RU2828315C1 - Способ исследования батутного рефлекса - Google Patents
Способ исследования батутного рефлекса Download PDFInfo
- Publication number
- RU2828315C1 RU2828315C1 RU2023134998A RU2023134998A RU2828315C1 RU 2828315 C1 RU2828315 C1 RU 2828315C1 RU 2023134998 A RU2023134998 A RU 2023134998A RU 2023134998 A RU2023134998 A RU 2023134998A RU 2828315 C1 RU2828315 C1 RU 2828315C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- diaphragm
- electrode
- vaginal
- motor
- Prior art date
Links
- 230000011514 reflex Effects 0.000 title claims abstract description 23
- 238000010998 test method Methods 0.000 title 1
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 49
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 18
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims description 17
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 claims description 5
- 239000010959 steel Substances 0.000 claims description 5
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 3
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 claims description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011835 investigation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 8
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000029549 Muscle injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000028938 Urination disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- -1 felt electrodes Substances 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 229940035637 spectrum-4 Drugs 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине. И может быть использовано в акушерстве и гинекологиии и функциональной диагностике. Методом электронейромиографии и с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр» осуществляют регистрацию моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища. Проводят стимуляцию диафрагмального нерва с анализом латентности и пороговых значений моторного ответа мышц влагалища и оценкой разницы латентностей моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища. Способ обеспечивает повышение точности исследования заболеваний, сопровождающихся стрессовым недержанием мочи или пролапсом тазовых органов за счет объективизации всех звеньев батутного рефлекса; безопасность для пациента в связи с отсутствием инвазивных манипуляций. 8 ил., 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, акушерству и гинекологии, функциональной диагностике и может быть использовано для исследования рефлекторной сократимости мышц тазового дна у женщин.
Пролаптология - направление современной гинекологии, посвященное изучению и коррекции пролапса органов малого таза (Ю.А. Болдырева, В.Б. Цхай, А.М. Полстяной, О.Ю. Полстяная. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов // Медицинский вестник Юга России. - 2022. - №13(2). - 7-17 с. ). С неврологической точки зрения в основе снижения рефлекторной активности мышц тазового дна лежит дефицит функционирования «батутного рефлекса» (Л.Р. Токтар. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - №3(17) - 98-107 с. ). В основе этого рефлекса лежит сокращение мышц тазовой диафрагмы в ответ на повышение внутрибрюшного давления. При этом нейрофизиологическая объективизация батутного рефлекса остается не изученной, а параметры функционирования рефлекторной цепи батутного рефлекса - скоростно-временные характеристики - неизвестными.
К клиническим проявлениям дефицита батутного рефлекса традиционно относят стрессовое недержание мочи - при кратковременном сокращении диафрагмы при кашле и чихании, пролапс органов малого таза (И.В. Краснопольская. Нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2018. - №1(19), 2018. - 62-67 с. ). При этом такие симптомы формируют клиническую картину целого ряда гинекологических заболеваний воспалительного, дегенеративного и травматического происхождения (П.А. Берг, А.Г. Ящук, И.И. Мусин, Ю.Н. Фаткуллина, Э.А. Берг Э.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - №1(97) - 83-88 с. ), а также часто встречаются у пациентов неврологического профиля, страдающих болью в нижней части спины и малом тазу (Р.Г. Есин, А.И. Федоренко, Е.А. Горобец. Хроническая неспецифическая тазовая боль у женщин: мультидисциплинарная проблема (обзор) // Медицинский альманах. - 2017. - №5(50) - 97-101 с. ) связанными с компрессионно-ишемическим или травматическим поражением корешков каудальных отделов спинного мозга.
Известен способ диагностики функционального состояния мышц влагалища и наружного детрузора мочевого пузыря при помощи игольчатой миографии, основанный на регистрации потенциалов двигательных единиц от наружного детрузора и мышцы, поднимающей анус (Г.Б. Дикке, Ю.Г. Кучерявая, А.А. Суханов, И.И. Кукарская, Е.Ю. Щербатых. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин // Медицинский алфавит. - 2019. - №1(1). - 80-85 с. ). Такой способ позволяет оценить денервационно-реинневрационные процессы исследуемой мышцы или выявить первично-мышечное поражение. Недостатком такого способа является его инвазивность, перспективная возможность возникновения септических осложнений, травматичность и болезненность выполнения, технологическая сложность исполнения, связанная с навигационной сложностью - установкой игольчатого электрода в анатомически тонкую и мелкую мышцу. Кроме этого, описанный способ позволяет выявить лишь поражение эфферентной части батутного рефлекса.
Известен способ диагностики функциональной активности состояния мышц тазового дна и мышц влагалища при помощи поверхностной электромиографии путем регистрации интерференционной кривой стальными, фетровыми электродами, а также резиновыми токопроводящими электродами, установленными на колодке с фиксированными электродами или на специальной перчатке (электрод Святого Марка) (Г.В. Забродец, А.А. Куликов, О.А. Пересада, А.Н. Барсуков А.Н. Дисфункция тазовых органов у женщин нейрофизиологические аспекты // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2012. - №3 (11). - 80-88 с. ) для интравагинальной регистрации. Недостатком этого способа является его низкая точность, связанная с невозможностью достижения постоянного значения кожного импеданса, а также недостаточная воспроизводимость, в основе которой лежит невозможность установки электрода на одну и ту же часть кожи или слизистой оболочки, а также невозможность воспроизведения мышечного усилия одного и того же уровня. Таким образом, описанный способ позволяет судить лишь о функциональной активности мышц тазового дна, как эфферентной части батутного рефлекса за определенный промежуток времени, не позволяет проводить контрольные и динамические наблюдения.
Известен способ регистрации моторного ответа с мышц влагалища или мышц тазового дна при выполнении магнитной стимуляции - при расположении койла (магнитного индуктора) в проекции соответствующей части коры головного мозга (Brostrøm S. Motor evoked potentials from the pelvic floor // Neurourology. Urodynamics. - 2003. - №7(22). - 620-637 p.) или в проекции корешков крестцовых сегментов спинного мозга (А.В. Сливкина, К.М. Беляков, Е.А. Антипенко, О.С. Стрельцова, Е.А. Александрова, И.В. Бородачева. Применение магнитной стимуляции в исследовании проводимости полового нерва // Медицинский альманах. - 2021. - №4(69). - 68-75 с. ). Недостатком такого метода является его дефектная возможность регистрации в популяции в силу индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, навигационная сложность при расположении койла в соответствующей проекции коры головного мозга, низкая информативность способа, позволяющая оценить эфферентное звено или супрасегментарные корковые влияния батутного рефлекса.
Технический результат: повышение точности исследования заболеваний, сопровождающихся стрессовым недержанием мочи или пролапсом тазовых органов за счет объективизации всех звеньев батутного рефлекса; безопасность для пациента в связи с отсутствием инвазивных манипуляций.
Указанный результат достигается путем одновременной регистрации моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища электромиографом и с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр» при ритмической стимуляции диафрагмального нерва.
Способ осуществляется следующим образом: пациента помещают на кушетке в положении лежа на спине и проводят одновременную регистрацию моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища методом электронейромиографии (комплекс компьютерный многофункциональный для исследования ЭЭГ, ВП и ЭМГ «Нейрон-Спектр-4/ВПМ» по ТУ 26.60.12-044-13218158-2017, ООО «Нейрософт», г. Иваново, РФ) и при помощи программного обеспечения «Нейро-МВП.NET» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Кожу в области мечевидного отростка и средней ключичной линии в проекции VII межреберья справа обрабатывают 70° этиловым спиртом. В проекции мечевидного отростка размещают активный (отрицательный) электрод, а в проекции средней ключичной линии в VII межреберье располагают референтный (положительный электрод) первого канала регистрации. Во влагалище пациента размещают одноразовый вагинальный электрод, выполненный из медицинского пластика, с продольно расположенной парой стальных регистрирующих пластин второго канала регистрации. Вагинальный электрод размещают так, чтобы стальные регистрирующие пластины были обращены к внутренней поверхности бедер пациента, а ограничитель электрода располагался в области преддверия влагалища. Кольцевой заземляющий электрод, смоченный физиологическим раствором, располагают на правом предплечье пациента. Стимулирующий биполярный электрод располагают в области наружного края правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Стимуляцию проводят при максимальном повороте головы пациента влево прямоугольными стимулами продолжительностью 0,2 миллисекунды частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока от 0 мА до пороговых значений регистрации стойкого моторного ответа диафрагмы. Затем выполняют фасилитацию - просят пациента выполнить продолжительное напряжение мышц влагалища. В это время продолжают стимуляцию и повышение силы тока до появления не менее двух низкоамплитудных моторных ответов мышц влагалища. По завершении стимуляции оценивают разницу латентности моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища, пороговые значения силы стимулирующего тока при регистрации моторных ответов мышц влагалища.
Исследование основывается на результатах, полученных при обследовании 10 пациентов с разными характеристиками акушерско-гинекологического анамнеза.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Пациент И., 27 лет. Диагноз: здорова. В анамнезе - одна беременность, одни роды.
Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 35 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,15±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 6,0±0,2 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 1.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 40 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,16±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 6,1±0,1 мс. Зарегистрированы моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища, амплитуда которых составила 0,02 мВ, а латентность которых составила 8,2 мс. Результаты представлены на фиг. 2.
Таким образом, пороговое значение силы тока при регистрации батутного рефлекс составила 40 мА, а продолжительность рефлекса - разница между латентностями моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища - 2,1 мс.
Пример 2. Пациент Д., 26 лет. Диагноз: здорова. В анамнезе - беременностей нет, родов нет.
Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 30 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,36±0,02 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,3±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 3.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 38 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,38±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,4±0,1 мс. Зарегистрированы моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища, амплитуда которых составила 0,05 мВ, а латентность которых составила 6,5 мс. Результаты представлены на фиг. 4.
Таким образом, пороговое значение силы тока при регистрации батутного рефлекс составила 38 мА, а продолжительность рефлекса - разница между латентностями моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища - 1,2 мс.
Пример 3. Пациент М., 34 лет. Диагноз: стрессовое недержание мочи. В анамнезе - 4 беременностей, 3 родов, эпизиотомия в третьих родах.
Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 42 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,12±0,02 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,7±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 5.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 62 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,14±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,9±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 6.
Пример 4. Пациент С., 32 лет. Диагноз: пролапс тазовых органов I-II стадии по POP-Q. В анамнезе - 2 беременностей, 2 родов, вакуум-экстракция плода во вторых родах.
Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 39 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,39±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,3±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 7.
Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 70 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,39±0,02 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,3±0,2 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 8.
Claims (1)
- Способ исследования батутного рефлекса с помощью инструментальных методов исследования, отличающийся тем, что обрабатывают кожу в области мечевидного отростка и средней ключичной линии в проекции VII межреберья справа 70% этиловым спиртом, в проекции мечевидного отростка размещают активный отрицательный электрод, а в проекции средней ключичной линии в VII межреберье располагают референтный положительный электрод, во влагалище пациента размещают одноразовый вагинальный электрод, выполненный из медицинского пластика, с продольно расположенной парой стальных регистрирующих пластин, вагинальный электрод размещают так, чтобы стальные регистрирующие пластины были обращены к внутренней поверхности бедер пациента, а ограничитель электрода располагают в области преддверия влагалища, кольцевой заземляющий электрод, смоченный физиологическим раствором, располагают на правом предплечье пациента, в области наружного края правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы располагают стимулирующий биполярный электрод, стимуляцию проводят при максимальном повороте головы пациента влево, пациенту методом электронейромиографии и с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр» проводят одновременную регистрацию моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища при стимуляции диафрагмального нерва прямоугольными стимулами продолжительностью 0,2 миллисекунды частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока от 0 мА до пороговых значений регистрации стойкого моторного ответа диафрагмы; по завершении стимуляции оценивают разницу латентности моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища, пороговые значения силы стимулирующего тока при регистрации моторных ответов мышц влагалища.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2828315C1 true RU2828315C1 (ru) | 2024-10-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2263496C2 (ru) * | 2003-07-11 | 2005-11-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Способ восстановления функции тазовых органов |
| RU2727587C1 (ru) * | 2020-02-05 | 2020-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2263496C2 (ru) * | 2003-07-11 | 2005-11-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Способ восстановления функции тазовых органов |
| RU2727587C1 (ru) * | 2020-02-05 | 2020-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТОКТАР Л. Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. N. 3 (17). С. 98-107. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gentilcore-Saulnier et al. | Pelvic floor muscle assessment outcomes in women with and without provoked vestibulodynia and the impact of a physical therapy program | |
| AU2007252330B2 (en) | Medical probe | |
| RU2741725C1 (ru) | Способ нейрофизиологического исследования мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки | |
| Eardley et al. | Neurophysiology of the striated urethral sphincter in multiple sclerosis | |
| Krhut et al. | ICS educational module: electromyography in the assessment and therapy of lower urinary tract dysfunction in adults | |
| Eardley et al. | A new technique for assessing the efferent innervation of the human striated urethral sphincter | |
| Guo et al. | Surface electromyography of the pelvic floor at 6–8 weeks following delivery: a comparison of different modes of delivery | |
| Enck et al. | The external anal sphincter and the role of surface electromyography | |
| RU2708052C1 (ru) | Способ определения нейрофизиологического состояния мышц тазового дна | |
| Badr et al. | Cortical evoked potentials obtained after stimulation of the lower urinary tract | |
| Wester et al. | Validation of the clinical bulbocavernosus reflex | |
| Sasaki et al. | Effects of intraoperative motor evoked potential amplification following tetanic stimulation of the pudendal nerve in pediatric craniotomy | |
| Schmid et al. | Clinical value of combined electrophysiological and urodynamic recordings to assess sexual disorders in spinal cord injured men | |
| Tankisi et al. | Pelvic floor electrophysiology in spinal cord injury | |
| RU2828315C1 (ru) | Способ исследования батутного рефлекса | |
| Podnar | Electrodiagnosis of the anorectum: a review of techniques and clinical applications | |
| RU2730991C1 (ru) | Способ нейрофизиологического исследования полового нерва у женщин при хроническом уретральном болевом синдроме | |
| Brostrøm | Motor evoked potentials from the pelvic floor | |
| CN120167970A (zh) | 一种盆底肌评估及治疗训练的装置及方法 | |
| Gentilcore-Saulnier et al. | Electromyography | |
| Huckabee et al. | Variability in clinical surface electromyography recording of submental muscle activity in swallowing of healthy participants | |
| Georgiou et al. | The electrouterograph: a novel tool for assessing uterine contractions of non-pregnant women | |
| Fidas et al. | Neurophysiological measurement of the voiding reflex arcs in patients with functional disorders of the lower urinary tract | |
| Eisman et al. | A new probe for measuring electromyographic activity from multiple sites in the anal canal | |
| Speakman et al. | The work of an anorectal physiology laboratory |