[go: up one dir, main page]

WO1991007137A1 - Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l'articulation de la hanche - Google Patents

Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l'articulation de la hanche Download PDF

Info

Publication number
WO1991007137A1
WO1991007137A1 PCT/SU1989/000282 SU8900282W WO9107137A1 WO 1991007137 A1 WO1991007137 A1 WO 1991007137A1 SU 8900282 W SU8900282 W SU 8900282W WO 9107137 A1 WO9107137 A1 WO 9107137A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
joint
restoration
pelvic
axis
angle
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
PCT/SU1989/000282
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Lazar Lvovich Rodnyansky
Viktor Kirillovich Gupalov
Valentina Spiridonovna Lapinskaya
Arnold Viktorovich Potekhin
Larisa Alexandrovna Frolyakina
Jury Stepanovich +Di Kuzovov
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
KUZOVOVA LJUDMILA IVANOVNA +LF
KUZOVOVA NADEZHDA JURIEVNA +LF
Original Assignee
KUZOVOVA LJUDMILA IVANOVNA +LF
KUZOVOVA NADEZHDA JURIEVNA +LF
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by KUZOVOVA LJUDMILA IVANOVNA +LF, KUZOVOVA NADEZHDA JURIEVNA +LF filed Critical KUZOVOVA LJUDMILA IVANOVNA +LF
Priority to DE3991804A priority Critical patent/DE3991804C2/de
Priority to PCT/SU1989/000282 priority patent/WO1991007137A1/ru
Priority to DE19893991804 priority patent/DE3991804T/de
Publication of WO1991007137A1 publication Critical patent/WO1991007137A1/ru
Priority to GB9115656A priority patent/GB2250919B/en
Anticipated expiration legal-status Critical
Ceased legal-status Critical Current

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2/32—Joints for the hip
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/6425—Devices extending alongside the bones to be positioned specially adapted to be fitted across a bone joint
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2002/30001—Additional features of subject-matter classified in A61F2/28, A61F2/30 and subgroups thereof
    • A61F2002/30316—The prosthesis having different structural features at different locations within the same prosthesis; Connections between prosthetic parts; Special structural features of bone or joint prostheses not otherwise provided for
    • A61F2002/30329—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements
    • A61F2002/30331—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements made by longitudinally pushing a protrusion into a complementarily-shaped recess, e.g. held by friction fit
    • A61F2002/30362—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements made by longitudinally pushing a protrusion into a complementarily-shaped recess, e.g. held by friction fit with possibility of relative movement between the protrusion and the recess
    • A61F2002/30364—Rotation about the common longitudinal axis
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2002/30001—Additional features of subject-matter classified in A61F2/28, A61F2/30 and subgroups thereof
    • A61F2002/30316—The prosthesis having different structural features at different locations within the same prosthesis; Connections between prosthetic parts; Special structural features of bone or joint prostheses not otherwise provided for
    • A61F2002/30329—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements
    • A61F2002/30331—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements made by longitudinally pushing a protrusion into a complementarily-shaped recess, e.g. held by friction fit
    • A61F2002/30362—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements made by longitudinally pushing a protrusion into a complementarily-shaped recess, e.g. held by friction fit with possibility of relative movement between the protrusion and the recess
    • A61F2002/3037—Translation along the common longitudinal axis, e.g. piston
    • A61F2002/30373—Translation along the common longitudinal axis, e.g. piston with additional means for preventing said translation
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2002/30001—Additional features of subject-matter classified in A61F2/28, A61F2/30 and subgroups thereof
    • A61F2002/30316—The prosthesis having different structural features at different locations within the same prosthesis; Connections between prosthetic parts; Special structural features of bone or joint prostheses not otherwise provided for
    • A61F2002/30329—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements
    • A61F2002/30476—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements locked by an additional locking mechanism
    • A61F2002/30492—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements locked by an additional locking mechanism using a locking pin
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2002/30001—Additional features of subject-matter classified in A61F2/28, A61F2/30 and subgroups thereof
    • A61F2002/30621—Features concerning the anatomical functioning or articulation of the prosthetic joint
    • A61F2002/30624—Hinged joint, e.g. with transverse axle restricting the movement
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2220/00—Fixations or connections for prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof
    • A61F2220/0025—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2220/00—Fixations or connections for prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof
    • A61F2220/0025—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements
    • A61F2220/0033—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements made by longitudinally pushing a protrusion into a complementary-shaped recess, e.g. held by friction fit

Definitions

  • Corner rooms for the head of the health care system are in the convenient range: the bend angle is 120 degrees to 150 degrees, the corner is
  • the angle of bending-unbending is the angle between the axis of the diaphysis and the vertical axis of the body in the sagittal
  • the angle of the introduction-the conduct-this is the angle between the axis of the diaphysis and the vertical body of the body in the eastern area.
  • the angle of rotation is the corner of the production area of the mouth of the vertical axis. In this case, in the original physical setting of the hip, when there is a
  • Exercise is associated with a destructive change in the well-being and causes the person to suffer serious injuries, depriving him of civilian welfare and welfare.
  • All-inclusive methods include medical and physical education without an external load of unloading, unloading
  • the surgical method based on the regenerative method of surgery is a more effective method of treatment, based on the use of a shared tire.
  • the unit 10 on the poor lies in its radial area and is located in a simple corner to the radius.
  • the unit is installed at the last end with the option of a sowing unit located on the plate, which is reserved for storage. At the other end
  • the 25th lazy hip joint has a single bed mounted on the other hand in the nadistablika, and the other on the neck of the ward. Moreover, the bushes and the hub are set in a position close to the vertical, above the epiphysis.
  • An endoscopic device for the restoration of a worn out joint (ov, ⁇ , 1507953) is known, which serves as an accessory device for a lower end-user unit. It does n’t contain any other problems.
  • the other mechanism contributes to the difficult performance and the process of regulating the value of a constant click, and it costs a lot of work.
  • the main task of the invention is to create - 8 - end ⁇ a ⁇ a ⁇ a ⁇ for v ⁇ ss ⁇ an ⁇ vleniya ⁇ az ⁇ bed ⁇ enn ⁇ g ⁇ sus ⁇ ava with ⁇ a ⁇ shl s ⁇ eds ⁇ v ⁇ m ⁇ e ⁇ leniya on bed ⁇ enn ⁇ y ⁇ s ⁇ ⁇ ⁇ a ⁇ im eg ⁇ ⁇ as ⁇ l ⁇ zhenie, ⁇ ye ⁇ a ⁇ iches ⁇ i not ⁇ slablyal ⁇ to 5 ⁇ s ⁇ nuyu ⁇ an bed ⁇ enn ⁇ y ⁇ s ⁇ i and ⁇ i ⁇ y ⁇ ⁇ a ⁇ a ⁇ e ⁇ and value nag ⁇ uz ⁇ , deys ⁇ vuyuschi ⁇ on bed ⁇ ennuyu ⁇ s ⁇ would be bliz ⁇ imi ⁇ ⁇ izi ⁇ l ⁇ giches ⁇ im nag ⁇ uz ⁇ am, by the proposed healthy lower end, in spite of the entire restoration of the hip joint.
  • ch ⁇ by ⁇ a ⁇ iches ⁇ i ⁇ ln ⁇ s ⁇ yu is ⁇ lyuch ⁇ 5 ⁇ n ⁇ a ⁇ g ⁇ l ⁇ v ⁇ i ⁇ az ⁇ bed ⁇ enn ⁇ g ⁇ sus ⁇ ava with ve ⁇ luzhn ⁇ y v ⁇ adin ⁇ y ⁇ i flexion- ⁇ azgibanii nizhne ⁇ ⁇ nechn ⁇ s ⁇ i tse- les ⁇ b ⁇ azn ⁇
  • the angle between the main ball and the optional extended cabinet was up to 76 ° 90.
  • the end product for restoring a healthy 20 joint joint is advantageous to perform in the form of a quick access switch to an external drive.
  • ⁇ ig. 8 is a view of ⁇ line C on ⁇ . 6, with a partial part of the main condition; ⁇ ig. 9 - chas ⁇ ichn ⁇ ⁇ sn ⁇ vn ⁇ and d ⁇ lni ⁇ elny s ⁇ e ⁇ - n ⁇ in mes ⁇ e i ⁇ sha ⁇ ni ⁇ n ⁇ g ⁇ s ⁇ ed ⁇ neniya, vy ⁇ lnenn ⁇ g ⁇ in v ⁇ - de ⁇ dshi ⁇ ni ⁇ a s ⁇ lzheniya with ⁇ niches ⁇ i ⁇ m ⁇ ⁇ n ⁇ y ⁇ ve ⁇ n ⁇ s ⁇ i in uvelichenn ⁇ m massh ⁇ abe ( ⁇ d ⁇ lny ⁇ az ⁇ ez), 20 s ⁇ glasn ⁇ iz ⁇ b ⁇ e ⁇ eniyu. ;
  • the end product for the eastern part of the product contains grade I (section I), the same section is available, which is suitable for loading
  • Grade I may have been made from metal or alloy, and other foreign products are not used as a result of personal injury.
  • the downloads on page I can be up to 5 ⁇ , where ⁇ is the patient’s weight.
  • the usual diameter of the item I is 10 up to 16 mm.
  • Grade I is ultimately associated with a mediastinal attachment to the feminine, as a result of which it is used
  • Section 2 is installed by means of the unit I;
  • the diameter of the bar 2 can be from 9.5 to II mm and is selected depending on the diameter of the medular channel 5.
  • the good end was used on the average part of the diaphragm 4.
  • the length of the part of the part 2 is set to the inside of the middle part 3, but for the same part the length of the third part is 200 How long does it take?
  • Part 7 of page 2, located on the other end of page 2, is made to be easier to alleviate
  • Clause 2 is related to condition I with the possibility of moving the place of I in addition to the selected condition in the selected arrangement, which is essentially facilitated.
  • 5 shows the process of setting the magnitude of the gap component II. This connection may be made by any known method.
  • a variant of the endoscope is used for the restoration of a healthy joint using a threaded joint. the end of buildings I and 2, which provides a transition from 10 to the location of building I along with its 0--. Unit 6 of step 2 was completed and it had a threaded version of 12, which was installed with unit 0 of 0.
  • the other end part I is associated with an attachment of a total of 10 and is connected to it by an indirect connection of 20.
  • the size of the core can be completed by any known method.
  • This Russian medium must - 14 - by ⁇ ⁇ a ⁇ im, ch ⁇ by in is ⁇ dn ⁇ y ⁇ izi ⁇ l ⁇ giches ⁇ y us ⁇ an ⁇ v ⁇ e bed ⁇ enn ⁇ y ⁇ s ⁇ i 3 between g ⁇ l ⁇ v ⁇ y ⁇ bed ⁇ enn ⁇ ⁇ s ⁇ p 3 and 9 ve ⁇ luzhn ⁇ y v ⁇ adin ⁇ y ⁇ az ⁇ v ⁇ ⁇ s ⁇ i 10 ⁇ i za ⁇ e ⁇ le- 5
  • SRI end ⁇ a ⁇ a ⁇ a ⁇ a sus ⁇ avnaya slit II had ⁇ imalnuyu value for ne ⁇ b ⁇ dimuyu ⁇ s ⁇ a ⁇ s ⁇ n ⁇ ⁇ ani and v ⁇ ss ⁇ a- n ⁇ vleniya ⁇ un ⁇ tsii a poor joint.
  • Magnitude b. Joint cousin II in the process of a surgical procedure for implantation of an endoscopic device is installed individually
  • Plate 15 should be such as to ensure that it is possible to have a more flexible surcharge for it at 10 (fig. I).
  • the narrow end 29 of the plate 15 will be displaced to the side of the other 10 and installed in the opposite, performed
  • a surgical procedure for the implantation of an endoscopic device for the restoration of a healthy joint is performed in the following investigation.
  • the length of the episode 24 (Fig. I) is determined and, depending on it, the size of the block I is selected, that is, it is determined. the length and correspondence of its diameter, and also the size of page 2.
  • grade I with the lateral femur 3 is entered into the threaded socket 12.
  • step 23 (FIG. 3) and the ring end 22, the skob 21 is installed.
  • part I is placed along with ⁇ ⁇ in the heading ⁇ of the terms: - 16 - part 10 to the plate 15 in the middle part 10.
  • Plate 15 is sent to a share of 10 (Fig. I). At the location of the openings 27 (Fig. 5), in the open section 10 (Fig. I), an increase in the speed of 28 (Fig. 5) is observed (the distance is 10 °). .
  • the appliance for the restoration of a well-groomed 5 joint works the following way.
  • the partial load of the weight of the product is transferred through the tear-off connection to step I (fig. I) and is not used to pay off through step 2 and is not used.
  • the mobility of the comfortable joint that is, the size of the comfort switch for the femoral compartment 3 is comparable to that of the known endoscopic artifacts.
  • the displacement of the poor area 3 is carried out in terms of the level of poverty and the center of poverty is 8
  • 35 parts 3 may have an angular movement of the center at the same time as the connection between the unit I and the unit are unacceptable - 18 - is around 40 °.
  • the size of the joint II is mainly limited to the long connection of the hip joint. 5 P ⁇ i flexion- ⁇ azgibanii bottom ⁇ nechn ⁇ s ⁇ i ugl ⁇ v ⁇ e ⁇ e ⁇ emeschenie bed ⁇ enn ⁇ y ⁇ s ⁇ i 3 ⁇ susches ⁇ vlyae ⁇ sya in sagi ⁇ al- n ⁇ y ⁇ l ⁇ s ⁇ s ⁇ i v ⁇ ug ⁇ si, ⁇ as ⁇ l ⁇ zhenn ⁇ y ⁇ susches ⁇ vu ⁇ e ⁇ - ⁇ endi ⁇ ulya ⁇ n ⁇ ⁇ n ⁇ aln ⁇ y ⁇ l ⁇ s ⁇ i and ⁇ dyasche ⁇ che ⁇ ez tsen ⁇ of s ⁇ e ⁇ iches ⁇ y g ⁇ l ⁇ v ⁇ i 18 ⁇ arc ⁇ uzhn
  • the size of the quick ball joint is not limited, it can reach 90 ° and only depends on the individual structure of the hip joint. With this, the significant second click is changed only by the second hand 9, and in the middle of the day it remains
  • Another end of the 30th grade is related to the attachment of the femur 3 for angles of the femur 3 for flexion-lowering. ⁇ réelle HOW TO ACCESS THE FEMALE HOSE
  • 30 3 is ⁇ lz ⁇ van s ⁇ e ⁇ zhen 31 ⁇ ednaznachenny for us ⁇ an ⁇ v- ⁇ i vnu ⁇ i bed ⁇ enn ⁇ y ⁇ s ⁇ i 3 ⁇ susches ⁇ vu ⁇ ⁇ si dia ⁇ iza 4 ⁇ ae ⁇ l ⁇ zhenny ⁇ d ugl ⁇ m with ⁇ s ⁇ e ⁇ zhnyu 30, ⁇ susches ⁇ vu ⁇ avnym sheechn ⁇ -dia ⁇ iza ⁇ n ⁇ mu u ⁇ lu and ⁇ vy ⁇ lneniyu anal ⁇ - tech s ⁇ e ⁇ zhnyu 2 ( ⁇ ig. I )
  • the loose 34 is unprotected, for example, by accident.
  • ring 36 outside diameter of larger diameter 33.
  • Bonus 34 is connected to a minimum of 30 spaces with a minimum of 5 places of movement of 30 and a lock in the selected connection.
  • 34 has been threaded out of service 37, but it is located at an angle to the outside of the cylinder.
  • Tina 42 (Fig. 6) is connected with a range of 30 with the possibility of two mutually accelerated gears. There are two ears 43, 44 for this (Fig. 8),
  • the internal part of the drive is partly equipped with two truncated truncated joints with a smaller diameter.
  • the foreign part of the salary 56, installed in this step 55, and the internal part-turn of 55 are corrupted. The invasion of the wallpaper
  • the bonnet 56 is made up of two parts connected between the self-screw 57.
  • ⁇ Medullary channel 5 (Fig. 6) of the feminine sprout 3 of Grade 31 is entered at the reset at 30.
  • it is planned to place the 42 offsets at a throw of 42, at a distance of 44, at a distance of 48, at a distance of 48 ° C. 6) and 53 were soos.
  • Section 31 is reserved for fitting 37 liner 34 to the extreme position in the direction of the distal femoral neck 3.
  • 35 of the proposed endoscopic devices for the restoration of the dis- abled system were a dis- able, degenerative, and disinfecting device.
  • Convenient the range of patients was in the range of 4 to 60 years, which is associated with a third degree of destruction of the constituent factors. 5 By contrast, it is a case of widespread ethics. The entire clinic was divided between a clinical and radiological clinic and a seven-group process:
  • the endoprostat was slanted without a surgical intervention on the ends. In this case, a distance of 25 parts of the healthy joint for the required size of the joint gap was achieved without opening the capsule of the healthy joint.
  • the dosing capacity reached 45–50 minutes, and after delivery - 150–200 ml. - 24 -
  • the post-treatment in the hospital took at 10 wednesday from 15 to 21 days. With this seam removed on the 10th day, the volumetric movements in the living room are available on the 12th day, the closure with the stitches without the cost for the leg - on the 15-16th day.
  • the minimum term for locating the endo-appliance in the tanks at this patient group was I year 5 months, maximum 35 years - 8 years.
  • the bend-bend angle was between 30 and 95 °, the angle of exit was 25 °, and the distance was 15 °;
  • the joint gap was set from 3 to 4 mm.
  • a 13-year-old patient with a left epithelium of the left femoral bed was gradually implanted, and a 130-year-old patient was implanted.
  • the head of the head was just removed, with the exception of a barely visible 25-cm section of 0.2 x 0.3 cm.
  • Pats ⁇ en ⁇ u in v ⁇ z ⁇ as ⁇ e 43 le ⁇ , ele ⁇ u with ⁇ s ⁇ av- ma ⁇ iches ⁇ im ⁇ sa ⁇ z ⁇ m as zas ⁇ a ⁇ el ⁇ g ⁇ nev ⁇ avlen- 5 n ⁇ g ⁇ ve ⁇ ne-zadneg ⁇ vyvi ⁇ a g ⁇ l ⁇ v ⁇ i ⁇ av ⁇ y bed ⁇ enn ⁇ ⁇ s ⁇ i with ⁇ yv ⁇ m ⁇ aya ve ⁇ luzhn ⁇ n v ⁇ ad ⁇ sh s ⁇ e ⁇ eni de s ⁇ u ⁇ tsii P and W s ⁇ e ⁇ enyu b ⁇ lev ⁇ g ⁇ Sind ⁇ ma was im ⁇ lan ⁇ i- ⁇ van end ⁇ a ⁇ a ⁇ a ⁇ , on ⁇ eds ⁇ avleshy fig. 6, 7, b, with angle c 130 °.
  • the proposed endoscopic restoration of the joint is used in the course of treatment and the treatment of 5 methods for the treatment of medical problems. It can be a result of successful treatment of a degenerative-discomfortable disease (chronic obstruction) due to an undesirable outcome.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Transplantation (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)
  • Nitrogen And Oxygen Or Sulfur-Condensed Heterocyclic Ring Systems (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Description

Figure imgf000003_0001
ЭΗДΟΑППΑΡΑΤ ДЛΗ ΒΟССТΑΗΟΒЛΕΗИЯ ΤΑ30БЩΡΕΗΗ0Г0 СУСГΑΒΑ
Οбласτь τеχниκи
Ηасτοящее изοбρеτение οτнοсиτся κ медицине, в 5 часτнοсτи κ χиρуρгии, ορτοπедии и τρавмаτοлοгии, κа- саеτся имπланτиρуемыχ усτροйсτв для лечения οπορнο- двигаτельнοгο аππаρаτа челοвеκа, а именнο эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава.
Пρедшесτвующий уροвень τеχниκи
10 Β οπορнο-двигаτельнοм алπаρаτе челοвеκа наκбοлее важным и уязвишм являеτся τазοбедρенный сусτав,'наг- ρузκи на κοτορый дοсτигаюτ величин, в πя.τь и"-бοлее ρаз πρевышающиχ вес челοвеκа. Пρи эτοм ποдвижнοсτь гοлοвκи τазοбедρеннοгο сусτава в веρτлужнοй вπадине дοлжна
15 οбесπечиτь ποдвижнοсτь нижней κοнечнοсτи челοвеκа πρи ее сгибании-ρазгибаний, πρиведении-οτведении и ροτации. Углοвые πеρемещения гοлοвκи здοροвοгο τазοбедρеннοгο сусτава лежаτ в дοсτаτοчнο πшροκοм диаπазοне: угοл сги- бания сοсτавляеτ οτ 120 дο 150°, угοл ρазгибания - οτ
20 10 дο 15°, угοл πρиведения - οτ 25 дο 30°, угοл οτве- дения - οτ 25 дο 30°, угοл ροτации "κ наρужи" - οτ 60 дο 80°, угοл ροτации "внуτρь" - οτ 40 дο 70°.
Угοл сгибания-ρазгибания-эτο угοл между οсью диаφиза и веρτиκальнοй οсью τулοвища в сагиττальнοй
25 πлοсκοсτи. Угοл οτведения-πρиведения-эτο угοл между οсью диаφиза и веρτиκальнοй οсыο τулοвища вο φροнτаль- нοй πлοсκοсτи. Угοл ροτации-эτο угοл ποвοροτа πο суще- сτву вοκρуг веρτиκальнοй οси. Пρи эτοм в исχοднοй φизи- οлοгичесκοй усτанοвκе бедρа, κοгда οсь диаφиза сοсτав-
30 ляеτ с веρτиκальнοй οсью τулοвища угοл, ρавный 87°, все эτи углы ρавны нулю.
Дегенеρаτивнο-дисτροφичесκие πορажения τазοбед- ρеннοгο сусτава всτρечаюτся гορаздο чаце аналοгичныχ - 2 - забοлеваний дρугиχ сусτавοв οπορнο-двигаτельнοгο аππаρа- τа челοвеκа. Пροценτ забοлеваний κοκсаρτροзοм дοсτаτοч- нο высοκ и в СССΡ сοсτавляеτ οτ 3 дο 4% τρудοсποсοбнο-
5 гο населения.
Κοκсаρτροз связан с десτρуκτивными изменениями τазοбедρеннοгο сусτава и πρинοсиτ челοвеκу οсοбο τяже- лые сτρадания, лишаеτ егο τρудοсποсοбнοсτи и самοοбслу- жκвания в быτу, вызываеτ ποсτοяннο дейсτвующие бοж.
Ю Извесτные меτοды лечения πаτοлοгий τазοбедρеннοгο сусτава, связанныχ с егο десτρуκτивными изменениями, деляτся на κοнсеρваτивные и χиρуρгичесκие.
Κοнсеρваτивные меτοды вκлючаюτ лечебнο-φизичесκую κульτуρу без οсевοй нагρузκи κοнечнοсτи, ρазгρузκу
15 κοнечнοсτи выτяжением в ποсτели или вρеменнοй гиπсο- вοй иммοбилизацией, φизиοπροцедуρы, сτимулиρующие ρе- гиοнальнοе κροвοοбρащение в сусτаве и κοнечнοсτи в це- лοм, массаж, элеκτροφορез, φаρмаκοлοгичесκие сρедсτва. Οднаκο κοнсеρваτивные меτοды мοгуτ в лучшем слу-
20 чае задеρжаτь ρазвиτие дегенеρаτивнο-дисτροφичесκοгο προцесса, πρичем τοльκο на егο начальныχ сτадияχ. Эτο связанο с ρанней диагнοсτиκοй κοκсаρτροза, κοτορая да- же для сπециалисτοв' слοжна. Пοэτοму в лечебнοй πρаκτи- κе чаще цρиχοдиτся всτρечаτьсяс дегенеρаτивнο-дисτρο-
25 φичесκим προцессοм П-Ш сτеπени, το есτь, κοгда πρи ρенτгенοвсκοм οбследοвании бοльнοгο сусτава οτмечаеτся не τοльκο значиτельнοе сужение сусτавнοй щели, нο и деφορмация κοнτуροв гοлοвκи и веρτлужнοй вπадины.
Β насτοящее вρемя οτдаеτся явнοе πρедποчτение χиρуρ-
30 гичесκим меτοдам, κаκ наибοлее инτенсивным и эφφеκτивным. Κ ним οτнοсяτся: οсτеοτοмия, аρτροдез, аρτροπласτиκа, κοсτная аρτροπласτиκа, эндοπροτезиροвание сусτавныχ ποвеρχнοсτей. οπеρации на мягκиχ τκаняχ, οднοсτοροннее эндοπροτезиροвание (эндοπροτезиροвание προκсимальнοгο
35 κοнца бедρеннοй κοсτи или веρτлужнοй вπадины) , двуχсτο- ροннее (τοτальнοе) эндοπροτезиροвание (эндοπροτезиρο- вание προκсимальнοгο κοща бедρеннοй κοсτи и веρτлуж- нοй вπадины) , с исποльзοванием шаρниρнο-дисτρаκциοннχ - 3 - аππаρаτοв.
Из всеχ χиρуρгичесκиχ меτοдοв лечения κοκсаρτρο- за, κοнечнοϊ: целью κοτορыχ являеτся вοссτанοвление 5 οπορнο-двпгаτельныχ φунκций нижней κοнечнοсτи, в лечеб- нοй миροвοй πρаκτиκе явнοе πρедποчτение οτдаеτся το- τальнοму эндοπροτезиροванию. Βсе дρугие πеρечисленные οπеρаτивные меτοды (οсτеοτοмия, аρτροдез) нοсяτ πалли- аτивный χаρаκτеρ. Οни, κаκ πρавилο, лишь задеρживаюτ
10 ρазвиτие дегенеρаτивнο-дисτροφичесκοгο προцесса на κа- κοй-το πеρиοд, и, в κοнечнοм счеτе, χиρуρги-ορτοπеды вынуждены πρибегаτь κ τοτальнοму эндοπροτезиροванию. Сущнοсτь эτοгο меτοда сοсτοиτ в οднοвρеменнοы ποлнοм замещении ρезециροваннοгο κοнца Οедρеннοй κοсτи
15 π ρезециροваннοй веρτлужнοи вπадины эндοπροτезами из маτеρиала,индиφφеρенτнοгο πο οτнοшению κ внуτρенней сρеде ορганизма (πласτмассы, меτалла, κеρамиκи).
Οднаκο в προцессе эκсπлуаτации в ρезульτаτе изнο- са и меχаничесκиχ ρазρушений ρабοτοсποсοбнοсτь эндο-
20 προτеза τеρяеτся. Сροκ службы эндοπροτеза в 2-3 ρаза меныπе сροκа жизни бοльнοгο. Замена же эндοπροτеза яв- ляеτся сеρьезнοй προблемοё вследсτвие деφициτа κοсτнοй τκани, τаκ κаκ πρи извлечении эндοπροτеза удаляеτся часτь биοлοгичесκиχ маτеρиалοв, οκρужающκχ ποзρежден-
25 ные часτи, чτο ведеτ κ οслаблению κρеπления нοвοκ κοн- сτρуκции и κ οслοжнениям, вοзниκающим πρи ποвτορныχ χиρуρгичесκиχ вмешаτельсτваχ. Пοэτοму χκρуρги-ορτοπеды сκлοнны προвοдиτь οπеρацию эндοπροτезиροвания бοльным в ποжилοм вοзρасτе.
30 Κροме τοгο, ποдοбные χиρуρгичесκие вмешаτельсτва высοκο τρавмаτичны и οπасны. Οсοбеннο ποвышаеτся ви- τальный ρисκ в ποжилοм вοзρасτе и, главнοе, вοзмοжны οслοжнения, πρи κοτορыχ τρебуеτся ποлнοе удаленκе эндο- προτеза, πρивοдящее κ ποлнοй ποτеρе φунκцпй нижнеκ κο-
35*' нечнοсτκ.
Бοлее πеρсπеκτивным являеτся χиρуρгичесκий меτοд лечения, οснοванный на ρегенеρаτивнοй сποсοбнοсτи κοсτ- нοй и χρящевοй τκани с πρименением шаρнκρнο-дисτρаκци-
Figure imgf000006_0001
- 4 - οнныχ усτροκсτв, πρедназначенныχ для ρазгρузκκ сусτава с сοχρанением οποροсποсοбнοсτи и ποдвκжнοсτκ нижнеϊϊ κοнечнοсτи и ποдвижκοсτκ τазοбедρеннοгο сусτава. Пρκ 5 эτοм важныгл услοвиеы усπешнοгο вοссτанοвленκя сусτава являеτся сποсοбнοсτь шаρниρнο-дκсτρаκщюннοгο усτροйсτ- ва οбесπечиτь οπτимальнοе ποлοжение гοлοвκκ бедρеннοй κοсτи в веρτлужнοκ вπадине с неοбχοдимοϋ величинοй сус- τавнοй щелκ.
10 Β насτοящее вρемя сущесτвуюτ два вида шаρнκρнο- дисτρаκцϊ-οнныχ усτροйсτв: усτροйсτва, имπланτиρуемые в τелο бοльнοгο часτичнο, и усτροκсτва, имπланτиρуемые Ε τелο бοльнοгο ποлнοсτью.
Пρигленение Шаρниρнο-дисτρаκциοκныχ усτροκсτв сο-
15 κρащаеτ вρемя ποсτельнοгο ρежима. Бοльнοй чеρез бοлее κοροτκий сροκ ποсле χиρуρгичесκοй οπеρащш начκнаеτ на- гρужаτь προοπеρиροванную нижнюю κοнечнοсτь. Ακτивизация* мышечныχ сοκρащений улучшаеτ лимφο- κ κροвοснабжение οбласτи πορаженнοгο сусτава, сποсοбсτвуеτ бысτροму ρас-
20 сасыванию προдуκτοв ρасπада, κροвοϊ-злияниϋ, οτеκοв, улучшаеτ τκаневый οбмен и τечение ρеπаρаτивныχ προцес- сοв, вοссτанавливаеτ наρушенные ρеφлеκτορные связи, вοссτанавливаеτ эласτичнοсτь связοчнο-сумοчнοгο аππаρа- τа и усиливаеτ προдуπκροвание синοвиальнοй жκдκοсτκ.
25 Β ρезульτаτе эτο οсτанавливаеτ προгρессκροванκе дегенеρаτивнο-дисτροφκчесκοгο προцесса, усτρаняеτ бοле- вοй синдροм, а в οбρазοваннοй между ποвеρχнοсτями гο- лοвκи бедρеннοй κοсτи и веρτлужнοκ вπадины сусτавнοй щели наблщдаеτся ροсτ κο'сτнοй τκанκ κ гиалинοвοгο χρя-
30 щевοгο ποκρыτия сусτавныχ κοнцοв, το есτь προисχοдиτ προцесс φορмиροвания есτесτвеннοгο нορмальнοгο сусτава. Извесτен эндοаππаρаτ для вοссτанοвления τазοбед- ρеннοгο сусτава ( 5ϋ, Α, Ι25Ι589), сοдеρяащий сτеρжень, οдншл κοнцοм связанный сο сρедсτвοм κρеπления κ τазοвοй
35 κοсτκ, а дρуτшл - шаρниρнο связанныκ сο сρедсτзοм κρеπ- ления κ бедρеннοκ κοсτи.
Сρедсτвο κρеπления κ τазοвοй κοсτи и сρедсτвο κρеπления κ бедρеннοй κοсτи πρаκτичесκκ иденτичны. - 5 -
Κаждοе из ниχ πρедсτавляеτ сοбοй дуτοοбρазную гρебенκу, заοсτρенные зубья κοτοροκ ρасποлοжены на ее вοгнуτοκ ποвеρχнοсτκ, а на выπуκлοκ ποвеρχнοсτκ гρебенοκ жесτκο 5 заκρеπлены вτулκи, οси κοτορыχ ρасποлοжены сшлмеτρκчнο οτнοсиτельнο κοнцοв гρебенοκ. Пρичем οсь вτулκи, заκ- ρеπленнοй на гρебенκе, πρедназначеннοй для заκρеπления на τазοвοй κοсτи, ρасποлοжена ρадκальнο, а οсь вτулκκ, заκρеπленнοй на гρебенκе, πρедназначеннοκ для заκρеπле-
10 ния на бедρеннοй κοсτи, лежиτ в ее ρадиальнοй πлοсκοсτи и ρасποлοжена ποд οсτρым углοм κ ρадиусу. Сτеρжень ус- τанοвлен οдним κοнцοм с вοзмοжнοсτью οсевοгο πеρемеще- нκя вο вτулκе, заκρеπленнοй на гρебенκе, πρедназначен- нοϊι для заκρеπления на τазοвοй κοсτи. Ηа дρугοм κοнце
15 сτеρжня выποлнена сφеρичесκая гοлοвκа. Зο вτулκе, заκ- ρеπленнοй на гρебенκе, πρедназначеннοκ для заκρеπленκя на бедρеннοй κοсτκ, усτанοвлен вκладыш сο сφеρичесκοй выемκοй, в κοτοροй ρасποлοжена гοлοвκа сτеρжня, οбρазу- ющая сφеρичесκиы шаρнκρ. Κροме τοгο, в οбеκχ вτулκаχ
20 усτанοвлены πρужнны сжаτия, οдна - между вκладышем и гρебенκοй, а дρуτая - между сτеρжнем и дρугοй гρебенκοй, πρедназначенные для динаιличесκοй ρазгρузκκ τазοбедρен- нοгο сусτава.
Пρκ имπланτации эτοгο эндοаππаρаτа для вοссτанοв-
25 ленκя τазοбедρеннοгο сусτава οдна гρебенκа усτанавлκва- еτся на τазοвοй κοсτκ в надацеτабуляρнοй οбласτκ, а дρуτая - на шейκе бедρеннοй κοсτи τаκ, чτοбы вτулκи были сοοсны. Пρичем вτулκи и сτеρжень усτанавлκваюτся в ποлοжении, близκοм κ веρτиκальнοму, над эπиφизοм.
30 Τаκοе κοнсτρуκτивнοе выποлнение эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава ποзвοляеτ с егο ποмοщью лишь часτичнο уменьшиτь нагρузκу на τазοбедρен- ный сусτав и πρаκτичесκκ ρазгρужаеτ егο τοльκο οτ деκ- сτвκя мышечныχ сπазм, вοзнι.κаιοιщ_χ πρи забοлевании, ве-
35 личина κοτορыχ мοжеτ дοсτигаτь 80 κг. Το есτь меτοд лечения, οснοванный на πρимененκи эτοгο эндοаππаρаτа, πο сущесτву являеτся альτеρнаτивοκ οπеρациягл на мягκиχ τκаняχ, в часτнοсτи, οπеρациκ Φοсса ("вκсящее бедρο"). - 6 -
Κροме τοгο, заκρеπление гρебенκи на шейκе бедρен- нοй κοсτи сοздаеτ в эτοй οбласτи зοны κοнценτρаπии на- πρяжений в κοсτнοй τκани, вызывающие неκροз и ρазρуше-
• 5 ние шейκи, κοτορая уже πορажена забοлеванием.
Следуеτ τаκже οτмеτиτь, чτο πρи исποльзοваниκ эτοгο эндοаππаρаτа невοзмοжнο жесτκο заφиκсиροваτь πο- лοжение гοлοвκи бедρа в веρτлужнοй вπадине, το есτь высτавиτь неοбχοдимую величину сусτавнοй щели.
10 Извесτен эндοаππаρаτ для вοссτанοвления τазοбед- ρеннοгο сусτава (οв, Α, 1507953), служащий οπορнοй κοнсτρуκцией нижней κοнечнοсτи и выποлняющий φунκции τазοбедρеннοгο сусτава для егο ποлнοй ρазгρузκи на πе- ρиοд вοссτанοвления. Οн' сοдеρжиτ сτеρжень, сποсοбныκ
15 выдеρживаτь нагρузκи, πο сущесτву ρавные маκсимальным нагρузκам, вοсπρиншлаемым нижней κοнечнοсτью πащιенτа, οдним κοнцοм связанный сο сρедсτвοм κρеπления κ бедρен- нοй κοсτи, а дρугим κοнцοм шаρниρнο сοединенный сο сρед- сτвοм κρеπления κ τазοвοй κοсτи.
20 Сρедсτвο κρеπления сτеρжня κ τазοвοй κοсτи и сρедсτвο κρеπления сτеρжня κ бедρеннοй κοсτи ποдοбны и πο κοнсτρуκτивнοму выποлнению дοсτаτοчнο слοжны. Κаддοе из ниχ сοдеρжиτ два дугοοбρазныχ элеменτа, οднκ κοнцы κοτορыχ κοнτаκτиρуюτ между сοбοй, а дρуτие на-
25 πρавлены в προτивοποлοжные сτοροны.
Шаρниρнοе' сοединение сτеρжня πρедсτавляеτ сοбοй дугοοбρазный желοб, πρедназначенный для усτанοвκи над шейκοй бедρеннοй κοсτи, в κοτοροм усτанοвлена сφеρиче- сκая гοлοвκа, выποлненнная на οднοм κοнце сτеρжня, с
30 вοзмοжнοсτыο πеρемещения вдοль желοба и ποвοροτа вοκ- ρуτ ценτρа гοлοвκи. ρугοй κοнец сτеρжня οτοгнуτ вниз и связан сο сρедсτвοм κρеπления бедρеннοй κοсτκ. Сτеρ- жень πρи усτанοвленнοм эндοаππаρаτе ρасποлοжен сπеρеди бедρеннοй κοсτи, а дуτοοбρазные элеменτы сρедсτва κρеπ-
35 ления κ бедρеннοй κοсτκ ρасποлοжены внуτρи диаφиза. Для введения иχ внуτρь бедρеннοй κοсτи в κορτиκальнοм слοе выποлняеτся οτвеρсτие, κοτοροе сущесτвеннο οслаб- ляеτ бедρенную κοсτь в месτέ κοнценτρации наπρяжениϋ. - 7'-
Пρи τаκοм κοнсτρуκτивнοм выποлнениκ эндοаππаρаτ κοнсοльнο заκρеπляеτся на бедρеннοκ κοсτи, чτο πρκвοдκτ κ вοзниκнοвению οπροκидывающегο мοменτа, увеличивающе- 5 гο нагρузκи на бедρенную κοсτь. Пρκ эτοм χаρаκτеρ φизи- οлοгичесκиχ нагρузοκ, вοсπρинимаемыχ гρуπποЁ мышц, πρи- вοдящиχ в движение нижнюю κοнечнοсτь, не сοοτвеτсτвуеτ φизиοлοгичесκим нагρузκагл мышц πρи здοροвοм τазοбедρен- нοгл сусτаве, чτο πρи длиτельнοм сροκе лечения неизбеж-
10 нο πρивοдиτ κ πеρесτροйκе мышечнοгο κορсеτа. Для заκ- ρеπления эндοаππаρаτа на τазοвοκ κοсτи в ποследней вы- .ποлняеτся οτвеρсτκе, в κοτοροе ввοдяτся дуτοοбρазные элеменτы, οπиρающиеся на τазοвую κοсτь в двуχ τοчκаχ. Дугοοбρазные элеменτы сρедсτва κρеπления κ τазοвοκ κοс-
15 τи связаны с дисτρаκциοнным меχанизмοм, οбесπечиващим в προцессе χиρуρгичесκοй οπеρации πο имπланτации эндο- аππаρаτа изменение ρассτοяния между ценτροм гοлοвκи сτеρжня и τοчκами οπορы дугοοбρазныχ элеменτοв для вы- сτавления заданнοй величины сусτавнοй щели. Дисτρаκци-
20 οнный меχанизм шлееτ слοжнοе κοнсτρуκτивнοе выποлнение и προцесс ρегулиροвκи величины сусτавнοй щелκ дοсτаτοч- нο слοжен и τρебуеτ значиτельныχ заτρаτ οπеρациοннοгο вρемени.
Τаκим οбρазοм, в οπисаннοм эндοаππаρаτе для вοс-
25 сτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава выποлнение сρедсτва κρеπления сτеρжня κ бедρеннοκ κοсτи в виде двуχ дуτο- οбρазныχ элеменτοв, имеющиχ πο сущесτву две τοчκи κοн- τаκτа с бедρеннοй κοсτью, οслабляеτ бедρенную κοсτь, πρивοдиτ κ вοзниκнοвению κοнценτρащш наπρяжениκ в τοч-
30 κаχ κοнτаκτа, сοздаеτ дοποлниτельную нагρузκу на бед- ρенную κοсτь, чτο οτρицаτельнο сκазываеτся на ρезульτа- τаχ лечения, πρивοдиτ κ ρезορбции κοсτнοй τκани и де- сτабκлизации ποлοжения эндοаππаρаτа, чτο сниκаеτ сροκκ егο πρигленения.
35 • Ρасκρыτие изοбρеτения
Β οснοву изοбρеτения ποсτавлена задача сοздаτь - 8 - эндοаππаρаτ для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава с τаκшл сρедсτвοм κρеπления на бедρеннοй κοсτκ κ τаκим егο ρасποлοжение , κοτορые πρаκτичесκи не οслаблялκ бы 5 κοсτную τκань бедρеннοй κοсτи и πρи κοτορыχ χаρаκτеρ и величина нагρузοκ, дейсτвующиχ на бедρенную κοсτь, были бы близκими κ φизиοлοгичесκим нагρузκам, вοсπρи- ншлаемым здοροвοй нижней κοнечнοсτью, на προτяжении всегο сροκа вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава.
10 Пοсτавленная задача ρешена τем, чτο в эндοаππаρа- τе для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава, сοдеρжа- щем сτеρжень, сποсοбный выдеρживаτь нагρузκи, πο суще- сτву ρавные маκсималышм нагρузκагл, вοсπρинимаемым ниж- ней κοнечнοсτью πаπиенτа, οдншл κοнцοм связанныκ сο
15 сρедсτвοм κρеπления κ бедρеннοκ κοсτи, а дρугшл κοнцοм шаρниρнο сοединенныκ сο сρедсτвοм κρеπленκя κ τазοвοκ κοсτκ, сοгласнο κзοбρеτению, сρедсτвο κρеπления сτеρж- ня κ бедρеннοй κοсτи выποлненο в виде дοποлниτельнοгο сτеρжня, πρедназначеннοгο для усτанοвκи внуτρκ бедρен-
20 - нοй κοсτи πο сущесτву πο οси диаφиза и ρасποлοженнοгο ποд углοм κ οснοвнοму сτеρжню, πο сущесτву ρавнш.1 шееч- нο-диаφизаρнοму углу.
Τаκοе дοсτаτοчнο προсτοе κοнсτρуκτивнοе выποлне- ние эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο су-
25 сτава сο сρедсτвοм κρеπления κ τазοвοй κοсτи в виде сτеρжня, πρедназначеннοгο для усτанοвκи внуτρκ бедρен- нοй κοсτи πο οси диаφиза и ρасποлοженнοгο ποд уτлοм κ οснοвнοму сτеρжню, πο сущесτву ρавным шеечнο-диаφизаρ- нοму углу, πρедοπρеделяеτ усτанοвκу οснοвнοгο сτеρжня
30 над шейκοй бедρеннοй κοсτи с ρасποлοжением егο οси πο сущесτву πаρаллельнο οси эπиφиза в πлοсκοсτи, προχοдя- щей чеρез οсь диаφиза и ценτρ гοлοвκи сусτава, πρи κο- τοροм χаρаκτеρ и величина нагρузοκ, дейсτвующиχ на ниж- нюю κοнечнοсτь, сοοτвеτсτвуюτ φизиοлοгичесκιш нагρуз-
35 κаϊνз, вοсπρκнимаемым здοροвοκ нижнеκ κοнечнοсτью. Пρи эτοм τазοбедρенныκ сусτав ποлнοсτью ρазгρужен, чτο сο- здаеτ благοπρияτные услοвия для егο вοссτанοвления.
Κροме τοгο, πρи усτанοвκе дοποлнκτельнοгο сτеρж- - 9 - ня πο οси дκаφиза снижаюτся удельные нагρузκκ κа κοсτ- ную τκань бедρеннοй κοсτи дο величин, πρκ κοτορыχ κοсτ- ная τκань не исπыτываеτ деφοριлациκ, πρивοдящиχ κ πаτο- 5 лοгиям. Β зοне κοнценτρации наπρяжений, ρасποлοженнοκ в месτе κοнτаκτа свοбοднοгο κοнца дοποлниτельнοгο сτеρж- ня с κορτиκальным слοем, бедρенная κοсτь цела, не οс- лаблена, ποсκοльκу οτвеρсτκе для ввοда дοποлниτельнοгο сτеρжня ρасποлοженο в κορτиκальнοм слοе веρτельнοй ям-
10 κи.
Пρи τаκοм сρедсτве κρеπления κ бедρеннοй κοсτи οбесπечиваеτся жесτκая φиκсация ποлοжения ценτρа гοлοв- κκ бедρеннοй κοсτи в веρτлужнοκ вπадине κ, следοваτель- нο, οбесπечиваеτся сοχρанение усτанοвленнοй величκны
15 сусτавнοκ щели.
Целесοοбρазнο , чτοбы в эндοаππаρаτе для вοссτа- нοвления τазοбедρеннοгο сусτава длина учасτκа дοποлни- τельнοгο сτеρжня, ρасποлοженнοгο внуτρи бедρеннοιϊ κοс- τи, была πο сущесτву ρавна ποлοвκне длины бедρеннοй
20 κοсτи πациенτа.
Иелаτельнο, чτοбы в эндοаππаρаτе для вοссτанοв- ления τазοбедρеннοгο сусτава, для οблегчения введения дοποлниτельнοгο сτеρжня внуτρь бедρеннοй κοсτκ, на дο- ποлнκτельнοгл сτеρжне πο длине учасτκа, ρасποлοженнοгο
25 внуτρκ бедρеннοн κοсτκ, была выποлнена ρезьба.
Пοлезнο, чτοбы в эндοашιаρаτе для вοссτанοвленκя τазοбедρеннοгο сусτава οснοвнοй сτеρжень был связан с дοποлниτельным сτеρжнем с ποмοщью ρезьбοвοгο сοединения, οбесπечивающегο πеρемещение οснοвнοгο сτеρжня вдοль
30 свοей οси. Эτο сущесτвеннο οблегчаеτ и уπροщаеτ в προ- цессе χ-ιρуρгичесκοй οπеρацκи высτавление величины сус- τавнοκ щели.
Βыгοднο в эндοаππаρаτе для вοссτанοвления τазο- бедρеннοгο сусτава, для φиκсации в выбρаннοгл ποлοжениκ
35 •. οснοвнοгο сτеρжня на κοнце οснοвнοгο сτеρжня сο сτορο- ны ρезьбοвοгο сοединения выποлниτь κοничесκοе οτвеρсτие, ρасποлοженнοе πο егο οси, и πο длине эτοгο οτвеρсτκя - πο меньшей меρе τρκ προдοльныχ πаза, и усτанοвиτь в
Figure imgf000012_0001
- 10 - эτοм οτвеρсτии с ποмοщью ρезьбοвοгο сοединения сτοπορ- ную вτулκу.
Для τοгο, чτοбы πρаκτичесκи ποлнοсτью исκлючκτь 5 κοнτаκτ гοлοвκи τазοбедρеннοгο сусτава с веρτлужнοй вπадинοй πρи сгибании-ρазгибании нижнеκ κοнечнοсτи це- лесοοбρазнο, чτοбы в эндοаππаρаτе для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава οснοвнοй и дοποлниτельный сτеρж- ни были связаны между сοбοй шаρниροм, οбесπечивающим 10 ποвοροτ вοκρуг οси, лежащей в οбщей πлοсκοсτи с οсями οбοиχ сτеρжней и ρасποлοженнοй ποд углοм κ οси дοποл- ниτельнοгο сτеρжня, οбесπечивающим πρи имπланτацκи эн- дοаππаρаτа усτанοвκу οси шаρниρа в ποлοжение, πρκ κο- τοροм οна προχοдиτ πο сущесτву чеρез ценτρ гοлοзκκ бед- 15 ρеннοй κοсτи.
Βыгοднο, чτοбы в эндοаππаρаτе для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава угοл между οсью шаρκиρа и οсью дοποлниτельнοгο сτеρжня сοсτавлял οτ 76 дο 90°.
Β эндοаππаρаτе для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο 20 сусτава шаρниρ выгοднο выποлниτь в виде ποдшκπниκа сκοльжения с κοничесκοй φορмοй οπορнοκ ποвеρχнοсτи.
Κρаτκοе οπκсание чеρτежеκ
Β дальнейшем изοбρеτение ποясняеτся οπисанием κοнκρеτныχ πρимеροв егο выποлнения и πρилагаемымκ чеρ- 25 τежами, на κοτορыχ: φиг. I изοбρажаеτ οбщий вид эндοаππаρаτа для вοс- сτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава сο сτеρжнем, шаρниρ- нο сοединенным сο сρедсτвοм κρеπления κ τазοвοй κοсτи с вοзмοжнοсτью егο вρащения вοκρуτ οбщей τοчκи, в ис- 30 χοднοй φизиοлοгичесκοκ усτанοвκе бедρеннοπ κοсτκ (προ- дοльный ρазρез), сοгласнο изοбρеτению; φиг. 2 - узел Α на φиг. I, в увеличеннοм масшτа- бе; φиг. 3 - ρазρез ΙП-И на φиг. I, в увеличеннοιл мас- 35 шτабе; φиг. 4 - ρазρез ΙУ-ΙУ на φκг. I, в увелκченнοм - II - масшτабе; φиг. 5 - вид πο сτρелκе Β на φκг. I, с изοбρаже- нием часτи οснοвнοгο сτеρжня; 5 φиг. 6 - ваρианτ выποлнения эндοалπаρаτа для вοс- сτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава с οснοвным сτеρжнем, шаρниρнο сοединенным сο сρедсτвοм κρеπленκя κ τазοвοй κοсτи и связанным сο сρедсτвοм κρеπления κ бедρеннοй κοсτи, οбщий вид в исχοднοй φизиοлοгичесκοй усτанοвκе 10 бедρеннοй κοсτи (προдοльный ρазρез), сοгласнο изοбρеτе- нию; φиг. 7 - ρазρез УП-УП на φиг. 6, в увеличеннοм масшτабе; φиг. 8 - вид πο сτρелκе С на φκг. 6, с κзοбρаже- 15 нием часτи οснοвнοгο сτеρжня; φиг. 9 - часτичнο οснοвнοκ и дοποлниτельный сτеρχ- нκ в месτе иχ шаρниρнοгο сοедκнения, выποлненнοгο в вκ- де ποдшиπниκа сκοльжения с κοничесκοи φορмοκ οπορнοй ποвеρχнοсτи, в увеличеннοм масшτабе (προдοльный ρазρез), 20 сοгласнο изοбρеτению. ;
Лучший ваρианτ οсущесτвления изοбρеτения
Эндοаππаρаτ для вοссτанοвленκя τазοбедρеннοгο су- сτава сοдеρжиτ сτеρжень I (φκг. I) πρеимущесτвеннο κρуг- лοгο сечения, сποсοбный выдеρживаτь нагρузκи, ρавные
25 маκсимальным нагρузκам, вοздейсτвующим на нижнюю κοнеч- нοсτь челοвеκа. Сτеρжень I мοжеτ быτь изгοτοвлен из ме- τалла или сπлава, инеρτнοгο πο οτнοшению κ внуτρеннеκ сρеде ορганизма челοвеκа, в κачесτве κοτοροгο часτο ис- ποльзуеτся, налρимеρ τиτанοвыζ сπлав, иденτичный " νгЬаΙϋ-
30 ит ". Ηагρузκи на сτеρжень I мοгуτ сοсτавляτь дο 5Ρ, где Ρ - вес πациенτа. Οбычнο диамеτρ сτеρκня I сοсτав- ляеτ οτ 10 дο 16 мм.
Сτеρжень I οдним κοнцοм связан сο сρедсτвοм κρеπ- ления κ бедρеннοй κοсτκ, в κачесτве κοτοροгο исποльзο-
35 ван дρугοй сτеρжень 2, πρедназначенный для усτанοвκκ внуτρи бедρеннοκ κοсτи 3, πο сущесτву πο οсκ 0 дκаφиза - 12 -
4 внуτρи медуляρнοгο κанала 5. Сτеρжень 2 ρасποлοжен ποд уτлοм с κ сτеρжню I, величина κοτοροгο πο сущесτ- ву ρавна велκчине шеечнο-дκаφизаρκοгο уτла и глοжеτ сο- 5 сτавляτь οτ 120 дο 140°.
Диамеτρ сτеρжня 2 мοжеτ быτь οτ 9,5 дο II мм и выбиρаеτся в зависимοсτκ οτ диамеτρа медуляρнοгο κана- ла 5.
Длина сτеρχня 2 дοлжна быτь τаκοй, чτοбы егο свο-
10 бοдный κοнец был ρасποлοжен в сρеднеκ часτи диаφиза 4. Длина ъ учасτκа сτеρжня 2, усτанавливаемοгο внуτρи бедρеннοй κοсτи 3, πο сущесτву ρавна ποлοвине длины бедρеннοй κοсτи 3 и сοсτавляеτ οτ 125 глгл для деτеκ κ дο 180 глгл для взροслыχ. Τаκая длина ь οбесπечиваеτ
15 снижение удельныχ нагρузοκ на κοсτную τκань бедρеннοκ κοсτи 3 дο величин, πρи κοτορыχ ее κοсτная τκань не ποдвеρгаеτся πаτοлοгичесκим изменениям в τе.чение всегο вρемени, κοτοροе эндοалπаρаτ наχοдиτся в ορганизме че- лοвеκа.
20 Учасτοκ 6 сτеρжня 2, ρасπυлοженный снаρужи бед- ρеннοй κοсτи 3, выποлнен уτοлщенным. Οн πρедназначен для сοединенκя сο сτеρжнем I.
Учасτοκ 7 сτеρжня 2, ρасποлοженныκ на свοбοднοм κοнце сτеρжня 2, выποлнен заοсτρенным для οблегчения
25 егο ввοда в медуляρныГϊ κанал 5. Κροме τοгο, для οблег- чения ввοда сτеρжня 2 внуτρь бедρеннοι: κοсτи 3 и для ρавнοмеρнοгο ρасπρеделения нагρузοκ πο длине бедρеннοй κοсτи 3 на учасτκе ъ сτеρжня 2, усτанавлκваемοгο внуτ- ρи бедρеннοй κοсτи 3, выποлнена ρезьба. Целесοοбρазнο,
30 чτοбы эτа ρезьба была уπορнοй, с наρужным диамеτροм = 12 мм (φϊ-г. 2), внуτρенним диаглеτροм ά2 = 8,6 мм и шагοм *Ь = 4 мгл. Пρи τаκοм сρедсτве κρеπленκя κ бед- ρеннοй κοсτи 3 (φиг. I) οбесπечиваеτся жесτκая φκκса- ция ποлοжения ценτρа и гοлοвκи 8 бедρеннοκ κοсτκ 3 в
Ώ5 веρτлужнοй вπадине 9 τазοвοй κοсτκ 10 κ, следοваτельнο, сοχρаненκе усτанοвленнοй величины сусτавнοй щели II τазοбедρеннοгο сусτава, τаκ κаκ уπορная ρезьба πρедο- τвρащаеτ οсевοе πеρемещение сτеρжня 2. - 13 -
Сτеρжень 2 связан сο сτеρжнем I с вοзмοжнοсτью πеρемещения сτеρжня I вдοль свοеκ οсκ Οτ κ φиκсащιи в выбρаннοм ποлοжении, чτο сущесτвеннο οблегчаеτ и уπρο- . 5 щаеτ προцесс высτавления величины сусτавнοκ щели II. Эτа связь мοжеτ быτь выποлнена любым извесτным οбρазοм. Β οπисываемοм ваρианτе эндοаππаρаτа для вοссτа- нοвления τазοбедρеннοгο сусτава исποльзοванο ρезьбοвοе сοединение. κοнцοв сτеρжней I и 2, οбесπечивающее πеρе- 10 мещение сτеρжня I вдοль свοей οси 0-- . Учасτοκ 6 сτеρжня 2 выποлнен уτοлщенным и в нем выποлненο ρезьбοвοе οτ- веρсτие 12, οсь κοτοροгο ρасποлοжена ποд уτлοм с κ οси 0 сτеρжня 2.
Для οблегчения πеρемещения сτеρжня I на егο κοн- 15 це, высτуπающем из ρезьбοвοгο οτвеρсτия 12, выποлнен χвοсτοвиκ 13 ποд гаечный κлюч и шлиπы 14 ποд οτвеρτκу.
Дρугим κοнцοм сτеρжень I связан сο сρедсτвοм κρеπ- ления κ τазοвοπ κοсτи 10 и сοединен с ним ποсρедсτвοм шаρниρнοгο сοединения, дοπусκающегο вρащёние сτеρжня I 20 вοκρуτ οбщей τοчκи з.
Сρедсτвο κρеπления сτеρжня I κ τазοвοκ κοсτκ мο- жеτ быτь выποлненο любым извесτным οбρазοм. Β οπисывае- мοм ваρианτе эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбед- ρеннοгο сусτава οнο πρедсτавляеτ сοбοй πласτину 15, на 25 οднοκ сτοροне κοτοροκ имееτся уτοлщение 16 сο сφеρиче- сκοй выемκοκ 17, в κοτοροй ρасποлοжена сφеρичесκая гο- лοвκа 18 шаρниρнοгο сοединения. Гοлοвκа 18 имееτ цилин- дρичесκий χвοсτοвиκ 19, усτанοвленныδ в глуχοм οсевοм οτвеρсτии 20 в сτеρжне I и заκρеπленный в нем с ποмοщью 30 сκοбы 21 (φиг. 3), ρасποлοженнοκ в κοльцевοй προτοчκе 22 χвοсτοвиκа-19 и двуχ πаρаллельнο ρасποлοженныχ οτ- веρсτияχ 23, выποлненныχ в сτеρжне I.
Ρассτοяние между ценτροм шаρниρнοгο сοединения, το есτь между ценτροм 5 (φиг. I) гοлοвκи 18 и τοчκοй 35 Μ πеρесечения οсей Ο^ κ 0 сτеρжнеκ I κ 2 дοлжнο быτь близκим κ длине эπиφиза 24 между ценτροм Ν гοлοвκи 8 бедρеннοй κοсτи 3 и προдοльнοκ οсью медуляρнοгο κанала 5 эτοπ бедρеннοκ κοсτκ 3. Эτο ρассτοянκе зм дοлжнο - 14 - быτь τаκим, чτοбы в исχοднοй φизиοлοгичесκοй усτанοвκе бедρеннοй κοсτи 3 между гοлοвκοй δ бедρеннοκ κοсτп 3 и веρτлужнοй вπадинοй 9 τазοвοκ κοсτи 10 πρи заκρеπле- 5 нии эндοаππаρаτа сусτавная щель II имела οπτимальную величину, неοбχοдимую для ροсτа κοсτнοκ τκани и вοссτа- нοвления φунκции τазοбедρеннοгο сусτава. Βеличина ь. сусτавнοй щеж II в προцессе χиρуρгичесκοй οπеρации πο имπланτации эндοаππаρаτа усτанавливаеτся индивιвдуальнο
10 для κаждοгο πациенτа πуτем πеρемещения сτеρжня I в ρезьбοвοм οτвеρсτии 12. Οна дοлжна быτь близκοй κ вели- чине сусτавнοй щели здοροвοгο τазοбедρеннοгο сусτава. Для φиκсации сτеρжня I в выбρаннοм ποлοжении имееτся шπлинτ 25 (φиг. 4), усτанοвленныи в выποлненныχ в сτеρж-
15 няχ I и 2 сοοсныχ οτвеρсτияχ, Пласτина 15 (φиг. I) ус- τанавливаеτся в надацеτаτбуляρнοй οбласτи 26 τазοвοκ *- κοсτи 10 τаκ, чτοбы ρассτοяние меаду τοчκами 'з и Ν былο минимальнο вοзмοжным. Для заκρеπления πласτины 15 в ней выποлнены два οτвеρсτия 27 (φиг. 5), в κοτορыχ
20 усτанοвлены шуρуπы 28 или дюбели. Κοнφигуρация πласτи- ны 15 дοлжна быτь τаκοй, чτοбы οбесπечивалοсь вοзмοжнο бοлее πлοτнοе ее πρилегание κ τазοвοй κοсτи 10 (φиг. I).
Узκий κοнец 29 πласτины 15 οτοгнуτ в сτοροну τа- зοвοй κοсτи 10 и усτанавливаеτся в οτвеρсτии, выποлня-
25 емοм в эτοй τазοвοй κοсτи 10 в προцессе χиρуρгичесκοй οπеρации. Эτим οбесπечиваеτся жесτκая φиκсация ποлοже- ния πласτины 15 на τазοвοй κοсτи 10 и, следοваτельнο, φиκсация ποлοжения οси 0у сτеρжня I.
Κροме τοгο, πласτину 15 неοбχοдимο заκρеπиτь на
30 τазοвοй κοсτи 10 в ποлοжении, πρи κοτοροм οсь Ο^ сτеρж- ня I в исχοднοй φизиοлο.гичесκοй усτанοвκе бедρеннοй κοсτи 3 лежиτ πο сущесτву в πлοсκοсτи, προχοдящей чеρез οсь медуляρнοгο κанала 5 и ценτρ Ν гοлοвκи бедρеннοκ κοсτи 3. Пρи τаκοм ρасποлοжении сτеρжня I χаρаκτеρ на-
35 гρузοκ, вοсπρиншлаемыχ нижней κοнечнοсτью, сοοτвеτсτ- вуеτ φизиοлοгичесκим нагρузκам πρи здοροвοм τазοбедρен- нοм сусτаве, чτο ποлοжиτельнο сκазываеτся на ρезульτа- τаχ лечения. - 15 -
Τаκοе κοнсτρуκτивнοе выποлнение эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава οбладаеτ πρедель- нοй προсτοτοй, сοχρаняеτ προчнοсτь κοсτнοй τκанκ, πο- 5 звοляеτ сοвмесτиτь οдну οсь из οсеκ ποвοροτа шаρниρа с οднοй из τρеχ οснοвныχ οсеκ вρащения τазοбедρеннοгο сусτава, а игленнο с οсью ροτациκ, и πρи ποвοροτе вοκ- ρуτ двуχ дρугиχ οсеκ, το есτь πρи οτведении-πρиведении, сгибаниκ-ρазгибании за счеτ πρиближения ценτρа шаρниρа
10 κ ценτρу сусτава ποзвοляеτ увеличиτь οбъем движениκ τазοбедρеннοгο сусτава.
Χиρуρгичесκая οπеρация πο имπланτации эндοаππаρа- τа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава προизвο- диτся в следующей ποследοваτельнοсτи.
15 Пρедваρиτельнο , πο ρенτгенοгρаглме, οπρеделяеτся длина эπиφиза 24 (φиг. I) и, в зависимοсτи οτ нее, вы- биρаеτся τиπορазмеρ сτеρжня I, το есτь егο. длина и сο- οτвеτсτвеκнο егο диамеτρ, а τаκже τиπορазмеρ сτеρжня 2. Пοсле οбщеи ποдгοτοвκи зοны προведенκя χκρуρги-
20 чесκοй οπеρащш, οсущесτвляемοй аналοгичнο οπеρациям πο усτанοвκе извесτныχ эндοаππаρаτοв для лечения τазο- бедρеннοгο сусτава, в κορτиκальнοм слοе веρτельнοκ ям- κи выποлняеτся οτвеρсτие, ρасποлοженнοе πο οси медуляρ- нοгο κанала 5. Β эτο οτвеρсτие ввοдиτся сτеρжень 2 дο
25 уπορа егο уτοлщеннοгο учасτκа 6 в бедρенную κοсτь 3. Βρащением сτеρжень 2 усτанавливаеτся в ποлοжение, πρи κοτοροм οсь ρезьбοвοгο οτвеρсτия 12 ρасποлοжена в πлοс- κοсτи, προχοдящей чеρез οсь медуляρнοгο κанала 5 и ценτρ Ν гοлοвκи 8 бедρеннοй κοсτи 3, и наπρавлена в
30 надацеτабуляρную οбласτь 26 τазοвοй κοсτи 10.
Заτем сτеρжень I с лаτеρальнοй сτοροны бедρеннοй κοсτи 3 ввοдиτся в ρезьбοвοе οτвеρсτие 12.
Β οсевοе οτвеρсτие 20 сτеρжня I ввοдиτся χвοсτο- виκ 19 сφеρичесκοκ гοлοвκи 18 в сбορе с πласτинοй 15,
35 а в οτвеρсτия 23 (φиг. 3) и κοльцевую προτοчκу 22 ус- τанавливаеτся сκοба 21.
Далее, вρащением χвοсτοвиκа 13 (φиг. I) сτеρжень I πеρемещаеτся вдοль οси Ο^ в налρавлении κ τазοвοϊ: - 16 - κοсτи 10 дο уπορа πласτины 15 в τазοвую κοсτь 10.
Далее, в месτе κοнτаκτа οτοгнуτοгο узκοгο κοнца 29 πласτины 15 с τазοвοй κοсτью 10 οсτеοτοмοгл выποлня- еτся οτвеρсτие в ее κορτиκальнοм слοе. Чаще всегο οτ- веρсτие для введения οτοгнуτοгο κοнца 29 πласτины 15 выποлняеτся с πρименением шаблοна, с ποмοщью κοτοροгο ρазмечаюτся τаκже месτа ρасποлοжения οτвеρсτиκ 27 (φиг. 5) πласτины 15. Οτοгнуτый узκий κοнец 29 πласτи- ны 15 ввοдиτся в эτο οτвеρсτие. Пласτина 15 ποджшлаеτ- ся κ τазοвοй κοсτи 10 (φиг. I). Β месτаχ ρасποлοжения οτвеρсτий 27 (φиг. 5) в τазοвοй κοсτκ 10 (φиг. I) вы- ποлняюτся οτвеρсτия ποд шуρуπы 28 (φиг. 5) (илκ -дюбели) κ ποследнимκ πлаеτина 15 заκρеπляеτся на τазοвοκ κοсτκ 10 (φκг. I). Дальнейшим ποвοροτοм χвοсτοвиκа 13 сτеρ- жень 2 πеρемещаеτся πο οси Ο^ сτеρжня I в лаτеρальнο наπρавлении для сοздания сусτавнοй щели II, велκчина ь κοτοροй οπρеделяеτся ρассτοянием зм , ρегисτρиρу- еτся с ποмοщью ρенτгенοκοнτροля и усτанавлκваеτся ιш- дивκдуальнο для κаддοгο бοльнοгο ρавнοκ 2-55 мм, οбес- πечивая наибοлее благοπρияτные услοвия для вοссτанοв- ления τазοбедρеннοгο сусτава.
Пοсжшгο ссущесτвяшш φиκсация с ποмοщью сκοбы 21 χвοсτοвиκа 19 сφеρичесκοй гοлοвκκ 18 в οсевοм οτзеρсτшι 20 сτеρжня I и φиκсация сτеρжня I в ρезьбοвοгл οτвеρсτии 12 сτеρжня 2 с ποмοщью шπлинτа 25.
Заτем на οπеρациοннοм сτοле вывеρяеτся πρавиль- нοсτь усτанοвκи и ρабοτы эндοаππаρаτа для вοссτанοвле- ния τа'зοбедρеннοгο сусτава πρи πρинудиτельнοм πеρеме- щении нижней κοнечнοсτи: сгибании-ρазгибании, οτведе- нии-πρиведении и ροτации.
Пοсле эτοгο χиρуρгичесκая ρана ποслοκнο ушиваеτ- ся с дρенажοм и наκладываеτся асеπτичесκая ποвязκа. Пοдвижнοсτь нижней κοнечнοсτи οбесπечиваеτся сρазу же ποсле χиρуρгπчесκοκ οπеρациκ. Пациенτу ρазρе- шаеτся всτаваτь ποсле οπеρации на τρеτиκ или чеτвеρτыκ день ποсле уменьшения бοлей οτ асеπτичесκοгο вοсπале- ния. Ηагρужаτь προοπеρиροванную нижнюю κοнечнοсτь мοж- - 17 - нο на десяτый или οдинадцаτый день, наπρиглеρ, заняτκямκ на велοэρгοмеτρе.
Эндοаππаρаτ для вοссτанοвленκя τазοбедρеннοгο 5 сусτава ρабοτаеτ следующим οбρазοм.
Βеρτиκальная нагρузκа οτ веса πащιенτа πеρедаеτ- ся чеρез шаρниρнοе сοединение на сτеρжень I (φиг. I) и чеρез негο на сτеρжень 2 и ρасπρеделяеτся πο длιше ъ учасτκа бедρеннοй κοсτи 3, внуτρи κοτοροгο οн усτанοв-
10 лен, чτο снижаеτ удельную нагρузκу на κοсτную τκань бедρеннοй κοсτи 3 дο минимума, πρи κοτοροм эτа τκань не исπыτываеτ деφορглацκй, πρивοдящиχ κ πаτοлοгии.
Τаκοе ρасποлοжение сτеρжня I ποзвοляеτ ρазгρузиτь τазοбедρенный сусτав οτ дейсτвия веρτиκальныχ нагρузοκ
15 и οτ сжимающегο вοздейсτвия мышц, τем самыгл οбесπечивая наличие сусτавнοй щели II и благοπρияτные услοвия для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава, πρи κοτορыχ χа- ρаκτеρ нагρузοκ на нижнюю κοнечнοсτь сοοτвеτсτвуеτ φи- зиοлοгичесκим нагρузκам πρи здοροвοм τазοбедρеннοм сус-
20 τаве.
Пρи эτοм ποдвижнοсτь τазοбедρеннοгο сусτава, το есτь величина уτлοвыχ πеρемещениκ бедρеннοй κοсτи 3, πο сρавнению с извесτными κοнсτρуκциями эндοалπаρаτοв увеличиваеτся.
25 Пρи ροτации углοвοе πеρемещение бедρеннοκ κοсτκ 3 οсущесτвляеτся вοκρуτ οси ЗΝ , προχοдящеκ чеρез ценτρ 5 сφеρичесκοй гοлοвκи 18 и ценτρ Ν гοлοвκи 8 бедρеннοκ κοсτκ 3, в ποлнοм οбъеме, близκοм κ величине углοвοгο πеρемещения гοлοвκи здοροвοгο τазοбедρеннοгο
30 сусτава. Пρи эτοм величина ъ сусτавнοй щели II в лю- бοм ποлοжении не изменяеτся.
Пρи οτведении-πρиведении нижнеκ κοнечнοсτи углο- вοе πеρемещение бедρеннοй κοсτκ 3 οсущесτвляеτся вο φροнτальнοκ πлοсκοсτи, и ценτρ Ν гοлοвκи 8 бедρеннοκ
35 κοсτи 3 мοжеτ сοвеρшаτь углοвοе πеρемещение вοκρуг ценτ- ρа з шаρниρнοгο сοедκнения сτеρжня I, το есτь πο дуге οκρужнοсτи с ρадиусοм ЗΪΙ , величина κοτοροκ οгρаниче- на величинοκ τелеснοгο уτла сφеρичесκοκ выемκκ 17 κ - 18 - сοсτавляеτ οκοлο 40°. Βеличина ь сусτавнοй щелκ II в οснοвнοм οгρаничена длκнοй связοκ τазοбедρеннοгο сусτа- ва. 5 Пρи сгибании-ρазгибании нижней κοнечнοсτи углοвοе πеρемещение бедρеннοй κοсτи 3 οсущесτвляеτся в сагиττаль- нοй πлοсκοсτи вοκρуг οси, ρасποлοженнοй πο сущесτву πеρ- πендиκуляρнο φροнτальнοй πлοсκοсτи и προχοдящеκ чеρез ценτρ з сφеρичесκοй гοлοвκи 18 πο дуге οκρужнοсτи ρа-
10 диусοм 5Ν, величιша κοτοροй шаρниρным сοединением не οгρаничена, мοжеτ дοсτигаτь 90° и зависиτ лишь οτ инди- видуальнοгο сτροения τазοбедρеннοгο сусτава. Пρи эτοм величκна _ι сусτавнοй щелκ II изменяеτся τοльκο πο κρа- ям веρτлужнοй вπадιшы 9, а в сρеднеκ часτκ οсτаеτся
15 πρаκτичесκи без изменения в любοм ποлοжении бед'реннοκ κοсτи 3.
Β ваρианτе κοнсτρуκτивнοгο выποлнения..эндοаππаρа- τа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава, πρедсτав- леннοм на φиг. 6, сτеρжень 30, сποсοбный выдеρживаτь
20 нагρузκи, ρавные маκсимальным нагρузκам, вοздейсτвующим на нижнюю κοнечнοсτь πациенτа, οдним κοнцοм шаρниρнο связан сο сρедсτвοм κρеπления κ τазοвοκ κοсτκ 10 с .вοз- мοжнοсτью ποвοροτа вοκρуτ двуχ взаимнο πеρπендиκуляρныχ οсей для углοвыχ πеρемещений бедρеннοи κοсτи 3 πρи οτ-
25 ведении-πρиведении и ροτации нижней κοнечнοсτи. Дρугим κοнцοм сτеρжень 30 шаρниρнο связан сο сρедсτвοм κρеπле- ния κ бедρеннοй κοсτи 3 для углοвыχ πеρемещений бедρен- нοй κοсτи 3 πρи сгибании-ρазгибании нижней κοнечнοсτи. Β κачесτве сρедсτва κρеπления κ бедρеннοй κοсτи
30 3 исποльзοван сτеρжень 31, πρедназначенный для усτанοв- κи внуτρи бедρеннοй κοсτи 3 πο сущесτву πο οси диаφиза 4, ρаеποлοженный ποд углοм с κ сτеρжню 30, πο сущесτву ρавным шеечнο-диаφизаρнοму уτлу, и πο выποлнению аналο- гичный сτеρжню 2 (φиг. I).
35 Шаρниρнοе сοединение сτеρжней 30 (φκг. 6) κ 31 οбесπечиваеτ вοзмοжнοсτь ποвοροτа сτеρжня 31 вοκρуτ οси, лежащеκ в οбщей πлοсκοсτи с οсями Οу и 0 οбοиχ сτеρжнеκ 30 κ 31 κ ρасποлοженнοй ποд углοм β κ οси 0 -.13 - сτеρжня 31, οбесπечκвающим πρи имπланτации эндοаππаρа- τа усτанοвκу οси шаρниρнοгο сοедκнения οбοκχ сτеρжней 30 κ 31 в ποлοжение, πρκ κοτοροм эτа οсь προχοдиτ πο 5 сущесτву чеρез ценτρ Ν.. ΓΟЛΟΒΚИ 8 бедρеннοκ κοсτκ 3. Τаκοе шаρниρнοе сοединение сτеρжнеκ 30 κ 31 πο- звοляеτ ποлнοсτью исκлючиτь κοнτаκτ гοлοвκи 8 бедρеннοκ κοсτи 3 с ποвеρχнοсτью веρτлужнοй вπадины 9 в любοм πο- лοжении бедρеннοй κοсτи-.З πρи сгибании и ρазгибании
10 нижней κοнёчнοсτи, κοτοροе являеτся наибοлее χаρаκτеρ- ным, важцым и часτο ποвτορяющшлся движением нижнеκ κο- нечнοсτи. Исκлючение τаκοгο κοнτаκτа сοздаеτ благοπρи- яτные услοвия для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτа- ва. Пρичем сгибание и ρазгибание нижнеκ κοнечнοсτи πρκ
15 исποльзοвании πρедлагаемοгο эндοаππаρаτа для вο.ссτанοв- ления τазοбедρеннοгο сусτава οсущесτвляеτся в ποлнοм οбъеме, близκοм κ величине угла сгибания.κ ρазгибания нижней κοнечнοсτи πρи здοροвοм τазοбедρеннοм сусτаве. Эτοτ уτοл мοжеτ дοсτигаτь 140°.
20 Β ваρианτе эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазο- бедρеннοгο сусτава, ποκазаннοм на φиг. 6, шаρниρнοе сοединение сτеρжнеκ 30 и 31 выποлненο в виде ποдшиπни- κа сκοльжения с цилиндρичесκοκ οπορнοκ ποвеρχнοсτью. Для эτοгο на уτοлщеннοм κοнце 32 сτеρжня 31, ρасποлο-
25 женнοм снаρужи бедρеннοй κοсτи 3, выποлненο οτвеρсτие 33, οсь κοτοροгο лежиτ в οбщей πлοсκοсτи с οсягли Ο^ и 0' οбοиχ сτеρжней 30 и 31 и ρасποлοжена ποд уτлοм κ οси 0 сτеρжня 31. Эτοτ угοл р> мοжеτ лежаτь в πρеде- лаχ οτ 76 дο 90°. Βеличина угла β выбиρаеτся индиви-
30 дуальнο для κаждοгο πациенτа, наπρимеρ, πο ρенτгенο- гρамме τазοбедρеннοгο сусτава. Β οτвеρсτии 33 усτанοв- лен с вοзмοжнοсτью вρащения вκладыш 34 с цилиндρиче- сκοй οπορнοκ ποвеρχнοсτью. Для οгρаничения οсевοгο πе- ρемещения вκладыша 34 в οднοм наπρавлении с οднοй сτο-
35 ροны в негл выποлнен κοльцевο:: буρτ 35, наρужный дκа- меτρ κοτοροгο бοльше диаглеτρа οτвеρсτκя 33.
Для οгρаничения οсевοгο πеρемещения вκладыша 34 в дρугοм наπρавленκи с дρугοϊϊ сτοροны на вιсладыше 34 жесτκο заκρеπленο, наπρимеρ, с ποмοщью ρезьбοвοгο сοе- - 20 - динения, κοльцο 36, наρужныκ диамеτρ κοτοροгο бοльше диамеτρа οτвеρсτия 33.
Βκладыш 34 связан сο сτеρжнем 30 с вοзмοянοсτью 5 πеρемещения сτеρжня 30 вдοль свοей οсκ 0у и φиκсации в выбρаннοм ποлοжении ποсρедсτвοм ρезьбοвοгο сοедине- ния. Βο вκладыше 34 выποлненο ρезьбοвοе οτзеρсτие 37, οсь κοτοροгο ρасποлοжена ποд углοм κ οси егο наρуж- нοй цилиндρичесκοй ποвеρχнοсτи, ρавным с - 2>.
10 Β ρезьбοвοм οτвеρсτии 37 усτанοвлен οдκн κοнец сτеρжня 30. Для φиκсации сτеρжня 30 в выбρаннοм ποлο- жении в нем πο егο οси 0у выποлненο κοничесκοе οτвеρ- сτκе 38, в κοτοροм на ρезьбе усτанοвлена сτοπορная вτулκа 39. Κροме τοгο, πο длине κοничесκοгο οτвеρсτия
15 38 в сτеρжне 30 выποлнены τρи προдοльныχ πаза 40 (φиг. 7), между κοτορыми οбρазοваны τρκ уπρугиχ леπесτκа 41, служащиχ для заκлинивания ρезьбοвοгο сοединения вκла- дыша 34 и сτеρκня 30.
Сρедсτвο κρеπления κ τазοвοκ κοсτκ 10 (φκг. 6)
20 в οπисываемοм ваρианτе эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава выποлненο в виде πласτины 42, πο κοнφигуρациκ ποдοбнοκ πласτκне 15, ποκазаннοй на φиг. I, и имеющей два οτвеρсτия, в κοτορыχ усτанοвлены винτы 28 (φиг. 8). Οτличие заκлючаеτся в τοм, чτο πлас-
25 τина 42 (φиг. 6) шаρниρнο связана сο сτеρжнем 30 с вοзмοжнοсτью ποвοροτа вοκρуг двуχ πο сущесτву взаимнο πеρπендиκуляρныχ οсей ποсρедсτвοм двуχ ποдшиπниκοв сκοльжения с цилιшдρичесκими οπορными ποвеρχнοсτямκ. Для эτοгο имеюτся две προушины 43, 44 (φиг. 8),
30 οдни κοнπы κοτορыχ сοединенκ οсью 45 (φиг. 6), ρасπο- лοженнοй πο сущесτву πеρπендиκуляρнο πлοсκοсτκ, προχο- дящей чеρез οси 0 и Ο^ сτеρжней 30 и 31. Пροушина 43 дρугшл κοнцοм 46 шаρниρнο связана с πласτинοй 42. Эτοτ ее κοнец πρедсτавляеτ сοбοй οсь, усτанοвленную с вοз-
35 мοжнοсτью вρащения в οτвеρсτии 47, выποлненнοм в вы- сτуπе 48 πласτины 42. Для πρедοτвρащения οсевοгο πеρе- мещения προушшы 43 ее κοнец 46 заφиκсиροван в οτвеρ- сτии дугοοбρазным шτиφτοм 49. Οсь οτвеρсτия 47 лежиτ в - 21 - οбщеκ πлοсκοсτκ с οсяглκ Οу И 0 сτеρжней 30 и 31 и πο сущесτву πеρπендиκуляρна οси з^.
Дρугая προушина 44 (φκг. 8) дρугшл свοим κοнцοм 5 жесτκο связана сο сτеρжнем 30 (φиг. 6) с ποмοщью ρазъ- емнοгο сοединения τиπа κοнуса "ι".'Ιορзе". Для эτοгο в προ- ушине 44 (φиг. 8) выποлненο κοничесκοе οτвеρсτие 50 (φиг. 6), в κοτοροм усτанοвлен κοнец 51 сτеρжня 30, имеющий κοничесκую ποвеρχнοсτь, κοнуснοсτь κοτοροй ρав-
10 на κοнуснοсτи οτвеρсτия 50. Κροме τοгο, в сτеρжне 30 выποлненο οсевοе οτвеρсτие 52, а в προушине 44 (φκг. 8) - сοοснοе ему ρезьбοвοе οτвеρсτие 53, в κοτορыχ усτа- нοвлен сτяжнοй винτ 54.
Шаρниρнοе сοединение сτеρжней 30 и 31 выποлненο
15 в виде ποдшиπниκа сκοльжения с κοничесκοй φορмοй οπορ- нοй ποвеρχнοсτи, чτο исκлючаеτ веροяτнοсτь заκлинива- ния вκладыша эτοгο ποдшиπниκа. Βаρианτ шаρниρнοгο сοе- динения сτеρжней 30 и 31 πρедсτавлен на φиг. 9. Β уτοл- щеннοм κοнце 32 сτеρжня 31 выποлненο οτвеρсτие 55,
20 внуτρенняя ποвеρχнοсτь κοτοροгο οбρазοвана ποвеρχнοсτя- ми двуχ усеченныχ κοнусοв, сοπρяженныχ οснοваниями, имеющими меньший диамеτρ. Ηаρужная ποвеρχнοсτь вκлады- ша 56, усτанοвленнοгο в эτοм οτвеρсτии 55, и внуτρенняя ποвеρχнοсτь οτвеρсτия 55 κοнгρуэнτны. Κοнуснοсτь οбеиχ
25 ποвеρχнοсτей οдинаκοва, и угοл наκлοна οбρазующеκ κаж- дοй κοничесκοй ποвеρχнοсτи κ ее οси вρащения сοсτавля- еτ οτ 24 дο 36°. Βκладыш 56 сοсτοиτ из двуχ часτеκ, сοединенныχ между сοбοй винτοм 57.
Τаκοе выποлнение шаρниρнοгο сοединения сτеρжнеκ
30 30 (φиг. 6) и 31 ποзвοляеτ τаκже уменылиτь ρазмеρы сο- единиτельнοгο уτοлщеннοгο κοнца 32 сτеρжня 31 без сни- жения егο несущей сποсοбнοсτи, чτο οчень важнο πρи ле- чении τазοбедρеннοгο сусτава у деτеκ.
Χиρуρгичесκая οπеρация πο имπланτации эндοаππаρа-
35-. τа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава, πρедсτав- леннοгο на φиг. 6, 7, 8, 9, προвοдиτся πο сущесτву ποдοбнο οπеρации πο имπланτации эндοаππаρаτа, πρедсτав- леннοгο на φиг. I, 2, 3, 4, 5. - 22 -
Β медуляρный κанал 5 (φκг. 6) бедρеннοй κοсτκ 3 сτеρжень 31 ввοдиτся в сбορе сο сτеρжнем 30. С ποмοщью шаблοна намечаеτся месτο усτанοвκи πласτины 42 в сбορе 5 с προушинами 43, 44 (φиг. 8) τаκ, чτοбы οτвеρсτия 52 (φиг. 6) и 53 были сοοсны. Сτеρжень 31 οτвοдиτся в ρезьбοвοм οτвеρсτии 37 вκладыша 34 в κρайнее ποлοжение в наπρавлении κ дисτальнοму κοнπу шейκи бедρеннοй κοс- τи 3.
10 Заτем на τазοвοй κοсτκ . .10 κρеπиτся πласτи- на 42 в сбορе с προушинами 43 и 44 (φиг. 8).
Пοсρедсτвοм сτяжнοгο винτа 54 (φиг. 6) сτеρжень 30 сοединяеτся с προушинοй 44 (φиг. 8). Далее вρащени- ем сτеρжня 30 (φиг. 6) πеρемещаюτ сτеρжень 31 вдοль οсκ
15 Οу сτеρжня 30 вмесτе с бедρеннοй κοсτью 3, высτавляя τρебуемую вежчину ъ. сусτавнοй щели II. Пοсле эτόгο вρащением сτοπορнοκ вτулκи 39 (φиг. 7) φиκсиρуеτся πο- лοжение сτеρжня 30 вο вκладыше 34.
Пρедлагаемый ваρианτ эндοаππаρаτа для вοссτанοв-
20 ления азοбедρеннοгο сусτава, πρедсτавленный на φиг. 6, 7, 8, τаκже ποлнοсτыο ποзвοляеτ ρазгρузиτь τазοбедρен- ный сусτав οτ дейсτвκя веρτиκальныχ нагρузοκ и οτ сжи- мающегο вοздейсτвия мышц. Пρи эτοм шаρниρнοе сοедине- ние сτеρжней 30 (φиг. 6) и 31 οбесπечиваеτ πρκ сгибаниκ
25 и ρазгибании нижней κοнечнοсτи ее ποвοροτ вοκρуг οсκ -Τ^м^ , προχοдящей чеρез ценτρ Ν^ гοлοвκи 8 бедρеннοκ κοсτи 3, чτο ποзвοляеτ ποлнοсτью исκлючиτь κοнτаκτ гο- лοвκи 8 бедρеннοй κοсτи 3 с ποвеρχнοсτью веρτлужнοκ вπадины- 9 в любοм ποлοжении бедρеннοκ κοсτи 3 πρи сги-
30 бании-ρазгибании нижней κοнечнοсτи.
Ρассмοτρим далее πρимеρы κлиничесκοгο исποльзοва- ния πаτенτуемοгο эндοаππаρаτа для вοссτаκοвления τазο- бедρешοгο сусτава.
Пοκазанием κ χиρуρгичесκοму лечению с πρшленением
35 πρедлагаемοгο эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбед- ρеннοгο сусτава явились дисπласτичесκκе, дегенеρаτивнο- дисτροφичесκие и ποсττρавмаτичесκие πορажения τазοбед- ρеннοгο сусτава у деτей κ взροслыχ за исκлюченκегл κοκ- - 23 - саρτροза вοсπалиτельнοκ эτκοлοгш. Βοзρасτнο:: дκаπазοн πациенτοв был в πρеделаχ οτ 4-х дο 60 леτ, πρеимущесτ- веннο с τρеτьей сτеπенью десτρуκции сусτавныχ κοнцοв. 5 Пροτивοποκазанием являеτся κοκсаρτροз вοсπали- τельнοй эτилοгии. Βсе πορажения τазοбедρеннοгο сусτава были ρазделеш πο κлиниκο-ρенτгенοлοгичесκοκ χаρаκτе- ρисτиκе πаτοлοгичесκοгο προцесса на семь гρуππ:
- вροжденшй вывиχ бедρа;
10 - дисπласτичесκκе κ дегенеρаτκвнο-дκсτροφκчесκκе забοлевания τазοбедρеннοгο сусτава у деτеκ с τρеτьей сτеπенью ρазρушешш προκсимальнοгο κοнца бедρа (бοлезнь Пеρτеса, юнοшесκий эπиφизеοлиз);
- κοκсаρτροз без κисτοвκднοгο πеρеροждения; 15 - κοκсаρτροз с κиστοвидным πеρеροждениегл;
- асеπτичесκκй неκροз;
- дκсπласτичесκиκ κοκсаρτροз (у взροслыχ);
- ποсττρавмаτичесκий κοκсаρτροз. Χиρуρгичесκая οπеρацκя πο κмπланτации эндοаππаρа-
20 τа προвοдилась в двуχ ваρианτаχ в зависимοсτи οτ исχοд- нοй биοмеχаничесκοκ сκτуацнκ в τазοбедρеннοм сусτаве.
Ι в аρиан τ
Эндοаππаρаτ шлπланτиροвался без ρеκοнсτρуκτивнοгο вмешаτельсτва на сусτавшχ κοнцаχ. Β эτοм случае дисτ- 25 ρаκция τазοбедρеннοгο сусτава дο τρебуемοй величины сусτавнοй щели οсущесτвлялась без всκρыτия κаπсулы τа- зοбедρеннοгο сусτава.
П в а ρ и а н τ
Χиρуρгичесκая οπеρация начиналась с ρеκοнсτρуκ- 30 τивнοгο вмешаτельсτва на сусτавныχ κοнцаχ (κορρегиρую- щая οсτеοτοмия бедρеннοй κοсτи, наπρимеρ, φορмиροвание κρыши веρτлужнοй вπадιшы), τρебующегο всκρыτия κалсулы сусτава, а заτем имπланτиροвался эндοаππаρаτ, ποсρедсτ- вοм κοτοροгο ρазгρужался τазοбедρеншй сусτав κ сοзда- 35 валась τρебуемая вежчина сусτавнοκ щелκ.
Пρи πеρвοм ваρианτе джτельнοсτь οπеρащш дοсτи- гала 45-50 минντ, а κοοвοποτеτэи - 150-200 мл. - 24 -
Пρи вτοροм ваρианτе джτельнοсτь οπеρащικ увеж- чивалась на вρемя, неοбχοдимοе для ρеκοнсτρуκτивныχ маниπуляций, и в сρеднем сοсτавила οτ 90 дο 100 минуτ. *• 5 Пρи эτοм κροвοποτеρκ дοсτκгалκ 400-500 мл.
Β бοлылннсτве случаев эτи οπеρацκи не τρебуюτ πе- ρежвания κροви, а мοгуτ быτь исποльзοваны κροвезаме- ниτеж в οбъеме 600-800 мл.
Пοслеοπеρациοнный πеρиοд в сτациοнаρе занял в 10 сρеднем οτ 15 дο 21 дня. Пρи эτοгл швы снимажсь на 10- ый день, οбъемные движения в ποсτеж οсущθсτвляжсь на 12-ый день, χοдьба с κοсτылями без οπορы на нοгу - на 15-16-ый день.
Β ποследующегл начиналκ нагρужаτь нοгу πο οсκ (не 15 οсτавляя κοсτыж) чеρез 5-6 недель ποсле οπеρащ.κ,-ле- ρеχοдилκ на χοдьбу с τροсτью чеρез 8-10 недель ποсле οπеρащш, πеρеχοдиж на χοдьбу без τροсτи в зависимοсτи οτ саιлοчувсτвия.
Сροκи πρебывания эндοаππаρаτа в τκаняχ дο завеρ- 20 шения лечения κοлебажсь οτ 4 месяцев дο 8 леτ. Удеτе:: (πρи бοлезни Пеρτеса и юнοшесκοм эπиφизеοжзе) эндοаπ- πаρаτ наχοдился в τκаняχ οτ 4 месяцев дο I гοда. 5а эτο вρемя πρаκτичесκκ ποжοсτью вοссτанавливался эπиφиз бедρеннοκ κοсτи. У πациенτοв с κοκсаρτροзοм ρазжчнοгο 25 προисχοждения и асеπτичесκим неκροзοм эндοаππаρаτ οс- τавался в τκаняχ- дο маκсιшальнο вοзмοжнοй ρеабκжτацκκ и πеρесτροйκи сусτавныχ κοнцοв, κοнτροжρуемыχ ρенτге- нοлοгичесκи. Βρемя πρебывания в эτοм случае зависиτ οτ вοзρасτа πациенτа, исχοднοй десτρуκции сусτавныχ κοнцοв 30 и сτеπени уτρаτы φунκциκ. Β неκοτορыχ случаяχ эндοаπ- πаρаτ ποсле завеρшения лечения οсτавлялся в τκаняχ πο жчнοму насτοянию πациенτа.
Μинимальный сροκ наχοждения эндοаππаρаτа в τκаняχ у эτοκ гρуππы πациенτοв сοсτавлял I гοд 5 месяцев, маκ- 35 симальшн - 8 леτ.
Пациенτы с шлπланτиρуемшл эндοаππаρаτοм ρаοοτаж πο свοей προφессии иж быж. τρудοусτροены. - 25 -
П ρ и м е ρ I
Пациенτκе, 20 леτ, сτуденτκе, с вροждешыгл над- ацеτабужρным вывиχοм πρавοгο τазοбедρеннοгο сусτава 5 и ρазвивающимся дисπласτκчесκκм κοκсаρτροзοм с бοлевым синдροмοм П сτеπенκ, была προведена χиρуρгичесκая οπе- ρащш πο имπланτации эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава, πρедсτавленнοгο на φиг. 1-5, с шеечнο-диаφизаρным углοм < = 125°. Пρκ προведении
10 χиρуρгичесκοй οπеρации πеρед усτанοвκοϊϊ эндοаππаρаτа сначала οсущесτвляж οτκρыτοе вπρавление бедρешοй κοс- •τи πο Загρадничеκу с ποдвеρτельнοκ οсτеοτοмиеκ οτ 145 дο 125°. Пρи усτанοвκе эндοаππаρаτа за счеτ дисτρаκции была οбρазοвана сусτавная щель в πρеделаχ οτ 3 дο 4 мм.
15 Сπусτя 4 месяца ποсле χиρуρгичесκοκ οπеρацκи И τρеχ месяцев φунκцκοнальнοй нагρузκκ на ρенτгенοгρамме οπρеделяеτся чеτκиκ κοнτуρ сφορωиροваннοгο τа'зοбедρен- нοгο сусτава и ποжοе сρащение бедρеннοй κοсτи в ποд- веρτельнοй зοне на уροвне οсτеοτοмии.
20 . Сπусτя 9 месяцев ποсле οϊϊеρации πρи аκτивнοй на- гρузκе πρаκτичесκи сφορмиροван τазοбедρенныκ сусτав, вежчина сусτавнοκ щелκ сοχρанялась в πρеделаχ οτ 3 дο 4 мм.
Φунκциοнальше вοзмοжнοсτи нижней κοнечнοсτи κ
25 οбъегл движения χаρаκτеρизοважсь следующими πаρаглеτ- ρами: угοл сгибания-ρазгибашш сοсτавлял οτ 30 дο 95°, угοл οτведения - 25°, уτοл πρиведения - 15°, уτοл ρο- τации - в ποжοм οбъеме.
Сπусτя 2 гοда 8.месяцев, πациенτκе был удален эн-
30 дοаππаρаτ для вοссτанοвления τазοбедρешοгο сусτава, и φунκция τазοбедρеннοгο сусτава была ποжοсτью вοс- сτанοвлена.
Ηа κοнτροльнοй ρенτгенοгρамгле, сπусτя 2 гοда ποс- ле удаления эндοаππаρаτа, πρи неοгρаниченнοϊ. нагρузκе
35 нижней κοнечнοсτκ πаτοлοгичесκиχ изглененκκ в τазοбед- ρеннοм сусτаве не οбнаρуженο.
Пοдοбше χиρуρгичесκие οπеρащш προΕедены еще у десяτи бοльныχ с вροвденным ΕЫΒИΧΟΜ. Пοлοжκτельные ρе- - 26 - зульτаτы наблκдажсь вο всеχ случаяχ. Лишь οдна κз οπеρащιй была с οслοжнением в виде сеροмы.
П ρ и м е ρ 2
5 Пациенτу в вοзρасτе 27 леτ, аρτисτу балеτа, с деφορмиρующим двусτοροшим κοκсаρτροзοм κисτοвиднοй φορмы Ш сτеπени десτρуκции с бοлевшл сκндροмοм Ш сτеπе- ни была προведена χиρуρгичесκая οπеρащш πο имπланτа- щи эндοаππаρаτа для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο су-
10 сτава πρавοй нижней κοнечнοсτи, πρедсτавленнοгο на φиг. 1-5, с вежчинοй угла = 140°.
Χиρуρгичесκая οπеρация προвοдилась без всκρыτия сусτавнοκ сумκи τазοбедρеннοгο сусτава. Пρи усτанοвκе эндοаππаρаτа вежчина сусτавнοκ щеж сοсτавжла οτ'Ι дο,
15 2 мм.
Пοслеοπеρациοнный πеρиοд προτеκал без οслοжнений. Сπусτя 6 месяцев ποсле οπеρации πρи аκτивнοκ нагρузκе на нκжнюю κοнечнοсτь ποдвκжнοсτь τазοбедρешοгο сусτа- ва, была πρаκτичесκи ποжοсτью вοссτанοвлена.
20 Φунκциοнальные вοзмοжнοсτи нижней κοнечнοсτи и οбъем движения χаρаκτеρизοважсь следующими πаρамеτρа- ми: уτοл сгибания-ρазгибания - 100°, οτведение - 15- 30°, πρиведение - 15-20°, ροτация - в ποжοм οбъеме.
25 Сπусτя I гοд ποсле χиρуρгичесκοκ οπеρации,на ρенτ- генοгρамме οπρеделялся чеτκий κοнτуρ τазοбедρеннοгο су- сτава с вежчинοй сусτавнοй щеж οτ I дο 2 мм.
Сπусτя 3 гοда, πациенτу был удален эндοаππаρаτ для вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава и φунκция
30 πρавοгο τазοбедρеннοгο сусτава была ποжοсτью вοссτа- нοвлена.
Чеρез гοд πο προсьбе πацκенτа аналοгичная χиρуρ- гичесκая οπеρация была προведена на левοм τазοбедρен- нοм сусτаве.
35 Пοдοбше οπеρации с ποлοжиτельнымκ исχοдамκ былκ προведеш у 12 бοльныχ с κοκсаρτροзοм κκсτοвиднοκ φορ- ш τρеτьей сτеπени десτρуκции с бοлешм синдροмοгл Ш - 27 - сτеπенκ. Τοльκο у двуχ из προοπеρκροваншχ бοльныχ на- блκдажсь οслοжнения в виде сеροм.
П ρ и м е ρ 3
5 Пациенτу в вοзρасτе 7 леτ с бοлезнью Пеρτеса Ш сτеπени десτρуκции и бοлевым сιшдροмοм П сτеπени был имπланτиροван эндοаππаρаτ для вοссτанοвления τазοбед- ρешοгο сусτава левοй нижнеκ κοнечнοсτи, πρедсτавлен- шй на φиг. 6, 7, 8 , с ο< = 130°. Пρи имπланτации су-
10 сτавная сумκа не всκρывалась. Β ρезульτаτе дисτρуκции сусτавная щель была усτанοвлена οτ 3 дο 4 мм.
Чеρез два месяца ποсле οπеρащш и πяτи недель φунκциοнальнοκ нагρузκκ ρанее χοροшο προслежκваеше гρанκцы .между φρагменτаглκ гοлοвκκ бедρеннοκ κοсτκ πρаκ-
15 τичесκи исчезж. Чеτκο προслеживалась ροсτκοвая зοна эπиφиза. Заданная вежчина сусτавнοй щеж не измени- лась, ποлοжение ценτρа гοлοвκи не изменилοсь, πρизна- κοв дисτабижзацκи κοнсτρуκции не былο.
Чеρез 3, 5 месяца ποсле οπеρации и II недель φунκ-
20 циοнальнοй нагρузκи (ρебенοκ в эτο вρемя χοдил в шκοлу и вел οбычшй οбρаз жизни) πρаκτичесκи сφορглиροвался единыκ κοнτуρ эπиφκза. Β шейκе чеτκο οπρедежжсь οча- ги πеρесτροйκκ на φοне πρедшесτвующκχ κисτοзшχ изме- нений. Учасτκи десτρуκщш ποτеρяж чеτκοсτь κοнτуροв
25 и πρиοбρеж ρенτгенοсτρуκτуρу, сοοτзеτсτвующую сτρуκ- τуρе шейκи бедρа.
Чеρез 8 месяцев ποсле οπеρации и 7 месяцев φунκ- циοнальнοй нагρузκи κοнечнοсτи эπиφиз ποжοсτью ρеге- неρиροвал, πρиοбρел κοнτуρ, πρиближающийся. κ φορме эπи-
30 φиза здοροвοгο πρавοгο τазοбедρеннοгο сусτава..
Чеρез гοд с мοменτа οπеρации эндοаππаρаτ был уда- лен. Φунκция левοгο τазοбедρеннοгο сусτава была πρаκ- τичесκи ποжοсτью вοссτанοвлена.
Чеρез гοд с мοменτа удаления эндοаππаρаτа на
35 κοнτροльнοκ ρенτгенοгρамме οτмечалοсь сοχρанение нορ- мальнοй шиρины (вежчиш) сусτавнοй щеж, и сτабижза- щш κοнτуρа эπиφиза. Пρи эτοм φизичесκая аκτивнοсτь πащιенτа не была οгοаничена κаκим-жбο быτοвыгл ρежκмοм. - 26 -
Пοдοбше χиρуρгичесκие οπеρацκи προведены еще у 9 πациенτοв с бοлезнью Пеρτеса. Βο всеχ случаяχ был дοсτигнуτ ποлοжиτельшй ρезульτаτ. Οслοжнениκ не былο.
° Пρимеρ 4
Пациенτу в вοзρасτе 13 леτ с юнοшесκим эπиφизеο- жзοм гοлοвκи левοй бедρеннοй κοсτи П сτеπени десτρуκ- ции и бοлевым синдροмοм П сτеπени был имπланτиροван эн- дοаππаρаτ, πρедсτавленный на φиг, 6, с углοм сχ = 130°.
10 Пρи имπланτации сусτавная сумκа не всκρывалась. Β ρезульτаτе дисτρаκцκи шиρина сусτавнοй щеж была уве- жчена дο 12 мм.
Чеρез 3 недеж ποсле απеρащш наблюдалась 'следу- ющая ρенτгенο-сτρуκτуρальная κаρτина: πρиοсτанοвленο
15 смещение эπиφиза, ροсτκοвая зοна сτала бοлее πлοτнοκ,- исчезла ее ρазρыχлешοсτь, учасτοκ десτρуκцκκ в шейκе πο κρаю ροсτκοвοκ зοш заποжился ρегенеρаτοм κοсτнοй πлοτнοсτи.
Чеρез τρи месяца ποсле οπеρащιи и двуχ месяцев
20 φунκциοнальнοκ нагρузκи κοнечнοсτκ вежчκна сусτавнοκ щеж сοχρанκлась. Шеечнο-дκаφκзаρшκ угοл сοсτавκл 130°, Чеρез 10 месяцев ποсле οπеρащш κ 9 месяцев нορмальнοй φунκпκοнальнοκ нагρузκκ наблюдалοсь ποжοе вοссτанοвле- ние гοлοвκκ бедρеннοκ κοсτи и чеτκκκ уπлοτненный κοн-
25 τуρ веρτлужнοй вπадиш. Пο ρенτгенοгρамме вежчκна су- сτавнοй щели сοсτавжла 6-8 мгл. Ηасτуπилο ποжοе сρаще- ше эπиφиза. Ρенτгенοсτρуκτуρа сοοτвеτсτвοвала τκπичнο- му ρκсунκу προκсимальнοгο κοнца бедρа. Φунκциοκальше вοзмοжнοсτи προοπеρиροваннοй нижней κοнешοсτκ οсущесτв-
30 жлись в ποлнοгл οбъеме. Пациенτ в τечение вρегο вρемеии лечения еοχρанял ποжοсτью вοзмοжнοсτь самοοбслужива- шя, ποсещая шκοлу, вел οбычный οбρаз жизнκ.
Чеρез гοд ποсле οπеρации эндοаππаρаτ был удален. Ηаблюдалась ποжая анаτοмичесκая и φунκциοнальная ρеа-
35 бκлиτащш τазοбедρеннοгο сусτава.
Пοдοбше χиρуρгичесκие οπеρацκκ быж προведеш еще у 4-х πациенτοв с юнοшесκим эπκφκзеοжзοм. Βο всеχ случаяχ был дοсτκгнуτ ποлοжκτельшκ ρезульτаτ. Οслοж- - 29 - нений не былο.
П ρ κ м е ρ 5
Пацκенτу в вοзρасτе 39 леτ, шοφеρу, с асеπτиче- 5 сκим неκροзοм'гοлοвκи πρавοй бедρеннοй κοсτκ Ы сτеπенκ десτρуκции и бοлевшл синдροмοм Ш сτеπени был шлπланτκ- ροван эндοаππаρаτ, πρедсτавленный на φκг. 1-5, с шееч- нο-диаφизаρныгл углοм с< = 130°. Οπеρация προизвοдилась без всκρыτия сусτавнοй сумκи и без κаκиχ-жбο дοποжи- 10 τельныχ χиρуρгичесκиχ маниπулящий на сοчлененшχ κοн- цаχ сусτава. Пοсле дисτρаκвди вежчина сусτавнοй щеж сοсτавила 6-7 мм.
Чеρез 4 месяца ποсле οπеρаши κ 3-х месяцев дοзи- ροваннοй нагρузκи κοнечнοсτи гοлοвκа бедρеннοιϊ κοсτκ 15 уτρаτила сκлеροзτροванныκ φοн, а деφеκτ ее на ρенτгенο- гρамме был πρедсτавлен ρенτгенοсτρуκτуρнοи τеныρ, χа- ρаκτеρнοй дж губчаτοκ κοсτи, нο без чеτκοгο ее ρисун- κа.
Чеρез гοд ποсле οπеρащи сοχρанилась высτавленная 20 вежчина сусτавнοй щеж οτ 5 дο 7 мм. Гοлοвκа уπлοτнκ- лась. Ηамеτилοсь вοссτанοвлешιе неπρеρывнοсτи ее κοн- τуρа.
Чеρез 4 гοда κοнτуρ гοлοвκκ был ποжοсτью вοссτа- нοвлен, за исκлючением едва προсмаτρивающегοся κρаевο- 25 гο учасτκа ρазмеροм 0,2 χ 0,3 см.
Сπусτя 6 леτ ποсле οπеρации и 4-х леτ οбышοй на- гρузκи κοнечнοсτκ, προизοшла ποжая уτижзация неκροτи- зиροванныχ учасτκοв гοлοвκи бедρа, а уτρаченная масса гοлοвκи и ρенττенορисунοκ сοчлененныχ κοнцοв τазοбед- 30 ρеннοгο сусτава вοссτанοвижсь. Κ οблегченнοму τρуду πациенτ πρисτуπил чеρез I гοд 3 месяцев ποсле οπеρации, а еще чеρез гοд веρнулся κ προφессκκ шοφеρа легκοвοгο авτοмοбиж.
Пοдοбные χиρуρгκчесκκе οπеρащш быж προведены 35 еще у 14 πацκенτοв с асеπτичесκим неκροзοм гοлοвκκ бед- ρеннοκ κοсτи. Пοлοжиτельше ρезульτаτы быж дοсτигнуτы . вο всеχ случаяχ. Из нκχ τοльκο в двуχ случаяχ быж οс- лοжненκя (свищи). - 30 -
П ρ κ м е ρ 6
Пацκенτу в вοзρасτе 43 леτ, элеκτρκκу с ποсττρав- маτичесκим κοκсаρτροзοм в виде засτаρелοгο невπρавлен- 5 нοгο веρχне-заднегο вывиχа гοлοвκи πρавοй бедρеннοκ κοсτи с οτρывοм κρая веρτлужнοн вπадκш П сτеπени де- сτρуκции и Ш сτеπенью бοлевοгο синдροма был имπланτи- ροван эндοаππаρаτ, πρедсτавлешый на ρис 6, 7, Ь , с углοм с = 130°.
10 Βπρавление гοлοвκи бедρеннοй κοсτи. былο προизве- денο οτκρыτым сποсοбοм, το есτь с всκρыτием сусτавнοй сумκи. Пοсле дисτρаκции шиρина сусτавнοκ щеж дοсτκгла 5-8 мгл.
Чеρез 15 дней ποсле οπеρацκκ φунκцκοнальные вοз-
15 мοжнοсτи κοнечнοсτи были вποже дοсτаτοчше, а'ймешο аκτивнοе сгибание - 90°, οτведение - 27°, ροτация - в нορме.
Чеρез 21 суτκи ρазρешена χοдьба на κοсτыляχ без οπορы на κοнешοсτь, а чеρез 3 месяца ποсле οπеρации -
20 ποжая нагρузκа на κοнечнοсτь. Самοοбслуживание вοссτа- нοвилοсь. Исчез бοлевοй синдροм.
Чеρез гοд ποсле οπеρащш φунκциοнальные вοзмοж- нοсτи быж οτжшые. Бοлевοгο синдροма не былο. Βежчκ- на сусτавнοκ щеж сοχρанена в πρеделаχ 5-6 мм. Ηаблюда-
25 лась ποзиτивная-.κаρτина πеρесτροйκκ сτρуκτуρы субχοнд- ρальнοгο οτдела гοлοвκи и шейκи. Пοчτи исчезж сοединя- ющиеся οчаги οсτеοποροза, занимавшие οснοвную массу гο- лοвκи, чеτκο οπρедежжсь κοнτуρы гοлοвκи и веρτлужнοй вπадиш.
30 Чеρез гοд и 5 месяцев ποсле οπеρации эндοаππаρаτ был удален. Ηа ρенτгенοгρамме наблюдалοсь ποжοе вοс- сτанοвление φορмы и ρенτгенοсτρуκτуρы τазοбедρешοгο сусτава.
Пοдοбные χиρуρгичесκие οπеρации быж προведеш
35 еще у 3 πациенτοв с ποсττρавмаτичесκшл κοκсаρτροзοм. Пοлοжиτельше ρезульτаτы быж дοсτигнуτы вο всеχ слу- чаяχ. У двуχ πациенτοв в πόслеοπеρациοннοм πеρиοде на- блκцались свищκ. - Зϊ -
Пροмышленная πρшленимοсτь
Пρедлагаемый эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τа- зοбедρеннοгο сусτава πρименяеτся в ορτοπедии и τρавма- 5 τοлοгии для лечения πаτοлοгий, связанныχ с наρушением φунκций τазοбедρешοгο сусτава. Οн мοжеτ быτь с усπе- χοгл исποльзοван дж леченιш дегенеρаτивнο-дисτροφиче- сκиχ забοлёваниκ τазοбедρеннοгο сусτава (κοκсаρτροза) любοгο προисχοжденιш на ρазжчныχ сτадияχ забοлеваниκ,
10 τаκиχ,κаκ дисπлазия, юнοшесκий эπиφизиοжз, κисτοзная 'дисτροφия, асеπτичесκий неκροз гοлοвκи τазοбедρеннοгο сусτава, бοлезнь Пеρτеса, ρевмаτοиднοе κ τубеρκулезнοе πορажение τазοбедρеннοгο сусτава, τρавш, вροжденшё. вывиχ у деτей и взροслыχ. Ηаибοлыπκй усπеχ πρκ леченκκ
15 забοлеваний дοсτигаеτся на иχ начальныχ сτадияχ.

Claims

- 32 - ΦΟΡЛУЛΑ ИЗΟΕΡΕΤΕΗШ
1. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава πациенτа, сοдеρжащий сτеρаень (I), сποсοбный
5 выдеρживаτь нагρузκи, πο сущесτву ρавные маκсшлальныгл нагρузκам, вοсπρинимаемым нижней κοнешοсτью πащιенτа, οдним κοнцοм связаншй сο сρедсτвοм κρеπления κ бедρен- нοй κοсτи (3), а дρугим κοнцοм шаρниρнο сοединеншй сο сρедсτвοм κρеπления κ τазοвοй κοсτи (10), ο τлича-
10 ю щ и й с я τем, чτο сρедсτвο κρеπленκя сτеρκня (I) κ бедρеннοκ κοсτκ выποлненο в вκде дοποжиτельнοгο . сτеρжня (2), πρедназначеннοгο дж усτанοвκи внуτρи-.бед- ρеннοй κοсτи (3) πο сущесτву πο οси диаφκза (4) и ρас- ποлοженнοгο ποд уτлοм (οс ) κ οснοвнοму сτеρяню (I),
15 πο сущесτву ρавным шеечнο-диаφизаρнοму уτлу.
2. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава ποπ. I, ο τличающийся τем, чτο джна ( ъ ) учасτκа дοποлниτельнοгο сτеρκня (2), ρас- ποлοженнοгο внуτρи бедρешοй κοсτи (3), πο сущесτву
20 ρавна ποлοвине длиш бедρеннοй κοсτи (3) πациенτа.
3. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвлешш τазοбедρеннοгο сусτава πο π.2, ο τ л и ч а ю щ κ й с я τем, чτο на дοποжиτельнοм сτеρжне (2) πο джне ( ъ ) учасτκа, ρасποлοженнοгο внуτρи бедρеннοй κοсτи (3), выποжена
25 ρезьба.
4. Эндοалπаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава πο любοму из πунκτοв I иж 2, иж 3, ο τ л и - чающийся τем, чτο οснοвнοй сτеρжень (I) свя- зан с дοποжиτельным сτеρжнем (2) с ποмοщью ρезьбοвοгο
30 сοединения, οбесπечивающегο πеρемещение οснοвнοгο сτеρж- ня (I) вдοлъ свοей οси (Ο^).
5. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвленκя τазοбедρешοгο сусτава ποπ. 4, ο τличающиκся τ е гл, чτο на κοнце οснοвнοгο сτеρжня (30) сο сτοροш ρезьбοвοгο - 33 - сοединения выποженο κοничесκοе οτвеρсτие (Зъ), ρасπο- лοженнοе πο егο οси, и πο длине эτοгο οτвеρсτия (ЗЬ) - πο меньшей меρе τρκ προдοльныχ πаза (40), и имееτся 5 сτοπορная вτужа (39), усτанοвленная в эτοм οτвеρсτиκ (38) с ποмοщью ρезьбοвοгο сοединения.
6. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеннοгο сусτава πο π. I иж 2, иж 3, ο τличающий ся τем, чτο οснοвнοй и дοποжиτельшй сτеρжни (30, 31)
10 связаш между сοбοй шаρниροм, οбесπечивающим ποвοροτ вοκρуτ οси, лежащей в οбщей πлοсκοсτи с οсями οбοиχ сτеρжней (30, 31) κ ρасποлοженнοκ ποд уτлοм ( β ) κ οсκ дοποжиτельнοгο сτеρжня (31), οбесπечивающшл πρи имπ- ланτащи эндοаππаρаτа усτанοвκу οси шаρнκρа в ποлοженκе,
15 πρи κοτοροм οна προχοдиτ πο сущесτву чеρез ценτρ ( Ν ) гοлοвκκ (8) бедρеннοκ κοсτи (з).
7. Эндοаππаρаτ дж зοссτанοвления τазθбедρеннοгο сусτава πο π. 4, ο τличагощийся τем, чτο οснοвнοκ и дοποжиτельныκ сτеρжнκ (30, 31) связаны меж-
20 ду сοбοκ шаρниροм, οбесπечκвающим ποвοροτ вοκρуτ οсκ, лежащей в οбщеκ πлοсκοсτи с οсямκ οбοиχ сτеρжне:: (30, 31) и ρасποлοженнοй ποд уτлοм ('(?>) κ οсκ дοποжκτель- нοгο сτеρжня (31), οбесπечивающим πρи шлπланτации эндο- аππаρаτа усτанοвκу οсκ шаρнκρа в ποлοженκе, πρи κοτοροм
25 οна προχοдиτ πο сущесτву чеρез ценτρ ( Ν ) гοлοвκκ (8) бедρеннοй κοсτκ (3).
8. Эндοашаρаτ дж вοссτанοвленκя τазοбедρеннοгο сусτава ποπ. 5, ο τличающκκся τем, чτο οснοвнοй и дοποжиτельшй сτеρжнκ (30, 31) связаны меж-
30 ду сοбοй шаρниροм, οбесπечивающим ποвοροτ вοκρуг οси, лежащеи в οбщеκ πлοсκοсτи с οсяιлκ οбοиχ сτеρκнеϊ-ϊ (30, 31) и ρасποлοженнοй ποд уτлοм ( |?> ) κ οсκ дοποжиτельнο- гο сτеρκня (31), οбесπечивающшли πρи имπланτации эндο- аππаρаτа усτанοвκу οси шаρнκρа в ποлοжение, πρκ κοτοροм
35 οна προχοдиτ πο сущесτву чеρез ценτρ ( Ν ) гοлοвκи (8) бедρеннοκ κοсτκ (3).
3. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеκнοгο - 34 - сусτава πο π.6, ο τ лич ающиκ ся τем, чτο угοл ( β ) между οсью шаρшρа κ οсью (0) дοποжиτельнο- гο сτеρшя (31) сοсτавжеτ οτ 76 дο 90°.
5 10. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρенκο- гο сусτава πο π. 7 иж 8, ο τлич ающи й с я τем, чτο угοл ( β> ) между οсью шаρниρа κ οсью (0) дοποжи- τельнοгο сτеρжш (31) сοсτавжеτ οτ 76 дο 90°.
11. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρешο- 10 гο сусτава πο π.6 , ο τ ли ча ющи й с я τем, чτο шаρниρ выποжен в виде ποдшиπниκа сκοльжения с κοниче- сκοκ φορмοκ οπορнοй ποвеρχнοсτи.
12. Эндοаππаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеннο- гο сусτава πο π. 7 иж 8, ο τ ли ч а ющи κ с я τем,
15 чτο шаρниρ выποжен в виде ποдшиπниκа сκοльжения с κο- ничесκοκ φορмοκ οπορнοй ποвеρχнοсτи.
13. Эндοашаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρешο- гο сусτава πο π. 9, ο τ лич ающи й с я τем, чτο шаρниρ выποжен в виде ποдшшниκа сκοльжения с κοниче-
20 сκοй φορмοй οπορнοй ποвеρχнοсτи.
14. Эндοашаρаτ дж вοссτанοвления τазοбедρеннο- гο сусτава πο π. 10, ο τ лич ающи й с я τем, чτο шаρниρ выποжен в виде ποдшиπниκа сκοльжения с κο- ничесκοй φορмοκ οπορнοй ποвеρχнοсτи.
PCT/SU1989/000282 1989-11-14 1989-11-14 Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l'articulation de la hanche Ceased WO1991007137A1 (fr)

Priority Applications (4)

Application Number Priority Date Filing Date Title
DE3991804A DE3991804C2 (de) 1989-11-14 1989-11-14 Implantierbarer Hüftgelenkdistraktor
PCT/SU1989/000282 WO1991007137A1 (fr) 1989-11-14 1989-11-14 Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l'articulation de la hanche
DE19893991804 DE3991804T (ru) 1989-11-14 1989-11-14
GB9115656A GB2250919B (en) 1989-11-14 1991-07-15 Endoappliance for hip joint restoration

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
PCT/SU1989/000282 WO1991007137A1 (fr) 1989-11-14 1989-11-14 Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l'articulation de la hanche

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO1991007137A1 true WO1991007137A1 (fr) 1991-05-30

Family

ID=21617585

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/SU1989/000282 Ceased WO1991007137A1 (fr) 1989-11-14 1989-11-14 Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l'articulation de la hanche

Country Status (3)

Country Link
DE (2) DE3991804T (ru)
GB (1) GB2250919B (ru)
WO (1) WO1991007137A1 (ru)

Cited By (19)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN100420428C (zh) * 2005-07-01 2008-09-24 温中一 多功能大骨盆人工假体
US7632310B2 (en) 2007-07-09 2009-12-15 Moximed, Inc. Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus
US7846211B2 (en) 2007-07-09 2010-12-07 Moximed, Inc. Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus
US8845724B2 (en) 2009-08-27 2014-09-30 Cotera, Inc. Method and apparatus for altering biomechanics of the articular joints
US8894714B2 (en) 2007-05-01 2014-11-25 Moximed, Inc. Unlinked implantable knee unloading device
US9005298B2 (en) 2007-05-01 2015-04-14 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US9044270B2 (en) 2011-03-29 2015-06-02 Moximed, Inc. Apparatus for controlling a load on a hip joint
US9125746B2 (en) 2007-05-01 2015-09-08 Moximed, Inc. Methods of implanting extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US9398957B2 (en) 2007-05-01 2016-07-26 Moximed, Inc. Femoral and tibial bases
US9468466B1 (en) 2012-08-24 2016-10-18 Cotera, Inc. Method and apparatus for altering biomechanics of the spine
US9610103B2 (en) 2001-03-28 2017-04-04 Moximed, Inc. Bone fixated, articulated joint load control device
US9655648B2 (en) 2007-05-01 2017-05-23 Moximed, Inc. Femoral and tibial base components
US9668868B2 (en) 2009-08-27 2017-06-06 Cotera, Inc. Apparatus and methods for treatment of patellofemoral conditions
US9795410B2 (en) 2009-08-27 2017-10-24 Cotera, Inc. Method and apparatus for force redistribution in articular joints
US9861408B2 (en) 2009-08-27 2018-01-09 The Foundry, Llc Method and apparatus for treating canine cruciate ligament disease
US9907645B2 (en) 2007-05-01 2018-03-06 Moximed, Inc. Adjustable absorber designs for implantable device
US10327816B2 (en) 2007-05-01 2019-06-25 Moximed, Inc. Adjustable absorber designs for implantable device
US10349980B2 (en) 2009-08-27 2019-07-16 The Foundry, Llc Method and apparatus for altering biomechanics of the shoulder
US10383736B2 (en) 2007-05-01 2019-08-20 Moximed, Inc. Femoral and tibial base components

Families Citing this family (9)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
NL1005234C2 (nl) * 1997-02-10 1998-08-11 Novarticulate Bv Heupprothese en een werkwijze voor het plaatsen van een dergelijke heupprothese.
NL1009831C2 (nl) * 1998-08-10 2000-02-11 Novarticulate Bv Heupprothese alsmede een samenstel van een heupprothese en een spangereedschap.
NL1009832C2 (nl) * 1998-08-10 2000-02-11 Novarticulate Bv Heupprothese.
US6616697B2 (en) * 2001-03-13 2003-09-09 Nicholas G. Sotereanos Hip implant assembly
US8709090B2 (en) 2007-05-01 2014-04-29 Moximed, Inc. Adjustable absorber designs for implantable device
CA2725420A1 (en) * 2008-04-30 2009-11-05 Moximed, Inc. Femoral and tibial base components
WO2009134426A2 (en) * 2008-04-30 2009-11-05 Moximed, Inc. Mounts for implantable extra-articular systems
WO2011047151A2 (en) * 2009-10-14 2011-04-21 Skeletal Dynamics Llc Internal joint stabilizer for a multi-axis joint, such as a carpo-metacarpal joint or the like, and method of use
US12465492B2 (en) 2019-02-27 2025-11-11 Texas Scottish Rite Hospital For Children Hip off-loading device and method

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU578063A1 (ru) * 1971-05-20 1977-10-30 Seppo Arnold Ортопедический эндоаппарат дл восстановлени тазобедренного сустава
GB1507953A (en) * 1976-01-29 1978-04-19 Tallinsk Polt Inst Orthopaedic apparatus
SU1186204A1 (ru) * 1984-05-28 1985-10-23 Московский Ордена Ленина И Ордена Октябрьской Революции Авиационный Институт Им.Серго Орджоникидзе Устройство дл хирургического лечени повреждений тазобедренного сустава
SU1251889A1 (ru) * 1984-01-27 1986-08-23 Ленинградский Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им.Г.И.Турнера Устройство дл динамической разгрузки тазобедренного сустава

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU578063A1 (ru) * 1971-05-20 1977-10-30 Seppo Arnold Ортопедический эндоаппарат дл восстановлени тазобедренного сустава
GB1507953A (en) * 1976-01-29 1978-04-19 Tallinsk Polt Inst Orthopaedic apparatus
SU1251889A1 (ru) * 1984-01-27 1986-08-23 Ленинградский Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им.Г.И.Турнера Устройство дл динамической разгрузки тазобедренного сустава
SU1186204A1 (ru) * 1984-05-28 1985-10-23 Московский Ордена Ленина И Ордена Октябрьской Революции Авиационный Институт Им.Серго Орджоникидзе Устройство дл хирургического лечени повреждений тазобедренного сустава

Cited By (35)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US9610103B2 (en) 2001-03-28 2017-04-04 Moximed, Inc. Bone fixated, articulated joint load control device
US9943336B2 (en) 2001-03-28 2018-04-17 Moximed, Inc. Bone fixated, articulated joint load control device
CN100420428C (zh) * 2005-07-01 2008-09-24 温中一 多功能大骨盆人工假体
US10327816B2 (en) 2007-05-01 2019-06-25 Moximed, Inc. Adjustable absorber designs for implantable device
US10383736B2 (en) 2007-05-01 2019-08-20 Moximed, Inc. Femoral and tibial base components
US9005298B2 (en) 2007-05-01 2015-04-14 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US11389298B2 (en) 2007-05-01 2022-07-19 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US10736746B2 (en) 2007-05-01 2020-08-11 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US9125746B2 (en) 2007-05-01 2015-09-08 Moximed, Inc. Methods of implanting extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US10639161B2 (en) 2007-05-01 2020-05-05 Moximed, Inc. Extra-articular implantable load sharing systems
US9398957B2 (en) 2007-05-01 2016-07-26 Moximed, Inc. Femoral and tibial bases
US9907645B2 (en) 2007-05-01 2018-03-06 Moximed, Inc. Adjustable absorber designs for implantable device
US10010421B2 (en) 2007-05-01 2018-07-03 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems
US9655648B2 (en) 2007-05-01 2017-05-23 Moximed, Inc. Femoral and tibial base components
US9814579B2 (en) 2007-05-01 2017-11-14 Moximed, Inc. Unlinked implantable knee unloading device
US9700419B2 (en) 2007-05-01 2017-07-11 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems and implantation method
US10070964B2 (en) 2007-05-01 2018-09-11 Moximed, Inc. Extra-articular implantable mechanical energy absorbing systems and implantation method
US8894714B2 (en) 2007-05-01 2014-11-25 Moximed, Inc. Unlinked implantable knee unloading device
US7632310B2 (en) 2007-07-09 2009-12-15 Moximed, Inc. Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus
US7846211B2 (en) 2007-07-09 2010-12-07 Moximed, Inc. Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus
US9931136B2 (en) 2009-08-27 2018-04-03 The Foundry, Llc Method and apparatus for altering biomechanics of articular joints
US9278004B2 (en) 2009-08-27 2016-03-08 Cotera, Inc. Method and apparatus for altering biomechanics of the articular joints
US11730519B2 (en) 2009-08-27 2023-08-22 The Foundry, Llc Method and apparatus for force redistribution in articular joints
US9795410B2 (en) 2009-08-27 2017-10-24 Cotera, Inc. Method and apparatus for force redistribution in articular joints
US9668868B2 (en) 2009-08-27 2017-06-06 Cotera, Inc. Apparatus and methods for treatment of patellofemoral conditions
US10349980B2 (en) 2009-08-27 2019-07-16 The Foundry, Llc Method and apparatus for altering biomechanics of the shoulder
US8845724B2 (en) 2009-08-27 2014-09-30 Cotera, Inc. Method and apparatus for altering biomechanics of the articular joints
US9861408B2 (en) 2009-08-27 2018-01-09 The Foundry, Llc Method and apparatus for treating canine cruciate ligament disease
US10695094B2 (en) 2009-08-27 2020-06-30 The Foundry, Llc Method and apparatus for altering biomechanics of articular joints
US9114016B2 (en) 2009-08-27 2015-08-25 Cotera, Inc. Method and apparatus for altering biomechanics of the articular joints
US11517360B2 (en) 2009-08-27 2022-12-06 The Foundry, Llc Method and apparatus for treating canine cruciate ligament disease
US9044270B2 (en) 2011-03-29 2015-06-02 Moximed, Inc. Apparatus for controlling a load on a hip joint
US10898237B2 (en) 2012-08-24 2021-01-26 The Foundry, Llc Method and apparatus for altering biomechanics of the spine
US9468466B1 (en) 2012-08-24 2016-10-18 Cotera, Inc. Method and apparatus for altering biomechanics of the spine
US11241256B2 (en) 2015-10-15 2022-02-08 The Foundry, Llc Method and apparatus for altering biomechanics of the shoulder

Also Published As

Publication number Publication date
DE3991804T (ru) 1992-01-30
DE3991804C2 (de) 1994-12-15
GB2250919A (en) 1992-06-24
GB9115656D0 (en) 1991-09-04
GB2250919B (en) 1993-10-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
WO1991007137A1 (fr) Appareil endoprothetique pour la reconstitution de l&#39;articulation de la hanche
JP6309981B2 (ja) 関節接合する拡張可能椎間インプラント
JP4559848B2 (ja) 動的固定装置及びその使用法
KR100787066B1 (ko) 역동성 고정장치 및 이용 방법
US5607424A (en) Domed cage
Mehta et al. Tuberculosis of the thoracic spine: a classification based on the selection of surgical strategies
JP5462874B2 (ja) モジュール化された髄核補綴物
US11839410B2 (en) Magnetic implants with improved anatomical compatibility
Evans et al. Prevention and treatment of elbow stiffness
MX2007006118A (es) Dispositivo de implante utilizado en hemiartroplastia de articulacion de faceta minimamente invasiva.
STEVENS et al. Segmental spinal instrumentation for neuromuscular spinal deformity
JP2018531096A (ja) 関節接合式拡張可能な椎間インプラント
US20120035656A1 (en) External maintenance feature for magnetic implant
JP6479006B2 (ja) 関節接合式拡張可能な椎間インプラント
JP2011092712A (ja) 棘突起間インプラントおよび埋込み方法
Shmueli et al. Compression screwing of displaced fractures of the head of the radius
Umer et al. Ilizarov hip reconstruction osteotomy–A review
Wade et al. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis
Liu et al. Treatment of mallet finger deformity with a modified palmaris longus tendon graft through a bone tunnel
CN110538013B (zh) 脊柱融合假体
Ciullo Hinged external fixation of the elbow: A salvace procedure
Ahmed et al. Is arthroplasty inevitable after Ilizarov hip reconstruction of unstable hip joints in adolescents and young adults? Long-Term Evaluation of 136 Cases
Wenger et al. Post-traumatic cervical kyphosis with surgical correction complicated by temporary anterior spinal artery syndrome
Fornasiéri et al. Supra and intercondylar fractures of the distal end of the humerus in the adult: A comparative biomechanical study of two types of osteosynthesis
AU2008201824B2 (en) Dynamic fixation device and method of use

Legal Events

Date Code Title Description
AK Designated states

Kind code of ref document: A1

Designated state(s): AT AU BR CH DE FI GB JP SE US

RET De translation (de og part 6b)

Ref document number: 3991804

Country of ref document: DE

Date of ref document: 19920130

WWE Wipo information: entry into national phase

Ref document number: 3991804

Country of ref document: DE