RU2828642C1 - Method for simultaneous vestibuloplasty and treatment of generalized gingival recession - Google Patents
Method for simultaneous vestibuloplasty and treatment of generalized gingival recession Download PDFInfo
- Publication number
- RU2828642C1 RU2828642C1 RU2023116582A RU2023116582A RU2828642C1 RU 2828642 C1 RU2828642 C1 RU 2828642C1 RU 2023116582 A RU2023116582 A RU 2023116582A RU 2023116582 A RU2023116582 A RU 2023116582A RU 2828642 C1 RU2828642 C1 RU 2828642C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- area
- mucous
- jaw
- recession
- Prior art date
Links
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 241000282465 Canis Species 0.000 claims abstract description 14
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 101000826373 Homo sapiens Signal transducer and activator of transcription 3 Proteins 0.000 claims abstract description 8
- 102100024040 Signal transducer and activator of transcription 3 Human genes 0.000 claims abstract description 8
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- FHVDTGUDJYJELY-UHFFFAOYSA-N 6-{[2-carboxy-4,5-dihydroxy-6-(phosphanyloxy)oxan-3-yl]oxy}-4,5-dihydroxy-3-phosphanyloxane-2-carboxylic acid Chemical compound O1C(C(O)=O)C(P)C(O)C(O)C1OC1C(C(O)=O)OC(OP)C(O)C1O FHVDTGUDJYJELY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229940072056 alginate Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 235000010443 alginic acid Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 229920000615 alginic acid Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims description 17
- 238000007373 indentation Methods 0.000 claims description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract description 7
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 4
- 206010061274 Malocclusion Diseases 0.000 abstract description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 3
- 210000005179 oral vestibule Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004261 periodontium Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 4
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 4
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035154 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010049244 Ankyloglossia congenital Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 208000036372 Sensitivity of teeth Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 210000002455 dental arch Anatomy 0.000 description 1
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000009969 flowable effect Effects 0.000 description 1
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 208000028169 periodontal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 208000004371 toothache Diseases 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и пародонтологии, и предназначено для вестибуллопластики и лечения одиночной и/или генерализованной рецессии десны у пациентов с зубо-челюстными аномалиями в составе комплексной стоматологической реабилитации.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry and periodontology, and is intended for vestibuloplasty and treatment of single and/or generalized gum recession in patients with dental and jaw anomalies as part of complex dental rehabilitation.
В последнее время большое количество пациентов обращаются за стоматологической помощью с жалобами на эстетическую неудовлетворенность. Помимо состояния зубов и острой зубной боли причиной жалоб пациентов является состояние окружающих зуб тканей, удлинение клинической коронки зубов, оголение их шеек. Также одной из причин обращения пациентов к стоматологу является рецессия десны (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., Хамадеева A.M. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. - Самара: ООО ИГЖ «Содружество», 2007. - С.8-9).Recently, a large number of patients seek dental care with complaints of aesthetic dissatisfaction. In addition to the condition of the teeth and acute toothache, the cause of patients' complaints is the condition of the tissues surrounding the tooth, the lengthening of the clinical crown of the teeth, and the exposure of their necks. Another reason for patients to see a dentist is gum recession (Ganzha I.R., Modina T.N., Khamadeeva A.M. Gum recession. Diagnostics and treatment methods. - Samara: OOO IGZh "Sodruzhestvo", 2007. - P.8-9).
Рецессия десны является мультифакториальной патологией, которая наследуется и проявляется при наличии факторов риска, таких как: мелкое преддверие полости рта, короткие и выраженные уздечки губ, боковые тяжи слизистой оболочки, тонкий десневой биотип, недостаток костной ткани, остеопороз, неправильное соотношение размеров коронки и корня, патологическая форма корня, нарушение окклюзии, статическая и динамическая перегрузка пародонта, травмирующая и агрессивная техника чистки зубов, воспалительно-деструктивные процессы в тканях пародонта.Gum recession is a multifactorial pathology that is inherited and manifests itself in the presence of risk factors such as: a shallow vestibule of the oral cavity, short and pronounced frenulum of the lips, lateral bands of the mucous membrane, a thin gingival biotype, insufficient bone tissue, osteoporosis, an incorrect ratio of the sizes of the crown and root, pathological shape of the root, occlusion disorders, static and dynamic overload of the periodontium, traumatic and aggressive teeth cleaning techniques, inflammatory and destructive processes in the periodontal tissues.
Диагноз рецессия десны, то есть смещение десневого края в сторону апекса с оголением поверхности корня зуба, является актуальной проблемой современной стоматологии и причиняет множество неудобств пациентам, ухудшая качество жизни.The diagnosis of gum recession, that is, the displacement of the gingival margin towards the apex with exposure of the surface of the tooth root, is a pressing problem in modern dentistry and causes a lot of inconvenience to patients, worsening the quality of life.
У пациентов, имеющих рецессию десны, часто наблюдается повышенная чувствительность - гиперестезия зубов. Так же наличие рецессии десен связывают с увеличением частоты и распространенности кариеса, развитием абфракционных дефектов зубов и, как следствие, появлением эстетических недостатков. У пациентов с зубочелюстными аномалиями вероятность возникновения и генерализации рецессии десны усугубляется положением отдельных зубов вне зубной дуги. Это повышает травматическое воздействие зубной щеткой на краевую десну при неправильной гигиене полости рта и повышает риск рецидива рецессии десны даже при удачном хирургическом лечении.Patients with gum recession often experience increased sensitivity - hyperesthesia of the teeth. Also, the presence of gum recession is associated with an increase in the frequency and prevalence of caries, the development of abfraction defects of the teeth and, as a consequence, the appearance of aesthetic deficiencies. In patients with dentoalveolar anomalies, the likelihood of the occurrence and generalization of gum recession is aggravated by the position of individual teeth outside the dental arch. This increases the traumatic effect of a toothbrush on the marginal gum with improper oral hygiene and increases the risk of relapse of gum recession even with successful surgical treatment.
Мелкое преддверие полости рта (до 5 мм. глубиной) и тонкий фенотип (биотип) строения тканей пародонта являются факторами риска развития воспалительных заболеваний пародонта и осложнений ортодонтического лечения, как на этапе активного лечения, так и в ретенционном периоде.A shallow vestibule of the oral cavity (up to 5 mm deep) and a thin phenotype (biotype) of the structure of periodontal tissues are risk factors for the development of inflammatory periodontal diseases and complications of orthodontic treatment, both at the stage of active treatment and in the retention period.
Известны различные способы хирургического лечения рецессии десны: свободная пластика слизистым полнослойным лоскутом, подслизистым лоскутом, перемещенным лоскутом, полулунным лоскутом, а также туннельная методика, соединительно-тканный трансплантат и др.There are various methods of surgical treatment of gingival recession: free plastic surgery with a mucous full-layer flap, submucous flap, displacement flap, crescent flap, as well as a tunnel technique, connective tissue transplant, etc.
Известен способ вестибуллопластики полости рта [Пат. 2531446 С1 RU, МПК А 61 В 17/24. - №2013130186/14; Заявл. 01.07.2013; Опубл. 20.10.2014. - Бюл. №29], позволяющий провести коррекцию мелкого преддверия полости рта и устранить или уменьшения рецессию зубов. Способ заключается в том, что после анестезии, отступая не менее 6 мм. от десневого края, осуществляют разрез параллельно изгибу челюсти, не рассекая при этом надкостницы, мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков, после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм., в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны, и без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия.A method of vestibuloplasty of the oral cavity is known [Patent 2531446 C1 RU, IPC A 61 B 17/24. - No. 2013130186/14; Cl. 01.07.2013; Published 20.10.2014. - Bulletin No. 29], which allows for the correction of a shallow vestibule of the oral cavity and the elimination or reduction of tooth recession. The method consists in the fact that after anesthesia, retreating at least 6 mm. from the gingival margin, make an incision parallel to the bend of the jaw, without cutting the periosteum, mobilize the mucous flap from the jaw side, minimally traumatizing the area of the gingival papillae, after preparing the exposed surfaces of the roots, move the flap to the enamel-dentin border, covering the existing recessions and going beyond them by 1-2 mm., in the area of the roots of the teeth, create a small excess of soft tissue, forming a soft tissue ridge, fix the flap in several places with separate sutures, passing the suture through the interdental spaces to the lingual or palatal sides, and without tension fix the side of the flap facing the depth of the formed vestibule to the periosteum with 3-4 sutures.
Недостатком известного способа является высокая травматичность и трудоемкость выполнения. Способ не подходит для лечения рецессий у пациентов с аномалиями прикуса. Кроме того, затруднено увеличение/восстановление «прикрепленной» кератинизированной десны, не изменяется (модифицируется) биотип (морфотип) строения десневых тканей.The disadvantage of the known method is its high traumatic nature and labor intensity. The method is not suitable for treating recessions in patients with bite anomalies. In addition, it is difficult to increase/restore the "attached" keratinized gum, the biotype (morphotype) of the gum tissue structure does not change (modify).
Известен способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибуллопластики [Пат. 2732313 C1 RU, МПК А 61 В 17/00. - №2019116559; Заявл. 29.05.2019; Опубл. 15.09.2020. - Бюл. №26], заключающийся в том, что проводят местное обезболивание в области мелкого преддверия и рецессий десны и в области забора трансплантата на твердом небе, оголенные корни зубов обрабатывают механическим способом с использованием кюрет Грейси и химическим способом в виде аппликации 17%-ного раствора ЭДТА, формируют туннельный доступ в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта, проводят разрез ниже слизисто-десневого соединения на 1,5-2 мм., расщепляют лоскут в коронарном направлении, формируют ложе для укладывания трансплантата, выполняют коронарную репозицию туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов, осуществляют забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера, фиксируют трансплантат на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.A method for the simultaneous elimination of class III gingival recession and vestibuloplasty is known [Patent 2732313 C1 RU, IPC A 61 B 17/00. - No. 2019116559; Cl. 05/29/2019; Published 09/15/2020. - Bulletin. [No. 26], which consists of local anesthesia in the area of the shallow vestibule and gingival recessions and in the area of graft collection on the hard palate, exposed tooth roots are treated mechanically using Gracey curettes and chemically in the form of application of 17% EDTA solution, tunnel access is formed in the area of recessions with the capture of one tooth on each side of the operated defect, an incision is made below the mucogingival junction by 1.5-2 mm., the flap is split in the coronal direction, a bed for placing the graft is formed, coronal reposition of the tunnel flap is performed using throw-over and sail sutures, a free gingival graft of the appropriate size is collected from the palate, the graft is fixed to the prepared recipient bed with interrupted and mattress sutures using non-resorbable suture material.
Недостатком известного способа является невозможность устранения рецессии десны IV класса по Миллеру, ограниченные функциональные возможности из-за захвата области рецессии по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта, большие сроки реабилитации из-за риска присоединения инфекции.The disadvantage of the known method is the impossibility of eliminating class IV gum recession according to Miller, limited functionality due to the capture of the recession area by one tooth on each side of the operated defect, long rehabilitation periods due to the risk of infection.
Наиболее близким по технической сущности к данному изобретению является способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны [Пат. 2768193 CI RU, МПК А 61 В 17/24, А 61 К 31/00, А 61 С 8/00, А 61 Р 1/02. -№2021118328; Заявл. 21.06.2021; Опубл. 23.03.2022. - Бюл. №9], заключающийся в том, что проводят местное обезболивание инфильтрацион-ной анестезией по методу гидропрепарирования, осуществляют разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с отступом 10-12 мм. в области от клыка до клыка и 7-10 мм. в области премоляров и моляров на нижней челюсти и разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с отступом 8-10 мм. в области от клыка до клыка и 6-7 мм. в области премоляров и моляров на верхней челюсти, отслаивают этот слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы на глубину 10 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти, 8 мм. во фронтальном отделе и на 6-7 мм. в боковых отделах на верхней челюсти, укладывают полученный лоскут, мобилизуют мягкие ткани в области зон рецессии десны, фиксируют мобилизованные ткани двойным двухсторонним швом и текучим композитным материалом на зубах в области рецессии десны, снимают швы и композитный материал на 10 сутки.The closest in technical essence to this invention is a method for one-stage vestibuloplasty and closure of gingival recession [Patent 2768193 CI RU, IPC A 61 B 17/24, A 61 K 31/00, A 61 C 8/00, A 61 P 1/02. - No. 2021118328; Claimed 06/21/2021; Published 03/23/2022. - Bulletin No. 9], which consists in the fact that local anesthesia is carried out with infiltration anesthesia using the hydropreparation method, an incision of the mucosa is made parallel to the bend of the jaw with an indentation of 10-12 mm. in the area from canine to canine and 7-10 mm. in the area of premolars and molars on the lower jaw and an incision of the mucosa parallel to the bend of the jaw with an indentation of 8-10 mm. in the area from canine to canine and 6-7 mm. in the area of premolars and molars on the upper jaw, peel off this mucous flap from the incision line to the jaw, move the submucosal tissues along the periosteum to a depth of 10 mm. in the frontal section, by 6-7 mm. in the lateral sections on the lower jaw, 8 mm. in the frontal section and by 6-7 mm. in the lateral sections on the upper jaw, lay down the resulting flap, mobilize the soft tissues in the area of gingival recession zones, fix the mobilized tissues with a double bilateral suture and flowable composite material on the teeth in the area of gingival recession, remove the sutures and composite material on the 10th day.
Данный способ не подходит для лечения рецессий у пациентов с аномалиями прикуса, высока вероятность расхождения швов и поломки композитного материала, и как следствие, развитие осложнений и рецидива (усугубления) рецессии десневого края, а также развития инфекционных осложнений при скоплении зубного налета. Способ не позволяет увеличить/восстановить зону кератинизированной десны, а также изменить (утолщить) фенотип (биотип) строения мягких тканей.This method is not suitable for treating recessions in patients with malocclusions, there is a high probability of suture divergence and breakage of the composite material, and as a consequence, the development of complications and relapse (worsening) of the recession of the gingival margin, as well as the development of infectious complications with the accumulation of plaque. The method does not allow increasing/restoring the area of keratinized gum, as well as changing (thickening) the phenotype (biotype) of the structure of soft tissues.
Задачей изобретения является обеспечение вестибуллопластики и лечения генерализованной рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями с прогнозируемым закрытием генерализованной десневой рецессии, программируемым углублением преддверия полости рта с устранением риска рецидивов заболевания за счет изменения биотипа (морфотипа, фенотипа) десны, а также создание достаточного объема кератинизированной десны в зоне с рецессией десны для стабилизации процесса.The objective of the invention is to provide vestibuloplasty and treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies with predictable closure of generalized gingival recession, programmed deepening of the vestibule of the oral cavity with the elimination of the risk of relapse of the disease due to a change in the biotype (morphotype, phenotype) of the gum, as well as the creation of a sufficient volume of keratinized gum in the area with gingival recession to stabilize the process.
Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего одновременно устранить генерализованную и/или одиночную рецессию десны и осуществить вестибулопластику у пациентов с зубочелю-стными аномалиями прикуса. Способ позволяет видоизменить биотип (мор-фотип, фенотип) строения мягких тканей пародонта с устранением риска рецидивов заболевания, обеспечить оптимальное для пациента количество прикрепленной и кератинизированной десны в области зубов с рецессией десне-вого края, ускорить заживление за счет уменьшения вероятности развития инфекционных осложнений.The technical result of the invention is the creation of a method that allows simultaneously eliminating generalized and/or single gingival recession and performing vestibuloplasty in patients with dental and maxillary malocclusion. The method allows changing the biotype (morphotype, phenotype) of the structure of periodontal soft tissues with the elimination of the risk of relapse of the disease, providing an optimal amount of attached and keratinized gum for the patient in the area of teeth with gingival margin recession, accelerating healing by reducing the likelihood of infectious complications.
Технический результат достигается тем, что в известном способе одновременной вестибуллопластики и лечения генерализованной рецессии десны, заключающимся в том, что выполняют местное обезболивание инфильтраци-онной анестезией в области мелкого преддверия и рецессии десны и в области забора трансплантата на твердом небе, выполняют забор подслизистого трансплантата с донорской зоны на твердом небе и ушивание донорской зоны, осуществляют разрез слизистой оболочки губы параллельно изгибу нижней челюсти с отступом 9-12 мм. от мукогингивальной линии в области от клыка до клыка и 7-10 мм. в области премоляров и моляров, отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы челюсти на глубину 9-12 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти, формируют новую глубину преддверия полости рта, осуществляя корональное смещение в сторону апекса зубов слизистого лоскута и мягких тканей в зоне зубов с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых сосочков, накладывают горизонтальные швы для фиксации коронально смещенного слизистого лоскута в новом положении, а так же межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально, закрывают и фиксируют раны, назначают противовоспалительное и антибактериальное лечение при этом предварительно производят забор венозной крови пациента в безвибрационной центрифуге по методике PRF или APRF и создают аутомембрану, в процессе операции отслаивание слизистого лоскута от линии разреза к челюсти выполняют исключая вторжение в подслизистые ткани внутренней поверхности губы, формируют комбинированный слизисто-полнослойный лоскут и под коронально смещенный слизистый и полнослойный лоскут и щечный лоскут на поверхность костной ткани помещают полученный трансплантат, располагая их на поверхности оголенных корней предварительно разместив там аутомембрану PRF или APRF так, что закрывают поверхность обнаженной кости и стабилизируют вновь сформированное преддверие полости, а противовоспалительное и антибактериальное лечение осуществляют наложением и фиксацией на области раны альгинатных пластин «Суперлимф».The technical result is achieved by the fact that in the known method of simultaneous vestibuloplasty and treatment of generalized gingival recession, which consists in performing local anesthesia with infiltration anesthesia in the area of the shallow vestibule and gingival recession and in the area of graft collection on the hard palate, performing the collection of the submucosal graft from the donor area on the hard palate and suturing the donor area, performing an incision of the mucous membrane of the lip parallel to the bend of the lower jaw with an indentation of 9-12 mm. from the mucogingival line in the area from canine to canine and 7-10 mm. in the area of premolars and molars, exfoliating the mucous flap from the incision line to the jaw, moving the submucosal tissues along the periosteum of the jaw to a depth of 9-12 mm. in the frontal section, by 6-7 mm. in the lateral sections on the lower jaw, form a new depth of the vestibule of the oral cavity, performing a coronal displacement towards the apex of the teeth of the mucous flap and soft tissues in the area of the teeth with gingival recession, maintaining the integrity of the gingival papillae, apply horizontal sutures to fix the coronally displaced mucous flap in a new position, as well as interdental sutures to stabilize the moved tissues coronally, close and fix the wounds, prescribe anti-inflammatory and antibacterial treatment, while first taking venous blood from the patient in a vibration-free centrifuge using the PRF or APRF method and creating an automembrane, during the operation, the mucous flap is peeled off from the incision line to the jaw, excluding invasion of the submucous tissues of the inner surface of the lip, form a combined mucous-full-layer flap and under the coronally displaced mucous and full-layer flap and a buccal flap on the surface of the bone the tissues are placed with the obtained transplant, placing them on the surface of the exposed roots, having previously placed there an automembrane PRF or APRF so that they cover the surface of the exposed bone and stabilize the newly formed vestibule of the cavity, and anti-inflammatory and antibacterial treatment is carried out by applying and fixing alginate plates "Superlymph" to the wound area.
Изобретение иллюстрируется следующими графическими материалами. На фиг.1 показана исходная клиническая картина после снятия ортодон-тической аппаратуры; на фиг.2 - подслизистый трансплантат и аутомембрана PRF; на фиг.3 - перемещение и размещение слизистого лоскута на поверхности костной ткани челюсти, формирование нового, более глубокого преддверия полости рта; на фиг.4 - подслизистый небный трансплантат, помещенный под коронально смещенный слизистый лоскут и полнослойный лоскут в зоне 41 зуба; на фиг.5 -закрытие раневой поверхности альгинатной пластиной «Суперлимф».The invention is illustrated by the following graphic materials. Fig. 1 shows the initial clinical picture after removal of the orthodontic apparatus; Fig. 2 - submucous transplant and PRF automembrane; Fig. 3 - displacement and placement of the mucous flap on the surface of the jaw bone tissue, formation of a new, deeper vestibule of the oral cavity; Fig. 4 - submucous palatal transplant placed under the coronally displaced mucous flap and a full-layer flap in the area of tooth 41; Fig. 5 - closure of the wound surface with a Superlymph alginate plate.
Операция по реализации способа выполняется поэтапно:The operation to implement the method is carried out in stages:
1. Осуществляют клиническую оценку зоны предполагаемого хирургического вмешательства: определяют класс рецессии десны по классификации Миллера, ее распространенности, определяют биотип (морфотип, фенотип) десны, определяют характер и выраженность зубочелюстных аномалий, оценивают глубину преддверия полости рта, качество и количество тканей кератинизированной десны.1. Perform a clinical assessment of the area of the proposed surgical intervention: determine the class of gingival recession according to Miller's classification, its prevalence, determine the biotype (morphotype, phenotype) of the gum, determine the nature and severity of dentoalveolar anomalies, assess the depth of the vestibule of the oral cavity, the quality and quantity of keratinized gum tissue.
2. Выполняют рентгенологическое исследование (лучевое) зубочелюстной системы пациента - 3Д визуализация, осуществляя оценку положения зубов в костной ткани, определяя расположения выхода сосудов и нервов, положение анатомических отверстий в структуре челюстей пациента (ментальное отверстие).2. Perform an X-ray examination (radiation) of the patient's dental system - 3D visualization, assessing the position of the teeth in the bone tissue, determining the location of the exit of blood vessels and nerves, the position of the anatomical openings in the structure of the patient's jaws (mental opening).
3. С целью получения плазмы богатой тромбоцитами и фибрином производят забор венозной крови пациента и обрабатывают ее в безвибрационной центрифуге (методика PRF или APRF) и создают аутомембрану. Забор производят в количестве 1-4 пробирки в зависимости от протяженности предполагаемой хирургической коррекции.3. In order to obtain plasma rich in platelets and fibrin, the patient's venous blood is collected and processed in a vibration-free centrifuge (PRF or APRF method) and an automembrane is created. The collection is made in the amount of 1-4 test tubes depending on the extent of the proposed surgical correction.
4. Проводят обезболивание и забор под слизистого трансплантата или трансплантатов с донорской зоны на твердом небе в зависимости от количества зубов с рецессией и объема планируемых вмешательств и ушивание донорской зоны.4. Anesthesia is administered and a submucosal graft or grafts are collected from the donor area on the hard palate, depending on the number of teeth with recession and the volume of planned interventions, and the donor area is sutured.
5. Осуществляют разрез слизистой оболочки губы, отступив от мукогингивальной линии параллельно изгибу челюсти 9-12 мм в области от клыка до клыка и 7-10 мм. в области премоляров и моляров на нижней челюсти. Отслаивают этот слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, исключая вторжение в подслизистые ткани внутренней поверхности губы. Перемещают под слизистые ткани вдоль поверхности надкостицы на глубину 9-12 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти, формируют новое, более глубокое преддверие полости рта. Проводят корональное смещение полнослойного лоскута и мягких тканей в зоне зубов с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых (межзубных сосочков). Полученный слизистый и полнослойный лоскут в зоне зубов с рецессией должен быть мобилен и позволять размещать под него полученный ранее подслизистый трансплантат.5. Make an incision in the mucous membrane of the lip, retreating from the mucogingival line parallel to the jaw curvature by 9-12 mm in the area from canine to canine and 7-10 mm in the area of premolars and molars on the lower jaw. Peel off this mucous flap from the incision line to the jaw, excluding invasion of the submucous tissues of the inner surface of the lip. Move it under the mucous tissues along the surface of the periosteum to a depth of 9-12 mm in the frontal section, by 6-7 mm in the lateral sections on the lower jaw, forming a new, deeper vestibule of the oral cavity. Perform a coronal displacement of the full-layer flap and soft tissues in the area of teeth with gingival recession, preserving the integrity of the dentogingival (interdental papillae). The resulting mucosal and full-layer flap in the area of teeth with recession should be mobile and allow the previously obtained submucosal graft to be placed underneath it.
6. Полученный ранее трансплантат(ты) помещают под смещенный коронально слизистый и полнослойный лоскут, располагая его (их) на поверхности наиболее оголенных корней.6. The previously obtained transplant(s) are placed under the coronally displaced mucous and full-layer flap, placing it (them) on the surface of the most exposed roots.
7. Мембрану PRF или APRF располагают под коронально смещенным слизистым лоскутом, укладывая еще на кость челюсти, закрывая поверхность обнаженной кости и стабилизируя вновь сформированное преддверие полости рта. Щечный лоскут (внутренняя поверхность губы), оказывается не прикрыт слизистой оболочкой и покрывается эпителием в течении 2-х недель.7. The PRF or APRF membrane is placed under the coronally displaced mucous flap, placing it on the jaw bone, covering the surface of the exposed bone and stabilizing the newly formed vestibule of the oral cavity. The buccal flap (inner surface of the lip) is not covered by the mucous membrane and is covered with epithelium within 2 weeks.
8. Накладывают горизонтальные швы, фиксируя подслизистый трансплантанты) и коронально смещенный слизистый лоскут в новом положении, так же накладывают межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально. Трансплантат(ты) фиксируются простыми узловыми швами к надкостнице в зоне вновь сформированного преддверия полости рта. Рана закрывается и дополнительно фиксируется альгинатными пластинами «Суперлимф».8. Horizontal sutures are applied, fixing the submucosal grafts) and the coronally displaced mucosal flap in a new position, and interdental sutures are also applied to stabilize the displaced tissues coronally. The graft(s) are fixed with simple interrupted sutures to the periosteum in the area of the newly formed vestibule of the oral cavity. The wound is closed and additionally fixed with Superlymph alginate plates.
Назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение, полоскание раствором слабых антисептиков (0,2% хлоргексидин водный).Anti-inflammatory and antibacterial treatment is prescribed, as well as rinsing with a solution of weak antiseptics (0.2% aqueous chlorhexidine).
Контрольные визиты назначают на 2,5 и 14 сутки после хирургического вмешательства. Швы снимают на 5 - 14 сутки.Follow-up visits are scheduled for 2.5 and 14 days after surgery. Sutures are removed on the 5th to 14th day.
Предлагаемый способ подтверждается клиническими примерами.The proposed method is confirmed by clinical examples.
Пациентка А. 20 лет обратилась в стоматологическую клинику по рекомендации врача-ортодонта, где она проходит исправление положения зубов и прикуса.Patient A., 20 years old, came to a dental clinic on the recommendation of an orthodontist, where she undergoes correction of the position of her teeth and bite.
После клинического осмотра проведен фото протокол, представленный на фиг.1. в области зуба 41 определена рецессия десны II класса по Миллеру, тонкий биотип (морфотип, фенотип) строения тканей пародонта, скученное положение зубов, мелкое преддверие полости рта.After the clinical examination, a photo protocol was taken, shown in Fig. 1. In the area of tooth 41, a class II gingival recession according to Miller was determined, a thin biotype (morphotype, phenotype) of the periodontal tissue structure, crowded position of the teeth, and a shallow vestibule of the oral cavity.
При оценке компьютерной томографии пациента определен характер зубо-челюстной аномалии, определены основные анатомические ориентиры и положение анатомических отверстий в костях нижней челюсти.When evaluating the patient's computed tomography, the nature of the dental and jaw anomaly was determined, the main anatomical landmarks and the position of the anatomical openings in the bones of the lower jaw were determined.
Пациентке А. Был предложен план хирургического лечения рецессии десны с одновременным проведением вестибулопластики рта по новой методике, пациентом подписано добровольное информированное согласие. После снятия врачом-ортодонтом брекет-системы проведено хирургическое лечение генерализованной рецессии десны у пациента с зубо-челюстными аномалиями по описанной выше методике.Patient A. was offered a plan for surgical treatment of gum recession with simultaneous vestibuloplasty of the mouth using a new technique, the patient signed a voluntary informed consent. After the orthodontist removed the bracket system, surgical treatment of generalized gum recession was performed in a patient with dentoalveolar anomalies using the technique described above.
На первом этапе лечения был проведен забор венозной крови пациента с целью получения плазмы богатой тромбоцитами и фибрином для создания аутомембраны.At the first stage of treatment, venous blood was collected from the patient in order to obtain plasma rich in platelets and fibrin to create an automembrane.
Далее проведено инфильтрационное обезболивание в зоне предполагаемого вмешательства (41,42,43,44,45,31,32,33,34,35 зубы) и в зоне забора под слизистого трансплантата на небной поверхности зоне 13,14,15 зубов. Получен подслизистый трансплантат в зоне прикрепленной кератинизированной слизистой твердого неба в проекции 13,14,15 (фиг.2), трансплантат погружен в чашку Петри с физ. раствором и гелем PRF.Next, infiltration anesthesia was performed in the area of the proposed intervention (41,42,43,44,45,31,32,33,34,35 teeth) and in the area of the submucous graft collection on the palatal surface of the 13,14,15 teeth. A submucous graft was obtained in the area of the attached keratinized mucosa of the hard palate in the projection of 13,14,15 (Fig. 2), the graft was immersed in a Petri dish with saline solution and PRF gel.
На следующем этапе хирургического вмешательства, проведен разрез слизистой оболочки губы, отступив от мукогингивальной линии параллельно изгибу челюсти 9-12 мм. в области от клыка до клыка и 7-8 мм. в области премоляров на нижней челюсти. Выполнено отслаивание тонкого слизистого лоскута от линии разреза к челюсти скальпелем, не проникая вглубь в под-слизистые ткани внутренней поверхности губы. Дойдя до челюстной надкос-тицы, переместили слизистый лоскут вдоль надкостницы на глубину 10 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти. Провели корональное смещение полнослойного лоскута и мягких тканей в зоне зуба 41 с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых (межзубных сосочков). Полученный слизистый лоскут с губы и полнослойный лоскут в области зуба 41 с рецессий десны мобилен и легко смещался коронально. Полученный ранее небной трансплантат поместили под коронально смещенный слизистый лоскут и полнослойный лоскут в зоне 41 зуба и расположили на поверхности оголенного корня зуба 41 таким образом, что маргинальная (краевая) часть трансплантата на 1,5-2 мм выступала из-под коронально смешенного лоскута. При этом мембрану PRF разместили под слизистым лоскутом и трансплантатом на поверхности костной ткани челюсти и щечным лоскутом, который был не прикрыт слизистой оболочкой и эпители-зировался в течении 2х недель. Аутомембрана PRF закрыла поверхность обнаженной кости и стабилизировала вновь сформированное преддверие полости рта, создав условия для утолщения (модификации) биотипа (морфотипа, фенотипа) тканей десны. Далее были наложены горизонтальные швы, фиксирующие подслизистый трансплантат и коронально смещенный слизистый лоскут в новом положении, а так же межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально. Трансплантат зафиксирован простыми узловыми швами к надкостнице в зоне вновь сформированного преддверия полости рта. Рана закрыта и дополнительно фиксирована альгинатными пластинами «Суперлимф».At the next stage of surgical intervention, an incision was made in the mucous membrane of the lip, retreating from the mucogingival line parallel to the bend of the jaw by 9-12 mm. in the area from canine to canine and 7-8 mm. in the area of premolars on the lower jaw. A thin mucous flap was peeled off from the incision line to the jaw with a scalpel, without penetrating deep into the submucous tissues of the inner surface of the lip. Having reached the maxillary periosteum, the mucous flap was moved along the periosteum to a depth of 10 mm. in the frontal section, by 6-7 mm. in the lateral sections on the lower jaw. A coronal displacement of the full-layer flap and soft tissues was performed in the area of tooth 41 with gingival recession, preserving the integrity of the dentogingival (interdental papillae). The obtained mucous flap from the lip and the full-thickness flap in the area of tooth 41 with gingival recession are mobile and easily shifted coronally. The previously obtained palatal graft was placed under the coronally shifted mucous flap and the full-thickness flap in the area of tooth 41 and positioned on the surface of the exposed root of tooth 41 in such a way that the marginal (edge) part of the graft protruded from under the coronally shifted flap by 1.5-2 mm. In this case, the PRF membrane was placed under the mucous flap and the graft on the surface of the jaw bone tissue and the buccal flap, which was not covered by the mucous membrane and epithelialized within 2 weeks. The PRF automembrane covered the exposed bone surface and stabilized the newly formed oral vestibule, creating conditions for thickening (modification) of the biotype (morphotype, phenotype) of the gum tissue. Then horizontal sutures were applied to fix the submucosal graft and the coronally displaced mucosal flap in a new position, as well as interdental sutures to stabilize the displaced tissues coronally. The graft was fixed with simple interrupted sutures to the periosteum in the area of the newly formed oral vestibule. The wound was closed and additionally fixed with Superlymph alginate plates.
Назначено противовоспалительное и антибактериальное лечение, полоскание раствором слабых антисептиков (0,2% хлоргексидин водный).Anti-inflammatory and antibacterial treatment, rinsing with a solution of weak antiseptics (0.2% aqueous chlorhexidine) were prescribed.
Контрольные визиты проведены на 2,5 и 14 сутки после хирургии. Швы сняты на 5-е сутки (в зоне неба - донорская зона) и 14-е сутки (в зоне пластики рецессии и вестибулопластики). После завершения заживления раны, определялось закрытие рецессии десны и увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны в области зуба 41, а также сформировано более глубокое преддверие полости рта.Control visits were conducted on the 2nd, 5th and 14th days after surgery. The sutures were removed on the 5th day (in the palate area - donor area) and on the 14th day (in the area of recession plastic surgery and vestibuloplasty). After the wound healing was complete, the closure of the gum recession and an increase in the area of keratinized attached gum in the area of tooth 41 were determined, and a deeper vestibule of the oral cavity was formed.
Таким образом, данный способ позволил провести хирургическое лечение генерализованной рецессии десны и осуществить углубление преддверия полости рта (вестибулопластику) у пациентки с зубочелюстными аномалиями.Thus, this method made it possible to perform surgical treatment of generalized gingival recession and deepen the vestibule of the oral cavity (vestibuloplasty) in a patient with dentoalveolar anomalies.
Применение данного изобретения позволяет:The use of this invention allows:
1. Добиться хирургического закрытия одиночной и/или генерализованной десневой рецессии у пациентов с зубочелюстными аномалиями на нижней челюсти.1. To achieve surgical closure of single and/or generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies in the lower jaw.
2. Провести эффективную вестибулопластику за счет увеличения глубину преддверия полости рта.2. Conduct effective vestibuloplasty by increasing the depth of the vestibule of the oral cavity.
3. Минимизировать риски повторного развития рецессии десны за счет видоизменения биотипа (морфотипа, фенотипа) строения мягких тканей пародонта - его утолщения.3. Minimize the risks of recurrent gum recession by changing the biotype (morphotype, phenotype) of the structure of the soft tissues of the periodontium - its thickening.
4. Ускорить заживление и уменьшить вероятность развитие инфекционных осложнений.4. Accelerate healing and reduce the likelihood of developing infectious complications.
5. Обеспечить оптимальное для пациента количество прикрепленной кератинизированной десны в области зубов, где ранее выявлялась рецессия десневого края.5. Provide the patient with the optimal amount of attached keratinized gingiva in the area of teeth where gingival margin recession was previously detected.
6. Устранить повышенную чувствительности зубов (гиперестезию).6. Eliminate increased sensitivity of teeth (hyperesthesia).
7. Улучшить эстетическое состояние зоны улыбки пациента.7. Improve the aesthetic condition of the patient’s smile zone.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2828642C1 true RU2828642C1 (en) | 2024-10-15 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100203473A1 (en) * | 2009-02-06 | 2010-08-12 | Chun-Leon Chen | Sinus correction |
| RU2768193C9 (en) * | 2021-06-21 | 2022-06-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous vestibuloplasty and closure of gingival recession |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100203473A1 (en) * | 2009-02-06 | 2010-08-12 | Chun-Leon Chen | Sinus correction |
| RU2768193C9 (en) * | 2021-06-21 | 2022-06-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous vestibuloplasty and closure of gingival recession |
| RU2780545C1 (en) * | 2022-03-01 | 2022-09-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Сентябрь" | Method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Беспалова Н.А. и др. Возможности хирургического устранения и профилактики рецессии с использованием различных видов трансплацентарной техники. Медицинский альманах, No 3 (38) сентябрь 2015, с. 150-155. Mounzer Assad et al. Closure of Oroantral Communication Using Platelet-rich Fibrin: A Report of Two Cases, Maxillofac Surg. Jan-Jun 2017;7(1):117-119. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gantes et al. | Effects on the periodontium following corticotomy‐facilitated orthodontics. Case reports | |
| Quirynen et al. | Periodontal health of orthodontically extruded impacted teeth. A split‐mouth, long‐term clinical evaluation | |
| Aslan et al. | Clinical consideration and management of impacted maxillary canine teeth | |
| RU2828642C1 (en) | Method for simultaneous vestibuloplasty and treatment of generalized gingival recession | |
| RU2734053C1 (en) | Upper jaw extension method | |
| AlFotawi | Flap Techniques in Dentoalveolar Surgery | |
| RU2756080C1 (en) | Method for gum transplantation | |
| RU2780545C1 (en) | Method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies | |
| Walsh | Pericision: An aid to the reduction of rotational relapse in clinical practice? An assessment | |
| Derton et al. | Orthodontic treatment in periodontal patients: a case report with 7 years follow-up | |
| Fischer et al. | Root coverage with a modified lateral sliding flap-a case series. | |
| RU2816037C1 (en) | Simonyan's vestibuloplasty method | |
| RU2823507C1 (en) | Method for surgical treatment of miller class iii and iv recessions | |
| RU2676458C1 (en) | Method of soft tissues plastic with immediate placement of dental implants and permanent customized abutments under conditions of thin gum biotype | |
| RU2840748C1 (en) | Method for elimination of gingival recession | |
| RU2831830C1 (en) | Method for surgical management of multiple gum recessions | |
| RU2822330C1 (en) | Method for elimination of deficiency of keratinized attached gingiva around dental implants at stage of temporary orthopaedic structures installation | |
| RU2812751C1 (en) | Method of performing continuous suture in vestibuloplasty | |
| RU2768193C9 (en) | Method for simultaneous vestibuloplasty and closure of gingival recession | |
| RU2768193C1 (en) | Method for simultaneous vestibuloplasty and closure of gingival recession | |
| RU2810426C1 (en) | Method of eliminating gum recession | |
| RU2797886C1 (en) | Method for closure of oroanthral communication after tooth extraction | |
| RU2795839C1 (en) | Method for the treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis | |
| Goubron et al. | Preorthodontic enhancement of fragile phenotype periodontium | |
| Duran | Microscope-assisted periodontal and peri-implant plastic surgery |