SU1149956A1

SU1149956A1 - Method of treatment of extension contracture of knee joint

Info

Publication number: SU1149956A1
Application number: SU833667825A
Authority: SU
Inventors: Алексей Николаевич Шимбарецкий
Original assignee: Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1983-11-28
Filing date: 1983-11-28
Publication date: 1985-04-15

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем освобождени пр мой мышцы и надколенника от латеральной и медиальной широких мышц, артролиза, мобилизации дистальных отделов широких мышц в виде зыкообразных лоскутов с последующим удалением их путем фиксации со смешением к надколеннику и сухожилию пр мой мышцы, отличающийс тем, что, с целью восстановлени полного устойчивого разгибани коленного сустава за счет сохранени силы разгибател , сухожильное раст жение промежуточной широкой мышцы рассекают Z-образно, основную массу этой мышцы мобилизуют до средней трети бедра единым пластом с латеральной широкой мышцей и фиксируют с удлинением в составе латерального сухожильно-мышечного зыкообразного лоскута. (Л 45ь СО сд о:METHOD FOR TREATING extension contractures KNEE by releasing the straight muscle and the patella to the lateral and medial vastus, arthrolysis mobilization distal vastus as zykoobraznyh flaps and subsequently removing them by fixation with mixing to the patella and the tendon straight muscle, wherein that, in order to restore full, sustained extension of the knee joint by maintaining the strength of the knee joint, the tendon stretch of the intermediate wide muscle cuts through the Z-shape This main muscle is mobilized to the middle third of the thigh by a single layer with the lateral broad muscle and fixed with elongation in the lateral tendon-muscular zykoobraznyh flap. (L 45 SB SO about:

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.This invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Цель изобретени - восстановление полной устойчивости разгибани коленного сустава за счет сохранени силы разгибател .The purpose of the invention is to restore the full stability of the extension of the knee joint by maintaining the strength of the unbending.

На фиг. 1 показаны линии отсечечи медиальной и латеральной широких мышц от надколенника и общего сухожили четырехглавой мышцы и направление Z-образного рассечени сухожили промежуточной широкой мышцы; на фиг. 2 - подшивание мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута медиальной головки к надколеннику, сухожилию пр мой мышцы и культе Z-образно пересеченного сухожили промежуточной широкой мышцы; на фиг. 3 - подшивание к надколеннику и сухожилию пр мой мышцы мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута, включающего латеральную и промежуточную головкн.FIG. Figure 1 shows the cut-off lines of the medial and lateral wide muscles from the patella and the common quadriceps tendon and the direction of the Z-dissection of the tendons of the intermediate wide muscle; in fig. 2 - filing of the mobilized and displaced upward tendon-muscle flap of the medial head to the patella, the straight muscle tendon and the stump of the Z-shaped crossed tendons of the intermediate broad muscle; in fig. 3 - stitching to the patella and tendon of the direct muscle of the mobilized and displaced upward tendon-muscle flap, including the lateral and intermediate golovikn.

Способ оперативного лечени разгибательных контрактур коленного сустава, не сопровождающихс грубым Рубцовым перерождением промежуточной широкой мышцы , осуществл ют следующим образом.The method of surgical treatment of the extensor contractures of the knee joint, which are not accompanied by a rough cicatricial degeneration of the intermediate broad muscle, is carried out as follows.

Передним линейным разрезом 20 см обнажают надколенник и дистальные отделы квадрицепса. Выдел ют пр мую мышцу до вплетени в общее сухожилие разгибател . Медиальную широкую мышцу отсекают от общего сухожили и надколенника, а также от его поддерживающей св зки и мобилизуют в виде зЫкообразного лоскута 1 до средней трети бедра. Отт нув пр мую мышцу в сторону (на фиг. 1 не показана), открывают видимую часть сухожили 2 промежуточной головки, которое рассекают по середине в продольном направлении на прот жении 6-7 см. Вверху этот продольный разрез заворачивают кнутри и пересекают узкий пучок медиального отдела сухожили промежуточной широкой мышцы. Внизу продольный разрез заворачивают кнаружи до проекции кра сухожили пр мой мышцы, а затем продолжают книзу, отсека латеральную и лежащую под ней промежуточную ши- рокие мь1шцы от надколенника до его средней трети. После этого мышечный пласт, включающий латеральную и промежуточную широкие мышцы, отсекают от поддерживающей св зки надколенника и в виде зыкообразного лоскута 3 отслаивают от склерозированной клетчатки костнр-мышечной щели н бедренной кости до ее средней трети (фиг. 1).Anterior linear incision of 20 cm exposes the patella and distal quadriceps. Straight muscle is extracted before it is intertwined into the common extensor tendon. The medial broad muscle is cut from the common tendon and patella, as well as from its supporting ligament and mobilized in the form of a tongue flap 1 to the middle third of the thigh. Pulling the straight muscle to the side (not shown in Fig. 1), open the visible part of the tendons 2 of the intermediate head, which is cut in the middle in the longitudinal direction for 6-7 cm. Above this longitudinal incision is wrapped medially Division of the tendons of the intermediate broad muscle. Below, the longitudinal section is wrapped outwards to the projection of the edge; the tendons of the rectus muscle, and then continue downward, the lateral compartment and the intermediate medial width of the muscle from the patella to its middle third. Thereafter, the muscular layer, which includes the lateral and intermediate wide muscles, is cut off from the patellar support band and, in the form of a zykoobrazny flap 3, is peeled off from the sclerotic tissue of the musculoskeletal slit and femur to its middle third (Fig. 1).

Раздел ют сращени надколенника и центрального отдела общего сухожили сThe patellar and central common tendons are divided with

бедренной костью, а также сращени в области заворотов сустава. Затем, сгиба колено до 70-60°, разрывают остающиес внутрисуставные спайки и раст гивают пр мую мышцу. Сухожильно-мышечные зыкообразные лоскуты подшивают к верхнему отделу надколенника, общему сухожилию разгибател и дистальному отделу сухожили пр мой мышцы с большим или меньшим сдвигом вверх в зависимости от начальной амплитуды движений в суставе - в среднем на 2-3 см. При подшивании медиального лоскута в швы дополнительными ст жками захватывают узкую полосу дистального отдела Z-образно пересеченного сухожили промежуточной широкой мышцы (фиг. 2). При подшивании латерального лоскута на уровне сухожили пр мой мышцы в швы специальными ст жками захватывают центральный отдел Z-образно пересеченного сухожили промежуточной широкой мышцы (фиг. 3).femur, as well as adhesions in the area of torsion of the joint. Then, bending the knee to 70-60 °, tearing off the remaining intra-articular adhesions and stretching the straight muscle. The tendon-muscular tongue-like flaps are hemmed to the superior patella, the common razgibatel tendon and the distal straight muscle tendon with more or less upward movement depending on the initial amplitude of movement in the joint - by an average of 2-3 cm. When stitching the medial flap in the seams additional straps seize a narrow band of the distal Z-shaped intersected tendon of the intermediate broad muscle (Fig. 2). When hemming the lateral flap at the level of the straight muscle tendons, the central part of the Z-shaped crossed tendons of the intermediate broad muscle are seized with special straps (Fig. 3).

Перед зашиванием раны став т дренажную трубку, конец которой вывод т через верхний край раны.Before stitching the wound, a drainage tube is inserted, the end of which is led out through the upper edge of the wound.

Пример. Больной Гришакин Н. Н., 21 года , истори болезни № 90547, 07.04.78 г. получил оскольчатый перелом правого бедра на гаиице средней и нижней трети с большим смешением отломков и перелом надколенника на этой же стороне. Произведен остеосинтез бедренной кости стержнем и фиксаци гипсовой пов зкой на четыре мес. В последующем, несмотр на интенсивное функциональное лечение, сформировалась сгибательно-разгибательна контрактура коленного сустава с амплитудой движений 25° (165-140°). Через год после травмы в ГИТО выполнена операци - освобождение пр мой мышцы, артролиз, краева резекци надколенника, мобилизаци дистальных отделов широких мышц бедра в виде зыкообразных лоскутов. При этом вместе с латеральной широкой мышцей в едином лоскуте мобилизована и удлинена на 3 см промежуточна широка мышца бедра. Проведен курс функционального лечени и больной выписан из стационара через 29 дней после операции. К работе приступил через два мес ца после операции . При обследовании через четыре года жалоб не предъ вл ет, выполн ет т желую физическую работу. Движени в коленном суставе в объеме 120° (175-55°). Сила четырехглавых мышц при сгибании в суставе на 90° - справа 37 кг, слева - 60 кг; при 160° - справа 29 кг, слева - 47 кг.Example. Patient Grishakin N. N., 21 years old, case history No. 90547, 07.04.78, received a comminuted fracture of the right thigh on the middle and lower third Ghaiian with a great mix of fragments and a fracture of the patella on the same side. Osteosynthesis of the femur by the core and fixation with a plaster dressing for four months was performed. Subsequently, despite intensive functional treatment, a flexion-extensor contracture of the knee joint with an amplitude of movements of 25 ° (165-140 °) was formed. One year after the injury, the operation was carried out in the GITO - release of the direct muscle, arthrolysis, marginal resection of the patella, mobilization of the distal parts of the wide muscles of the thigh in the form of zykoobraznyh flaps. At the same time, together with the lateral broad muscle in a single flap mobilized and lengthened by 3 cm intermediate wide muscle of the thigh. A course of functional treatment was performed and the patient was discharged from the hospital 29 days after surgery. He began work two months after the operation. When examined after four years, he makes no complaints, performs heavy physical work. Movement in the knee joint in a volume of 120 ° (175-55 °). The strength of the quadriceps muscles when flexing in the joint by 90 ° - to the right is 37 kg, to the left - 60 kg; at 160 ° - 29 kg on the right, 47 kg on the left.

Claims

METHOD FOR TREATING THE EXTRACTIVE CONTRACTURE OF THE KNEE JOINT by releasing the rectus muscle and patella from the lateral and medial wide muscles, arthrolysis, mobilizing the distal sections of the wide muscles in the form of tongue-like flaps with their subsequent removal by fixation with displacement to the patella and tendon, which is distinguished by , in order to restore complete stable extension of the knee joint by maintaining extensor strength, the tendon stretch of the intermediate broad muscle is dissected in a Z-shape, ovnuyu mass of the muscle to mobilize the middle third of the thigh with a single reservoir of the vastus lateralis muscle and fixed with an extension in the lateral part of the tongue-shaped tendon-muscle flap.

Figure 1