SU1454392A1

SU1454392A1 - Способ диагностики механической тонкокишечной непроходимости

Info

Publication number: SU1454392A1
Application number: SU864153951A
Authority: SU
Inventors: Владимир Терентьевич Зайцев; Юлий Леонидович Шальков; Анатолий Михайлович Левендюк
Original assignee: Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии
Priority date: 1986-11-28
Filing date: 1986-11-28
Publication date: 1989-01-30

Abstract

Изобретение предназначено дл хирургии . Цель изобретени - повышение точности топической диагностики. В первый прием назначают гранулы фосфат-цемента диаметром 1,5-2,0 мм, а затем - гранулы с диаметром на 1,5-2,0 мм больше. Через 0,5-1 ч после второго приема гранул провод т рентгенологическое исследование кишечника. По скорости и характеру пассажа гранул фосфат-цемента по тонкой кишке определ ют наличие непроходимости кишечника.

Description

1

Изобретение относитс к медицине, а именно к неотложной хирургии, и может быть использовано при топической рентгенодиагностике механической тонкокишечной непроходимости .

Целью изобретени вл етс повышение точности топической диагностики.

Способ осуществл ют следующим образом .

Перед или после рентгенисследовани больному перорально дискретно ввод т рент- геноконтрастное вещество с временным интервалом между его приемами, преимущественно 0,5-1,5 ч. Рентгеноконтрастное вещество ввод т в виде отдельных гранул (капсул), различных по объему и/или по форме, например в виде щариков различного диаметра. В первый прием ввод т гранулу со средним диаметром, равным, в частности , 1,5-2,0 мм, а в каждый последующий прием - гранулу с диаметром, превы- щающим диаметр гранулы предыдущего приема на 1,5-2,0 мм, либо в обратном пор дке . В качестве рентгеноконтрастного вещества используют, главным образом, гранулированный фосфат-цемент. Через 0,5-1 ч

после второго приема больным рентгеноконтрастного вещества (второй капсулы),когда обе капсулы наход тс в тонкой кишке, провод т первое рентгенисследование характера

с их пассажа и фиксируют его на рентгенограмме . Спуст 0,5-1 ч в таком же пор дке провод т второе рентгенисследование, а затем третье и т. д. В процессе такого динамического рентгенисследовани вы вл ют местонахождение гранул, скорость их пасса10 жа по тонкой кишке, а также пор док их перемешени . Рентгенисследование прекращают после того, как введенные в тонкую кишку гранулы сойдутс вместе, что обусловлено их задержкой над местом преп тстви ,

4г либо когда перва гранула выйдет за пределы тонкой кишки. По совместному расположению по меньшей мере первых двух гранул в тонкой кишке, зафиксированному на рентгенограмме, определ ют наличие механической тонкокишечной непроходимости и

20 место преп тстви , над которым произошла задержка гранул рентгеноконтрастного вещества , т. е. топику непроходимости. Дл достоверного определени непроходимости достаточно одного рентгенисследовани , в

(Л

4

сд

00 со

Ю

результате которого зафиксировано Совмест- нфе расположение гранул в тонкой кишке.

При необходимости (когда идентификаци расположени двух гранул относительно друг друга затруднительна) после первого иЛи второго рентгенисследовани ввод т третью гранулу, например шарик с диамет- рфм 4,5-5,0 мм, и по соединению всех гранул определ ют наличие непроходимости и M JCTO преп тстви (ее топику).

Топику непроходимости уточн ют путем последовательного сопоставлени данных динамического рентгенисследовани , зафиксированных на рентгенограммах. В результате такого сопоставлени устанавливают направление перемешени гранул по тонкой кишке по изменению их взаимного простран- с4вепно-временного положени с помошью идентификации соответствуюш,их гранул по различи м их объема и/или формы, что позвол ет однозначно определить топику механической непроходимости даже в случае самого неблагопри тного дл вы влени ее местонахождени . По скорости и характеру пассажа гранул рентгеноконтрастного вещества по тонкой кишке определ ют также частичную и функциональную непроходимость .

Пример 1. Больной Е. поступил с подозрением на острую кишечную непроходимость. При обзорном рентгенисследовании брюшной п(5лости больного четких симптомов тонко- кр шечной непроходимости не установлено. В| 12 ч дн больноу ввели перорально в. первый прием две спаренных гранулы рентгеноконтрастного вешества - фосфат-цемента , выполненных в виде шариков с диа- м(;тром 2 мм, скрепленных между собой тонти только в месте преп тстви , был установлен диагноз: механическа непроходимость терминального отдела подвздошной кишки. Диагноз был подтвержден при опе- рации: вы влен заворот терминального отде- ла тонкой кишки.

Пример 2. Больной П. поступил с предварительным Диагнозом: острый живот. Обзорное рентгенисследование брюшной полости показало наличие тонкокишечных чаш

Юн арок. Дл установлени места непроходимости в 18 ч больному ввели перорально два спаренных шарика, а через час ввели еше один шарик и пропустили их по тонкой кишке, аналогично описанному в примере 1.

. Через 2 ч произвели первое рентгенисследование брюшной полости больного и на рентгенограмме наблюдали спаренные шарики в начальном отделе подвздошной кишки, а один шарик - несколько оральнее. При повторном рентгенисследовании, проведен20 ном через 4 ч, на рентгенограмме вы вили совместную локализацию всех шариков, которые соединились друг с другом на уровне левого верхнего кра крестца, т. е. в начальном отделе подвздошной кишки, что однозначно указывает на место преп тстви - механической непроходимости в начальном отделе подвздошной кишки. При хирургическом вмешательстве установили странгул - ционную спаечную непроходимость в вы вленном по последней рентгенограмме месте, над которым остановились все шарики.

25

30

Пример 3. Больна 3. поступила с диагнозом: остра кишечна непроходимость. Обзорное рентгенисследование брюшной полости дало неопределенные результаты. В 14 ч того же дн больна прин /ia первый

КС и перчаточной резинкой. Через час, в 13 ч, 35 шарик из фосфат-цемента диаметром 5 мм.

40

бсльному ввели еше один такой же шарик. образом, рентгеноконтрастное вешест- Bcf введено в два приема с интервалом в час ив тонкой кишке оно было рассредоточено, т. е. шарик второго приема находилс на некотором рассто нии от сп|аренных шариков первого приема (спаренные шарики использовали как эквивалент шариков большего диаметра). Через час после второго приема рентгеноконтрастного вешества (одного шарика) провели первое 45 ре нтгенисследование брюшной полости, и на ре нтгенограмме спаренные и один шарик рас- пйлагались отдельно. Спуст 1,5 ч после пер- Bdro рентгенисследовани произвели второе рентгенисследовйние, в результате которого на рентгенограмме наблюдали расположение спаренных шариков в подвздошной кишке, а одного шарика - в начальных отделах тонкой кишки. Третье рентгенисследо- ва|ние, проведенное через 1,5, ч показало, что все шарики соединились в терминальных отделах подвздошной кишки, что отчетливо просматривалось на рентгенограмме. Поскольку соединение шариков могло произойа через 1 и 2 ч по фосфат-цементному шарику диаметром 3,5 и 2 мм соответственно . Через 1 ч после второго приема произвели первое рентгенисследование и по рентгенограмме первые два шарика обнаружили в среднем отделе тонкой кишки, а третий - в желудке. На повторной рентгенограмме, произведенной через 2 ч, первые два шарика находились проекционно у правого кра п того по сничного позвонка., т. е. в терминальном отделе подвздошной кишки, а последний (третий) - в среднем отделе то- шей кишки. На рентгенограмме, полученной при исследовании через 3 ч, все три шарика соединились и наход тс на уровне п того по сничного позвонка, т. е. там же, где на предыдушем снимке находились первые два шарика. На этом основании был установлен диагноз: механическа тонкокишечна непроходимость на уровне терминального отдела подвздошной кишки. В про- 55 цессе произведенной в тот же день хирургической операции установлена обтурационна спастическа непроходимость подвздошной кишки.

50

ти только в месте преп тстви , был установлен диагноз: механическа непроходимость терминального отдела подвздошной кишки. Диагноз был подтвержден при опе- рации: вы влен заворот терминального отде- ла тонкой кишки.

н арок. Дл установлени места непроходимости в 18 ч больному ввели перорально два спаренных шарика, а через час ввели еше один шарик и пропустили их по тонкой кишке, аналогично описанному в примере 1.

Через 2 ч произвели первое рентгенисследование брюшной полости больного и на рентгенограмме наблюдали спаренные шарики в начальном отделе подвздошной кишки, а один шарик - несколько оральнее. При повторном рентгенисследовании, проведен0 ном через 4 ч, на рентгенограмме вы вили совместную локализацию всех шариков, которые соединились друг с другом на уровне левого верхнего кра крестца, т. е. в начальном отделе подвздошной кишки, что однозначно указывает на место преп тстви - механической непроходимости в начальном отделе подвздошной кишки. При хирургическом вмешательстве установили странгул - ционную спаечную непроходимость в вы вленном по последней рентгенограмме месте, над которым остановились все шарики.

5

0

шарик из фосфат-цемента диаметром 5 мм.

Предложенный способ имеет частные варианты его осуществлени . Так, из приведенных примеров следует, что в качестве гранул увеличенного объема используют спаренные гранулы, скрепленные, например, с помощью перчаточной резины. Гранулы имеют, например, овальную, эллипсовидную, таблеточную или другую округлую форму, удобную дл глотани и прохождени по тонкой кищке, а также обеспечивающую высокую степень идентификации гранул по рентгенограмме . В качестве рентгеноконтрастного вещества используют также, например, жидкую взвесь сульфата бари либо раствор водорастворимого контрастного вещества, заключенных в оболочки-капсулы. Дл полного исключени веро тности суперпозиции и необходимости в дополнительном рентген- исследовании гранулы ввод т в три приема, так как возможность совмещени на одной рентгенограмме всех трех рентгеноконтраст- ных тел, рассредоточенных в пространстве, практически исключена.

10

Таким образом, предложенный способ обеспечивает повышение точности рентгенологического исследовани при диагностике механической тонкокишечной непроходимос5 ти, сокращает врем исследовани , что в свою очередь способствует своевременному проведению хирургического лечени .

Claims

Формула изобретени Способ диагностики механической тонко- кищечной непроходимости путем перораль- ного приема рентгеноконтрастного вещества , рентгенографии в динамике и определени уровн непроходимости, отличающийс тем, что, с целью повышени точности топической диагностики, в качестве рентге15 ноконтрастного вещества ввод т гранулированный фосфат цемента разного объема или формы с интервалом между приемами 0,5-1,5 ч, рентгенографию провод т спуст 0,5-1 ч после второго приема рентгено- контрастной гранулы, а уровень непроходи20 мости определ ют при совместном расположении не менее двух гранул.