RU30590U1 - Устройство герметичного дренирования - Google Patents

Description

Г 2002130045. А 61 м 27/00 /i УСТРОЙСТВО ГЕРМЕТИЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ :: .Шолйзная модель :: ;;-;- относится к медицине, конкретно к хирургии, в частности к устройствам применяемым для дренирования брюшной полости после операций на печени. Известно устройство для дренирования брюшной полости 1, представляющее собой систему, состоящую из 4 - 5 трубок с боковыми отверстиями. Трубки системы соединены в неплотно навитый жгут с большим шагом винтовой спирали, а оси боковых отверстий на трубках расположены по винтовой линии с шагом отличным от шага винта. Несмотря на значительный суммарный просвет, трубок ;известного устройства, последнее не лишено следующих существенных недостатков: данной дренажной системе свойственна ограниченная пропускная способность для вязких жидкостей (1фовь со сгустками и волокнами фибрина, гной, и т. п.), . обусловленная относительно мелким калибром отдельных трубок, составляющих её. Использование указанного дренажного устройства влечёт за собой возможность ущемления внутренних органов брюшной полости между элементами неплотно навитого жгута, как в процессе дренирования, так и при удалении дренажного устройства из организма. При эксплуатации названного устройства не исключается возможность инфицирования свободной брюшной полости через щели межтрубчатого пространства, которые расположены в области выхода элементов устройства за пределы брюышОй стенки. Применение данной дренажной системы, кроме того, не исключает возможности распространения улавливаемого патологического отде;йемого (кровь, гной, желчь и т. п.), из области оперативного вмешательства за пределы эффективно дренируемого устройством пространства брюшной полости, что является предпосылкой для развития грозных послеоперационных осложнений (желчный перитонит и т.п.),.

в процессе анализа данных специальной медицинской литературы и результатов проведённого патентного поиска было обнаружено, что наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству герметичного дренирования является дренажное устройство 2, содержащее перфорированную ёмкость и трубку для оттока, причём, особенностью данного прототипа является то, что повышение эффекта дренирования достигается путём обеспечения плотности прилегания к тканям, что характерно и для предлагаемого устройства. При этом, для достижения повышенного эффекта дренирования прототип снабжён дополнительной ёмкостью с патрубком для жидкости, средняя часть которой выполнена нерастяжимой, а периферийная часть эластично-растяжимой, при этом дополнительная ёмкость расположена над перфорированной ёмкостью и соединена с ней упругими перемычками, расположенными между перфорациями.

Из приведённого выше описания прототипа следует, что он отличается достаточной конструктивной сложностью и не лишён следз ющих недостатков: эвакуируемые патологические жидкости (гной, кровь, желчь и др.) удаляются из брюшной полости, после излития в неё (из зоны оперативного вмешательства), или улавливаются при распространении по полости брюшины из области патологического внутрибрюшного процесса. Следовательно, при использовании прототипа не исключается возможность (предваряющего эвакуацию), распространения патологического отделяемого по глубоким складкам и каналам брюшной полости 3, являющихся малодоступными для эффективного дренирования описанным выше устройством. Кроме того, данное дренажное устройство эвакуирует патологическое отделяемое из брюшной полости в направлении противоположном действию силы гравитации, это позволяет предположить, что применение прототипа не исключает процесс формирования в брюшной полости плохо дренируемых пространств (заполненных патологическим отделяемым), являющихся причиной серьёзных послеоперационных осложнений, таких как поздние гнойники брюшной полости 4.

гной, желчь, сеьсвестры культи печени, оболочки паразитов и т.п.), из зоны оперативного вмешательства на печени непосредственно во внешнюю среду, путём неинвазивного герметичного соединения проксимальной части дренажного устройства с культёй печени, а дистальной части устройства с брюпшой стенкой пациента, что практически решает техническую задачу по. исключению возможности попадания выше названного патологического отделяемого в послеоперационном периоде в брюшную полость на этапе дренированш. В следствии этого планируется значительное снижение риска развития гнойных осложнений после операций на печени, в случаях применения заявляемого устройства герметичного дренирования.

Супщость предлагаемой разработки поясняется рисунками: фиг. 1 внешний вид устройства герметичного дренирования; фиг. 2 - элементы проксимальной части дренажного устройства (сегмент стенки в нерабочем положении); фиг. 3 - схема взаимного расположения частей, составляюш,их дренажное устройство (в нерабочем положении); фиг. 4 - элементы проксимальной части дренажного устройства (сегменты стенки устройства и культи печени в процессе адаптации); фиг. 5 - схема взаимного расположения частей составляющих устройство, и культи печени ( в процессе дренирования); фиг. 6 - схема взаимного расположения элементов дистальной части дренажного устройства и брюшной стенки ( в процессе дренирования); фиг. 7 - схема расположения функционирующего устройства в брюшной полости после резекции печени; фиг. 8 - схема взаимного расположения элементов проксимального конца упруго-эластичной трубчатой растяжки и брюшной стенки пациента ( в процессе дренирования); фиг. 9 - схема последовательности (А- Е) удаления устройства из организма. Стрелками на схемах обозначены функции элементов дренажного устройства, на этапах 5 енирования.

Сущность предлагаемой разработки заключается в том, что для успепцюго решения технической задачи, устройство герметичного дренирования выполнено из эластичного, водонепроницаемого материала, и содержит: внутренний

гофрированный приёмно-эвакуаторный резервуар - 1, объединённый в дистальной своей части с муфтой накожной фиксации - 2, имеющей отверстия свободного края - 3 для фиксации последней к брюшной стенке (посредством наложения капроновых швов - 33). Муфта конструктивно объединена с трубкой -.4 для оттока патологического отделяемого, просвет которой может быть перекрыт пробкой - 5. Кроме того в муфте предусмотрены сквозные гнёзда для установки в них сменных катетеров, по которым к области культи печени могут подводиться санируюш;ие жидкости - 6 и газы -7, а так же гнездо для коннектера пневматического обтуратора - 8.

Предлагаемое устройство отличается от прототипа тем, что его приёмноэвакуаторный резервуар, в проксимальной своей части, снабжен эластичным кольцевидным адаптером-фиксатором - 9, с дополнительным пневматическим обтуратором - 10, и упруго-эластичными трубчатыми растяжками - И, содержаш;ими лигатуры фиксации - 12, которые необходимы для закрепления кольца адаптера на культе печени в оптимальной плоскости, и для сохранения этого положения на протяжении всего периода дренирования (на всех представленных схемах трубки растяжек выполнены в урезанном, по длине, виде). Причём полое кольцо адаптера-фиксатора конструктивно объединено из расположенных поочерёдно фрагментов, половина из которых имеют ровные стенки - 13, у другой половины стенки гофрированы - 14. При этом длины гофрированных фрагментов, в нерабочем состоянии, должны превышать длины фрагментов с ровными стенками не менее чем в два раза (для создания оптимального контакта между дренажным устройством и культёй печени в процессе адаптации и при дренировании), а каждый из фрагментов с ровными стенками имеет в середине длины своей наружной поверхности отверстие - 15, являюшееся выходом для смежных концов лигатур фиксации - 12. При этом каждая из лигатур пролегает своей средней частью в соответствуюш;ем ей участке канала кольца адаптера-фиксатора, а при выходе из полости кольца адаптерафиксатора через отверстия - 15, смежные концы двух соседних лигатур фиксации проводятся в канал - 17 упруго-эластичной трубчатой растяжки - 11, через

внутреннее торцевое отверстие - 16, и выводятся из канала - 17 через боковую перфорацию её стенки, наносимую непосредственно в момент избрания необходимой длины растяжки, и располагаемую примерно в 1,5 - 2,0 (см.) от её наружного конца -19. Необходимая длина, каждой из упруго-эластичных трубчатых растяжек, содержащих лигатуры, подбирается непосредственно в процессе фиксации в брюшной полости, адаптированного к культе печени дренажного устройства, исходя из конкретной операционной ситуации, требующей дренирования.

Дополнительный пневматический обтуратор является неотъемлемым элементом предлагаемого дренажного устройства. Он служит для создания условий герметичности соединения приёмно-эвакуаторного резервуара - 1 и Глиссоновой капсулы печени - 20, в области её культи - 24 (см. фиг. 1, 2, 4). Пневматический обтуратор представляет собой эластичное, тонкостенное, полое замкнутое кольцо - 10, конструктивно выполненное, как циркулярная дубликатура - 21 стенки - 22 приёмно-эвакуаторного резервуара - 1, расположенная в области его объединения - 23 с эластичным адаптеромфиксатором - 9.

Устройство герметичного дренирования работает следующим образом: после окончания основного этапа операции дренажное устройство погружают в брюшную полость, затем культю оперированной печени -24 помещают внутрь устройства и одновременно, изменяя длину лигатур фиксации - 12 (выходящих из растяжек - 11) адаптируют проксимальную часть - 9 приёмно-эвакуаторного резервуара к культе печени - 24 (сообразно необходимой плоскости расположения кольца адаптера на культе), вплоть до интимного соприкосновения внутренней поверхности стенки проксимальной части устройства и культи печени.

Добившись оптимального взаиморасположения в брюшной полости дренажного устройства и культи печени - закрепляют лигатуры фиксации - 12 на трубках растяжек - 11, на уровне их боковых перфораций -18, путём завязывания хирургических узлов - 32, после чего закрывают просвет торцевых отверстий растяжек - 19 стерильными колпачками - 31 (от разовых систем для внутривенных

Ш)11 О(

инфузий, CM. фиг. - 8). Стабилизируют полученное взаиморасположение путём надёжной фиксации трубчатых упруго-эластичных растяжек (толстым лавсановым швом - 30), прошивая кожу - 25 брюшной стенки в местах выхода растяжек за её пределы. Причём, трубки растяжек проводят через отдельные проколы брюшной стенки таким образом, чтобы исключить возможность вывихивания культи печени из дренажного устройства.

Следующим этапом является создание герметичности соединения культи печени и дренажного устройства, для чего в полость устройства (через отводяшую трубку - 4) вводят 150,0 - 200,0 (мл.) стерильного раствора фурациллина и после этого шприцем раздувают пневматический обтуратор - 10 (нагнетая воздух в коннектер - 8), до устранения подтекания введённой жидкости между стенкой дренажного устройства и культёй печени. И наконец (см. фиг. - 6) фиксируют наружную (дистальную) часть устройства - 2, плотно закрепляя её через отверстия - 3 к брюшной стенке капроновыми швами - 33, проводя последние через все слои (25 - кожа, 26 - подкожный жировой слой, 27 - мышцы брюшной стенки, 28 - предбрюшинная клетчатка, 29 - брюшина). Отметим, что наружная часть устройства - 2 выводится через отдельный разрез брюшной стенки, в месте наиболее выгодном для свободного отхождения патологического отделяемого из зоны оперативного вмешательства за пределы организма.

В заключении производят окончательный туалет брюшной полости, после чего лапаротомную рану закрывают одиночными узловыми швами послойно, и накладывают асептические повязки, оставляя свободной трубку - 4.

По завершении процесса дренирования удаление дренажного устройства из брюшной полости производят в следуюш;ем порядке: первым этапом обрабатывают кожу и наружные элементы дренажного устройства (см. фиг. 6, 7, 8) растворами антисептиков, затем в асептических условиях, на уровне боковых перфораций - 18 срезают наружные концы трубчатых растяжек (предварительно удаляя колпачки - 31) с узлами - 32, которые закрепляли лигатуры фиксации - 12, (придавая конструкции стабильное положение).

Следующим этапом снимают швы - 30 с кожи брюшной стенюи, освобождая трубки растяжек, последние удаляют из брюшной полости сначала на 1/3 их длины. После чего плавно раздувая кольцо пневматического обтуратора - 10 наблюдают смещение освобождённых концов лигатур фиксации - 12, внутрь каналов растяжек - 17, до уровня кожных покровов брюшной стенки (в области удаляемых трубок - 11). Этим этапом достигается дезадаптация проксимальной части приёмно-эвакуаторного резервуара дренажного устройства, по отношению к культе печени.

В последующем удаляют швы - 33, - фиксировавшие наружную часть дренажного устройства к брюшной стенке и полностью выпускают воздух из обтуратора. Затем, удерживая дренажное устройство за наружную часть - 2, плавно удаляют из брюшной полости приёмно-эвакуаторный резервуар - 1 со свободными лигатурами фиксации - 12; после чего окончательно удаляют из брюшной полости пустые трубки растяжек -11.

Отверстие брюшной стенки (в области выхода дистальной части дренажного устройства) закрывают под местной анестезией путём наложения швов, при необходимости экономно освежая кожные края.

Приводим данные экспериментальных наблюдений, полученные в условиях однотипных операционных ситуаций, моделировавших необходимость применения дренажных систем после операций на печени.

Для сравнительной оценки функциональной эффективности предлагаемой разработки, в ряду известных дренажных систем, была подобрана однородная по характеристикам соматического статуса группа собак - метисов тёмной масти, в количестве 16 особей. Соотношение полов в группе -1:1, средний возраст составил - 4,5 года, средний вес - 7, 3 (кг.).

На первом этапе исследования всем подопытным была выполнена стандартная операция - краевая резекция двух латеральных сегментов печени (из культей последних формировалась, посредством наложения атравматических швов, единая раневая поверхность печёночной ткани). Площадь раневой

Claims (1)

1. Устройство герметичного дренирования, содержащее выполненные из эластичного, водонепроницаемого материала гофрированный приемно- эвакуаторный резервуар, муфту накожной фиксации и трубки, отличающееся тем, что его приемно-эвакуаторный резервуар снабжен внутренним адаптером-фиксатором с дополнительными упруго-эластичными растяжками, включающими лигатуры фиксации и пневматическим обтуратором, представляющим собой эластичное, тонкостенное, полое, замкнутое кольцо.