WO1989006944A1 - Systeme de formation de depots subperiostaux pour restauration faciale - Google Patents

Abstract

L'invention concerne la restauration esthétique du visage des êtres humains. Elle se rapporte à un procédé dans lequel un tunnel subpériostal est formé et communique avec une incision réalisée dans la peau. Un applicateur à corps souple introduit dans le tunnel est retiré avec éjection d'un biomatériau malléable à base de poudre de corail. Le biomatériau constitue un support permettant la croissance osseuse si bien que le tégument reste soulevé.

Description

Système de formation de dépôts subpériostaux pour restau¬ ration faciale

La présente invention concerne un système de forma¬ tion de dépôts subpériostaux pour restauration faciale. Plus précisément, l'invention concerne le grossis¬ sement des structures osseuses cranio-faciales qui, chez certains patients, ont diminué de volume par vieillissement facial osseux. Plus précisément, l'invention concerne un nouveau système de traitement dans lequel un biomatériau malléable est déposé sur les structures osseuses cranio- faciales, sous le périoste, afin que la réduction de volume des structures osseuses, due au vieillissement, soit com¬ pensée et permette la restauration esthétique de 1 ' appa¬ rence faciale. Dans le présent mémoire, le biomatériau déposé au contact de l'os et sous le périoste est appelé "onlay", pour le distinguer d'autres matériaux tels que les implants. Dans le cas d'autres patients, il n'existe pas obligatoirement de réduction du squelette facial par vieil¬ lissement, mais la dégénérescence et la perte de tégument (peau, graisse, muscle) sont telles qu'il est nécessaire de rétablir le volume du visage vieillissant afin qu'il subisse un rajeunissement esthétique. Les onlays malléables subpériostaux permettent le soulèvement par-dessous de la totalité du tégument (peau, graisse, muscle), si bien que les cavités excessives sont remplies, les ombres sont réduites et les formes et volumes du visage sont harmo¬ nisés, dans un processus de rajeunissement.

On a considéré depuis longtemps que 1 ' aspect donné par 1 ' âge aux régions faciales des êtres humains se mani- festait surtout par une perte de la normotension dans les tissus cutanés et musculaires de la région faciale. En fait, les techniques classiques de chirurgie plastique et de reconstruction se sont concentrées sur le rétablissement de la normotension cutanée et musculaire comme processus de restauration esthétique de l'apparence faciale. Ces tech¬ niques comprennent 1 'étirage et le resserrement au sens propre par exemple du tissu cutané facial, et l'extraction de l'excès de tissu tendu. Cette opération tend la peau autour de la structure osseuse cranio-faciale et élimine l'affaissement et les rides du tissu cutané.

Les caractéristiques faciales, telles que l'affais¬ sement de la peau et les rides, ont acquis une significa¬ tion caractéristique de l'âge. Cependant, l'approche clas- sique de chirurgie esthétique faciale n'a pas permis de remédier totalement à l'aspect de sénescence. En fait, le tissu cutané tendu n'améliore pas l'aspect de telles carac¬ téristiques représentatives de l'âge que sont les ombres, les cavités, etc dans la région faciale, et peuvent même les aggraver, dans la mesure où la réduction de la normo¬ tension des tissus cutanés et musculaires ne constitue qu'une partie du processus global de vieillissement. On a nettement établi, dans la mise en oeuvre de l'invention, par exemple par formation d'images médicales tridimension- nelles, que l'apparence faciale était perçue en réalité dans un espace géométrique tridimensionnel de représenta¬ tion des régions cranio-faciales de l'anatomie humaine.

L'invention repose sur la reconnaissance du fait que ce sont les caractéristiques tridimensionnelles de 1'appa- rence faciale qui indiquent pleinement les caractéristiques de vieillissement et ainsi une approche globale de la chirurgie esthétique doit se focaliser sur un traitement en volume de restauration esthétique de l'apparence faciale, en plus du traitement classique de normotension des tissus de surface. L'observation du vieillissement histologique des constituants anatomiques de la face, c'est-à-dire de la peau, de la graisse, du muscle et de l'os, indique une résorption au cours du temps et ainsi une déformation ou une réduction de volume des constituants anatomiques des régions cranio-faciales. On a en outre observé que la réduction de volume associée au vieillissement osseux dans la zone cranio-faciale avait un effet important sur les désaccords cranio-faciaux en volume. En d'autres termes, une réduction minimale en volume, par exemple de l'os cranio-facial, fait apparaître de manière disproportionnée des ombres et des régions en creux contribuant beaucoup à donner un aspect âgé. La chirurgie plastique et de recons- truction classique n'a pas reconnu du tout ni proposé une approche de traitement en volume pour la restauration es¬ thétique complète de l'apparence faciale.

Ainsi, l'invention a essentiellement pour objet un traitement radicalement nouveau de chirurgie esthétique et de reconstruction faciale reposant sur la reconnaissance précitée de la déformation en volume, comme aspect impor¬ tant du vieillissement cranio-facial. De manière générale, le traitement en volume selon 1'invention comporte 1'éva- luation du degré de diminution globale de volume des struc¬ tures osseuses cranio-faciales et/ou de la dégénérescence du tégument d'un patient particulier, la détermination de la quantité d'un matériau malléable destiné à former un onlay qui est nécessaire pour la restauration ou la remise en forme de chaque structure osseuse cranio-faciale parti¬ culière identifiée au cours de l'évaluation, et le dépôt des quantités prédéterminées du biomatériau malléable sur les structures osseuses identifiées, sous forme d'onlays malléables subpériostaux destinés à augmenter et restaurer les structures osseuses à leur configuration originale ou à soulever le tégument vieilli qui recouvre la structure osseuse. Dans un mode de réalisation de l'invention, un dispositif de dépôt contenant la quantité prédéterminée du biomatériau malléable destiné à.un os cranio-facial parti- culier, est introduit par une petite incision formée à la surface du visage du patient et dans un tunnel subperiostal formé chirurgicalement sur la région identifiée de l'os particulier. Le biomatériau est alors extrudé par un dispo¬ sitif de déposition ou applicateur, par extraction de ce dispositif du tunnel afin que le biomatériau soit déposé sur la région identifiée de l'os.

Selon l'invention, les onlays malléables peuvent être constitués de tout matériau naturel (autogène ou allo¬ gène) ou de synthèse, à l'état semi-solide, semi-liquide, pâteux, broyé ou granulé, qui peut être déposé sur une structure osseuse existante et qui peut prendre la forme de cette structure grâce à sa malléabilité, d'une manière qui augmente le volume de 1'os qui a diminué et redonne^' ainsi sa forme à l'os. Le biomatériau déposé forme un support permettant le rajeunissement de l'os restant qui pénètre dans le matériau déposé de support de forme convenable constitué par l'onlay. Dans un mode de réalisation préféré, on a constaté qu'un matériau granulé de support poreux à base de corail était très souhaitable pour 1'augmentation des structures osseuses cranio-faciales ayant subi une réduction de volume. Dans le présent mémoire, l'expression "matériau à base de corail" ou le terme "corail" désigne toute substance issue du corail naturel ou de synthèse et des dérivés de telles substances.

Les coraux et leurs dérivés forment un support poreux biocompatible permettant une infiltration par 1'os sous-jacent. De cette manière, l'os grossit en réalité en pénétrant dans le matériau contigu de support granulaire qui a été déposé et mis en forme, et est restauré à la configuration et au volume originaux. Le matériau en poudre, broyé ou granulé à basé de corail est déposé sous forme d'un matériau particulaire humide qui est plastique et donc malléable. Le matériau déposé peut être mis à toute configuration voulue permettant une reconstruction précise de la structure de l'os dont le volume a été réduit. Le matériau reste plastique pendant plusieurs jours après le dépôt, si bien qu'un chirurgien peut modifier la forme du matériau déposé par un massage superficiel de la peau du patient au-dessus du biomatériau déposé afin qu'il ajuste avec précision l'aspect global du patient. Le biomatériau déposé est retenu contre l'os par le périoste qui est soi- gneusement soulevé et remis en place pendant la formation du tunnel et sa fermeture. En outre, comme l'onlay est placé sous le périoste et les muscles, il est soumis aussi à un massage par les muscles eux-mêmes qui mettent le bio¬ matériau à une configuration naturelle. L'os sous-jacent s'infiltre au cours du temps dans le matériau de support par un mécanisme de croissance osseuse naturelle et le patient n'a donc pas la sensation de la présence d'un "corps étranger". Ainsi, les aspects tridimensionnels de 1'apparence faciale sont traités par restauration de la contribution tridimensionnelle originale de la structure osseuse cranio-faciale à l'apparence générale de la face. Selon une caractéristique particulière de 1 ' inven¬ tion, un dispositif applicateur appelé "vecteur de déposi¬ tion" est utilisé et permet le dépôt du biomatériau mal¬ léable de 1'onlay sur les structures osseuses cranio- faciales. . Le vecteur de déposition comporte un cylindre souple ayant une extrémité ouverte, et un piston qui peut coulisser dans le corps. La quantité prédéterminée du bio¬ matériau malléable de l'onlay est disposée dans le corps souple afin qu'elle soit déposée. Le diamètre et la lon¬ gueur du corps souple sont tels que l'utilisation pour le dépôt du biomatériau malléable sur un os cranio-facial particulier est facile. En fait, des vecteurs de déposition prêts à être utilisés peuvent être réalisés avec des dimen¬ sions différentes et peuvent contenir des quantités prédé¬ terminées différentes du biomatériau afin qu'un chirurgien puisse sélectionner un vecteur particulier, prêt à être utilisé, en fonction de l'os cranio-facial à traiter et de la quantité de biomatériau nécessaire pour l'opération.

Le corps souple est introduit par l'incision et le tunnel subperiostal puis il est retiré lorsque le . piston exerce une force contre le biomatériau malléable afin que celui-ci soit déposé sur la région identifiée de volume réduit de l'os cranio-facial. Le corps souple assure la sécurité du patient pendant le traitement. En outre, des repères sont placés sur le piston qui est encore visible après 1 'introduction du corps souple dans le tunnel et indiquent que la quantité convenable du biomatériau est déposée sur 1'os.

Selon l'invention, une petite incision destinée à l'ouverture d'un tunnel subperiostal suffit pour la restau- ration en volume d'une structure osseuse cranio-faciale particulière. Dans le cas d'autres patients qui ne néces¬ sitent qu'un soulèvement du tégument (peau, graisse, muscle), le mode opératoire et la technique sont iden¬ tiques. Dans ce cas, les onlays malléables subpériostaux constituent un moyen de restauration du volume de la face à l'aide du tégument vieilli et réduit, par soulèvement de la peau, de la graisse et du muscle en un seul bloc, par- dessous. L'évaluation et la restauration en volume peuvent être réalisées avec anesthésie locale, dans une opération qui peut durer de 20 à 30 min. Les résultats obtenus sont une amélioration considérable de l'apparence du visage grâce à une véritable restauration tridimensionnelle de la structure osseuse cranio-faciale et du tégument, permettant une reconstruction du visage d'une manière qui coïncide avec la perception réelle du visage par les autres per¬ sonnes. En outre, l'invention permet indirectement la res- tauration du volume du tégument (peau, graisse, muscle) par soulèvement en bloc au niveau voulu. Le traitement selon 1'invention peut être réalisé seul ou en coopération avec des techniques classiques de chirurgie esthétique permet¬ tant une restauration complète de la face d'un patient afin qu'il ait un aspect jeune.

D'autres caractéristiques et avantages de 1'inven¬ tion ressortiront mieux de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels : la figure 1 est une élévation latérale en coupe partielle d'un vecteur de déposition selon 1'invention ; la figure 2 est une perspective schématique illus¬ trant un aspect de 1'étape d'évaluation de la réduction de volume, mise en oeuvre dans le procédé selon l'invention ; les figures 3A et 3B sont des perspectives schéma- tiques illustrant la détermination de la quantité du bioma¬ tériau malléable qui est nécessaire pour la restauration de la partie de volume réduit ; la figure 4 est une perspective schématique illus¬ trant l'utilisation du vecteur de déposition de la figure 1 lors du dépôt du biomatériau malléable dans des zones de volume réduit identifiées et déterminées selon 1'inven¬ tion ; et la figure 5 est une coupe en élévation latérale illustrant l'utilisation du vecteur de déposition, en réfé¬ rence à la figure 4.

On se réfère maintenant aux dessins et en particu- lier à la figure 2 qui représente un visage humain 10 d'un patient souhaitant une opération de chirurgie esthétique du visage. Celui-ci est examiné physiquement afin que la réduction de volume de structure osseuse cranio-faciale soit identifiée, cette réduction pouvant être provoquée par un amincissement cortical et de 1'osteoporose ou par une érosion osseuse due au frottement des muscles (muscles peauciers ou masticateurs), qui apparaissent de manière connue au cours du vieillissement. Toutes les zones cranio- faciales sont examinées, par exemple le front, les fosses temporales, la cavités nasofrontale, le tissu infraorbital, les marges orbitales, l'arcade nasale, les zones parana- sales, les pommettes, les mâchoires inférieures, les fosses canines, les fosses myrtiformes, les concavités placées sous l'arête nasale antérieure, les bords de base et les faces externes de l'arcade andibulaire, et les extrémités supérieures de la face externe de la branche ascendante, endoσranienne et exocranienne, de la mâchoire supérieure. Dans le cas de certains patients dont le squelette cranio- facial n'est pas réduit, les structures osseuses placées sous les tissus mous dégénérés qui doivent être soulevés par dépôt du biomatériau malléable subperiostal selon 1'in¬ vention sont aussi identifiées.

Les zones à traiter par restauration de la réduction de volume, c'est-à-dire les zones réduites donnant l'aspect d'ombres et de parties en creux sur le visage 10, identi¬ fiées par examen physique du visage 10, sont marquées par tatouage superficiel de ces régions afin que les emplace¬ ments de réception du biomatériau malléable soient identi¬ fiés. Par exemple, comme représenté sur la figure 2, des tatouages superficiels 11, 12, 13 désignent les régions du front, des fosses temporales et de la cavité nasofrontale de la face 10 après qu'un examen de ces zones a révêlé une réduction de volume des structures osseuses cranio-faciales sous-jacentes. Les tatouages 11, 12, 13 représentent la totalité de l'emplacement de chacune des structures osseuses cranio-faciales réduites particulières qui doit être restaurée par les biomatériaux malléables subpérios¬ taux. En outre, les emplacements 14, 15, 16 des incisions sont aussi marqués par des tatouages superficiels destinés à indiquer l'emplacement et l'étendue dés incisions desti¬ nées à donner accès pour la formation de tunnels subperios- taux sur les parties identifiées de volume réduit des structures osseuses cranio-faciales marquées par les tatouages 11, 12, 13, ces incisions étant destinées à donner accès au dispositif applicateur du biomatériau mal¬ léable. Les emplacements des incisions peuvent correspondre à des tissus cutanés, des muqueuses ou du tissu conjonctif suivant l'emplacement de l'os à traiter, selon l'invention. Les exemples d'emplacements d'incision sont les suivants : a) emplacements cutanés - intradermique

- sourciller

- paupières supérieure et inférieure (blépharo- plastie)

- au-dessous des sourcils - zone orbitale externe

- pattes d'oie

- toute autre zone considérée comme convenable pour l'accès à une structure osseuse cranio- faciale particulière b) emplacements de muqueuses

- buccal : vestibules supérieur et inférieur

- nasal c) tissu conjonctif et ophtalmique (comme dans le cas de la chirurgie extraorbitale et intraorbitale) . Divers autres emplacements peuvent être utilisés en combinaison quelconque avec une opération de neurochirurgie dans laquelle une approche endocranienne est utilisée ou pendant des interventions transmusculaires dans une opéra¬ tion de chirurgie générale ou de chirurgie orthopédique générale (chirurgie osseuse) .

Selon une caractéristique de l'invention, une simu- lation de la reconstruction d'une structure osseuse cranio- faciale ayant une réduction particulière de volume peut être réalisée comme représenté sur les figures 3A et 3B. Selon cette caractéristique de simulation de l'invention, un matériau en poudre est versé par exemple sur le repère 12 de tatouage afin qu'il recouvre la zone de volume réduit qui a été identifiée, comme indiqué par le repère 11 (voir figure 3A). Le matériau en poudre est mis à la forme voulue sur le visage 10 afin qu'il simule la remise en forme de l'os réduit (voir figure 3B). Ensuite, le matériau en poudre est retiré du visage 10 et le volume de matériau nécessaire pour la remise en forme de l'os, comme indiqué sur la figure 3B, est mesuré afin que le volume de biomaté¬ riau malléable nécessaire pour la restauration de 1 'os à la configuration voulue soit indiqué. L'étape de simulation peut être supprimée, suivant l'expérience du chirurgien réalisant l'opération. Par exemple, un chirurgien peut déterminer, par examen physique du patient, qu'une dimen¬ sion particulière de dispositif applicateur prêt à l'emploi convient, comme décrit en détail dans la suite. Lorsque les étapes précitées d'examen et de simula¬ tion ont été réalisées, le biomatériau malléable est déposé sur les parties de volume réduit qui ont été identifiées et repérées sur la structure osseuse cranio-faciale. A titre illustratif, on décrit dans la suite l'opération de déposi- tion selon l'invention, en référence à la zone tatouée 12. Cependant, il faut noter que l'invention s'applique de façon générale à toute zone cranio-faciale nécessitant un onlay malléable subperiostal selon l'invention. Une inci¬ sion est réalisée à l'emplacement 14 et un tunnel subpé- riostal 100 est formé sur la zone osseuse repérée par le tatouage 11. L'incision et la formation du tunnel sont réalisées par les opérations chirurgicales classiques à l'aide de l'élévateur périostal de Woodson et de la curette de Molt, de manière connue dans la technique, sous anesthé- sie générale, régionale ou locale. Comme représenté sur la figure 4, plusieurs aiguilles 28 sont introduites à travers la peau avant l'incision. Les aiguilles 28 sont espacées les unes des autres au périmètre externe de la zone tatouée 11 afin qu'elles forment une limite physique de manière que le tunnel ait une forme correspondant à la zone délimitée par le tatouage 11. Le tunnel subperiostal 100 recouvre avec précision la partie diminuée de structure osseuse. Pendant l'opération chirurgicale, le périoste est soigneu¬ sement écarté de l'os et la zone soulevée est inspectée.

On se réfère maintenant à la figure 1 ; elle repré¬ sente un dispositif applicateur constituant un vecteur de déposition portant la référence générale 20. Le vecteur de déposition 20 comporte un corps souple 21 destiné à con¬ tenir le biomatériau 27 destiné à être déposé sur la région de volume réduit de la structure osseuse ou sur une struc¬ ture osseuse correspondant à la dégénérescence localisée ou diffuse du tégument (peau, graisse, muscle). Le corps a de préférence une section circulaire et comprend une extrémité ouverte 38 en biseau, destinée à l'extrusion du biomatériau 27. Un piston 22 peut coulisser dans le corps 21 et est raccordé à une tige 23 de manoeuvre qui dépasse hors du corps ^'21. Un élément 24 formant une poignée convenable et une plaque 25 de poussée sont montés sur le corps 21 et à l'extrémité de la tige de manoeuvre 23 respectivement afin que la manipulation du vecteur 20 par un chirurgien soit facilitée. Selon l'invention, le corps 21, contenant un volume prédéterminé du biomatériau malléable 27 à 1'inté¬ rieur, déterminé comme indiqué précédemment, est introduit par 1'incision à 1'emplacement 14 et dans le tunnel subpe¬ riostal 100 (voir figures 4 et 5). Le corps 21 est alors retiré du tunnel dans le sens des flèches 50 alors qu'une pression est appliquée à l'extrémité de la tige 23 de manoeuvre si bien que le biomatériau 27 est extrudé hors du corps 21 et est déposé sur la structure osseuse. Les repères cerclés 1, 2 et 3 de temps et les représentations du vecteur 20 en trait interrompu sur la figure 5 illus¬ trent clairement l'opération de dépôt du biomatériau 27 réalisée dans le tunnel 100. Plus précisément, le piston 22 reste pratiquement fixe lorsque le corps 31 est retiré du tunnel 100. Comme l'indique la flèche 101, le biomatériau déposé 27 s'accumule sur l'os et soulève les tissus de la peau, du muscle et de la graisse. La disposition des aiguilles 28 oblige le biomatériau déposé 27 à rester à l'intérieur de la zone repérée 17 de la structure osseuse identifiée.

En outre, des repères 26 sont formés sur la tige 23 de manoeuvre afin que le dépôt convenable de la quantité prédéterminée du biomatériau 27 à 1'emplacement repéré par le tatouage.11 puisse être vérifié. Le diamètre de la sec¬ tion circulaire et la longueur du corps 21 conviennent au volume du tunnel formé sur une structure osseuse cranio- faciale particulière. Ainsi, plusieurs vecteurs de déposi¬ tion 20 prêts à l'emploi, ayant des dimensions différentes et contenant des quantités prédéterminées différentes du biomatériau malléable, sont mis à disposition et peuvent être utilisés à volonté, suivant la structure osseuse cranio-faciale particulière traitée et/ou le volume du biomatériau nécessaire à un patient particulier. Le corps souple 21 assure la sécurité du patient et facilite le dépôt car la caractéristique de souplesse du corps 21 assure la mise de celui-ci à la configuration de l'os cranio-facial traité et l'adaptation à cette configuration. On a constaté que des coraux (ou leurs dérivés) sous forme broyée, en poudre ou granulée, étaient très souhai¬ tables comme biomatériaux malléables 27. Le biomatériau de l'onlay peut être formé de coraux naturels tels que les madrépores, les porites, les astropores ou les fongidés ou des coraux de synthèse ou des dérivés de coraux, par exemple les suivants :

1. de type non résorbable

"Triosite" fabriqué par Xomed International, "Hydroxyapatite" fabriqué par Interpore Interna¬ tional, "Calcitite" fabriqué par Calcitex,

2. de type semi-résorbable "Bioapatite" fabriqué par Pred,

3. de type résorbable "Biocorail" fabriqué par Inoteb.

Les biomatériaux malléables subpériostaux ont une consistance plastique et peuvent être mis à la configura- tion voulue sur la structure osseuse afin que celle-ci soit restaurée à son volume et à sa configuration d'origine. Le biomatériau malléable subperiostal formé à partir de corail ou d'un dérivé correspondant est totalement biocompatible. Les granulés individuels constituent un matériau de support pou l'in iltration du tissu osseux sous-jacent permettant un, rajeunissement naturel de la structure osseuse cranio- faciale, analogue à une greffe autogène d'os. En outre, la croissance de l'os rajeuni, dans le biomatériau malléable subperiostal déposé, peut être essentiellement de type non- résorbable, suivant la nature du matériau granulé choisi, si bien qu'une reconstruction permanente de la structure osseuse dont le volume a diminué peut être assurée. L'in¬ vention permet 1'utilisation de granulés ou de fragments de corail broyé de diverses dimensions, en fonction du volume osseux à restaurer.

Après dépôt du biomatériau 27, le périoste est soi¬ gneusement remis en place et le tunnel et l'incision sont refermés chirurgicalement par des sutures hermétiques. L'utilisation d'une petite incision ne forme qu'une cica- trice minimale ou cachée. Comme décrit précédemment, le biomatériau 27 reste plastique pendant plusieurs jours après le dépôt et permet ainsi à des massages faciaux sup¬ plémentaires de modifier la configuration des structures osseuses cranio-faciales traitées après l'opération chirur- gicale. Au cours du temps, l'infiltration de l'os dans le matériau déposé provoque une restauration naturelle de 1'os cranio-facial et l'élimination des ombres et des régions en creux de la face du patient. Pendant l'infiltration osseuse, le périoste contient le biomatériau 27 et les muscles assurent un massage musculaire automatique donnant une forme naturelle au rajeunissement de l'os. 5 Les vecteurs de déposition ou applicateurs selon 1'invention permettent le dépôt subperiostal du biomatériau malléable. Les avantages énormes des onlays subpériostaux sont les suivants : la malléabilité, 1'autocontention, la parfaite adaptation mutuelle, l'incision réduite peu appa- 10) rente, la sécurité, la simplicité et la rapidité de la technique opératoire, la stabilité au cours du temps (dans le cas d'un type non résorbable), l'absence de rejet, une excellente biocompatibilité, une bonne acceptabilité psy¬ chologique (absence d'impression de présence d'un corps 15 étranger), et l'utilisation de. matériaux naturels. En outre, les tissus du tégument ne subissent pas d'altération et restent intacts, et les plans de glissement et le com¬ portement musculaire dynamique ne sont pas modifiés si bien que l'expression faciale est préservée. En outre, les 0 onlays - malléables subpériostaux remplissent les cavités aussi efficacement qu'ils accroissent les protubérances aplasiques.

L'invention concerne donc un système radicalement nouveau de chirurgie faciale esthétique reposant sur une 5 reconnaissance et une appréciation nouvelles des caracté¬ ristiques tridimensionnelles de l'apparence faciale. L'in¬ vention permet l'exécution, par. une opération chirurgicale relativement simple sous anesthésie locale, une améliora¬ tion considérable de l'aspect du visage. Les enseignements 0 de 1'invention peuvent être utilisés dans toute la chirur¬ gie osseuse du visage, pour des raisons esthétiques ou de restauration, par exemple pour la correction de malforma¬ tions ou pour la compensation de traumatismes ou de défauts congénitaux. Dans ces cas, l'onlay malléable subperiostal 5 déposé à l'aide des vecteurs de déposition peut être uti¬ lisé pour le remplissage de cavités ou le grossissement de protubérances insuffisantes ou aplasiques. L'invention peut aussi être mise en oeuvre avec d'autres opérations esthé¬ tiques classiques, permettant une restauration ou un rajeu¬ nissement esthétique complet du visage.

En outre, le vecteur de déposition selon 1'invention est aussi destiné à déposer tout matériau de remplissage (plastique et malléable) d'origine naturelle (graisse, muscle, fibres organiques) ou d'origine synthétique (qui n'ont pas encore été découvertes) afin que les configura¬ tions et volumes du visage soit harmonisés dans une opéra- tion chirurgicale esthétique, de rajeunissement, de recons¬ truction ou de tout autre type.

Claims

REVENDICATIONS 1. Procédé de restauration esthétique de 1 'apparence tridimensionnelle d'un patient humain, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : 1'examen du patient humain afin que des régions de déformation en volume des constituants anatomiques affec¬ tant 1'apparence tridimensionnelle du patient humain soient, déterminées, la détermination d'une quantité d'un biomatériau malléable nécessaire pour la restauration des régions ayant subi la déformation en volume, et

' le dépôt du biomatériau malléable sur les structures osseuses dans les régions de déformation en volume afin que 1'apparence tridimensionnelle de ces régions soit restituée.

2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le biomatériau malléable est choisi dans le groupe qui comprend les coraux et leurs dérivés.

3. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le biomatériau malléable est un matériau de support granulé et poreux à base de corail.

4. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'examen du patient humain est réalisé par examen de la réduction en volume des structures osseuses cranio- faciales.

5. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que 1 'examen du patient humain est réalisé par examen des dégénérescences du tégument facial.

6. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que la détermination de la quantité du biomatériau mal¬ léable est réalisée par application d'une quantité de maté¬ riau en poudre à la surface de chacune des régions présen¬ tant une déformation en volume, la mise de la quantité de matériau en poudre appliqué à la configuration voulue pour chacune des régions de déformation en volume, puis l'ex¬ traction du matériau en poudre de chacune des régions de déformation en volume et la mesure séparée de la quantité de matériau en poudre appliqué à chacune des régions de déformation en volume.

7. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dépôt du biomatériau malléable sur chacune des structures osseuses est réalisé par les opérations sui¬ vantes : la réalisation d'un vecteur de déposition contenant un corps souple ayant une extrémité ouverte, la formation d'une" quantité d'un biomatériau mal- léable, cette quantité ayant été déterminée au cours de l'étape de détermination de la revendication 1,

1'introduction de cette quantité du biomatériau malléable dans le corps souple du vecteur de déposition par son extrémité ouverte, la formation d'un tunnel subperiostal sur la struc¬ ture osseuse,

1'introduction du corps souple dans le tunnel subpe¬ riostal, et

1'extrusion du biomatériau malléable par 1'extrémité ouverte du corps souple et dans le tunnel subperiostal afin que le biomatériau malléable soit déposé sur la structure osseuse.

8. Procédé selon la revendication 7, caractérisé en ce que 1'extrusion du biomatêriau malléable est réalisée par extraction du corps souple du tunnel subperiostal avec utilisation d'un piston placé dans le corps afin qu'il extrude le biomatériau malléable par 1'extrémité ouverte du corps souple.

9. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte en outre le marquage des régions de dé¬ formation en volume par des tatouages superficiels.

10. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte en outre l'introduction de plusieurs éléments analogues à des aiguilles autour de la périphérie de chacun des tatouages superficiels.

11. Procédé de restauration esthétique de l'appa¬ rence tridimensionnelle d'un patient humain, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes :

1'examen du patient humain afin que des régions présentant des déformations en volume de l'apparence tridi¬ mensionnelle du patient humain soient déterminées, 1'identification des structures osseuses dans les régions présentant les déformations en volume, et l'application d'un biomatériau malléable subperios¬ tal aux structures osseuses afin que 1 'apparence tridimen¬ sionnelle de ces régions soit restaurée.

12. Vecteur de déposition, caractérisé en ce qu'il comprend : un corps souple et creux ayant une extrémité ouverte, un piston qui peut coulisser dans le corps souple et creux, une tige couplée mécaniquement au piston et destinée à commander le déplacement du piston de manière réglée, la tige dépassant à 1'extérieur du corps souple et creux, et un dispositif formant des repères sur la tige, ces repères étant destinés à indiquer le volume d'un matériau contenu dans le corps souple et creux.

13. Vecteur selon la revendication 12, caractérisé en ce que le corps souple a des dimensions prédéterminées et contient une quantité prédéterminée d'un biomatériau malléable, si bien que le vecteur de déposition est prêt à être utilisé.

14. Procédé selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend l'étape de massage du biomatériau malléable subperiostal après 1 'application aux structures osseuses afin que la configuration finale de 1' apparence tridimensionnelle desdites régions soit obtenue.

15. Procédé selon la revendication 14, caractérisé en ce que le massage du biomatériau malléable subperiostal après application aux structures osseuses est un message superficiel de la peau du patient humain au-dessus du bio¬ matériau malléable.