RU2834835C1

RU2834835C1 - Method of treating patients with uncomplicated fractures of thoracic and lumbar spine

Info

Publication number: RU2834835C1
Application number: RU2024133433A
Authority: RU
Inventors: Ринат Ирфанович Абдрафиев; Антон Юрьевич Кордонский; Андрей Анатольевич Гринь; Ольга Аркадьевна Левина; Александр Эрнестович Талыпов; Василий Амиранович Каранадзе
Filing date: 2024-11-07
Publication date: 2025-02-14

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to physical and rehabilitation medicine, physiotherapy, traumatology and orthopaedics, therapeutic physical training, neurosurgery and can be used for patients with spinal compression-comminuted fractures without neurological deficiency. Method of treating patients with uncomplicated fractures of thoracic and lumbar spine includes orthopaedic mode, laser and magnetic therapy, therapeutic exercises, hyperbaric oxygenation, wherein said complex is carried out in a certain sequence with preset modes and intervals.

EFFECT: method enables reducing pain syndrome and performing consolidation of a fractured vertebra with permissible kyphotic angular deformation for thoracic and lumbar spine up to 16° from the longitudinal axis of the spine.

1 cl, 5 dwg, 2 ex

Description

Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates

Изобретение относится к области медицины, а именно к физической и реабилитационной медицине, физиотерапии, травматологии и ортопедии, лечебной физической культуре, нейрохирургии, и может быть использовано для пациентов с компрессионно-оскольчатыми переломами без неврологического дефицита и с кифотической деформацией не более 16° в области перелома грудного и/или поясничного отделов позвоночника.The invention relates to the field of medicine, namely to physical and rehabilitation medicine, physiotherapy, traumatology and orthopedics, therapeutic physical training, neurosurgery, and can be used for patients with compression-comminuted fractures without neurological deficit and with a kyphotic deformity of no more than 16° in the area of the fracture of the thoracic and/or lumbar spine.

Уровень техникиState of the art

В России доля спинальной травмы составляет 0,7-8% в структуре общего травматизма и 6,3-20,3% среди повреждений костей скелета (Гринь А.А., Кордонский А.Ю., Львов И.С. и др. Фактор времени в хирургии позвоночно-спинальной травмы (обзор литературы). Нейрохирургия 2018; 20 (3): 81-90). У большинства пациентов с переломами позвоночника диагностируют повреждения грудного и поясничного отделов, при этом более чем у 50% больных травма не сопровождается неврологическим дефицитом. Большинство пациентов с такими повреждениями - мужчины в возрасте от 25 до 45 лет, то есть лица наиболее трудоспособного возраста, что говорит о высокой социальной значимости данного вида травмы (E. Rometsch et. al. Does Operative or Nonoperative Treatment Achieve Better Results in A3 and A4 Spinal Fractures Without Neurological Deficit?: Systematic Literature Review With Meta-Analysis. Global Spine Journal Volume 7, Issue 4, June 2017, Pages 350-372, The Author(s) 2017, Article Reuse Guidelines).In Russia, the share of spinal trauma is 0.7-8% in the structure of general traumatism and 6.3-20.3% among skeletal bone injuries (Grin A.A., Kordonskiy A.Yu., Lvov I.S. et al. Time factor in surgery of spinal trauma (literature review). Neurosurgery 2018; 20 (3): 81-90). Most patients with spinal fractures are diagnosed with injuries to the thoracic and lumbar regions, while in more than 50% of patients the injury is not accompanied by neurological deficit. Most patients with such injuries are men aged 25 to 45 years, i.e. people of prime working age, which indicates the high social significance of this type of injury (E. Rometsch et. al. Does Operative or Nonoperative Treatment Achieve Better Results in A3 and A4 Spinal Fractures Without Neurological Deficit?: Systematic Literature Review With Meta-Analysis. Global Spine Journal Volume 7, Issue 4, June 2017, Pages 350-372, The Author(s) 2017, Article Reuse Guidelines).

Внедрение в начале 21 века современных имплантов, а затем и появление минимально-инвазивных техник позволили улучшить результаты лечения пациентов с позвоночно-спинальной травмой. Тем не менее, одним из наиболее дискуссионных вопросов остается необходимость выполнения открытого вмешательства у пациентов с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника с незначительной степенью смещения костных отломков в просвет позвоночного канала. С одной стороны, выполнение хирургического вмешательства позволяет быстро активизировать пациента и вернуть его к трудовой деятельности. С другой стороны, хирургическое лечение не лишено недостатков, наиболее существенным из которых является вероятность развития интра- и постоперационных осложнений и формирование синдрома смежного уровня. Иммобилизация двух и более позвоночно-двигательных сегментов ведет к ускорению развития дегенеративно-дистрофических процессов выше и ниже уровня операции, что может существенно снизить качество жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения. В этой связи актуальным является разработка эффективных способов консервативной терапии на ранних этапах лечения пациентов с неосложненными (компрессионными) переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, основанных на использовании лазерной, магнитной терапии, лечебной физкультуры.The introduction of modern implants at the beginning of the 21st century, and then the emergence of minimally invasive techniques have improved the treatment results for patients with spinal cord injury. However, one of the most controversial issues remains the need for open surgery in patients with uncomplicated fractures of the thoracic and lumbar spine with a slight degree of displacement of bone fragments into the lumen of the spinal canal. On the one hand, performing surgery allows you to quickly activate the patient and return him to work. On the other hand, surgical treatment is not without drawbacks, the most significant of which is the likelihood of developing intra- and postoperative complications and the formation of adjacent level syndrome. Immobilization of two or more spinal motion segments leads to accelerated development of degenerative-dystrophic processes above and below the level of surgery, which can significantly reduce the quality of life of patients in the long-term follow-up period. In this regard, it is important to develop effective methods of conservative therapy in the early stages of treatment of patients with uncomplicated (compression) fractures of the thoracic and lumbar spine, based on the use of laser, magnetic therapy, and therapeutic exercise.

Известен способ лечения пациентов с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, основанный на использовании индивидуальной кинезотерапии, включающей в себя занятия на роботизированных устройствах для тренировки ходьбы с частотой 4-6 раз в неделю. Курс таких занятий составляет от 25 до 40 тренировок, при этом время тренировок постепенно увеличивают с 10 до 45 мин. Способ основан также на использовании механотерапии, обеспечивая возможность механического растяжения мягких тканей при спастическом повышении мышечного тонуса. Упражнения проводят с использованием специальной аппаратуры, которая способствует разработке суставных контрактур. Продолжительность занятий при вялых парезах составляет 10-20 мин, при спастических - 15-30 мин. При контрактурах время занятий рекомендовано постепенно увеличивать до 40-45 мин (Луппова И.В. и др., Принципы этапной реабилитации пациентов c тяжелым повреждением спинного мозга. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16 (1): 6-11).A method for treating patients with uncomplicated fractures of the thoracic and lumbar spine is known, based on the use of individual kinesitherapy, including exercises on robotic devices for walking training with a frequency of 4-6 times a week. The course of such exercises is from 25 to 40 training sessions, with the training time gradually increasing from 10 to 45 minutes. The method is also based on the use of mechanotherapy, providing the possibility of mechanical stretching of soft tissues with a spastic increase in muscle tone. Exercises are carried out using special equipment that helps develop joint contractures. The duration of classes for flaccid paresis is 10-20 minutes, for spastic - 15-30 minutes. In case of contractures, it is recommended to gradually increase the duration of sessions to 40-45 minutes (Luppova I.V. et al., Principles of staged rehabilitation of patients with severe spinal cord injury. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2017; 16 (1): 6-11).

Известен способ лечения стабильных переломов позвоночника, заключающийся в проведении лечебной гимнастики, массажа, ультрафиолетового облучения (авторское свидетельство SU 1115750). Ультрафиолетовое облучение осуществляют с воротниковой зоны и до середины бедер по 3-4 облучения каждой зоны, чередуя их с ультразвуковой терапией при интенсивности ультразвука 0,2-0,4 Вт/см в непрерывном режиме в течение 3-4 мин по лабильной методике.A method for treating stable spinal fractures is known, which consists of therapeutic exercises, massage, and ultraviolet irradiation (author's certificate SU 1115750). Ultraviolet irradiation is carried out from the collar zone to the middle of the thighs, 3-4 irradiations of each zone, alternating them with ultrasound therapy at an ultrasound intensity of 0.2-0.4 W/cm in continuous mode for 3-4 minutes using a labile technique.

Недостатком перечисленных выше способов является их ограниченный эффект. Так, например, при использовании только ЛФК у пациента может нормализоваться тонус мышц, увеличение силы мышц, приводящее к улучшению постуральных функций. Однако без процедур физиотерапии не происходит активной афферентации и стимуляции двигательных центров, иннервационных программ мышечных групп, принимающих участие в формировании замещающих движений, без процедур ГБО не происходит стимуляции регенерации тканей и улучшение их кровообращения. Только их комплексное использование в определенной последовательности позволяет полноценно получить положительные клинические эффекты, необходимые на первом этапе реабилитации, в виде восстановления венозного оттока в области перелома, проявляющегося в снижении болевого синдрома в остром периоде, в активации системы репарации в проекции сломанного позвонка, которая приведет к консолидации отломков.The disadvantage of the above methods is their limited effect. For example, when using only exercise therapy, the patient's muscle tone can be normalized, muscle strength can increase, leading to improvement of postural functions. However, without physiotherapy procedures, active afferentation and stimulation of motor centers, innervation programs of muscle groups participating in the formation of substitution movements does not occur, without HBO procedures, tissue regeneration is not stimulated and their blood circulation is not improved. Only their complex use in a certain sequence allows to fully obtain positive clinical effects necessary at the first stage of rehabilitation, in the form of restoration of venous outflow in the fracture area, manifested in a decrease in pain syndrome in the acute period, in activation of the reparation system in the projection of the broken vertebra, which will lead to consolidation of fragments.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения компрессионного перелома тела позвонка у детей (патент RU 2489180), сочетающий магнитотерапию и лечебную физкультуру. На больного в исходном положении лежа на животе осуществляют воздействие бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ», при этом катушки индуктора располагают контактно вдоль позвоночника на область проекции компрессионного перелома, индукция - 20 мТл, время воздействия с учетом возраста ребенка: для детей 8-11 лет - 8 мин, 12-14 лет - 10 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур и с 3-5 дня, в зависимости от динамики клинических проявлений, детям назначают курс лечебной физкультуры по 1 комплексу, ежедневно, №8-10 процедур.The closest to the claimed invention is a method for treating a compression fracture of the vertebral body in children (patent RU 2489180), combining magnetic therapy and therapeutic exercise. The patient in the initial position lying on his stomach is exposed to a running pulsed magnetic field from the ALMAG device, while the inductor coils are placed in contact along the spine on the projection area of the compression fracture, induction is 20 mT, the exposure time is based on the child's age: for children 8-11 years old - 8 minutes, 12-14 years old - 10 minutes, the procedures are carried out daily, for a course of 8-10 procedures and from the 3rd to the 5th day, depending on the dynamics of clinical manifestations, children are prescribed a course of therapeutic exercise for 1 complex, daily, No. 8-10 procedures.

Однако данный способ также характеризуется недостаточным терапевтическим эффектом с возможным сохранением болевого синдрома, что приводит к необходимости увеличения количества процедур и, соответственно, времени, затрачиваемого на реабилитацию.However, this method is also characterized by insufficient therapeutic effect with possible persistence of pain syndrome, which leads to the need to increase the number of procedures and, accordingly, the time spent on rehabilitation.

Технической проблемой, решаемой настоящим изобретением, является разработка комплексного метода воздействия, позволяющего добиться снижения болевого синдрома и консолидации костной ткани в зоне перелома позвонка в отдаленном периоде (через 12 месяцев и более).The technical problem solved by the present invention is the development of a complex method of action that allows for a reduction in pain syndrome and consolidation of bone tissue in the area of a vertebral fracture in the long term (after 12 months or more).

Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention

Достигаемым техническим результатом предлагаемого способа лечения компрессионно-оскольчатых переломов является регресс болевого синдрома, консолидация сломанного позвонка с допустимой кифотической угловатой деформацией для грудного и поясничного отделов позвоночника до 16° от продольной оси позвоночника.The technical result achieved by the proposed method of treating compression-comminuted fractures is regression of pain syndrome, consolidation of the broken vertebra with an acceptable kyphotic angular deformation for the thoracic and lumbar spine up to 16° from the longitudinal axis of the spine.

Указанный технический результат достигается способом лечения пациентов с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, включающим ортопедический режим, лазерную и магнитную терапию, лечебную физкультуру, при этом согласно разработанному способу с первого дня выявления патологии на фоне иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоночника при помощи жесткого ортеза или гиперэкстензионного рамочного ортеза в течение 10 дней осуществляют комплексное воздействие на область патологии с ежедневным выполнением процедур в следующей последовательности: сначала выполняют воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, затем низкочастотным импульсным магнитным полем, которые осуществляют локально паравертебрально справа и слева в зоне перелома грудного и поясничного отделов позвоночника, после чего проводят лечебную физкультуру, завершают упомянутое комплексное воздействие проведением гипербарической оксигенации, при этом:The said technical result is achieved by a method for treating patients with uncomplicated fractures of the thoracic and lumbar spine, including an orthopedic regimen, laser and magnetic therapy, and therapeutic exercise, wherein according to the developed method, from the first day of detecting the pathology against the background of immobilization of the thoracic and lumbar spine using a rigid orthosis or a hyperextension frame orthosis, a comprehensive effect on the pathology area is carried out for 10 days with daily performance of procedures in the following sequence: first, exposure to low-intensity infrared laser radiation is carried out, then a low-frequency pulsed magnetic field is applied, which is carried out locally paravertebrally on the right and left in the fracture zone of the thoracic and lumbar spine, after which therapeutic exercise is carried out, the said comprehensive effect is completed by hyperbaric oxygenation, wherein:

воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением (лазерную терапию) проводят с частотой импульсов 50 Гц, импульсной мощностью 100 Вт, при средней мощности 1-100 мВт, облучая по 2 мин от 4 до 6 зон (примерной площадью каждой зоны 4 см²) с каждой стороны, суммарной продолжительностью 8-12 мин;exposure to low-intensity infrared laser radiation (laser therapy) is carried out with a pulse frequency of 50 Hz, a pulse power of 100 W, at an average power of 1-100 mW, irradiating for 2 minutes from 4 to 6 zones (with an approximate area of each zone of 4 ^cm2 ) on each side, with a total duration of 8-12 minutes;

воздействие низкочастотным импульсным магнитным полем (магнитотерапевтическое воздействие) проводят через 15-20 мин после завершения воздействия низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, используя частоту импульсов 100 Гц, магнитную индукцию на 1-2 процедуре - 10% от максимального значения 3,5 мТл, на 3-5 процедуре - 20%, на 6-7 процедуре - 30%, на 8-10 процедуре - 50%, суммарная продолжительность воздействия составляет 15-20 мин;exposure to a low-frequency pulsed magnetic field (magnetotherapeutic exposure) is carried out 15-20 minutes after completion of exposure to low-intensity infrared laser radiation, using a pulse frequency of 100 Hz, magnetic induction in procedures 1-2 - 10% of the maximum value of 3.5 mT, in procedures 3-5 - 20%, in procedures 6-7 - 30%, in procedures 8-10 - 50%, the total duration of exposure is 15-20 minutes;

лечебную физкультуру (ЛФК) продолжительностью 30 мин проводят через 45-60 мин после завершения воздействия низкочастотным импульсным магнитным полем, при этом выполняют упражнения, направленные на укрепление мышц стабилизаторов грудного и поясничного отделов позвоночника (глубокие мышцы спины) и профилактику гиподинамических осложнений;therapeutic exercise (TE) lasting 30 minutes is carried out 45-60 minutes after the end of exposure to a low-frequency pulsed magnetic field, while exercises are performed aimed at strengthening the stabilizer muscles of the thoracic and lumbar spine (deep back muscles) and preventing hypodynamic complications;

гипербарическую оксигенацию (ГБО) проводят через 45-60 мин после завершения ЛФК, при этом первые 20 мин увеличивая давление в барокамере с 1,0 АТА до 2,0 АТА под контролем гемодинамических параметров: повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС) не более 100 ударов в минуту и артериального давления (АД) не более 130 мм рт.ст.; последующие 20 минут ГБО проводят на выбранном для пациента максимальном значении давления из интервала от 1,0 до 2,0 АТА, оставшиеся 20 мин ГБО проводят при плавном непрерывном снижении давления с максимального значения до исходного - 1,0 АТА.hyperbaric oxygenation (HBO) is carried out 45-60 minutes after the completion of exercise therapy, with the first 20 minutes increasing the pressure in the pressure chamber from 1.0 ATA to 2.0 ATA under the control of hemodynamic parameters: an increase in heart rate (HR) of no more than 100 beats per minute and blood pressure (BP) of no more than 130 mm Hg; the next 20 minutes of HBO are carried out at the maximum pressure value selected for the patient from the range from 1.0 to 2.0 ATA, the remaining 20 minutes of HBO are carried out with a smooth continuous decrease in pressure from the maximum value to the initial value - 1.0 ATA.

Иммобилизация грудного и поясничного отдела позвоночника за счет ортеза позволяет удержать позвоночник в корригированном состоянии, предупреждая прогрессирование деформации и обеспечение частичной разгрузки поврежденного отдела позвоночника за счет переноса веса туловища с тел позвонков на задние отделы позвоночника. Кроме того, ортезы уменьшают величины продольных сил сжатия, изгибающих и крутящих моментов на поврежденный отдел позвоночника, в т.ч. и при выполнении последующих процедур, повышая их эффективность. Основным достигаемым эффектом курс физиотерапии после иммобилизации позвоночника ортезом является стимуляция регенерации тканей, улучшение кровообращения и увеличение объема движений в поврежденном позвоночнике. Восстановленная подвижность приводит к восстановлению трофики и обмена веществ в костно-мышечной системе человека. Достигаемыми эффектами ЛФК, после процедур физиотерапии являются: улучшение общего состояния пациента; предупреждение возникновения гиподинамических осложнений, обусловленных как вынужденным положением, так и малоподвижностью, восстановление правильного положения позвонков, формирование мышечного корсета, удерживающего позвоночник в верном положении, а также повышение общего тонуса организма и улучшение регенеративных процессов. Завершающим этапом консервативной терапии является курс гипербарической оксигенации (ГБО). Курсовое лечение методом ГБО оказывает иммунокорригирующее действие, проявляющееся в снижении повышенного уровня провоспалительных цитокинов. Вдыхание концентрации более 1 ATA O2 увеличивает выработку активных форм кислорода. Это важно, поскольку является молекулярной основой ряда терапевтических механизмов. Активные формы азота служат сигнальными молекулами в каскадах или путях трансдукции для различных факторов роста, цитокинов и гормонов. Курсовое лечение методом ГБО оказывает иммунокорригирующее действие, проявляющееся в снижении повышенного уровня провоспалительных цитокинов.Immobilization of the thoracic and lumbar spine with an orthosis allows to keep the spine in a corrected state, preventing the progression of deformation and providing partial unloading of the damaged spine by transferring the weight of the body from the vertebral bodies to the posterior spine. In addition, orthoses reduce the magnitude of longitudinal compression forces, bending and torque moments on the damaged spine, including during subsequent procedures, increasing their effectiveness. The main effect achieved by a course of physiotherapy after immobilization of the spine with an orthosis is stimulation of tissue regeneration, improved blood circulation and increased range of motion in the damaged spine. Restored mobility leads to restoration of trophism and metabolism in the human musculoskeletal system. The effects achieved by exercise therapy after physiotherapy procedures are: improvement of the general condition of the patient; prevention of hypodynamic complications caused by both forced position and low mobility, restoration of the correct position of the vertebrae, formation of a muscular corset that holds the spine in the correct position, as well as increasing the overall tone of the body and improving regenerative processes. The final stage of conservative therapy is a course of hyperbaric oxygenation (HBO). A course of treatment with the HBO method has an immunocorrective effect, manifested in a decrease in the elevated level of pro-inflammatory cytokines. Inhalation of a concentration of more than 1 ATA O2 increases the production of active oxygen species. This is important, since it is the molecular basis of a number of therapeutic mechanisms. Active nitrogen species serve as signaling molecules in cascades or transduction pathways for various growth factors, cytokines and hormones. A course of treatment with the HBO method has an immunocorrective effect, manifested in a decrease in the elevated level of pro-inflammatory cytokines.

При соблюдении данной последовательности действий достигается максимально эффективный лечебный режим, так как первично важна активизация пациента, при этом чтобы не нарастала кифортическая деформация. Гиперэкстензионное ортезирование также направлено на профилактику тромбо-эмболических осложнений. При компрессионных переломах позвоночника возникает кровоизлияние в области перелома с последующим венозным застоем, что приводит к болевому синдрому. Выполнение перечисленных мероприятий в указанной последовательности, включая физиотерапевтический курс лечения, способствует устранению подобных осложнений, восстанавливая кровообращение в области перелома, улучшая трофику. Физиотерапевтический этап важен также в качестве подготовки к проведению гипербарической оксигенации, при улучшении кровообращения отмечается циркуляция провоспалительных цитокинов, гипербарическая оксигенация обеспечивает повышенный уровень активных форм кислорода, что приводит к снижению провоспалительных цитокинов.By following this sequence of actions, the most effective treatment regimen is achieved, since it is primarily important to activate the patient, while preventing the kyphortic deformation from increasing. Hyperextension orthotics is also aimed at preventing thromboembolic complications. In compression fractures of the spine, hemorrhage occurs in the fracture area with subsequent venous congestion, which leads to pain syndrome. Performing the listed activities in the specified sequence, including a physiotherapeutic course of treatment, helps eliminate such complications, restoring blood circulation in the fracture area, improving trophism. The physiotherapeutic stage is also important as a preparation for hyperbaric oxygenation, with improved blood circulation, circulation of pro-inflammatory cytokines is noted, hyperbaric oxygenation provides an increased level of active oxygen forms, which leads to a decrease in pro-inflammatory cytokines.

В стационарных условиях курс лечения при неосложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника рассчитан на 10 календарных дней и включает: ортопедический режим, 10 процедур низкоинтенсивной лазерной терапии, 10 процедур магнитотерапии, 10 занятий ЛФК и 10 процедур гипербарической оксигенации (ГБО).In a hospital setting, the course of treatment for uncomplicated fractures of the thoracic and lumbar spine is designed for 10 calendar days and includes: an orthopedic regimen, 10 low-intensity laser therapy procedures, 10 magnetic therapy procedures, 10 exercise therapy sessions, and 10 hyperbaric oxygenation (HBO) procedures.

Данная последовательность, сроки и количество занятий и процедур обусловлены дозировками физической нагрузки, являющимися оптимальными для достижения клинического эффекта реабилитации, так как занятия ЛФК, процедуры физиотерапии и ГБО оказывают лечебный эффект только при совокупном и регулярном применении не менее 10 дней. В частности, при выполнении процедур в течение 10 дней отмечаются улучшение трофики в области травмы, ускоряется консолидация перелома, обеспечивается профилактика атрофии мышц.This sequence, timing and number of sessions and procedures are determined by the dosages of physical activity that are optimal for achieving the clinical effect of rehabilitation, since exercise therapy sessions, physiotherapy procedures and HBO have a therapeutic effect only with combined and regular use for at least 10 days. In particular, when performing procedures for 10 days, an improvement in trophism in the area of injury is noted, fracture consolidation is accelerated, and muscle atrophy is prevented.

Интервалы между проводимыми процедурами, а также режимы, кратность и продолжительность проводимых процедур (лазерной терапией, магнитотерапией, ЛФК и гипербарической оксигенацией), подобраны экспериментально и являются оптимальными для достижения клинического эффекта. В частности, при проведении процедур с другими значениями параметров или выходящими за пределы заявленных интервалов, не достигается желательная скорость регресса болевого синдрома, не обеспечивается улучшение кровообращения и увеличение объема движений в поврежденном позвоночном сегменте или перечисленные эффекты достигаются медленнее. В частности, этапное увеличение значения магнитной индукции при магнитотерапевтическом воздействии (с 10% от максимального значения 3,5 мТл на 1-2 процедуре, до 50% на 8-10 процедуре с суммарной продолжительностью воздействия в течение одной процедуры 15-20 мин) изменяет электронный потенциал молекул биоткани, в результате чего значительно повышается уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительных реакций и свободного радикального окисления. При отклонении значений магнитной индукции от перечисленных желаемый эффект достигнут не будет. Режим использования гипербарической оксигенации с увеличением первые 40 мин давления в барокамере с 1,0 АТА до 2,0 АТА и с последующим снижением давления оставшиеся 20 мин с максимального до исходного, позволяет выработать должное количество форм свободного кислорода, который участвует в снижении уровня провосполительных цитокинов, необходимых на завершающим этапе ежедневного комплексного воздействия на области перелома позвоночника для стимулирования процессе регенерации костной ткани. При изменении последовательности и режимов проводимых процедур иммунокоригирующий и терапевтический эффект не достигается.The intervals between the procedures, as well as the modes, frequency and duration of the procedures (laser therapy, magnetic therapy, exercise therapy and hyperbaric oxygenation) have been selected experimentally and are optimal for achieving a clinical effect. In particular, when performing procedures with other parameter values or beyond the stated intervals, the desired rate of pain syndrome regression is not achieved, blood circulation is not improved and the range of motion in the damaged vertebral segment is not increased, or the listed effects are achieved more slowly. In particular, a step-by-step increase in the magnetic induction value during magnetotherapeutic exposure (from 10% of the maximum value of 3.5 mT in procedures 1-2, to 50% in procedures 8-10 with a total duration of exposure during one procedure of 15-20 min) changes the electronic potential of biotissue molecules, resulting in a significant increase in the level of metabolic processes, oxidation-reduction reactions and free radical oxidation. If the magnetic induction values deviate from the listed ones, the desired effect will not be achieved. The mode of using hyperbaric oxygenation with an increase in the pressure in the pressure chamber for the first 40 minutes from 1.0 ATA to 2.0 ATA and then a decrease in pressure for the remaining 20 minutes from the maximum to the initial one, allows for the production of the required amount of free oxygen forms, which participates in reducing the level of proinflammatory cytokines necessary at the final stage of daily complex impact on the areas of the spinal fracture to stimulate the process of bone tissue regeneration. When changing the sequence and modes of the procedures performed, the immunocorrective and therapeutic effect is not achieved.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

При поступлении в стационар и постановке диагноза: неосложненный перелом грудного или поясничного отделов позвоночника типа А2 и А3 по классификации AOSpine, пациентам c первого дня назначают иммобилизацию грудного и поясничного отделов позвоночника, которую проводят при помощи жесткого ортеза или гиперэкстензионного рамочного ортеза, ношение которого назначают на 3 месяца.Upon admission to the hospital and diagnosis of uncomplicated fracture of the thoracic or lumbar spine of type A2 and A3 according to the AOSpine classification, patients are prescribed immobilization of the thoracic and lumbar spine from the first day, which is carried out using a rigid orthosis or a hyperextension frame orthosis, the wearing of which is prescribed for 3 months.

Низкоинтенсивную лазеротерапию проводят по паравертебральным зонам (4-6 зон) справа и слева от позвоночника в области перелома грудного и поясничного отделов позвоночника, облучая по 2 мин каждое поле, например, аппаратами «EASYTERRA», используя инфракрасное импульсное лазерное излучение, например, с длиной волны 1,3 мкм и частотой импульсов 50 Гц, мощностью до 100 Вт, суммарной продолжительностью 8-12 мин. Всего проводят 10 процедур лазерной терапии, 1 раз в сутки, ежедневно, приблизительно в одно и то же время ± 1 час, преимущественно в утренние часы.Low-intensity laser therapy is performed on paravertebral zones (4-6 zones) to the right and left of the spine in the area of the fracture of the thoracic and lumbar spine, irradiating each field for 2 minutes, for example, with "EASYTERRA" devices, using infrared pulsed laser radiation, for example, with a wavelength of 1.3 μm and a pulse frequency of 50 Hz, power up to 100 W, with a total duration of 8-12 minutes. A total of 10 laser therapy procedures are performed, once a day, daily, at approximately the same time ± 1 hour, mainly in the morning.

Через 15-20 мин после завершения лазерной терапии проводят магнитотерапию паравертебральных областей справа и слева в области перелома грудного и поясничного отделов позвоночника. Магнитотерапию проводят аппаратом «EASYTERRA», используя низкочастотное импульсное магнитное поле с частотой импульсов 100 Гц. Величина магнитной индукции на 1-2 процедуре составляет 10% от максимального значения 3,5 мТл, на 3-5 - 20% от максимального значения 3,5 мТл, на 6-7 - 30%, на 8-10 - 50% от максимального значения 3,5 мТл. Суммарная продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. Всего проводят 10 процедур магнитотерапии, 1 раз в сутки, ежедневно, приблизительно в одно и то же время ± 1 час, преимущественно в утренние часы.15-20 minutes after completion of laser therapy, magnetotherapy is performed on the paravertebral areas on the right and left in the area of the fracture of the thoracic and lumbar spine. Magnetotherapy is performed with the EASYTERRA device, using a low-frequency pulsed magnetic field with a pulse frequency of 100 Hz. The magnitude of magnetic induction during procedures 1-2 is 10% of the maximum value of 3.5 mT, during procedures 3-5 - 20% of the maximum value of 3.5 mT, during procedures 6-7 - 30%, during procedures 8-10 - 50% of the maximum value of 3.5 mT. The total duration of the procedure is 15-20 minutes. A total of 10 magnetotherapy procedures are performed, once a day, daily, at approximately the same time ± 1 hour, mainly in the morning.

Непосредственно через 45-60 мин после 2 процедур локальной физиотерапии (лазеротерапии и магнитотерапии) пациенту проводят занятие лечебной физической культурой (ЛФК). ЛФК включает упражнения на укрепление мышц спины, туловища и нижних конечностей. На фиг.1-5 представлен один из возможных вариантов комплекса рекомендуемых упражнений. Возможно и использование альтернативных упражнений, направленных на этот же клинический эффект. Комплекс ЛФК направлен на уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики и стимуляцию физиологических репаративных процессов в поврежденных структурах, профилактику биомеханических последствий перелома грудного и поясничного отделов позвоночника. Лечебная гимнастика проводится ежедневно, продолжительностью 30 мин, 1 раз в сутки, приблизительно в одно и то же время ± 1 час. Курс включает 10 групповых занятий ЛФК под руководством инструктора.Immediately 45-60 minutes after 2 local physiotherapy procedures (laser therapy and magnetic therapy), the patient undergoes a therapeutic exercise session. The therapeutic exercise session includes exercises to strengthen the muscles of the back, trunk, and lower extremities. Fig. 1-5 shows one of the possible options for a set of recommended exercises. It is also possible to use alternative exercises aimed at the same clinical effect. The therapeutic exercise session is aimed at reducing pain, improving trophism and stimulating physiological reparative processes in damaged structures, and preventing biomechanical consequences of thoracic and lumbar spine fractures. The therapeutic exercises are performed daily for 30 minutes, once a day, at approximately the same time ± 1 hour. The course includes 10 group therapeutic exercise sessions under the guidance of an instructor.

Описание комплекса упражнений (фиг.1-5):Description of the exercise complex (Fig. 1-5):

1-е упражнение (фиг.1): лежа на спине, пациент поднимает таз при согнутых конечностях под углом 90 градусов в коленном суставе.Exercise 1 (Fig. 1): lying on his back, the patient raises the pelvis with the limbs bent at an angle of 90 degrees at the knee joint.

2-е упражнение (фиг.2): лежа на спине, пациент раздвигает ноги в сторону до момента сопротивления, затем сводит их.2nd exercise (Fig. 2): lying on his back, the patient spreads his legs to the side until he feels resistance, then brings them together.

3-е упражнение (фиг.3): лежа на животе, пациент поднимает голову и грудь, при этом предплечьями опираясь об поверхность.Exercise 3 (Fig. 3): lying on his stomach, the patient raises his head and chest, while resting his forearms on the surface.

4-е упражнение (фиг.4): лежа на животе, пациент сгибает нижние конечности в коленном суставе под углом 90 градусов.4th exercise (Fig. 4): lying on the stomach, the patient bends the lower limbs at the knee joint at an angle of 90 degrees.

5-е упражнение (фиг.5): лежа на животе, пациент поднимает голову и раздвигает ноги в сторону до момента сопротивления, затем сводит их.Exercise 5 (Fig. 5): lying on his stomach, the patient raises his head and spreads his legs to the side until he feels resistance, then brings them together.

Каждое упражнение выполняют 6 раз по 4 подхода.Each exercise is performed 6 times in 4 sets.

Через 45-60 мин поле ЛФК проводят процедуру ГБО в барокамере «BLKS-307/01». В течение первых 20 мин сеанс ГБО осуществляют в режиме плавного непрерывного увеличения давления в барокамере с 1,0 АТА (абсолютных атмосфер) до 2,0 АТА примерно со скоростью 0,1 АТА/мин, под контролем гемодинамических параметров: повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС) не более 100 ударов в минуту и артериального давления (АД) не более 130 мм рт.ст. Последующие 20 минут ГБО проводят на выбранном для пациента максимальном значении давления из указанного интервала (от 1,0 до 2,0 АТА), оставшиеся 20 мин ГБО проводят при плавном непрерывном снижении давления с максимального значения до исходного - 1,0 АТА. Суммарная продолжительность процедуры ГБО составляет 60 мин.After 45-60 minutes of exercise therapy, the HBO procedure is performed in the BLKS-307/01 pressure chamber. During the first 20 minutes, the HBO session is performed in the mode of smooth continuous pressure increase in the pressure chamber from 1.0 ATA (absolute atmospheres) to 2.0 ATA at approximately 0.1 ATA/min, under the control of hemodynamic parameters: an increase in heart rate (HR) of no more than 100 beats per minute and arterial pressure (AP) of no more than 130 mm Hg. The next 20 minutes of HBO are performed at the maximum pressure value selected for the patient from the specified range (from 1.0 to 2.0 ATA), the remaining 20 minutes of HBO are performed with a smooth continuous pressure decrease from the maximum value to the initial value - 1.0 ATA. The total duration of the HBO procedure is 60 minutes.

Пример 1Example 1

Пациент П., 50 год, с Ds: компрессионный перелом L1 позвонка типа A3 по AO Spine. Поступил в приемное отделение с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника после падения с высоты роста. Доставлен в приемное отделение НИИ СП им. Н.В. Склифосовского бригадой скорой помощи. По данным КТ, МРТ выявлен компрессионный перелом типа A3 по AO Spine со снижением высоты до 35% тела позвонка, со смещением осколка в позвоночный канал и стенозированием его до 18%. Кифотическая деформация на момент поступления составляла 13°.Patient P., 50 years old, with Ds: compression fracture of L1 vertebra, type A3 according to AO Spine. Admitted to the emergency department with complaints of pain in the lumbar spine after a fall from standing height. Delivered to the emergency department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine by an ambulance team. According to CT and MRI data, a compression fracture of type A3 according to AO Spine was detected with a decrease in the height of up to 35% of the vertebral body, with displacement of the fragment into the spinal canal and its stenosis up to 18%. Kyphotic deformity at the time of admission was 13°.

Объективный статус при госпитализации: общее состояние средней тяжести. Неврологический статус при госпитализации: уровень бодрствования - ясное сознание. ШКГ 15 баллов. Величина и симметрия зрачков: D=S. Нистагм: отсутствует. Фотореакции: живые. Лицо симметричное. Язык - по средней линии. Парез мышц - нет. Рефлексы с рук и ног живые, равные. В локальном статусе выраженная болезненность в области поясничного отдела позвоночника.Objective status on admission: general condition of moderate severity. Neurological status on admission: level of wakefulness - clear consciousness. GCS 15 points. Pupil size and symmetry: D=S. Nystagmus: absent. Photoreactions: lively. Face is symmetrical. Tongue - along the midline. Muscle paresis - no. Reflexes from arms and legs are lively, equal. In local status: severe pain in the lumbar spine.

Учитывая неосложненный перелом, отсутствие снижения плотности костной ткани, по данным КТ (костная плотность более 135 ед. Хаунсфилд), было принято решение по проведению консервативной терапии.Considering the uncomplicated fracture and the absence of a decrease in bone density, according to CT data (bone density over 135 Hounsfield units), a decision was made to conduct conservative therapy.

С первого дня лечения пациенту назначена иммобилизация поясничного отдела позвоночника посредством ношения поясничного ортеза. В комбинации с этим пациенту назначено лечение заявленным комплексом, включающим курс физиотерапи (лазеротерапии и магнитотерапии), ЛФК и ГБО. Лазерную терапию проводили с частотой импульсов воздействия низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением (лазерную терапию) 50 Гц, импульсной мощностью 100 Вт, при средней мощности 100 мВт, облучая по 2 мин 6 зон площадью с каждой стороны, суммарной продолжительностью12 мин; магнитотерапевтическое воздействие проводили через 20 мин после завершения воздействия низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, используя частоту импульсов 100 Гц, магнитную индукцию на 2 процедуре - 10% от максимального значения 3,5 мТл, на 5 процедуре - 20%, на 7 процедуре - 30%, на 10 процедуре - 50%, суммарная продолжительность воздействия составила 20 мин; ЛФК проводили через 60 мин после завершения воздействия низкочастотным импульсным магнитным полем продолжительностью 30 мин; гипербарическую оксигенацию проводили через 60 мин после завершения ЛФК, при этом первые 40 мин увеличивая давление в барокамере с 1,0 АТА до 1,8 АТА, при котором было отмечено повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до100 ударов в минуту и артериального давления (АД) до 130 мм рт.ст.; оставшиеся 20 мин снижая давление от максимального до исходного, суммарной продолжительностью 60 мин.From the first day of treatment, the patient was prescribed immobilization of the lumbar spine by wearing a lumbar orthosis. In combination with this, the patient was prescribed treatment with the declared complex, including a course of physiotherapy (laser therapy and magnetic therapy), exercise therapy and HBO. Laser therapy was carried out with a pulse frequency of low-intensity infrared laser radiation (laser therapy) of 50 Hz, pulse power of 100 W, at an average power of 100 mW, irradiating 6 zones of an area on each side for 2 minutes, with a total duration of 12 minutes; magnetotherapeutic action was performed 20 min after completion of low-intensity infrared laser radiation exposure, using a pulse frequency of 100 Hz, magnetic induction during the 2nd procedure - 10% of the maximum value of 3.5 mT, during the 5th procedure - 20%, during the 7th procedure - 30%, during the 10th procedure - 50%, the total duration of exposure was 20 min; exercise therapy was performed 60 min after completion of 30-min exposure to a low-frequency pulsed magnetic field; hyperbaric oxygenation was performed 60 min after completion of exercise therapy, while the first 40 min were spent increasing the pressure in the pressure chamber from 1.0 ATA to 1.8 ATA, at which time an increase in heart rate (HR) to 100 beats per minute and blood pressure (BP) to 130 mm Hg was noted; the remaining 20 minutes reducing the pressure from maximum to initial, for a total duration of 60 minutes.

С целью профилактики тромбозов вен ног назначен антикоагулянт в профилактической дозе. На 10 день пациент мог находиться в положении стоя. To prevent leg vein thrombosis, an anticoagulant was prescribed in a prophylactic dose. On the 10th day, the patient was able to stand.

В первые сутки поступления в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по шкале EQ-5D 33433/70, Oswestry- 40, SF-36 -77,4, ВАШ 9 баллов. Кифотическая деформация 13°.On the first day of admission to the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, according to the EQ-5D scale 33433/70, Oswestry - 40, SF-36 -77.4, VAS 9 points. Kyphotic deformity 13°.

На 10-е сутки отмечается регресс болевого синдрома до 4 баллов по ВАШ, EQ-5D 12211/80, Oswestry- 5, SF-36 -67,5. Кифотическая деформация 13°.On the 10th day, regression of pain syndrome to 4 points on VAS, EQ-5D 12211/80, Oswestry- 5, SF-36 -67.5 is noted. Kyphotic deformity 13°.

По данным КТ поясничного отдела позвоночника, кифотической деформации не выявлено, признаки формирования спондилодеза в области диастаза отломков. В неврологическом статусе без отрицательной динамики.According to CT of the lumbar spine, no kyphotic deformation was detected, signs of spondylodesis formation in the area of diastasis of fragments. In the neurological status, without negative dynamics.

Пример 2Example 2

Пациент М., 60 лет, Ds: Компрессионный перелом Th11 позвонка типа А2 по АО Spine. Поступил в приемное отделение с жалобами на боль и скованность в нижнегрудном отделе позвоночника, травму получил во время падения с высоты 3 м. По данным КТ выявлен компрессионный перелом Th11 позвонка типа А2 по АО Spine со снижением высоты тела позвонка до 30%. Кифотическая деформация 10°.Patient M., 60 years old, Ds: Compression fracture of the Th11 vertebra, type A2 according to AO Spine. He was admitted to the emergency department with complaints of pain and stiffness in the lower thoracic spine, the injury was sustained during a fall from a height of 3 m. According to CT data, a compression fracture of the Th11 vertebra, type A2 according to AO Spine, with a decrease in the height of the vertebral body of up to 30% was detected. Kyphotic deformity of 10°.

Объективный статус при госпитализации: общее состояние средней тяжести. Неврологический статус при госпитализации: уровень бодрствования - ясное сознание. ШКГ 15 баллов. Величина и симметрия зрачков: D=S. Нистагм: отсутствует. Фотореакции: живые. Лицо симметричное. Язык - по средней линии. Парез мышц - нет. Рефлексы с рук и ног живые, равные. В локальном статусе выраженная болезненность в области нижнегрудого отдела позвоночника. Учитывая неосложненный перелом, отсутствие снижения плотности костной ткани, по данным КТ (костная плотность более 120 ед. Хаунсфилд), было принято решение по проведению консервативной терапии.Objective status on admission: general condition of moderate severity. Neurological status on admission: level of wakefulness - clear consciousness. GCS 15 points. Pupil size and symmetry: D=S. Nystagmus: absent. Photoreactions: lively. Face is symmetrical. Tongue - along the midline. Muscle paresis - no. Reflexes from arms and legs are lively, equal. In the local status, severe pain in the lower thoracic spine. Considering the uncomplicated fracture, the absence of a decrease in bone density, according to CT data (bone density over 120 Hounsfield units), a decision was made to conduct conservative therapy.

С первого дня лечения пациенту назначена иммобилизация грудного и поясничного отдела позвоночника посредством ношения грудопоясничного ортеза. В комбинации с этим, пациенту назначено лечение заявленным комплексом, включающим курс физиотерапии (лазеротерапии и магнитотерапии), ЛФК и ГБО. Лазерную терапию проводили с частотой импульсов 50 Гц, импульсной мощностью 100 Вт, при средней мощности 10 мВт, облучая по 2 мин 4 зоны с каждой стороны, суммарной продолжительностью 8 мин; магнитотерапевтическое воздействие проводили через 15 мин после завершения воздействия низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, используя частоту импульсов 100 Гц, магнитную индукцию на 1 процедуре - 10% от максимального значения 3,5 мТл, на 3 процедуре - 20%, на 6 процедуре - 30%, на 8 процедуре - 50%, суммарная продолжительность воздействия составляла 15 мин; ЛФК проводили через 45 мин после завершения воздействия низкочастотным импульсным магнитным полем по схеме, представленной на фиг.1-5, продолжительностью 30 мин; гипербарическую оксигенацию проводили через 45 мин после завершения ЛФК, при этом первые 40 мин увеличивая давление в барокамере с 1,0 АТА до 2,0 АТА под контролем гемодинамических параметров, оставшиеся 20 мин снижая давление от максимального до исходного, суммарной продолжительностью 60 мин.From the first day of treatment, the patient was prescribed immobilization of the thoracic and lumbar spine by wearing a thoracolumbar orthosis. In combination with this, the patient was prescribed treatment with the declared complex, including a course of physiotherapy (laser therapy and magnetic therapy), exercise therapy and HBO. Laser therapy was carried out with a pulse frequency of 50 Hz, a pulse power of 100 W, at an average power of 10 mW, irradiating 4 zones on each side for 2 min, with a total duration of 8 min; magnetotherapeutic exposure was carried out 15 min after the completion of exposure to low-intensity infrared laser radiation, using a pulse frequency of 100 Hz, magnetic induction during the 1st procedure - 10% of the maximum value of 3.5 mT, during the 3rd procedure - 20%, during the 6th procedure - 30%, during the 8th procedure - 50%, the total duration of exposure was 15 min; Exercise therapy was performed 45 minutes after completion of exposure to a low-frequency pulsed magnetic field according to the scheme shown in Figs. 1-5, for a duration of 30 minutes; hyperbaric oxygenation was performed 45 minutes after completion of exercise therapy, with the first 40 minutes increasing the pressure in the pressure chamber from 1.0 ATA to 2.0 ATA under the control of hemodynamic parameters, and the remaining 20 minutes reducing the pressure from the maximum to the initial, for a total duration of 60 minutes.

С целью профилактики тромбозов вен ног, назначен антикоагулянт в профилактической дозе.In order to prevent thrombosis of the veins of the legs, an anticoagulant was prescribed in a prophylactic dose.

Курс терапии продолжался в течение 10 дней, на 10-е сутки пациент поставлен на ноги и готов к полноценному самообслуживанию.The course of therapy lasted for 10 days, on the 10th day the patient was back on his feet and ready for full self-care.

В первые сутки поступления в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по шкале EQ-5D 43422/55, Oswestry- 50, SF-36 -80,4 , ВАШ 7 баллов, кифотическая деформация 10°.On the first day of admission to the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, according to the EQ-5D scale 43422/55, Oswestry - 50, SF-36 -80.4, VAS 7 points, kyphotic deformity 10°.

На 10-е сутки отмечается регресс болевого синдрома до 3 баллов по ВАШ, EQ-5D 22211/85, Oswestry- 7, SF-36 -59,6. Кифотическая деформация 10°.On the 10th day, regression of pain syndrome to 3 points on VAS, EQ-5D 22211/85, Oswestry- 7, SF-36 -59.6 is noted. Kyphotic deformity 10°.

По данным КТ грудного отдела позвоночника, кифотической деформации не выявлено, признаки формирования спондилодеза в области диастаза отломков. В неврологическом статусе без отрицательной динамики.According to CT of the thoracic spine, no kyphotic deformation was detected, signs of spondylodesis formation in the area of diastasis of fragments. In the neurological status, without negative dynamics.

Таким образом, заявленный способ способствует более быстрому восстановлению функций позвоночника и снижению болевого синдрома.Thus, the claimed method promotes faster restoration of spinal functions and reduction of pain syndrome.

Claims

A method for treating patients with uncomplicated fractures of the thoracic and lumbar spine, including an orthopedic regimen, laser and magnetic therapy, and therapeutic exercise, characterized by the fact that

from the first day of detection of pathology against the background of immobilization of the thoracic and lumbar spine using a rigid orthosis or hyperextension frame orthosis for 10 days, a comprehensive impact on the area of pathology is carried out with daily procedures in the following sequence: first, low-intensity infrared laser radiation is applied, then a low-frequency pulsed magnetic field is applied, which is carried out locally paravertebrally on the right and left in the fracture zone of the thoracic and lumbar spine, after which therapeutic exercise is carried out, the said comprehensive impact is completed by hyperbaric oxygenation, while:

exposure to low-intensity infrared laser radiation is carried out with a pulse frequency of 50 Hz, a pulse power of 100 W, at an average power of 10-100 mW, irradiating 4 to 6 zones on each side for 2 minutes, with a total duration of 8-12 minutes;

exposure to a low-frequency pulsed magnetic field is carried out 15-20 minutes after completion of exposure to low-intensity infrared laser radiation, using a pulse frequency of 100 Hz, magnetic induction in procedures 1-2 - 10% of the maximum value of 3.5 mT, in procedures 3-5 - 20%, in procedures 6-7 - 30%, in procedures 8-10 - 50%, the total duration of exposure is 15-20 minutes;

therapeutic physical training (LFK) lasting 30 minutes is carried out 45-60 minutes after the end of exposure to a low-frequency pulsed magnetic field, while exercises are performed aimed at strengthening the stabilizer muscles of the thoracic and lumbar spine and preventing hypodynamic complications;

hyperbaric oxygenation (HBO) is carried out 45-60 minutes after the completion of exercise therapy, with the first 20 minutes increasing the pressure in the pressure chamber from 1.0 ATA to 2.0 ATA under the control of hemodynamic parameters: an increase in heart rate (HR) of no more than 100 beats per minute and blood pressure (BP) of no more than 130 mm Hg; the next 20 minutes of HBO are carried out at the maximum pressure value selected for the patient from the range from 1.0 to 2.0 ATA, the remaining 20 minutes of HBO are carried out with a smooth continuous decrease in pressure from the maximum value to the initial value - 1.0 ATA.