SU789110A1

SU789110A1 - Method of treating postgastrectomy complications

Info

Publication number: SU789110A1
Application number: SU782675151A
Authority: SU
Inventors: Анатолий Григорьевич Шевчук; Франц Иванович Мамчур; Евгений Михайлович Нейко
Original assignee: За витель
Priority date: 1978-10-30
Filing date: 1978-10-30
Publication date: 1980-12-23

Description

Изобретение относитс к медицине а именно лечению постгастрореэекционных осложнений. Известен способ лечени постгаст рорезекционных осложнений .лекарствен ными средствами (симпатолитиками, противовоспалительными и желчегонными ) l. Однако,известный способ не обеспечивает стойкого клинического эффекта , период ремиссии длитс от 2-х недель до 1,5 мес цев. Цель изобретени - сокращение сроков лечени и удлинение ремиссии Эта цель достигаетс тем, что лечение провод т путем одновременного перорального введени урохолесана и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. Пример. Больной Б-в 56 лет поступил с жалоба «1и в эпигастральной области, отрьокки, чувство распи рани . После приема пищи по вл етс через 5-8 мин. слабость, покрывает-, с потом, наступает тремор рук, гол вокружение, такое состо ние длитс 20-25 мин. 16 лет назад перенес опе рацию - резекцию 2/3 желудка по пов ду звенной болезни 12-перстной киш ки с пенетрацией в поджелудочную железу . Ежегодно 4-5 раз. находитс на амбулаторном, или стационарном лечении. Объективно: общее состо ние средней т жести, больной пониженного питани , кожные покровы бледные. При пальпации органов брушной полости отмечаетс боль в йпигастральной и правой гипохондральной области. Край печени гладкий, болезненный, пальпируетс на 4 см ниже реберной дуги. Отрезки толстого кишечника спазмированы , болезнены. Диагноз: Болезнь оперированного желудка по поводу звенной болезни 12-перстной кишки демпинг-синдром средней т жести. Больному нар ду сГ диетотерапией, витс1минотерапией, переливанием крови , плазмы, назначен курс лечени ; ежедневно 15 сеансов электрофореза, 6 %-ного раствора амино-капроновой кислоты, которую ввод т с анода при силе тока 15-20 мА с экспозиции 1520 мин на правую подреберную область, а также раствор урохолесана по 15 капель 3 раза в день внутрь в течеtoe 15 дней. Уже через 4 дн от начала лечеНИН больной отметил улучшение: уменьшилась боль в эпигастральной и правой подреберной области, почти исчезла отрыжка, уменьшилось головокружение после приема пищи. К концу лечени , т.е. к 20 дню от мо- мента госпитализации и к 18 дню от момента начала лечени у больного полностью исчезла боль в верхнем этаже живота, отрыжка, после приема пищи почти полностью исчезло головокружение , отмечалась только незначительна слабость, котора проходила через 10-15 мин.The invention relates to medicine, namely to the treatment of post-gastro-rheumatic complications. There is a method of treating post-gastro-resecting complications with drugs (sympatholytics, anti-inflammatory and choleretic) l. However, the known method does not provide a persistent clinical effect, the remission period lasts from 2 weeks to 1.5 months. The purpose of the invention is to reduce the treatment time and prolong the remission. This goal is achieved by the fact that the treatment is carried out by simultaneous oral administration of urocholesan and aminocaproic acid by electrophoresis to the liver area. Example. Patient B, aged 56, was admitted with a complaint “1i in the epigastric region, eases, crucified feelings. After a meal, it appears after 5-8 minutes. weakness, covers-, with sweat, the tremor of the hands begins, the goal is surrounded, this state lasts 20-25 minutes. 16 years ago, he underwent surgery - resection of 2/3 of the stomach for duodenal ulcer disease with penetration into the pancreas. 4-5 times a year. is on outpatient or inpatient treatment. Objectively: the general condition of moderately severe body, a patient with reduced nutrition, pale skin. On palpation of the organs of the buccal cavity, pain in the hypigastric and right hypochondral region is noted. The edge of the liver is smooth, painful, palpable 4 cm below the costal arch. Segments of the large intestine are spasmed, painful. Diagnosis: Disease of the operated stomach for duodenal ulcer. Dumping syndrome of moderate weight. The patient along with diet therapy, vitamins, blood transfusions, plasma, was prescribed a course of treatment; daily 15 sessions of electrophoresis, a 6% solution of amino-caproic acid, which is injected from the anode with a current of 15-20 mA with an exposure of 1520 minutes on the right subcostal area, as well as a solution of urocholesan 15 drops 3 times a day inside during 15 days. Already after 4 days from the start of treatment, the patient noted an improvement: the pain in the epigastric and right hypochondrium decreased, the eructation almost disappeared, and dizziness after eating was reduced. By the end of the treatment, i.e. By the 20th day from the moment of hospitalization and by the 18th day from the moment of the beginning of treatment, the patient completely disappeared pain in the upper floor of the abdomen, belching, after eating the dizziness almost completely disappeared, only slight weakness was noted, which passed after 10-15 minutes.

Объективно: Живот м гкий, безболезненный , край печени у реберной дуги слегка чувствительный, отрезки толстого кишечника слегка чувствителны , не спазмированы.Objectively: The abdomen is soft, painless, the edge of the liver at the costal arch is slightly sensitive, the segments of the large intestine are slightly sensitive, not cramped.

Больной выписан в хорошем состо нии с продолжением больничного листа амбулаторно - 3 дн . Период ремиссии длилс б мес цев, когда больной снова начал отмечать незначительную боль в эпигастральной-области, в правом подреберье, головокружение. Больному проведен снова курс лечени урохолесаном и аминокапроновой кислотой (АКК) в виде электрофореза 15 дней, без перевода на б/лист, состо ние улучшилось, работоспособность хороша .The patient was discharged in good condition with the continuation of the hospital sheet on an outpatient basis - 3 days. The remission period lasted for 6 months, when the patient again began to notice a slight pain in the epigastric region, in the right hypochondrium, dizziness. The patient was again treated with urocholesan and aminocaproic acid (ACC) in the form of electrophoresis for 15 days, without transferring to a sheet, the state has improved, the working capacity is good.

Под наблюдением 154 оперированных по поводу звенной болезни 12-перстной кишки. По срокам операции больны распредел ютс следующим образом: от б мес. до 1 года 38, от 1 до 3 лет 31, от 3 до 5 лет 32, от 5 до 10 лет 32, 10 лет и более 21. Женщин 13, мужчин 141,Under the supervision of 154 operated on for duodenal ulcer disease. In terms of surgery, the patients are distributed as follows: from months to months. up to 1 year 38, from 1 to 3 years 31, from 3 to 5 years 32, from 5 to 10 years 32, 10 years and more than 21. Women 13, men 141,

87 больных (56 %) лечатс предлагаемым способом, а 77 (44 %) - контрольна группа и получают общеприн тое лечение.87 patients (56%) are treated by the proposed method, and 77 (44%) are the control group and receive conventional treatment.

Всем больным определ ют состо ние секреторной, ферментативной и экскреторной функций культи желудка путем стимул ции инсулином и субмаксимальной дозой гистамина, белковый спектр сыворотки крови, активность трансаминаз, альдолазы, содержание бидиpyJ5инa сыворотки крови по Индрашекуг тимоловую пробу, дыхательные свойства крови на двойном манометрическом аппарате Ван-Слайна, а также кислородосв зывающие свойства гемоглобина при помощи манометра Фридерича-Дервиза.All patients determine the state of the secretory, enzymatic, and excretory functions of the gastric stump by stimulating insulin and a submaximal dose of histamine, serum protein spectrum, transaminase activity, aldolase, serum bididrop level of the blood serum according to Hummychol thymol test, respiratory properties of the blood on a double manometric sample Spline and oxygen-binding properties of hemoglobin using the Friderich-Derviz manometer.

В зависимости,от сроков после операции отмечено снижение этих показателей. Однако у одних больных в полученном секрете в ответ на введение гистамина наход т свободную сол ную кислоту, у других, независимо от сроков после операции угнетение секреторной.функции, мен лось и клиничейкое состо ние больных . Исход из этого, больных разд л ;ют на 1V группы. Перва состоитиз Я больных (5,2 %), у которыхDepending on the timing after surgery, a decrease in these indicators. However, in some patients, free hydrochloric acid was found in response to the introduction of histamine, while in others, regardless of the time after the operation, the inhibition of the secretory function changed, the clinical condition of the patients also changed. Proceeding from this, patients are divided into groups IV. The first is made up of I patients (5.2%) who have

в желудочном содержимом в ответ на введение гистамина в 4 порци х (через каждые 15 мин в течение часа) обнаружено 4-5 мэкв свободной сол ной кислоты. Втора группа - 49 больных (31,8 %), у которых содержание свободной сол ной кислоты не превышает 1,5 мэкв. Третью группу составл ет 74 больных (48,1 %}, у которых вы влено наличие только общей кислотности желудочного сока. Четверта группа состоит из 23 больных (14,9 %), у которых установлена гистаминорефрактерность.in the gastric contents, in response to the introduction of histamine in 4 portions (every 15 minutes for one hour), 4-5 meq of free hydrochloric acid were detected. The second group - 49 patients (31.8%), in which the content of free hydrochloric acid does not exceed 1.5 meq. The third group consists of 74 patients (48.1%), in whom only total acidity of gastric juice was detected. The fourth group consists of 23 patients (14.9%) who have histamino-refractoriness.

В клиническом отношении первую группу составл ют больные с пепти .ческими звами анастомоза, вторую практически здоровые лица. Больные третьей группы разделены на две подгруппы: перва с общей кислотностью более 2 мэкв (42 больных), втора менее 2 мэкв (32 больных). Больные первой подгруппы . жалоб не предъ вл ли , нарушение биохимических показателей было незначительным и выражалось гипоальбуминемией и незначителной 1 ипер-у-глобулинемией, 28 больных второй подгруппы и 21 больной четвертой группы страдали различными пост гастрорезекционными осложнени ми , в основном, демпинг-синдромом средней и т желой степени.In the clinical sense, the first group consists of patients with peptic ulcers of the anastomosis, the second is almost healthy individuals. Patients of the third group are divided into two subgroups: the first with a total acidity of more than 2 meq (42 patients), the second less than 2 meq (32 patients). Patients of the first subgroup. there were no complaints, the violation of biochemical parameters was insignificant and was expressed by hypoalbuminemia and minor iperu-globulinemia, 28 patients of the second subgroup and 21 patients of the fourth group suffered from various post-gastro-resection complications, mainly moderate and severe degree dumping syndrome .

Исследу белковый спектр сыворотк крови, у этих больных отмечено диспротеинемию , гипоальбуминемию: альбумины составл ли 55,2+2,4 % (при норме б7,0+,5 %), отмечалась гиперглобулинеми в основном за счет гаммаглобулинов до 20,0+1,1 % (у здоровых 17,1+0,4 %), а тЖкже -ci-1-глобулинеми до 5,1+0,9 % (при норме 2,8+0,1 %). Повышение о6-фракции обусловлено воспалительными изменени ми в желчных пут х и в печени.I study the protein spectrum of blood serum, in these patients dysproteinemia, hypoalbuminemia were observed: albumin was 55.2 + 2.4% (at a rate of B7.0 +, 5%), hyperglobulinemia was noted mainly due to gammaglobulins up to 20.0 + 1 , 1% (in healthy people - 17.1 + 0.4%), and fatty calcium-1-globulinemia is up to 5.1 + 0.9% (at a rate of 2.8 + 0.1%). The increase in the O6 fraction is due to inflammatory changes in the biliary tract and in the liver.

При исследовании активности трансаминаз отмечено повышение активности ACT до 36,,0 ед. (в контроле - 24+ 5 ед.) АЛТ - до 38,3+ 2,6 ед. (28+5 ед. в контроле). Коэффициент де Риттиса- был больше единицы 1,1+0,1, что также указывало на изменени функции печени. Актив ность альдолазы оставалась у основной части больных в пределах нормы, и только в 5 случа х выраженных постгастрорезекци9нных устройств превысила норму. Уровень билирубина в сыворотке крови находилс в пределах нормы у 39 больных, у 7 он был несколько выше нормы, у 3 превышал норму в полтора-два раза. Тимолова про ба, характеризующа коллоидную устойчивость сыворотки крови и позвол юща судить о наруше нии функции печени , превышала норму у 31 больного, была в пределах нормы у 16 больных, ниже нормы - у 2. Проба Квика.-Пытел , выполненна у 38 больных, показала небольшое снижение синтеза гипуровой кислоты - 66,73+6,83%.In the study of transaminase activity, an increase in the activity of ACT to 36,, 0 units was observed. (in the control - 24 + 5 units.) ALT - up to 38.3 + 2.6 units. (28 + 5 units in control). The de Rittis coefficient was greater than 1.1 + 0.1, which also indicated changes in liver function. The activity of aldolase remained in the main part of patients within the normal range, and only in 5 cases of pronounced post gastroresistive devices exceeded the norm. The serum bilirubin level was within the normal range in 39 patients, in 7 he was slightly higher than normal, in 3 he exceeded the norm by 1.5-2 times. Timolova, who characterized the colloidal stability of the blood serum and allowed to judge abnormal liver function, exceeded the norm in 31 patients, was within the normal range in 16 patients, lower than the norm in 2. Quick's test. showed a slight decrease in the synthesis of hypuric acid - 66.73 + 6.83%.

У большинста больных отмечены влени гемическо-тканевой гипокЬемии, характеризутощийс снижением насыщени артериальной крови кислородом до 91,0+17 % (при норме 95,0+ 1,3 %), уменьшением процента утилизации кислорода ткан ми до 28,3+0,2 % (в контроле 30,03+0,8 %), повышением содержани углекислоты в артериальной до 40,33+1,2 об.% (39,50+ 096 об% в контроле) и венозной крови до 47,35+1,2 об,% (45,60+1,10 об.% в нормеТ. Угнетение кислородосв зывагощих свойств гемоглобина характеризовалось смещением кривой диссоциации оксигемоглобина вниз и вправо и потерей ее S-образной формы.In most patients, hemic-tissue hypokhemia was observed, characterized by a decrease in arterial blood oxygen saturation up to 91.0 + 17% (at a rate of 95.0 + 1.3%), a decrease in the percentage of oxygen utilization by tissues to 28.3 + 0.2 % (in the control 30.03 + 0.8%), by increasing the content of carbon dioxide in the arterial to 40.33 + 1.2% by volume (39.50+ 096% in the control) and venous blood to 47.35 + 1 , 2 vol.% (45.60 + 1.10 vol.% In normT. Oppression of the oxygen-binding properties of hemoglobin was characterized by a shift of the oxyhemoglobin dissociation curve down and to the right and the loss of its S-shape s.

Установлено, что у больных, перенесших резекцию желудка способом Гофмейстер-Финстерера, при наличии резко угнетенной секреторной функции культи желудка имеетс нарушение функции печени, сопровождающеес гемическо-тканевой гипоксемией.It has been established that in patients who underwent resection of the stomach by the Hofmeister-Finsterer method, in the presence of a sharply depressed secretory function of the gastric stump, there is an abnormal liver function accompanied by hemico-tissue hypoxemia.

Исход из этого, 87 больных в комплексное лечение, состо щее из диеты, переливани крови, плазмы, витаминотерапии , бальнеотерапии, дополнительно включали 6% раствор аминокапроновой кислоты (методом электрофореза на правую подреберную область ) и вместо желчегонных и противовоспалительных препаратов получали урохолесан по 10-12 капель 3 раза в день в течение 15-16 дней.Proceeding from this, 87 patients additionally included 6% solution of aminocaproic acid (electrophoresis method on the right hypochondrium) in the complex treatment consisting of diet, blood transfusion, plasma, vitamin therapy, balneotherapy and, instead of choleretic and anti-inflammatory drugs, they received 10- 12 drops 3 times a day for 15-16 days.

Все больные указанный способ .лечени перенесли хорошо, .побочных действий препарата не было.All patients underwent the indicated treatment method well, there were no side effects of the drug.

У больных, получавших в комплексном лечении АКК и урохолесан, в сравнении с контрольной группой, отмечено увеличение количества альбуминов крови до 62,5+0,9 % (60,1+0,6% в контроле), снижение количества о -1глобулинов до 3,1+0,3% (3,8+0,2 %), Р 0,001, гаммаглобулинов до(17,9+ 0,9 % 18,7+0,6 %), Р 0,05. Значительно уменьшилась активность трансаминаз: ACT до 24,6+3 ед., АЛТ до 26+4 ед., в контрольной группе их активность соответственно составл ла 30,6+2 ед. и 32,4+3 ед. Тимолова проба у всех больных, получавших АКК и урохолесан, в пределах нормы. Изменились под действием АКК и урохолесана дыхательные свойства крови, что выражалось более высоким содержанием кислорода в артериальной крови - , (20,10+0,68 об.% при 18,65+0,42 об.% в контроле), повышением кислородной емкости крови (21,20+0,60 об.% при 20,10+0,46 об.% в контроле).In patients treated with complex treatment of ACC and urocholesan, in comparison with the control group, there was an increase in the amount of blood albumin to 62.5 + 0.9% (60.1 + 0.6% in control), a decrease in the amount of about -1globulins to 3.1 + 0.3% (3.8 + 0.2%), P 0.001, gamma globulins up to (17.9+ 0.9% 18.7 + 0.6%), P 0.05. Transaminase activity significantly decreased: ACT to 24.6 + 3 units, ALT to 26 + 4 units, in the control group, their activity was respectively 30.6 + 2 units. and 32.4 + 3 units. Timolov test in all patients who received ACC and urocholesan, within normal limits. The respiratory properties of blood changed under the action of ACC and uroholesan, which was expressed by a higher content of oxygen in arterial blood -, (20.10 + 0.68% by volume with 18.65 + 0.42% by volume in the control), by an increase in the oxygen capacity blood (21.20 + 0.60% by volume with 20.10 + 0.46% by volume in the control).

Билирубин сыворотки крови по Индрашеку до лечени выше нормы у 19 больных, в пределах нормы у 60, превышал норму в два раза у 8. После лечени отмечено снижение количества билирубина как в контрольной, так и в группе больных, получавших АКК и урохолесан. После лечени отмечено быстрое изчезновение или значительное уменьшение диспептических влений и улучшение дезинтоксикационной функции печени (,01).Indrashek serum bilirubin before treatment was higher than the norm in 19 patients, within the normal range in 60, exceeded the norm twice in 8. After treatment, a decrease in the amount of bilirubin was observed in both the control and the group of patients who received ACC and urocholesan. After treatment, rapid disappearance or a significant decrease in dyspeptic effects and improvement in liver detoxification function was observed (, 01).

До лечени у 62 больных в порции В и С отмечалось большое количествоBefore treatment, 62 patients in portions B and C had a large number of

0 слизи, лейкоцитов и у 26 из них об- наружен песок. После проведенного курса лечени АКК и урохолесаном у всех больных, которым проведено исследование желчи дои после лёче5 ни , резко уменьшилось количество0 mucus, leukocytes and in 26 of them sand is found. After the course of treatment with ACC and urocholesan, in all patients who underwent a study of bile until after 5, the number of

лейкоцитов в желчи, увеличилось количество желчи, она стала менее в зкой. В контрольной группе у части больных состо ние было-без измененийleukocytes in the bile, the amount of bile increased, it became less viscous. In the control group, in some patients, the condition was unchanged.

0 или же изменени очень мало вырс1жены. Больные, получавшие АКК и урохолесан, уже н 3-5-ый день отмечали исчезновение чувства т жести в правом подреберье, уменьшение тс иноты, от рыжки, нормализацию стула.0 or the changes are very small. Patients who received ACC and uroholesan, already on 3-5th day, noted the disappearance of a feeling of heaviness in the right hypochondrium, a decrease in inothoid content, from rye, normalization of stool.

В результате проведенного лечени срок ремиссии у больных, лечившихс предлагаемым способом, от 2-х до 6 мес, в то врем как в контроль . ной группе срок ремиссии от 0,5 доAs a result of the treatment, the duration of remission in patients treated with the proposed method is from 2 to 6 months, while in the control. Noah group remission period from 0.5 to

1,5 года, т.е. в 4-5 раз больше. 1.5 years, i.e. 4-5 times more.

Диспептические влени у 60% . больных исчезали через 4-5 дней, у 40 % через 10-12 дней, а в контроль-, ной группе Диспептические влени Dyspeptic symptoms in 60%. patients disappeared in 4-5 days, in 40% after 10-12 days, and in the control group, the dispeptic symptoms

5 исчезали лишь у 25 % и то к концу лечени на 30-32 день.5 disappeared only in 25% and then by the end of treatment at 30-32 day.

У больных, . лечившихс предлагаемым способом, наступала нормализаци белкового спектра крови, снижалась активность трансаминаз, билирубин крови, тимолова проба, активность холинэстеразы, восстановились показатели дыхательной функ5 Ции крови и исчезали патологические примеси в желчи на 10-12.день.In patients,. treatment with the proposed method resulted in normalization of the blood protein spectrum, transaminase activity, blood bilirubin, thymol test, cholinesterase activity decreased, respiratory function parameters recovered, and pathological impurities in the bile disappeared on day 10-12.

В контрольной же группе нормализаци данных показателей наступала только в 40 % и то к 24-26 дню от 0 начала лечени .In the control group, the normalization of these indicators occurred only in 40% and then by day 24-26 from the start of treatment.

Бальные приступали к работе на 12-14 дней раньше, чем контрольна группа, что вырг1ЖсШОсь снижением 5 заболеваемости с временной утратой трудоспособности в дн х на 100 работающих на 34%.The ballroom began to work 12-14 days earlier than the control group, which resulted in a decrease in 5 incidence rates with temporary disability in days per 100 employees by 34%.

Claims

Invention Formula

A method of treating post-gastroresection complications with drugs, characterized in that in order to shorten the treatment time and prolong remission, the treatment is carried out by simultaneous oral introduction of urocholes a and aminocaproic acid by electrophoresis to the liver area. Sources of information taken into account in the examination 1. Practitioner Handbook, ed. Iv. Edited by IGKochergin.M. Medicine, 1975, p. 143.