SU1277452A1 - Способ уретероцистонеостомии - Google Patents

Description

(46) 15.06.91, Вкше № 22

(21)3903412/14

(22)28.03.85

(71)2-й Московский государственный медицинский институт им.Н.Й.Пирогова

(72)Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, Г.С.Васильев, А.В.Курносов С.Л.Коварский, В.В.Николаев, Д.М.Котловский, А.Н.Герберг,

Г.М.Баринов и С.Б.Мухо

(53) 616.617-089.86-031:611.62

(088.8)

(56) Дерев нко И.М. Обструкци  мочеточников . Ставрополь, 1979,

с. 142-175.

(54)(57) 1. СПОСОБ УРЕТКРОЦИСТОНЕОСТОМИИ , включающий неоийплантацию дистального отдела мочеточника в мочевой пузырь с тоннельной антирефлюксной защитой, Армирование анастомоза на катетере с последующим его удалением через цистостому, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности операции , упрощени  ее техники и снижени  послеоперационных осложнений, .создают компрессионный анастомоз с помощью магнитов между стенкой мочег точника и подслизисто-слизистым слоем стенки мочевого пузыр  бок-вбок , при этом магнитные кольца с фиксированной манжетой устанавливают на мочеточниковом катетере, провод т его через стенки соедин емых органов при помощи иглы.

2. Способ ПОП.1, oтличaю щ. и и с   тем, что используют магниты с силой взаимодействи  4,.5 7 ,5 Г/мм на рассто нии 1 мм. Изобретение относитс  к медагцине, а именно к хирургии и мо сет быть использовано дл  лечени  повреждений, прио6ретен1шх заболеваний и пороков развити  нижних отделов мочеточника. Целью изобретени   вл етс  сншкение травматичности опе Гадии, упрощь ние ее техники и снижение послеопера ционных осложне шй, чТо достигаетс  путем создани  бесшовного компрессионного уретероцистоанастомоза по типу бок-в-бок с соединением полнослой ньй станки мочеточника и слизистоподслизистого сло  стенки мочевого пузыр  с помощью магнитов, Способ осуществл ют следующим образом . После удалени  патологически измененного участка мочеточника еозда ют бесшовный компрессионный уретероцкстоанастомоз по типу бок-в-бок с соединением полнослойной стенки мо четочника, и слизисто-подслизистого спо  стенки мочевого пузыр , использу  при этом посто нные магниты в Форме колец с наружным диаметром от 5 до 10 мм и силой взаимодействи  на рассто нии i мм от 4,5 до 7s5 Г/мм , магнитные кольца устанав ливают на мочеточниковом катетере с фиксированной на нем манжетой который при помощи иглы провод т через стенки соедин емых органов и по цистостомической трубке вывод т наружу магнитные элементы удал ют на 7 8 сут тракцией за катетер через цйстостому Пример, Олег Б. П лет..Диагноз: стеноз дистальных отделов обо их мочеточников, двусторонний мегауретер , xpoi-шческий пиелонефрит хроН г ческа  почечна  недостаточность в стадии компенсации. С п тилетнего возраста отмечались частые атаки пиелонефригтав Длительное врем  не обследовалс  получал симптоматическую терапиюв В июле 1983 г, в св зи с нарастающими  влени ми хронической почечной недостаT (J4HocTH и выраженным гнойным процес сом в почках была выполнена двусторонн   нефростоми . При обследовании в сент бре 1;184 г, определена сохран юща с  Д1ша.таци  верхних мочевых путей ВУ1едствие нарушени  оттока мочи в зоне уретеровезикальных сегментовр ошжение функции почек. Но  влени  22 почечной недостаточности значитель.но уменьшлпась, воспалительный процесс купировалс , Учитыва  положитштьную динамику в клинической картине , решено выполнить .пластическую олерацию на обоих мочеточниках, 27.12,84 г, ребенок оперирован. Иадлонным поперечно-попеременным- доступом , внебрюшинно произведена резекци  дистальных отделов обоих мочеточников . Диаметр левого мочеточника 2,5.см, правого 2,0 см. Созданы боковые уретеродистоанастомозы при помощи посто нных магнитов, Слева использованы кольца 10 мм с силой взаимодействи  5,5 Г/мм , справа - диаметром 7,0 мм и с силой взаимодействи  5,0 г/мм на рассто нии мм, Экстравезикально образована тоннельна антирефпюксна  защита, Течение послеоперационного периода гладкое. Отдел емого по страховочным дренажам не бьто, Магьшты удал ены на 7-е сут. Послеоперационна  рана зажила первичным нат жением( При проведении рентгеноконтрастных исследований и цветной пробы определена удовлетворительна  проходимость новых устьев обоих мочеточников. Ко- личество мочи, сбрасываемой по нефростомам , значительно уменьшилось, об-ьем самосто тельных мочеиспусканий увеличилс  до 200 мл. Проводитс  подготовка больного к закрытию нефрос-. том. Заданные технические характеристики магнитов гарантируют герметизм анастомоза и обусловливают равнове- сие процессов некроза и репарации по линии компрессии тканей мочеточника и мочевого пузыр  J, что обеспечивает их быстрое заживление. При меньшей величине силы магнитов не удаетс  привести в соприкосновение стенки соедин емых органов или же не происходит образовани  четкой границы компрессииJ что приводит к выраженному воспалению в зоне анастомозировани . При больших параметрах силы наступает быстрое развитие некроза в области сдавлени  с веро тным образованием дефекта. Размеры и форма магнитов определ ют нeoбxo 9 мый диа3 1277А Полученный эффект объ сн етс  тем, что компресси  с четко заданными параметрами обеспечивает создание мочеточниковопузырного соединени  с минимальной травматизацией тка-5 ней, так как исключаетс  их ранение, характерное дл  сквозного краевого шва (повре адени  от захвата пинцетом. образование раневых каналов от вколов иглы и наличие Лигатур с фитильнымк свойствами). За счет этого значительно уменьшаетс  выраженность . воспалительной реакции в зоне соединени , котора  протекает по продук524 тинному типу в отличие от гнойно-нек- ротической при шве. В результате удаетс  добитьс  первичного заживлени  линии анастомозировани , что в конечном итоге определ ет качество нового усть  и позвол ет наде тьс  на лучшие функциональные результаты, Таким образом, использование предложенного способа практически полностью обеспечивает профилактику многих грозных осложнений за счет снижени  травматизации тканей мочеточника и мочевого пузыр  и упрощает техннку оперативного вмешательства.