SU1648377A1 - Способ наведени стереотаксического инструмента на целевую точку мозга - Google Patents

Description

1

(21)4484121/14 (22) 19.09.88 (46)15.05.91. Бюл.№18

(71)Омский государственный медицинский институт им. М.И.Калинина и Омский политехнический институт

(72)Р.И.Генне, Е.М.Хаустов. С.А Макеев и С.И.Ерениев

(53)616.8-89(088.8)

(56) Аничков А.Д, и сотр. Стереотаксическое нзведение.Теори  и опыт применени  Э В М- м е- тодики. Л.:Наука, 1985, с.85.

(54) СПОСОБ НАВЕДЕНИЯ СТЕРЕОТАКСИ- ЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА НА ЦЕЛЕВУЮ ТОЧКУ МОЗГА

(57) Изобретение относитсч s- медицине, а именно к нейрохирургии Способ повышает точность наведени  инструмента в целевую точку мозга и сокращает врем  операции, чго достигаетс  закреплением системы жестко св занных между собой меток на основании стереотакггческого аппарата, имеющего возможность многократной идентичной установки на голоае больного, проведением контрастной рентгенографии и перенесением системы меток на копию осно вани  аппарата при построении физической модели внутримозгового пространства

Изобретение относитс  к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретени  - повышение точности наведени  и сокращение времени операции .

Способ осуществл ют следующим образом .

Систему жестко св занных между собой меток, моделирующих пр моугольную систему координат, фиксируют на основании стереотаксического аппарата, который закрепл ют на голове пациента, и производ т контрастную рентгенографию (пневмознце- фалографи ). Система меток представл ет собой три стержн , смонтированных на небольшой съемной платформе, причем концы стержней, вл ющиес  непосредственно метками, выполнены из рентгеноконтраст- ного материала. Предлагаемый способ можно реализовать только с помощью

стереотзксического аппарата, имеющего возможность многократной идентичной установки на голове пациента, например, с помощью стереотаксического аппарата, где одним из фиксаторов  вл етс  жестко св занна  с основанием аппарата зубна  пластина . Это дает возможность точно, пространственно производить повторные установки аппарата на голове. Основание аппарата устанавливают путем совмещени  лотка зубной пластины с зубами верхней челюсти и фиксируют на голове с помощью винта, имеющего регистрирующую микрометрическую подачу, при этом кожу головы в области фиксирующего винта (теменна  область)инфильтрируют новокаином. После, проведени  рентгенографии аппарат снйг мают с головы пациента и производ т обработку пр мой и боковой пневмоэнце- фалограммы: на снимках в пр моугольной

К оо

00

NJ

ч

системе координат нанос т и определ ют положение меток, внутримозговых ориентиров , провод т измерени  и вычислени  на ЭВМ. В результате координаты меток определ ют в системе координат мозга. Да- лее по вычисленным координатам и координатам целевых точек мозга производ т построение физической модели внутри- мозгового пространства; на модели системы координат мозга выставл ют моде- ли меток и модели целевых точек, платформу снимают с основани  аппарата и перенос т на его копию. После чего модель системы координат ориентируют так, чтобы выставленные модели меток в модели сие- темы координат мозга совместились с соответствующими метками, размещенными на копии основани  аппарата. После этого платформу с метками снимают с копии основани  аппарата, куда устанавливают направл ющее устройство стереотаксиче- ского инструмента и производ т совмещение инструмента с моделью выбранной целевой точки мозга. Далее осуществл ют выбор хирургического доступа, трепанацию черепа, повторную установку на голове пациента основани  стереотаксического аппарата , установку направл ющего устройства, сн того с копии основани , и погружение инструмента.

Пример. Больной К., 22 лет. Диагноз: Эпилепси  с генерализованными тонико- клоническими судорожными припадками в редизуальном периоде т желой открытой черепно-мозговой травмы. Травматический дефект лобной кости.

С учетом неэффективности лечени  эпилепсии антиконвульсантами предложена хирургическа  коррекци . Отсутствие очаговости в структуре припадков и на ЭЭГ  вились показани ми дл  стереотаксиче- ской имплантации внутримозговых электродов .

Осуществлена контрастна  рентгенографи  черепа (пневмоэнцефалографи )дл  стереотаксических расчетов в пр мой и боковой проекции с фиксированным на голове основанием стереотаксического аппарата. При этом на основание стереотаксического аппарата крепилась система рентгеноконт- растных меток, моделирующих пр моугольную систему координат.

По выходным данным стереотаксических расчетов на физической модели системы координат мозга наносились координаты точек, моделирующих рентге- ноконтрастные метки. Система рентгено- контрастных меток, примен вша с  при ПЭГ, фиксировалась на основании фантома стереотаксического аппарата и проводи

лось пространственное совмещение физической модели системы координат мозга и системы рентгеноконтрастных меток на фантоме. Данный этап подготовки к операции проводилс  в стереотаксической лаборатории (не в операционной), не требовал присутстви  и участи  больного и фиксации аппарата на голове. Пространственное сопоставление систем координат длилось 20 мин.

Осуществлена операци : стереотакси- ческое погружение долгосрочных множественных внутримозговых электродов в миндалевидные  дра, гиппокампы, срединный центр и вентролатеральное  дро тала- муса с обеих сторон. Дл  проведени  операции под местной анестезией 2%-ным раствором новокаина в височных и центральных област х черепа налагались четыре фрезевых отверсти . К черепу фиксировалось основание стереотаксического аппарата в положении, пространственно идентичном положению аппарата при производстве ПЭГ. После чего навод щее устройство стереотаксического аппарата устанавливалось на основание фантома стереотаксического аппарата, направитесь электродов наводилс  на предварительно выставленную точку-мишень (миндалевидный комплекс) на модели системы координат мозга. Направление и глубина введени  направител  пучка электродов фиксировались направл ющим устройством. Далее направл ющее устройство переносилось с фантома на основание стереотаксического аппарата, закрепленного на голове больного , и пучок электродов с помощью направл ющего устройства вводилс  в заданную структуру мозга (миндалевидный комплекс). Аналогично введено шесть пучков электродов в глубокие структуры мозга. После введени  пучки фиксировались к кост м черепа, м гкие ткани послойно ушивались. Продолжительностью операции составила 1,5 ч. Состо ние больного в после операционном периоде удовлетворительное, эпилептических припадков не наблюдалось, комплексное клинико-физиологическое обследование и лечение продолжались.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ наведени  стереотаксического инструмента на целевую точку мозга, включающий фиксацию системы меток, проведение контрастной рентгенографии, определение координат целевой точки, построение физической модели внутримозго- вого пространства, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности наведени  и сокращени  времени операции, систе516483776

   му меток при проведении контрастной ении модели внутримозгового пространст- рентгенографии закрепл ют на основании ва перенос т ее на копию основани  аппа- стереотаксического аппарата и при постро- рата