SU1683714A1 - Способ лечени гипоплазии кисти - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к реконструктивной хирургии в лечении гипоплазии кисти, С целью обеспечени  функции кисти при недоразвитии проксимального отдела 3 или 4 п стных костей производ т краевую продольную резекцию п стных костей,прилежащих к гипоплазиро- ванной кости, фиксируют кисть и фрагменты аппаратом внешней фиксации, осуществл ют перемещение резецированных фрагментов и п стных костей до формировани  опорного ложа рудимента. Смещенный рудимент в блоке с фалангами соответствующего пальца устанавливают в анатомически правильное положение.

Description

Ј

Изобретение относитс  к медицине, а именно реконструктивной хирургии.

Цель изобретени  - обеспечение функции кисти при недоразвитии проксимального отдела 3- или 4-п стной кости.

Способ осуществл ют следующим образом .

После анестезии и обработки операционного пол , на тыльной стороне кисти в проекции п стных костей, расположенных р дом с п стной костью, имеющей тотальный дефект проксимального отдела, производ т разрезы кожи. От обращенных в сторону дефекта боковых поверхностей этих костей формируют отщепы их диафи- зарных участков.

Во фронтальной плоскости со стороны дефекта через проксимальные и дистальные участки прилежащих к зоне дефекта п стных костей провод т спицы с упорными площадками . В этой же плоскости со стороны

остеотомированной поверхности через отщепы провод т по две спицы с упорными площадками. Конец каждой спицы за упорной площадкой скусывают и погружают в м гкие ткани, а другой конец фиксируют соответственно к продольно расположенным по бокам кисти планкам и установленным на их резьбовым т гам. Образу  опорную базу аппарата, планки соедин ют резьбовыми стержн ми.

В имеющийс  рудимент дистального отдела , например 3-п стной кости и фаланги соответствующего ему пальца, в сагиттальной плоскости ввод т спицы и консольно фиксируют их в планке, установленной с возможностью продольного перемещени  в проекции этого луча кисти. При наличии тотальных дефектов проксимальных отделов одновременно 3- и 4-п стных костей аналогично фиксируют рудименты и фаланги обоих пальцев.

О

со

СА) VI

В течение 1-5 дней после операции, рудимент дистального отдела п стной кости в блоке с фалангами соответствующего ему пальца дозирование перемещают в дис- тальном направлении при необходимости ротируют, устанавлива  п стно-фаланговый сустав в анатомически правильное положение .

Начина  с 5 дн  после операции осуществл ют дозированное перемещение при- лежащих к зоне дефекта п стных костей и сформированных от них отщепов. П стные кости развод т по ширине в противоположных направлени х, а отщепы дозированно смещают навстречу друг другу.

Перемещение п стных костей производ т до воссоздани  необходимой ширины п сть  кисти, а перемещение отщепов продолжают до формировани  опорного ложа рудимента п стной кости, преп тствующего его смещению в проксимальном направлении . При этом, между рудиментом и формируемым опорным ложем поддерживают посто нный диастаз. Темп перемещени  п стных костей и отщепов устанавливают равным 0,5-0,75 мм/сут.

Фиксацию осуществл ют в течение 40- 50 дней. После сн ти  аппарата больной проходит курс ЛФК, дополнительную иммобилизацию кисти не производ т.

Пример. Больной С., 11 лет, поступил в клинику с диагнозом: гипоплази  кисти, олигодактили  левой кисти с отсутствием п того луча кисти, тотальный дефект проксимального отдела 3-п стной кости, син- дактили  2-3-4 пальцев.

На первом этапе лечени  больному известными способами было осуществлено устранение синдактилии во втором и треУьем межпальцевых промежутках. Улучшена по- движность пальцев. Однако по вилась нестабильность третьего пальца в св зи с тотальным дефектом проксимального отдела 3-п стной кости.

Больному была выполнена операци : формирование отщепов от 2- и 4-п стных костей, остеосинтез аппаратом Илизарова.

В течение первых 5 дней после операции была произведена коррекци  положени  третьего пальца со смещением его и имеющегос  рудимента 3-п стной кости в дистальном направлении до установки 3-п Составитель Н Редактор Ю.СередаТехред М.Морг

стно-фалангового сустава в анатомически правильное положение,

Начина  с третьего дн  после операции раздвижением боковых опор: планок и трак- цией за спицы с упорными площадками осуществл лась разведение 2- и 4-п стных костей по ширине и дозированное перемещение отщепов навстречу друг другу. Разве дение п стных костей и сближение отщепов производилось до расширени  п сть  на необходимую величину и формировани  опорного ложа рудименту дистального отдела 3-п стной кости, преп тствующего его смещению в проксимальном направлении. При этом между рудиментом и опорным ложем поддерживалс  посто нный диастаз. Перемещение осуществл лось с темпом 0,5-0,75 мм/сут в течение 39 дней. Срок последующей фиксации составил 48 дней.

В результате лечени  п стье расширено на 18 мм, сформировано опорное ложе, преп тствующее смещению рудимента 3-п стной кости в проксимальном направлении, благодар  чему улучшена функци  кисти: по вилась возможность противопоставлени  третьего пальца большому с достаточной силой, за счет восстановлени  правильных анатомических взаимоотношений соседних п стно-фаланговых суставов, улучшен цилиндрический захват кисти, ее косметический вид.

Использование предлагаемого способа лечени  гипоплазии кисти обеспечивает расширение п сть  и восстановление функции кисти при тотальном дефекте 3- и/или 4-п стных костей.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  гипоплазии кисти путем коррекции положени  пальцев, осуществлени  краевой продольной остеотомии п стной кости, фиксации и дистракции фрагментов, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  функции кисти при недоразвитии проксимального отдела 3- или 4-п стной кости, дополнительно производ т остеотомию прилежащих к зоне дефекта п стных костей, перемещают остеотомированные фрагменты упо ширине и навстречу друг другу до формировани  опоры рудимента п стной кости с сохранением диастаза.

   Корректор С.Черни