RU2830409C1 - Method for intraoperative neurophysiological monitoring of state of corticospinal tract in surgical management of tumours of caudal spinal cord based on quadripolar transcranial electrical stimulation - Google Patents
Method for intraoperative neurophysiological monitoring of state of corticospinal tract in surgical management of tumours of caudal spinal cord based on quadripolar transcranial electrical stimulation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2830409C1 RU2830409C1 RU2024117863A RU2024117863A RU2830409C1 RU 2830409 C1 RU2830409 C1 RU 2830409C1 RU 2024117863 A RU2024117863 A RU 2024117863A RU 2024117863 A RU2024117863 A RU 2024117863A RU 2830409 C1 RU2830409 C1 RU 2830409C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electrical stimulation
- transcranial electrical
- spinal cord
- quadripolar
- tumours
- Prior art date
Links
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 210000002804 pyramidal tract Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 9
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 abstract description 3
- 230000036403 neuro physiology Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 2
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 241000237970 Conus <genus> Species 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000012106 cystic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- YWXYYJSYQOXTPL-SLPGGIOYSA-N isosorbide mononitrate Chemical compound [O-][N+](=O)O[C@@H]1CO[C@@H]2[C@@H](O)CO[C@@H]21 YWXYYJSYQOXTPL-SLPGGIOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002988 lumbosacral plexus Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000000337 motor cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 230000003252 repetitive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 206010062261 spinal cord neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и клинической нейрофизиологии и может быть использовано при интраоперационном нейрофизиологическом мониторинге на основе квадриполярной транскраниальной электростимуляции (квадро-ТЭС) при хирургическом лечении опухолей каудальных отделов спинного мозга.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery and clinical neurophysiology, and can be used in intraoperative neurophysiological monitoring based on quadripolar transcranial electrical stimulation (quadro-TES) in the surgical treatment of tumors of the caudal parts of the spinal cord.
Известен способ оценки функционального состояния пирамидного тракта, основанный на многоимпульсной биполярной транскраниальной электростимуляции (ТЭС), применяемый при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга и пояснично-крестцового сплетения [Haghighi SS, Zhang R. Activation of the external anal and urethral sphincter muscles by repetitive transcranial cortical stimulation during spine surgery. J Clin Monit Comput. -2004. - T.18. - № 1. - P. 1-5]. При данном способе стимуляция осуществляется биполярно через пару электродов, устанавливаемых на скальпе в точках С3-С4 или Fz-Cz согласно международной системе 10-20, а регистрация моторного ответа (М-ответ) двигательной реакции проводится игольчатыми электродами, расположенными в мышцах внешнего анального сфинктера.A method for assessing the functional state of the pyramidal tract is known, based on multi-pulse bipolar transcranial electrical stimulation (TES), used in the surgical treatment of tumors of the caudal spinal cord and lumbosacral plexus [Haghighi SS, Zhang R. Activation of the external anal and urethral sphincter muscles by repetitive transcranial cortical stimulation during spine surgery. J Clin Monit Comput. - 2004. - V.18. - № 1. - P. 1-5]. With this method, stimulation is carried out bipolarly through a pair of electrodes installed on the scalp at points C3-C4 or Fz-Cz according to the international 10-20 system, and the registration of the motor response (M-response) of the motor reaction is carried out by needle electrodes located in the muscles of the external anal sphincter.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- низкая частота регистрации успешных двигательных реакций: при расположении стимулирующих электродов в точках С3-С4 73%, Fz-Cz, 53%, соответственно;- low frequency of recording successful motor reactions: when stimulating electrodes are located at points C3-C4 73%, Fz-Cz, 53%, respectively;
- для получения успешного моторного ответа с мышц внешнего анального сфинктера требуется стимуляция с субмаксимально разрешенной интенсивностью: напряжение, необходимое для получения ответа от наружного анального сфинктера, варьирует от 650 до 1100 В;- to obtain a successful motor response from the muscles of the external anal sphincter, stimulation with a submaximal permitted intensity is required: the voltage required to obtain a response from the external anal sphincter varies from 650 to 1100 V;
- использование субмаксимальной интенсивности стимуляции дополнительно снижает диагностическую эффективность методики за счет увеличения числа ложноположительных ответов;- the use of submaximal stimulation intensity additionally reduces the diagnostic effectiveness of the technique due to an increase in the number of false positive responses;
- высокая интенсивность стимуляции требует остановки нейрохирургических манипуляций, так как существует риск возникновения дополнительных движений пациента.- high stimulation intensity requires stopping neurosurgical manipulations, as there is a risk of additional patient movements.
Известен способ квадриполярной транскраниальной электрической стимуляции (квадро-ТЭС), применяемый при интраоперационном мониторинге в спинальной нейрохирургии [Cohen В., Lima Е. О-10 Minimizing Body Movements from Motor Evoked Potential Testing Using LQP-TceMEP Methodology // Clinical Neurophysiology. - 2019. - T. 130. - №. 7. - С. Е24]. При данной методике стимуляции используются монтажные схемы, включающие две пары электродов, установленных в точках системы 10-20: С3/С1-С4/С2; М3/М1-М2/М4. Регистрирующие электроды располагаются в мышцах рук и ног. При этом пара электродов, с которых проводится анодная стимуляция, выбирается контрлатерально относительно исследуемых отделов кортикоспинального тракта. Методика квадро-ТЭС при низкой интенсивности стимуляции (напряжение 40-60 В, четыре импульса в последовательности, межстимульный интервал 1,5 мс) позволяет надежно контролировать пирамидный тракт с мышц рук и ног. При этом не возникают массивные сокращения мышц и движения у пациента, что не требует остановки хирургических манипуляций.A method of quadripolar transcranial electrical stimulation (quadro-TES) is known, used in intraoperative monitoring in spinal neurosurgery [Cohen B., Lima E. O-10 Minimizing Body Movements from Motor Evoked Potential Testing Using LQP-TceMEP Methodology // Clinical Neurophysiology. - 2019. - V. 130. - No. 7. - P. E24]. This stimulation technique uses installation schemes that include two pairs of electrodes installed at the points of the 10-20 system: C3 / C1-C4 / C2; M3 / M1-M2 / M4. Recording electrodes are located in the muscles of the arms and legs. In this case, a pair of electrodes from which anodal stimulation is performed is selected contralaterally relative to the studied parts of the corticospinal tract. The quadro-TES technique with low stimulation intensity (voltage 40-60 V, four pulses in a sequence, inter-stimulus interval 1.5 ms) allows reliable control of the pyramidal tract from the muscles of the arms and legs. At the same time, there are no massive muscle contractions and movements in the patient, which does not require stopping surgical manipulations.
Однако недостатком данного способа для оценки сохранности кортикоспинального тракта при хирургическом лечении опухолей каудальных отделов спинного мозга, является горизонтальное расположение стимулирующих электродов, так как при таком монтаже силовое поле не распространяется на отделы двигательной коры, в которых расположены моторное представительство тазового дна.However, the disadvantage of this method for assessing the integrity of the corticospinal tract during surgical treatment of tumors of the caudal parts of the spinal cord is the horizontal placement of the stimulating electrodes, since with such installation the force field does not extend to the parts of the motor cortex, in which the motor representation of the pelvic floor is located.
Из известных аналогов в качестве прототипа к заявляемому способу выбрана методика четырехэтапного алгоритма выбора оптимального монтажа для квадро-ТЭС [Schwartz SL, Kale ЕВ, Madden D, Husain AM. "Quadripolar" Transcranial Electrical Stimulation for Motor Evoked Potentials. J Clin Neurophysiol. 2022 Jan l;39(l):92-97] при размещении стимулирующих электродов в точках C1, С2, С3, С4, и дополнительно устанавливали в точка M1, М2, М3, М4 на 1 см вперед от электродов «С». Использовали 2 горизонтальных (С3/С1-С4/С2 (шаг 1); М3/М1-М2/М4) (шаг 2)) и 2 диагональных (С3/М1-С4/М2 (шаг 3); М3/С1-М4/С2 (шаг 4)) монтажа. Интервал между шагами в этом исследовании составлял от 45 до 60 секунд. Авторы сделали выводы, что амплитуды регистрируемых М-ответов выше с мышц рук и ног, чем при биполярной стимуляции. При таком виде монтажа параметры квадро-ТЭС: последовательность из 5-7 стимулов, длительность стимула 75 мкс, межстимульный интервал - 2,1 мс. Метод проводился с использованием тотальной внутривенной анестезии пропофолом.Of the known analogues, the method of a four-stage algorithm for selecting the optimal installation for quadro-TES [Schwartz SL, Kale EB, Madden D, Husain AM. "Quadripolar" Transcranial Electrical Stimulation for Motor Evoked Potentials. J Clin Neurophysiol. 2022 Jan l;39(l):92-97] was selected as a prototype for the claimed method when placing stimulating electrodes at points C1, C2, C3, C4, and additionally installed at points M1, M2, M3, M4 1 cm forward from the "C" electrodes. We used 2 horizontal (C3/C1-C4/C2 (step 1); M3/M1-M2/M4) (step 2)) and 2 diagonal (C3/M1-C4/M2 (step 3); M3/C1-M4/C2 (step 4)) montages. The interval between steps in this study ranged from 45 to 60 seconds. The authors concluded that the amplitudes of the recorded M-responses were higher from the arm and leg muscles than with bipolar stimulation. With this type of montage, the parameters of quadruple-TES were: a sequence of 5-7 stimuli, stimulus duration of 75 μs, interstimulus interval of 2.1 ms. The method was performed using total intravenous anesthesia with propofol.
Недостатком данного способа является многоэтапность подбора параметров для транскраниальной электростимуляции во время операции; отсутствие данных о применении способа при нейрофизиологическом интраоперационном мониторинге отделов кортикоспинального тракта, иннервирующих мышцы тазового дна; указанные значения электрического напряжения оптимальны для регистрации моторного ответа с мышц рук и ног, но для регистрации воспроизводимого моторного ответа с мышц внешнего анального сфинктера являются недостаточными.The disadvantage of this method is the multi-stage selection of parameters for transcranial electrical stimulation during surgery; the lack of data on the use of the method in neurophysiological intraoperative monitoring of the corticospinal tract sections innervating the pelvic floor muscles; the specified values of electrical voltage are optimal for recording the motor response from the muscles of the arms and legs, but are insufficient for recording a reproducible motor response from the muscles of the external anal sphincter.
Технический результат заявляемого способа интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния кортикоспинального тракта при хирургическом лечении опухолей каудальных отделов спинного мозга на основе квадриполярной транскраниальной электростимуляции заключается в минимизации рисков развития нарушений функций тазовых органов в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга.The technical result of the claimed method of intraoperative neurophysiological monitoring of the state of the corticospinal tract during surgical treatment of tumors of the caudal parts of the spinal cord based on quadripolar transcranial electrical stimulation consists in minimizing the risks of developing dysfunctions of the pelvic organs as a result of surgical treatment of tumors of the caudal part of the spinal cord.
Заявленный технический результат, достигается в способе интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния кортикоспинального тракта при хирургическом лечении опухолей каудальных отделов спинного мозга на основе квадриполярной транскраниальной электростимуляции, включающем выполнение транскраниальной электростимуляции кортикоспинального тракта, на фоне тотальной внутривенной анестезии пропофолом в дозе 5-7 мг/кг/ч, с помощью, расположенных на скальпе, субдермальных электродов в форме штопора, в точках М3, М4, C1, С2, скоммутированных диагонально между собой по Международной системе 10-20, образующих катодную и анодную пары М3/С1-М4/С2, за счет того, что регистрирующие пары субдермальных игольчатых электродов устанавливают через кожу в мышцы внешнего анального сфинктера с двух сторон от срединного шва промежности, а транскраниальную электростимуляцию проводят последовательностью из 5 стимулов, с длительностью стимулов 200 мкс и межстимульным интервалом 4 мс, при значениях электрического напряжения 60-150 В.The claimed technical result is achieved in a method for intraoperative neurophysiological monitoring of the state of the corticospinal tract during surgical treatment of tumors of the caudal parts of the spinal cord based on quadripolar transcranial electrical stimulation, including the implementation of transcranial electrical stimulation of the corticospinal tract, against the background of total intravenous anesthesia with propofol at a dose of 5-7 mg / kg / h, using subdermal electrodes in the form of a corkscrew, located on the scalp, at points M3, M4, C1, C2, connected diagonally to each other according to the International 10-20 system, forming cathode and anode pairs M3 / C1-M4 / C2, due to the fact that the recording pairs of subdermal needle electrodes are installed through the skin in the muscles of the external anal sphincter on both sides of the median perineal suture, and transcranial electrical stimulation is carried out in a sequence of 5 stimuli, with a stimulus duration of 200 μs and an inter-stimulus interval of 4 ms, at electrical voltage values of 60-150 V.
Предложенный способ интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния кортикоспинального тракта при хирургическом лечении опухолей каудальных отделов спинного мозга на основе квадриполярной транскраниальной электростимуляции позволяет регистрировать устойчивые воспроизводимые М-ответы в 100% случаев при сохранности надсегментарных и сегментарных механизмов регуляции тазовых функций. Осуществление нейрофизиологического мониторинга заявляемым способом во время нейрохирургии опухолей каудального отдела спинного мозга может проводиться во время операции с необходимой частотой, не требуя при этом остановки хирургических манипуляций. Использование относительно низкоинтенсивной стимуляции снижает вероятность регистрации ложноположительных моторных ответов.The proposed method of intraoperative neurophysiological monitoring of the corticospinal tract state during surgical treatment of tumors of the caudal spinal cord based on quadripolar transcranial electrical stimulation allows recording stable reproducible M-responses in 100% of cases while preserving the suprasegmental and segmental mechanisms of pelvic function regulation. Implementation of neurophysiological monitoring by the claimed method during neurosurgery of tumors of the caudal spinal cord can be carried out during the operation with the required frequency, without requiring stopping surgical manipulations. The use of relatively low-intensity stimulation reduces the likelihood of recording false-positive motor responses.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Интраоперационно, в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе непрерывной инфузии пропофола, пациенту на скальп устанавливаются субдермальные электроды в форме штопора в точки М3, М4, C1, С2 по Международной системе 10-20. Для выполнения квадриполярной транскраниальной стимуляции пары электродов М3/C1 и М4/С2 диагонально коммутируются между собой, образуя электродные пары: два катода и два анода. Стимуляция проводится через электродные пары М3/С1 и М4/С2. Параметры стимуляции: последовательность из 5 стимулов, длительность стимулов 200 мкс, межстимульный интервал 4 мс, электрическое напряжение для стимуляции выбирается в диапазоне от 60 до 150 В, в зависимости от индивидуальной реактивности пациента. Регистрирующие электроды представляющие собой две пары субдермальных игольчатых электродов, устанавливают в мышцах внешнего анального сфинктера с двух сторон от срединного шва промежности. Применение квадро-ТЭС позволяет зарегистрировать моторный ответ (М-ответ) с мышц внешнего анального сфинктера на протяжении всей операции, параметры которого (амплитуда и латентность) при сохранности проводимости кортикоспинального тракта должны соответствовать "базовой линии", зарегистрированной до начала операции.Intraoperatively, under conditions of total intravenous anesthesia based on continuous propofol infusion, subdermal corkscrew-shaped electrodes are placed on the patient's scalp at points M3, M4, C1, C2 according to the International 10-20 system. To perform quadripolar transcranial stimulation, pairs of electrodes M3/C1 and M4/C2 are diagonally switched between themselves, forming electrode pairs: two cathodes and two anodes. Stimulation is performed through electrode pairs M3/C1 and M4/C2. Stimulation parameters: a sequence of 5 stimuli, stimulus duration 200 μs, inter-stimulus interval 4 ms, electrical voltage for stimulation is selected in the range from 60 to 150 V, depending on the individual reactivity of the patient. The recording electrodes, which are two pairs of subdermal needle electrodes, are installed in the muscles of the external anal sphincter on both sides of the median perineal suture. The use of quadro-TES allows recording the motor response (M-response) from the muscles of the external anal sphincter throughout the operation, the parameters of which (amplitude and latency), while maintaining the conductivity of the corticospinal tract, should correspond to the "baseline" recorded before the operation.
Заявленный способ разработан и прошел испытания в «РНХИ им. профессора А.Л. Поленова» - филиале ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ в ходе обследования 45 пациентов с опухолями каудальных отделов спинного мозга.The claimed method was developed and tested at the A.L. Polenov Russian Scientific Research Institute, a branch of the V.A. Almazov National Medical Research Center of the Russian Ministry of Health, during an examination of 45 patients with tumors of the caudal spinal cord.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами The method is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример № 1Clinical example No. 1
Мужчина, 38 лет. Диагноз: интрадурально-экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th12- L1 позвонков. Ведущим в клинической картине заболевания является болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нарастающий по интенсивности, функции тазовых органов до операции были в норме. Длительность заболевания около 12 мес.На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в просвете позвоночного канала на уровне Th12- L1 позвонков парамедианно справа на уровне конуса спинного мозга выявлено интрадурально-экстрамедуллярное объемное образование овальной формы с четкими ровными контурами размерами 35×21×17 мм. По стандартизированной методике, в положении на животе, проводилось высокотехнологичное нейрохирургическое лечение. Хирургический доступ к зоне «интереса» осуществлялся посредством ламинэктомии над очагом поражения с последующим рассечением твердой мозговой оболочки. Удаление патологического образования было выполнено с помощью тотальной резекции. Хирургическая операция выполнялась в условиях тотальной внутривенной анестезии, включающей непрерывную внутривенную инфузию пропофола в дозах 5-7 мг/кг/ч для поддержания анестезии. На этапе интубации вводили миорелаксант короткого действия (круарон 50 мг). Уровень нервно-мышечной проводимости составлял выше 80%. Во время операции для контроля за состоянием отделов кортикоспинального тракта, иннервирующих мышцы тазового дна, выполнялся нейрофизиологический мониторинг на основе методики квадро-ТЭС. Стимуляция проводилась последовательностью («пачкой») из пяти импульсов длительностью 0,2 мс, каждый с межимпульсным интервалом 4 мс. Электрическое напряжение при стимуляции до разреза твердой мозговой оболочки составило 60 В. В течение всей операции, а также в конце операции регистрировались постоянные по амплитуде и латентности М-ответы с мышц внешнего анального сфинктера. Параметры стимуляции во время операции не изменялись. В послеоперационном периоде нарушений функций тазовых органов у пациента не было.Male, 38 years old. Diagnosis: intradural-extramedullary space-occupying lesion at the level of Th12- L1 vertebrae. The leading clinical picture of the disease is pain syndrome in the lumbosacral spine, increasing in intensity, pelvic organ functions were normal before the operation. Duration of the disease is about 12 months. On MRI of the lumbosacral spine, in the lumen of the spinal canal at the level of Th12- L1 vertebrae, paramedian on the right at the level of the spinal cone, an intradural-extramedullary space-occupying oval-shaped lesion with clear even contours measuring 35 × 21 × 17 mm was detected. High-tech neurosurgical treatment was performed according to the standardized technique, in the prone position. Surgical access to the "zone of interest" was carried out by means of laminectomy over the lesion, followed by dissection of the dura mater. The pathological formation was removed using total resection. The surgery was performed under total intravenous anesthesia, including continuous intravenous propofol infusion at doses of 5-7 mg/kg/h to maintain anesthesia. A short-acting muscle relaxant (Cruaron 50 mg) was administered at the intubation stage. The level of neuromuscular conduction was above 80%. During the surgery, neurophysiological monitoring based on the quadruple TES technique was performed to monitor the state of the corticospinal tract sections innervating the pelvic floor muscles. Stimulation was performed with a sequence (“packet”) of five pulses with a duration of 0.2 ms, each with an interpulse interval of 4 ms. The electrical voltage during stimulation before the incision of the dura mater was 60 V. During the entire operation, as well as at the end of the operation, constant in amplitude and latency M-responses from the muscles of the external anal sphincter were recorded. The stimulation parameters did not change during the operation. In the postoperative period, the patient had no disorders of the pelvic organs.
Клинический пример № 2Clinical example No. 2
Пациент, 44 года. Диагноз: интрамедуллярное новообразование спинного мозга на уровне Th12- L1 позвонков, состояние после ламинотомии на уровне Th12- L1 позвонков и частичного удаления кисты конуса спинного мозга в 2016 году. Ведущим в клинической картине заболевания является болевой синдром, нарушение функций тазовых органов непостоянного характера по смешанному типу (задержка мочеиспускания, отсутствие ощущения опорожненного мочевого пузыря), сегментарные нарушения в зоне автономной иннервации SI- корешка. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 2020 года на уровне Th12- L1 позвонков определяется интрадуральное интрамедуллярное кистозное новообразование, размерами 10×7×17 мм, овальной формы, однородной структуры, конус спинного мозга на этом уровне умеренно утолщен, субарахноидальное пространство на уровне тел Th12- L1 позвонков по дорзальной поверхности компремировано за счет послеоперационных изменений. По стандартизированной методике, в положении на животе, проводилось высокотехнологичное нейрохирургическое лечение. Хирургический доступ осуществлялся посредством ламинэктомии Th12- L1 позвонков с последующим рассечением твердой мозговой оболочки. Удаление патологического образования было выполнено с помощью тотальной резекции. Хирургическая операция выполнялась в условиях тотальной внутривенной анестезии, включающей непрерывную внутривенную инфузию пропофола в дозе 7 мг/кг/ч для поддержания анестезии. На этапе интубации вводили миорелаксант короткого действия (круарон 50 мг). Уровень нервно-мышечной проводимости составлял выше 95%. Во время операции для контроля за состоянием отделов кортикоспинального тракта, иннервирующих мышцы тазового дна, выполнялся нейрофизиологический мониторинг на основе методики квадриполярной транскраниальной электростимуляции. Стимуляция проводилась последовательностью («пачкой») из пяти импульсов длительностью 0,2 мс каждый, с межимпульсным интервалом 4 мс. Электрическое напряжение при стимуляции до разреза твердой мозговой оболочки составило 150 В. В течение всей операции, а также в конце операции регистрировались постоянные по амплитуде и латентности М-ответы с мышц внешнего анального сфинктера. Параметры стимуляции во время операции не изменялись. В послеоперационном периоде нарушения функций тазовых органов на дооперационном уровне.Patient, 44 years old. Diagnosis: intramedullary spinal cord neoplasm at the level of Th12-L1 vertebrae, condition after laminotomy at the level of Th12-L1 vertebrae and partial removal of the spinal cord conus cyst in 2016. The leading clinical picture of the disease is pain syndrome, dysfunction of the pelvic organs of an intermittent nature of a mixed type (urinary retention, lack of sensation of an empty bladder), segmental disorders in the zone of autonomic innervation of the SI root. On the MRI of the lumbosacral spine from 2020, at the level of the Th12- L1 vertebrae, an intradural intramedullary cystic neoplasm is determined, measuring 10 × 7 × 17 mm, oval in shape, homogeneous structure, the spinal cord cone at this level is moderately thickened, the subarachnoid space at the level of the bodies of the Th12- L1 vertebrae along the dorsal surface is compressed due to postoperative changes. According to the standardized technique, in the prone position, high-tech neurosurgical treatment was performed. Surgical access was carried out through laminectomy of the Th12- L1 vertebrae with subsequent dissection of the dura mater. Removal of the pathological formation was performed using total resection. The surgery was performed under total intravenous anesthesia, including continuous intravenous infusion of propofol at a dose of 7 mg / kg / h to maintain anesthesia. At the intubation stage, a short-acting muscle relaxant (Cruaron 50 mg) was administered. The level of neuromuscular conduction was above 95%. During the operation, neurophysiological monitoring based on the quadripolar transcranial electrical stimulation technique was performed to control the state of the corticospinal tract sections innervating the pelvic floor muscles. Stimulation was performed with a sequence (“packet”) of five pulses, each 0.2 ms long, with an interpulse interval of 4 ms. The electrical voltage during stimulation before the incision of the dura mater was 150 V. Throughout the operation, as well as at the end of the operation, constant in amplitude and latency M-responses from the muscles of the external anal sphincter were recorded. The stimulation parameters did not change during the operation. In the postoperative period, there were no pelvic organ dysfunctions at the preoperative level.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2830409C1 true RU2830409C1 (en) | 2024-11-19 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2262295C2 (en) * | 2003-05-20 | 2005-10-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for diagnosing spinal nerve motor function disorders in carrying out intraoperative monitoring of neural motor evoked potential in patients suffering from degenerative dystrophic vertebral column diseases |
| RU2621411C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of neurophysiological monitoring in surgical treatment with a lip of the concentrum of the spinal brain |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2262295C2 (en) * | 2003-05-20 | 2005-10-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for diagnosing spinal nerve motor function disorders in carrying out intraoperative monitoring of neural motor evoked potential in patients suffering from degenerative dystrophic vertebral column diseases |
| RU2621411C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of neurophysiological monitoring in surgical treatment with a lip of the concentrum of the spinal brain |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРЫЛОВ В.В. Методика интраоперационного мониторирования целостности кортикоспинального тракта при помощи электрода с динамическим баллоном. Нейрохирургия. 2023; 25(4):96-103. MACDONALD DB. Intraoperative motor evoked potential monitoring - a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Clin Neurophysiol. 2013 Dec; 124(12):2291-2316. UEBERSCHAER M. Dorsal column mapping in resection of intramedullary spinal cord tumors: a prospective comparison of two methods and neurological follow-up. Acta Neurochir (Wien). 2023 Nov; 165(11):3493-3504. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sutter et al. | Multimodal intraoperative monitoring: an overview and proposal of methodology based on 1,017 cases | |
| Saitoh et al. | Motor cortex stimulation for central pain and peripheral deafferentation pain: Report of eight cases | |
| Amar et al. | An institutional experience with cervical vagus nerve trunk stimulation for medically refractory epilepsy: rationale, technique, and outcome | |
| Delgado et al. | Intraoperative monitoring of facial muscle evoked responses obtained by intracranial stimulation of the facial nerve: a more accurate technique for facial nerve dissection | |
| US6609030B1 (en) | Method of treating psychiatric diseases by neuromodulation within the dorsomedial thalamus | |
| ES2452484T3 (en) | Devices to optimize electrode placement for anti-inflammatory stimulation | |
| JP2015097964A (en) | Methods, systems, and devices for neuromodulating spinal cord tissue | |
| Yamamoto et al. | New method of deep brain stimulation therapy with two electrodes implanted in parallel and side by side | |
| Mayer et al. | Sacral nerve stimulation: neuromodulation for voiding dysfunction and pain | |
| Abdel-Gawad et al. | Reduction of bladder outlet resistance by selective stimulation of the ventral sacral root using high frequency blockade: a chronic study in spinal cord transected dogs | |
| Berthon et al. | Using neural biomarkers to personalize dosing of vagus nerve stimulation | |
| RU2830409C1 (en) | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of state of corticospinal tract in surgical management of tumours of caudal spinal cord based on quadripolar transcranial electrical stimulation | |
| Taskiran et al. | Intraoperative neuromonitoring in surgery of cauda equina and conus medullaris tumors | |
| Pisapia et al. | Vagus nerve stimulation: introduction and technical aspects | |
| Sherwood | Electrical stimulation of the spinal cord in movement disorders | |
| Oishi et al. | Intraoperative lateral rectus electromyographic recordings optimized by deep intraorbital needle electrodes | |
| Kong et al. | Nerve injury and regeneration after neurolysis: ethanol alone versus ethanol with brachytherapy in rabbits | |
| Sommerfield et al. | Caesarean section in a parturient with a spinal cord stimulator | |
| Guiho et al. | Validation of a methodology for neuro-urological and lumbosacral stimulation studies in domestic pigs: a humanlike animal model | |
| Duffau et al. | Direct spinal cord electrical stimulations during surgery of intramedullary tumoral and vascular lesions | |
| RU2360615C1 (en) | Way of treatment of syndrome of fixed spinal cord | |
| RU2716507C1 (en) | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain | |
| Vodušek | Interventional neurophysiology of the sacral nervous system | |
| Roncucci et al. | Nasopharyngeal electrode recording of somatosensory evoked potentials as an indicator in brain death | |
| Haghighi et al. | Activation of the external anal and urethral sphincter muscles by repetitive transcranial cortical stimulation during spine surgery |