RU2823788C1 - Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты при окклюзии внутренней подвздошной артерии - Google Patents
Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты при окклюзии внутренней подвздошной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2823788C1 RU2823788C1 RU2023118491A RU2023118491A RU2823788C1 RU 2823788 C1 RU2823788 C1 RU 2823788C1 RU 2023118491 A RU2023118491 A RU 2023118491A RU 2023118491 A RU2023118491 A RU 2023118491A RU 2823788 C1 RU2823788 C1 RU 2823788C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- gluteal
- artery
- sga
- gluteus maximus
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 206010064601 Iliac artery occlusion Diseases 0.000 title 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 241000489861 Maximus Species 0.000 claims abstract description 12
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010052664 Vascular shunt Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 6
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 2
- 208000024980 claudication Diseases 0.000 description 2
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002496 oximetry Methods 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, сосудистой хирургии. Ягодичным доступом выделяют верхнюю ягодичную артерию (ВЯА). Осуществляют задний доступ к глубокой бедренной артерии (ГБА). Выполняют шунтирование верхней ягодичной артерии от ипсилатеральной глубокой бедренной артерии следующим образом: производят разрез кожи длиной 15 см в среднем отделе линии, соединяющей остистый отросток V поясничного позвонка с верхушкой большого вертела. Обнажают верхний край большой ягодичной мышцы, рассекают вдоль него собственную фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают вниз и медиально до нижнего края средней ягодичной мышцы, которую отводят вверх и латерально. Выделяют и берут на держалки ствол и ветви ВЯА, делают вертикальный разрез параллельно латеральному краю двуглавой мышцы бедра, который начинается на 6 см выше и продолжается на 10 см ниже ягодичной складки, тупым и острым путем мобилизуют нижний край большой ягодичной мышцы и оттягивают вверх, обнажившиеся проксимальную часть двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв отводят в медиальном направлении. Производят продольный разрез большой приводящей мышцы вдоль линии ее прикрепления к бедренной кости, при этом в качестве ориентира выступают проходящие через эту мышцу перфорантные ветви ГБА. ГБА выделяют из окружающих тканей и берут на держалки. Затем оператор тупым путем создает туннель под большой ягодичной мышцей в направлении ВЯА, формирует проксимальный анастомоз между сосудистым шунтом с ГБА, по созданному туннелю шунт проводит в верхнюю рану, формирует дистальный анастомоз с ВЯА. Способ позволяет восстановить антеградный кровоток по верхней ягодичной артерии и купировать синдром высокой перемежающейся хромоты. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, сосудистой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся (ягодичной) хромоты (ВПХ) при окклюзии внутренней подвздошной артерии (ВПА).
Синдром ВПХ - это комплекс симптомов, возникающих вследствие гипоперфузии ягодичных мышц и мышц бедра при атеросклеротическом окклюзионно-стенотическом поражении ВПА или ее ветвей. Характер клинических проявлений синдрома ВПХ чаще представлен не типичным болевым синдромом, а жалобами на дискомфорт, слабость в области тазобедренного сустава и бедра, а также жалобами, что ноги «устают» или «отказывают» после прохождения определенного расстояния. Синдром ВПХ при нарушении проходимости ВПА возникает в тех случаях, когда коллатеральный кровоток в функциональном отношении недостаточен в силу индивидуальных анатомических особенностей при недостаточном развитии анастомозов с коллатеральными артериями или вследствие их окклюзионно-стенотического поражения. Помимо атеросклеротического поражения ВПА, реконструктивные операции при аневризме аортоподвздошного сегмента нередко сопровождаются перевязкой одной или обеих ВПА, что может приводить к развитию синдрома ВПХ и ухудшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Известен способ хирургического лечения синдрома ВПХ, при котором проводят эндоваскулярную баллонную ангиопластику и стентирование ВПА (Manunga J, Peret A, Moore ВН, Skeik N. Endovascularrevascularizationofisolatedinternaliliacarteryforsymptomaticocclusiv eatheroscleroticdiseaseis a viableandunderusedoptionforpatientswithglutealmuscleclaudication. JVascSurgCasesInnovTech. 2023; 9(2): 101090. doi: 10.1016/j.jvscit.2022.101090).
Недостатком способа является невозможность его использования при перевязке ВПА при ранее выполненном реконструктивном вмешательстве по поводу аневризмы аортоподвздошного сегмента или распространенном окклюзионном поражении ее ствола, вследствие технической невозможности выполнения реканализации хронической окклюзии.
Техническим результатом изобретения является восстановление антеградного кровотока по верхней ягодичной артерии (ВЯА) - наиболее крупной ветви ВПА с целью лечения синдрома ВПХ
Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты у больных с окклюзией внутренней подвздошной артерии, характеризующемся тем, что ягодичным доступом выделяют верхнюю ягодичную артерию, осуществляют задний доступ к глубокой бедренной артерии и выполняют шунтирование верхней ягодичной артерии от ипсилатеральной глубокой бедренной артерии.
Способ иллюстрируется фиг. 1-6, где:
на фиг. 1 представлена схема операции глубокобедренно-верхягодичного шунтирования (правая нижняя конечность, вид сзади): 1 - верхняя ягодичная артерия; 2 - шунт; 3 - глубокая бедренная артерия;
на фиг. 2 - ангиография больного М., 74 лет - билатеральная окклюзия ВПА;
на фиг. 3 - ангиография больного М., 74 лет - билатеральная окклюзия ВПА с сохранением ретроградного контрастирования ВЯА;
на фиг. 4, 5 - интраоперационные фотографии больного М., 74 лет;
на фиг. 6 - КТ-ангиография после операции у больного М., 74 лет.
В заявляемом способе шунтирование ВЯА от ГБА позволяет восстановить кровоснабжение ягодичных мышц и купировать синдром ВПХ у больных с окклюзией ВПА.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Под наркозом или проводниковой анестезией в положении пациента на животе осуществляют доступ к верхней ягодичной артерии. С этой целью производят разрез кожи длиной около 15 см в среднем отделе линии, соединяющей остистый отросток V поясничного позвонка с верхушкой большого вертела. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией. Обнажив верхний край большой ягодичной мышцы, рассекают вдоль него собственную фасцию. Большую ягодичную мышцу оттягивают вниз и медиально до нижнего края средней ягодичной мышцы, которую отводят вверх и латерально. Расширив рану, проникают к костному краю надгрушевидного отверстия, где расположены верхние ягодичные сосуды. Выделяют и берут на держалки ствол и ветви ВЯА.
Следующим этапом выполняют задний доступ к ГБА. С этой целью делают вертикальный разрез параллельно латеральному краю двуглавой мышцы бедра, который начинается примерно на 6 см выше и продолжается на 10 см ниже ягодичной складки. Рассекается подкожная клетчатка, поверхностная и широкая фасция бедра. Тупым и острым путем мобилизуют нижний край большой ягодичной мышцы и оттягивают вверх, при этом обнажается проксимальная часть двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв, которые отводят в медиальном направлении. Производят продольный разрез большой приводящей мышцы вдоль линии ее прикрепления к бедренной кости, при этом в качестве ориентира выступают проходящие через эту мышцу перфорантные ветви ГБА. ГБА выделяют из окружающих тканей и берут на держалки.
Затем оператор тупым путем создает туннель под большой ягодичной мышцей в направлении ВЯА. После внутривенного введения 5000 ЕД гепарина формируют проксимальный анастомоз между сосудистым шунтом (синтетическим или аутовенозным) с ГБА. По созданному туннелю шунт проводят в верхнюю рану, где формируют дистальный анастомоз с ВЯА. После пуска кровотока по шунту осуществляют тщательный гемостаз, дренирование ран по Редону и их послойный глухой шов.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент М., 74 лет, поступил в клинику в 2023 г. с жалобами на боль в ягодичных мышцах при ходьбе на расстояние 100-150 метров, приводящую к снижению толерантности к физической нагрузке. По данным ангиографии определялась билатеральная окклюзия ВПА (фиг. 2) с сохранением ретроградного контрастирования ВЯА (фиг. 3).
Больному был выполнен тредмил-тест с транскутанной оксиметрией ягодичных областей, при котором установлено значимое снижение напряжения кислорода над правой ягодичной областью. Больному 13.06.2023 выполнена операция – аутовенозное глубокобедренно-верхнеягодичное шунтирование справа. На фиг. 4, 5 представлены интраоперационные фотографии проксимального анастомоза аутовенозного трансплантата с ГАБ (фиг. 4) и дистального анастомоза с ВЯА (фиг. 5).
В послеоперационном периоде пациент отметил купирование явлений ВПХ справа. По данным контрольной KT-ангиографии шунт проходим (фиг. 6).
Заявляемый способ обеспечивает восстановление антеградного кровотока по верхней ягодичной артерии и позволяет купировать синдром ВПХ у больных с окклюзией ВПА.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты у больных при окклюзии внутренней подвздошной артерии, характеризующийся тем, что ягодичным доступом выделяют верхнюю ягодичную артерию (ВЯА), осуществляют задний доступ к глубокой бедренной артерии (ГБА) и выполняют шунтирование верхней ягодичной артерии от ипсилатеральной глубокой бедренной артерии следующим образом: производят разрез кожи длиной 15 см в среднем отделе линии, соединяющей остистый отросток V поясничного позвонка с верхушкой большого вертела, обнажают верхний край большой ягодичной мышцы, рассекают вдоль него собственную фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают вниз и медиально до нижнего края средней ягодичной мышцы, которую отводят вверх и латерально, выделяют и берут на держалки ствол и ветви ВЯА, делают вертикальный разрез параллельно латеральному краю двуглавой мышцы бедра, который начинается на 6 см выше и продолжается на 10 см ниже ягодичной складки, тупым и острым путем мобилизуют нижний край большой ягодичной мышцы и оттягивают вверх, обнажившиеся проксимальную часть двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв отводят в медиальном направлении, производят продольный разрез большой приводящей мышцы вдоль линии ее прикрепления к бедренной кости, при этом в качестве ориентира выступают проходящие через эту мышцу перфорантные ветви ГБА, ГБА выделяют из окружающих тканей и берут на держалки; затем оператор тупым путем создает туннель под большой ягодичной мышцей в направлении ВЯА, формирует проксимальный анастомоз между сосудистым шунтом с ГБА, по созданному туннелю шунт проводит в верхнюю рану, формирует дистальный анастомоз с ВЯА.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2823788C1 true RU2823788C1 (ru) | 2024-07-30 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2522845C1 (ru) * | 2013-01-09 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования |
| RU2611933C1 (ru) * | 2015-10-07 | 2017-03-01 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии |
| RU2018135340A (ru) * | 2018-10-05 | 2020-04-06 | Алтай Ахметкалиевич Дюсупов | Способ пластики внутренней подвздошной артерии при окклюзии аорто-подвздошного сегмента или инфраренальной аневризме аорты |
| RU2741409C1 (ru) * | 2020-05-08 | 2021-01-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) | Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2522845C1 (ru) * | 2013-01-09 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования |
| RU2611933C1 (ru) * | 2015-10-07 | 2017-03-01 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии |
| RU2018135340A (ru) * | 2018-10-05 | 2020-04-06 | Алтай Ахметкалиевич Дюсупов | Способ пластики внутренней подвздошной артерии при окклюзии аорто-подвздошного сегмента или инфраренальной аневризме аорты |
| RU2741409C1 (ru) * | 2020-05-08 | 2021-01-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) | Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Manunga J., Peret A., Moore В.Н., Skeik N. Endovascular revascularization of isolated internal iliac artery for symptomatic occlusiv eatherosclerotic disease is a viable and underused option for patients with gluteal muscle claudication. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2023; 9(2): 101090. * |
| МИРЗЕМАГОМЕДОВ Г.А. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА АОРТОБЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ПОРАЖЕНИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, Москва, 2017, 136 с. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yamamoto | Onco-reconstructive supermicrosurgery | |
| Demirtas et al. | Comparison of free anterolateral thigh flaps and free muscle‐musculocutaneous flaps in soft tissue reconstruction of lower extremity | |
| Fayman et al. | The distally based split soleus muscle flap | |
| Fried et al. | Ligation of major thoraco-lumbar spinal cord arteries in monkeys | |
| Hallock | Salvage of total knee arthroplasty with local fasciocutaneous flaps. | |
| Bernard et al. | Neuraland vascular complications of arthroscopic meniscal surgery | |
| RU2545439C2 (ru) | Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной | |
| Le Huec et al. | Anatomic basis of the sural fascio-cutaneous flap: surgical applications | |
| RU2823788C1 (ru) | Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты при окклюзии внутренней подвздошной артерии | |
| Shen et al. | Repairing proximal and middle lower-leg wounds with retrograde sartorius myocutaneous flap pedicled by perforating branches of medial inferior genicular artery or posterior tibial artery | |
| Cavadas et al. | The simplified posterior interosseous flap | |
| Domínguez et al. | Hybrid revascularization of chronic limb-threatening ischemia using popliteal below-knee and tibial trifurcation open endarterectomy distally plus inter-woven nitinol stenting proximally | |
| RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей | |
| RU2567590C2 (ru) | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ | |
| RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
| RU2471430C1 (ru) | Способ лечения юкстаренальной аневризмы брюшной аорты методом аорто-бедренного бифуркационного шунтирования | |
| RU2815343C1 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при субтотальной окклюзии ветвей подколенной артерии при проведении тромбоэктомии или бедренно-подколенного шунтирования | |
| RU2118126C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичного варикозного расширения вен нижних конечностей | |
| Van Dongen | Lesions of the subclavian artery: Reconstructive procedures | |
| RU2704349C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| Punyavong et al. | An anatomical study of vascular supply of the distally based sural artery flap: a cadaveric study | |
| Torquato Vieira et al. | Vascular Injuries | |
| Hallock | The Basic Practical Lower Limb Muscle Local Flaps | |
| RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| Mills et al. | Technical aspects of infra-inguinal revascularization for chronic lower limb ischaemia |