SU1766383A1

SU1766383A1 - Способ наложени холедоходуоденоанастомоза

Info

Publication number: SU1766383A1
Application number: SU894797566A
Authority: SU
Inventors: Виктор Андреевич Козлов; Михаил Владимирович Лагунов
Original assignee: Свердловский государственный медицинский институт
Priority date: 1989-12-22
Filing date: 1989-12-22
Publication date: 1992-10-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении жел- чеотвод щих анастомозов. Цель - снижение травматичное™ операции у пожилых людей с ранее произведенной холецисэктомией. Ввод т один магнит на нитке через рот в двенадцатиперстную кишку, второй - с помощью эндоскопа через холедохостому в холедох, магниты под рентгенотелевизион- ным контролем сопоставл ют, а на 3-4 сутки на фиброгастроскопии производ т прожигание (коагул тором) тканей сшиваемых органов , заключенных между отверсти ми магнитов, что обеспечивает ранний отток желчи в желудочно-кишечный тракт. Способ рекомендован к использованию в практической медицине.

Description

Изобретение относитс к хирургии, более конкретно к абдоминальной хирургии.

Известны способы наложени холедо- ходуоденоанастомоза по Финстереру, Флеркену, Юрашу, заключающиес в том, что после вскрыти холедоха и просвета кишки на них накладываютс два р да узловых швов (Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирурги внепеченочных желчных протоков. - М.: Медицина, 1971. - С. 185-816, рис. 75), что вл етс травматичным, т.к. требует проведени объемной операции под общим наркозом.

Наиболее близким в рамках решаемой задачи вл етс способ наложени анастомоза на полые органы, осуществл емый с помощью устройства в виде двух магнитных колец, погружаемых в просвет предварительно вскрытых полых органов. Просвет ушиваетс кисетными швами, после чего магниты сопоставл ютс (Пируз н Л,А,, Каншин Н.Н., Перм ков Н.К. и др. О некоторых закономерност х процессов сдавливани и регенерации тканей при формировании бесшовных анастомозов полых органов пищеварительного тракта // Извести АН СССР. - сер. Биологическа . - 1979 -№1. С. 13-17).

При данном способе необходимо выполнить лапаратомию, вскрыть просветы желчных путей и желудка или кишки, т е. больной подвергаетс травматичному оперативному вмешательству под наркозом с риском инфицировани брюшной полости и возможности возникновени перитонита. Кроме того, при наложении анастомоза по данному способу ток желчи в желудочно-кишечный тракт восстанавливаетс только на 10-14 сутки (Джалогони Р.А. Некоторый данные о применении компрессионных бесшовных анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Материалы научной конференции практических врачей Абхазии. - Сухуми, 1981. - С. 37-38).

(Л

С

ч о

ON СО 00 00

Цель изобретени - снижение травма- тичности способа и раннее восстановление тока желчи в желудочно-кишечный тракт.

Поставленна цель достигаетс тем, что один из кольцевых магнитов, закрепленный на нитке, вводитс в 12-перетную кишку через рот, а второй - в общий темный проток через холедохостому и через 3-4 дн в пределах сопоставленных колец прожиганием тканей формируют анастомоз.

Выбор данного срока св зан с тем, что по данным многих авторов при наложении анастомоза на органы желудочно-кишечного тракта к 5-6 суткам отмечаетс восстановление эпители по линии соусть , с 4-6 суток в анастомозе по вл ютс новые капилл ры, анастомоз имеет определенную прочность. (Кирпатовский Й.Д., Кишечный шов. - М., 1964. - С. 46).

Сопоставительный анализ за вл емого решени с прототипом показывает, что за вл емый способ наложени холедоходу- оденоанастомоза отличаетс от известного тем, что один из кольцевых магнитов вводитс через рот, а второй-через ранее нало- женную холедостому и под рентгенотелевизионным контролем устанавливаетс в требуемом положении, ткани сшиваемых органов, заключенные между отв ерсти ми маТнитов, прожигаютс дл обеспечени более раннего отто ка желчи в желудочно-кишечныйтракт на 3-4 сутки. Таким образом, за вл емый способ наложени желчеотвод щего анастомоза соответствует критерию Новизна.

Известны способы наложени холедо- ходуоденоанастомоза с помощью магнитов, однако они производ тс при выполнении объемного оперативного вмешательства под наркозом и обеспечивают ток желчи в желудочно-кишечный тракт только на 10-14 сутки.

Таким образом, можно сделать вывод о соответствии предлагаемого способа наложени желчевывод щего анастомоза критерию Существенные отличи .

Способ осуществл етс следующим образом .

Закрепленный на нити кольцеообраз- ный магнит вводитс пожилому больному через рот и самосто тельно продвигаетс в 12-перстную кишку. Кольцеобразный магнит вводитс через ранее наложенную холе- дохбстому и с помощью эндоскопа подводитс в положение, наиболее близкое к магниту в ретродуоденальный отдел холедоха , при достаточном приближении магниты сопоставл ютс самосто тельно. На третьи сутки ткань, заключенна между отверсти ми магнита, прожигаетс при фиброгастроскопии , в результате чего желчь начинает поступать в желудочно-кишечный тракт, и наружна холедохостома закрываетс . На 10-14 сутки происходит отторжение магнитов из зоны анастомоза и они естественным путем выход т наружу.

Пример. Больной Мальцев A.M., 57 л, Ист. бол. NS 666 поступил в II хир, отделение 1ЦГКБ г. Свердловска в неотложном пор дке 16 феврал 1989 г. с диагнозом желчнокаменна болезнь. Катаральный калькулезный холецистит. Холедохолитиаз Механическа желтуха. 18/11-89 г. ввиду неэффективности консервативной терапии

выполнена операци холецисэктоми , дренаж холедоха по Керу. Диагноз на операции ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит . Камень терминального отдела холедоха (Заподозрен на холеграфии, при

ревизии не обнаружен). В послеоперационном периоде обильные потери желчи через холедохостому. Обследован эндоскопически . Диагноз: Аденокарцинома большого дуоденального соска. 28/III-89 г. больному

через рот дан один магнит, через холедохостому холедоскопом в ретродуоденальный отдел холедоха подведен второй магнит. Магниты сопоставились самосто тельно. 3/IV-89 при фиброгастродуоденоскопии

произведено прожигание ткани, попавшей между отверсти ми магнитов, отмечено поступление желчи. 11 /IV-89 магниты отошли естественным путем. Больной в удовлетворительном состо нии выписан домой.

Использование предлагаемого способа наложени холедоходуоденоанастомоза обеспечивает по сравнению с известным способом следующие преимущества:

1.Мала травматичность за счет введе- ни одного из магнитов через рот, а другогочерез желчный свищ.

2.Возможность наложени анастомоза у т желых больных за счет отказа от оперативного вмешательства под наркозом.

3. Обеспечение более раннего восстановлени тока желчи в желудочно-кишечный тракт за счет прожигани сшиваемых тканей, заключенных между кольцевыми магнитами.

Claims

Формула изобретени

Способ наложени холедоходуоденоанастомоза , включающий установку и сопо- ставление кольцеобразных магнитов в желчном протоке и 12-перстной кишке, о т- личающийс тем, что, с целью снижени травматичности, у пожилых людей с ранее произведенной холецистостомией магниты последовательно ввод т в 12-перстную

кишку через рот, а в общий желчный про- в пределах сопоставленных колец прожига- ток - через холецистостому и через 3-4 дн нием тканей формируют анастомоз.