RU2734720C1 - Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid - Google Patents
Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734720C1 RU2734720C1 RU2020117935A RU2020117935A RU2734720C1 RU 2734720 C1 RU2734720 C1 RU 2734720C1 RU 2020117935 A RU2020117935 A RU 2020117935A RU 2020117935 A RU2020117935 A RU 2020117935A RU 2734720 C1 RU2734720 C1 RU 2734720C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- tissues
- skin
- lower eyelid
- defect
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 35
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000624 ear auricle Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 4
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 4
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 208000000453 Skin Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 3
- 208000020352 skin basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 3
- 201000000849 skin cancer Diseases 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010068771 Soft tissue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000030381 cutaneous melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012283 microsurgical operation Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 201000003708 skin melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, к реконструктивно-пластической хирургии, к способам восстановления обширных дефектов мягких тканей средней зоны лица и нижнего века после удаления опухолей мягких тканей с формированием обширного дефекта кожи средней зоны лица.The invention relates to medicine, to reconstructive plastic surgery, to methods of restoring extensive soft tissue defects in the midface and lower eyelid after removal of soft tissue tumors with the formation of an extensive skin defect in the midface.
На сегодняшний день установлено, что базальноклеточный и плоскоклеточный раки кожи - наиболее частые злокачественные опухоли человека, при этом в США ежегодно регистрируют более 1 млн новых случаев. Меланомы занимают 3-е место среди наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей кожи, при этом ежегодно регистрируют около 64000 новых случаев. Неэпителиальные раки кожи, такие как карциномы придатков кожи, насчитывают дополнительно 5000 случаев. Более того, в США отмечают рост частоты как рака кожи, так и меланомы. Наиболее выражено увеличение частоты меланомы [Jatin P. Shah at al., 2017].To date, it has been established that basal and squamous cell skin cancers are the most common malignant tumors in humans, with more than 1 million new cases reported annually in the United States. Melanomas are the third most common malignant skin tumors, with about 64,000 new cases reported annually. Non-epithelial skin cancers such as appendage carcinomas account for an additional 5,000 cases. Moreover, in the United States, there is an increase in the incidence of both skin cancer and melanoma. The most pronounced increase in the incidence of melanoma [Jatin P. Shah at al., 2017].
По данным А.И. Пачеса (2013), среди всех больных со злокачественными опухолями кожи локализация их на голове и шее встречается в 89% случаев. Другие авторы приводят примерно такие же цифры. На лице чаще всего злокачественные опухоли возникают на коже носа (около 30%), век (20%) и щек (15%). Почти в 10% случаев наблюдается первичная множественность опухолей.According to A.I. Paces (2013), among all patients with malignant skin tumors, their localization on the head and neck occurs in 89% of cases. Other authors give roughly the same figures. On the face, malignant tumors most often occur on the skin of the nose (about 30%), eyelids (20%) and cheeks (15%). In almost 10% of cases, there is a primary multiplicity of tumors.
Локализация злокачественного новообразования на лице требует одномоментного планирования восстановительной операции. При этом решается две разные задачи -полноценное удаление опухоли и максимально полное закрытие дефекта. Как правило, оба этапа операции выполняется одним хирургом, от которого требуется наличие высокой квалификации как в онкологии, таки и в пластической и реконструтивной хирургии [Неробеев А.И., Плотникова Н.А., 1997].Localization of a malignant neoplasm on the face requires one-step planning of a reconstructive operation. In this case, two different tasks are solved - complete removal of the tumor and the most complete closure of the defect. As a rule, both stages of the operation are performed by one surgeon, who is required to have high qualifications both in oncology and in plastic and reconstructive surgery [AI Nerobeev, NA Plotnikova, 1997].
Наиболее сложной в техническом исполнении является реконструкция средней зоны лица, в виду расположения в данной области органа зрения. Проблемы, возникающие при реконструкции век и тканей периорбитальной области, неразрывно связаны со сложностью получения достаточного количества пластического материала, а использование многочисленных способов пластики лимитировано сложным рельефом данной области, неоднородностью кожных покровов по цвету и толщине, невозможностью проведения адекватных послабляющих разрезов, высокими требованиями к функциональным и эстетическим результатам операции [Енгибарян М.А., 2013].The most difficult in technical performance is the reconstruction of the midface zone, in view of the location of the organ of vision in this area. The problems arising during the reconstruction of the eyelids and tissues of the periorbital region are inextricably linked with the difficulty of obtaining a sufficient amount of plastic material, and the use of numerous methods of plastic surgery is limited by the complex relief of this area, the heterogeneity of the skin in color and thickness, the impossibility of conducting adequate laxative incisions, high requirements for functional and the aesthetic results of the operation [Yengibaryan MA, 2013].
Главной задачей реконструктивного этапа хирургического вмешательства области средней зоны лица является замещение возникшего дефекта и восстановление анатомических соотношений средней зоны лица, что способствует медико-социальной реабилитации больных, восстановлению их психо-социальной адаптации и трудоспособности и в итоге улучшает качество жизни пациентов.The main task of the reconstructive stage of surgical intervention in the midface area is to replace the defect that has arisen and restore the anatomical relationships of the midface zone, which contributes to the medical and social rehabilitation of patients, the restoration of their psycho-social adaptation and ability to work, and ultimately improves the quality of life of patients.
В качестве прототипа выбран способ одномоментного устранения дефектов средней зоны лица свободным кожно-фасциальным лоскутом с использованием микрохирургических технологий. Чаще всего для этих целей используются лучевой, лопаточный, торакодорзальный и бедренный лоскуты [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей / П.З. Аржанцев, В.А. Виссарионов, Б.Н. Давыдов и др.; Под ред. А.И. Неробеева, Н.А. Плотникова. - М.: Медицина, 1997. - С. 112-114]. Под общей анестезией производят разрез, окаймляющий дефект, и мобилизуют его края. В поднижне-челюстной области на стороне дефекта производят -разрез длиной 5 см, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяют лицевые сосуды. Между нижним краем дефекта и раной в поднижнечелюстной области формируют подкожный туннель путем отсепаровки кожи для проведения сосудистой ножки шириной 3-4 см. Размечают контуры одного из указанных выше кожно-фасциальных лоскутов, соответственно форме и размерам дефекта. Поднимают лоскут и отсекают его от питающих сосудов. Лоскут укладывают на дефект так, чтобы место вхождения сосудистой ножки в лоскут соответствовало нижней границе дефекта. Кожную поверхность фиксируют к краям дефекта несколькими швами-держалками. Сосудистую ножку лоскута проводят через туннель в рану в поднижнечелюстной области к реципиентным сосудам. Под операционным увеличением нитью 8/0-10/0 накладывают швы между сосудами лоскута и лицевыми сосудами конец в конец. После восстановления кровотока фиксируют лоскут швами к его наружным краям.As a prototype, a method for the simultaneous elimination of defects in the middle zone of the face with a free fascial skin flap using microsurgical technologies was chosen. Most often, radial, scapular, thoracodorsal and femoral flaps are used for these purposes [Reconstructive surgery of soft tissues of the maxillofacial region. A guide for doctors / P.Z. Arzhantsev, V.A. Vissarionov, B.N. Davydov and others; Ed. A.I. Nerobeeva, N.A. Plotnikov. - M .: Medicine, 1997. - S. 112-114]. Under general anesthesia, an incision is made, bordering the defect, and its edges are mobilized. In the submandibular region on the side of the defect, a 5 cm long incision is made, the skin, subcutaneous fatty tissue, and the subcutaneous muscle of the neck are dissected. Allocate the facial vessels. Between the lower edge of the defect and the wound in the submandibular region, a subcutaneous tunnel is formed by separating the skin to pass a vascular pedicle 3-4 cm wide. The contours of one of the above-mentioned fascial skin flaps are marked, according to the shape and size of the defect. The flap is raised and cut off from the feeding vessels. The flap is placed on the defect so that the place of entry of the vascular pedicle into the flap corresponds to the lower border of the defect. The skin surface is fixed to the edges of the defect with several holding sutures. The vascular pedicle of the flap is passed through a tunnel into a wound in the submandibular region to the recipient vessels. Under the operating augmentation, 8 / 0-10 / 0 sutures are stitched between the vessels of the flap and the facial vessels end to end. After restoration of blood flow, the flap is fixed with sutures to its outer edges.
Но в то же время данная методика не лишена недостатков, а именно:But at the same time, this technique is not without its drawbacks, namely:
1) Необходимо наличие в хирургической бригаде хирурга, владеющего техникой наложения микрососудистых анастомозов;1) It is necessary to have a surgeon in the surgical team who knows the technique of applying microvascular anastomoses;
2) Необходимость использовать дорогостоящее оборудование и материалы, что значительно повышает себестоимость лечения пациента;2) The need to use expensive equipment and materials, which significantly increases the cost of treating a patient;
3) Проведение микрохирургической операции возможно только при наличии интактных реципиентных сосудов и хорошего соматического состояния пациентов;3) A microsurgical operation is possible only if there are intact recipient vessels and a good somatic state of the patients;
4) Дополнительная травматизация с увеличением длительности и сложности хирургического вмешательства;4) Additional trauma with an increase in the duration and complexity of the surgical intervention;
5) Выживаемость свободного кожно-фасциального лоскута ниже чем перемещенного;5) The survival rate of a free fascial skin flap is lower than that of a displaced one;
6) При отсутствии реципиентных сосудов достаточного диаметра на стороне поражения, необходимо анастомозировать кожно-фасциальный лоскут на противоположной стороне, что в ряде случаев требует удлинения сосудистой ножки с помощью венозного графта. В свою очередь это повышает риск тромботических осложнений и некроза лоскута6) In the absence of recipient vessels of sufficient diameter on the affected side, it is necessary to anastomose the fascial skin flap on the opposite side, which in some cases requires lengthening the vascular pedicle using a venous graft. This in turn increases the risk of thrombotic complications and flap necrosis.
7) Использование свободных лоскутов впоследствии требует проведение еще 3-4 корригирующих операций большого объема в связи с наличием избытка кожных тканей и деформацией мягких тканей лица;7) The use of free flaps subsequently requires another 3-4 large-scale corrective surgeries due to the presence of excess skin tissues and deformation of the soft tissues of the face;
8) Реваскуляризованные кожные покровы значительно отличаются по цвету и плотности от соседних участков кожи лица;8) Revascularized skin is significantly different in color and density from adjacent areas of the facial skin;
9) Дополнительная травма реципиентной зоны, связанная с забором лоскута.9) Additional trauma to the recipient area associated with the graft harvesting.
В связи с этим актуален поиск новых методик реконструкции костных структур и мягких тканей средней зоны лица.In this regard, the search for new techniques for the reconstruction of bone structures and soft tissues of the midface zone is urgent.
Новый технический результат - возможность осуществления одномоментной пластики средней зоны лица и века с укрытием обширных дефектов мягких тканей с применением аутотканей пациента однородных по цвету, толщине и консистенции аутотканей, также возможность воссоздания тканей средней зоны лица в объеме, предотвращающем последующую рубцовую деформацию и позволяющем выполнить последующие корригирующие вмешательства с целью достижения максимального косметического эффекта.The new technical result is the possibility of performing one-step plasty of the midface and eyelid with the cover of extensive soft tissue defects using the patient's autotissues of homogeneous color, thickness and consistency of autotissues, as well as the possibility of reconstructing the midface tissues in a volume that prevents subsequent cicatricial deformities and allows subsequent corrective interventions in order to achieve maximum cosmetic effect.
Для достижения нового технического результата в способе восстановления обширных дефектов мягких тканей средней зоны лица и нижнего века, включающем удаление поврежденных тканей с резекцией нижнего века, носослезного канала, конъюктивы нижнего века со слезным мясцом, с последующим замещением дефекта аутотканями, в качестве аутотканей используют скуло-щечно-шейный лоскут на ножке и слизистый лоскут, причем, для закрытия кожного дефекта выделяют скуло-щечно-шейный лоскут разрезом от наружного угла глаза в проекции скуловой кости и продолжают до преаурикулярной области, где разрез закругляют и ведут вниз в преаурикулярной борозде, далее разрез продолжают до мочки уха, огибают ее, переходят на сосцевидный отросток, и затем проводят вниз по грудинно-ключично-сосцевидной мышце, переходят на верхнюю шейную складку кожи и продолжаю на протяжении еще 3-4 см вдоль естественной складки, также внутренний разрез выполняют от наружного края ноздри и ведут вдоль носогубной складки и до угла рта, выкроенный таким образом скуло-щечно-шейный лоскут на ножке, разворачивают на зону дефекта и сшивают с краями дефекта лица, затем формируют конъюнктиву нижнего века, для этого выкраивают свободный слизистый лоскут со щеки, который сшивают со скуло-щечно-шейным кожным лоскутом, далее, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, сшивая веки между собой.To achieve a new technical result in a method for the restoration of extensive defects in the soft tissues of the middle zone of the face and lower eyelid, including the removal of damaged tissues with resection of the lower eyelid, nasolacrimal canal, conjunctiva of the lower eyelid with a lacrimal meat, followed by replacement of the defect with autologous tissues, the cheekbone is used as autotissue buccal-cervical flap on the leg and mucous flap, moreover, to close the skin defect, the zygomatic-buccal-cervical flap is isolated with an incision from the outer corner of the eye in the projection of the zygomatic bone and continues to the preauricular region, where the incision is rounded and led down into the preauricular groove, then the incision continue to the earlobe, bend around it, move to the mastoid process, and then pass down the sternocleidomastoid muscle, move to the upper cervical fold of the skin and continue for another 3-4 cm along the natural fold, also an internal incision is made from the external the edges of the nostrils and lead along the nasolabial fold and to the corner of the mouth, cut out The zygomatic-buccal-cervical flap on the leg, which is thus obtained, is deployed to the defect zone and sutured with the edges of the facial defect, then the conjunctiva of the lower eyelid is formed, for this a free mucous flap is cut from the cheek, which is sutured with the cheek-buccal-cervical skin flap, then , in the postoperative period, immobilization is carried out by stitching the eyelids together.
Способ осуществляют следующим образом. Размечают границы резекции опухоли с отступом от края не менее 1,5 см. Выполняют разрез мягких тканей окологлазничной области по проведенной разметке с необходимым отступом от края опухоли. Резецируют нижнее веко. Выделяют мембранозную часть носослезного канала. Канал пересекают и выводят в орбиту. Удаляют конъюнктиву вместе со слезным мясцом, резецируют медиальную стенку орбиты и носослезный канал. Кожный дефект, при этом, распространяется на подглазничную область, переносицу, спинку и крыло носа с сохранением ноздри. Выполняют соскоб по линии резекции, при отсутствии клеток опухоли, по данным экспресс-цитологического исследования, операцию продолжают, при положительном результате пораженный участок дополнительно иссекают и повторяют соскоб.The method is carried out as follows. The borders of tumor resection are marked with an indent from the edge of at least 1.5 cm. The soft tissues of the periorbital region are incised according to the markings with the necessary indent from the edge of the tumor. The lower eyelid is resected. The membranous part of the nasolacrimal canal is isolated. The channel is crossed and put into orbit. The conjunctiva is removed together with the lacrimal meatus, the medial wall of the orbit and the nasolacrimal canal are resected. At the same time, the skin defect extends to the infraorbital region, bridge of the nose, back and wing of the nose while preserving the nostril. Scraping is performed along the resection line, in the absence of tumor cells, according to the express cytological study, the operation is continued, with a positive result, the affected area is additionally excised and scraping is repeated.
Для закрытия кожного дефекта выделяют скуло-щечно-шейный лоскут. Верхне-наружный край лоскута начинают выделять разрезом от наружного угла глаза в проекции скуловой кости и продолжают до преаурикулярной области, где разрез закругляют и ведут вниз в преаурикулярной борозде. Разрез продолжается до мочки, огибает ее, переходит на сосцевидный отросток, и затем спускается вниз по грудинно-ключично-сосцевидной мышце, переходит на верхнюю шейную складку кожи и продолжается на протяжении еще 3-4 см вдоль естественной складки. Внутренний разрез начинают от наружного края ноздри и ведут вдоль носогубной складки и до угла рта. Плоскость поднимаемого лоскута находится в подкожном слое, поверхностнее лицевого нерва. Выкроенный таким образом скуло-щечно-шейный лоскут на ножке, разворачивают на зону дефекта и сшивают с краями дефекта лица. Следующим этапом выкраивают свободный слизистый лоскута со щеки, с помощью которого формируют конъюнктиву нижнего века. Слизистый лоскут сшивают со скуло-щечно-шейным кожным лоскутом, таким образом формируя нижнее веко. С целью иммобилизации в послеоперационном периоде веки сшиваются между собой.To close the skin defect, a zygomatic-buccal-cervical flap is isolated. The upper-outer edge of the flap begins to be cut from the outer corner of the eye in the projection of the zygomatic bone and continues to the preauricular region, where the incision is rounded and led down in the preauricular sulcus. The incision continues to the lobe, bends around it, passes to the mastoid process, and then descends down the sternocleidomastoid muscle, passes to the upper cervical fold of the skin and continues for another 3-4 cm along the natural fold. The internal incision starts from the outer edge of the nostril and leads along the nasolabial fold and up to the corner of the mouth. The plane of the flap being lifted is in the subcutaneous layer, superficial to the facial nerve. The zygomatic-buccal-cervical flap on the leg, cut out in this way, is deployed to the defect zone and sutured to the edges of the face defect. The next step is to cut out a free mucous flap from the cheek, with the help of which the conjunctiva of the lower eyelid is formed. The mucous flap is sutured with the cheek-buccal-cervical skin flap, thus forming the lower eyelid. For the purpose of immobilization in the postoperative period, the eyelids are sutured together.
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами использования методики при лечении распространенного базальноклеточного рак кожи носа в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.The achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the use of the technique in the treatment of advanced basal cell carcinoma of the skin of the nose in the clinic of head and neck tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка П. Находилась в ООГШ с 04.12.17 по 29.12.17 г.Patient P. Was in the general school from 04.12.17 to 29.12.17.
Диагноз: Базальноклеточный рак кожи носа.Diagnosis: Basal cell carcinoma of the skin of the nose.
Гистологическое заключение №32951-58/17 от 26.01.17 г. - Базально-клеточный рак кожи носа, смешанный вариант. По границе резекции без опухолевой патологии. Анамнез: Считает себя больной с 2013 года, когда впервые отметила появление образования на коже лица, диагноз верифицирован. От предложенного лечения отказалась. В ноябре 2017 года самообращение в НИИ онкологии, осмотрена онкологом. Рекомендовано хирургическое лечение. Госпитализирована в отделение опухолей головы и шеи для радикального лечения.The histological conclusion No. 32951-58 / 17 of 01/26/17 - Basal cell carcinoma of the skin of the nose, mixed version. On the border of resection without tumor pathology. Anamnesis: Considers herself ill since 2013, when she first noted the appearance of a formation on the skin of the face, the diagnosis was verified. She refused the proposed treatment. In November 2017, self-referral to the Research Institute of Oncology, examined by an oncologist. Surgical treatment is recommended. Hospitalized in the department of head and neck tumors for radical treatment.
Внешний вид пациентки до операции (Фиг. 1).The patient's appearance before surgery (Fig. 1).
Лечение от 19.12.17 г. Операция: Разрез мягких тканей окологлазничной области с отступом 1,5 см. от края опухоли. При этом резецированы верхнее и нижнее веки. Соскоб по линии резекции век, найдены клетки опухоли. Доудаление тканей. Выделена мембранозная часть носослезного канала. Канал пересечен и выведен в орбиту. Соскоб по линии резекции, клеток опухоли не найдено. Удалена конъюнктива вместе со слезным мясцом. Резекция медиальной стенки орбиты, носослезного канала. Глазное яблоко интактно. Выполнена резекция крыла носа слева. Окончательный вид операционной раны (Фиг 2). Соскобы с 7 участков - клеток опухоли не найдено. Выкроен скуло-щечно-шейный лоскут на ножке и развернут на зону дефекта. Фиг. 3. Выкроено два слизистых свободных лоскута с правой и левой щеки и сформирована конъюнктива верхнего и нижнего век. Первый слизистый лоскут сшит с кожным лоскутом, таким образом сформировано нижнее веко. Сформировано крыло носа с помощью дупликатуры кожного лоскута. Фиг 4. Отсепарован и перемещен кожный лоскут со лба. Фиг. 5. Лоскут сшит со слизистым лоскутом, сформировано верхнее веко. Веки сшиты между собой с целью иммобилизации. Фиг 6. Активный дренаж. Послойное ушивание ран в полости рта и на лице. Косметические швы на рану. Асептическая повязка.Treatment on 19.12.17, Operation: Incision of the soft tissues of the periorbital region with an indent of 1.5 cm from the edge of the tumor. In this case, the upper and lower eyelids were resected. Scraping along the eyelid resection line, tumor cells were found. Extra tissue removal. The membranous part of the nasolacrimal canal is highlighted. The channel has been crossed and put into orbit. Scraping along the resection line, no tumor cells were found. The conjunctiva was removed along with the lacrimal meat. Resection of the medial wall of the orbit, nasolacrimal canal. The eyeball is intact. The left wing of the nose was resected. The final view of the operating wound (Fig. 2). Scrapings from 7 sites - no tumor cells were found. A zygomatic-buccal-cervical flap on the leg was cut out and deployed to the defect zone. FIG. 3. Two free mucous flaps were cut out from the right and left cheeks and the conjunctiva of the upper and lower eyelids was formed. The first mucous flap is sutured to the skin flap, thus forming the lower eyelid. The wing of the nose was formed using a duplication of the skin flap. Fig 4. Separated and moved a skin flap from the forehead. FIG. 5. The flap is sutured with a mucous flap, the upper eyelid is formed. The eyelids are sewn together for the purpose of immobilization. Fig 6. Active drainage. Layer-by-layer suturing of wounds in the oral cavity and on the face. Cosmetic stitches for the wound. Aseptic dressing.
При осмотре в раннем послеоперационном периоде швы спокойны, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением.When viewed in the early postoperative period, the sutures are calm, without signs of inflammation, heal by primary intention.
В ходе наблюдения в сроки до 2 недель швы были сняты на 8-е сутки, раны зажили первичным натяжением. В ходе проведенного хирургического лечения удалось удалить опухоль с сохранением удовлетворительного косметического и функционального результата.During the observation period up to 2 weeks, the sutures were removed on the 8th day, the wounds healed by primary intention. During the surgical treatment, the tumor was removed while maintaining a satisfactory cosmetic and functional result.
Через 6 месяцев после первичной операции пациентка осмотрена Фиг. 7. Послеоперационные рубцы мягко-эластичные, гладкие, в области левой носогубной складки лоскут нависает в виде «капюшона». Глазная щель слева 11×4 мм (справа 17×5,5 мм). В ходе очередного пластического этапа «капюшон» был устранен Фиг. 8 и Фиг. 9. Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что использование данной методики реконструкции мягких тканей средней зоны лица и нижнего века с применением ротированного лоскута на ножке и свободного слизистого лоскута позволяет закрыть обширный дефект мягких тканей местными тканями, восстановить веки, при этом простота и доступность способа дает возможность проведения данной операции пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. А уменьшение периода реабилитации позволяет большинству пациентов быстрее вернуться в общество и к привычному образу жизни. Также стоит отметить, что объем описанной операции был больше, чем в предлагаемом нами способе, что свидетельствует о том, что предлагаемый способ можно модифицировать и использовать методику в различных вариантах пластики и при различной распространенности онкологического процесса6 months after the initial surgery, the patient was examined. FIG. 7. Postoperative scars are soft-elastic, smooth, in the area of the left nasolabial fold, the flap hangs in the form of a "hood". The eye slit on the left is 11 × 4 mm (on the right, 17 × 5.5 mm). In the course of the next plastic stage, the “hood” was removed. FIG. 8 and FIG. 9. Taking into account the above, it can be concluded that the use of this technique for the reconstruction of the soft tissues of the midface and lower eyelid using a rotated flap on the leg and a free mucous flap allows you to close an extensive soft tissue defect with local tissues, restore the eyelids, while the simplicity and availability of the method makes it possible to carry out this operation for patients with severe concomitant pathology. And a decrease in the period of rehabilitation allows most patients to quickly return to society and to their usual way of life. It is also worth noting that the volume of the described operation was greater than in the proposed method, which indicates that the proposed method can be modified and used in various plastics options and with different prevalence of the oncological process
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ, ПРИНЯТЫЕ ВО ВНИМАНИЕ, ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ОПИСАНИЯ.SOURCES OF INFORMATION TAKEN INTO ACCOUNT WHEN PREPARING THE DESCRIPTION.
1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Практическая медицина, 2013, стр 37.1. Paches A.I. Tumors of the head and neck. Moscow: Practical Medicine, 2013, page 37.
2. Jatin P. Shah Хирургия и онкология головы и шеи: Русское издание под редакцией Решетова Игоря Владимировича /Jatin P. Shah, Snehal G., Patel Bhuvanesh Singh, Решетов И.В. - M.: Книга по Требованию, 2017. - 480 с.2. Jatin P. Shah Surgery and oncology of the head and neck: Russian edition edited by Reshetov Igor Vladimirovich / Jatin P. Shah, Snehal G., Patel Bhuvanesh Singh, Reshetov I.V. - M .: Book on Demand, 2017 .-- 480 p.
3. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Клинические рекомендации ассоциации онкологов России; ассоциации специалистов по проблемам меланомы; Российского общества клинической онкологии, - 2018 г. - с. 8.3. Skin cancer is basal and squamous. Clinical guidelines of the Russian Association of Oncologists; melanoma specialist associations; Russian Society of Clinical Oncology, - 2018 - p. 8.
4. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей/П. 3. Аржанцев, В.А. Виссарионов, Б.Н. Давыдов и др.; Под ред. А.И. Неробеева, Н.А. Плотникова. М.: Медицина, 1997. С. 6-9, 109-1204. Reconstructive surgery of soft tissues of the maxillofacial area. A guide for doctors / P. 3. Arzhantsev, V.A. Vissarionov, B.N. Davydov and others; Ed. A.I. Nerobeeva, N.A. Plotnikov. M .: Medicine, 1997.S. 6-9, 109-120
5. Енгибарян М.А., Ульянова Ю.В. Восстановительные операции при дефектах тканей средней зоны лица // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - №8. - С. 92-93; URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=3 891.5. Engibaryan M.A., Ulyanova Yu.V. Reconstructive surgery for tissue defects in the midface zone // International Journal of Experimental Education. - 2013. - No. 8. - S. 92-93; URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=3 891.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117935A RU2734720C1 (en) | 2020-05-20 | 2020-05-20 | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117935A RU2734720C1 (en) | 2020-05-20 | 2020-05-20 | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734720C1 true RU2734720C1 (en) | 2020-10-22 |
Family
ID=72949069
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020117935A RU2734720C1 (en) | 2020-05-20 | 2020-05-20 | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734720C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818852C1 (en) * | 2023-09-28 | 2024-05-06 | Раушан Рифович Бакиев | Method for surgical management of extensive defects of conjunctiva after removal of large tumors of eye and its accessory apparatus |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069541C1 (en) * | 1993-10-11 | 1996-11-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect |
| RU2436531C2 (en) * | 2010-03-01 | 2011-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Method of one-stage elimination of through defect of nose, suborbital area and lower eyelid in case of anophthalmos |
| RU2663075C1 (en) * | 2017-06-29 | 2018-08-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury |
| RU2703916C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating soft-tissue defect of middle face area |
-
2020
- 2020-05-20 RU RU2020117935A patent/RU2734720C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069541C1 (en) * | 1993-10-11 | 1996-11-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect |
| RU2436531C2 (en) * | 2010-03-01 | 2011-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Method of one-stage elimination of through defect of nose, suborbital area and lower eyelid in case of anophthalmos |
| RU2663075C1 (en) * | 2017-06-29 | 2018-08-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury |
| RU2703916C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating soft-tissue defect of middle face area |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| С.В. МОВЕРГОЗ и др. Возможности реконструкции мягких тканей средней зоны лица перемещённым кожным лоскутом с шеи и грудной клетки при радикальном иссечении распространённой злокачественной опухоли. Медицинский вестник Башкортостана С.48-50. * |
| С.В. МОВЕРГОЗ и др. Возможности реконструкции мягких тканей средней зоны лица перемещённым кожным лоскутом с шеи и грудной клетки при радикальном иссечении распространённой злокачественной опухоли. Медицинский вестник Башкортостана С.48-50. КУЛЬБАКИН Д.Е и др. Вопросы выбора реконструктивного материла при закрытии дефектов челюстно-лицевой области у больных онкологического профиля. Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018, С.179-180. ЕНГИБАРЯН М.А., Ульянова Ю.В. Восстановительные операции при дефектах тканей средней зоны лица. Международный журнал экспериментального образования. 2013. N8, С. 92-93. FA-YU LIU et al. The versatile application of cervicofacial and cervicothoracic rotation flaps in head and neck surgery. World J Surg Oncol. 2011, N 9: 135. AL HAITHAM AL SHETAWI et al. The Cervicofacial Flap in Cheek Reconstruction: A Guide for Flap Design. J Oral Maxillofac Surg. 2017, N75(12), P.2708.e1-2708.e6. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818852C1 (en) * | 2023-09-28 | 2024-05-06 | Раушан Рифович Бакиев | Method for surgical management of extensive defects of conjunctiva after removal of large tumors of eye and its accessory apparatus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zitelli | The nasolabial flap as a single-stage procedure | |
| Dunham | V. A Method for Obtaining a Skin-Flap from the Scalp and a Permanent Buried Vascular Pedicle for Covering Defects of the Face | |
| Cerci et al. | Nasolabial interpolation flap for alar reconstruction after Mohs micrographic surgery | |
| Perez-Meza et al. | Complications in hair restoration surgery | |
| Cohen et al. | Oculofacial, Orbital, and Lacrimal Surgery: A Compendium | |
| Small | Extended lower eyelid blepharoplasty | |
| RU2734720C1 (en) | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid | |
| RU2380066C1 (en) | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid | |
| Cerci | Auricular cartilage graft for nasal reconstruction after Mohs micrographic surgery | |
| Smith et al. | Techniques available in reconstructive surgery of the eyelid | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| RU2835730C1 (en) | Method for surgical management of advanced tumours of middle one-third of facial skeleton, nasal cavity and paranasal sinuses | |
| RU2555110C1 (en) | Method for plastic replacement of combined defects of eye socket and adjoining anatomical regions | |
| RU2223734C1 (en) | Method for eliminating eyebrow ptosis | |
| RU2820004C1 (en) | Method for elimination of reverse epicanthus in patients with blepharophimosis syndrome | |
| Rhodes et al. | The cervicofacial flap | |
| RU2632776C1 (en) | Method for surgical treatment of deep total burns of face | |
| RU2167632C2 (en) | Surgical method for treating epicanthus | |
| RU2317801C1 (en) | Method for eliminating eyebrow ptosis | |
| RU2769627C1 (en) | Method for replacing combined defects of the orbit and nose area | |
| RU2655832C2 (en) | Method of surgical treatment of patients with total scar facial deformities | |
| RU2774141C2 (en) | Method for reconstruction of the hair of the ear | |
| Distefano et al. | Ophthalmic plastic surgery: a history in the making | |
| RU2848274C1 (en) | Method for reconstructing the lower eyelid after oncological surgery | |
| RU2618907C1 (en) | Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration |