RU2000085C1 - Способ деривации мочи - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано дл  отведени  мочи в кишечник. Сущность изобретени 1 формируют подслизи- стые каналы длиной 5-6см один над друг им и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого и рассто ни  между их усть ми составл ло 5-6 см, а затем формируют уретеросигмоанастомоз. Изобретение позвол ет упростить способ и уменьшить послеоперационные осложнени  за счет улучшени  антирефлюксной защиты

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано дл  отведени  мочи в кишечник при лечении больных с пороками развити  мочевого пузыр , злокачественными заболевани ми мочевого пузыр , травматическими повреждени ми мочеточников путем создани  уретеросигмоанастомоза с подслизи- стой туннелизацией.

Известен способ пересадки иссеченного мочепузырного треугольника с мочеточниками в сигмовидную кишку. Недостатком способа  вл етс  рубцовое сужение моче- точниковых устьев, которое приводит к затруднению оттока по ним.

Чаще используетс  способ изолированной пересадки мочеточников, заключающийс  в создании уретерэсигмоанастомоза с антирефлюксной защитой путем формировани  манжетки из дистального отдела пересаженного мочеточника, подшива  слизистую мочеточника к рассеченной сли- зистрй кишки.

Недостатком данного способа  вл етс  слаба  антирефлюксна  защита, так как пересаженные мочеточники подвергаютс  посто нному соприкосновению с калом и велика опасность восход щей инфекции.

Наиболее близким способом к за вл емому  вл етс  дериваци  мочи созданием уретеросигмоанастомоза с подслизистой туннелизацией, при котором мочеточники пересаживаютс  на боковую поверхность сигмовидной кишки, располагаютс  один напротив другого с созданием подслизи- стого канала не более 2,5 см.

Однако известный способ имеет следующие недостатки. Анастомоз, наложенный на боковую поверхность толстой кишки, не отличаетс  надежностью, а длина подслизи- стого канала не всегда выполн ет антиреф- люксную защиту Расположение мочеточников на кишке не уменьшат соприкосновение их с содержимым кишечника

Целью изобретени   вл етс  упрощение способа и уменьшение послеоперационных осложнений за счет улучшени  антирефлюксной защити

Цель достигаетс  тем, что уретеросигмоанастомоз осуществл ют путем переса- живлни  мочеточников п подслизистые

Ю

С

го

О

о о о

00

ел

о

каналы длиной 5-6 см, выполн емые по taeniel libera, располага  один над другим так, чтобы левый мочеточник был ниже правого , а рассто ние между их хоботками составл ло 5- 6 см.

Сопоставительный анализ за вл емого способа с прототипом, используемым дл  уретеросигмоанастомоза боковой поверхности толстой кишки показывает, что анастомоз формируетс  по ходу taeniel libera, a анатомическое строение кишки в этом месте обеспечивает наибольшую надежность последнего при простоте технического выполнени  анастомоза. Так как мочеточник фиксируетс  о кишке при восстановлении целостности ее стенки, то это не требует дополнительных швов, а следовательно, исключает травму и развитие в дальнейшем Рубцовых изменений.

Длина подслизистого туннел  на стенке кишки увеличиваетс  до 5- 6 см, что улучшает антирефлюксную защиту и предупреждает развитие восход щей инфекции за счет уменьшени  зи ни  просвета мочеточника расположением мочеточников один над другим. Оптимальное рассто ние в 5-6 см создает наиболее благопри тные услови  между ними дл  нижнего левого мочеточника , ибо он посто нно отмытетс  от кала поступающей мочой из усть  верхнего пра- по. о мочеточника.

Сущность способа заключаетс  в следующем . По taeniel libera глазным скальпелем рассекаютс  серозна  и мышечна  оболочки на прот жении 5-6 см сигмовидной кишки . Тени  разбортовываетс , и образуетс  канал шириной до 1,5 см. В нижнем углу разреза вскрываетс  слизиста  оболочка, куда погружаетс  хоботок Над мочеточником стенку ишки ушивают, захватыва  наружные слои мочеточников. Подобна  фиксаци  мочеточников оказываетс  вполне достаточной. Участок сигмовидной кишки выбираетс  таким, чтобы при пересадке избежать нат жение анастомоза, помеща  мочеточники один над другим. При этом левый мочеточник пересаживаетс  ниже, а правый выше. Рассто ние между хоботками оказываетс  равным 5-6 см

П р и м е р 1. Больной. 2-х лет Диагноз при поступлении: экстрофи  мочевого пузыр , эписпади . пахова  грыжа слева. На оперативное лечение поступил впервые. После обследовани  и подготовки ребенку выполнена операци  изолированной пересадки мочеточников с антирефлюксной защитой по типу подслизистой туннелизации. Рассекались серозна  и мышечна  оболочки, формировалс  канал длиной 6 см. шириной 1,5 см R периферической части последнего

вскрывалась слизиста  кишки и хоботок мочеточника помещалс  в просвет сигмовидной кишки. Оболочки кишки сшивались с захватыванием оболочки мочеточника.

Послеоперационный период протекал

без осложнений. На контрольном осмотре через 8 мес цев результат оперативного лечени  хороший. Ребенок развиваетс  соответственно возрасту, общее состо ние не

страдает. Функци  верхних мочевых путей удовлетворите тьна.

П р и м е р 2. Больна  Г-на Лена, истори  болезни № 3588/346. Диагноз при поступлении: экстрофи  мочевого пузыр . В возрасте 2 дней и 9 мес цев девочке выполн лось оперативное лечение - первична  пластика мочевого пузыр  по Г.А.Баирову. Обе операции закончились полным расхождением швов. После предоперационной подготовки

произведена пересадка мочеточников. Участок сигмовидной кишки выбиралс  таким, чтобы не было нат жени  пересаженных мочеточников, когда они будут расположены один над другим. После формировани 

подслизистого канала по taeniel libera мочеточники фиксировались в кишке путем их погружени  в просвет через дефект слизистой оболочки. Стенки канала сшивались с захватом серозной оболочки мочеточника,

чем восстанавливалась стенка кишки. Послеоперационный период осложнилс  перитонитом вследствие недостаточного анастомоза. Произведена релапаротоми . В услови х перетонита уретеросигмоанастомоз оказалс  состо тельным и жизнеспособным . Перитонит оказалс  св зан с перфорацией двух стресс  зв тощей кишки. Выполнена резекци  30 см тощей кишки с анастомозом конец в конец. Наложена лапаростома . На 10-е сутки брюшна  полость ушита наглухо. Выписана в удовлетворительном состо нии. На контрольном осмотре через 10 мес цев хорошо удерживает мочу, мацерации вокруг ануса нет.

Полученные результаты позвол ют с

целью деривации мочи при различных аномали х мочевого пузыр , травме мочеточников и злокачественных опухол х мочевого пузыр  рекомендовать раздельную пересадку мочеточников в сигмовидную кишку с антирефлюксной защитой по типу подслизистой туннелизации по предлагаемому способу

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ деривации мочи включающий формулирование уретеросигмоанастомозы, отличающийс  тем что. с целью упрощени  способа и уменьшени  послеоперационных осложнении vi счет улучше

   ни  антирефлюксной защиты, посвободней вэют в них мочеточники так, чтобы левый ленте кишки формируют подслизистые ка- был ниже правого, а рассто ние между их налы длиной 5-6 см над другим и пересажи- усть ми составл ло 5-6 см.