sur une portion de la tête et au moins une pointe destiné à être plantée dans des tissus environnants. Dans certains de ces modes de réalisation, lesdites tiges (21 ) de l'élément de stabilisation (2) ont une extrémité libre pointue. Le terme « pointu » dans la présente description désigne en fait plus largement le fait qu'une structure est apte à pénétrer du tissu osseux, en couvrant donc, de manière non limitative, des structures biseautées aussi bien que des structures en pointe et. De plus, dans certains modes de réalisation, lesdites tiges (21 ) sont reliées entre elles par une bague (23) rendant l'élément de stabilisation (2) apte à être monté sur ladite tête (18), comme par exemple représenté sur les figures 2C, 3D, 7B, mais l'homme de métier appréciera que ce type de montage sur la tête n'est qu'un exemple illustratif et non limitatif puisque divers agencements permettront de fournir des moyens de montage pour les moyens de stabilisation sur la tête (ou toute autre partie de l'implant éventuellement). Selon divers variantes, la bague (23) est enfilée ou vissée sur une portion haute (13) qui dépasse de la tête (18), comme par exemple représenté sur les figures 6A, 6B, 6C et 6B, alors que dans d'autres variantes, la bague repose sur la tête et son ouverture est apte à recevoir une portion basse (13) de moyens de verrouillage (3) qui se fixent dans la tête de l'implant, comme par exemple représenté sur les figures 1 D ou 3A. On notera que les figures montrent des filetages et taraudages pour la fixation des moyens de verrouillage sur la tête, mais que divers types d'agencements sont possibles, comme détaillé ci-dessus en référence aux moyens de fermeture de l'implant.
Dans certains modes de réalisation, en particulier ceux comprenant un élément de stabilisation (2) muni de deux tiges (21 ) destinés à pénétrer le tissu osseux autour de ladite tête (18), cette dernière comporte au moins deux encoches (14) aptes à recevoir lesdites tiges (21 ) ou des épaulements (22) disposés le long desdites tiges (21 ), comme par exemple représenté sur les figures 1 A, 1 B, 1 C, 1 D, 2A, 2C, 2D, 3A, 3B, 3D, 3F ou 6A, 6B, 6C, 6D, 7B et 7C. De telles encoches (14) permettent d'imposer la position des tiges (21 ) autour de l'implant, de sorte qu'il soit possible de prévoir qu'elles soient idéalement positionnées par rapport aux structures osseuses traitées (notamment pour qu'elles soient plantées chacune dans l'une des vertèbres adjacentes lors d'une implantation inter-facettaire). De plus, la présence d'un épaulement (22) (et de matière entre le centre de l'élément de stabilisation et lesdites tiges) permet de maintenir lesdites tiges à distance du corps (10), de sorte que ces tiges puissent être plantées à une distance assurant une meilleure stabilisation que si elles avaient été plus proches du corps de l'implant.
De plus, dans certains modes de réalisation, un instrument (4) est prévu pour l'implantation de divers modes de réalisation de l'implant (1 ). Un tel instrument (4) comporte généralement un corps allongé entre une extrémité manipulable grâce à une poignée (41 ) par exemple et une extrémité tenant l'implant et comporte de préférence un conduit interne (46), comme par exemple représenté sur les figures 5B et 8B, de manière à pouvoir être enfilé autour d'une broche de guidage comme détaillé ci-dessus. De plus, pour faciliter l'implantation, un tel instrument (4) peut comporter à son extrémité destinée à tenir l'implant au moins un ergot ou une saillie (44) complémentaire d'au moins une encoche (14) de l'instrument tel que détaillé ci-dessus. La coopération entre cet ergot (44) et l'encoche (14) permet d'actionner l'implant en rotation par l'instrument de manière à visser l'implant dans les structures à traiter. De plus, l'instrument (4) comporte parfois sur le pourtour de son corps tubulaire au moins une rainure (43) apte à recevoir un outil de perçage permettant de percer le tissu osseux dans lequel les tiges (21 ) de l'élément de stabilisation seront insérées. Dans de tels modes de réalisation, l'implant comporte de préférence un nombre d'encoches (14) double du nombre de tiges (21 ) présentes sur les moyens de stabilisation, pour faciliter l'implantation comme détaillé ci-après. Dans de tels modes de réalisation, l'implant comporte par exemple quatre encoches disposées régulièrement autour de l'axe longitudinal de l'implant et de sorte que l'instrument permettent la préhension de l'implant avec ses ergots (44) diamétralement opposés, tandis que les tiges (21 ) de l'élément de stabilisation (2) sont tenues par l'instrument et engagées dans les autres encoches, par exemple dans une position radiale décalée de 90° par rapport aux ergots (44). Ainsi, il est possible en reculant l'instrument, d'opérer une rotation d'un quart de tour pour amener les tiges en face des encoches (14) via lesquelles un perçage a été réalisé dans le tissu osseux et ainsi introduire ces tiges dans les perçages. Ce type d'agencement facilite l'implantation en permettant un pré-perçage et en évitant que les tiges (21 ) ne viennent gêner le vissage du corps, par exemple comme dans le cas où elles seraient prévues solidaires du corps (10) en rotation. On notera que l'on utilise ici le terme de « tige » pour désigner les structures destinées à pénétrer dans le tissu osseux autour du corps, mais il est clair que la forme de tels moyens de stabilisation peut varier et il est prévu de pouvoir utiliser plutôt des plaques, de section variable et éventuellement de sections en T, en V, en H ou U pour fournir une meilleur résistance dans plusieurs dimensions. Dans le cas de plaques, on notera qu'elles pourront être pointues ou affûtées, éventuellement au point de ne pas nécessiter de pré-perçage. L'instrument comporte de préférence des moyens de retenue de l'implant et généralement un élément de retenu (45) des moyens de verrouillage, comme par exemple représenté sur les figures 5D et 8D. Dans ces exemples, l'implant comporte un trou taraudé (13) apte à recevoir une tige filetée (31 ) des moyens de verrouillage (3) comme par exemple représenté sur les figures 1 D, 2D, 3B, 3C, 3F ou comporte une tige filetée (13) apte à recevoir un trou taraudé (31 ) des moyens de verrouillage (3) comme par exemple représenté sur les figures 6D, 7C, 8D. Un tel moyen de retenu (45) peut alors par exemple comporter une tige destinée à être plaquée contre la tige filetée (13) et ainsi retenir l'ensemble comme représenté dans ces exemples de figures ou comporter une tige (46) filetée (de préférence tubulaire pour la broche de guidage) coopérant avec un trou taraudé (13) de l'implant, comme par exemple représenté sur la figure 18C. De plus, l'instrument peut comporter, à son extrémité retenant l'implant, des moyens de transmission de la rotation, comme par exemple des surfaces planes non tangentielles au pourtour de l'implant et coopérant avec des surfaces d'orientation sensiblement identiques de l'implant, comme par exemple une extrémité en forme d'écrou destiné à pénétrer dans un logement à six pans de l'implant, comme visible dans l'exemple illustratif de la figure 17B par exemple. Dans les exemples des figures 6A, 6B, 6C, 6D, 7A, 7B, 7C, 8A et 8B, on notera que l'implant comporte en fait une tige filetée (13) dépassant de la tête (18) et munie d'une portion auto-sécable, obtenue par exemple grâce à une encoche (130) comme par exemple visible sur la figure 7C. Dans ce type d'agencement, les moyens de stabilisation (2) comportent de préférence une bague (23) munie de pointes (21 ) comme détaillé précédemment, mais sont associés à des moyens de verrouillage (3) qui pourront par exemple comporter une bague munie d'un taraudage (31 ) apte à être vissé sur la tige filetée (13). Cette bague comporte de préférence également des encoches (34) aptes à coopérer avec l'extrémité d'un outil de vissage. D'autre part, une rainure (32) pourra être prévue sur ce moyen de verrouillage (3) afin de permettre son clipsage sur une lèvre (234) des moyens de stabilisation, comme par exemple visible sur les figures 6 et 7. L'homme de métier comprendra des diverses considérations techniques ci-dessus que divers agencements sont possibles pour la retenue de l'implant et que les moyens et éléments détaillés ci-dessus sont illustratifs et non limitatifs.
Dans certains modes de réalisation, lesdits moyens de stabilisation comportent au moins un élément de stabilisation (2) en forme de cloche, de couronne, d'anneau, de bague, ou toute forme adaptée à être montée sur (ou solidaire de) la tête (18), de préférence autour d'au moins une portion de la tête. On utilise ici le terme de « cloche » pour désigner le montage autour de la tête et pour indiquer que le pourtour (210) de cet élément de stabilisation est destiné à prendre appui sur le tissu osseux entourant la tête (18), comme par exemple représenté sur les figures 9A, 9B, 9C, 10A, 10B, 1 1 A, 1 1 B, etc. On comprend que tout le pourtour (210) de la cloche ne prend pas forcément appui sur les tissu osseux tout autour de la vis, selon les configurations, mais qu'un appui est obtenu et permet de stabiliser la vis et les articulaires. En particulier, divers modes de réalisation visent à ce que le pourtour de la cloche entoure et recouvre une partie des structures osseuses saillantes, afin de les stabiliser entre elles. De plus, un tel pourtour (210) peut comporter des dents ou crans (21 ) aidant la stabilisation, comme par exemple sur les figures 12A, 12B et 12C. Dans divers modes de réalisation, la cloche solidaire de la tête est formée d'un seul tenant avec la tête ou est fixée dessus. Dans d'autres modes de réalisation, la cloche est montée de manière mobile autour de la tête. De plus, la cloche peut être dans le même matériau que le corps de l'implant (généralement un matériau solide métallique, comme par exemple le titane), mais il est possible de prévoir une cloche dans un autre matériau, notamment plus souple de sorte qu'elle soit écrasée lors du vissage final des moyens de verrouillage et assure ainsi une compression efficace. Un matériau possible et utile pour ce type de variantes de réalisation est le PEEK bien connu dans le domaine. De préférence, le corps de l'implant est en matériau résistant ou du moins revêtu d'un tel matériau, comme par exemple le titane. On notera que même si l'on préfère généralement un matériau résistant et durable pour l'implant, comme le titane par exemple, certains modes de réalisation prévoient au contraire l'utilisation d'un matériau résorbable, par exemple comme de l'os ou du substitut osseux. En effet, l'utilisation d'un tel matériau résorbable, de préférence suffisamment résistant avant sa résorption pour maintenir la fonction de fixation visée, permet d'obtenir au final une fusion osseuse complète sans corps étranger, ce qui présente naturellement de nombreux avantages, notamment pour le patient.
Dans certains modes de réalisation, la cloche est mobile et permet un appui de type « poly-axial » c'est-à-dire qu'elle peut être disposée contre le tissu osseux environnant, voire verrouillée, dans diverses positions par rapport à l'axe longitudinal de l'implant. Par exemple, dans certains de ces modes de réalisation, ladite tête (18) possède une surface inférieure (180) périphérique en forme de portion de sphère, comme par exemple représenté sur les figures 18C, 22A, 22B, 22E, 22F, 23A, 23B, 23E, 28A et 28B. Une telle surface est généralement prévue pour être complémentaire d'une surface supérieure interne de ladite cloche (2) ainsi articulée sur la tête (18) de l'implant, comme par exemple représenté sur la figure 12C, de sorte à permettre un ajustement de l'orientation de la cloche par rapport à l'axe de la tête. De plus, on notera que dans de tels modes de réalisation, il est préféré d'utiliser une portion de sphère restreinte au lieu d'une sphère complète ou de dimensions trop importantes, de sorte que la portion de l'implant qui subsiste à la surface du tissu osseux ne soit pas trop exposée à des agressions (extérieures notamment), comme déjà détaillé dans la présente demande. En effet, même si la gamme d'orientations possibles de la cloche se trouve ainsi restreinte, elle reste généralement suffisante et l'implant sera nettement plus stable qu'avec un angle plus important et surtout une protrusion plus importante à la surface du tissu osseux.
Dans certains modes de réalisation, ladite cloche (2) comporte au moins une pointe ou dent (21 ) sur son pourtour (210) pour faciliter l'ancrage osseux, comme par exemple représenté sur les figures 12A, 12B et 12C. Ce type d'agencement de la partie basse de la cloche, destinée à être en appui sur le tissu osseux, permet d'améliorer l'accroche de la cloche sur ce dernier et améliore ainsi la stabilité de l'implant.
Dans certains modes de réalisation, la cloche (2), en particulier lorsqu'elle est solidaire du corps (10) de l'implant, comporte des moyens de couplage (29) avec un outil de vissage de l'implant, comme par exemple représenté sur les figures 9A, 9B, 9C, 10A, 10B et 1 1 C. Dans ces exemples, ces moyens de couplage (29) sont avantageusement des trous aptes à recevoir des ergots d'un instrument de vissage mais la configuration inverse peut être envisagée ou divers moyens de couplage peuvent être utilisés. Lorsque les moyens de stabilisation sont mobiles autour de l'implant, on préférera bien entendu un couplage directement sur l'implant, comme les moyens de couplage (14) détaillés dans la présente demande par exemple. On notera que ces moyens de couplage (14) de l'implant peuvent également prendre diverses formes, comme précisé ici pour les moyens de couplage de la cloche (2).
Dans certains modes de réalisation, lesdits moyens de stabilisation comportent au moins une plaque (5) montée autour la tête (18) et munie d'au moins un passage (57) apte à recevoir un élément de stabilisation (2), dit ancre, en forme de plaque (20) apte à être ancrée dans le tissu osseux autour de la tête (18), comme par exemple représenté sur les figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B et 20C. De même que pour les tiges (21 ) décrites dans la présente demande, les plaques (20) peuvent avoir divers formes et ce terme n'est pas limitatif, bien qu'on préfère les plaques à des tiges pour la stabilité qu'elles offrent. De même, les plaques représentées sur les figures ne sont pas limitatives et, comme expliqué pour les tiges, il est possible de prévoir des plaques en T, en V, en H, en U, etc. pour fournir une meilleur stabilisation (grâce au fait que l'on possède en fait plusieurs plaques non parallèles entre elles qui s'opposent aux mouvements dans plusieurs directions. Dans certains de ces modes de réalisation, ladite ancre (2) comporte une extrémité pointue (21 ) et/ou des bords affûtés destiné(e)s à pénétrer le tissu osseux (pointu ou affûté désignant ici des moyens pour pénétrer l'os). De préférence, ladite ancre (2) comporte une extrémité munie d'au moins une butée (22) destinée à venir au contact de ladite plaque (5) et limiter la pénétration de l'ancre (2) dans le tissu osseux. L'ancre peut d'une manière générale être munie de moyens de retenue dans le tissu osseux. Ainsi, en complément ou en alternative d'une telle butée, l'ancre peut comporter des crans évitant son retrait hors de l'os ou être associée à un autre moyen de verrouillage comme par exemple une vis additionnelle dont au moins une portion retient l'ancre. De plus, selon les voies d'approche et l'invasivité prévues pour l'implant, il est possible de prévoir diverses formes pour une telle ancre. Ainsi, dans certains modes de réalisation, ladite ancre (2) est formée par une plaque (20) sensiblement plane, tandis que dans d'autres modes de réalisation, ladite ancre (2) est formée par une plaque (20) sensiblement courbe. Une combinaison d'une ancre plate et d'une ancre courbe est bien entendu envisagée. Pour une meilleure stabilité de l'ancre, certains modes de réalisation prévoient que ladite ancre (2) et ledit passage (57) sont agencés pour une insertion de l'ancre selon un axe oblique par rapport à l'axe longitudinal, de sorte que l'ancre soit orientée du centre vers la périphérie de l'implant lors de l'insertion, comme par exemple représenté sur les figures 19A, 19B, 19C, 20A, 20B et 20C. On notera que les exemples illustratifs de ces dernières figures montrent des variantes qui différent notamment en ce que ladite plaque (5) est prévue pour être montée sur (ou éventuellement solidaire de) l'implant et pour recevoir les ancres qui sont verrouillées par un moyen de verrouillage (3) tel qu'une vis ou un boulon, comme par exemple représenté sur les figures 20A, 20B et 20C. Un tel moyen de verrouillage ajouté après insertion des ancres permet de verrouiller l'ensemble. En revanche, dans les exemples des figures 19A, 19B et 19C, ladite plaque (5) est séparée de l'implant qui est alors vissé au travers de la plaque (5) recevant les ancres (2). Dans ces exemples, le verrouillage peut être obtenu par la tête de l'implant qui appuie sur les ancres comme par exemple représenté sur la figure 19C ou par un pion (vis ou boulon) additionnel du type de celui de la figure 20B par exemple. Enfin, dans d'autres modes de réalisation illustrant la diversité possible des moyens de stabilisation, il est possible de prévoir au moins un élément de stabilisation (2) en forme de mâchoire comprenant deux mors (20) courbes comprenant chacun une extrémité libre (21 ) et articulés entre eux par deux articulations (28) séparées l'une de l'autre par un espace de taille sensiblement égale à la taille de la tête (18), comme par exemple représenté sur les figure 21 A, 21 B et 21 C. Dans ce type d'agencement, la mâchoire peut être montée autour de la tête et les mors peuvent venir au contact des tissus osseux autour du corps (10) de l'implant pour stabiliser l'ensemble. Dans ces modes de réalisation, lesdits moyens de stabilisation comportent de préférence des moyens de verrouillage (3) appuyant sur l'élément de stabilisation (2) pour le maintenir appuyé contre le tissu osseux. Dans certains de ces modes de réalisation, les mors (20) de ladite mâchoire (2) comportent sur leur face concave, au moins un cran (21 1 ) pour les stabiliser contre le tissu osseux. De plus, dans certains modes de réalisation, l'extrémité libre (21 ) des mors (20) comporte au moins un chanfrein (218) facilitant l'ouverture de la mâchoire (2) lors de l'insertion de l'implant dans le tissu osseux. La présente demande décrit diverses caractéristiques techniques et avantages en référence aux figures et/ou à divers modes de réalisation. L'homme de métier comprendra que les caractéristiques techniques d'un mode de réalisation donné peuvent en fait être combinées avec des caractéristiques d'un autre mode de réalisation à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné ou qu'il ne soit évident que ces caractéristiques sont incompatibles ou que la combinaison ne fonctionne pas ou ne fournisse pas une solution à au moins un des problèmes techniques du domaine, en particulier ceux mentionnés dans la présente demande. De plus, les caractéristiques techniques décrites dans un mode de réalisation donné peuvent être isolées des autres caractéristiques de ce mode à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné, notamment grâce aux considérations fonctionnelles fournies dans la présente demande et aux précisions structurelles détaillées dans la description et les figures de la présente demande.
Il doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus.

Claims

REVENDICATIONS
1 . Implant osseux (1 ) comportant, d'une part, un corps (10) allongé entre une extrémité libre et une tête (18), selon un axe longitudinal et, d'autre part, des spires (12) d'au moins un filetage, sur au moins une portion dudit corps (10) à proximité de l'extrémité libre, le long de l'axe longitudinal, caractérisé en ce que le corps (10) comporte un conduit interne longitudinal (1 1 ), sur au moins une portion le long de l'axe longitudinal, obtenu par au moins un premier usinage central parallèle à l'axe longitudinal et au moins un second usinage dans un plan, dit transverse, non parallèle à l'axe longitudinal, et traversant les parois du corps (10) jusqu'au conduit interne longitudinal (1 1 ) en ménageant des fenêtres (15) communiquant entre ledit conduit interne longitudinal (1 1 ) et l'extérieur du corps (10), de sorte que la taille de l'implant transversalement à l'axe longitudinal soit localement réduite.
2. Implant osseux (1 ) selon la revendication 1 , caractérisé en ce que ladite extrémité libre du corps (10) est auto-foreuse.
3. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que ledit corps (10) est sensiblement cylindrique.
4. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 et
2, caractérisé en ce que ledit corps (10) est sensiblement conique ou tronconique.
5. Implant osseux (1 ) selon la revendication 4, caractérisé en ce que le pourtour dudit filetage est sensiblement cylindrique malgré la forme conique ou tronconique du corps (10).
6. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdites fenêtres (15) sont alignées entre elles le long de l'axe longitudinal.
7. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdites fenêtres (15) sont décalées les unes par rapport aux autres le long de l'axe longitudinal.
8. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que lesdites fenêtres (15) présentent au moins un bord extérieur affûté.
9. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à Erreur ! Source du renvoi introuvable., caractérisé en ce que ladite tête (18) de l'implant (1 ) ferme le conduit interne longitudinal (1 1 ) ou comporte des moyens (3) de fermeture du conduit interne longitudinal (1 1 ).
10. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que ledit filet (12) possède un pas variable se raccourcissant en direction de la tête (18).
1 1 . Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à 0, caractérisé en ce que ledit corps est muni de plusieurs filets (12) de pas différents, le pas d'un filet situé du côté de l'extrémité libre étant de taille plus important que le filet adjacent situé du côté de la tête (18).
12. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à 0, que caractérisé en ce que ladite tête (18) de l'implant (1 ) est munie de moyens de stabilisation (2, 3, 5) de l'implant, destinés à prendre appui sur le tissu osseux autour de ladite tête (18).
13. Implant osseux (1 ) selon la revendication 12, caractérisé en ce que lesdits moyens de stabilisation (2, 3, 5) comportent au moins un élément de stabilisation (2) formant une sorte d'agrafe comprenant au moins deux tiges (21 ) sensiblement parallèles à l'axe longitudinal et aptes à pénétrer le tissu autour de la tête (18) et éventuellement d'une portion dudit corps (10) à proximité de ladite tête (18).
14. Implant osseux (1 ) selon la revendication 13, caractérisé en ce que lesdites tiges (21 ) de l'élément de stabilisation (2) ont une extrémité libre pointue.
15. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 13 à 0, caractérisé en ce que lesdites tiges (21 ) sont reliées entre elles par une bague rendant l'élément de stabilisation (2) apte à être monté sur ladite tête (18).
16. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 13 à
0, caractérisé en ce que ladite tête (18) comporte au moins deux encoches (14) aptes à recevoir lesdites tiges (21 ) ou des épaulements (22) disposés le long desdites tiges (21 ) pour les maintenir à distance du corps (10).
17. Implant osseux (1 ) selon la revendication 12, caractérisé en ce que lesdits moyens de stabilisation comportent au moins un élément de stabilisation (2) en forme de cloche montée sur la tête (18) et dont le pourtour (21 ) est destiné à prendre appui sur le tissu osseux entourant la tête (18).
18. Implant osseux (1 ) selon la revendication 0, caractérisé en ce que ladite cloche (2) comporte au moins une pointe ou dent sur son pourtour (21 ) pour faciliter l'ancrage osseux.
19. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 0 et 0, caractérisé en ce que ladite cloche (2) est montée solidaire de la tête (18).
20. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 0 et 0, caractérisé en ce que ladite cloche (2) est montée mobile sur ladite tête (18).
21 . Implant osseux (1 ) selon la revendication 19, caractérisé en ce que ladite tête (18) possède une surface inférieure périphérique en forme de portion de sphère et complémentaire d'une surface supérieure interne de ladite cloche (2) ainsi articulée sur la tête (18) de l'implant.
22. Implant osseux (1 ) selon la revendication 12, caractérisé en ce que lesdits moyens de stabilisation comportent au moins une plaque (5) montée autour la tête (18) et munie d'au moins un passage (57) apte à recevoir un élément de stabilisation (2), dit ancre, en forme de plaque (20) apte à être ancrée dans le tissu osseux autour de la tête (18).
23. Implant osseux (1 ) selon la revendication 0, caractérisé en ce que ladite ancre (2) comporte une extrémité pointue (21 ) et/ou des bords affûtés destiné(e)s à pénétrer le tissu osseux.
24. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 0 et 0, caractérisé en ce que ladite ancre (2) comporte une extrémité munie d'au moins une butée (22) destinée à venir au contact de ladite plaque (5) et limiter la pénétration de l'ancre (2) dans le tissu osseux.
25. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 0 à 0, caractérisé en ce que ladite ancre (2) est formée par une plaque (20) sensiblement plane.
26. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 0 à 0, caractérisé en ce que ladite ancre (2) est formée par une plaque (20) sensiblement courbe.
27. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 0 à 26, caractérisé en ce que ladite ancre (2) et ledit passage (57) sont agencés pour une insertion de l'ancre selon un axe oblique par rapport à l'axe longitudinal, de sorte que l'ancre soit orientée du centre vers la périphérie de l'implant lors de l'insertion.
28. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 12 à 27, caractérisé en ce que les moyens de stabilisation comportent au moins un élément de stabilisation (2) en forme de mâchoire comprenant deux mors (20) courbes comprenant chacun une extrémité libre (21 ) et articulés entre eux par deux articulations (28) séparées l'une de l'autre par un espace de taille sensiblement égale à la taille de la tête (18) de sorte que la mâchoire puissent être montée autour de la tête et que les mors puissent venir au contact des tissus osseux autour du corps (10) de l'implant.
29. Implant osseux (1 ) selon la revendication 28, caractérisé en ce que les mors (20) de ladite mâchoire (2) comportent sur leur face concave, au moins un cran (21 1 ) pour les stabiliser contre le tissu osseux.
30. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 28 et 29, caractérisé en ce que l'extrémité libre (21 ) des mors (20) comporte au moins un chanfrein (218) facilitant l'ouverture de la mâchoire (2) lors de l'insertion de l'implant dans le tissu osseux.
31 . Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 12 à 27, caractérisé en ce que lesdits moyens de stabilisation comportent des moyens de verrouillage (3) appuyant sur l'élément de stabilisation (2) pour le maintenir appuyé contre le tissu osseux.
32. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à
31 , caractérisé en ce qu'au moins une partie desdites fenêtres (15) sont séparées par au moins deux spires (12) dépourvues de fenêtres (15).
33. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à
32, caractérisé en ce qu'au moins une partie desdites fenêtres (15) sont ménagées sur plusieurs spires (12).
34. Implant osseux (1 ) selon l'une quelconque des revendications 1 à
33, caractérisé en ce qu'au moins une partie desdites fenêtres (15) sont ménagées entre lesdites spires (12).
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