RU2826977C1

RU2826977C1 - Vestibuloplasty method

Info

Publication number: RU2826977C1
Application number: RU2023114315A
Authority: RU
Inventors: Наталья Валерьевна Романенко; Светлана Викторовна Тарасенко
Filing date: 2023-05-31
Publication date: 2024-09-19

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to surgical dentistry. Under local anaesthesia, a linear horizontal incision of the oral mucosa is performed parallel and 0.5–1 mm apically from the mucogingival line to the periosteum along a group of teeth at least one. Mucous-muscular flap is mobilized without disturbing the integrity of the periosteum using laser radiation at wavelength 445 ± 40 nm with power of 1 W in pulse mode by contactless method. Apical edge of the incision is moved apically. Flap edges are fixed to the periosteum with a non-resorbable suture to a depth of at least 10 mm. Continuous suture is performed so that the first needle with a thread is inserted through an apically displaced mucous-muscular flap from its outer side, at distance of 1.5–2 mm from the flap edge; the second needle is inserted into the periosteum. Needle with a suture is passed horizontally through a subperiosteal space. Needle with the suture is brought out from the subperiosteal space by sticking the needle into the inner surface of the periosteum. First needle point located at the edge of the apically displaced flap is projected to the middle of the distance between the points of filament insertion and removal from under the subperiostal space. First prick in of the needle is repeated from the outer and inner sides every 5–6 mm. From the outer side of the apically displaced mucous-muscular flap, a needle with a suture is delivered at the initial and final stitches of the continuous suture. Continuous surgical suture is fixed at two points with help of 3 knots. Suture is made 3 turns around the branches of the needle holder. Continuous suture is removed not earlier than 21 days of the postoperative period. 5-0 synthetic non-resorbable suture from polypropylene is used to fix the flap edge to the periosteum.

EFFECT: method enables increasing the effectiveness of vestibuloplasty, providing hemostasis in the area of the operative field, holding the apically displaced mucous-muscular flap in the preset position.

1 cl, 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, к хирургической стоматологии, а именно к способам вестибулопластики. Способ может быть использован для создания широкой зоны прикрепленной кератинизированной десны в области зубов и имплантатов зубов, а также для углубления свода преддверия полости рта в области верхней и нижней челюстей.The invention relates to medicine, to surgical dentistry, namely to methods of vestibuloplasty. The method can be used to create a wide zone of attached keratinized gum in the area of teeth and dental implants, as well as to deepen the vault of the vestibule of the oral cavity in the area of the upper and lower jaws.

Уровень техникиState of the art

Основными хирургическим приемами для увеличения глубины свода преддверия полости рта являются метод Varaztad Н. Kazanjian, предложенный автором в 1935 году, и метод Н.В. Clark Jr., описанный клиницистом в 1953 году. Данные методики операции вестибулопластики позволяют и расширить зону прикрепленной десны. Выполнение операции вестибулопластики различных модификаций метода Varaztad Н. Kazanjian целесообразно проводить с применением технологии эрбиевого лазера. Полупроводниковые лазеры целесообразно использовать при операции пластики преддверия полости рта в модификациях метода Н.В. Clark Jr. (Clark Н.В. Jr. Deepening of labial sulcus by mucosa flap advancement. // Journal of Oral Surgery. - 1953. - Apr. - Volume 11. - №2. - P. 165-168).The main surgical techniques for increasing the depth of the vault of the vestibule of the oral cavity are the Varaztad H. Kazanjian method proposed by the author in 1935 and the H.B. Clark Jr. method described by the clinician in 1953. These techniques of vestibuloplasty surgery also allow expanding the area of attached gingiva. It is advisable to perform vestibuloplasty surgery of various modifications of the Varaztad H. Kazanjian method using erbium laser technology. It is advisable to use semiconductor lasers in the surgery of plastic surgery of the vestibule of the oral cavity in modifications of the H.B. Clark Jr. method (Clark H.B. Jr. Deepening of labial sulcus by mucosa flap advancement. // Journal of Oral Surgery. - 1953. - Apr. - Volume 11. - №2. - P. 165-168).

Согласно Протоколу вестибулопластики по методу Н.В. Clark Jr., линию разреза необходимо формировать в зоне, прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки полости рта с вестибулярной стороны коронарнее муко-гингивальной линии на 1-1,5 мм. В отдельных клинических ситуациях, а также после операции горизонтальной аугментации альвеолярного гребня и вертикальной аугментации альвеолярного гребня зона прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки полости рта может быть очень узкой или полностью отсутствовать.According to the Protocol of Vestibuloplasty by the method of N.V. Clark Jr., the incision line must be formed in the zone of attached keratinized oral mucosa from the vestibular side coronal to the mucogingival line by 1-1.5 mm. In certain clinical situations, as well as after the operation of horizontal augmentation of the alveolar ridge and vertical augmentation of the alveolar ridge, the zone of attached keratinized oral mucosa may be very narrow or completely absent.

Основой лазерной хирургии является процесс абляции тканей. При формировании линии разреза лазерным скальпелем в области узкой зоны, прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки полости рта происходит линейное выпаривание прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки на ширину, равную диаметру кварцевого оптоволокна полупроводникового лазерного аппарата, что приводит к еще большему уменьшению объема прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки в области зубов и имплантатов зубов (Convissar R.A. Principles and Practice of Laser Dentistry: Second Edition. - Mosby, 2015. -328 p.).The basis of laser surgery is the process of tissue ablation. When forming a cut line with a laser scalpel in the area of a narrow zone of attached keratinized oral mucosa, a linear evaporation of the attached keratinized mucosa occurs to a width equal to the diameter of the quartz optical fiber of the semiconductor laser device, which leads to an even greater reduction in the volume of attached keratinized mucosa in the area of teeth and dental implants (Convissar R.A. Principles and Practice of Laser Dentistry: Second Edition. - Mosby, 2015. -328 p.).

В связи с этим, проведение линейного разреза слизистой оболочки стали выполнять апикальнее мукогингивальной линии, что соответствует операции вестибулопластики по методике, предложенной доктором Irving Glickman в 1958 году (Glickman I. Glickman's clinical periodontology: prevention, diagnosis, and treatment of periodontal disease in the practice of general dentistry. / Philadelphia, PA, USA: «Saunders». - 5th edition, - 1979. - 1092 p.).In this regard, the linear incision of the mucous membrane began to be performed apically to the mucogingival line, which corresponds to the vestibuloplasty operation using the technique proposed by Dr. Irving Glickman in 1958 (Glickman I. Glickman's clinical periodontology: prevention, diagnosis, and treatment of periodontal disease in the practice of general dentistry. / Philadelphia, PA, USA: «Saunders». - 5th edition, - 1979. - 1092 p.).

Именно методику по доктора Irving Glickman можно применять и при проведении хирургического вмешательства с целью воссоздания оптимальной глубины свода преддверия полости рта в клинических случаях при полном отсутствии зоны прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки полости рта с вестибулярной стороны.It is the method of Dr. Irving Glickman that can be used during surgical interventions to recreate the optimal depth of the vault of the vestibule of the oral cavity in clinical cases with a complete absence of the zone of attached keratinized oral mucosa on the vestibular side.

Irving Glickman предложил способ углубления свода преддверия полости рта, при котором разрез слизистой оболочки полости рта проводят параллельно и апикальнее мукогингивальной линии до надкостницы на протяжении группы зубов. Далее создают натяжение слизистой оболочки преддверия полости рта для разведения краев разреза, что позволяет выполнить препарирование мягких тканей в области под слизистого слоя. Препарирование мягких тканей в области под слизистого слоя производят без нарушения целостности надкостницы. В результате операции формируется операционная рана в виде полулуния, дугой обращенная в сторону свода преддверия полости рта. При выполнении операции по данной методике апикальный край операционного разреза смещается апикально, освобождая надкостницу от микродвижений. Апикально смещенный край слизисто-мышечного лоскута фиксируют к надкостнице узловыми швами на оптимальном расстоянии от коронарного края операционного разреза с применением шовного материала - кетгута, который обладает рядом недостатком и в отдельных странах мира запрещен к применению в медицинской практике.Irving Glickman proposed a method for deepening the vault of the oral cavity vestibule, in which an incision of the oral mucosa is made parallel and apically to the mucogingival line to the periosteum along a group of teeth. Then tension is created on the mucosa of the oral cavity vestibule to spread the edges of the incision, which allows for the preparation of soft tissues in the submucous layer area. Preparation of soft tissues in the submucous layer area is performed without violating the integrity of the periosteum. As a result of the operation, a surgical wound is formed in the form of a crescent, with an arc facing the vault of the oral cavity vestibule. When performing an operation using this technique, the apical edge of the surgical incision is displaced apically, freeing the periosteum from micromovements. The apically displaced edge of the mucomuscular flap is fixed to the periosteum with interrupted sutures at an optimal distance from the coronary edge of the surgical incision using suture material - catgut, which has a number of disadvantages and is prohibited for use in medical practice in some countries.

Однако к недостаткам данного способа следует отнести не только применение шовного материала - кетгута, но и то, что при проведении операции не учитывался тонус мышц преддверия полости рта, который бывает повышен, что создает условия для формирования рецидива мелкого свода преддверия полости рта.However, the disadvantages of this method include not only the use of suture material - catgut, but also the fact that during the operation the tone of the muscles of the vestibule of the oral cavity, which is sometimes increased, is not taken into account, which creates conditions for the formation of a relapse of the shallow vault of the vestibule of the oral cavity.

Известен способ вестибулопластики, при котором осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы. Расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку. Фиксируют подвижную слизистую оболочку на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом. Удаляют в области раневой поверхности остатки мышечных волокон. Проводят моделировку коллагенового матрикса, его укладку на надкостницу и фиксацию нерезорбируемой нитью. При этом в области раневой поверхности, с вестибулярной стороны, устанавливают по меньшей мере два микровинта. На микровинтах с помощью жидкотекучего реставрационного материала формируют шаровидные головки, после чего микровинты скрепляют шинирующей лентой, на которую наносят композитный жидкотекучий материал и проводят его фотополимеризацию (Патент RU 2665113 С1, опубл. 28.08.2018 г.).A method of vestibuloplasty is known, in which a horizontal incision is made along the border of the mucogingival junction to the periosteum. The mucous membrane is split and moved apically. The movable mucous membrane is fixed at a new depth of the vestibule with resorbable suture material. The remains of muscle fibers are removed in the area of the wound surface. The collagen matrix is modeled, laid on the periosteum and fixed with a non-resorbable thread. In this case, at least two microscrews are installed in the area of the wound surface, on the vestibular side. Spherical heads are formed on the microscrews using a flowable restorative material, after which the microscrews are fastened with a splinting tape, to which a composite flowable material is applied and photopolymerized (Patent RU 2665113 C1, published on 08/28/2018).

Однако данный способ имеет технические сложности при выполнении операции в области боковой группы зубов, а также характеризуется большой продолжительностью операции, выраженной кровоточивостью тканей в области операционного поля, использованием большого количества стерильных марлевых салфеток, необходимостью в использовании высокой концентрации вазоконстриктора в растворе местного анестетика, плохой визуализацией операционного поля за счет выраженной кровоточивости тканей, определенной степенью кровопотери, использованием резорбируемого шовного материала, сроки резорбции которого непредсказуемы. Кроме того, использование резорбируемого шовного материала вызывает асептическое воспаление в области послеоперационной раны, что влечет за собой формирование рубцовой ткани. А использование большого количества дополнительных расходных стоматологических материалов приводит к повышению себестоимости хирургического вмешательства. При этом использование ортодонтических микровинтов, фиксация которых может формировать риск травмы корней зубов области операцииза, может привести и к механической травме надкостницы и костной ткани челюсти. Усложняется способ и необходимостью в использовании дополнительного стоматологического оборудования - двух разных видов полимеризационных ламп, применением света длиной волны 400-500 нм для полимеризации жидкотекучего композита, воздействие которого вызывает ингибирование пролиферации клеток эпителия слизистой оболочки полости рта и клеток - фибробластов десны, а также риском контакта раневой поверхности с жидкотекучим композитным реставрационным материалом. Кроме того, авторами известного способа вестибулопластики при проведении операции не учитывался тонус мышц преддверия полости рта.However, this method has technical difficulties when performing an operation in the area of the lateral group of teeth, and is characterized by a long duration of the operation, severe tissue bleeding in the area of the surgical field, the use of a large number of sterile gauze napkins, the need to use a high concentration of vasoconstrictor in the local anesthetic solution, poor visualization of the surgical field due to severe tissue bleeding, a certain degree of blood loss, the use of resorbable suture material, the resorption time of which is unpredictable. In addition, the use of resorbable suture material causes aseptic inflammation in the area of the postoperative wound, which entails the formation of scar tissue. And the use of a large number of additional consumable dental materials leads to an increase in the cost of surgical intervention. At the same time, the use of orthodontic microscrews, the fixation of which can form a risk of injury to the roots of the teeth in the area of the operation, can also lead to mechanical injury to the periosteum and bone tissue of the jaw. The method is complicated by the need to use additional dental equipment - two different types of polymerization lamps, the use of light with a wavelength of 400-500 nm for the polymerization of a flowable composite, the effect of which causes inhibition of the proliferation of epithelial cells of the oral mucosa and gingival fibroblast cells, as well as the risk of contact of the wound surface with a flowable composite restorative material. In addition, the authors of the well-known method of vestibuloplasty did not take into account the tone of the muscles of the vestibule of the oral cavity during the operation.

Известен способ вестибулопластики, при котором под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4% - 1.7 №1 производится полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны. От краев полукруглого разреза выполняют два послабляющих разреза под углом по отношению к гребню альвеолярного отростка, где 0°>α<90°. Производится расщепление и апикальное перемещение подвижной слизистой; фиксация ее на границе новой глубины сформированного преддверия резорбируемым шовным материалом. Образованная раневая поверхность может быть перекрыта десневым трансплантатом либо коллагеновой матрицей. Подвижный край слизистой оболочки опустили во вновь созданное преддверие полости рта и фиксировали к надкостнице, начиная с центра, а затем по бокам через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами (Патент RU 2687890 С1, опубл. 16.05.2019 года).A method of vestibuloplasty is known, in which, under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini 4% - 1.7 No. 1, a semicircular incision is made along the border of the mucogingival junction in the projection of the area with an insufficient zone of attached gum. From the edges of the semicircular incision, two relaxing incisions are made at an angle relative to the crest of the alveolar process, where 0 °> α < 90 °. Splitting and apical displacement of the mobile mucosa is performed; its fixation at the border of the new depth of the formed vestibule with resorbable suture material. The formed wound surface can be covered with a gingival graft or a collagen matrix. The movable edge of the mucous membrane was lowered into the newly created vestibule of the oral cavity and fixed to the periosteum, starting from the center and then on the sides every 4 mm with immersion mattress sutures in combination with double interrupted sutures (Patent RU 2687890 C1, published on 16.05.2019).

Данный способ характеризуется выраженной кровоточивостью тканей в области операционного поля, необходимостью в использовании высокой концентрации вазоконстриктора в растворе местного анестетика, плохой визуализацией операционного поля за счет выраженной кровоточивости тканей, определенной степенью кровопотери, высоким риском миграции апикально перемещенного лоскута в коронарное направление за счет раннего снятия швов - на 7-е сутки послеоперационного периода, что снижает качество предоставляемой пациенту медицинской услуги. При этом авторами вышеприведенного способа также не учитывался тонус мышц преддверия полости рта.This method is characterized by pronounced tissue bleeding in the area of the surgical field, the need to use a high concentration of vasoconstrictor in the local anesthetic solution, poor visualization of the surgical field due to pronounced tissue bleeding, a certain degree of blood loss, a high risk of migration of the apically displaced flap in the coronary direction due to early removal of sutures - on the 7th day of the postoperative period, which reduces the quality of the medical service provided to the patient. At the same time, the authors of the above method also did not take into account the muscle tone of the vestibule of the oral cavity.

Известен способ вестибулопластики, при котором со стороны преддверия полости рта на нижней челюсти проводят горизонтальный линейный разрез слизистой оболочки полости рта, который выполняют рельефным, строго по нижнему краю десны в области слизисто-десневой границы до надкостницы на участке между первыми премолярами, слизистую оболочку полости рта, покрывающую альвеолярный отросток, отделяют тупым путем от подлежащей надкостницы ниже уровня линейного разреза по направлению к основанию тела нижней челюсти, с поверхности надкостницы полностью удаляют подслизистый слой, затем в глубине раны на расстоянии 1,5-2,0 см от рельефного разреза рассекают надкостницу одним линейным разрезом, длина которого соответствует расстоянию между краями операционной раны в горизонтальной плоскости, а часть надкостницы, лежащую ниже линии разреза, отслаивают от кости на 0,5 см по всей длине так, чтобы образовалось костное окно, после чего отслоенную слизистую оболочку альвеолярного отростка подшивают к отслоенной части надкостницы, обнаженную раневую поверхность покрывают защитной повязкой (Патент RU 2155004 С1, опубл. 27.08.2000 г.).A method of vestibuloplasty is known, in which a horizontal linear incision of the oral mucosa is made from the side of the vestibule of the oral cavity on the lower jaw, which is performed in relief, strictly along the lower edge of the gum in the area of the mucogingival border to the periosteum in the area between the first premolars, the oral mucosa covering the alveolar process is separated by blunt dissection from the underlying periosteum below the level of the linear incision in the direction of the base of the body of the lower jaw, the submucosal layer is completely removed from the surface of the periosteum, then in the depth of the wound at a distance of 1.5-2.0 cm from the relief incision, the periosteum is dissected with one linear incision, the length of which corresponds to the distance between the edges of the surgical wound in the horizontal plane, and the part of the periosteum lying below the incision line is peeled off from the bone by 0.5 cm along the entire length so that a bone window is formed, after which the peeled off mucous membrane The alveolar process is sutured to the exfoliated part of the periosteum, the exposed wound surface is covered with a protective dressing (Patent RU 2155004 C1, published on 27.08.2000).

Вышеприведенный способ также характеризуется выраженной кровоточивостью тканей в области операционного поля, использованием большого количества стерильных марлевых салфеток, необходимостью в использовании высокой концентрации вазоконстриктора в растворе местного анестетика, плохой визуализацией операционного поля за счет выраженной кровоточивости тканей, определенной степенью кровопотери, использованием резорбируемого шовного материала, сроки резорбции которого непредсказуемы, использованием резорбируемого шовного материала - кетгута толщиной нити 4-0, являющегося наиболее реактогенным шовным материалом, вызывающего выраженное асептическое воспаление в области послеоперационной раны, что влечет за собой формирование рубцовой ткани, высоким риском миграции апикально перемещенного лоскута в коронарное направление за счет использования резорбируемого шовного материала, что снижает качество предоставляемой пациенту медицинской услуги, нарушением целостности надкостницы при хирургическом вмешательстве, выраженным болевым синдромом, связанным с большой инвазивностью данного хирургического вмешательства, риском резорбции наружной кортикальной пластинки челюсти, использованием йодоформной турунды для изоляции раны от агрессивной среды, которая имеет неприятный вкус и запах, что снижает качество предоставляемой пациенту медицинской услуги и вызывает условия для ретенции пищи в области преддверия полости рта, увеличением продолжительности операции, связанным с дополнительной фиксацией йодоформной турунды, длительным - в течение 10 дней - нахождением в полости рта йодоформной турунды, использованием второго вида шовного материала - шелка толщиной нити 4-0 - для фиксации йодоформной турунды, который обладает пилящим действием, имеет свойство «фитильного эффекта», что создает условия для ретенции пищи и обсеменения линия швов микроорганизмами. Авторами способа также не учитывался тонус мышц преддверия полости рта.The above method is also characterized by severe tissue bleeding in the area of the surgical field, the use of a large number of sterile gauze pads, the need to use a high concentration of vasoconstrictor in the local anesthetic solution, poor visualization of the surgical field due to severe tissue bleeding, a certain degree of blood loss, the use of resorbable suture material, the resorption time of which is unpredictable, the use of resorbable suture material - catgut with a thread thickness of 4-0, which is the most reactive suture material, causing severe aseptic inflammation in the area of the postoperative wound, which entails the formation of scar tissue, a high risk of migration of the apically displaced flap in the coronary direction due to the use of resorbable suture material, which reduces the quality of the medical service provided to the patient, a violation of the integrity of the periosteum during surgery, severe pain syndrome associated with the high invasiveness of this surgical intervention, the risk of resorption of the outer cortical plate of the jaw, the use of an iodoform turunda to isolate the wound from an aggressive environment that has an unpleasant taste and smell, which reduces the quality of the medical service provided to the patient and causes conditions for food retention in the vestibule of the oral cavity, an increase in the duration of the operation associated with additional fixation of the iodoform turunda, a long - for 10 days - presence of the iodoform turunda in the oral cavity, the use of a second type of suture material - silk with a thread thickness of 4-0 - to fix the iodoform turunda, which has a sawing effect, has the property of a "wick effect", which creates conditions for food retention and seeding of the suture line with microorganisms. The authors of the method also did not take into account the tone of the muscles of the vestibule of the oral cavity.

Известен способ вестибулопластики, при котором производят горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта с образованием слизистого лоскута. Расслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на глубину 5-7 мм. Отслоенный от линии горизонтального разреза к челюсти слизистый лоскут опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и подшивают свободный край слизистого лоскута к надкостнице с помощью плоскостного непрерывного шва. В качестве шовного материала может быть использован, например, кетгут. На раневую поверхность накладывают тампон или защитную повязку. Плоскостной непрерывный шов начинается путем вкола иглы с шовной нитью в слизистый лоскут, пропуска иглы через надкостницу и последующим выколом иглы из надкостницы и ее вколом в слизистый лоскут. Далее операция повторяется и нить проводят справа налево по краю слизистого лоскута, т.е. происходит чередование: слизистый лоскут - надкостница и надкостница - слизистый лоскут. Над первым местом вкола иглы и на конце шва завязывают узел. Расстояние между соседними стежками шва равно 2-3 мм (Патент RU 2523662 С1, опубл. 20.07.2014 года).A method of vestibuloplasty is known, in which a horizontal incision is made in the oral mucosa at the border of the gum and the movable part of the oral vestibule mucosa to form a mucosal flap. The mucosa is exfoliated from the submucosal tissue complex to a depth of 5-7 mm. The mucosal flap exfoliated from the horizontal incision line to the jaw is lowered into the depth of the newly created oral vestibule and the free edge of the mucosal flap is sutured to the periosteum using a flat continuous suture. For example, catgut can be used as a suture material. A tampon or protective bandage is applied to the wound surface. The flat continuous suture begins by inserting a needle with a suture thread into the mucosal flap, passing the needle through the periosteum and then pulling the needle out of the periosteum and inserting it into the mucosal flap. Then the operation is repeated and the thread is passed from right to left along the edge of the mucous flap, i.e. there is an alternation: mucous flap - periosteum and periosteum - mucous flap. A knot is tied above the first needle puncture site and at the end of the suture. The distance between adjacent stitches of the suture is 2-3 mm (Patent RU 2523662 C1, published on 20.07.2014).

Способ характеризуется выраженной кровоточивостью тканей в области операционного поля, необходимостью в использовании высокой концентрации вазоконстриктора в растворе местного анестетика, плохой визуализацией операционного поля за счет выраженной кровоточивости тканей, определенной степенью кровопотери, использованием резорбируемого шовного материала, сроки резорбции которого непредсказуемы, использованием резорбируемого шовного материала - кетгута, являющегося наиболее реактогенным шовным материалом, вызывающего выраженное асептическое воспаление в области послеоперационной раны, что влечет за собой формирование рубцовой ткани, высоким риском миграции апикально перемещенного лоскута в коронарное направление за счет использования резорбируемого шовного материала, что снижает качество предоставляемой пациенту медицинской услуги, отсутствием натяжения в непрерывном плоскостном шве, что сохраняет микроподвижность апикально перемещенного лоскута и противоречит основному правилу хирургии - иммобилизации линии швов и удлиняет период регенерации раны. И так же, как в предыдущих способах при проведении операции не учитывался тонус мышц преддверия полости рта.The method is characterized by severe tissue bleeding in the area of the surgical field, the need to use a high concentration of vasoconstrictor in the local anesthetic solution, poor visualization of the surgical field due to severe tissue bleeding, a certain degree of blood loss, the use of resorbable suture material, the resorption time of which is unpredictable, the use of resorbable suture material - catgut, which is the most reactive suture material, causing severe aseptic inflammation in the area of the postoperative wound, which entails the formation of scar tissue, a high risk of migration of the apically displaced flap in the coronary direction due to the use of resorbable suture material, which reduces the quality of the medical service provided to the patient, the absence of tension in a continuous planar suture, which preserves the micromobility of the apically displaced flap and contradicts the basic rule of surgery - immobilization of the suture line and prolongs the period of wound regeneration. And just as in the previous methods, the tone of the muscles of the vestibule of the oral cavity was not taken into account during the operation.

Известен способ вестибулопластики (патент RU 2695915 С1, опубл. 29.07.2019 года), при котором производят горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта по границе кератинизированной десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта с образованием слизистого лоскута. Отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на глубину 4-7 мм. Отслоенный от линии горизонтального разреза к челюсти слизистый лоскут опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и подшивают свободный край слизистого лоскута к надкостнице, например, с помощью плоскостного непрерывного шва. Затем осуществляют подшивание к слизистой оболочке преддверия полости рта в области апикальной границы преддверия рассасываемого коллагенового жгута, например, жгута марки Коллост. Концы жгута адаптируются под границы преддверия. (RU 2695915 С1, опубл. 29.07.2019 года).A method of vestibuloplasty is known (patent RU 2695915 C1, published on July 29, 2019), in which a horizontal incision is made in the oral mucosa along the border of the keratinized gum and the movable part of the mucosa of the oral vestibule to form a mucosal flap. The mucosa is peeled away from the submucosal tissue complex to a depth of 4-7 mm. The mucosal flap peeled away from the horizontal incision line to the jaw is lowered into the depth of the newly created oral vestibule and the free edge of the mucosal flap is sutured to the periosteum, for example, using a flat continuous suture. Then, an absorbable collagen tourniquet, for example, a Collost tourniquet, is sutured to the mucosa of the oral vestibule in the area of the apical border of the vestibule. The ends of the tourniquet are adapted to the borders of the vestibule. (RU 2695915 C1, published on July 29, 2019).

И этот способ характеризуется выраженной кровоточивостью тканей в области операционного поля, необходимостью в использовании высокой концентрации вазоконстриктора в растворе местного анестетика, плохой визуализацией операционного поля за счет выраженной кровоточивости тканей, определенной степенью кровопотери, использованием резорбируемого шовного материала, сроки резорбции которого непредсказуемы, использованием кетгутового жгута, являющегося наиболее реактогенным материалом, вызывающим выраженное асептическое воспаление в области послеоперационной раны, что влечет за собой формирование рубцовой ткани, высоким риском миграции апикально перемещенного лоскута в коронарное направление за счет использования резорбируемого шовного материала, что снижает качество предоставляемой пациенту медицинской услуги. Как и в предыдущих способах не учитывается тонус мышц преддверия полости рта.And this method is characterized by pronounced tissue bleeding in the area of the surgical field, the need to use a high concentration of vasoconstrictor in the local anesthetic solution, poor visualization of the surgical field due to pronounced tissue bleeding, a certain degree of blood loss, the use of resorbable suture material, the resorption time of which is unpredictable, the use of a catgut tourniquet, which is the most reactogenic material causing severe aseptic inflammation in the area of the postoperative wound, which entails the formation of scar tissue, a high risk of migration of the apically displaced flap in the coronary direction due to the use of resorbable suture material, which reduces the quality of the medical service provided to the patient. As in the previous methods, the tone of the muscles of the vestibule of the oral cavity is not taken into account.

В настоящее время все известные способы вестибулопластики, выполняемые традиционным способом с применением скальпеля, не решают проблем, связанных с выраженной кровоточивостью тканей в области операционного поля, с риском травмы сосудисто-нервных пучков, с высокой продолжительностью хирургического вмешательства, с риском возникновения кровотечения в послеоперационный период, с несостоятельностью швов, что приводит к коронарной миграции апикально смещенного лоскута. Ввиду того, что все известные способы не учитывали тонуса мышц преддверия полости рта и использовали резорбируемый шовный материал с непредсказуемыми сроками резорбции, это приводило к миграции апикально смещенного лоскута в коронарную сторону.Currently, all known methods of vestibuloplasty performed in a traditional way using a scalpel do not solve the problems associated with severe tissue bleeding in the area of the surgical field, with the risk of injury to the vascular-nerve bundles, with a long duration of surgical intervention, with the risk of bleeding in the postoperative period, with suture failure, which leads to coronary migration of the apically displaced flap. Due to the fact that all known methods did not take into account the tone of the muscles of the vestibule of the oral cavity and used resorbable suture material with unpredictable resorption times, this led to migration of the apically displaced flap to the coronary side.

Кроме того, было установлено, что при проведении операции вестибулопластики целесообразно применение лазерных технологий, особенно при препарировании тканей подслизистого слоя и сепарации мышечных волокон от надкостницы.In addition, it was found that when performing vestibuloplasty surgery, it is advisable to use laser technologies, especially when preparing submucosal tissues and separating muscle fibers from the periosteum.

Причем применение лазерных технологий при препарировании тканей подслизистого слоя и мобилизации слизисто-мышечного лоскута создает, как указывалось выше, бескровные операционные условия, что предупреждает возможность нарушения целостности надкостницы, а также снижает риск травмы сосудисто-нервного пучка, например, при проведении хирургического вмешательства в области нижней челюсти. Коагулирующие свойства лазерного излучения позволяют проводить операцию вестибулопластики у пациентов с заболеваниями свертывающей системы крови и у пациентов, принимающих препараты группы антиагрегантов и антикоагулянтов.Moreover, the use of laser technologies in the preparation of submucosal tissues and mobilization of the mucomuscular flap creates, as stated above, bloodless operating conditions, which prevents the possibility of violating the integrity of the periosteum, and also reduces the risk of injury to the vascular-nerve bundle, for example, during surgical intervention in the lower jaw area. The coagulating properties of laser radiation allow vestibuloplasty to be performed in patients with diseases of the blood coagulation system and in patients taking drugs of the antiplatelet and anticoagulant group.

Однако, известными способами, даже при использовании лазерных технологий, не решалась проблема рецидива мелкого свода преддверия полости рта и не достигалась задача - создания стабильного результата при формировании глубокого свода преддверия полости рта и создании широкой зоны, прикрепленной кератинизированной десны в области зубов и имплантатов зубов.However, the known methods, even with the use of laser technologies, did not solve the problem of recurrence of the shallow vault of the vestibule of the oral cavity and did not achieve the task of creating a stable result in the formation of a deep vault of the vestibule of the oral cavity and the creation of a wide zone of attached keratinized gum in the area of the teeth and dental implants.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности хирургического вмешательства за счет обеспечения гемостаза в области операционного поля, удержания апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута в заданной позиции и стабильности результата пластической операции.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of surgical intervention by ensuring hemostasis in the area of the surgical field, maintaining the apically displaced mucomuscular flap in a given position and stability of the result of plastic surgery.

Технический результат достигается за счет того, что под местной анестезией проводят линейный горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта параллельно и на 0,5-1 мм апикальнее мукогингивальной линии до надкостницы на протяжении группы зубов, не менее одного, с последующей мобилизацией слизисто-мышечного лоскута без нарушения целостности надкостницы с применением лазерного излучения длиной волны 445±40 нм мощностью 1 Вт при импульсном режиме бесконтактным способом, апикальный край разреза перемещают апикально с фиксацией края лоскута к надкостнице нерезорбируемой нитью на глубину не менее 10 мм, с помощью непрерывного шва, выполняемого так, что первый вкол иглы с нитью проводят через апикально смещенный слизисто-мышечный лоскут с его наружной стороны, отступив от края лоскута на 1,5-2 мм, второй вкол иглы производят в надкостницу, горизонтально проводят иглу с нитью через субпериостальное пространство, выводят иглу с нитью из субпериостального пространства путем вкола иглы во внутреннюю поверхность надкостницы, при этом первая точка вкола иглы, расположенная у края апикально смещенного лоскута, проецируется на середину расстояния между точками введения и выведения нити из-под субпериостального пространства, причем повторяют первый вкол иглы с наружной и внутренней сторон через каждые 5-6 мм, при котором с наружной стороны апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута иглу с нитью проводят при начальном и завершающем стежках непрерывного шва, и формирование фиксации непрерывного хирургического шва в двух точках с помощью 3 узлов выполняют по 3 оборота нити вокруг браншей иглодержателя, причем непрерывный шов удаляют не ранее 21 дня послеоперационного периода. Кроме того, для фиксации края лоскута к надкостнице используют синтетическую нерезорбируемую нить из полипропилена толщиной 5-0.The technical result is achieved due to the fact that under local anesthesia, a linear horizontal incision is made in the oral mucosa parallel to and 0.5-1 mm apically to the mucogingival line to the periosteum along a group of teeth, at least one, with subsequent mobilization of the mucomuscular flap without violating the integrity of the periosteum using laser radiation with a wavelength of 445±40 nm and a power of 1 W in a pulsed mode in a contactless manner, the apical edge of the incision is moved apically with fixation of the edge of the flap to the periosteum with a non-resorbable thread to a depth of at least 10 mm, using a continuous suture performed so that the first puncture of the needle with the thread is carried out through the apically displaced mucomuscular flap from its outer side, retreating from the edge of the flap by 1.5-2 mm, the second puncture of the needle is made into the periosteum, the needle with the thread is horizontally passed through the subperiosteal space, the needle with the thread is removed from the subperiosteal space by pricking the needle into the inner surface of the periosteum, wherein the first point of the needle puncture, located at the edge of the apically displaced flap, is projected onto the middle of the distance between the points of insertion and removal of the thread from under the subperiosteal space, and the first puncture of the needle is repeated from the outer and inner sides every 5-6 mm, wherein from the outer side of the apically displaced mucomuscular flap the needle with the thread is passed at the initial and final stitches of the continuous suture, and the formation of fixation of the continuous surgical suture at two points using 3 knots is performed 3 turns of the thread around the branches of the needle holder, wherein the continuous suture is removed no earlier than 21 days of the postoperative period. In addition, to fix the edge of the flap to the periosteum, a synthetic non-resorbable polypropylene thread with a thickness of 5-0 is used.

Предупреждение риска возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений осуществляется за счет обеспечения гемостаза в области операционного поля, который позволяет сократить продолжительность хирургического вмешательства и предупредить кровопотерю. Кроме того, заявляемый способ позволяет предупредить рецидив мелкого свода преддверия полости рта благодаря тому, что для фиксации апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута к надкостнице используется нерезорбируемый шовный материал и непрерывный шов удаляется не ранее 21 дня послеоперационного периода.Prevention of the risk of intraoperative and postoperative complications is achieved by providing hemostasis in the area of the surgical field, which allows to reduce the duration of surgical intervention and prevent blood loss. In addition, the claimed method allows to prevent relapse of the shallow vault of the vestibule of the oral cavity due to the fact that non-resorbable suture material is used to fix the apically displaced mucomuscular flap to the periosteum and the continuous suture is removed no earlier than 21 days after the postoperative period.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Изобретение поясняется фотографиями, где на фиг. 1 представлена клиническая ситуация после операции стоматологической имплантации и костной пластики: отсутствует зона прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки в области альвеолярного гребня нижней челюсти справа, мелкий свод преддверия полости рта в области отсутствующих зубов 4.6 - 4.7 - 4.8, на фиг. 2 изображена клиническая ситуация при операции вестибулопластики с применением лазерной технологии: апикально смещенный слизисто-мышечный лоскут фиксирован к надкостнице непрерывным швом, на фиг. 3 отражена клиническая ситуация на 21-й день после операции вестибулопластики: послеоперационная рана эпителизирована полностью, созданы широкая зона прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки в области имплантатов зубов 4.6 и 4.7 с вестибулярной стороны и глубокий свод преддверия полости рта в области нижней челюсти справа.The invention is explained by photographs, where Fig. 1 shows a clinical situation after dental implantation and bone grafting: there is no zone of attached keratinized mucous membrane in the area of the alveolar ridge of the lower jaw on the right, a shallow vault of the vestibule of the oral cavity in the area of the missing teeth 4.6 - 4.7 - 4.8, Fig. 2 shows a clinical situation during vestibuloplasty surgery using laser technology: an apically displaced mucomuscular flap is fixed to the periosteum with a continuous suture, Fig. 3 reflects the clinical situation on the 21st day after the vestibuloplasty surgery: the postoperative wound is completely epithelialized, a wide zone of attached keratinized mucous membrane in the area of the implants of teeth 4.6 and 4.7 on the vestibular side and a deep vault of the vestibule of the oral cavity in the area of the lower jaw on the right are created.

После антисептической обработки полости рта под местной анестезией проводят линейный горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта параллельно и апикальнее мукогингивальной линии на 0,5-1 мм до надкостницы на протяжении группы зубов (от 1 до 16). Следует отметить, что проведение разреза на расстоянии менее 0,5 мм от мукогингивальной линии имеет риск травмы мукогингивальной линии и нарушения целостности надкостницы, проведение разреза на расстоянии более 1 мм от мукогингивальной линии способствует сохранению подслизистого слоя, что в дальнейшем создаст условия для повышенной мобильности тканей. Затем создают натяжение слизистой оболочки преддверия полости рта для разведения краев разреза, что позволяет выполнить препарирование мягких тканей в области подслизистого слоя и отделить мышечные волокна от надкостницы. Препарирование мягких тканей в области подслизистого слоя производят без нарушения целостности надкостницы и рассечения мышц преддверия полости рта. Препарирование тканей подслизистого слоя выполняют лазерным излучением длиной волны 445±40 нм при импульсном режиме бесконтактным способом и неинициированным волокном. В результате операции после мобилизации слизисто-мышечного лоскута формируется операционная рана в виде полулуния, дугой обращенная в сторону свода преддверия полости рта. Апикальный край операционного разреза перемещают апикально на оптимальную глубину и фиксируют к надкостнице синтетической нитью из полипропилена толщиной 5-0 с помощью непрерывного шва, выполняемого так, что первый вкол иглы с нитью проводят через апикально смещенный слизисто-мышечный лоскут с его наружной стороны, отступив от края лоскута на 1,5-2 мм, при расстоянии от края лоскута до точки вкола иглы менее 1,5 мм формируется риск разрыва слизисто-мышечного лоскута иглой или монофиламентной нитью, при расстоянии от края лоскута до точки вкола иглы более 2 мм создаются сложности при сопоставлении края лоскута с поверхностью надкостницы. Второй вкол иглы производят в надкостницу, горизонтально проводят иглу с нитью через субпериостальное пространство, выводят иглу с нитью из субпериостального пространства путем вкола иглы во внутреннюю поверхность надкостницы, при этом первая точка вкола иглы, расположенная у края апикально смещенного лоскута, проецируется на середину расстояния между точками введения и выведения нити из-под субпериостального пространства, причем повторяют первый вкол иглы с наружной и внутренней сторон через каждые 5-6 мм. Авторами экспериментально было установлено, что при расстоянии между стежками хирургического шва менее 5 мм формируется риск дополнительной травмы слизисто-мышечного лоскута иглой или монофиламентной нитью, при расстоянии между стежками хирургического шва более 6 мм отмечаются сложности при создании герметизма операционной раны. Причем с наружной стороны апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута иглу с нитью проводят при начальном и завершающем стежках непрерывного шва, и фиксируют непрерывный хирургический шов в двух точках с помощью 3 узлов выполняют по 3 оборота нити вокруг браншей иглодержателя, причем непрерывный шов удаляют не ранее 21 дня послеоперационного периода.After antiseptic treatment of the oral cavity, under local anesthesia, a linear horizontal incision is made in the oral mucosa parallel and apical to the mucogingival line by 0.5-1 mm to the periosteum along a group of teeth (from 1 to 16). It should be noted that making an incision at a distance of less than 0.5 mm from the mucogingival line has a risk of injury to the mucogingival line and disruption of the periosteum, making an incision at a distance of more than 1 mm from the mucogingival line helps to preserve the submucosal layer, which will subsequently create conditions for increased tissue mobility. Then, tension is created on the mucous membrane of the oral vestibule to spread the edges of the incision, which allows for preparation of the soft tissues in the submucosal layer and separation of the muscle fibers from the periosteum. Preparation of the soft tissues in the submucosal layer is performed without disruption of the periosteum and dissection of the muscles of the oral vestibule. The submucosal tissue is prepared using laser radiation with a wavelength of 445±40 nm in a pulsed mode, in a non-contact manner and with a non-initiated fiber. As a result of the operation, after the mobilization of the mucomuscular flap, a surgical wound is formed in the form of a crescent, with an arc facing the vault of the vestibule of the oral cavity. The apical edge of the surgical incision is moved apically to the optimal depth and fixed to the periosteum with a synthetic polypropylene thread of 5-0 thickness using a continuous suture performed in such a way that the first needle puncture with the thread is carried out through the apically displaced mucomuscular flap from its outer side, retreating from the edge of the flap by 1.5-2 mm; if the distance from the edge of the flap to the point of needle puncture is less than 1.5 mm, there is a risk of rupture of the mucomuscular flap by the needle or monofilament thread; if the distance from the edge of the flap to the point of needle puncture is more than 2 mm, difficulties are created in matching the edge of the flap with the surface of the periosteum. The second needle puncture is made into the periosteum, the needle with the thread is passed horizontally through the subperiosteal space, the needle with the thread is removed from the subperiosteal space by inserting the needle into the inner surface of the periosteum, while the first point of the needle puncture, located at the edge of the apically displaced flap, is projected onto the middle of the distance between the points of insertion and removal of the thread from under the subperiosteal space, and the first needle puncture is repeated from the outer and inner sides every 5-6 mm. The authors experimentally established that when the distance between the stitches of the surgical suture is less than 5 mm, there is a risk of additional injury to the mucomuscular flap with a needle or monofilament thread, when the distance between the stitches of the surgical suture is more than 6 mm, difficulties in creating a hermetic seal of the surgical wound are noted. Moreover, from the outer side of the apically displaced mucomuscular flap, the needle with the thread is inserted with the initial and final stitches of the continuous suture, and the continuous surgical suture is fixed at two points using 3 knots, 3 turns of the thread are made around the branches of the needle holder, and the continuous suture is removed no earlier than 21 days after the postoperative period.

Хирургическое вмешательство заканчивают антисептической обработкой послеоперационной раны и полости рта.The surgical intervention ends with antiseptic treatment of the postoperative wound and oral cavity.

Авторами был разработан «Способ выполнения непрерывного хирургического шва», описанный выше и на который имеется патент RU 2812751 С1, опубл. 01.02.2024 года.The authors developed the “Method for making a continuous surgical suture”, described above and for which there is patent RU 2812751 C1, published 01.02.2024.

Кроме того, следует отметить, что непрерывный шов формируется путем введения иглы в апикально смещенный слизисто-мышечный лоскут с вестибулярной стороны, отступив от края операционного разреза на 1,5-2 мм. За иглой протягивают нить. Край апикально смещенного лоскута важно фиксировать к надкостнице. Для этого иглу располагают горизонтально и проводят через надкостницу: иглой размером Vi возможно войти в субпериостальное пространство и через несколько миллиметров выйти из него. Затем формируют 3 узла, выполняя по 3 оборота нити вокруг браншей иглодержателя. При этом создается вертикальная форма узла, что позволит без сложностей обнаружить его в области послеоперационной раны в отдаленные сроки. Отсекают только один кончик нити, сохраняя длину не менее 12 мм. Нить, фиксированная на игле, сохраняется и продолжает указанные выше движения с формированием непрерывного шва. После фиксации края апикально смещенного лоскута к надкостнице на всем протяжении операционной раны создают последние 3 узла, выполняя по 3 оборота нити вокруг браншей иглодержателя. После формирования вертикальной формы узла отсекают нити, сохраняя длину трех кончиков длиной не менее 12 мм.In addition, it should be noted that a continuous suture is formed by inserting a needle into the apically displaced mucomuscular flap from the vestibular side, retreating from the edge of the surgical incision by 1.5-2 mm. A thread is pulled behind the needle. It is important to fix the edge of the apically displaced flap to the periosteum. To do this, the needle is positioned horizontally and passed through the periosteum: a Vi-size needle can enter the subperiosteal space and exit it after a few millimeters. Then 3 knots are formed by making 3 turns of the thread around the branches of the needle holder. This creates a vertical shape of the knot, which will allow it to be easily detected in the area of the postoperative wound at a later date. Only one end of the thread is cut off, maintaining a length of at least 12 mm. The thread fixed on the needle is preserved and continues the above movements with the formation of a continuous suture. After fixing the edge of the apically displaced flap to the periosteum, the last 3 knots are created along the entire length of the surgical wound, making 3 turns of the thread around the branches of the needle holder. After forming the vertical shape of the knot, the threads are cut off, maintaining the length of the three ends at least 12 mm.

Именно формирование непрерывного шва создает условие для устремления края апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута в апикальное направление, что предупреждает перемещение апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута в коронарное направление и устраняет риск отсутствия качественного результата операции вестибулопластики. Для качественного удержания апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута в заданном месте наилучшим шовным материалом является нить из полипропилена толщиной 5-0. Целесообразно использовать хирургические иглы с редуцированным телом размером ¹/₂. Авторами экспериментально было установлено: срок сохранения швов - 21 день. Извлечение непрерывного шва в срок ранее 21 дня создает условия к коронарному перемещению апикально смещенного лоскута, извлечение непрерывного шва в срок позднее 21 дня создает сложности для процесса извлечения шва. Синтетическая нерезорбируемая монофиламентная нить не создает условий для ретенции пищи в области послеоперационной раны и не является питательной средой для жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. Непрерывный шов создает более комфортные условия для пациента при сравнении с наличием в полости рта большого количества одиночных узловых швов.It is the formation of a continuous suture that creates the condition for the direction of the edge of the apically displaced mucomuscular flap in the apical direction, which prevents the movement of the apically displaced mucomuscular flap in the coronal direction and eliminates the risk of the absence of a high-quality result of the vestibuloplasty operation. For high-quality retention of the apically displaced mucomuscular flap in a given place, the best suture material is a polypropylene thread of 5-0 thickness. It is advisable to use surgical needles with a reduced body of ¹ / ₂ size. The authors experimentally established: the period of preservation of sutures is 21 days. Removal of a continuous suture earlier than 21 days creates conditions for the coronal movement of the apically displaced flap, removal of a continuous suture later than 21 days creates difficulties for the process of suture removal. Synthetic non-resorbable monofilament thread does not create conditions for food retention in the area of the postoperative wound and is not a nutrient medium for the vital activity of oral microorganisms. Continuous suture creates more comfortable conditions for the patient compared to the presence of a large number of single interrupted sutures in the oral cavity.

Результат операции: создание широкой зоны, прикрепленной кератизизированной десны и глубокого свода преддверия полости рта.Result of the operation: creation of a wide zone of attached keratized gum and a deep vault of the vestibule of the oral cavity.

В результате хирургических манипуляций формируется операционная рана формы полулуния, дугой обращенная в сторону свода преддверия полости рта, представляющая собой неподвижные ткани, при регенерации которых сформируется прикрепленная кератинизированная десна.As a result of surgical manipulations, a crescent-shaped surgical wound is formed, with an arc facing the vault of the vestibule of the oral cavity, which represents immobile tissue, during the regeneration of which an attached keratinized gum will be formed.

Авторами экспериментально были установлены оптимальные параметры лазерного излучения длиной волны 445±40 нм, мощность 1 Вт и импульсный режим, например, полупроводниковый лазер ALTA BLUE производства НПО «ИРЭ-ПОЛЮС», Россия. При повышении заявленного показателя мощности лазерного излучения может формироваться дополнительная термическая травма надкостницы и костной ткани наружной кортикальной пластинки челюсти за счет повышения температуры в зоне коагуляции тканей, что проявится в виде выраженного болевого синдрома у пациента в ранний послеоперационный период. При снижении заявленного показателя мощности лазерного излучения не будет происходить альтерации тканей.The authors experimentally established the optimal parameters of laser radiation with a wavelength of 445±40 nm, a power of 1 W and a pulse mode, for example, the ALTA BLUE semiconductor laser manufactured by NPO IRE-POLYUS, Russia. With an increase in the declared indicator of laser radiation power, additional thermal trauma to the periosteum and bone tissue of the outer cortical plate of the jaw can be formed due to an increase in temperature in the tissue coagulation zone, which will manifest itself in the form of severe pain syndrome in the patient in the early postoperative period. With a decrease in the declared indicator of laser radiation power, tissue alteration will not occur.

По данным проведенного гистологического исследования, восстановленная ткань в области операционной раны, созданной воздействием излучения полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм при мощности 1 Вт и импульсном режиме бесконтактным способом неинициированным волокном, представляет собой прикрепленную кератинизированную слизистую оболочку с полноценным слоем эпителия и выраженной толщиной собственной пластинки слизистой оболочки полости рта.According to the data of the conducted histological study, the restored tissue in the area of the surgical wound created by the action of radiation from a semiconductor laser with a wavelength of 445 nm at a power of 1 W and a pulsed mode in a contactless manner with a non-initiated fiber is an attached keratinized mucous membrane with a full layer of epithelium and a pronounced thickness of the proper plate of the oral mucosa.

Нормальный тонус подбородочных, поперечной мышцы подбородка и щечных мышц также способствует предупреждению перемещения апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута в коронарное направление.Normal tone of the mentalis, transverse mentalis and buccinator muscles also helps prevent the apically displaced mucomuscular flap from moving in a coronal direction.

Операцию вестибулопластики с применением полупроводниковых лазеров отличают полная бескровность операционного поля, отличная визуализация тканей в области операционного поля и четкость ее выполнения. Данные факторы способствуют значительному уменьшению времени, требуемого для проведения операции вестибулопластики при сравнении с традиционной методикой рассечения тканей с применением скальпеля. Незначительная кровоточивость тканей может наблюдаться при формировании разреза в зоне, прикрепленной кератинизированной десны в начале хирургического вмешательства и при проведении хирургической иглы через толщу слизисто-мышечного лоскута и надкостницу.The vestibuloplasty operation using semiconductor lasers is characterized by complete bloodlessness of the surgical field, excellent visualization of tissues in the surgical field and the clarity of its implementation. These factors contribute to a significant reduction in the time required to perform the vestibuloplasty operation when compared with the traditional method of tissue dissection using a scalpel. Minor tissue bleeding may be observed when forming an incision in the area of attached keratinized gum at the beginning of the surgical intervention and when passing a surgical needle through the thickness of the mucomuscular flap and periosteum.

Апикальное перемещение вестибулярного края операционного разреза возможно до 20 мм. В каждой конкретной клинической ситуации данный показатель будет строго индивидуальным.The apical displacement of the vestibular edge of the surgical incision is possible up to 20 mm. In each specific clinical situation, this indicator will be strictly individual.

Для фиксации апикально смещенного слизисто-мышечного лоскута к надкостнице строго не рекомендуем использовать резорбируемый шовный материал. Резорбируемый шовный материал вызывает асептическое воспаление в области послеоперационной раны, а ранняя его резорбция может стать причиной несостоятельности линии непрерывного шва, что способствует миграции в коронарную сторону апикально смещенного лоскута и приводит к снижению качества оказания медицинской услуги.We strictly do not recommend using resorbable suture material to fix the apically displaced mucomuscular flap to the periosteum. Resorbable suture material causes aseptic inflammation in the area of the postoperative wound, and its early resorption can cause failure of the continuous suture line, which contributes to migration of the apically displaced flap to the coronary side and leads to a decrease in the quality of medical services.

В клинических случаях при наличии сохраненной, но очень узкой зоны, прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки альвеолярного гребня линейный разрез слизистой оболочки рекомендовано выполнять апикальнее мукогингивальной линии на 0,5-1 мм также без нарушения целостности надкостницы.In clinical cases, in the presence of a preserved but very narrow zone of attached keratinized mucous membrane of the alveolar ridge, a linear incision of the mucous membrane is recommended to be performed apically to the mucogingival line by 0.5-1 mm also without violating the integrity of the periosteum.

При проведении операции вестибулопластики с применением полупроводникового лазера важным условием является удержание малой или хирургической аспирации в области операционного поля с целью забора хирургического дыма, формирующегося при коагуляции крови и выпаривании белковой ткани.When performing vestibuloplasty surgery using a semiconductor laser, an important condition is maintaining minor or surgical aspiration in the area of the surgical field in order to collect surgical smoke formed during blood coagulation and evaporation of protein tissue.

Согласно результатам исследований, проведенных доктором медицинских наук профессором Елисеенко В.И. (1983), особенностью биологического ответа живого организма на воздействие лазерным излучением при постоянном режиме является повышение температуры тканей в зоне гипертермии (такое название имеет зона, расположенная по периферии от зоны с названием «зона коагуляции»). В связи с этим для препарирования мягких тканей при операции вестибулопластики нами использован только импульсный режим, что создавало условия для термальной релаксации тканей в зоне хирургического вмешательства и позволило пациентам избежать болевых ощущений в ранний послеоперационный период (Елисеенко В.И. Морфологическое обоснование применения лазерного излучения для эндоскопической остановки острых желудочных кровотечений. Диссертация, док. мед. наук. - Москва, 1983. - 311 с.).According to the results of the research conducted by Doctor of Medical Sciences, Professor V. I. Eliseenko (1983), the peculiarity of the biological response of a living organism to the effect of laser radiation in a continuous mode is an increase in the temperature of tissues in the hyperthermia zone (this is the name of the zone located on the periphery of the zone called the "coagulation zone"). In this regard, for the preparation of soft tissues during vestibuloplasty surgery, we used only the pulsed mode, which created conditions for thermal relaxation of tissues in the surgical intervention zone and allowed patients to avoid pain in the early postoperative period (V. I. Eliseenko. Morphological substantiation of the use of laser radiation for endoscopic arrest of acute gastric bleeding. Dissertation, Doctor of Medical Sciences. - Moscow, 1983. - 311 p.).

О важности использования импульсного режима при выполнении хирургических манипуляций с применением лазерных технологий указывают и результаты исследований зарубежных клиницистов (Bach G., Koch Н.К., Hellerich U., Venzke Т. Konventionelle Diodenlaser versus Hochpulstechnik -Parodontale und Weichteilchirurgie mit verschiedenen Diodenlasern - eine In-vitro-Studie. - Laser Journal. - 2008; 1:18-20. Borchers R. Comparison Of Diode Lasers In Soft Tissue Surgery Using CW and Superpulsed Mode: An In Vivo Study. - International Journal of Laser Dentistry. - 2011; Sep.-Dec. – 1 (1): 17-27. DOI: 10.5005/jp-journals-10022-1003).The importance of using the pulse mode when performing surgical procedures using laser technologies is also indicated by the results of studies by foreign clinicians (Bach G., Koch H.K., Hellerich U., Venzke T. Conventional Diode Laser versus High-Pulse Technique - Periodontal and Welding Surgery with Advanced Diode Lasers - an In-vitro-Studie. - Laser Journal. - 2008; 1:18-20. Borchers R. Comparison Of Diode Lasers In Soft Tissue Surgery Using CW and Superpulsed Mode: An In Vivo Study. - International Journal of Laser Dentistry. - 2011; Sep.-Dec. – 1 (1): 17-27. DOI: 10.5005/jp-journals-10022-1003).

Изобретение поясняется клиническими примерами.The invention is illustrated by clinical examples.

Пример 1. Пациентка Ж.. 32 лет обратилась в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на изменение положения контура десны в области передней группы зубов нижней челюсти и неровное положение отдельных зубов верхней и нижней челюстей.Example 1. Patient Zh., 32 years old, came to a dental clinic to see a dental surgeon with complaints about a change in the position of the gum contour in the area of the anterior group of teeth of the lower jaw and the uneven position of individual teeth of the upper and lower jaws.

Ранее в стоматологической клинике врачом-стоматологом-ортодонтом проведено комплексное стоматологическое обследование, выявлены причины изменения положения контура десны в области зубов нижней челюсти и причины неровного положения отдельных зубов верхней и нижней челюстей, составлен План ортодонтического лечения, и рекомендована консультация врача-стоматолога-хирурга.Previously, a comprehensive dental examination was performed at the dental clinic by an orthodontist, the reasons for the change in the position of the gum contour in the area of the teeth of the lower jaw and the reasons for the uneven position of individual teeth of the upper and lower jaws were identified, an orthodontic treatment plan was drawn up, and a consultation with a dentist-surgeon was recommended.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Повышенный тонус жевательной группы мышц. Цианоз кожных покровов нижнего века справа. Цианоз кожных покровов нижнего века слева. Сухость красной каймы верхней губы. Сухость красной каймы нижней губы. Снижен тонус круговой мышцы рта. Повышенный тонус щечной мышцы слева. Повышенный тонус щечной мышцы справа. Выявлены миофункциональные нарушения.OBJECTIVE: General condition is satisfactory. Facial configuration is unchanged. Mouth opening is free. Regional lymph nodes are not enlarged. Increased tone of the masticatory muscle group. Cyanosis of the skin of the lower eyelid on the right. Cyanosis of the skin of the lower eyelid on the left. Dryness of the red border of the upper lip. Dryness of the red border of the lower lip. Decreased tone of the orbicularis oris muscle. Increased tone of the buccinator muscle on the left. Increased tone of the buccinator muscle on the right. Myofunctional disorders were revealed.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Аномалия окклюзии. Фенотип десны в области нижней челюсти - средний. Нижний свод преддверия полости рта в области передней группы зубов - мелкий. Нижний свод преддверия полости рта в области боковой группы зубов слева и справа - глубокий. Язык занимает нижний этаж собственно полости рта. Снижена амплитуда движений языка. Дисфункция языка. Инфантильный тип глотания. Тест Ландузи - положительный (функциональное вовлечение мышц шеи в акт глотания). Повышенный тонус подбородочных мышц. Определяется «симптом наперстка». Пальпация подбородочной мышцы для пациентки безболезненная.The oral mucosa is pale pink and moderately moist. Occlusion anomaly. The phenotype of the gums in the lower jaw area is medium. The lower arch of the oral vestibule in the area of the anterior group of teeth is shallow. The lower arch of the oral vestibule in the area of the lateral group of teeth on the left and right is deep. The tongue occupies the lower floor of the oral cavity itself. The amplitude of tongue movements is reduced. Dysfunction of the tongue. Infantile type of swallowing. Landouzy test is positive (functional involvement of the neck muscles in the act of swallowing). Increased tone of the mental muscles. The "thimble symptom" is determined. Palpation of the mental muscle is painless for the patient.

Рецессия десны III класса по Miller в области зубов 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 с вестибулярной стороны. Рецессия десны в области зубов 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 с язычной стороны. Недостаточность ширины зоны, прикрепленной кератинизированной десны в области зубов 3.7 - 3.6 - 3.5 - 3.4 - 3.3 - 3.2 -3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 - 4.5 с вестибулярной стороны. Валикообразное утолщение десны в области зубов 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - McCall's feston.Miller class III gingival recession in the area of teeth 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 on the vestibular side. Gingival recession in the area of teeth 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 on the lingual side. Insufficient width of the zone of attached keratinized gingiva in the area of teeth 3.7 - 3.6 - 3.5 - 3.4 - 3.3 - 3.2 -3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 - 4.5 on the vestibular side. Roll-shaped thickening of the gingiva in the area of teeth 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - McCall's feston.

Выявлены показания к проведению операции вестибулопластики в области зубов 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 с применением методики трансплантации свободного десневого лоскута с неба с целью создания широкой зоны, прикрепленной кератинизированной десны и углубления нижнего свода преддверия полости рта.Indications for vestibuloplasty surgery in the area of teeth 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 were identified using the technique of transplanting a free gingival flap from the palate in order to create a wide zone of attached keratinized gum and deepening the lower vault of the vestibule of the oral cavity.

ДИАГНОЗ: К07.5 - Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения. К06.0 - Рецессия десны.DIAGNOSIS: K07.5 - Maxillofacial anomalies of functional origin. K06.0 - Gum recession.

Рекомендовано выполнение упражнений миофункциональной терапии курсом 21 день. Хирургическое вмешательство назначено через 21 день.It is recommended to perform myofunctional therapy exercises for 21 days. Surgery is scheduled for 21 days later.

Противопоказаний к проведению планового хирургического вмешательства под местным обезболиванием не выявлено. В настоящее время пациентка обратилась в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу-хирургу для проведения планового хирургического вмешательства в области нижней челюсти. Оформлено добровольное информированное согласие.There are no contraindications to the planned surgical intervention under local anesthesia. Currently, the patient has contacted a dental clinic to see a dental surgeon for a planned surgical intervention in the lower jaw area. Voluntary informed consent has been issued.

Антисептическая обработка полости рта с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария). Под аппликационной (Бензокаин 20%) и инфильтрационной анестезией Solutio Articaini hydrochloridi 4% - 1,7 ml cum Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1:200000 проведен линейный разрез слизистой оболочки до надкостницы параллельно и апикальнее мукогингивальной линии на 0,5 мм в области зоны зубов 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 с вестибулярной стороны с применением лазерного излучения длиной волны 445 нм при мощности 1 Вт и импульсном режиме бесконтактным способом неинициированным волокном (полупроводниковый лазер ALTA BLUE производства НПО «ИРЭ-ПОЛЮС», Россия). Далее выполняли натяжение тканей преддверия полости рта, что позволяет развести края операционного разреза, и через сформированный разрез проводили препарирование тканей подслизистого слоя без нарушения целостности надкостницы и осуществляли мобилизацию слизисто-мышечного лоскута в области зубов 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 -4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4. Край мобилизованного лоскута переместили апикально на 8 мм, и мобилизованный лоскут фиксировали к надкостнице непрерывным швом, разработанным авторами (патент RU 2812751 С1, опубл. 01.02.2024 года), синтетической нитью из полипропилена толщиной нити 5-0. Антисептическая обработка операционной раны с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария). Гемостаз. Создан глубокий свод преддверия полости рта в области передней группы зубов нижней челюсти слева и справа.Antiseptic treatment of the oral cavity using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, "CURAPROX", Switzerland). Under application (20% benzocaine) and infiltration anesthesia (4% Solutio Articaini hydrochloridi - 1.7 ml cum 0.1% Solutio Adrenalini hydrochloridi - 1:200000), a linear incision was made in the mucous membrane to the periosteum parallel to and apical to the mucogingival line by 0.5 mm in the area of the teeth zone 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 from the vestibular side using laser radiation with a wavelength of 445 nm at a power of 1 W and a pulsed mode in a contactless manner with a non-initiated fiber (ALTA BLUE semiconductor laser manufactured by NPO IRE-POLYUS, Russia). Next, the tissues of the vestibule of the oral cavity were tensioned, which allows us to spread the edges of the surgical incision, and through the formed incision, the tissues of the submucosal layer were prepared without violating the integrity of the periosteum and the mucomuscular flap was mobilized in the area of teeth 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 -4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4. The edge of the mobilized flap was moved apically by 8 mm, and the mobilized flap was fixed to the periosteum with a continuous suture developed by the authors (patent RU 2812751 C1, published on 01.02.2024), a synthetic polypropylene thread with a thread thickness of 5-0. Antiseptic treatment of the surgical wound using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, "CURAPROX", Switzerland). Hemostasis. A deep vault of the vestibule of the oral cavity was created in the area of the anterior group of teeth of the lower jaw on the left and right.

Под аппликационной (БЕНЗОКАИН 20%) и инфильтрационной анестезией Solutio Articaini hydrochloridi 4% - 1,0 ml cum Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1:200000 проведены два параллельных разреза слизистой оболочки на небной поверхности верхней челюсти слева, не нарушая целостности надкостницы, в проекции корней зубов 2.3 - 2.4 - 2.5 - 2.6 - 2.7 - 2.8 шириной 7 мм с целью формирования свободного десневого лоскута. Края разрезов слизистой оболочки соединены между собой линейными разрезами, образуя прямоугольник. Свободный десневой трансплантат сформирован, оформлен, выделен. Манипуляция выполнена с применением лезвия формы 15 с. Гемостаз. В области десны и зубов 2.3 - 2.4 - 2.5 - 2.6 - 2.7 - 2.8 с небной стороны фиксирована защитная давящая противовоспалительная пародонтальная повязка СОЕ РАК из полимера (производства компании «GC», Япония).Under application (BENZOCAINE 20%) and infiltration anesthesia Solutio Articaini hydrochloridi 4% - 1.0 ml cum Solutio Adrenalini hydrochloridi 0.1% - 1:200000, two parallel incisions of the mucous membrane were made on the palatal surface of the upper jaw on the left, without violating the integrity of the periosteum, in the projection of the roots of teeth 2.3 - 2.4 - 2.5 - 2.6 - 2.7 - 2.8 with a width of 7 mm in order to form a free gingival flap. The edges of the mucous membrane incisions are connected to each other by linear cuts, forming a rectangle. The free gingival graft is formed, shaped, and isolated. The manipulation is performed using a 15 s blade. Hemostasis. In the area of the gums and teeth 2.3 - 2.4 - 2.5 - 2.6 - 2.7 - 2.8 on the palatal side, a protective, compressive, anti-inflammatory periodontal dressing COE PAK made of polymer (manufactured by GC, Japan) is fixed.

На раневую поверхность - на надкостницу - в области зубов 3.3 - 3.2 -3.1-4.1-4.2-4.3 фиксирован свободный десневой трансплантат с неба узловыми и перекрестными горизонтальными матрацными швами с применением синтетической нити из полипропилена толщиной нити 6-0. Зона прикрепленной десны расширена. Антисептическая обработка послеоперационной раны с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария). Гемостаз.A free gingival graft from the palate is fixed to the wound surface - to the periosteum - in the area of teeth 3.3 - 3.2 -3.1-4.1-4.2-4.3 using interrupted and crossed horizontal mattress sutures using a synthetic polypropylene thread of 6-0 thickness. The area of the attached gum is expanded. Antiseptic treatment of the postoperative wound using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, "CURAPROX", Switzerland). Hemostasis.

Пациентке выдана Памятка об особенностях раннего послеоперационного периода и Лист назначений. Даны рекомендации.The patient was given a Memo on the specifics of the early postoperative period and a Sheet of appointments. Recommendations were given.

PER OS: ИБУРОФЕН 400 мг.PER OS: IBUROFEN 400 mg.

Контрольный осмотр назначен через 7 дней.A follow-up examination is scheduled in 7 days.

КОНТРОЛЬНЫЙ ОСМОТР. Пациентка жалоб не предъявляет. Рекомендации соблюдает. Обезболивающие средства не принимает.CHECK-UP. The patient has no complaints. Follows recommendations. Does not take painkillers.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.OBJECTIVE: General condition is satisfactory. Facial configuration is unchanged. Mouth opening is free. Regional lymph nodes are not enlarged.

При осмотре полости рта признаков воспаления в области послеоперационной раны нижней челюсти не отмечается. Швы фиксированы, состоятельны. Свободный десневой трансплантат активно интегрируется. Зондирование слизистой оболочки в области послеоперационной раны нижней челюсти для пациента безболезненно.When examining the oral cavity, no signs of inflammation in the area of the postoperative wound of the lower jaw are noted. The sutures are fixed and consistent. The free gingival graft is actively integrated. Probing the mucous membrane in the area of the postoperative wound of the lower jaw is painless for the patient.

Защитная давящая противовоспалительная пародонтальная повязка СОЕ РАК из полимера в области небной поверхности верхней челюсти слева сохранена.The protective, compressive, anti-inflammatory periodontal dressing COE RAK made of polymer in the area of the palatal surface of the upper jaw on the left is preserved.

ЛЕЧЕНИЕ: В области небной поверхности верхней челюсти слева удалена повязка. Раневая поверхность эпителизирована полностью. Зондирование раны в области небной поверхности верхней челюсти слева для пациентки безболезненно.TREATMENT: The dressing was removed from the area of the palatal surface of the upper jaw on the left. The wound surface is completely epithelialized. Probing the wound in the area of the palatal surface of the upper jaw on the left is painless for the patient.

Антисептическая обработка послеоперационной раны в области нижней челюсти и в области небной поверхности верхней челюсти слева с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария).Antiseptic treatment of the postoperative wound in the area of the lower jaw and in the area of the palatal surface of the upper jaw on the left using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, “CURAPROX”, Switzerland).

Даны рекомендации. Снятие швов назначено через 14 дней.Recommendations were given. The stitches were scheduled to be removed in 14 days.

КОНТРОЛЬНЫЙ ОСМОТР. При осмотре полости рта признаков воспаления в области послеоперационной раны нижней челюсти не отмечается. Швы, фиксирующие свободный десневой трансплантат, частично отсутствуют. Свободный десневой трансплантат полностью интегрирован. Непрерывный шов, разработанный авторами (патент RU 2812751 С1, опубл. 01.02.2024 г.), фиксирован, состоятелен. Созданы глубокий свод преддверия полости рта в области передней группы зубов нижней челюсти и широкая зона прикрепленной кератинизированной десны в области зубов 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4. Отмечается Феномен ползущего прикрепления - creeping attachment. Снятие швов выполнено на 21-й день послеоперационного периода под аппликационной (Бензокаин 20%) анестезией: для этого с помощью хирургического пинцета проведено натяжение кончика нити, расположенного в проекции корня зуба 3.4, поднятие и освобождение узлов от поверхности слизистой оболочки полости рта, после чего стерильными ножницами проведено отсечение узлов от подлежащей нити. Далее с помощью хирургического пинцета проведено натяжение одного из трех кончиков нити, расположенного в проекции корня зуба 4.4, поднятие и освобождение узлов от поверхности слизистой оболочки полости рта, после чего стерильными ножницами проведено рассечение петли, которая расположена у основания узлов. С помощью хирургического пинцета проведен захват узлов, расположенных в проекции корня зуба 4.4, и по ходу расположения нити непрерывного шва выполнено линейное движение в сторону боковой группы зубов нижней челюсти справа с целью извлечения нити из толщи тканей преддверия полости рта.CONTROL EXAMINATION. Upon examination of the oral cavity, no signs of inflammation in the area of the postoperative wound of the lower jaw are noted. The sutures fixing the free gingival graft are partially missing. The free gingival graft is fully integrated. The continuous suture developed by the authors (patent RU 2812751 C1, published on 01.02.2024) is fixed and consistent. A deep vault of the oral vestibule in the area of the anterior group of teeth of the lower jaw and a wide zone of attached keratinized gingiva in the area of teeth 3.4 - 3.3 - 3.2 - 3.1 - 4.1 - 4.2 - 4.3 - 4.4 are created. The phenomenon of creeping attachment is noted. The sutures were removed on the 21st day of the postoperative period under application (20% benzocaine) anesthesia: for this purpose, the tip of the thread located in the projection of the root of tooth 3.4 was pulled with surgical tweezers, the knots were lifted and released from the surface of the oral mucosa, after which the knots were cut off from the underlying thread with sterile scissors. Next, one of the three ends of the thread located in the projection of the root of tooth 4.4 was pulled with surgical tweezers, the knots were lifted and released from the surface of the oral mucosa, after which the loop located at the base of the knots was dissected with sterile scissors. Using surgical tweezers, the knots located in the projection of the root of tooth 4.4 were captured, and along the direction of the continuous suture thread, a linear movement was made towards the lateral group of teeth of the lower jaw on the right in order to extract the thread from the thickness of the tissues of the vestibule of the oral cavity.

Антисептическая обработка послеоперационной раны в области нижней челюсти с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария).Antiseptic treatment of the postoperative wound in the lower jaw area using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, CURAPROX, Switzerland).

Пациенту даны рекомендации.The patient was given recommendations.

Пример 2. Пациентка Б. 69 лет обратилась в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу-хирургу для продолжения стоматологического лечения и проведения II хирургического этапа стоматологической имплантации - фиксации формирователей десны на имплантаты зубов 4.6 и 4.7.Example 2. Patient B., 69 years old, went to a dental clinic to see a dental surgeon to continue dental treatment and perform the second surgical stage of dental implantation - fixation of gum formers on implants of teeth 4.6 and 4.7.

Ранее в стоматологической клинике проведена операция стоматологической имплантации в области отсутствующих зубов 4.6 и 4.7. Период интеграции винтовых внутрикостных имплантатов в области нижней челюсти справа завершен.Previously, a dental implantation operation was performed in the dental clinic in the area of missing teeth 4.6 and 4.7. The period of integration of screw intraosseous implants in the area of the lower jaw on the right is complete.

Из анамнеза: ежедневный прием препарата КАРДИОМАГНИЛ.From the anamnesis: daily intake of the drug CARDIOMAGNIL.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Тип дыхания в часы бодрствования - смешанный. Тип дыхания во время сна - носовой. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Сухость красной каймы верхней губы. Сухость красной каймы нижней губы. Миофункциональные нарушения не выявлены.OBJECTIVE: General condition is satisfactory. Breathing pattern during waking hours is mixed. Breathing pattern during sleep is nasal. Facial configuration is unchanged. Mouth opening is free. Regional lymph nodes are not enlarged. Dryness of the red border of the upper lip. Dryness of the red border of the lower lip. Myofunctional disorders are not revealed.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Частичное отсутствие зубов. Признаков воспаления слизистой оболочки в области имплантатов зубов 4.6 и 4.7 не отмечается. Прикрепленная кератинизированная слизистая оболочка представлена только на окклюзионной поверхности альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов 4.6 - 4.7 - 4.8. Отсутствует оптимальная глубина свода преддверия полости рта в области нижней челюсти справа (фотография 1). Выявлены показания к проведению операции вестибулопластики в области нижней челюсти справа с целью создания широкой зоны прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки и углубления нижнего свода преддверия полости рта справа.The oral mucosa is pale pink and moderately moist. Partial absence of teeth. No signs of inflammation of the mucosa in the area of the implants of teeth 4.6 and 4.7 are noted. Attached keratinized mucosa is present only on the occlusal surface of the alveolar ridge in the area of the missing teeth 4.6 - 4.7 - 4.8. There is no optimal depth of the vault of the vestibule of the oral cavity in the area of the lower jaw on the right (photograph 1). Indications for vestibuloplasty surgery in the area of the lower jaw on the right have been identified in order to create a wide zone of attached keratinized mucosa and deepen the lower vault of the vestibule of the oral cavity on the right.

Пациентке предложено проведение хирургического вмешательства с применением лазерной технологии.The patient was offered surgical intervention using laser technology.

ДИАГНОЗ: К08.1 - Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита. К07.5 - Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения.DIAGNOSIS: K08.1 - Tooth loss due to accident, extraction or localized periodontitis. K07.5 - Maxillofacial anomalies of functional origin.

Противопоказаний к проведению планового хирургического вмешательства под местным обезболиванием не выявлено. Оформлено добровольное информированное согласие.No contraindications to the planned surgical intervention under local anesthesia were identified. Voluntary informed consent was provided.

ЛЕЧЕНИЕ: Антисептическая обработка полости рта с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария). Под аппликационной (Бензокаин 20%) и инфильтрационной анестезией Solutio Articaini hydrochloridi 4% - 1,5 ml cum Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1:200000 проведен разрез слизистой оболочки до кости по середине альвеолярного гребня нижней челюсти справа в области отсутствующих зубов 4.6 и 4.7. Разведены края раны, визуализированы винты-заглушки имплантатов зубов 4.6 и 4.7. В области имплантата зуба 4.6 винт-заглушка заменен на формирователь десны высотой 4 мм. В области имплантата зуба 4.7 винт-заглушка заменен на формирователь десны высотой 4 мм. Края разрезов слизистой оболочки сближены синтетической нитью из полипропилена толщиной 5-0. Гемостаз.TREATMENT: Antiseptic treatment of the oral cavity using 0.05% chlorhexidine bigluconate solution (PERUO PLUS, «CURAPROX», Switzerland). Under application (20% benzocaine) and infiltration anesthesia Solutio Articaini hydrochloridi 4% - 1.5 ml cum Solutio Adrenalini hydrochloridi 0.1% - 1:200000, an incision was made in the mucous membrane down to the bone in the middle of the alveolar ridge of the lower jaw on the right in the area of the missing teeth 4.6 and 4.7. The edges of the wound were spread apart, the cover screws of the implants of teeth 4.6 and 4.7 were visualized. In the area of the implant of tooth 4.6, the cover screw was replaced with a 4 mm high gum former. In the area of the implant of tooth 4.7, the screw-cover was replaced with a 4 mm high gum former. The edges of the mucous membrane incisions were brought together with a synthetic thread made of polypropylene of thickness 5-0. Hemostasis.

С применением лазерной технологии проведен линейный горизонтальный разрез на 1 мм апикальнее мукогингивальной линии до надкостницы в области имплантатов зубов 4.7-4.6 и отсутствующего зуба 4.8. Создавая натяжение слизистой оболочки преддверия полости рта для разведения краев разреза, выполнили препарирование мягких тканей в области подслизистого слоя и освободили надкостницу от мышечных волокон на глубину 10 мм. Хирургические манипуляции выполнены с применением лазерного излучения длиной волны 445 нм при мощности 1 Вт и импульсном режиме бесконтактным способом неинициированным волокном (полупроводниковый лазер ALTA BLUE производства НПО «ИРЭ - ПОЛЮС», Россия). В результате операции после мобилизации слизисто-мышечного лоскута сформировали операционную рану в виде широкой полосы прямоугольной формы. Апикальный край операционного разреза переместили апикально на 10 мм и мобилизованный лоскут фиксировали к надкостнице непрерывным швом, разработанным авторами (патент RU 2812751 С1, опубл. 01.02.2024 года), синтетической нитью из полипропилена толщиной нити 5-0. Антисептическая обработка операционной раны с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария). Гемостаз. Создан глубокий свод преддверия полости рта в области нижней челюсти справа (фотография 2). Антисептическая обработка послеоперационной раны с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария). Гемостаз.Using laser technology, a linear horizontal incision was made 1 mm apically to the mucogingival line to the periosteum in the area of the implants of teeth 4.7-4.6 and the missing tooth 4.8. By creating tension on the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity to spread the edges of the incision, soft tissues were prepared in the area of the submucosal layer and the periosteum was freed from muscle fibers to a depth of 10 mm. Surgical manipulations were performed using laser radiation with a wavelength of 445 nm, a power of 1 W and a pulsed mode in a contactless manner with a non-initiated fiber (ALTA BLUE semiconductor laser manufactured by NPO IRE-POLUS, Russia). As a result of the operation, after mobilization of the mucomuscular flap, a surgical wound was formed in the form of a wide rectangular strip. The apical edge of the surgical incision was moved apically by 10 mm and the mobilized flap was fixed to the periosteum with a continuous suture developed by the authors (patent RU 2812751 C1, published on 01.02.2024) using a synthetic polypropylene thread of 5-0 thickness. Antiseptic treatment of the surgical wound using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, "CURAPROX", Switzerland). Hemostasis. A deep vault of the vestibule of the oral cavity was created in the area of the lower jaw on the right (photo 2). Antiseptic treatment of the postoperative wound using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, "CURAPROX", Switzerland). Hemostasis.

PER OS: ИБУРОФЕН 400 мг.PER OS: IBUROFEN 400 mg.

При осмотре полости рта признаков воспаления в области послеоперационной раны нижней челюсти справа не отмечается. Швы фиксированы, состоятельны. Раневая поверхность активно эпителизируется. Зондирование слизистой оболочки в области послеоперационной раны нижней челюсти справа для пациентки безболезненно. Послеоперационная рана частично покрыта фибринозным налетом.When examining the oral cavity, no signs of inflammation are observed in the area of the postoperative wound of the lower jaw on the right. The sutures are fixed and consistent. The wound surface is actively epithelialized. Probing the mucous membrane in the area of the postoperative wound of the lower jaw on the right is painless for the patient. The postoperative wound is partially covered with fibrinous plaque.

ЛЕЧЕНИЕ: Антисептическая обработка полости рта и послеоперационной раны в области нижней челюсти справа с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария).TREATMENT: Antiseptic treatment of the oral cavity and postoperative wound in the area of the lower jaw on the right using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, “CURAPROX”, Switzerland).

КОНТРОЛЬНЫЙ ОСМОТР. При осмотре полости рта признаков воспаления в области послеоперационной раны нижней челюсти справа не отмечается. Непрерывный шов, разработанный авторами (патент RU 2812751 С1, опубл. 01.02.2024 г.), фиксирован, состоятелен. Созданы глубокий свод преддверия полости рта в области нижней челюсти справа и широкая зона прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки в области зубов 4.6 - 4.7 - 4.8 (фотография 3). Снятие непрерывного шва выполнено на 21-й день послеоперационного периода под аппликационной (Бензокаин 20%) анестезией: для этого с помощью хирургического пинцета проведено натяжение кончика нити, расположенного в проекции корней зуба 4.5, поднятие и освобождение узлов от поверхности слизистой оболочки полости рта, после чего стерильными ножницами проведено отсечение узлов от подлежащей нити. Далее с помощью хирургического пинцета проведено натяжение одного из трех кончиков нити, расположенного в проекции отсутствующего зуба 4.8, поднятие и освобождение узлов от поверхности слизистой оболочки полости рта, после чего стерильными ножницами проведено рассечение петли, которая расположена у основания узлов. С помощью хирургического пинцета проведен захват узлов, расположенных в проекции отсутствующего зуба 4.8, и по ходу расположения нити непрерывного шва выполнено линейное движение в сторону отсутствующего зуба 4.8 с целью извлечения нити из толщи тканей преддверия полости рта.CONTROL EXAMINATION. Upon examination of the oral cavity, no signs of inflammation in the area of the postoperative wound of the lower jaw on the right are noted. The continuous suture developed by the authors (patent RU 2812751 C1, published on 01.02.2024) is fixed and consistent. A deep vault of the oral cavity vestibule in the area of the lower jaw on the right and a wide zone of attached keratinized mucous membrane in the area of teeth 4.6 - 4.7 - 4.8 are created (photograph 3). The continuous suture was removed on the 21st day of the postoperative period under application (20% benzocaine) anesthesia: for this purpose, the tip of the thread located in the projection of the roots of tooth 4.5 was pulled with surgical tweezers, the knots were lifted and released from the surface of the oral mucosa, after which the knots were cut off from the underlying thread with sterile scissors. Next, one of the three ends of the thread located in the projection of the missing tooth 4.8 was pulled with surgical tweezers, the knots were lifted and released from the surface of the oral mucosa, after which the loop located at the base of the knots was cut with sterile scissors. Using surgical tweezers, the nodes located in the projection of the missing tooth 4.8 were captured, and along the direction of the continuous suture thread, a linear movement was made towards the missing tooth 4.8 in order to extract the thread from the thickness of the tissues of the vestibule of the oral cavity.

Антисептическая обработка послеоперационной раны в области нижней челюсти справа с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (PERUO PLUS, «CURAPROX», Швейцария).Antiseptic treatment of the postoperative wound in the area of the lower jaw on the right using a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate (PERUO PLUS, “CURAPROX”, Switzerland).

Пациентке даны рекомендации. Пациентка направлена к врачу-стоматологу-ортопеду для изготовления искусственных коронок с опорой на имплантаты зубов 4.6 и 4.7.The patient was given recommendations. The patient was referred to an orthopedic dentist to have artificial crowns made with support on implants of teeth 4.6 and 4.7.

Таким образом, использование способа вестибулопластики обеспечивает следующие характеристики: стабильность результата пластической операции, предупреждение кровопотери, уменьшение количества местного анестетика, необходимого для анестезии, использование низкой концентрации вазоконстриктора в местном анестетике, возможность использования местного анестетика без вазоконстриктора, отсутствие необходимости в использовании перевязочного материала, сокращение продолжительности хирургического вмешательства, устранение сложностей выполнения хирургических манипуляций, снижение риска возникновения осложнений в период операции, снижение риска возникновения осложнений в отделенные сроки послеоперационного периода, повышение качества предоставления медицинской услуги пациенту.Thus, the use of the vestibuloplasty method provides the following characteristics: stability of the result of plastic surgery, prevention of blood loss, reduction in the amount of local anesthetic required for anesthesia, use of a low concentration of vasoconstrictor in the local anesthetic, the possibility of using a local anesthetic without a vasoconstrictor, no need to use dressings, reduction in the duration of surgical intervention, elimination of the difficulties of performing surgical manipulations, reduction in the risk of complications during surgery, reduction in the risk of complications in the late postoperative period, improvement in the quality of medical services provided to the patient.

Claims

1. A method of vestibuloplasty characterized by the fact that under local anesthesia a linear horizontal incision is made in the oral mucosa parallel to and 0.5-1 mm apically to the mucogingival line to the periosteum along a group of teeth, at least one, with subsequent mobilization of the mucomuscular flap without violating the integrity of the periosteum using laser radiation with a wavelength of 445±40 nm and a power of 1 W in a pulsed mode in a contactless manner, the apical edge of the incision is moved apically with fixation of the edge of the flap to the periosteum with a non-resorbable thread to a depth of at least 10 mm, using a continuous suture performed so that the first puncture of the needle with the thread is carried out through the apically displaced mucomuscular flap from its outer side, retreating from the edge of the flap by 1.5-2 mm, the second puncture of the needle is made into the periosteum, the needle with the thread is horizontally passed through subperiosteal space, the needle with the thread is removed from the subperiosteal space by piercing the needle into the inner surface of the periosteum, wherein the first point of the needle insertion, located at the edge of the apically displaced flap, is projected onto the middle of the distance between the points of insertion and removal of the thread from under the subperiosteal space, and the first insertion of the needle is repeated from the outer and inner sides every 5-6 mm, wherein the needle with the thread is inserted from the outer side of the apically displaced mucomuscular flap at the initial and final stitches of the continuous suture, and the formation of fixation of the continuous surgical suture at two points using 3 knots is performed 3 turns of the thread around the branches of the needle holder, wherein the continuous suture is removed no earlier than 21 days of the postoperative period.

2. The method according to item 1, characterized in that a synthetic non-resorbable polypropylene thread with a thickness of 5-0 is used to fix the edge of the flap to the periosteum.