RU2818179C1 - Способ устранения иридодиализа - Google Patents
Способ устранения иридодиализа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818179C1 RU2818179C1 RU2023105173A RU2023105173A RU2818179C1 RU 2818179 C1 RU2818179 C1 RU 2818179C1 RU 2023105173 A RU2023105173 A RU 2023105173A RU 2023105173 A RU2023105173 A RU 2023105173A RU 2818179 C1 RU2818179 C1 RU 2818179C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- thread
- suture
- sclera
- iris
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010022942 Iridodialysis Diseases 0.000 title claims description 19
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000002844 melting Methods 0.000 claims description 5
- 230000008018 melting Effects 0.000 claims description 5
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037816 tissue injury Diseases 0.000 abstract 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 6
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 1
- 208000034888 Needle issue Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют фиксацию радужной оболочки с натяжением к склере посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах. Диализ прокалывают и выводят иглу на склеру в 1,5 мм от лимба, выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны и выводят иглу и второй конец нити на склеру. Иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов, над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм, в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману. Нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения в виде шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман, аналогичным образом проводят иглу со вторым концом нити ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают и погружают в склеральный карман. Способ позволяет снизить риски возникновения послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию тканей глаза. 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при устранении иридодиализа.
Устранение дефектов радужной оболочки в виде разрыва, отрыва или диализа является важным этапом вмешательства в офтальмохирургии, поскольку такие дефекты вызывают нарушение положения зрачка, атрофию стромы радужки, отслойку цилиарного тела и, вследствие нарушения гидродинамики, субатрофию глазного яблока. Кроме этого, отмечают неспособность радужки к самостоятельному заживлению ран; При несопоставлении поврежденных участков происходит процесс периколлагенового амилодоза (Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах // Автореф. Дисс.докт.мед. наук, - Одесса, - 1984, - 33 с.).
Известен способ устранения иридодиализа, при котором производят разрез роговой оболочки вдоль лимба, относительно дефекта радужки для оперативного подхода к зоне повреждения. С помощью микрохирургического инструментария производят подшивание корня радужки к зоне анатомического прилегания. После устранения дефекта и фиксации радужки рану роговицы ушивают, и переднюю камеру восстанавливают (Венгер Г.Е. Новый метод частичной трансплантации радужной оболочки // Офтальмологический журнал, - 1981, - 5, С.305-308).
Известен способ устранения иридодиализа, при котором выполняют дозированную склеральную насечку концентрично лимбу в проекции иридодиализа, выполняют корнеоцентез, через который вводят инъекционную иглу 30 g, изогнутую под углом 45°, с установленной в ее полости нитью полипропилен 10-00. Иглой прошивают край отрыва радужки и острие иглы Выкалывают в склеральную насечку, пинцетом мобилизуя конец нити. После чего иглу обратным ходом возвращают в переднюю камеру, повторно прошивая край отрыва, и острие иглы выкалывают в склеральную насечку. Из нити формируют петлю, а иглу обратным ходом возвращают в переднюю камеру. Количество вколов и количество петель нити определяют протяженностью иридодиализа. После чего дистальный конец нити вытягивают из полости иглы и протягивают через сформированные на склере петли. Петли подтягивают, концы нити связывают Тройным хирургическим узлом и погружают в склеральную насечку, конъюнктиву фиксируют коагулятором (патент RU №2746542).
К недостаткам способа можно отнести сложность и длительность выполнения манипуляций, риск запутывания нити, а также повышение травматичности вмешательства из-за большого количества проколов и риска биодеградации шовного материала
Известен, способ лечения иридодиализа с использованием швов 6-0 пролен, низкотемпературной электрокоагуляции и иглы 27-го калибра (In-N-Out technique: double-flanged suture ab interno iridodialysis repair. Rosenberg Eric D. DO, MScEng; Levi, Maxwell A. BS; Nattis, Alanna S. DO // Journal of Cataract & Refractive Surgery: February 2022 - Vol.48, Issue 2, P. 251-253), при котором выполняют парацентез на 180° от центра иридодиализа, через который согнутую посередине иглу вводят в переднюю камеру параллельно радужной оболочке, Периферическую поврежденную радужную оболочку прокалывают комплексом игла-шов, а иглу выводят наружу на 2,0-2,5 мм кзади от лимба, используя при этом щипцы Макферсона для обеспечения обратного вкола в месте выхода иглы наружу, предотвращая сильную деформацию. После выведения иглы наружу свободный конец шва захватывают пинцетом Макферсона и закрепляют с помощью низкотемпературного электрического прижигания для предотвращения смещения нити. Имитируя технику устранения иридодиализа на швейной машине, иглу вводят обратно в переднюю камеру, и с внешним сегментом на соседнем участке нити к вектору кончика иглы иглу повторно выводят через следующий сегмент периферической дезинсектированной радужной оболочки на 2,0-2,5 мм кзади от лимба. Полученную внешнюю петлю захватывают и поддерживают, пока иглу извлекают из глаза. Шов разрезают проксимально к месту парацентеза и в средней точке. Отрезок шва из парацентеза удаляют. В результате образуется U-образный сегмент, проходящий через склеру, радужную оболочку, радужную оболочку глаза, а затем склеру. Соответствующее натяжение от радужной оболочки к склере регулируют с помощью дистального сегмента шва. Излишки шва из этого сегмента обрезают и получают утолщение с помощью низкотемпературной электрокоагуляции в завершении операции. Конъюнктиву обрабатывают таким образом, чтобы концы полипропиленовых утолщений располагались заподлицо под конъюнктивой и теноновой капсулой.
Однако поскольку сформированные полипропиленовые утолщения покрывают конъюнктивой без погружения в склеру, в послеоперационном периоде существует риск возникновения протрузии, воспалительных осложнений и смещения радужной оболочки.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ устранения иридодиализа путем фиксации радужной оболочки к склере в одной или нескольких точках, при котором вместе планируемой фиксации радужной оболочки формируют тоннель в 2,5 мм от лимба в верхнем секторе через конъюнктиву В склере параллельно лимбу на глубине 0,5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90° иглу. Кончик иглы поворачивают на 90° и, после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка, перфорируют радужную оболочку на расстоянии 1 мм от края отрыва и выводят в переднюю камеру. После чего в иглу вводят нить пролен 6-0, на конце которой со стороны свободного конца иглы выполнено первое утолщение Путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают, затем иглу с нитью извлекают наружу, нить подтягивают, обеспечивая притяжение радужной оболочки к склере. Нить отсекают с формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель (патент RU №2779992).
К недостаткам способа можно отнести следующее:
- при формировании тоннеля трудно контролировать его глубину, что повышает травматичность вмешательства;
- формирование тоннеля в 2,5 мм от лимба может спровоцировать возникновение геморрагических осложнений.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового эффективного способа устранения иридодиализа.
Сущность способа заключается в том, что в процессе устранения иридодиализа радужную оболочку фиксируют к склере посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах, согласно изобретению, иглу с нитью с отрезанными с двух краев концами проводят через парацентез в переднюю камеру, прокалывают диализ и выводят на склеру в 1,5 мм от лимба. Выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны, и выводят иглу и второй конец нити на склеру. Иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов. Над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм. Далее в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману, нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения практически до Основания нити в виде шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман. Аналогичным образом проводят нить с иглой ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный карман.
Технический результат от реализации изобретения заключается в снижении риска возникновения послеоперационных осложнений, снижении травматизации тканей глаза.
Изобретение осуществляют следующим образом.
Технический результат от реализации изобретения заключается в снижении риска возникновения послеоперационных осложнений, снижении травматизации тканей глаза.
Изобретение осуществляют следующим образом.
Операцию проводят под местной анестезией. Отсепаровывают конъюнктиву от лимба в проекции иридодиализа. Напротив диализа выполняют парацентез. Иглу 25 G с заправленной нитью полипропилен 9:0 с отрезанными с двух краев концами проводят через парацентез в переднюю камеру, прокалывают диализ и выводят на склеру в 1,5 мм от лимба. Выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны, и выводят иглу и второй конец нити на склеру. Иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов. Над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм. Далее в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману, нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, оставив 5-7 мм от края нити. Кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения практически до основания нити в виде
шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман. Аналогичным образом проводят нить с иглой ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный карман В зависимости от размера иридодиализа точек фиксации радужной оболочки может быть несколько. Все выполняют заявленным способом.
Формирование склеральных карманов в 1,5 мм от лимба вместо тоннеля позволяет снизить травматичность вмешательства и обеспечить надежную фиксацию радужной оболочки.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка М., 59 лет.
Диагноз при поступлении: посттравматический иридодиализ OD с 4 по 6 часов, осложненная катаракта; Vis OD=0,2.
Пациентка была пролечена по предложенному способу с проведенной одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было.
При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии передняя камера средней глубины, иридодиализ ушит, положение радужной оболочки правильное, при офтальмоскопии сетчатка прилежит.03 улучшилась на 0,6.
По предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" пролечено 4 пациента с посттравматическим иридодиализом. Во всех случаях удалось добиться устранения иридодиализа.
Claims (1)
- Способ устранения иридодиализа, включающий фиксацию радужной оболочки с натяжением к склере посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах, отличающийся тем, что диализ прокалывают и выводят иглу на склеру в 1,5 мм от лимба, выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны и выводят иглу и второй конец нити на склеру, иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов, над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм, в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману, нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения в виде шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман, аналогичным образом проводят иглу со вторым концом нити ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают и погружают в склеральный карман.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818179C1 true RU2818179C1 (ru) | 2024-04-25 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277398C2 (ru) * | 2004-06-22 | 2006-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой Научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "МНТК "МГ" им. акад. С.Н.Федорова Росздрава") | Способ устранения иридодиализа |
| RU2746542C1 (ru) * | 2020-09-15 | 2021-04-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова Министерства здравоохранения РФ | Способ устранения иридодиализа |
| RU2779992C1 (ru) * | 2021-06-16 | 2022-09-16 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ устранения иридодиализа |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277398C2 (ru) * | 2004-06-22 | 2006-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой Научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "МНТК "МГ" им. акад. С.Н.Федорова Росздрава") | Способ устранения иридодиализа |
| RU2746542C1 (ru) * | 2020-09-15 | 2021-04-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова Министерства здравоохранения РФ | Способ устранения иридодиализа |
| RU2779992C1 (ru) * | 2021-06-16 | 2022-09-16 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ устранения иридодиализа |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Mohd Lokman M, et al. Post-Cataract Surgery Iridodialysis Repair: A Simple Modified Ab Externo Technique. Cureus. 2022 Jun 5;14(6):e25676. Omar Yousif M. Single suture customized loop for large iridodialysis repair. Clin Ophthalmol. 2016 Sep 28;10:1883-1890. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maguire et al. | Scleral loop fixation for posteriorly dislocated intraocular lenses: operative technique and long-term results | |
| RU2524195C1 (ru) | Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком | |
| RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
| RU2691925C1 (ru) | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела | |
| RU2440076C1 (ru) | Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки | |
| RU2818179C1 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
| RU2156613C1 (ru) | Способ устранения дефектов радужной оболочки | |
| RU2440077C1 (ru) | Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки | |
| RU2681108C1 (ru) | Способ подшивания интраокулярной линзы к радужной оболочке | |
| RU2662426C1 (ru) | Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость | |
| RU2719913C1 (ru) | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии | |
| RU2742736C1 (ru) | Способ репозиции дислоцированного комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" | |
| RU2181272C2 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
| RU2736525C1 (ru) | Способ формирования фильтрационной подушки после фистулизирующих антиглаукомных операций | |
| RU2217113C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы при вторичной имплантации | |
| RU2779992C1 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
| RU2817971C1 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
| RU2209055C1 (ru) | Способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза | |
| RU2195240C1 (ru) | Способ лечения афакии у детей | |
| RU2793217C1 (ru) | Способ комбинированного лечения травматического циклодиализа в сочетании с катарактой | |
| RU2843443C1 (ru) | Способ фланцевой фиксации моделированной трехчастной ИОЛ | |
| RU2206302C2 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматической обширной аниридии, сопровождающейся афакией, патологией стекловидного тела и отсутствием капсулы хрусталика | |
| RU2802556C1 (ru) | Способ профилактики рубцевания фильтрационной подушки при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed | |
| RU2637920C1 (ru) | Способ имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (иол) при энофтальме и узкой глазной щели | |
| RU2812387C1 (ru) | Способ фиксации торической интраокулярной линзы к радужке |