RU2810392C2 - Method of eliminating defect of entrum of nose - Google Patents
Method of eliminating defect of entrum of nose Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810392C2 RU2810392C2 RU2023115738A RU2023115738A RU2810392C2 RU 2810392 C2 RU2810392 C2 RU 2810392C2 RU 2023115738 A RU2023115738 A RU 2023115738A RU 2023115738 A RU2023115738 A RU 2023115738A RU 2810392 C2 RU2810392 C2 RU 2810392C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nose
- defect
- wing
- flap
- nasal vestibule
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000017105 transposition Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 7
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 claims description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 2
- 208000008334 Dermatofibrosarcoma Diseases 0.000 description 2
- 206010057070 Dermatofibrosarcoma protuberans Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 2
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010039491 Sarcoma Diseases 0.000 description 1
- 206010071051 Soft tissue mass Diseases 0.000 description 1
- 206010068771 Soft tissue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000021712 Soft tissue sarcoma Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 208000009091 myxoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 1
- 210000003699 striated muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии в онкологии, а именно - ринопластике, после хирургического удаления злокачественных новообразований и восстановления преддверия носа. The invention relates to reconstructive plastic surgery in oncology, namely rhinoplasty, after surgical removal of malignant tumors and restoration of the nasal vestibule.
Область преддверия носа является парной, и частично включает в себя несколько субъединиц - крыло носа и колумеллу, особенности анатомии данной области обуславливают сложность ее воссоздания при устранении дефектов. Так же, к техническим трудностям хирургии при ЗНО преддверия носа следует отнести необходимость адекватного отступа от видимых границ образования по онкологическим канонам для достижения радикальности и необходимость обеспечения достаточного обзора зоны интереса, что увеличивает область формируемого дефекта и, как следствие, сложность реконструкции.The area of the nasal vestibule is paired, and partially includes several subunits - the nasal wing and the columella; the anatomical features of this area make it difficult to recreate it when eliminating defects. Also, the technical difficulties of surgery for cancer of the nasal vestibule include the need for an adequate distance from the visible boundaries of the formation according to oncological canons to achieve radicality and the need to provide sufficient visibility of the area of interest, which increases the area of the formed defect and, as a consequence, the complexity of reconstruction.
Известен способ пластики области преддверия носа послойным кожным трансплантатом (Пластическая и реконструктивная хирургия лица / Под ред. А.Д. Пейпла 2007 г.). При выборе донорской области учитываются параметры цвета, структуры и толщины кожи в зоне дефекта. Для осуществления реконструкции послойный кожный трансплантат выкраивается по разметке, выполненной в соответствии с шаблоном дефекта, далее кожный лоскут фиксируется в область дефекта, исключая натяжение трансплантата, затем осуществляется наложение швов по периметру донорского лоскута и фиксация иммобилизуяющего валика на область операции оставленными заранее «швами-держалками».There is a known method of plastic surgery of the nasal vestibule area with a layer-by-layer skin graft (Plastic and reconstructive surgery of the face / Edited by A.D. Peiple 2007). When choosing a donor area, the parameters of color, structure and thickness of the skin in the defect area are taken into account. To carry out reconstruction, a layer-by-layer skin graft is cut out according to markings made in accordance with the defect template, then the skin flap is fixed in the area of the defect, eliminating the tension of the graft, then sutures are applied around the perimeter of the donor flap and the immobilizing roller is fixed to the operation area using “stay sutures” left in advance "
Недостатки данного способа реконструкции относительно восстановления области преддверия носа:Disadvantages of this method of reconstruction regarding restoration of the nasal vestibule area:
- для оптимальной адаптации кожного трансплантата в области дефекта, толщина подкожного слоя лоскута должна быть минимальной, что затрудняет воссоздание естественных контуров преддверия носа из-за дефицита толщины трансплантата.- for optimal adaptation of the skin graft in the area of the defect, the thickness of the subcutaneous layer of the flap should be minimal, which makes it difficult to recreate the natural contours of the nasal vestibule due to the lack of graft thickness.
- одним из ключевых моментов успешной реконструкции послойным кожным трансплантатом является плотная фиксация лоскута в область дефекта, которую обеспечивает иммобилизирующий валик, предотвращающий смещение трансплантата относительно ложа дефекта. - one of the key points of successful reconstruction with a layer-by-layer skin graft is tight fixation of the flap into the defect area, which is provided by an immobilizing roller that prevents displacement of the graft relative to the defect bed.
- в связи с анатомическими особенностями области преддверия носа, иммобилизирующий валик приносит пациенту дискомфорт, что может привести к смещению валика, процесс адаптации кожного трансплантата многоступенчатый и продолжительный, требует тщательного ухода, что затруднительно для пациента при фиксации лоскута в области преддверия носа.- due to the anatomical features of the nasal vestibule area, the immobilizing roller brings discomfort to the patient, which can lead to displacement of the roller; the skin graft adaptation process is multi-stage and lengthy, requires careful care, which is difficult for the patient when fixing the flap in the nasal vestibule area.
Известен способ пластики дефекта перегородки преддверия носа (по Hilger) (Реконструктивная пластическая хирургия лица / Дэвид А. Шеррис, Уэйн Ф. Ларраби 2015 г) с помощью островкового кожного лоскута на ножке, выкраимого из области носолицевой борозды, который туннелируется под порог ноздри и фиксируется в область дефекта. Те же принципы, лежащие в основе данного способа, могут применяться при реконструкции преддверия носа.There is a known method for plastic surgery of a defect in the septum of the nasal vestibule (according to Hilger) (Reconstructive plastic surgery of the face / David A. Sherris, Wayne F. Larrabee 2015) using an island skin flap on a pedicle, cut out from the area of the nasofacial groove, which is tunneled under the threshold of the nostril and fixed to the defect area. The same principles underlying this method can be applied when reconstructing the nasal vestibule.
Недостатки данного способа реконструкции относительно восстановления области преддверия носа:Disadvantages of this method of reconstruction regarding restoration of the nasal vestibule area:
- существует вероятность возникновения зоны натяжения в сторону донорской области.- there is a possibility of a tension zone appearing towards the donor area.
- присутствует угроза сдавления островкового лоскута в туннеле под порогом ноздри, что может привести к нарушению его жизнеспособности.- there is a threat of compression of the island flap in the tunnel under the threshold of the nostril, which can lead to a violation of its viability.
- визуализация области преддверия носа недостаточна, что будет затруднять обеспечение адекватного отступа от видимых границ опухолевого образования.- visualization of the area of the nasal vestibule is insufficient, which will make it difficult to ensure an adequate distance from the visible boundaries of the tumor formation.
Наиболее близким по технической сущности вариантом пластики (прототипом) к предложенному является пластика дефекта преддверия носа и верхней губы транспозиционными щечными лоскутами (RU 2732975 C1). Для устранения дефекта верхней губы выкраивают кожно-жировой щечный лоскут, который разворачивают и фиксируют швами к нижней части дефекта верхней губы; потом для реконструкции дефекта преддверия носа выкраивают аналогичный лоскут с противоположной стороны, который проводят через сквозной разрез в полость носа у края грушевидного отверстия, свободный край лоскута подворачивают в виде дубликатуры и фиксируют в ране преддверия носа, формируя дно полости и преддверия носа и колeмеллу. Те же принципы, лежащие в основе данного способа, могут применяться при реконструкции преддверия носа.The closest plastic option (prototype) to the proposed one in technical essence is plastic surgery of the defect of the vestibule of the nose and upper lip with transposition cheek flaps (RU 2732975 C1). To eliminate the upper lip defect, a buccal skin-fat flap is cut out, which is deployed and fixed with sutures to the lower part of the upper lip defect; then, to reconstruct the defect of the nasal vestibule, a similar flap is cut out from the opposite side, which is passed through a through incision into the nasal cavity at the edge of the pyriform opening, the free edge of the flap is folded in the form of a duplicate and fixed in the wound of the nasal vestibule, forming the bottom of the cavity and the vestibule of the nose and the colemella. The same principles underlying this method can be applied when reconstructing the nasal vestibule.
Недостатки данного способа реконструкции относительно восстановления области преддверия носа:Disadvantages of this method of reconstruction regarding restoration of the nasal vestibule area:
- присутствует угроза сдавления транспозиционного лоскута в сквозном разрезе, что может привести к нарушению его жизнеспособности.- there is a threat of compression of the transposition flap in the through section, which can lead to a violation of its viability.
- данный способ не предусматривает мобилизацию крыла носа, в связи с чем восстановление симметрии преддверия носа будет затруднено. - this method does not provide for the mobilization of the nasal wing, and therefore restoration of the symmetry of the nasal vestibule will be difficult.
- визуализация области преддверия носа при данном методе пластики недостаточна - обеспечение адекватного отступа от видимых границ опухолевого образования будет затруднено. - visualization of the area of the nasal vestibule with this method of plastic surgery is insufficient - ensuring an adequate distance from the visible boundaries of the tumor formation will be difficult.
Техническим результатом изобретения является реконструкции преддверия носа с сохранением естественных анатомических контуров и достижением эстетических результатов.The technical result of the invention is the reconstruction of the nasal vestibule while preserving the natural anatomical contours and achieving aesthetic results.
Указанный технический результат решается тем, что также как и в известном способе иссекают новообразование области преддверия носа и выполняют пластику дефекта преддверия носа.This technical result is achieved by the fact that, just as in the known method, the neoplasm of the nasal vestibule region is excised and plastic surgery of the nasal vestibule defect is performed.
Особенностью заявляемого способа является то, что для закрытия сформированного дефекта мягких тканей преддверия носа, после предварительной разметки с учетом конфигурации и размеров дефекта, выполняют разрез от основания крыла носа, вдоль ската носа, до уровня носослезной борозды, а также от основания крыла носа вдоль носогубной складки, как на фигуре 4а, выкроенный носо-носогубный кожно-жировой транспозиционный лоскут мобилизуют и позиционируют в область дефекта преддверия носа, лоскут фиксируют по краям дефекта отдельными узловыми швами, крыло носа фиксируют узловыми швами к перемещенному лоскуту в соответствии с анатомическим положением симметричного крыла носа, после чего донорскую рану послойно ушивают внутрикожным швом.A feature of the proposed method is that to close the formed defect in the soft tissues of the nasal vestibule, after preliminary marking taking into account the configuration and size of the defect, an incision is made from the base of the wing of the nose, along the slope of the nose, to the level of the nasolacrimal groove, as well as from the base of the wing of the nose along the nasolabial folds, as in figure 4a, the cut nasolabial skin-fat transposition flap is mobilized and positioned in the area of the defect of the nasal vestibule, the flap is fixed along the edges of the defect with separate interrupted sutures, the wing of the nose is fixed with interrupted sutures to the displaced flap in accordance with the anatomical position of the symmetrical wing of the nose , after which the donor wound is sutured layer by layer with an intradermal suture.
Способ сопровождается подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено: The method is accompanied by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - фотоиллюстрация больной Е., до операции: а) в прямой проекции; б) в боковой; в) в прямой проекции с поднятой головой; г) показано расположение опухоли в носу. Fig. 1 - photo illustration of patient E., before surgery: a) in direct projection; b) in the side; c) in a direct projection with the head raised; d) the location of the tumor in the nose is shown.
Фиг. 2 - фотоиллюстрация во время операции: препарат удален, крыло носа мобилизовано и оттянуто вверх.Fig. 2 - photo illustration during surgery: the preparation is removed, the wing of the nose is mobilized and pulled upward.
Фиг. 3 - фотоиллюстрация удалённого препарата в едином слизисто-фасциальном блоке.Fig. 3 - photo illustration of the removed specimen in a single mucofascial block.
Фиг. 4 - иллюстрация предварительной разметки: а) схема разметки от основания крыла, вдоль ската носа, до уровня носослезной борозды и от основания крыла носа вдоль носогубной складки; б) разметка на пациентке во время операции. Fig. 4 - illustration of preliminary marking: a) marking diagram from the base of the wing, along the slope of the nose, to the level of the nasolacrimal groove and from the base of the wing of the nose along the nasolabial fold; b) markings on the patient during surgery.
Фиг. 5 - фотоиллюстрация во время операции: а) выполнен разрез по предварительной разметке; б) выкроен носо-носогубный кожно-жировой транспозиционный лоскут; в) лоскут мобилизован и позиционирован в область дефекта преддверия носа.Fig. 5 - photo illustration during the operation: a) an incision was made according to preliminary markings; b) a nasolabial skin-fat transposition flap is cut; c) the flap is mobilized and positioned in the area of the nasal vestibule defect.
Фиг. 6 - фотоиллюстрация окончания операции, лоскут фиксирован по краям дефекта отдельными узловыми швами, крыло носа фиксировано к перемещенному лоскуту в соответствии с симметрией носа: а) в боковой проекции; б) в прямой проекции; в) проекции носа снизу вверх.Fig. 6 - photo illustration of the end of the operation, the flap is fixed along the edges of the defect with separate interrupted sutures, the wing of the nose is fixed to the displaced flap in accordance with the symmetry of the nose: a) in the lateral projection; b) in direct projection; c) projection of the nose from bottom to top.
Фиг. 7 - фотоиллюстрация пациентки Е. спустя две недели после операции: а) в прямой и б) боковой проекциях; в) проекция носа с отведённым крылом.Fig. 7 - photo illustration of patient E. two weeks after surgery: a) in frontal and b) lateral projections; c) projection of the nose with the wing retracted.
Способ осуществляют следующим образом. The method is carried out as follows.
По латеральному краю крыла носа производят разрез, крыло носа мобилизуют и оттягивают вверх, обеспечивая доступ к области преддверия носа. После предварительной разметки, выполняют иссечение новообразования преддверия носа по стандартным онкологическим принципам. Далее выполняются разрезы от основания крыла, вдоль ската носа, до уровня носослезной борозды, от основания крыла носа вдоль носогубной складки. Выкроенный носо-носогубный кожно-жировой транспозиционный лоскут мобилизуется, смещается медиально и позиционируется в область дефекта преддверия носа, фиксируется по краям дефекта отдельными узловыми швами. Крыло носа фиксируется к перемещенному лоскуту в соответствии с симметрией носа. Таким образом восстанавливается преддверие носа правильной анатомической формы.An incision is made along the lateral edge of the nasal wing, the nasal wing is mobilized and pulled upward, providing access to the area of the nasal vestibule. After preliminary marking, excision of the tumor of the nasal vestibule is performed according to standard oncological principles. Next, incisions are made from the base of the wing, along the slope of the nose, to the level of the nasolacrimal groove, from the base of the wing of the nose along the nasolabial fold. The cut nasolabial skin-fat transposition flap is mobilized, shifted medially and positioned in the area of the defect of the nasal vestibule, fixed along the edges of the defect with separate interrupted sutures. The wing of the nose is fixed to the displaced flap in accordance with the symmetry of the nose. In this way, the vestibule of the nose is restored to the correct anatomical shape.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка Е.А., 29 лет, отмечала медленно увеличивающееся образование преддверия носа слева с 2012 года, по поводу чего в 2016 году обратилась к ЛОР-врачу в городскую клиническую больницу по месту жительства (Белгородская область), была выполнена операция в объеме удаления образования мягких тканей преддверия носа слева. По заключению гистологического исследования выявлена миксома. В связи с повторным появлением опухоли, в ноябре 2022 года пациентка обратилась к ЛОР-врачу в коммерческую клинику (г. Воронеж). Patient E.A., 29 years old, noted a slowly increasing formation of the nasal vestibule on the left since 2012, about which in 2016 she contacted an ENT doctor at the city clinical hospital at her place of residence (Belgorod region), an operation was performed to remove the formation soft tissues of the nasal vestibule on the left. A histological examination revealed a myxoma. Due to the reappearance of the tumor, in November 2022, the patient consulted an ENT doctor at a commercial clinic (Voronezh).
21.11.2022 выполнена повторная операция в объеме удаления образования мягких тканей преддверия носа слева. По данным послеоперационного гистологического исследования и ИГХ выявлена дерматофибросаркома, миксоидный вариант. Операция выполнена в нерадикальном объеме. On November 21, 2022, a repeat operation was performed to remove a soft tissue mass in the left vestibule of the nose. According to postoperative histological examination and IHC, dermatofibrosarcoma, myxoid variant, was identified. The operation was performed in a non-radical volume.
В январе 2023 года пациентка была направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена. Проведен пересмотр морфологического материала в МНИОИ, по заключению морфологического исследования No 23/1-00440 предположительно миксоидный вариант выбухающей дерматофибросаркомы. Микроскопическое описание: В готовом препарате: Фрагменты фиброзированной соединительной и поперечно-полосатой мышечной ткани с участками разрастания мало-умеренноклеточной опухоли с миксоидной стромой, из небольших слегка вытянутых клеток со слабой ядерной атипией, однако без явных митозов, с заметными извитыми короткими сосудами, прослойками коллагеновых волокон.In January 2023, the patient was sent to the Moscow Research Institute named after. P.A. Herzen. A review of the morphological material was carried out at the Moscow Scientific Research Institute, according to the conclusion of the morphological study No. 23/1-00440, a presumably myxoid variant of dermatofibrosarcoma protuberans. Microscopic description: In the finished preparation: Fragments of fibrous connective and striated muscle tissue with areas of proliferation of a small-to-moderate cell tumor with a myxoid stroma, from small slightly elongated cells with weak nuclear atypia, but without obvious mitoses, with noticeable convoluted short vessels, layers of collagen fibers
При поступлении (Фиг. 1 а, б, в, г): конфигурация головы и шеи не изменена. В области п/о рубца мягких тканей преддверия носа слева визуализируется локальное уплотнение рубца до 2,00 мм, кожа вокруг не изменена, без признаков воспаления. Upon admission (Fig. 1 a, b, c, d): the configuration of the head and neck was not changed. In the area of the soft tissue scar of the nasal vestibule on the left, a local scar thickening up to 2.00 mm is visualized, the surrounding skin is unchanged, without signs of inflammation.
При пальпации шеи данных за патологически измененные лимфоузлы не определяется.When palpating the neck, there is no evidence of pathologically changed lymph nodes.
По результатам лабораторно-инструментальных исследований убедительных данных за отдаленное метастазирование и другую очаговую патологию не получено.Based on the results of laboratory and instrumental studies, no convincing data were obtained for distant metastasis and other focal pathology.
УЗИ мягких тканей лицевой области головы от 09.02.2023: При исследовании мягких тканей области преддверия носа слева, визуализируется рубцовая ткань толщиной 2,7 мм, расположен в поверхностных слоях, признаков инвазивного и инфильтративного роста не выявлено.Ultrasound of the soft tissues of the facial area of the head from 02/09/2023: When examining the soft tissues of the vestibule of the nose on the left, scar tissue 2.7 mm thick is visualized, located in the superficial layers, no signs of invasive and infiltrative growth were identified.
Установлен клинический диагноз: Саркома мягких тканей преддверия носа слева сT1N0M0 I стадия. Состояние после хирургического лечения от 21.11.2022. Рецидив.A clinical diagnosis was made: Soft tissue sarcoma of the nasal vestibule on the left, stage I T1N0M0. Condition after surgical treatment as of November 21, 2022. Relapse.
16.02.2023 Клинический случай рассмотрен на онкологическом консилиуме. Рекомендовано хирургическое лечение в объеме иссечения послеоперационного рубца в области преддверия носа слева с реконструктивно-пластическим компонентом.02/16/2023 The clinical case was reviewed at an oncology council. Surgical treatment involving excision of the postoperative scar in the area of the nasal vestibule on the left with a reconstructive plastic component is recommended.
С целью достижения удовлетворительного эстетического результата принято решение о выполнении пластики транспозиционным носо-носогубным кожно-жировым лоскутом 14.04.2023 г. выполнено хирургическое лечение в объеме удаления опухоли мягких тканей преддверия носа слева с реконструктивно-пластическим компонентом.In order to achieve a satisfactory aesthetic result, a decision was made to perform plastic surgery with a transposition nasolabial skin-fat flap. On April 14, 2023, surgical treatment was performed to remove a soft tissue tumor of the left nasal vestibule with a reconstructive plastic component.
Первым этапом, после предварительной разметки, выполнен кожный разрез, окаймляющий крыло носа слева вдоль основания крыла носа до колумеллы. Крыло носа мобилизовано для обеспечения доступа к преддверию носа слева. Визуально определяется нормотрофический послеоперационный рубец без признаков опухолевого роста. Отступив во все стороны до 0,2 см от видимых границ рубцовых изменений слизистой оболочки преддверия носа слева, выполнен окаймляющий разрез. Препарат поэтапно мобилизован и удален в едином слизисто-фасциальном блоке (Фиг. 2, Фиг. 3). Гемостаз. При ревизии признаки патологических изменений подлежащих тканей и окружающей слизистой преддверия носа не определяются. Препарат направлен на плановое морфологическое исследование. Вторым этапом, для закрытия сформированного дефекта мягких тканей преддверия носа слева, после предварительной разметки (Фиг. 4 а, б) с учетом конфигурации и размеров дефекта, выполнен разрез от основания крыла носа слева, вдоль ската носа, до уровня носослезной борозды, выполнен разрез от основания крыла носа слева вдоль носогубной складки (Фиг. 5 а). Выкроен носо-носогубный кожно-жировой транспозиционный лоскут (Фиг. 5 б). Лоскут мобилизован и позиционирован в область дефекта преддверия носа слева (Фиг. 5 в), фиксирован по краям дефекта отдельными узловыми швами. Левое крыло носа фиксировано узловыми швами к перемещенному лоскуту в соответствии с анатомическим положением правого крыла носа. Донорская рана послойно ушита, внутрикожный шов (Фиг. 6 а, б, в). Асептическая повязка.The first stage, after preliminary marking, is a skin incision bordering the wing of the nose on the left along the base of the wing of the nose to the columella. The nasal wing is mobilized to provide access to the nasal vestibule on the left. A normotrophic postoperative scar without signs of tumor growth is visually determined. Having retreated in all directions up to 0.2 cm from the visible boundaries of the scar changes in the mucous membrane of the nasal vestibule on the left, a bordering incision was made. The drug is gradually mobilized and removed in a single mucofascial block (Fig. 2, Fig. 3). Hemostasis. During the inspection, signs of pathological changes in the underlying tissues and surrounding mucous membrane of the nasal vestibule are not determined. The specimen was sent for routine morphological examination. The second stage, to close the formed soft tissue defect of the nasal vestibule on the left, after preliminary marking (Fig. 4 a, b) taking into account the configuration and size of the defect, an incision was made from the base of the nasal wing on the left, along the slope of the nose, to the level of the nasolacrimal groove, an incision was made from the base of the wing of the nose to the left along the nasolabial fold (Fig. 5 a). A nasolabial fat transposition flap was cut (Fig. 5 b). The flap is mobilized and positioned in the area of the defect of the nasal vestibule on the left (Fig. 5 c), fixed along the edges of the defect with separate interrupted sutures. The left wing of the nose is fixed with interrupted sutures to the displaced flap in accordance with the anatomical position of the right wing of the nose. The donor wound is sutured in layers, with an intradermal suture (Fig. 6 a, b, c). Aseptic dressing.
Послеоперационный период характеризовался гладким течением. Раны заживали первичным натяжением. Некротические изменения лоскутов в послеоперационном периоде не отмечались (Фиг. 7 а, б, в).The postoperative period was characterized by a smooth course. The wounds healed by primary intention. Necrotic changes in the flaps were not observed in the postoperative period (Fig. 7 a, b, c).
Предложенный способ позволил обеспечить полный визуальный контроль области преддверия носа, без создания дополнительного натяжения, так как используемый лоскут соответствует площади дефекта, что дает возможность наилучшего эстетического результата за счет расположения кожных разрезов в проекции естественных анатомических складок и включает в себя элементы симметризирующей пластики.The proposed method made it possible to provide complete visual control of the area of the nasal vestibule, without creating additional tension, since the flap used corresponds to the area of the defect, which allows for the best aesthetic result due to the location of skin incisions in the projection of natural anatomical folds and includes elements of symmetrizing plastic surgery.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023115738A RU2023115738A (en) | 2023-08-14 |
| RU2810392C2 true RU2810392C2 (en) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2638440C2 (en) * | 2016-03-15 | 2017-12-13 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for nasal vestibule plasty |
| RU2732975C1 (en) * | 2019-12-19 | 2020-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plastic repair of nose and upper lip defects after removal of malignant growths |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2638440C2 (en) * | 2016-03-15 | 2017-12-13 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for nasal vestibule plasty |
| RU2732975C1 (en) * | 2019-12-19 | 2020-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plastic repair of nose and upper lip defects after removal of malignant growths |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Кропотов М.А. Рак кожи носа. Возможности пластического замещения дефектов при хирургическом лечении. Опухоли головы и шеи. No 1, 2014, с. 4-10. Plath M. et al. Tumor Control and Quality of Life in Skin Cancer Patients with Extensive Multilayered Nasal Defects. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2020 May; 13(2):164-172. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Norman et al. | Nonmelanoma skin cancer of the head and neck II: surgical treatment and reconstruction | |
| RU2810392C2 (en) | Method of eliminating defect of entrum of nose | |
| Cohen et al. | Oculofacial, Orbital, and Lacrimal Surgery: A Compendium | |
| Salgarelli et al. | Guidance flap choice for lip cancer: principles, timing and esthetic-functional results | |
| RU2813047C2 (en) | Method of eliminating nasal slope defect | |
| RU2677529C1 (en) | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2056794C1 (en) | Method for forming nipple projection | |
| RU2616763C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid cancer with metastasis in neck lymph nodes | |
| RU2223734C1 (en) | Method for eliminating eyebrow ptosis | |
| RU2821554C1 (en) | Method for reconstruction of cicatrical-changed defects of nose tip | |
| RU2848274C1 (en) | Method for reconstructing the lower eyelid after oncological surgery | |
| RU2780132C2 (en) | Method for reconstruction of the tip of the nose | |
| RU2734720C1 (en) | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid | |
| RU2625283C1 (en) | Method of surgical access to structures of lateral department of neck | |
| RU2851421C1 (en) | Method for removal of affected lymph nodes in malignant neoplasms of head and neck organs | |
| RU2061414C1 (en) | Method for treating mammary gland carcinoma | |
| RU2783454C1 (en) | Method for eliminating deformation of the parotideomasseteric region with a vascularised flap of superficial temporal fascia after parotidectomy | |
| RU2802140C1 (en) | Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant | |
| RU2822701C1 (en) | Method for surgical management of frontal bone osteoma | |
| RU2278644C2 (en) | Surgical method for substituting penetrating defect of lower eyelid | |
| RU2832731C1 (en) | Approach method for cervical lymph node dissection and thyroidectomy in surgical management of highly differentiated thyroid cancer | |
| RU2819518C1 (en) | Method for surgical removal of eyebrow ptosis | |
| RU2783455C1 (en) | Method for eliminating defect and deformation of the parotideomasseteric region with a superficial musculo-aponeurotic system (smas) | |
| Bast et al. | Current practice: the bilobed flap from the classic indication to cover a small defect on face to covering a large defect on the chest |