RU2823180C1 - Способ лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей - Google Patents
Способ лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2823180C1 RU2823180C1 RU2024111799A RU2024111799A RU2823180C1 RU 2823180 C1 RU2823180 C1 RU 2823180C1 RU 2024111799 A RU2024111799 A RU 2024111799A RU 2024111799 A RU2024111799 A RU 2024111799A RU 2823180 C1 RU2823180 C1 RU 2823180C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sections
- pressure
- cuff
- circular
- movements
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 72
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 66
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 claims abstract description 35
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims description 24
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 claims description 5
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 claims description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 29
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 abstract description 21
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 9
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 4
- 206010067671 Disease complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000009849 deactivation Effects 0.000 abstract 1
- 230000006806 disease prevention Effects 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 27
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 25
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 23
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 23
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 23
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 21
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 21
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 21
- 208000002502 lymphedema Diseases 0.000 description 20
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 description 17
- 230000001976 improved effect Effects 0.000 description 16
- 206010025282 Lymphoedema Diseases 0.000 description 15
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 13
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 12
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 12
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 10
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 7
- 208000037998 chronic venous disease Diseases 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 7
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 4
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 4
- 206010012442 Dermatitis contact Diseases 0.000 description 3
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 3
- 201000000297 Erysipelas Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 3
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 3
- 208000000069 hyperpigmentation Diseases 0.000 description 3
- 230000003810 hyperpigmentation Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000001114 myogenic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 3
- 238000012549 training Methods 0.000 description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 208000005230 Leg Ulcer Diseases 0.000 description 2
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 2
- 206010058990 Venous occlusion Diseases 0.000 description 2
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 208000010247 contact dermatitis Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000011038 discontinuous diafiltration by volume reduction Methods 0.000 description 2
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 2
- 229930003935 flavonoid Natural products 0.000 description 2
- 150000002215 flavonoids Chemical class 0.000 description 2
- 235000017173 flavonoids Nutrition 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N hesperidin Natural products COc1cc(ccc1O)C2CC(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(O)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001737 promoting effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 2
- 208000017520 skin disease Diseases 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 208000037997 venous disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 description 2
- 239000001100 (2S)-5,7-dihydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)chroman-4-one Substances 0.000 description 1
- GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 5,7,3'-Trihydroxy-4'-methoxyflavone 7-O-rutinoside Natural products O(C[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](Oc2cc(O)c3C(=O)C=C(c4cc(O)c(OC)cc4)Oc3c2)O1)[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 0.000 description 1
- NGZUCVGMNQGGNA-UHFFFAOYSA-N 7-[5-(2-acetamidoethyl)-2-hydroxyphenyl]-3,5,6,8-tetrahydroxy-9,10-dioxoanthracene-1,2-dicarboxylic acid 7-[5-(2-amino-2-carboxyethyl)-2-hydroxyphenyl]-3,5,6,8-tetrahydroxy-9,10-dioxoanthracene-1,2-dicarboxylic acid 3,5,6,8-tetrahydroxy-7-[2-hydroxy-5-(2-hydroxyethyl)phenyl]-9,10-dioxoanthracene-1,2-dicarboxylic acid 3,6,8-trihydroxy-1-methyl-9,10-dioxoanthracene-2-carboxylic acid Chemical compound Cc1c(C(O)=O)c(O)cc2C(=O)c3cc(O)cc(O)c3C(=O)c12.OCCc1ccc(O)c(c1)-c1c(O)c(O)c2C(=O)c3cc(O)c(C(O)=O)c(C(O)=O)c3C(=O)c2c1O.CC(=O)NCCc1ccc(O)c(c1)-c1c(O)c(O)c2C(=O)c3cc(O)c(C(O)=O)c(C(O)=O)c3C(=O)c2c1O.NC(Cc1ccc(O)c(c1)-c1c(O)c(O)c2C(=O)c3cc(O)c(C(O)=O)c(C(O)=O)c3C(=O)c2c1O)C(O)=O NGZUCVGMNQGGNA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003645 Atopy Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035484 Cellulite Diseases 0.000 description 1
- 229930186147 Cephalosporin Natural products 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 201000004624 Dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010013786 Dry skin Diseases 0.000 description 1
- 238000012276 Endovascular treatment Methods 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-UHFFFAOYSA-N Hesperidine Natural products C1=C(O)C(OC)=CC=C1C1OC2=CC(OC3C(C(O)C(O)C(COC4C(C(O)C(O)C(C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 QUQPHWDTPGMPEX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 206010030104 Oedema genital Diseases 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- 206010049752 Peau d'orange Diseases 0.000 description 1
- 206010048591 Post thrombotic syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000015695 Primary lymphedema Diseases 0.000 description 1
- 201000004681 Psoriasis Diseases 0.000 description 1
- 208000001431 Psychomotor Agitation Diseases 0.000 description 1
- 208000006193 Pulmonary infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000005793 Restless legs syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010038743 Restlessness Diseases 0.000 description 1
- 206010040943 Skin Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 206010050207 Skin fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010040867 Skin hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000002495 Uterine Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000000558 Varicose Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010054880 Vascular insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000009102 absorption Effects 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 208000002029 allergic contact dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-UTWYECKDSA-N aurantiamarin Natural products COc1ccc(cc1O)[C@H]1CC(=O)c2c(O)cc(O[C@@H]3O[C@H](CO[C@@H]4O[C@@H](C)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]4O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]3O)cc2O1 QUQPHWDTPGMPEX-UTWYECKDSA-N 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- QGNBTYAQAPLTMX-UHFFFAOYSA-L calcium dobesilate Chemical compound [Ca+2].OC1=CC=C(O)C(S([O-])(=O)=O)=C1.OC1=CC=C(O)C(S([O-])(=O)=O)=C1 QGNBTYAQAPLTMX-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229960005438 calcium dobesilate Drugs 0.000 description 1
- 244000309466 calf Species 0.000 description 1
- 230000004856 capillary permeability Effects 0.000 description 1
- 230000036232 cellulite Effects 0.000 description 1
- 229940124587 cephalosporin Drugs 0.000 description 1
- 150000001780 cephalosporins Chemical class 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- APSNPMVGBGZYAJ-GLOOOPAXSA-N clematine Natural products COc1cc(ccc1O)[C@@H]2CC(=O)c3c(O)cc(O[C@@H]4O[C@H](CO[C@H]5O[C@@H](C)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]5O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]4O)cc3O2 APSNPMVGBGZYAJ-GLOOOPAXSA-N 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 230000002249 decongestive effect Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- GZSOSUNBTXMUFQ-YFAPSIMESA-N diosmin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-YFAPSIMESA-N 0.000 description 1
- 229960004352 diosmin Drugs 0.000 description 1
- IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N diosmin Natural products COc1ccc(cc1)C2=C(O)C(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(C)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000037336 dry skin Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003989 endothelium vascular Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000006260 foam Substances 0.000 description 1
- 230000001435 haemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-QJBIFVCTSA-N hesperidin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 QUQPHWDTPGMPEX-QJBIFVCTSA-N 0.000 description 1
- 229940025878 hesperidin Drugs 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 229960004657 indocyanine green Drugs 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000004941 influx Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 1
- 208000005592 lipodermatosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010025226 lymphangitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011271 lymphoscintigraphy Methods 0.000 description 1
- 238000002653 magnetic therapy Methods 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003278 mimic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- ARGKVCXINMKCAZ-UHFFFAOYSA-N neohesperidine Natural products C1=C(O)C(OC)=CC=C1C1OC2=CC(OC3C(C(O)C(O)C(CO)O3)OC3C(C(O)C(O)C(C)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 ARGKVCXINMKCAZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011458 pharmacological treatment Methods 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003513 popliteal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 239000003805 procoagulant Substances 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000007575 pulmonary infarction Effects 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 230000009103 reabsorption Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 230000008326 skin blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000287 tissue oxygenation Effects 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 238000000108 ultra-filtration Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 206010046766 uterine cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 208000023577 vascular insufficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 230000001643 venotonic effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации, ангиологии, лечению пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН) нижних конечностей и может быть применено в стационарах, санаториях, поликлиниках, реабилитационных центрах, а также пациентом самостоятельно, в случае наличия соответствующего аппарата для пневмокомпрессии (АПК) «Лимфа-Э-3». Перед каждой процедурой АПК проводят лимфодренажный самомассаж в положении пациента лежа на спине. Массажные движения представляют собой круговые поверхностные плоскостные поглаживания с плоскостным сдвиганием только кожи относительно подкожной клетчатки, в последовательности, представленной в формуле изобретения. По окончании приемов массажа пациент в положении лежа на спине осуществляет в течение 2 мин диафрагмальное дыхание. Далее процедуру АПК проводят по схеме: 1) переменная пневмокомпрессия (ППК) с использованием 7-секционной манжеты «пояс» на область живота, поясничной и паховой областей в режиме «восходящей бегущей волны»: 10 мин при давлении во всех секциях манжеты 50 мм рт.ст. и далее 5 мин при давлении во всех секциях 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях этой манжеты; 2) проксимальная восходящая ППК в направлении от колена к паху через верхние две секции 7-секционной манжеты «сапоги» с выключенными нижними 4-мя секциями: 10 мин при давлении 50 мм рт.ст. в изолированных секциях манжеты над бедром и далее 5 мин при давлении 60 мм рт.ст. в тех же изолированных секциях манжеты, с последующим одновременным отключением в них давления; 3) восходящая ППК нижних конечностей в направлении от стопы к паху с использованием всех 7-ми секций манжеты «сапоги» в режиме «восходящей волны с запоминанием давления» в течение 30 мин со следующим восходящим градиентом давления в семи секциях манжеты: в 1-й секции над стопой - 80 мм рт.ст., во 2-й над голенью - 75 мм рт.ст., в 3-й и 4-й - 70 мм рт.ст., в 5-й и 6-й над бедром - 65 мм рт.ст., в 7-й секции над бедром - 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях манжеты. По окончании процедуры ППК после снятия манжет пациент в положении лежа на спине проводит ряд повторных круговых массажных движений в проекции паховых и бедренных лимфоузлов, согласно формуле изобретения. На курс - 10 ежедневных процедур, по 5 дней в неделю. Достигается удлинение периодов ремиссии с сохранением достигнутых в процессе лечения положительных результатов, предупреждение прогрессирования заболевания и осложнений, за счет включения в процедуры перед ППК адаптивного лимфодренажного самомассажа для подготовки проксимальных лимфоколлекторов к поступлению лимфы с периферии и за счет более дискретного режима подачи давления в манжеты АПК. Это позволяет воздействовать на пациента более мягко и плавно при сохранении положительных лечебных эффектов, в большей степени имитируя мануальный лимфодренаж, по сравнению с прототипом. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации, ангиологии, лечению пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей и может быть применено в стационарах, санаториях, поликлиниках, реабилитационных центрах, а также пациентом самостоятельно, в случае наличия соответствующего аппарата для пневмокомпрессии.
Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей (ХЛВН) является наиболее распространенной комбинированной формой лимфатических отеков нижних конечностей, при которой на фоне хронической венозной недостаточности (ХВН) развиваются лимфатические отеки, или ХВН осложняет течение классической лимфедемы [B.B.Lee, 2020 Lee BB. Phlebolymphedema: Neglected Outcome of Combined Venous and Lymphatic Insufficiency // Vasc Specialist Int. - 2020. - Vol. 36. - N. 1. - P. 1-3.]. Прогрессирующий рост заболеваемости, высокий уровень инвалидизации пациентов преимущественно трудоспособного возраста, а также значительные экономические затраты на их лечение свидетельствуют о большой медицинской и социальной значимости проблемы ХЛВН.
К развитию ХВН приводит дисфункция односторонней клапанной системы в перфорантах и глубокой венозной системе нижних конечностей, формирующая обратный ток венозной крови в поверхностную венозную систему. Несостоятельность клапанов может быть результатом возрастного снижения компетентности клапанов, скрытого или перенесенного ранее тромбоза глубоких вен (ТГВ), хирургического вмешательства или другой этиологии [Fronek H.S., Bergan J. The Fundamentals of Phlebology: Venous Disease for Clinicians / American College of Phlebology, 2004].
ХЛВН нижних конечностей характеризуется прогрессирующим течением и требует пожизненного консервативного лечения. Консервативные методы лечения и вторичной профилактики симптомов лимфовенозной недостаточности (боли, синдром «тяжелых» ног, судороги, лимфатические и венозные отеки, трофические нарушения, фибросклероз, венозные трофические язвы) широко применяют на разных стадиях заболевания [Основы клинической флебологии / Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ЗАО «Шико», 2013. - стр. 34-138, 308-334.].
Однако среди всех пациентов с ХЛВН около 10% пациентов остаются рефрактерными к консервативной терапии и нуждаются в хирургическом лечении, а трофические язвы развиваются у 15% пациентов [Wittens C, Davies A.H, Bækgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Management of Chronic Venous Disease. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49(6): 678-737. Management of chronic venous disorders of the lower extremity. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014; 33(2): 173-175.]. Впервые возникшая венозная язва не эпителизируется в 50%, 20% и 8% случаев через 4 месяца, 2 и 5 лет консервативного лечения, соответственно. Более того, 25% заживших язв рецидивируют в течение года [Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. // Флебология. - 2022.- Т. 16. - № 1. - С. 41-108. Rabe E et al.; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105-15.]. В случае неэффективности консервативных методов применяют различные методы хирургического и эндоваскулярного лечения.
Известны хирургические способы лечения при ХЛВН нижних конечностей, направленные на коррекцию венозной гемодинамики (ликвидацию венозной гипертензии, перфорантных сбросов, проксимальной венозной обструкции). Применяются эндовазальные методики (эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация, микропенная склеротерапия, стентирование подвздошных вен) [Management of chronic venous disorders of the lower extremity. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014; 33(2): 173-175. Gloviczki P., Cho J.S. Surgical treatment of chronic deep venous obstruction, In: Rutherford R.B., ed. Vascular Surgery. 5th ed. NewYork: Elsevier; 2001. P. 2099-2165. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1079-87. doi: 10.1002/bjs.7555. PMID: 21725957.]. Целью хирургического лечения при ХЛВН является уменьшение клинической симптоматики, предотвращение прогрессирования ХВН и нормализация венозного оттока.
Известен способ лечения пациентов с ХЛВН нижних конечностей путем назначения лекарственных средств. Применение Микронизированной Очищенной Флавоноидной Фракции (МОФФ в дозе 1000 мг в сутки) при ХЛВН нижних конечностей оказывает лимфодренажное, противовоспалительное действие за счет повышения сократительной активности лимфатических сосудов, повышения тонуса вен и снижения лейкоцитарной агрессии к сосудистому эндотелию [Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: Rationale, Results and Unanswered Questions.// European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. Vol.41, 2011, p.117-125].
Принцип использования веноактивных препаратов заключается в улучшении венозного тонуса и проницаемости капилляров, хотя точный механизм действия большинства этих препаратов неизвестен. Флавоноиды, по-видимому, влияют на лейкоциты и эндотелий, изменяя степень воспаления и уменьшая отек [R.T. Eberhardt, J.D. Raffetto. Chronic venous insufficiency. Circulation, 111 (2005), pp. 2398-2409].
Недостатками медикаментозного лечения при ХЛВН нижних конечностей являются длительность курса лечения (достижение терапевтического плато препарата через 2 месяца лечения), составляющая 6 месяцев и более, дороговизна, редкие случаи непереносимости и побочных эффектов [Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, Lohr JM, McLafferty RB, Meissner MH, Murad MH, Padberg FT, Pappas PJ, Passman MA, Raffetto JD, Vasquez MA, Wakefield TW; Society for Vascular Surgery; American Venous Forum. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079. PMID: 21536172.].
Кокрейновский обзор, включающий 44 РКИ, выявил влияние МОФФ на отеки и синдром беспокойных ног. Было установлено, что добезилат кальция уменьшает судороги и беспокойство в ногах; диосмин и гесперидин способствуют заживлению трофических изменений кожи, уменьшают судороги и отеки; рутозиды уменьшают венозный отек. Однако, этот метаанализ пришел к выводу, что доказательств в поддержку глобального использования веноактивных препаратов для лечения ХВН недостаточно. [M.J. Martinez, X. Bonfill, R.M. Moreno, E. Vargas, D. Capella. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev (2005) CD003229].
Известен способ лечения ХЛВН нижних конечностей путем назначения лечебной гимнастики в зале, включающей дыхательную гимнастику, упражнения в положении «лежа на спине» с движениями в крупных суставах каждой ноги, движениями в суставах пальцев стопы, движениями в голеностопных суставах, поглаживанием нижних конечностей от стопы к бедру, упражнения на укрепление мышц нижних конечностей с чередованием мышечного напряжения и расслабления; движения лодыжек и голени в положении стоя. Каждое упражнение повторяют 10-15 раз. Основная цель физических тренировок - повышение эластичности мышц и дермы с целью улучшения лимфатического и венозного оттока. Динамическая работа мышц венозной помпы стопы и голени является важным фактором регуляции венозного оттока. Большое значение придается предупреждению контрактуры и анкилоза голеностопного сустава, разработке дорсального сгибания стопы, которое улучшает работу суставной помпы, а также дыхательным упражнениям [Padberg, FT, Johnston, MV, Sisto, SA. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a randomized trial. J Vasc Surg 2004; 39: 79-87. Cavalheri, G, de Godoy, JM, Belczak, CE. Correlation of haemodynamics and ankle mobility with clinical classes of clinical, aetiological, anatomical and pathological classification in venous disease. Phlebology 2008; 23: 120-124.].
К недостаткам применения лечебной гимнастики относятся необходимость тренировок на постоянной основе и наличия приверженности пациентов к этому методу лечения, неустойчивость его противоотечного эффекта, обязательность контроля за выполнением комплекса со стороны инструктора или врача ЛФК, так как доказана клиническая эффективность контролируемых физических упражнений [Gürdal Karakelle S, Ipek Y, Tulin O, Alpagut İU. The efficiency of exercise training in patients with venous insufficiency: A double blinded, randomized controlled trial. Phlebology. 2021 Jan 10:268355520985759. doi: 10.1177/0268355520985759. Epub ahead of print. PMID: 33423620].
Известен способ консервативного лечения при ХЛВН путем назначения компрессионной терапии с применением многослойного бандажирования конечностей низкорастяжимыми бинтами короткой растяжимости, создающими повышенное давление при физической нагрузке (более 60 мм рт.ст.), стимулирующих функцию мышечной помпы голени и переносимое давление в состоянии покоя [Mosti G., Mancini S., Bruni S., et al. MIRACLE Trial investigators. Adjustable compression wrap devices are cheaper and more effective than inelastic bandages for venous leg ulcer healing. A Multicentric Italian Randomized Clinical Experience // Phlebology. - 2020. - Vol. 35. - N. 2. - P. 124-133.]. Данный вид компрессионной терапии применяется в первую и вторую фазы Complex Decongestive Therapy/Комплексной Противоотечной Терапии (КПТ/CDT) [Lee B.B. Phlebolymphedema: is it a new concept? // Phlebolymphology. - 2021. - Vol. 28. - N. 1. - P. 3-13].
КПТ/CDT является дорогостоящим и длительным способом, требующим значительных физических и моральных усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента. К отрицательным эффектам КПТ также относят раздражающее действие высокой степени компрессии, оказываемое непосредственно на кожу и подкожную клетчатку пораженной конечности (трофические расстройства кожи в виде повышенной сухости, шелушения, зуда в области естественных сгибов - подколенные ямки, свод стопы, - атопического контактного дерматита, обусловленные длительным (в течение 23 часов в сутки) воздействием высокого давления (69 мм рт.ст. и выше), создаваемого многослойным бандажом из бинтов короткой растяжимости [Cravo M.,Goncalo M., Figueiredo A. Allergic contact dermatitis to rubber-containing bandages in patients with leg ulcers.//Contact dermatitis. 2008; 58(6), pp.371-372]. Многослойный низкорастяжимый бандаж (МНБ) за сутки также теряет профиль давления почти наполовину, что снижает его эффективность в борьбе с отечным синдромом, значительно снижает качество жизни пациентов с лимфовенозной недостаточностью и их приверженность к лечению (комплаентность) [Mosti G., Partsch H. Is low compression pressure able to improve venous pumping function in patients with venous insufficiency? // Phlebology, 2010; 25:145-150]. Абсолютными противопоказаниями к бандажированию являются сопутствующие заболевания (выраженные нарушения проходимости артерий конечности, целлюлит и рецидивирующая рожистая инфекция).
В последнем опубликованном международном Консенсусе [Rabe E., Partsch H. et al, 2020 Rabe E., Partsch H., Morrison N., et al. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement // Phlebology. - 2020. - Vol. 35. - N.7. - P. 447-460] также были выявлены очень редкие, но тяжелые нежелательные явления при применении МНБ, включая повреждение мягких тканей и нервов, обусловленное избыточным напряжением кожи под бандажом.
Области на нижних конечностях с меньшим радиусом, костными или сухожильными выступами подвергаются более высокому местному давлению по закону Лапласа, чем плоские участки, состоящие преимущественно из мягких тканей. Более высокое местное давление может привести к некрозу под давлением, ишемии тканей или повреждению нервов и представляет собой особую проблему для стареющей или поврежденной фиброзом кожи.
Известен способ лечения ХЛВН нижних конечностей, заключающийся в применении переменной пневматической компрессии (ППК) - прерывистом сдавливании тканей последовательно в направлении от периферии к центру, при котором создаются условия для вытеснения застойной лимфы из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличивается лимфоотток по сохраненным лимфатическим коллекторам в центральном направлении. ППК является одним из наиболее часто используемых способов лечения хронических лимфатических отеков [Allenby F. et all. The use of pneumatic compression in the swollen leg. Physiological society, 1973]. Преимущественным механизмом действия ППК является увеличение интерстициального давления в тканях, что способствует оттоку жидкости из интерстициального пространства и уменьшению отёка.
Современные манжеты аппаратов для ППК («Лимфа-Э» и др.) состоят из 7-9 камер, предназначенных для обеспечения перемежающейся компрессии в направлении тока лимфы, и имеют, как правило, несколько режимов работы. При лечении ХЛВН нижних конечностей используют давление 60-90 мм рт. ст., режим «восходящей волны с запоминанием давления», длительность сеанса ППК составляет 40-60 мин, курс 10-20 сеансов. Недостатком этого способа является то, что лимфодренажный эффект ППК, применяемой как самостоятельный метод лечения (без предшествующего комплексного лечения), как правило, не сохраняется в отдаленные сроки (3-6 месяцев), и после завершения курса ППК отеки довольно быстро рецидивируют. Кроме того, при применении ППК существует опасность развития генитальной лимфедемы и отека регионарных лимфатических узлов [Boris M., Weindorf S., Lasinski B.B. The risk of genital edema after external pump compression for lower limb lymphedema // Lymphology. - 1998. - Vol.31, - N.1. - P.15-20]. ППК противопоказана пациентам с рожистым воспалением и лимфангитом, тромбофлебитом, сердечной недостаточностью, тромбозом вен.
Устройства для ППК имеют пневматические манжеты, соединенные с насосом, которые при применении к конечностям человека имитируют эффект мышечного насоса, который естественным образом возникает, когда мышцы сжимаются вокруг периферических лимфатических сосудов. Считается, что ППК может опустошить терминальные лимфатические узлы, тем самым способствуя дренажу жидкости из интерстиция и, возможно, способствуя потоку жидкости из интерстиция в лимфатическую систему.
Однако, в случае если более крупные коллекторы не готовы принять оттекающую с периферии лимфу, не «активированы», это может вызвать целый ряд упомянутых выше осложнений в виде формирования новых отеков. Между тем, даже в инструкции к аппарату ППК отсутствуют указания о необходимости подготовки соответствующих лимфатических коллекторов тела пациента, что представляется значительным недостатком.
При ППК отдают предпочтение многосекционным манжетам (7-9 секций), при этом время цикла должно синхронизироваться с сокращением лимфангионов для эффективного выведения лимфы из конечности. Давление, прикладываемое устройством ППК, обычно составляет от 35 до 120 мм рт.ст. Рекомендуют сочетание ППК с компрессионными чулками между сеансами для предотвращения постепенного возврата отека [Лутошкина М.Г. Физические факторы в реабилитации хронической венозной недостаточности // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №2, 2014, стр. 40-47].
ППК можно проводить на аппарате «Лимфа-Э» (АКВИТА, Россия). При воздействии аппарата ППК насосное действие на конечность создается при наполнении разделенных на 7 секций манжет воздухом, которые заполняются постепенно снизу вверх и оказывают заданное аппаратом давление на конечность. Время цикла наполнения каждой секции составляет 2 секунды, что синхронизируется с медленным характером лимфотока, а также частотой сокращения лимфангионов нижних конечностей. Запрограммированный уровень давления, прикладываемого аппаратом ППК, составляет от 60 до 80 мм рт.ст., что эквивалентно давлению 120-160 мм рт.ст., непосредственно оказываемому на кожу пациента [Лутошкина М.Г., 2014].
Техника мануального лимфатического дренажа (МЛД) [Лечебная гимнастика в бассейне и переменная пневматическая компрессия при лимфедеме нижних конечностей. Учебное пособие. М. БИБЛИО-ГЛОБУС. 2019. 19 с. Гл.3] предполагает использование легких движений рук на коже конечности с давлением на ткани конечности около 4 мм рт. ст. По сути, при этом сдвигается лишь кожа относительно подкожной жировой клетчатки (осуществляют плоскостное поверхностное поглаживание, обычно с помощью трех пальцев руки - указательного, среднего и безымянного).
В исследованиях с использованием лимфатической визуализации (лимфосцинтиграфия, ЛСГ, ICG - indocyanine green) было доказано, что МЛД способствует перемещению высокомолекулярных белков в просвет лимфатических капилляров и одновременно стимулирует сокращение лимфатических сосудов. В результате возрастает ток лимфы через подкожные сплетения и коллатерали лимфатических сосудов поражённой конечности.
Целью МЛД является направление лимфотока от заблокированных лимфатических сосудов к открытым лимфатическим сосудам при помощи специальных массажных приемов, создающих легкое тангенциальное давление на ткани. При этом увеличивается лимфоток за счет открытия клапанов лимфатических капилляров при натяжении якорных (фиксирующих) филаментов, которые прикрепляются к эндотелиальной клетке (как правило, в области контакта эндотелиоцита) и вплетаются в коллагеновые волокна, расположенные параллельно капилляру в соединительнотканном матриксе. Некоторые практикующие врачи добавляют к МЛД комплексную противоотечную терапию (КПТ) и переменную пневмокомпрессию (ППК) - метод Ледюка.
Taradaj et al. (2013) исследовали влияние включения ППК (Flowtron Hydroven) в режиме давления 120 мм рт.ст. и 60 мм рт.ст. к стандартной КПТ у 33 женщин в период менопаузы с двусторонней первичной лимфедемой нижних конечностей и ХВН. Через четыре недели уменьшение объема конечностей в группе, получающей ППК при 60 мм рт.ст., было аналогично тем, которые получали стандартное КПТ (без ППК), но снижение в группе, получающей ППК при 120 мм рт. по сравнению с КПТ (~45% против ~19%, р = 0,01). Авторы пришли к выводу, что ППК при 120 мм рт. ст. значительно способствует уменьшению венозных и лимфатических отеков у женщин в период менопаузы, однако, ППК при давлении 60 мм рт.ст. оказывается неэффективным [Taradaj J., Halski T., Ozon M., et al. Comparison of efficacy of the intermittent pneumatic compression with various pressures in reducing the primary lower extremity venous lymphedema of menopausal patients // Przeglad Menopauzalny. - 2013. - Vol.17. - N.6. - P. 472-477.].
В проспективном исследовании Muluk et al. (2013) сообщили о результатах использования усовершенствованного программируемого устройства «Flexitouch System IPC». После лечения у 88% участников уменьшились объемы конечностей (среднее уменьшение 8%, р <0,0001); 35% испытали уменьшение объема >10%. Более высокий ИМТ и больший объем конечностей в начале были сильными предикторами сокращения объема. Выявлены снижение фиброза кожи и улучшение активности и диапазона движения в голеностопе у 77% участников. 50% участников после исследования сообщили о высокой удовлетворенности своей способностью контролировать лимфедему с использованием ППК [Muluk S.C., Hirsch A.T., Taffe E.C. Pneumatic compression device treatment of lower extremity lymphedema elicits improved limb volume and patient-reported outcomes // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2013. - Vol. 46. - N. 4. - P. 480-487.]. Данные авторы пришли к выводу, что широкое использование устройств ППК связано с постоянным снижением объема конечности, уменьшением боли и улучшением функции конечности.
В РКИ, описанном в обзоре Feldman et al., 2012, ряд участников сообщили о дискомфорте при давлении 60 мм рт.ст., поэтому авторы исследования рекомендовали давление 50 мм рт.ст. Однако, давление 120 мм рт. ст., напротив, хорошо переносилось в РКИ, проведенном Taradaj et al., 2013, как отмечено выше [Taradaj J., Halski T., Ozon M., et al. Comparison of efficacy of the intermittent pneumatic compression with various pressures in reducing the primary lower extremity venous lymphedema of menopausal patients // Przeglad Menopauzalny. - 2013. - Vol.17. - N.6. - P. 472-477.].
В исследовании Tzani I., 2018, авторы пришли к выводу, что у пациентов с лимфедемой нижних конечностей ППК следует применять как дополнение к КПТ, компонент КПТ в 1 фазу, либо во 2 фазу в качестве поддерживающего метода [Tzani I., Tsichlaki M., Zerva E., Papathanasiou G., Dimakakos E. Physiotherapeutic rehabilitation of lymphedema: State-of-the-art // Lymphology. - 2018. - Vol. 51. - N.1. - P. 1-12.].
Таким образом, ППК эффективна для снижения отека, увеличения подвижности суставов и облегчения субъективных симптомов. При этом предпочтительно использование более низкого давления сжатия (30-60 мм рт.ст.), однако, более высокое давление тоже неплохо переносится пациентами и может применяться. Усовершенствованные аппараты для ППК (с имитацией МЛД) можно использовать в дополнение к КПТ в раннюю или позднюю фазы при ХЛВН нижних конечностей.
ППК имеет относительно низкий риск осложнений, но может усиливать лимфатический отек туловища или половых органов. Высокое давление при ППК может вызвать периферические лимфатические повреждения. Поэтому необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать смещения отека проксимальнее конечности (т.е. ближе к туловищу) или к гениталиям, так как это может привести к образованию фибросклеротического кольца, развивающегося у корня конечности, что дополнительно затруднит лимфоотток. ППК рекомендуют как приемлемое домашнее дополнение к КПТ при низких и средних диапазонах давления (30-60 мм рт.ст.), а также для использования в фазе поддержания отеков, после КПТ или в комплексе с КПТ после сеанса МЛД, но не изолированно. То есть представляется необходимым проведение определенной подготовки более проксимальных лимфатических коллекторов к принятию оттока лимфы с периферии.
При применении ППК доказаны такие эффекты, как повышение максимальной скорости венозного оттока в подколенной вене после компрессии стопы, голени, увеличение пиковой скорости кровотока (ПСК) в глубоких венах, увеличение артериального притока в положении сидя при давлении 120 мм рт.ст., повышение потока в подколенной артерии, увеличение проходимой дистанции, увеличение артериального потока при ЛДФ, улучшение кожного кровотока, увеличение оксигенации тканей, увеличение экспрессии оксида азота эндотелиоцитами, системная вазодилятация, повышение фибринолитических свойств, угнетение прокоагулянтов, увеличение абсорбции протеинов, повышение тканевого онкотического давления, уменьшение отеков [Schwahn-Schreiber C., Breu F.X., Rabe E., et al. S1-Leitlinie Intermittierende Pneumatische Kompression (IPK, AIK) [S1 guideline on intermittent pneumatic compression (IPC)] // Hautarzt. - 2018. - Vol. 69. - N.8. - P. 662-673. German.].
Ближайшим аналогом (прототипом) предлагаемого способа является метод, описанный в диссертации: Апханова Т.В. Персонифицированное применение комплексных методов медицинской реабилитации у пациентов с хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей. Дисс…д.м.н., 2022, с. 104). В данной публикации раскрыто проведение при ХЛВН нижних конечностей усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии с регулированием градиента давления (УАП с РГД) от аппарата «Лимфа-Э-3» (Аквита, Россия) в течение 60 минут по следующей схеме:
- предварительно проводили воздействие с использованием манжеты-пояса на область живота, поясничной и паховой области в режиме «восходящей волны» 2 режимом работы в течение 15 минут при давлении в манжете 50 мм рт.ст;
- далее проводили проксимальный восходящий лимфодренаж «от колена к паху» через манжеты-сапоги 3 режимом работы, в течение 15 минут при давлении в манжете 60 мм рт.ст.;
- во время основного цикла проводили восходящий аппаратный лимфодренаж всех нижних конечностей «от стопы к паху» в режиме «восходящей волны с запоминанием давления» в течение 30 минут при восходящем градиенте давления от стопы (75 мм рт.ст.) до паха (60 мм рт.ст.).
Данный метод позволил имитировать мануальный лимфодренаж (МЛД), поскольку предварительный аппаратный лимфодренаж с использованием манжеты-пояса и проведением проксимального массажа бедра для подготовки проксимальных отделов лимфатической системы предшествовал дренированию лимфы из конечности в течение последующего основного цикла.
Однако данная методика использовалась в составе большого комплекса других физиотерапевтических воздействий (магнитотерапии, обертываний, кинезиотейпирования, лечебной гимнастики в бассейне и др.).
В то же время, технической задачей предлагаемого нами способа явилась разработка такой методики усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии (УАП), которую пациент мог бы использовать не только в условиях лечебного учреждения, но и самостоятельно (при наличии соответствующего аппарата), причем с обеспечением безопасности применения, отсутствия осложнений, с удлинением периода ремиссии.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с ХЛВН нижних конечностей различного генеза является повышение терапевтической эффективности в виде удлинения периодов ремиссии с сохранением достигнутых в процессе лечения положительных результатов, предупреждение прогрессирования заболевания и осложнений в ходе терапии с помощью ППК, за счет включения в процедуры перед ППК адаптивного лимфодренажного самомассажа для подготовки проксимальных лимфоколлекторов к поступлению лимфы с периферии и за счет более дискретного режима подачи давления в манжеты аппарата пневмокомпрессии. Это позволяет воздействовать на пациента более мягко и плавно при сохранении положительных лечебных эффектов, в большей степени имитируя мануальный лимфодренаж, по сравнению с прототипом.
Указанный технический результат достигается тем, что предложен способ лечения пациентов с ХЛВН нижних конечностей, включающий проведение аппаратной пневмокомпрессии с регулированием градиента давления в манжетах с помощью аппарата «Лимфа-Э-3».
Причем предварительно перед каждой процедурой аппаратной пневмокомпрессии проводят лимфодренажный самомассаж в положении пациента лежа на спине.
При этом все массажные движения представляют собой круговые поверхностные плоскостные поглаживания, при которых происходит плоскостное сдвигание только кожи относительно подкожной клетчатки.
Начинают массажные движения с плоскостного поглаживания ладонями противоположных надплечий, затем при согнутых в локтевых суставах руках располагают кисти на уровне одноименных плечевых суставов и делают в плечевых суставах 5 активных круговых движений вперед и 5 активных круговых движений назад.
Далее проводят последовательные круговые массажные движения 3-мя пальцами каждой кисти руки в ритме 1 секунда на 1 круговое движение:
- 10 круговых массажных движений в области противоположных кистям надплечий у основания шеи,
- затем 10 круговых массажных движений в области над противоположными кистям плечевыми суставами,
- затем 10 круговых массажных движений в проекции задних шейных лимфоузлов позади одноименной кистям грудино-ключично-сосцевидной мышцы у основания шеи,
- затем последовательно по 10 круговых массажных движений над затылочной областью головы, проекцией заушных лимфатических узлов и передних ушных лимфатических узлов,
- затем повторяют 10 круговых массажных движений в области противоположных кистям надплечий у основания шеи,
- затем при согнутых в локтевых суставах руках, кисти расположены на уровне одноименных плечевых суставов, повторяют в плечевых суставах 5 активных круговых движений вперед и 5 активных круговых движений назад;
после этого проводят 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных латеральнее хода бедренной артерии, с направлением сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
затем - 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных медиальнее хода бедренной артерии, с направлением сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
затем - 10 круговых массажных движений в области поверхностных бедренных лимфоузлов с направлением сдвига кожи кверху,
- далее в положении лежа на спине пациент осуществляет в течение 2 минут диафрагмальное дыхание, положив ладони на переднюю брюшную стенку.
Далее процедуру аппаратной пневмокомпрессии последовательно проводят по следующей схеме:
- переменная пневмокомпрессия (ППК) с использованием 7-секционной манжеты «пояс» на область живота, поясничной и паховой областей в режиме «восходящей бегущей волны»: в течение 10 минут при давлении во всех секциях манжеты 50 мм рт.ст. и далее в течение 5 минут при давлении во всех секциях манжеты 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях этой манжеты;
- проксимальная восходящая ППК в направлении от колена к паху через верхние две секции 7-секционной манжеты «сапоги» с выключенными нижними 4-мя секциями: в течение 10 минут при давлении 50 мм рт.ст. в изолированных секциях манжеты над бедром и далее в течение 5 минут при давлении 60 мм рт.ст. в тех же изолированных секциях манжеты, с последующим одновременным отключением в них давления;
- восходящая пневмокомпрессия нижних конечностей в направлении от стопы к паху с использованием всех 7-ми секций манжеты «сапоги» в режиме «восходящей волны с запоминанием давления» в течение 30 минут со следующим восходящим градиентом давления в семи секциях манжеты:
в первой секции над стопой - 80 мм рт.ст.,
во второй секции над голенью - 75 мм рт. ст.,
в третьей и четвертой секциях - 70 мм рт.ст.,
в пятой и шестой секции над бедром - 65 мм рт.ст.,
в седьмой секции над бедром - 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях манжеты.
При этом по окончании процедуры пневмокомпрессии после снятия манжет пациент в положении лежа на спине проводит повторные 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных латеральнее хода бедренной артерии, с направлением плоскостного сдвига кожи в сторону бедренной артерии, и 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных медиальнее хода бедренной артерии, с направлением плоскостного сдвига кожи в сторону бедренной артерии, и еще 10 круговых массажных движений в области поверхностных бедренных лимфоузлов с направлением плоскостного сдвига кожи кверху. На курс - 10 ежедневных процедур, по 5 дней в неделю.
Предлагаемый способ с дополнительным использованием приемов лимфатического, лимфодренажного самомассажа до и после процедуры ППК позволяет использовать несколько циклов для конечностей без риска развития быстрого утомления и перенапряжения, позволяя лучше адаптироваться и переносить данные процедуры. Последовательное проведение компрессии для живота, бедер и нижних конечностей потенцирует положительное влияние каждого последующего этапа, что помогает улучшать лимфодренажную функцию конечности за счет активной подготовки и стимуляции оттока лимфы по грудному лимфатическому протоку и оттоку венозной крови через систему полых вен.
Во время проведения пневмокомпрессии области живота и паховой области повышается давление в брюшной полости при одновременном снижении давления в грудной клетке, вены которой расширяются, и происходит всасывание. Упомянутые изменения давления обеспечивают возвратный транспорт лимфы по лимфатическим сосудам в направлении от периферии к главному лимфатическому коллектору - ductus thoracicus. Именно поэтому значимым для достижения результата предлагаемого способа представляется подготовка не только нижних лимфатических коллекторов, но и верхней части тела к притоку лимфы в процессе последующей ППК.
К этому добавляется «эффект водоструйного насоса»: улучшение венозного транспорта по системе нижних полых вен, а также стимуляция сохраненных лимфатических узлов.
Осуществление способа
Пациент вначале проводит ряд последовательных приемов самомассажа, раскрытых в формуле изобретения и направленных на активацию проксимальных лимфатических коллекторов, что способствует снижению риска возникновения отёков и повреждения проксимальных лимфатических узлов и сосудов усилившимся током лимфы с периферии в процессе пневмокомпрессии.
Затем пациенту назначают непосредственно усовершенствованную аппаратную пневмокомпрессию с регулированием градиента давления (УАП РГД) от аппарата «Лимфа-Э-3» (Аквита, Россия) в течение 60 минут по указанной выше схеме.
Данный комплексный метод позволяет имитировать МЛД путем сочетания комплекса лимфодренажного самомассажа и УАП РГД, поскольку предварительный самомассаж и проведение аппаратного лимфодренажа с использованием манжеты «пояса» и с последующим проведением проксимального массажа бедра для подготовки проксимальных отделов лимфатической системы предшествует дренированию лимфы из периферических отделов в течение последующего основного цикла с регулируемым градиентом давления, режим которого также способствует более плавному оттоку лимфы к проксимальным отделам, что не вызывает в последующем отеков.
Пример 1. Пациентка П.Г., 55 лет. Диагноз: ХЛВН нижних конечностей, III ст. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей (C3). Вторичная лимфедема левой нижней конечности, связанная с радикальным лечением рака матки (T1N0M1) несколько лет назад (гистерэктомия с диссекцией регионарных лимфоузлов, с последующей лучевой терапией). Жалобы на отеки левых стопы, голени и бедра, отеки правых стопы и голени, чувство распирания в нижних конечностях, повышенную утомляемость в ногах при статической нагрузке, усиливается к вечеру. Через 5 месяцев после хирургической операции и лучевой терапии впервые развился лимфатический отек левой нижней конечности.
В последние 3 года усилились отеки, тяжесть в ногах после статической нагрузки, имели место эпизоды рожистого воспаления (более 4-х в год), которые потребовали подключения антибиотикотерапии (цефалоспорины 4-го поколения, внутримышечно).
При осмотре по медиальной поверхности голеней, преимущественно левой нижней конечности, имеются варикозно расширенные с обеих сторон большие подкожные вены (БПВ) бедра. Отеки стоп и голеней плотные, при пальпации безболезненны, в области стоп и нижних третей голеней определяются уплотнения кожи, с зонами фибросклероза. Положительный симптом Штеммера с обеих сторон (II-III ст.). По данным антропометрии разница в окружностях в нижней 1/3 левой и правой голеней, соответственно, +6,5 см. При УЗДГ вен нижних конечностей с обеих сторон выявлены варикозно расширенные БПВ.
Выявлено ухудшение показателя общего качества жизни (КЖ) с помощью опросника «CIVIQ2» - 67 баллов (при 20 баллах - полное здоровье, при 100 баллах - максимальное снижение качества жизни). При этом оценка по болевой шкале составила - 15,0 баллов, по физической шкале - 17,0 баллов, по социальной шкале - 11,0 баллов, по психологической шкале - 24,0 балла.
По данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) отмечалось повышение тонуса артериол, застойные явления в капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляции, снижение индекса ее эффективности (ИЭМ), снижение уровня капиллярной перфузии, признаки эндотелиальной дисфункции (ЭД): снижение амплитуды миогенных колебаний и эндотелиальных осцилляций на 34% и 42,3%, соответственно; снижение показателя мироциркуляции (ПМ) на 24,5% и возрастание шунтирующего кровотока на 55,1%, о чем свидетельствует увеличение показателя шунтирования (ПШ) из-за перераспределения крови.
Было проведено комплексное курсовое воздействие, согласно предлагаемому способу - УАП с РГД с предшествующими и последующими приемами лимфодренажного самомассажа. Использовали аппарат «Лимфа-Э-3» (АКВИТА, Россия) по схеме, раскрытой в формуле предлагаемого изобретения:
- предварительно перед каждой процедурой аппаратной пневмокомпрессии проводят лимфодренажный самомассаж в положении пациента лежа на спине,
- при этом все массажные движения представляют собой круговые поверхностные плоскостные поглаживания, при которых происходит плоскостное сдвигание только кожи относительно подкожной клетчатки,
- начинают массажные движения с плоскостного поглаживания ладонями противоположных надплечий,
- затем при согнутых в локтевых суставах руках располагают кисти на уровне одноименных плечевых суставов и делают в плечевых суставах 5 активных круговых движений вперед и 5 активных круговых движений назад,
- далее проводят последовательные круговые массажные движения 3-мя пальцами каждой кисти руки в ритме 1 секунда на 1 круговое движение:
- 10 круговых массажных движений в области противоположных кистям надплечий у основания шеи,
- затем 10 круговых массажных движений в области над противоположными кистям плечевыми суставами,
- затем 10 круговых массажных движений в проекции задних шейных лимфоузлов позади одноименной кистям грудино-ключично-сосцевидной мышцы у основания шеи,
- затем последовательно по 10 круговых массажных движений над затылочной областью головы, проекцией заушных лимфатических узлов и передних ушных лимфатических узлов,
- затем повторяют 10 круговых массажных движений в области противоположных кистям надплечий у основания шеи,
- затем при согнутых в локтевых суставах руках, кисти расположены на уровне одноименных плечевых суставов, повторяют в плечевых суставах 5 активных круговых движений вперед и 5 активных круговых движений назад;
- после этого проводят 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных латеральнее хода бедренной артерии, с направлением сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
затем - 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных медиальнее хода бедренной артерии, с направлением сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
затем - 10 круговых массажных движений в области поверхностных бедренных лимфоузлов с направлением сдвига кожи кверху,
- далее в положении лежа на спине пациент осуществляет в течение 2 минут диафрагмальное дыхание, положив ладони на переднюю брюшную стенку;
далее процедуру аппаратной пневмокомпрессии (АПК) последовательно проводят по следующей схеме:
- переменная пневмокомпрессия ППК с использованием 7-секционной манжеты «пояс» на область живота, поясничной и паховой областей в режиме «восходящей бегущей волны»: в течение 10 минут при давлении во всех секциях манжеты 50 мм рт.ст. и далее в течение 5 минут при давлении во всех секциях манжеты 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях этой манжеты;
- проксимальная восходящая ППК в направлении от колена к паху через верхние две секции 7-секционной манжеты «сапоги» с выключенными нижними 4-мя секциями: в течение 10 минут при давлении 50 мм рт.ст. в изолированных секциях манжеты над бедром и далее в течение 5 минут при давлении 60 мм рт.ст. в тех же изолированных секциях манжеты, с последующим одновременным отключением в них давления;
- восходящая пневмокомпрессия нижних конечностей в направлении от стопы к паху с использованием всех 7-ми секций манжеты «сапоги» в режиме «восходящей волны с запоминанием давления» в течение 30 минут со следующим восходящим градиентом давления в семи секциях манжеты:
в первой секции над стопой - 80 мм рт.ст.,
во второй секции над голенью - 75 мм рт. ст.,
в третьей и четвертой секциях - 70 мм рт.ст.,
в пятой и шестой секции над бедром - 65 мм рт.ст.,
в седьмой секции над бедром - 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях манжеты,
при этом по окончании процедуры пневмокомпрессии после снятия манжет пациент в положении лежа на спине проводит повторные 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных латеральнее хода бедренной артерии, с направлением плоскостного сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
и 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных медиальнее хода бедренной артерии, с направлением плоскостного сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
и 10 круговых массажных движений в области поверхностных бедренных лимфоузлов с направлением плоскостного сдвига кожи кверху.
Курс - 10 ежедневных процедур пневмокомпрессии с самомассажем, по 5 дней в неделю.
В конце курса воздействий состояние пациентки заметно улучшилось: практически не беспокоят тяжесть, болезненное распирание в нижних конечностях, зуд кожи. Маллеолярный объём на левой голени уменьшился на 5,2%.
По данным ЛДФ улучшились показатели микроциркуляции: понизился повышенный тонус артериол (ALF/CKO x 100%) на 18,2%. Показатель венулярного звена микроциркуляции (AHF/CKO x 100 %) снизился на 22,4%. Увеличен вклад эндотелиальных колебаний в общий уровень флаксмоций с 7,8 до 11,9%, что говорит об увеличении секреторной активности эндотелия. Данное явление также сопровождалось достоверным увеличением амплитуды миогенных колебаний и снижением ПШ на 24,3% и 22,0%, соответственно.
По результатам анкетирования «CIVIQ2» после курса воздействий имеется выраженная позитивная динамика: по болевой шкале - с 15,0 до 10,0; по физической - с 17,0 до 11,0; по социальной - с 11,0 до 8,0; по психологической шкале - с 24,0 до 17,0 баллов. Показатель общего качества жизни улучшился с 67 до 46 баллов.
У данной пациентки в дальнейшем через 3, 6 и 9 мес. редицивов ухудшения состояния не отмечалось, хотя в предшествующие годы это наблюдалось регулярно 3-4 раза в год. На контрольных осмотрах достигнутые физиологические показатели остаются стабильными, что подтверждает достижение указанного выше технического результата.
Пример 2. Больная Д.А, 64 года. Диагноз: ХЛВН нижних конечностей III ст. Варикозное расширение вен в бассейне БПВ справа, перфорантная недостаточность на уровне нижних третей голеней с обеих сторон. Трофические нарушения кожи стоп и голеней. Псориаз, кожная форма, клиническая ремиссия.
Жалобы на тяжесть, распирание в голенях и стопах, усиливающиеся после статической нагрузки, постоянные отеки стоп и голеней до уровня их верхних третей, усиливающиеся во вторую половину дня, после длительных статических нагрузок, повышенная сухость и шелушение кожи рук и ног, гиперпигментацию. При объективном обследовании имеется выраженный плотный отек стоп и голеней до уровня верхних третей, D>S, в области бедер наблюдается ретикулярный варикоз. Положительный симптом Штеммера с обеих сторон (III ст.). В области обеих голеней кожа гиперпигментирована, склерозирована, сухая, с выраженным шелушением (трофические нарушения).
По данным антропометрии разница в окружностях на уровне средних третей правой и левой голеней, соответственно, +3,0 см. По данным ЛДФ наблюдается застойный тип микроциркуляции, эндотелиальная дисфункция, усиление тонуса артериол, снижен ИЭМ.
Проведен курс воздействий по заявленному способу, согласно формуле изобретения.
По окончании курса наблюдались значительные улучшения состояния: практически исчезли тяжесть, распирание в ногах, уменьшились явления шелушения, сухости кожи стоп и голеней.
При объективном осмотре гиперпигментация, индурация в области голеней уменьшились. Маллеолярный объём на правой голени уменьшился в средней трети на 6%, в нижней трети - на 7,2%.
По данным ЛДФ уменьшились застойные признаки в венулах и капиллярах на 22% и 33,4%, соответственно, увеличился исходно сниженный ИЭМ до 90% и показатель эндотелиальных колебаний с 7,5 до 10,89%, а также амплитуда миогенных колебаний на 24%, при снижении ПШ на 22%.
Отмечена значительная положительная динамика показателей качества жизни по результатам «CIVIQ2»: по болевой шкале - с 10,0 до 7,0; по физической шкале - с 18,0 до 10,0; по социальной шкале - с 19,0 до 11,0; по психологической шкале - с 27,0 до 17,0. Показатель общего качества жизни улучшился с 74 до 45 баллов.
У данной пациентки в дальнейшем через 3, 6 и 9 мес. редицивов ухудшения состояния не отмечалось, хотя в предшествующие годы они происходили до 4-х раз в год, обостряясь в весенне-осенний период, а также после простудных заболеваний и во время обострения фоновых, сопутствующих заболеваний данной пациентки. На контрольных осмотрах достигнутые физиологические показатели остаются стабильными, что подтверждает достижение указанного выше технического результата.
Предлагаемый способ использовали у 22 пациентов в возрасте от 40 до 72 лет с ХЛВН нижних конечностей, из которых 14 составляли женщины, 8 - мужчины, средний возраст - 56,2 года. Продолжительность заболевания составляла от 2 до 32 лет.
У всех пациентов клинически наблюдались стойкие плотные на ощупь отеки стоп, голеней, изредка - бедер. У 15 пациентов на фоне лимфатических отеков отмечались трофические нарушения кожи голеней и стоп в виде повышенной сухости и шелушения, гиперпигментации, явлений липодерматосклероза, фибросклероза. У 12 пациентов отмечались проявления венозного дерматита. Почти у половины пациентов имелись сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, остеоартрозы).
В процессе прохождения предложенного курса комплексом воздействий (самомассаж и УАП с РГД по предложенной схеме) у пациентов улучшались процессы микроциркуляции в пораженных конечностях:
- снизился повышенный тонус артериол (ALF/CKO × 100%): с 174,0±9,8 до 149,8±5,9 (p<0,05);
- уменьшились застойные явления в венулах и капиллярах, что приводит к снижению венозного давления и увеличивает реабсорбцию жидкости в венозном отделе капилляра, снижает ультрафильтрацию, а, следовательно, и лимфообразование;
-показатель венулярного звена микроциркуляции (AHF/CKO × 100%) уменьшился с 67,8±5,2 до 52,8±2,9 (p<0,05).
Следствием улучшения микроциркуляции является улучшение тканевой перфузии, уменьшение гипоксии тканей, улучшение трофики кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Способ также показал значимое улучшение качество жизни пациентов с ХЛВН нижних конечностей (общий показатель качества жизни улучшился на 35,9%).
Побочных эффектов, нежелательных явлений при осуществлении предлагаемого способа не отмечено, все пациенты переносили предлагаемые процедуры хорошо, притом, что при осуществлении способа-прототипа в последующем у пациентов отмечались единичные явления формирования отека у корня пораженной конечности
Как следует из результатов проведенной на протяжении ряда лет работы, в сравнении с данными, полученными в процессе использования целого комплекса методов по способу-прототипу, предлагаемый нами способ не уступает ему в положительных эффектах и поддерживает длительные ремиссии в ряде клинических случаев даже более, чем при лечении способом-прототипом, при уменьшении общего числа физических воздействий на пациентов, по сравнению с прототипом, очевидно, за счет более физиологического воздействия на лимфатическую систему.
Таким образом, предлагаемый способ лечения при ХЛВН нижних конечностей имеет высокую терапевтическую эффективность, купирует клинические симптомы заболевания (тяжесть, болевой синдром при распирании в пораженных конечностях, отеки конечностей, трофические и воспалительные нарушения кожи). Предотвращается прогрессирование болезни, улучшается «качество жизни» пациентов, удлиняются периоды ремиссий, в том числе, в отсутствие приема венотонизирующих средств. Способ можно быть использован и при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, при любых стадиях и длительности заболевания.
Claims (29)
- Способ лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, включающий проведение аппаратной пневмокомпрессии с регулированием градиента давления в манжетах с помощью аппарата «Лимфа-Э-3»,
- отличающийся тем, что предварительно перед каждой процедурой аппаратной пневмокомпрессии проводят лимфодренажный самомассаж в положении пациента лежа на спине,
- при этом все массажные движения представляют собой круговые поверхностные плоскостные поглаживания, при которых происходит плоскостное сдвигание только кожи относительно подкожной клетчатки,
- начинают массажные движения с плоскостного поглаживания ладонями противоположных надплечий,
- затем при согнутых в локтевых суставах руках располагают кисти на уровне одноименных плечевых суставов и делают в плечевых суставах 5 активных круговых движений вперед и 5 активных круговых движений назад,
- далее проводят последовательные круговые массажные движения 3-мя пальцами каждой кисти руки в ритме 1 секунда на 1 круговое движение:
- – 10 круговых массажных движений в области противоположных кистям надплечий у основания шеи,
- – затем 10 круговых массажных движений в области над противоположными кистям плечевыми суставами,
- – затем 10 круговых массажных движений в проекции задних шейных лимфоузлов позади одноименной кистям грудино-ключично-сосцевидной мышцы у основания шеи,
- – затем последовательно по 10 круговых массажных движений над затылочной областью головы, проекцией заушных лимфатических узлов и передних ушных лимфатических узлов,
- – затем повторяют 10 круговых массажных движений в области противоположных кистям надплечий у основания шеи,
- – затем при согнутых в локтевых суставах руках, кисти расположены на уровне одноименных плечевых суставов, повторяют в плечевых суставах 5 активных круговых движений вперед и 5 активных круговых движений назад;
- после этого проводят 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных латеральнее хода бедренной артерии, с направлением сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
- затем – 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных медиальнее хода бедренной артерии, с направлением сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
- затем – 10 круговых массажных движений в области поверхностных бедренных лимфоузлов с направлением сдвига кожи кверху,
- – далее в положении лежа на спине пациент осуществляет в течение 2 минут диафрагмальное дыхание, положив ладони на переднюю брюшную стенку;
- далее процедуру аппаратной пневмокомпрессии последовательно проводят по следующей схеме:
- – переменная пневмокомпрессия с использованием 7-секционной манжеты «пояс» на область живота, поясничной и паховой областей в режиме «восходящей бегущей волны»: в течение 10 минут при давлении во всех секциях манжеты 50 мм рт.ст. и далее в течение 5 минут при давлении во всех секциях манжеты 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях этой манжеты;
- – проксимальная восходящая переменная пневмокомпрессия в направлении от колена к паху через верхние две секции 7-секционной манжеты «сапоги» с выключенными нижними 4-мя секциями: в течение 10 минут при давлении 50 мм рт.ст. в изолированных секциях манжеты над бедром и далее в течение 5 минут при давлении 60 мм рт.ст. в тех же изолированных секциях манжеты, с последующим одновременным отключением в них давления;
- – восходящая пневмокомпрессия нижних конечностей в направлении от стопы к паху с использованием всех 7-ми секций манжеты «сапоги» в режиме «восходящей волны с запоминанием давления» в течение 30 минут со следующим восходящим градиентом давления в семи секциях манжеты:
- в первой секции над стопой – 80 мм рт.ст.,
- во второй секции над голенью – 75 мм рт. ст.,
- в третьей и четвертой секциях – 70 мм рт.ст.,
- в пятой и шестой секции над бедром – 65 мм рт.ст.,
- в седьмой секции над бедром – 60 мм рт.ст., с последующим одновременным отключением давления во всех секциях манжеты,
- при этом по окончании процедуры пневмокомпрессии после снятия манжет пациент в положении лежа на спине проводит повторные 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных латеральнее хода бедренной артерии, с направлением плоскостного сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
- и 10 круговых массажных движений в проекции паховых лимфоузлов, расположенных медиальнее хода бедренной артерии, с направлением плоскостного сдвига кожи в сторону бедренной артерии,
- и 10 круговых массажных движений в области поверхностных бедренных лимфоузлов с направлением плоскостного сдвига кожи кверху,
- на курс – 10 ежедневных процедур, по 5 дней в неделю.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2823180C1 true RU2823180C1 (ru) | 2024-07-19 |
Family
ID=
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU860766A1 (ru) * | 1979-02-28 | 1981-09-07 | Карагандинский государственный медицинский институт | Способ лечени венозной и лимфовенозной недостаточности конечностей |
| SU1380749A1 (ru) * | 1985-06-14 | 1988-03-15 | Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии | Способ лечени больных с артериальной и венозной недостаточностью нижних конечностей |
| RU2089241C1 (ru) * | 1994-07-08 | 1997-09-10 | Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий | Способ лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных остеоартрозом |
| RU2611763C1 (ru) * | 2015-12-21 | 2017-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МР и К" Минздрава России) | Способ лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей |
| US10149796B1 (en) * | 2014-07-02 | 2018-12-11 | Currie Medical Specialties, Inc. | Pneumatic compression devices and garments for the prevention of deep vein thrombosis |
| CN110897845A (zh) * | 2018-09-15 | 2020-03-24 | 司娜 | 一种空气波压力按摩治疗系统 |
| WO2022045975A1 (en) * | 2020-08-26 | 2022-03-03 | Mas Innovation (Private) Limited | Compression apparatus |
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU860766A1 (ru) * | 1979-02-28 | 1981-09-07 | Карагандинский государственный медицинский институт | Способ лечени венозной и лимфовенозной недостаточности конечностей |
| SU1380749A1 (ru) * | 1985-06-14 | 1988-03-15 | Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии | Способ лечени больных с артериальной и венозной недостаточностью нижних конечностей |
| RU2089241C1 (ru) * | 1994-07-08 | 1997-09-10 | Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий | Способ лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных остеоартрозом |
| US10149796B1 (en) * | 2014-07-02 | 2018-12-11 | Currie Medical Specialties, Inc. | Pneumatic compression devices and garments for the prevention of deep vein thrombosis |
| RU2611763C1 (ru) * | 2015-12-21 | 2017-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МР и К" Минздрава России) | Способ лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей |
| CN110897845A (zh) * | 2018-09-15 | 2020-03-24 | 司娜 | 一种空气波压力按摩治疗系统 |
| WO2022045975A1 (en) * | 2020-08-26 | 2022-03-03 | Mas Innovation (Private) Limited | Compression apparatus |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АПХАНОВА Т.В., Персонифицированное применение комплексных методов медицинской реабилитации у пациентов с хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей, Дисс.д.м.н., Москва, 2022, с. 104. АГАСАРОВ Л.Г. и др., Лечебная гимнастика в бассейне и переменная пневматическая компрессия при лимфедеме нижних конечностей: учебное пособие, ИД "БИБЛИО-ГЛОБУС", Москва, 2019, стр.6-15. ДУБРОВЩИК О.И. и др., Хроническая лимфовенозная недостаточность и лимфедема нижних конечностей : причины, лечение, профилактика, АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ, Гродно, 2018, стр. 263-267. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mościcka et al. | The role of compression therapy in the treatment of venous leg ulcers | |
| RU2385169C1 (ru) | Способ лечения детей с посттравматическими повреждениями конечностей в послеоперационном периоде | |
| RU2109503C1 (ru) | Способ коррекции веса и фигуры человека ручным массажем по волынкину ю.а. | |
| Özdemir et al. | Conservative management of chronic venous insufficiency | |
| RU2823180C1 (ru) | Способ лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей | |
| Kessler et al. | Effect of manual lymph drainage after hindfoot operations | |
| Pyszora et al. | Are soft tissue therapies and Kinesio Taping useful for symptom management in palliative care? Three case reports. | |
| Miller | Lymphedema: unlocking the doors to successful treatment | |
| RU2738000C1 (ru) | Способ эстетической коррекции тела | |
| RU2611763C1 (ru) | Способ лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей | |
| Comerota et al. | The case for intermittent pneumatic compression | |
| RU2159604C2 (ru) | Способ лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей | |
| Pyszora et al. | Implementation of modified manual lymphoedema treatment-complex physical therapy (MLT-CPT) in terminally ill patient | |
| RU2829190C1 (ru) | Способ физиотерапии юношеского остеохондроза большой и малой берцовых костей - болезни Осгуда-Шлаттера | |
| Cockett | Abnormalities of the deep veins of the leg | |
| RU2813076C1 (ru) | Способ коррекции посттравматического отека голеностопного сустава | |
| Kumar et al. | To compare the “efficacy of pneumatic compression therapy (PCT), lymphatic drainage exercises (LDE) and control group in patient with upper limb lymphoedema | |
| RU2843792C1 (ru) | Способ аппаратного лимфодренажа у пациентов с лимфедемой верхних конечностей после перенесенной радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы с помощью пневмокомпрессионного жилета | |
| RU2826343C1 (ru) | Способ лечения лимфедемы нижних конечностей | |
| Laredo et al. | Lymphedema | |
| Kumar et al. | To compare the efficacy of pneumatic compression therapy (PCT), lymphatic drainage exercises (LDE) and control group in patient with lower limb lymph edema | |
| Lawrance | Innovations in the management of chronic oedema | |
| Palmada et al. | Hand oedema: pathophysiology and treatment | |
| Oleksii et al. | THE EFFECT OF PHYSICAL REHABILITATION ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH VARICOSE VEINS OF THE LOWER LEGS IN THE STAGE OF SUBCOMPENSATION | |
| ŞEVGİN | CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY AND PHYSIOTHERAPY |