RU2826344C1

RU2826344C1 - Method of reconstructing inframammary fold

Info

Publication number: RU2826344C1
Application number: RU2023132444A
Authority: RU
Inventors: Алла Федоровна Карташева; Артем Сергеевич Мишин; Виктор Викторович Охотин; Екатерина Юрьевна Гурченкова; Игорь Борисович Ганьшин; Светлана Владимировна Грищенко
Original assignee: Алла Федоровна Карташева; Артем Сергеевич Мишин; Виктор Викторович Охотин; Светлана Владимировна Грищенко
Filing date: 2023-12-08
Publication date: 2024-09-09

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to oncology and plastic surgery. After the subcutaneous radical mastectomy, a lower edge of a greater pectoral muscle and a serratus anterior are separated, thus forming a subpectoral pocket. A semicircle is cut out of the perforated porous membrane (PTFE), wherein its base corresponds to the length of the neo-inframammary fold, and the height corresponds to the length of half the circumference of the silicone implant. A membrane base is anchored in a projection of a neo-inframammary fold to a thoracic fascia with a continuous suture with an absorbable atraumatic vicryl 3/0 suture. A silicone implant is placed in the subpectoral pocket, and the lower pole of the installed silicone implant is covered with a membrane while covering the bottom of the subpectoral pocket. A free semi-circular edge of the membrane is matched with the lower edge of the greater pectoral muscle and the serratus anterior, and a continuous suture is applied with an absorbable atraumatic suture of vicryl 3/0.

EFFECT: method provides the preservation and strengthening of the IMF during the surgical treatment of breast cancer in the given category of patients and, accordingly, obtaining, subsequently, long-lasting satisfactory cosmetic effect with simultaneous significant reduction of risk of complications, by eliminating the possibility of developing surgical aggression with respect to the tissues surrounding the mammary gland as a result of using the bioinert material PTFE, which is used to confine the silicone implant.

1 cl, 7 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы.The invention relates to medicine, namely to oncology and reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer.

Одной из самых сложных анатомических структур для восстановления во время реконструкции молочной железы является инфрамаммарная складка (ИМС). ИМС является важной анатомической структурой, определяющей положение, форму и вид женской груди, а ее несостоятельность при аугментации и реконструкции часто приводит к птозу и/или вторичным деформациям. Поэтому сохранение, восстановление ИМС является важной составляющей успешной реконструкции молочной железы и позволяет добиться оптимального эстетического результата, близкого к естественному виду груди.One of the most difficult anatomical structures to restore during breast reconstruction is the inframammary fold (IMF). The IMF is an important anatomical structure that determines the position, shape and appearance of the female breast, and its failure during augmentation and reconstruction often leads to ptosis and/or secondary deformations. Therefore, preserving and restoring the IMF is an important component of successful breast reconstruction and allows achieving an optimal aesthetic result close to the natural appearance of the breast.

Несмотря на значительные успехи в области реконструкции молочной железы, реконструкция инфрамаммарной складки до сих пор представляет сложность для онкологов и пластических хирургов (Kraft С.Т. et al. Inframammary Fold Reconstruction in the Previously Reconstructed Breast: A Comprehensive Review // PlastReconstr Surg. 2019. Vol. 143, №4. P. 1019-1029). Возможные методы часто описываются в литературе на небольших выборках и, как правило, без сравнения с контрольными группами и объективной оценки эстетического результата. Кроме того, большинство исследований включают короткий период наблюдения, а в некоторых случаях о послеоперационном ведении пациентов не сообщается.Despite significant advances in breast reconstruction, inframammary fold reconstruction still poses challenges for oncologists and plastic surgeons (Kraft S.T. et al. Inframammary Fold Reconstruction in the Previously Reconstructed Breast: A Comprehensive Review // PlastReconstr Surg. 2019. Vol. 143, No. 4. P. 1019-1029). Possible methods are often described in the literature on small samples and, as a rule, without comparison with control groups and objective assessment of the aesthetic result. In addition, most studies include a short follow-up period, and in some cases, postoperative patient management is not reported.

Современная онкопластическая хирургия имеет множество различных методик и позволяет выполнять органосохраняющее лечение без нарушения эстетики груди. Но некоторые клинические ситуации предполагают как вариант хирургического лечения только мастэктомию.Modern oncoplastic surgery has many different methods and allows performing organ-preserving treatment without violating the aesthetics of the breast. But some clinical situations suggest only mastectomy as a surgical treatment option.

В современной хирургии мастэктомия выполняется при верифицированном онкологическом заболевании. Среди возможных вариантов выполнения мастэктомии при онкологических заболеваниях молочной железы можно выделить следующие: традиционная радикальная мастэктомия (РМЭ), кожесохраняющая радикальная мастэктомия (КРМЭ) и подкожная радикальная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса (ПРМЭ).In modern surgery, mastectomy is performed in case of verified oncological disease. Among possible options for performing mastectomy in case of breast cancer, the following can be distinguished: traditional radical mastectomy (RME), skin-sparing radical mastectomy (SSRM) and subcutaneous radical mastectomy with preservation of the nipple-areolar complex (SRM).

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, предпочтения и риски, но во всех хирургических техниках нарушаются анатомические связи, формирующие ИМС с одной или двух сторон. Поэтому до настоящего времени продолжается поиск способов ее воссоздания с использованием местных тканей, имплантатов или трансплантатов.Each method has its own indications and contraindications, preferences and risks, but all surgical techniques disrupt the anatomical connections that form the IMS on one or both sides. Therefore, the search for ways to recreate it using local tissues, implants or transplants continues to this day.

Одним из актуальных направлений в реконструкции инфрамаммарной складки является использование вспомогательных мембран для укрепления нижнего склона имплантата. За рубежом к таким методикам относится ацелюллярный дермальный матрикс (ADM).One of the current trends in inframammary fold reconstruction is the use of auxiliary membranes to strengthen the lower slope of the implant. Abroad, such methods include acellular dermal matrix (ADM).

Известно применение ADM для укрепления нео-инфрамаммарной складки путем создания мышечно-дермального кармана имплантата, фиксируя матрикс к нижнему и латеральному краям большой грудной мышцы, тканям грудной стенки и/или переднему краю передней зубчатой мышцы (Spear S.L. et al. Applications of acellular dermal matrix in revision breast reconstruction surgery//PlastReconstr Surg. 2014. Vol. 133, №1. P. 1-10).The use of ADM is known for strengthening the neo-inframammary fold by creating a myoderm pocket of the implant, fixing the matrix to the lower and lateral edges of the pectoralis major muscle, chest wall tissues and/or the anterior edge of the serratus anterior muscle (Spear S.L. et al. Applications of acellular dermal matrix in revision breast reconstruction surgery//PlastReconstr Surg. 2014. Vol. 133, No. 1. P. 1-10).

В ранней литературе применение ADM связывали с повышенным риском развития инфекционных осложнений, сером, гематом (Kim Т., Cho Н. The suitability of absorbable mesh insertion for oncoplastic breast surgery in patients with breast cancer scheduled to be irradiated // J Breast Cancer. 2013. Vol. 16, №1. P. 84-89). Однако в последние годы исследователи обратили внимание на дополнительное применение антибиотиков как местного применения, так и в качестве дополнительной профилактики в раннем послеоперационном периоде, что снизило количество осложнений до таковых при классических реконструкциях (Kim J.H. et al. Inframammary Fold Incision Can Reduce Skin Flap Necrosis in Immediate Breast Reconstruction With Implant and Conjoined Fascial Flap // Ann Plast Surg. 2020. Vol. 85, №5. P. 488-494).In the early literature, the use of ADM was associated with an increased risk of developing infectious complications, seromas, and hematomas (Kim T., Cho H. The suitability of absorbable mesh insertion for oncoplastic breast surgery in patients with breast cancer scheduled to be irradiated // J Breast Cancer. 2013. Vol. 16, No. 1. P. 84-89). However, in recent years, researchers have paid attention to the additional use of antibiotics, both locally and as additional prophylaxis in the early postoperative period, which reduced the number of complications to those in classical reconstructions (Kim J.H. et al. Inframammary Fold Incision Can Reduce Skin Flap Necrosis in Immediate Breast Reconstruction With Implant and Conjoined Fascial Flap // Ann Plast Surg. 2020. Vol. 85, No. 5. P. 488-494).

В России также зарегистрирован патент на одномоментную реконструкцию молочной железы при раке с использованием ацеллюлярногодермального матрикса и силиконового эндопротеза (RU 2584133 С2). Таким образом, применение ADM в реконструкции молочной железы обосновано, но недостатки данной методики включают кратное увеличение стоимости операции.A patent for one-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone endoprosthesis (RU 2584133 C2) has also been registered in Russia. Thus, the use of ADM in breast reconstruction is justified, but the disadvantages of this method include a multiple increase in the cost of the operation.

В связи с этим ведутся разработки отечественных аналогов ADM, схожих по характеристикам, но приемлемой цене.In this regard, developments are underway on domestic analogues of ADM, similar in characteristics but at an affordable price.

Так в 2020 году был зарегистрирован патент на способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда Био ЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза (RU 2743199 С2). Метод фиксации данной матрицы в организме аналогичен ранее описанной методике с ADM.Thus, in 2020, a patent was registered for a method of reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer using a Bio LAB-PP/PA xenopericardium and a silicone endoprosthesis (RU 2743199 C2). The method of fixing this matrix in the body is similar to the previously described technique with ADM.

Таким образом, разработка и применение различных способов, которые надлежащим образом восстанавливают ИМС, является актуальным и необходимым для достижения оптимального эстетического результата реконструктивной маммопластики.Thus, the development and application of various methods that properly restore the inframammary fold is relevant and necessary to achieve the optimal aesthetic result of reconstructive mammoplasty.

Техническим решением данного изобретения является применением небиодеградируемого сетчатого имплантата из политетрафторэтилена для реконструкции ИМС и достижения стабильного результата.The technical solution of this invention is the use of a non-biodegradable mesh implant made of polytetrafluoroethylene for the reconstruction of the intrauterine cyst and the achievement of a stable result.

Технический результат заявленного изобретения заключается в обеспечении сохранения и укрепления ИМС в процессе хирургического лечения рака молочной железы посредством подкожной радикальной мастэктомии с использованием силиконового имплантата, и, соответственно, получения, в последующем, длительно сохраняющегося удовлетворительного косметического эффекта при одновременном значительном снижении риска осложнений, за счет исключения возможности развития хирургической агрессии по отношению к тканям, окружающим молочную железу вследствие использования биоинертного материала ПТФЭ, которым отграничивают силиконовый имплантат.The technical result of the claimed invention consists in ensuring the preservation and strengthening of the intrauterine mammary gland during the surgical treatment of breast cancer by means of subcutaneous radical mastectomy using a silicone implant, and, accordingly, obtaining, subsequently, a long-lasting satisfactory cosmetic effect with a simultaneous significant reduction in the risk of complications, due to the elimination of the possibility of developing surgical aggression towards the tissues surrounding the mammary gland due to the use of bioinert PTFE material, which is used to delimit the silicone implant.

Технический результат достигается за счет предлагаемого способа реконструкции инфрамаммарной складки после подкожной радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы (РМЖ) 0-III стадий с использованием силиконового имплантата, отличающийся тем, что после проведения подкожной радикальной мастэктомии выделяют нижний край большой грудной мышцы и переднюю зубчатую мышцу, формируя таким образом субпекторальный карман, из перфорированной пористой мембраны (ПТФЭ) выкраивают полукруг, при этом его основание соответствует длине нео-инфрамаммарной складки, а высота соответствует длине половины окружности силиконового имплантата, затем основание мембраны подшивают в проекции нео-инфрамаммарной складки к грудной фасции непрерывным швом рассасывающейся атравматичной нитью викрил 3/0, устанавливают в субпекторальный карман силиконовый имплантат и покрывают нижний полюс установленного силиконового имплантата мембраной, закрывая при этом дно субпекторального кармана, свободный полукруглый край мембраны сопоставляют с нижним краем большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы и накладывают непрерывный шов рассасывающейся атравматичной нитью викрил 3/0.The technical result is achieved due to the proposed method of reconstructing the inframammary fold after subcutaneous radical mastectomy in patients with breast cancer (BC) stages 0-III using a silicone implant, characterized in that after performing subcutaneous radical mastectomy, the lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle are isolated, thus forming a subpectoral pocket, a semicircle is cut out of a perforated porous membrane (PTFE), wherein its base corresponds to the length of the neo-inframammary fold, and the height corresponds to the length of half the circumference of the silicone implant, then the base of the membrane is sutured in the projection of the neo-inframammary fold to the pectoral fascia with a continuous suture of absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread, a silicone implant is installed in the subpectoral pocket and the lower pole of the installed silicone implant is covered with a membrane, thereby closing the bottom of the subpectoral pocket, the free semicircular edge of the membrane aligned with the lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle and a continuous suture is applied with absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread.

Способ иллюстрирован следующими графическими материалами:The method is illustrated by the following graphic materials:

Фиг. 1 - Мембрана ПТФЭ 10,0×15,0 см.Fig. 1 - PTFE membrane 10.0×15.0 cm.

Фиг. 2 - Предоперационная разметка.Fig. 2 - Preoperative markings.

Фиг. 3 - Вид операционной раны после подшивания мембраны ПТФЭ к нижнему краю большой грудной мышцы.Fig. 3 - View of the surgical wound after suturing the PTFE membrane to the lower edge of the pectoralis major muscle.

Фиг. 4 - Вид операционной раны после установки силиконового эндопротеза и закрытия мышечно-мембранного кармана.Fig. 4 - View of the surgical wound after installation of a silicone endoprosthesis and closure of the muscular-membrane pocket.

Фиг. 5 - Вид ушитой операционной раны.Fig. 5 - View of the sutured surgical wound.

Фиг. 6 - Вид пациентки перед операцией: а) в прямой проекции; б) в полубоковой проекции, справа; в) в боковой проекции, справа.Fig. 6 - View of the patient before surgery: a) in direct projection; b) in semi-lateral projection, on the right; c) in lateral projection, on the right.

Фиг. 7 - Вид пациентки через 3 недели после операции: в прямой проекции; б) в полубоковой проекции, справа; в) в боковой проекции, справа.Fig. 7 - View of the patient 3 weeks after surgery: in direct projection; b) in semi-lateral projection, on the right; c) in lateral projection, on the right.

Ниже представлено более детальное описание заявленного способа, которое не ограничивает объем притязаний изобретения, а демонстрирует возможность его осуществления с достижением заявляемого технического результата.Below is a more detailed description of the claimed method, which does not limit the scope of the invention's claims, but demonstrates the possibility of its implementation with the achievement of the claimed technical result.

Показаниями к осуществлению способа, согласно данному изобретению, является РМЖ 0-III стадий. Выполнять данное вмешательство возможно как на I этапе лечения, так и после проведенной неоадъювантной лекарственной терапии (в зависимости от характера местной распространенности опухолевого процесса).Indications for the implementation of the method, according to this invention, are BC stages 0-III. This intervention can be performed both at stage I of treatment and after neoadjuvant drug therapy (depending on the nature of the local prevalence of the tumor process).

Выполняют подкожную радикальную мастэктомию у больных раком молочной железы. Затем выделяют нижний край большой грудной мышцы и переднюю зубчатую мышцу, формируя таким образом субпекторальный карман.Subcutaneous radical mastectomy is performed in patients with breast cancer. The lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle are then isolated, thus forming a subpectoral pocket.

Из перфорированной пористой мембраны (ПТФЭ) выкраивают полукруг, при этом его основание соответствует длине нео-инфрамаммарной складки, а высота соответствует длине половины окружности силиконового имплантата. Заявитель использовал новый материал отечественного производства - политетрафторэтилен (ПТФЭ).A semicircle is cut out of a perforated porous membrane (PTFE), with its base corresponding to the length of the neo-inframammary fold, and its height corresponding to the length of half the circumference of the silicone implant. The applicant used a new domestically produced material - polytetrafluoroethylene (PTFE).

ПТФЭ используется в таких областях, как кардио- и сердечнососудистая хирургия, травматология, герниология (Roina Y. et al. ePTFE-basedbiomedicaldevices: Anoverviewofsurgicalefficiency // J BiomedMater Res В ApplBiomater. 2022. Vol. 110, №2. P. 302-320). ПТФЭ - синтетический нерассасывающийся материал белого цвета, имеющий пористую структуру. Лабораторные исследования показали биосовместимость, инертность, апирогенность, достаточную прочность и эластичность мембран, легко моделируются. Таким образом, применение ПТФЭ в качестве эндопротеза обосновано с точки зрения механических и физических свойств. Принимая во внимание характеристики ПТФЭ, результаты его применения в ранее проведенных областях и российское производство, можно предположить, что данный материал может конкурировать с такими аналогами, как ацеллюлярный дермальный матрикс и сетчатые импланты, при использовании в качестве вспомогательного материала при реконструктивной маммопластике с использованием имплантов в качестве фиксатора и покрытия нижнего склона молочной железы при дефиците подкожно-жировой клетчатки.PTFE is used in such areas as cardio- and cardiovascular surgery, traumatology, herniology (Roina Y. et al. ePTFE-basedbiomedicaldevices: An overview of surgical efficiency // J BiomedMater Res B ApplBiomater. 2022. Vol. 110, No. 2. P. 302-320). PTFE is a white, synthetic, non-absorbable material with a porous structure. Laboratory studies have shown biocompatibility, inertness, apyrogenicity, sufficient strength and elasticity of membranes, and easy modeling. Thus, the use of PTFE as an endoprosthesis is justified in terms of mechanical and physical properties. Taking into account the characteristics of PTFE, the results of its application in previously conducted areas and Russian production, it can be assumed that this material can compete with such analogues as acellular dermal matrix and mesh implants when used as an auxiliary material in reconstructive mammoplasty using implants as a fixator and covering the lower slope of the mammary gland with a deficiency of subcutaneous fat.

Аналогов использования ПТФЭ в онкологии и реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы в отечественной и зарубежной литературе нами не обнаружено.We have not found any analogs of the use of PTFE in oncology and reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer in domestic and foreign literature.

В данном случае использована перфорированная пористая мембрана компании «Экофлон» (RU 2389449 С2), которую для укрепления послегрыжевого дефекта брюшной стенки. Наличие дополнительных перфораций в мембране улучшает циркуляцию жидкости (эксудата) вокруг имплантата и быстрое прорастание кровеносными сосудами. Мембрана не требует предварительной обработки, поставляется в стерильном крафт-пакете и готова к применению.In this case, a perforated porous membrane from Ecoflon (RU 2389449 C2) was used to strengthen the post-hernia defect of the abdominal wall. The presence of additional perforations in the membrane improves the circulation of fluid (exudate) around the implant and rapid ingrowth of blood vessels. The membrane does not require preliminary processing, is supplied in a sterile craft package and is ready for use.

Однако возможно применение и других ПТФЭ мембран, которые соответствуют необходимым в данном случае характеристикам.However, it is possible to use other PTFE membranes that meet the characteristics required in this case.

Основание мембраны подшивают в проекции нео-инфрамаммарной складки к грудной фасции непрерывным швом рассасывающейся атравматичной нитью викрил 3/0. Устанавливают в субпекторальный карман силиконовый имплантат и покрывают нижний полюс установленного силиконового имплантата мембраной, закрывая при этом дно субпекторального кармана. Свободный полукруглый край мембраны сопоставляют с нижним краем большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы и накладывают непрерывный шов рассасывающейся атравматичной нитью викрил 3/0. Устанавливают контрольный дренаж и накладывают асептическую повязку.The base of the membrane is sutured in the projection of the neo-inframammary fold to the pectoral fascia with a continuous suture of absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread. A silicone implant is installed in the subpectoral pocket and the lower pole of the installed silicone implant is covered with a membrane, closing the bottom of the subpectoral pocket. The free semicircular edge of the membrane is aligned with the lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle and a continuous suture is applied with absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread. A control drain is installed and an aseptic dressing is applied.

Далее приводим клинический пример для подтверждения полученных нами результатов.Below we provide a clinical example to confirm our results.

Пример 1.Example 1.

Пациентка Т., 1985 г. рождения. Диагноз заключительный клинический (основной): С50.9 Рак правой молочной железы IIA ст. T2N0M0, Люминальный "A" (HER-2 негативный).Patient T., born in 1985. Final clinical diagnosis (main): C50.9 Cancer of the right breast, stage IIA T2N0M0, Luminal "A" (HER-2 negative).

Из анамнеза: Считает себя больной с февраля 2023 г, когда отметила уплотнение в правой молочной железе. Обследована. Выявлен рак правой молочной железы IIA ст. T2N2M0, Люминальный "А" (HER-2негативный).From the anamnesis: Considers herself ill since February 2023, when she noticed a lump in her right breast. Examined. Cancer of the right breast stage IIA T2N2M0, Luminal "A" (HER-2 negative) was detected.

Локально при поступлении: Молочные железы симметричные. Сосково-альвеолярные комплексы не изменены. Кожный покров молочных желез без патологических изменений. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется узловое образование размерами до 6-7 см с четкими ровными контурами, безболезненное, плотно-эластической консистенции, кожа над ним не изменена. Периферические лимфоузлы не пальпируются.Locally on admission: The mammary glands are symmetrical. The nipple-alveolar complexes are unchanged. The skin of the mammary glands is without pathological changes. Palpation reveals a nodular formation in the upper outer quadrant of the right mammary gland, up to 6-7 cm in size, with clear, even contours, painless, of a dense-elastic consistency, the skin above it is unchanged. Peripheral lymph nodes are not palpable.

После дополнительного обследования 24.03.2023 выполнено оперативное лечение: Кожносберегающая радикальная мастэктомия по Маддену справа с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники и одномоментной маммопластикой имплантатом и композитным материалом из политетрафторэтилена (ПТФЭ).After an additional examination on March 24, 2023, surgical treatment was performed: Skin-sparing radical mastectomy according to Madden on the right with ligation of the lymphatic vessels of the axillary-subclavian-subscapular region using microsurgical techniques and one-stage mammoplasty with an implant and composite material made of polytetrafluoroethylene (PTFE).

По предварительной разметке (фиг. 2), произведен разрез в правой аксиллярной области. Посредством гамма-датчика выделена и удалена клетчатка со сторожевыми лимфоузлами, предварительно маркированными радиофармпрепаратом. Узлы направлены на срочное гистологическое исследование. По инфрамаммарной складке правой молочной железы произведен разрез до 7 см. Выполнена подкожная мастэктомия справа. Ретроареолярная клетчатка направлена на срочное гистологическое исследование.According to preliminary marking (Fig. 2), an incision was made in the right axillary region. Using a gamma sensor, the tissue with sentinel lymph nodes, previously marked with a radiopharmaceutical, was isolated and removed. The nodes were sent for urgent histological examination. An incision of up to 7 cm was made along the inframammary fold of the right mammary gland. Subcutaneous mastectomy was performed on the right. Retroareolar tissue was sent for urgent histological examination.

Выделен нижний край большой грудной мышцы и передняя зубчатая мышца - сформирован субпекторальный карман, в который установлен имплантат объемом 285 СС (фиг. 3).The lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle were isolated, and a subpectoral pocket was formed into which a 285 CC implant was installed (Fig. 3).

Из ПТФЭ (фиг. 1) выкроен полукруг, основание которого соответствует длине нео-инфрамаммарной складки, а высота - длине половины окружности силиконового имплантата. Основание мембраны подшивают в проекции нео-инфрамаммарной складки к грудной фасции непрерывным швом рассасывающейся атравматичной нитью викрил 3/0.A semicircle is cut out of PTFE (Fig. 1), the base of which corresponds to the length of the neo-inframammary fold, and the height to the length of half the circumference of the silicone implant. The base of the membrane is sutured in the projection of the neo-inframammary fold to the pectoral fascia with a continuous suture of absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread.

В субпекторальный карман установлен силиконовый имплантат, нижний полюс которого покрывают мембраной, закрывая при этом дно субпекторального кармана (фиг. 4). Свободный полукруглый край мембраны сопоставили с нижним краем большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы. Накладывают непрерывный шов рассасывающейся атравматичной нитью викрил 3/0 (фиг. 5).A silicone implant is placed in the subpectoral pocket, the lower pole of which is covered with a membrane, thereby closing the bottom of the subpectoral pocket (Fig. 4). The free semicircular edge of the membrane is aligned with the lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle. A continuous suture is applied with absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread (Fig. 5).

По результатам срочного гистологического исследования выявлено метастатическое поражение одного сторожевого лимфоузла. Выполнена аксиллярная лимфодиссекция. Дренирование правой подмышечной области, полости импланта. Ушивание раны правой молочной железы, правой подмышечной области.The results of urgent histological examination revealed metastatic lesion of one sentinel lymph node. Axillary lymph node dissection was performed. Drainage of the right axillary region, implant cavity. Suturing of the wound of the right mammary gland, right axillary region.

Хороший эстетический результат подтвержден наблюдением пациента в раннем послеоперационном периоде (фиг. 6) и в течение 6 месяцев после выполнения операции (фиг. 7) и обусловлен отсутствием деформации инфрамаммарной складки и красивой естественной формы молочной железы в целом.A good aesthetic result was confirmed by observation of the patient in the early postoperative period (Fig. 6) and for 6 months after the operation (Fig. 7) and is due to the absence of deformation of the inframammary fold and a beautiful natural shape of the mammary gland as a whole.

Преимущества описанного способа:Advantages of the described method:

- позволяет стабильно укрепить ИМС;- allows for stable strengthening of the IMS;

- снижает риск смещения ИМС;- reduces the risk of displacement of the intramuscular system;

- обеспечивает отток жидкости из кармана имплантата и прорастание собственными тканями, благодаря перфорациям мембраны;- ensures the outflow of fluid from the implant pocket and the ingrowth of the patient’s own tissues, thanks to the perforations of the membrane;

- снижает болевой синдром в послеоперационном периоде за счет снижения хирургической агрессии и онкопластических маммологических операциях;- reduces pain in the postoperative period by reducing surgical aggression and oncoplastic mammological operations;

- снижает экономическую составляющую за счет низкой цены политетрафторэтиленовой мембраны, производимой на территории РФ.- reduces the economic component due to the low price of polytetrafluoroethylene membrane produced in the Russian Federation.

Пример 2.Example 2.

Пациентка М., 1975 г. рождения. Диагноз заключительный клинический (основной): С50.9 Рак правой молочной железы IIIA ст. T2N2M0, Люминальный "В", HER-2 негативный. Состояние после 8 курсов неоадъювантной ПХТ. Узловая мастопатия слева.Patient M., born in 1975. Final clinical (main) diagnosis: C50.9 Cancer of the right breast, stage IIIA. T2N2M0, Luminal "B", HER-2 negative. Condition after 8 courses of neoadjuvant chemotherapy. Nodular mastopathy on the left.

Из анамнеза: считает себя больной с февраля 2022 г, когда отметила боли в правой молочной железе. В марте отметила тянущие боли в правой подмышечной области. В апреле 2022 г. маммография - опухоль правой молочной железы. Обследована. Выявлен рак правой молочной железы III А ст. T2N2M0, Люминальный "В", HER-2 негативный. С мая по сентябрь 2022 г. проведено 8 курсов неоадъювантной полихимиотерапии. Получает гормонотерапию (согласно выписке из истории болезни).History: considers herself ill since February 2022, when she noted pain in the right breast. In March, she noted nagging pain in the right axillary region. In April 2022, mammography - tumor of the right breast. Examined. Stage III A cancer of the right breast was detected. T2N2M0, Luminal "B", HER-2 negative. From May to September 2022, 8 courses of neoadjuvant polychemotherapy were administered. Receives hormone therapy (according to the extract from the medical history).

Локально при поступлении: Молочные железы симметричные. Сосково-альвеолярные комплексы не изменены. Кожный покров молочных желез без патологических изменений. Пальпаторно узловые образования в железах не определяются. Периферические лимфоузлы не пальпируются.Locally on admission: The mammary glands are symmetrical. The nipple-alveolar complexes are unchanged. The skin of the mammary glands is without pathological changes. No nodular formations in the glands are palpated. Peripheral lymph nodes are not palpated.

После дополнительного обследования 20.10.2022 выполнено оперативное лечение: Двусторонняя подкожная мастэктомия. Биопсия сторожевого лимфоузла справа. Правосторонняя аксиллярная лимфодиссекция. Одномоментная маммопластика имплантатами и ПТФЭ.After additional examination on 10/20/2022, surgical treatment was performed: Bilateral subcutaneous mastectomy. Sentinel lymph node biopsy on the right. Right-sided axillary lymph node dissection. Single-stage mammoplasty with implants and PTFE.

Пример 3.Example 3.

Пациентка И., 1974 г. рождения. Диагноз заключительный клинический (основной): С50.8 Рак левой молочной железы IA ст. cT1(m)N0M0, Люминальный "A" (HER-2 негативный).Patient I., born in 1974. Final clinical (main) diagnosis: C50.8 Left breast cancer stage IA. cT1(m)N0M0, Luminal "A" (HER-2 negative).

Из анамнеза: в течении длительного времени наблюдалась по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. В декабре 2021 г. на УЗИ было выявлено новообразование в левой молочной железе. По результатам трепан-биопсии верифицирован рак левой молочной железы IA ст. cT1(m)N0M0, Люминальный "A" (HER-2 негативный).History: She had been observed for a long time due to fibrocystic mastopathy. In December 2021, an ultrasound scan revealed a neoplasm in the left breast. Based on the results of a trephine biopsy, stage IA left breast cancer was verified. cT1(m)N0M0, Luminal "A" (HER-2 negative).

Локально при поступлении: Молочные железы симметричные. Сосково-альвеолярные комплексы не изменены. Кожный покров молочных желез без патологических изменений. Пальпаторнов левой молочной железе на границе верхних квадрантов пальпируются 4 плотных новообразования диаметром до 2 см с нечетким контуром ограничено подвижные относительно окружающих тканей. Периферические лимфоузлы не пальпируются.Locally on admission: The mammary glands are symmetrical. The nipple-alveolar complexes are unchanged. The skin of the mammary glands is without pathological changes. On palpation of the left mammary gland, 4 dense neoplasms up to 2 cm in diameter with an unclear outline are palpated on the border of the upper quadrants, limited in mobility relative to the surrounding tissues. Peripheral lymph nodes are not palpated.

После дополнительного обследования 11.01.2022 выполнено оперативное лечение: Подкожная мастэктомия слева. Биопсия сторожевого лимфоузла справа. Одномоментная маммопластика имплантатами и ПТФЭ.After additional examination on 11.01.2022, surgical treatment was performed: Subcutaneous mastectomy on the left. Sentinel lymph node biopsy on the right. Single-stage mammoplasty with implants and PTFE.

Claims

A method for reconstructing the inframammary fold after subcutaneous radical mastectomy in patients with breast cancer - BC stages 0-III using a silicone implant, characterized in that after performing subcutaneous radical mastectomy, the lower edge of the pectoralis major muscle and the anterior serratus muscle are isolated, thus forming a subpectoral pocket, a semicircle is cut out of a perforated porous membrane - PTFE, while its base corresponds to the length of the neo-inframammary fold, and the height corresponds to the length of half the circumference of the silicone implant, then the base of the membrane is sutured in the projection of the neo-inframammary fold to the pectoral fascia with a continuous suture of absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread, a silicone implant is installed in the subpectoral pocket and the lower pole of the installed silicone implant is covered with a membrane, while closing the bottom of the subpectoral pocket, the free semicircular edge of the membrane is aligned with the lower edge of the large pectoral muscle and anterior serratus muscle and apply a continuous suture with absorbable atraumatic Vicryl 3/0 thread.