RU2808380C1 - Способ одноэтапной реконструкции ушной раковины - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, реконструктивной, пластической хирургии и предназначено для использования в качестве одноэтапной реконструкции ушной раковины. Подготовку ложа в проекции будущей ушной раковины проводят одновременно с забором и формированием хрящевого реберного аутотрансплантата. После гидропрепаровки мягких тканей довеска и височно-теменной области выполняют разрез по краю кожного довеска справа. Над передней и задней поверхностью рудимента кожу мобилизуют. Рудиментальный хрящ выделяют и удаляют. Далее в височно-теменной области и волосистой части головы разрез продлевают Y-образно общей длинной до 15 см. После этого частично острым, частично тупым путем мобилизуют три треугольных кожно-жировых лоскута, рану тампонируют. Синхронно выполняют забор хрящевого реберного аутотрансплантата, на грудной клетке в проекции VII ребра параллельно реберной дуге проводят линейный разрез длиной 4 см, методом тупой и острой диссекции выделяют хрящевую часть VIII ребра до ее границы с костной тканью, таким же способом выделяют хрящевую часть VII-VI ребер с обязательным включением синхондроза, размерами, соответствующими ранее изготовленным шаблонам, рану послойно ушивают. Далее из полученных фрагментов хрящевой части ребер с помощью карвинг-техники формируют базу каркаса ушной раковины, который позиционируют в ранее подготовленное ложе, лоскутами височно-теменной фасции покрывают с внутренней и наружной поверхности, довесок рассекают и формируют мочку ушной раковины. Далее методом острой и тупой диссекции путем электрокоагуляции в режиме резанья мобилизуют лоскут височно-теменной фасции размером 7×7 см, опрокидывают его на хрящевой каркас, формируют рельеф передней поверхности ушной раковины и фиксируют к внутренней поверхности кожного довеска. После этого выполняют забор кожной ленты с передней поверхности бедра или задней поверхности ягодиц толщиной до 2 мм, фиксируют его поверх лоскута височно-теменной фасции на передне-заднюю поверхность ушной раковины и по краю кожного довеска в рану устанавливают дренаж с активной аспирацией, который удаляют на 4-5 сутки после операции. Способ позволяет одномоментно восстановить хрящевой каркас и мягкотканый покров ушной раковины, добиться высокого эстетического результата по восстановлению всех элементов ушной раковины в один этап. 4 ил., 2 пр.

Description

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, реконструктивной, пластической хирургии и может быть использовано для одноэтапной реконструкции дефектов ушной раковины при ее травме или микротии.

Известен способ многоэтапной реконструкции ушной раковины при микротии путем рассечения кожи в области рудимента ушной раковины, удаления хрящевых зачатков с одномоментным введением в образовавшуюся полость смоделированного каркаса из реберного хряща. Вторым этапом производится перемещение дистопированной мочки. Третьим этапом выполняется отведение сформированного каркаса и создание ушно-головного угла (заушной складки) с помощью расщепленный аутодремотрансплантатов. Четвертым этапом формируют конхеальную ямку. (TanzerR.C.: Totalreconstructionoftheexteenalcar. Plast. Reconstr. Surg. 23:1, 1959).

Недостатком данного способа является многоэтапность хирургического лечения и длительный период ожидания результата при донорском ущербе в объеме хрящевых реберных аутотрансплантатов, расщепленных аутодермотрансплантатов.

Известен другой способ двухэтапной отопластики, где на I этапе удаляют рудиментарные хрящи и позиционируют в образовавшийся кожное ложе экспандер с целью дерматензии. Дозированное растяжение кожи продолжается в течение 1-1,5 месяцев. Далее на II этапе выполняют формирование каркаса ушной раковины с помощью хрящевых аутотрансплантатов, которые покрывают поверхностным и глубоким листком височной фасции на питающей ножке. Наружную поверхность каркаса покрывают растянутой с помощью экспандера кожей, на внутреннюю - расщепленный кожный лоскут с внутренней поверхности плеча. (Патент на изобретение №2111731 С1, МПК A61F 11/00, опубликованный 27.05.1998 г. Виссарионов В.А., Чиркова Е.А., Мышаков Д.В.)

Недостатком данного способа является многоэтапность хирургического лечения, дефект кожных покровов, несмотря на установку экспандера, устраняется с применением расщепленных аутодермотрансплантатов. Мобилизация глубокого листка височной фасции технически трудновыполним, ее площадь (на 1 см выше скуловой дуги) не может в полной мере устранить дефект передней поверхности сформированного каркаса с учетом сокращения лоскута и отсутствия его мобильности.

Предлагаемая нами одноэтапная реконструкция ушной раковины позволяет достичь высокого эстетического результата за один этап операции, с применением аут логичных тканей.

Технический результат достигается тем, что каркас ушной раковины формируется с применением хрящевых реберных аутотрансплантатов VI, VII, VIII ребер, который позиционируется в подготовленное ложе, после удаления рудиментарных хрящей. Кожный довесок используется в качестве мочки ушной раковины, а лоскут височно-теменной фасции покрывает хрящевой каркас с внутренней и наружной поверхности. Расщепленные аутодермотрансплантаты с ягодицы или бедра восполняют кожный покров передней и задней поверхности ушной раковины. Таким образом, высокий эстетический результат достигается за 1 этап операции.

Технический результат достигается следующим образом.

Выполняется разметка раствором бриллиантовой зелени по краю кожного довеска, далее Y-образно в височно-теменной области. Гидропрепаровка мягких тканей на уровне подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом 50-80 мл. Выполняется разрез по краю кожного довеска, с последующей мобилизацией кожи над рудиментом, с дальнейшим его удалением. Далее в височно-теменной области разрез продлевается Y-образно в волосистой части головы общей длиной до 15 см. Далее, путем мобилизации 3 треугольных кожно-жировых лоскутов рана тампонирована марлевыми салфетками с аминокапроновой кислотой. Одномоментно выполняется забор хрящевого реберного аутотрансплантата путем линейного разреза общей длиной до 4 см, на грудной клетке в проекции VII ребра. После выделения и резекции хрящевой части VIII ребра до ее границы с костной частью, приступают к выделению хрящевой части VII-VI ребер, размерам соответствующим ранее изготовленным шаблонам, с обязательным включением синхондроза. Из фрагмента VIII ребра формируем завиток и противозавиток. Из фрагмента VII-VI ребер формируется С-образная база каркаса ушной раковины. Путем фиксации хрящевых элементов металлической нитью сформированный каркас ушной раковины позиционируется в ранее подготовленное ложе, где довесок в нижнем его полюсе рассечен и служит для формирования мочки ушной раковины (Рисунок 1). Далее методом острой диссекции путем электрокоагуляции в режиме резанье мобилизован лоскут височно-теменной фасции размерами 7*7 см, который опрокинут на хрящевой каркас и фиксирован к внутренней поверхности кожного довеска нитью монокрил 5-0. (Рисунок 2, 3), помощью дерматома расщепленные аутодермотрансплантаты с передней поверхности бедра толщиной до 2 мм покрывают передне-заднюю поверхность ушной раковины и фиксируется по краю кожного довеска нитью пролен 5-0. (Рисунок 4).

Пример 1

Пациент И. (14 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Микротия II степени справа». Из анамнеза: заболевание врожденное. Хирургического лечения не проводилось.

На момент осмотра у пациента отмечается недоразвитие правой ушной раковины, которая вдвое уменьшена в размерах, деформация завитка, противозавитка, наружный слуховой проход сохранен, слух сохранен. Кожные покровы физиологической окраски, мимические пробы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.

В клинике после предоперационной подготовки, выполнена одноэтапная реконструкция правой ушной раковины. Сначала была выполнена разметка раствором бриллиантовой зелени в по краю кожного довеска справа, далее Y-образно в височно-теменной области. Далее проведена гидропрепаровка мягких тканей довеска и височно-теменной области на уровне подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом 80 мл. Выполнен разрез по краю кожного довеска справа длиной 20 мм, методом острой и тупой диссекции кожа мобилизована над передней и задней поверхностью рудимента, далее рудиментарный хрящ выделен и удален. После этого, в височно-теменной области в волосистой части головы разрез продлен Y-образно, общей длиной 13 см. Далее, частично острым частично тупым путем мобилизованы 3 треугольных кожно-жировых лоскута, рана тампонирована марлевыми салфетками с аминокапроновой кислотой. Одномоментно выполняется забор хрящевого реберного аутотрансплантата. После предварительной разметки бриллиантовой зеленью и гидропрепаровки мягких тканей области грудной клетки физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина 1.0 мл. в соотношении 400:1 общим объемом 30 мл, выполняется линейный разрез 4 см в проекции VII ребра параллельно реберной дуге. Методом тупой и острой диссекции пройдено с помощью линейных разрезов послойно до хрящевой части VI, VII, VIII ребра. После выделения и резекции хрящевой части VIII ребра до ее границы с костной частью, приступают к выделению хрящевой части VII-VI ребер, размерам соответствующим ранее изготовленным шаблонам, с обязательным включением синхондроза. В рану подводим дренаж с активной аспирацией. Рана послойно ушивается нитью викрил, на кожу внутрикожный шов нитью пролен 5-0. Далее с помощью карвинг-техники из фрагмента VIII ребра формируем завиток и противозавиток. Из фрагмента VII-VI ребер формируется С-образная база каркаса ушной раковины. Путем фиксации хрящевых элементов металлической нитью, сформированный каркас ушной раковины позиционируется в ранее подготовленное ложе. Довесок в нижнем его полюсе рассечен и служит для формирования мочки ушной раковины и позиционирования нижнего полюса сформированного каркаса. Далее методом острой диссекции путем электрокоагуляции в режиме резанье мобилизован лоскут височно-теменной фасции размерами 7*7 см, который опрокинут на хрящевой каркас с формированием рельефа передней поверхности и фиксирован к внутренней поверхности кожного довеска нитью монокрил 5-0. После внутрикожной гидропрепаровки физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом 80 мл. С помощью дерматома выполняется забор кожной ленты толщиной 2 мм с передней поверхности бедра, который фиксируется поверх лоскута височно-теменной фасции на передне-заднюю поверхность ушной раковины и фиксируется по краю кожного довеска нитью пролен 5-0. В рану подводится дренаж с активной аспирацией. Моделирующая турунда с раствором димексида с добавлением физиологического раствора в соотношении 1:4, ас. Повязка. Ас. Повязка на грудную клетку. Повязка «Легиус» на переднее - боковую поверхность бедра, ас. повязка. Дренажи удалены на 4 сутки. Швы сняты на 10 сутки после операции. Послеоперационных осложнений не выявлено.

Пример 2

Пациент Я. (9 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Микротия III степени справа, состояние после каналлопластики». Из анамнеза: заболевание врожденное. Выполнено формирование слухового прохода.

На момент осмотра у пациента отмечается недоразвитие правой ушной раковины, которая представлена рудиментарным хрящом и кожными довесками, наружный слуховой проход сформирован, слух снижен. Кожные покровы физиологической окраски, мимические пробы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.

В клинике после предоперационной подготовки, выполнена одноэтапная реконструкция правой ушной раковины.

Выполняется разметка раствором бриллиантовой зелени по краю кожного довеска справа, далее Y-образно в височно-теменной области. Провели гидропрепаровку мягких тканей довеска и височно-теменной области на уровне подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом 70 мл. Выполнили разрез по краю кожного довеска справа длиной 15 мм, методом острой и тупой диссекции над передней и задней поверхностью рудимента кожу мобилизировали, рудиментарный хрящ выделили и удалили. Далее в височно-теменной области в волосистой части головы разрез продлили Y-образно в волосистой части головы, общей длиной 15 см. Далее, частично острым частично тупым путем мобилизовали 3 треугольных кожно-жировых лоскута, рану тампонировали марлевыми салфетками с аминокапроновой кислотой. Одномоментно выполнялся забор хрящевого реберного аутотрансплантата. После предварительной разметки бриллиантовой зеленью и гидропрепаровки мягких тканей области грудной клетки справа физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина 1.0 мл. в соотношении 400:1 общим объемом 30 мл, далее выполнили линейный разрез 3.5 см в проекции VII ребра параллельно реберной дуге. Методом тупой и острой диссекции пройдено с помощью линейных разрезов послойно до хрящевой части VI, VII, VIII ребер. После выделения и резекции хрящевой части VIII ребра до ее границы с костной частью, приступили к выделению хрящевой части VII-VI ребер с обязательным включением синхондроза, размерами, соответствующими ранее изготовленным шаблонам. В рану подвели дренаж с активной аспирацией. Рану послойно ушили нитью викрил 4-0, на кожу наложили внутрикожный шов нитью пролен 5-0. Далее с помощью карвинг-техники из фрагмента VIII ребра сформировали завиток и противозавиток. Из фрагмента VII-VI ребер сформировали С-образную базу каркаса ушной раковины. Путем фиксации хрящевых элементов металлической нитью, сформированный каркас ушной раковины позиционируется в ранее подготовленное ложе. Довесок в нижнем его полюсе рассечен и служит для формирования мочки ушной раковины и позиционирования нижнего полюса сформированного каркаса. Далее методом острой диссекции путем электрокоагуляции в режиме резанье мобилизовали лоскут височно-теменной фасции размерами 7*7 см, опрокинули его на хрящевой каркас с формированием рельефа передней поверхности и зафиксировали к внутренней поверхности кожного довеска нитью монокрил 5-0. После внутрикожной гидропрепаровки физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 80 мл, с помощью дерматома выполнили забор кожной ленты толщиной 2 мм с задней поверхности ягодицы, который зафиксировали поверх лоскута височно-теменной фасции на пердне-заднюю поверхность ушной раковины и по краю кожного довеска нитью пролен 5-0. В рану подвели дренаж с активной аспирацией. Моделирующая турунда с раствором димексид с добавлением физиологического раствора в соотношении 1:4, ас. повязка. Ас. Повязка на грудную клетку. Повязка «Легиус» на переднее - боковую поверхность бедра, ас. повязка. Дренажи удалены на 5 сутки. Швы сняты на 10 сутки после операции. Послеоперационных осложнений не выявлено.

Преимуществом данного метода является его косметический эффект, который достигается путем формирования всех элементов каркаса путем карвинг-техники с применением хрящевых реберных аутотрансплантатов, соблюдения рельефа всех элементов ушной раковины с помощью покрытия тонким листком височно-теменной фасции, а также тонкими аутодермотрансплантатами. Применение лоскута височно-теменной фасции позволяет выполнять операцию по формированию ушной раковины одноэтапно, что значительно сокращает сроки реабилитации пациента. Метод не требует дорогостоящих материалов и оборудования, донорский ущерб не ухудшает качество жизни пациента, а время операции увеличивается на 40 минут.

Claims (1)

1. Способ одноэтапной реконструкции ушной раковины с помощью хрящевых реберных аутотрансплантатов, лоскута височно-теменной фасции и аутодермотрансплантатов, включающий выделение и удаление рудементального хряща, формирование жесткого каркаса ушной раковины, а также покровных тканей заушной складки, отличающийся тем, что подготовку ложа в проекции будущей ушной раковины проводят одновременно с забором и формированием хрящевого реберного аутотрансплантата - после гидропрепаровки мягких тканей довеска и височно-теменной области, выполняют разрез по краю кожного довеска справа, над передней и задней поверхностью рудимента кожу мобилизуют, рудиментальный хрящ выделяют и удаляют, далее в височно-теменной области и волосистой части головы разрез продлевается Y-образно общей длиной до 15 см, после этого частично острым, частично тупым путем мобилизуют три треугольных кожно-жировых лоскута, рану тампонируют, синхронно выполняют забор хрящевого реберного аутотрансплантата, на грудной клетке в проекции VII ребра параллельно реберной дуге проводят линейный разрез длиной 4 см, методом тупой и острой диссекции выделяют хрящевую часть VIII ребра до ее границы с костной тканью, таким же способом выделяют хрящевую часть VII-VI ребер с обязательным включением синхондроза, размерами, соответствующими ранее изготовленным шаблонам, рану послойно ушивают, далее из полученных фрагментов хрящевой части ребер с помощью карвинг-техники формируют базу каркаса ушной раковины, который позиционируют в ранее подготовленное ложе, лоскутами височно-теменной фасции покрывают с внутренней и наружной поверхности, довесок рассекают и формируют мочку ушной раковины, далее методом острой и тупой диссекции путем электрокоагуляции в режиме резанья мобилизуют лоскут височно-теменной фасции размером 7×7 см, опрокидывают его на хрящевой каркас, формируют рельеф передней поверхности ушной раковины и фиксируют к внутренней поверхности кожного довеска, после этого выполняют забор кожной ленты с передней поверхности бедра или задней поверхности ягодиц толщиной до 2 мм, фиксируют его поверх лоскута височно-теменной фасции на передне-заднюю поверхность ушной раковины и по краю кожного довеска, в рану устанавливают дренаж с активной аспирацией, который удаляют на 4-5 сутки после операции.