FR3011729A1

FR3011729A1 - Materiel de traitement d'une fracture isthmique

Info

Publication number: FR3011729A1
Application number: FR1359987A
Authority: FR
Inventors: Dennis P Devito
Original assignee: Medicrea International SA
Current assignee: Medicrea International SA
Priority date: 2013-10-14
Filing date: 2013-10-14
Publication date: 2015-04-17
Anticipated expiration: 2033-10-14
Also published as: FR3011729B1; US9510864B2; US20150150602A1

Abstract

Selon l'invention, ce matériel comprend : -une tige rigide (2) présentant une portion de tige (10) et un œillet (11) à une première extrémité de cette portion de tige (10) ; - une vis pédiculaire (3) présentant une zone de réception (12) sur laquelle ledit œillet (11) est destiné à être engagé ; - au moins un crochet (4, 5) comprenant une partie recourbée (4a, 5a) apte à être engagée sur la lame de la vertèbre (100), et un corps (4b, 5b) percé d'un conduit (20) destiné à recevoir ladite portion de tige (10) ; ce crochet comprend des moyens pour son immobilisation le long de ladite portion de tige (10) ; - une vis de pression (6), et - un moyen (7) de montage de cette vis de pression (6) sur cette portion de tige (10), permettant le vissage de cette vis (6) en direction de la partie osseuse externe de l'isthme de la vertèbre traitée.

Description

La présente invention concerne un matériel de traitement d'une fracture isthmique. Elle concerne également un ensemble incluant ce matériel et des instruments de pose de ce matériel. Comme on le sait, sur une vertèbre, l'isthme est la partie osseuse qui unit la lame vertébrale, le pédicule et la base de l'apophyse transverse. Cette partie osseuse est susceptible de fracture, dite "lyse isthmique", qui est une fracture de fatigue favorisée par des conditions anatomiques particulières et/ou par des contraintes professionnelles ou sportives répétées, en hyperlordose. Cette pathologie touche particulièrement les travailleurs de force et les grands sportifs. Une technique connue pour traiter une fracture isthmique est dite "bi-segmentaire", c'est-à-dire consiste à implanter un matériel d'immobilisation non seulement sur la vertèbre atteinte mais également sur l'une des deux vertèbres adjacentes. Cette technique a pour inconvénient important d'immobiliser une articulation vertébrale saine. Une autre technique connue pour traiter une telle pathologie est dite "mono-segmentaire", c'est-à-dire consiste à implanter un matériel d'immobilisation uniquement sur la vertèbre atteinte. Il n'existe pas à ce jour de matériel spécifiquement conçu pour traiter une fracture isthmique, et un praticien est conduit à réaliser un montage de façon plus ou moins empirique, en utilisant des composants existants d'autres types de matériels, non précisément prévus pour cette indication. De tels montages ne permettent pas une parfaite réduction de la fracture ni un parfait maintien des parties fracturées le temps que s'opère la consolidation osseuse. Ces parties ont en particulier tendance à glisser l'une contre l'autre lorsque la fracture est réduite. La présente invention vise à remédier à ce problème, en fournissant un matériel spécifiquement adapté au traitement d'une fracture isthmique, par une technique mono-segmentaire, qui permette une parfaite réduction de la fracture et un parfait maintien des parties fracturées le temps que la consolidation osseuse s'opère. Pour atteindre cet objectif, le matériel selon l'invention comprend : - une tige rigide présentant une portion de tige et un oeillet à une première extrémité de cette portion de tige ; - une vis pédiculaire présentant une zone de réception sur laquelle ledit oeillet est destiné à être engagé ; - au moins un crochet comprenant une partie recourbée apte à être engagée sur la lame de la vertèbre, et un corps percé d'un conduit destiné à recevoir ladite portion de tige en un emplacement proche de la deuxième extrémité de cette portion, opposée à ladite première extrémité ; ledit crochet comprend des moyens d'immobilisation, pour son immobilisation en position le long de ladite portion de tige ; - une vis de pression, et - un moyen de montage aménagé sur ladite portion de tige, permettant le montage de cette vis de pression sur cette portion de tige et le vissage de cette vis en direction de la partie osseuse externe de l'isthme de la vertèbre traitée, de telle sorte que cette vis vienne exercer une pression contre cette partie osseuse externe. En pratique, la vis pédiculaire est mise en place dans le pédicule de la vertèbre concernée puis l'ensemble comprenant la tige rigide, la vis de pression, engagée sans serrage dans ledit moyen de montage, et ledit crochet, engagé sans immobilisation sur la portion de tige, est mis en place sur la vertèbre, par engagement de l'oeillet sur la zone de réception que comprend la vis pédiculaire ; le crochet est ensuite engagé derrière la lame de la vertèbre traitée puis un effort est exercé sur le matériel de manière à rapprocher la vis pédiculaire et le crochet afin d'opérer une réduction de la fracture isthmique ; lorsque cette réduction est réalisée, le crochet est immobilisé par rapport à la portion de tige, par action sur lesdits moyens d'immobilisation ; la vis de pression est ensuite vissée dans ledit moyen de montage de façon à exercer une pression sur la partie osseuse externe de l'isthme, afin de prévenir tout risque de pression insuffisante de cette partie osseuse externe contre la partie osseuse interne et donc tout risque de glissement de cette partie osseuse externe contre cette partie osseuse interne. De préférence, le matériel comprend deux crochets tels que précités, dont un premier crochet comprend un conduit ayant un axe s'étendant selon une première direction par rapport à un plan médian de ladite partie recourbée que comprend ce premier crochet, et dont le deuxième crochet comprend un conduit ayant un axe s'étendant selon une deuxième direction par rapport audit plan médian de la partie recourbée que comprend ce deuxième crochet, ladite première direction et ladite deuxième direction étant symétriques l'une à l'autre par rapport plans médians lorsque ces plans médians des deux crochets sont confondus ; le matériel inclut ainsi un crochet adapté au traitement d'une fracture isthmique s'étendant sur le côté gauche d'une vertèbre et un crochet adapté au traitement d'une fracture isthmique s'étendant sur le côté droit d'une vertèbre. De cette manière, une même vis pédiculaire, une même tige rigide, une même vis de pression et un même moyen de montage peuvent être combinés au crochet adapté à traiter la fracture concernée, que cette fracture se situe sur le côté gauche ou sur le côté droit de la vertèbre. Il en résulte que le matériel selon l'invention, comprenant les deux crochets précités, est parfaitement polyvalent. De préférence, le conduit que comprend chaque crochet est conformé et dimensionné de manière à permettre, lorsque le crochet est engagé sur ladite portion de tige, une orientation du plan médian de ladite partie recourbée du crochet selon un angle de 25° à 70° par rapport à l'axe de cette portion de tige. Cette possibilité d'orientation du crochet par rapport à la portion de tige permet une parfaite prise d'appui du crochet derrière la lame vertébrale, quelle que soit l'orientation de ladite portion de tige par rapport à cette lame.

Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, ledit conduit débouche sur l'extérieur du corps du crochet par des ouvertures oblongues et présente une forme évasée entre chacune de ces ouvertures et un point central de la longueur de ce conduit, ce conduit étant dimensionné pour permettre un débattement du crochet par rapport à ladite portion de tige selon une pluralité de positions angulaires dans lesquelles ledit plan médian forme, avec l'axe de cette portion de tige, ledit angle compris entre 25° et 70°. De préférence, l'axe dudit oeillet forme, sur le côté proximal de cet oeillet, un angle de l'ordre de 80° avec l'axe longitudinal de ladite portion de tige. Cette disposition permet d'orienter au mieux cette portion de tige lorsque ('oeillet est en place sur ladite zone de réception que comprend la vis pédiculaire. Il sera compris que le terme "proximal" se réfère au côté de ('oeillet qui est le plus éloigné de la vertèbre après mise en place. Selon une forme de réalisation de l'invention, ledit moyen de montage est constitué par une pièce de montage de la vis de pression sur ladite portion de tige, présentant un conduit pour son engagement ajusté sur cette portion de tige, un orifice taraudé de réception de la vis de pression, et des moyens de serrage permettant d'immobiliser cette pièce de montage en une position donnée le long de ladite portion de tige. La pièce de montage, tant que lesdits moyens de serrage ne sont pas serrés, est mobile en coulissement le long de ladite portion de tige ; si la section transversale de la portion de tige est circulaire, cette pièce est de plus mobile en pivotement par rapport à cette portion de tige ; cette ou ces mobilités permettent de choisir la position la plus appropriée de cette pièce de montage selon la pression à exercer sur ladite zone osseuse externe ; lorsque cette position appropriée est déterminée, les moyens de serrage sont serrés de façon à immobiliser la pièce de montage par rapport à la portion de tige. La pièce de montage peut notamment être constituée par une pièce à profil en U, dont la partie intermédiaire et la base des branches parallèles forment ledit conduit pour l'engagement ajusté de cette pièce sur ladite portion de tige, et dont les deux branches parallèles comprennent deux trous coaxiaux de réception de la vis de pression ; l'un de ces trous, situé sur la branche proximale, est lisse, et l'autre trou, situé sur la branche distale, est taraudé et forme l'orifice taraudé précité ; ladite vis de pression comprend une tête propre à venir en appui contre ladite branche proximale lorsque la vis de pression est vissée dans ledit orifice taraudé, de manière à rapprocher les branches proximale et distale l'une de l'autre et, ce faisant, à refermer ledit conduit de la pièce de montage sur la tige rigide jusqu'à immobiliser cette pièce de montage sur cette tige. Ainsi, les moyens de serrage précités sont constitués par la vis de pression elle-même.

Alternativement, la pièce de montage peut inclure les moyens de serrage indépendants de la vis de pression ; notamment, la pièce de montage peut être monobloc et comprendre, outre ledit conduit d'engagement sur la tige rigide et ledit orifice taraudé, un trou taraudé débouchant dans ce conduit, dans lequel une vis est apte à être vissée de façon à immobiliser la pièce de montage par rapport à la tige rigide. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, ledit moyen de montage est constitué par un deuxième oeillet, taraudé, formé sur ladite portion de tige, dans lequel ladite vis de pression peut être vissée. Le matériel selon cette forme de réalisation a pour avantage d'être plus simple à mettre en place que le matériel selon l'autre forme de réalisation mais permet de moins de précision dans le positionnement et l'orientation de la vis de pression par rapport à la zone vertébrale fracturée. L'invention concerne également un ensemble incluant le matériel tel que précité et des instruments de pose de ce matériel ; selon l'invention, cet ensemble 35 comprend un instrument formant une pince, apte à prendre appui, d'une part, contre ladite vis pédiculaire et/ou contre ledit oeillet, et, d'autre part, contre ledit crochet, et à exercer sur cette vis pédiculaire et sur ce crochet, un effort tendant à rapprocher la vis pédiculaire du crochet afin d'opérer une réduction de la fracture isthmique.

L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, à l'aide de la description qui suit, faite en référence au dessin schématique annexé, lequel représente, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles du matériel concerné. La figure 1 est une vue en perspective d'un montage réalisé à partir d'éléments selon une première forme de réalisation, faisant partie de ce matériel, ce montage étant destiné au traitement d'une fracture se situant sur le côté gauche d'une vertèbre ; la figure 2 en est une vue en perspective d'un autre montage réalisé à partir d'éléments selon cette première forme de réalisation, faisant partie de ce matériel, ce montage étant destiné au traitement d'une fracture se situant sur le côté droit d'une vertèbre ; la figure 3 en est une vue en perspective d'une tige rigide à oeillet que comprend ce matériel ; la figure 4 est une vue de cette tige de côté ; les figures 5 et 6 sont des vues en perspective de deux crochets lamaires que comprend ce matériel ; la figure 7 est une vue en perspective d'une vis de pression que comprend ce matériel ; la figure 8 est une vue en perspective d'une pièce de montage permettant le montage de cette vis de pression sur ladite tige rigide ; la figure 9 est une vue de dessus du crochet montré sur la figure 5, en coupe passant par un conduit que comprend ce crochet, et de la tige rigide engagée dans ce conduit, la tige étant montrée, en traits pleins, dans une première position d'orientation par rapport au crochet, et en traits interrompus, dans une deuxième position d'orientation par rapport à ce crochet ; la figure 10 est une vue en coupe axiale de la vis de pression et de la pièce de montage, dans un premier état d'engagement de cette vis de pression par rapport à cette pièce ; la figure 11 est une vue similaire à la figure 10, dans un deuxième état 35 d'engagement de la vis de pression par rapport à la pièce de montage ; la figure 12 est une vue postérieure d'une vertèbre sur laquelle le matériel selon la figure 2 est en cours de mise en place ; les figures 13 et 14 sont des vues similaires à la figure 12, au cours de deux étapes subséquentes du processus de mise en place de ce matériel ; la figure 15 est une vue de la tige rigide selon une deuxième forme de réalisation ; la figure 16 est une vue de cette tige rigide après mise en place sur elle de la vis de pression ; et la figure 17 est une vue d'une vertèbre similaire à la figure 14 au cours de la mise en place du matériel incluant la tige rigide selon cette deuxième forme de réalisation. Les figures 1 et 2 représentent chacune un montage 1 de traitement d'une fracture isthmique, c'est-à-dire d'une fracture F telle que visible sur les figures 12 à 14 et 17, se produisant au niveau de la partie osseuse qui unit la lame vertébrale, le pédicule et la base de l'apophyse transverse. Chaque montage 1 est réalisé à partir d'éléments 2 à 7 faisant partie d'un même matériel, à savoir : une tige rigide 2, une vis pédiculaire 3, un crochet lamaire gauche 4, un crochet lamaire droit 5, une vis de pression 6 et une pièce de montage 7.

En référence aux figures 3 et 4, il apparaît que la tige rigide 2 présente une portion de tige 10 rectiligne et de section circulaire, et un oeillet 11 aménagé à une première extrémité de cette portion 10, formant corps avec la portion 10. Cet oeillet 11 est destiné à être engagé sur une paroi de réception 12 (cf. figure 12) que forme la vis pédiculaire 3 et à recevoir un écrou 13 (cf. figure 13), engagé sur un pion proximal fileté 14 que comprend cette vis 3, cet écrou 13 assurant le blocage de l'oeillet 11 sur la paroi de réception 12. L'axe de l'oeillet 11 forme, sur le côté proximal de cet oeillet, un angle de l'ordre de 80° avec l'axe longitudinal de la portion 10. La vis pédiculaire 3 est une vis dite "polyaxiale", de structure bien connue en elle-même, comprenant une embase 15 destinée à être vissée dans le pédicule d'une vertèbre 100, le pion proximal fileté 14 précité et une articulation à rotule de jonction de ce pion 14 à cette embase 15. Cette articulation est notamment réalisée au moyen d'une sphère solidaire de la base du pion 14, engagée dans une cavité aménagée dans l'extrémité supérieure de l'embase 15 et retenue dans cette cavité par ladite paroi 12. Cette dernière est solidaire de l'embase 15, entoure ladite cavité et est sertie sur ladite sphère. Une vis de ce type est décrite dans la demande de brevet N° WO 98/55038, à laquelle il est possible de se référer pour de plus amples détails sur cette structure de vis. En référence également aux figures 5 et 6, il apparaît que chaque crochet 4, 5 comprend une partie recourbée 4a, 5a apte à être engagée sur la lame de la vertèbre 100 traitée, et un corps 4b, 5b percé d'un conduit 20 destiné à recevoir ladite portion 10 de la tige 2, en un emplacement proche de la deuxième extrémité de cette portion 10, opposée à ladite première extrémité. Chaque conduit 20 traverse le corps 4b, 5b et débouche sur l'extérieur de ce corps par des ouvertures oblongues ; comme visible sur la figure 9 s'agissant du crochet 4 (il en est de même du crochet 5), ce conduit 20 présente une forme évasée entre chacune de ces ouvertures et un point central de sa longueur, de sorte qu'il permet un débattement du crochet 4 par rapport à la portion 10 de la tige 2 selon une pluralité de positions angulaires ; ce débattement est possible entre la position de la tige 2 montrée en traits pleins, dans laquelle l'axe de la portion 10 forme un angle de l'ordre de 70° avec le plan médian PM de la partie recourbée 4a, et la position de la tige 2 montrée en traits interrompus, dans laquelle l'axe de la portion 10 forme un angle de l'ordre de 25° avec ce même plan médian PM.

Le corps 4b, 5b de chaque crochet 4, 5 est en outre percé d'un alésage taraudé s'étendant entre le conduit 20 et une face de ce corps opposée à la partie recourbée 4a, 5a. Cet alésage taraudé reçoit un bouchon fileté 21 apte à porter contre la portion 10 de la tige 2 lorsqu'il est serré et à immobiliser ainsi le crochet 4, 5 par rapport à cette portion 10.

En outre, en considérant simultanément les figures 5 et 6, il apparaît que le crochet 4 comprend un conduit 20 ayant un axe s'étendant selon une première direction par rapport audit plan médian PM (sur la gauche de ce plan tel que cela apparaît sur la figure 5), tandis que le crochet 5 comprend un conduit 20 ayant un axe s'étendant selon une deuxième direction par rapport à ce plan médian PM (sur la droite de ce plan tel que cela apparaît sur la figure 5) ; ladite première direction et ladite deuxième direction sont symétriques l'une à l'autre par rapport aux plans médians PM des deux crochets 4, 5 lorsque ces plans médians sont confondus. En référence à la figure 7, il apparaît que la vis de pression 6 présente une collerette proximale, destinée à venir en appui contre la pièce de montage 7 (cf. figures 1, 2, 10, 11), et une extrémité distale arrondie destinée à exercer une pression contre la partie osseuse externe de l'isthme vertébral. En référence aux figures 8, 10 et 11, il apparaît que la pièce de montage 7 présente un profil en U, c'est-à-dire comprend une partie intermédiaire et des branches parallèles. Cette partie intermédiaire et la base de ces branches parallèles forment un conduit 25 permettant l'engagement ajusté de la pièce 7 sur ladite portion de tige 10. Les deux branches parallèles comprennent deux trous coaxiaux de réception de la vis de pression 6 ; l'un de ces trous, situé sur la branche proximale, est lisse, et l'autre trou, situé sur la branche distale, est taraudé et apte à recevoir la vis de pression 6 en lui, par vissage. Comme cela se comprend en référence simultanée aux figures 10 et 11, avant serrage de la vis 6 dans ces trous (cf. figure 10), la partie intermédiaire et la base de ces branches parallèles de la pièce 7 ne serrent pas la portion 10 dans le conduit 25, de sorte que cette pièce 7 est mobile en coulissement et en pivotement le long de la portion de tige 10 ; après serrage de la vis 6 dans ces trous (cf. figure 11), les branches parallèles de la pièce 7 sont rapprochées l'une de l'autre, ce qui a pour effet d'appliquer ladite partie intermédiaire et la base des branches parallèles sur la portion de tige 10, et, ce faisant, d'immobiliser la pièce de montage 7 sur cette portion de tige 10.

En pratique, comme visible sur la figure 12, la vis pédiculaire 3 est mise en place dans le pédicule de la vertèbre 100 concernée puis l'ensemble comprenant la tige rigide 2, la vis de pression 6, engagée sans serrage dans la pièce de montage 7, et le crochet 4 ou 5 approprié (il s'agit du crochet 5 en l'occurrence, la fracture F étant sur le côté droit de la vertèbre 100), engagé sur la portion de tige 10 sans serrage du bouchon 21, est mis en place sur la vertèbre 100, par engagement de l'ceillet 11 sur la paroi de réception 12 que comprend la vis pédiculaire 3. L'écrou 13 est mis en place sur le pion fileté 14 de la vis 3 et le crochet 5 est engagé derrière la lame de la vertèbre 100 puis un effort est exercé sur le montage 1 au moyen d'un instrument 50 formant une pince, de manière à rapprocher la vis pédiculaire 3 et le crochet 5 afin d'opérer une réduction de la fracture isthmique F, cf. figure 13. Lorsque cette réduction est réalisée, le crochet 5 est immobilisé par rapport à la portion de tige 10, par serrage du bouchon 21. Le pion 14 est sectionné au dessus de l'écrou 13.

La pièce de montage 7, alors mobile en coulissement le long de la portion de tige 10 et en pivotement par rapport à celle-ci, est amenée dans la position la plus appropriée selon la pression à exercer sur ladite zone osseuse externe de l'isthme fracturé ; lorsque cette position appropriée est déterminée, la vis de pression 6 est 5 vissée dans l'orifice taraudé de la pièce de montage 7, au moyen d'un tournevis 51, de façon à simultanément immobiliser la pièce de montage 7 par rapport à la portion de tige 10 et à amener la vis de pression 6 à exercer une pression sur la partie osseuse externe de l'isthme, cf. figure 14. Cette pression permet de prévenir tout risque de pression insuffisante de cette partie osseuse 10 externe contre la partie osseuse interne et donc tout risque de glissement de cette partie osseuse externe contre cette partie osseuse interne. Les figures 15 et 16 montrent une autre forme de réalisation de la tige 2 (par simplification, les parties ou éléments déjà décrits, qui se retrouvent sur cette forme de réalisation, sont identifiés par les mêmes références numériques). Dans 15 cette autre forme de réalisation, en lieu et place de la pièce de montage 7, la portion de tige 10 comprend un deuxième oeillet 30, taraudé, dans lequel ladite vis de pression 6 est apte à être vissée. Le montage est réalisé de la même manière que précédemment, cf. figure 17. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel de 20 traitement d'une fracture isthmique présentant les avantages déterminants d'être spécifiquement adapté au traitement d'une fracture isthmique, avec une parfaite réduction de la fracture et un parfait maintien des parties fracturées le temps que la consolidation osseuse s'opère. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation 25 données à titre de pur exemple. Il a de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées.

Claims

REVENDICATIONS1 - Matériel de traitement d'une fracture isthmique, caractérisé en ce qu'il comprend : - une tige rigide (2) présentant une portion de tige (10) et un oeillet (11) à une première extrémité de cette portion de tige (10) ; - une vis pédiculaire (3) présentant une zone de réception (12) sur laquelle ledit oeillet (11) est destiné à être engagé ; - au moins un crochet (4, 5) comprenant une partie recourbée (4a, 5a) apte à être engagée sur la lame de la vertèbre (100), et un corps (4b, 5b) percé d'un conduit (20) destiné à recevoir ladite portion de tige (10) en un emplacement proche de la deuxième extrémité de cette portion, opposée à ladite première extrémité ; ledit crochet (4, 5) comprend de plus des moyens d'immobilisation, pour son immobilisation en position le long de ladite portion de tige (10) ; - une vis de pression (6), et - un moyen de montage (7) aménagé sur ladite portion de tige (10), permettant le montage de cette vis de pression (6) sur cette portion de tige (10) et le vissage de cette vis (6) en direction de la partie osseuse externe de l'isthme de la vertèbre traitée, de telle sorte que cette vis (6) vienne exercer une pression contre cette partie osseuse externe.
2 - Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend deux crochets (4, 5) tels que précités, dont un premier crochet (4) comprend un conduit (20) ayant un axe s'étendant selon une première direction par rapport à un plan médian (PM) de ladite partie recourbée (4a) que comprend ce premier crochet (4), et dont le deuxième crochet (5) comprend un conduit (20) ayant un axe s'étendant selon une deuxième direction par rapport audit plan médian (PM) de la partie recourbée (5b) que comprend ce deuxième crochet (5), ladite première direction et ladite deuxième direction étant symétriques l'une à l'autre par rapport auxdits plans médians lorsque ces plans médians des deux crochets sont confondus ; le matériel inclut ainsi un crochet (4) adapté au traitement d'une fracture isthmique s'étendant sur le côté gauche d'une vertèbre (100) et un crochet (5) adapté au traitement d'une fracture isthmique s'étendant sur le côté droit d'une vertèbre (100).
3 - Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le conduit (20) que comprend chaque crochet (4, 5) est conformé et dimensionné de manière à permettre, lorsque le crochet (4, 5) est engagé sur ladite portion de tige (10), une orientation du plan médian (PM) de ladite partie recourbée (4a, 5a) du crochet (4, 5) selon un angle de 25° à 70° par rapport à l'axe de cette portion de tige (10).
4 - Matériel selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit conduit (20) débouche sur l'extérieur du corps du crochet (4,
5) par des ouvertures oblongues et présente une forme évasée entre chacune de ces ouvertures et un point central de la longueur de ce conduit, ce conduit (20) étant dimensionné pour permettre un débattement du crochet (4,5) par rapport à ladite portion de tige (10) selon une pluralité de positions angulaires dans lesquelles ledit plan médian forme, avec l'axe de cette portion de tige (10), ledit angle compris entre 25° et 70°. 5 - Matériel selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'axe dudit oeillet (11) forme, sur le côté proximal de cet oeillet, un angle de l'ordre de 80° avec l'axe longitudinal de ladite portion de tige (10).
6 - Matériel selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit moyen de montage (7) est constitué par une pièce (7) de montage de la vis de pression (6) sur ladite portion de tige (10), présentant un conduit (25) pour son engagement ajusté sur cette portion de tige (10), un orifice taraudé de réception de la vis de pression (6), et des moyens de serrage (6) permettant d'immobiliser cette pièce de montage (7) en une position donnée le long de ladite portion de tige (10).
7 - Matériel selon la revendication 6, caractérisé en ce que la pièce de montage (7) est constituée par pièce à profil en U, dont la partie intermédiaire et la base des branches parallèles forment ledit conduit pour l'engagement ajusté de cette pièce sur ladite portion de tige (10), et dont les deux branches parallèles comprennent deux trous coaxiaux de réception de la vis de pression (6) ; l'un de ces trous, situé sur la branche proximale, est lisse, et l'autre trou, situé sur la branche distale, est taraudé et forme l'orifice taraudé précité ; ladite vis de pression (6) comprend une tête propre à venir en appui contre ladite branche proximale lorsque la vis de pression (6) est vissée dans ledit orifice taraudé, demanière à rapprocher les branches proximale et distale l'une de l'autre et, ce faisant, à refermer ledit conduit de la pièce de montage (7) sur la tige rigide jusqu'à immobiliser cette pièce de montage (7) sur cette tige (10).
8 - Matériel selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit moyen de montage (1) est constitué par un deuxième oeillet, taraudé, formé sur ladite portion de tige (10), dans lequel ladite vis de pression peut être vissée (6).
9 - Ensemble incluant un matériel selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend un instrument (50) formant une pince, apte à prendre appui, d'une part, contre ladite vis pédiculaire (3), et, d'autre part, contre ledit crochet (4, 5), et à exercer sur cette vis pédiculaire (3) et sur ce crochet (4, 5) un effort tendant à rapprocher la vis pédiculaire (3) du crochet (4, 5) afin d'opérer une réduction de la fracture isthmique.