RU2808211C1 - Method of sealing corneal defect with conjectival flap on nutrition pedic in combination with tamponade with amniotic membrane with suture fixation - Google Patents
Method of sealing corneal defect with conjectival flap on nutrition pedic in combination with tamponade with amniotic membrane with suture fixation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808211C1 RU2808211C1 RU2023110397A RU2023110397A RU2808211C1 RU 2808211 C1 RU2808211 C1 RU 2808211C1 RU 2023110397 A RU2023110397 A RU 2023110397A RU 2023110397 A RU2023110397 A RU 2023110397A RU 2808211 C1 RU2808211 C1 RU 2808211C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- flap
- defect
- conjunctiva
- cornea
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 206010051559 Corneal defect Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 238000007789 sealing Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 title description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 title description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 17
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 17
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 abstract description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 3
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 9
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 8
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 8
- 201000007717 corneal ulcer Diseases 0.000 description 7
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 7
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 6
- 206010011039 Corneal perforation Diseases 0.000 description 5
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 5
- MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N Methyl cyanoacrylate Chemical compound COC(=O)C(=C)C#N MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 206010064996 Ulcerative keratitis Diseases 0.000 description 4
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 208000028006 Corneal injury Diseases 0.000 description 3
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 3
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 3
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 208000003556 Dry Eye Syndromes Diseases 0.000 description 2
- 206010013774 Dry eye Diseases 0.000 description 2
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 description 1
- 102000004266 Collagen Type IV Human genes 0.000 description 1
- 108010042086 Collagen Type IV Proteins 0.000 description 1
- 206010011044 Corneal scar Diseases 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 1
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000016943 Muramidase Human genes 0.000 description 1
- 108010014251 Muramidase Proteins 0.000 description 1
- 108010062010 N-Acetylmuramoyl-L-alanine Amidase Proteins 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 102100038567 Properdin Human genes 0.000 description 1
- 108010005642 Properdin Proteins 0.000 description 1
- 206010052643 Retinal coloboma Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001194 anti-hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 239000000607 artificial tear Substances 0.000 description 1
- 230000003385 bacteriostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000003366 colagenolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 230000004154 complement system Effects 0.000 description 1
- 208000021921 corneal disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 210000004177 elastic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000002219 extraembryonic membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000000224 granular leucocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000007820 inflammatory cell apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000286 interferogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004561 lacrimal apparatus Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229960000274 lysozyme Drugs 0.000 description 1
- 235000010335 lysozyme Nutrition 0.000 description 1
- 239000004325 lysozyme Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008289 pathophysiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002797 proteolythic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 210000004085 squamous epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000011476 stem cell transplantation Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть применен для герметизации полнослойных дефектов роговицы с дефицитом ткани воспалительного или дистрофического генеза, реконструктивной хирургии открытой травмы глаза, и позволяет обеспечить герметизацию глазного яблока, подготовку пациента к сквозной кератопластике, что повышает вероятность успешного исхода при трансплантации роговицы.The method relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used for sealing full-thickness corneal defects with tissue deficiency of inflammatory or dystrophic origin, reconstructive surgery of open eye injury, and allows for sealing of the eyeball, preparing the patient for penetrating keratoplasty, which increases the likelihood of successful outcome of corneal transplantation.
Одним из известых способов хирургического лечения дефектов роговицы является использование аутотрансплантата теноновой оболочки [Поромова И.Ю. Комплексный подход к лечению тяжелых язвенных кератитов: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.08. / Петрозаводский государственный университет.- СПб. 2000. - C. 11-13.]. Метод-аналог не позволяет обеспечить достижение технического результата заявленного способа ввиду следующего. По результатам клинических наблюдений автора изобретения теноновая оболочка в норме обладает выраженной растяжимостью и относительно высокой адгезионной способностью, что позволяет относительно легко фиксировать теноновый трансплантат на дефекте роговицы, создавая предпосылки для хорошей герметизации покрытия. Однако, в силу особенностей морфологического строения успешное применение теноновой оболочки в качестве герметизирующей ткани возможно только при ее морфофункциональной полноценности. Стабильная герметизация зоны достигается в случаях, когда размер тенонового трансплантата соответствует размеру дефекта роговицы или незначительно меньше последнего. Неравномерное, неплотное прилегание тенонового трансплантата к поверхности роговицы в сочетании с отсутствием блефарорафии не позволяет предотвратить механическое воздействие век, что значительно увеличивает вероятность смещения лоскута с зоны дефекта роговицы в послеоперационном периоде, которое исключает возможность формирования рубцовой ткани в указанной зоне, обусловливая необходимость повторной операции.One of the well-known methods of surgical treatment of corneal defects is the use of Tenon’s membrane autograft [Poromova I.Yu. An integrated approach to the treatment of severe ulcerative keratitis: abstract. dis... cand. honey. Sciences: 14.00.08. / Petrozavodsk State University. - St. Petersburg. 2000. - pp. 11-13]. The analogue method does not allow achieving the technical result of the claimed method due to the following. According to the results of the clinical observations of the author of the invention, the Tenon membrane normally has pronounced extensibility and relatively high adhesive ability, which makes it relatively easy to fix the Tenon graft on the corneal defect, creating the prerequisites for good sealing of the coating. However, due to the peculiarities of the morphological structure, the successful use of Tenon's membrane as a sealing fabric is possible only if it is morphofunctionally useful. Stable sealing of the zone is achieved in cases where the size of the Tenon graft corresponds to the size of the corneal defect or is slightly smaller than the latter. The uneven, loose fit of the Tenon graft to the surface of the cornea, combined with the absence of blepharorrhaphy, does not prevent the mechanical impact of the eyelids, which significantly increases the likelihood of displacement of the flap from the area of the corneal defect in the postoperative period, which eliminates the possibility of scar tissue formation in this area, necessitating a repeat operation.
Известно, что теноновая оболочка состоит из эластичных волокон, содержащих плазматические клетки и лимфоциты, а конъюнктива - из плоского эпителия [Клиническая анатомия органа зрения человека / Е.Е. Сомов. - 4-е изд. - М.: МЕД пресс-информ, 2016. - 136 с.: ил. ISBN 978-5-00030-366-5]. Результаты клинических наблюдений авторов заявленного решения показали, что плазматические клетки практически не обладают способностью к переходу на ткань роговицы, в отличие от клеток плоского эпителия. Невозможность создания условий для протекания процесса миграции клеток эпителия с герметизирующей ткани на роговицу в зоне дефекта роговицы также вносит свой отрицательный вклад в процесс формирования полноценной рубцовой ткани в указанной зоне. И наконец, предусмотренное методикой рассматриваемого способа иссечение «излишков» конъюнктивы (после фиксации тенонового трансплантата к склере) приводит к тому, что могут иссекаться функционально важные при синдроме «сухого глаза» зоны конъюнктивы, что обусловливает сокращение количества добавочных слезных желез и уменьшение глубины конъюнктивальных сводов. В результате может происходить снижение репаративных свойств роговицы и ухудшаться состояние поверхностных слоев ксеротически измененной ткани роговицы вне зоны дефекта роговицы. Все это негативно отражается на формировании полноценной рубцовой ткани, исключает возможность ускоренного улучшения состояния эпителиального слоя ксеротически измененной роговицы вне зоны дефекта роговицы и, как правило, обусловливает необходимость консервативной терапии с повышенной дозировкой препаратов «искусственной слезы», что может приводить к ухудшению «качества жизни» пациента.It is known that Tenon’s membrane consists of elastic fibers containing plasma cells and lymphocytes, and the conjunctiva is made of squamous epithelium [Clinical anatomy of the human visual organ / E.E. Somov. - 4th ed. - M.: MED press-inform, 2016. - 136 p.: ill. ISBN 978-5-00030-366-5]. The results of clinical observations of the authors of the claimed solution showed that plasma cells practically do not have the ability to transfer to corneal tissue, unlike squamous epithelial cells. The inability to create conditions for the process of migration of epithelial cells from the sealing tissue to the cornea in the area of the corneal defect also makes a negative contribution to the process of formation of full-fledged scar tissue in this area. And finally, the excision of “excess” conjunctiva provided by the methodology of the method under consideration (after fixing the Tenon graft to the sclera) leads to the fact that functionally important areas of the conjunctiva in dry eye syndrome can be excised, which leads to a reduction in the number of accessory lacrimal glands and a decrease in the depth of the conjunctival fornix . As a result, a decrease in the reparative properties of the cornea may occur and the condition of the surface layers of xerotic tissue of the cornea outside the zone of the corneal defect may deteriorate. All this negatively affects the formation of full-fledged scar tissue, excludes the possibility of accelerated improvement of the condition of the epithelial layer of the xerotic cornea outside the corneal defect area and, as a rule, necessitates conservative therapy with an increased dosage of “artificial tears” drugs, which can lead to a deterioration in the “quality of life” » patient.
Известен способ хирургического лечения дефекта роговицы с дефицитом ткани по Кунту с использованием аутоконъюнктивального лоскута (на одной или двух питающих ножках) [Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen // Augenheilkunde, Wiesbaden - 1898. - P. 149.]. Способ-аналог не обеспечивает достижения технического результата предложенного способа по следующим причинам. Для того, чтобы обеспечить предусмотренную способом-аналогом фиксацию конъюнктивального лоскута, необходимым действием является перемещение отсепарованной полосы конъюнктивы (перекидывание свободного конца полосы либо сдвиг полосы) через всю роговицу, включая дефект роговицы. В связи с этим размер лоскута должен заведомо превышать размер дефекта роговицы Завышенные параметры конъюнктивального лоскута обусловливают повышенную травматизацию конъюнктивы в ходе выкраивания.There is a known method of surgical treatment of a corneal defect with tissue deficiency according to Kuhnt using an autoconjunctival flap (on one or two feeding legs) [Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen // Augenheilkunde, Wiesbaden - 1898. - P. 149.] . The analogue method does not achieve the technical result of the proposed method for the following reasons. In order to ensure the fixation of the conjunctival flap provided by the analogue method, the necessary action is to move the separated strip of the conjunctiva (throwing the free end of the strip or shifting the strip) across the entire cornea, including the corneal defect. In this regard, the size of the flap must obviously exceed the size of the corneal defect. Inflated parameters of the conjunctival flap cause increased trauma to the conjunctiva during cutting.
По данным клинических наблюдений авторов изобретения, конъюнктива обладает относительно высокой сократительной способностью при практически полном отсутствии адгезионной способности. В этих условиях избыточно отсепарованная конъюнктива не позволяет достигнуть равномерного, плотного прилегания лоскута к поверхности дефекта роговицы. Предусмотренная методикой Кунта фиксация конъюнктивального лоскута (двумя матрасными швами у края/краев роговицы) является, относительно свободной, что приводит к аналогичным негативным последствиям. Отсутствие равномерного, плотного прилегания конъюнктивального трансплантата к поверхности дефекта роговицы, его выступание над поверхностью роговицы в сочетании с отсутствием блефарорафии обусловливает относительно высокую частоту смещения лоскута относительно дефекта роговицы в послеоперационном периоде (по данным авторов изобретения, 70-75%), что исключает возможность формирования рубцовой ткани в зоне дефекта роговицы и приводит к относительно большому проценту повторных операций (по данным авторов изобретения - в 50-60% случаев).According to the clinical observations of the authors of the invention, the conjunctiva has a relatively high contractility with an almost complete absence of adhesive ability. Under these conditions, excessively separated conjunctiva does not allow achieving a uniform, tight fit of the flap to the surface of the corneal defect. The fixation of the conjunctival flap provided for by the Kunt technique (with two mattress sutures at the edge/edges of the cornea) is relatively free, which leads to similar negative consequences. The absence of a uniform, tight fit of the conjunctival graft to the surface of the corneal defect, its protrusion above the surface of the cornea, combined with the absence of blepharorrhaphy, causes a relatively high frequency of displacement of the flap relative to the corneal defect in the postoperative period (according to the authors of the invention, 70-75%), which excludes the possibility of formation scar tissue in the area of the corneal defect and leads to a relatively large percentage of repeated operations (according to the authors of the invention - in 50-60% of cases).
Существует способ хирургического закрытия дефектов роговицы, с использованием аутоконъюнктивального лоскута, фиксируемого край в край в роговичном ложе [RU 2134561 C1, 20.08.1999 (прототип)]. При реализации способа-прототипа технический результат заявленного способа не может быть достигнут по следующим причинам. Отсутствие предварительного определения размера конъюнктивального трансплантата может приводить к выкраиванию лоскута как с неоправданно заниженными, так и с неоправданно завышенными параметрами. В случае, если размер выкроенного лоскута окажется меньше, чем размер дефекта роговицы, по мнению авторов изобретения, может иметь место перерастяжение лоскута, в результате чего может нарушаться его питание и, как следствие, возрастает риск потери лоскутом жизнеспособности, что препятствует формированию рубцовой ткани в зоне дефекта роговицы и может обусловить необходимость повторной операции. При завышенных параметрах лоскута могут возникнуть технические сложности при укладке его в тоннель-ложе (в частности, может потребоваться дополнительная корректировка лоскута). Предусмотренная в способе-прототипе послойная глубокая некрэктомия в зоне дефекта роговицы существенно увеличивает травматизацию ткани роговицы, что ухудшает состояние всей роговицы, в т.ч. и вне зоны дефекта роговицы.There is a method for surgically closing corneal defects using an autoconjunctival flap fixed edge to edge in the corneal bed [RU 2134561 C1, 08/20/1999 (prototype)]. When implementing the prototype method, the technical result of the claimed method cannot be achieved for the following reasons. The lack of preliminary determination of the size of the conjunctival graft can lead to the cutting of a flap with both unjustifiably underestimated and unjustifiably overestimated parameters. If the size of the cut flap is smaller than the size of the corneal defect, according to the authors of the invention, overextension of the flap may occur, as a result of which its nutrition may be disrupted and, as a result, the risk of loss of viability of the flap increases, which prevents the formation of scar tissue in area of the corneal defect and may necessitate reoperation. If the parameters of the flap are too high, technical difficulties may arise when placing it in the tunnel bed (in particular, additional adjustment of the flap may be required). The layer-by-layer deep necrectomy in the area of the corneal defect provided in the prototype method significantly increases trauma to the corneal tissue, which worsens the condition of the entire cornea, incl. and outside the corneal defect area.
Для более точного установления зоны выкраивания конъюнктивального лоскута была предложена методика расчета [Патент №2373908 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/007. Способ хирургического лечения язвы роговицы ксеротической этиологии: №2008134574/14: заявл. 19.08.2008: опубл. 27.11.2009]. Из конъюнктивы с теноновой оболочкой выкраивают лоскут на питающей ножке, причем перед выкраиванием лоскута определяют локализацию зоны выкраивания лоскута и параметры выкраиваемого лоскута по соответствующим формулам. Технический результат заключается в создании условий для перехода клеток эпителия с герметизирующей ткани на роговицу в зоне язвенного дефекта и формирования полноценной рубцовой ткани в сочетании с ускоренным улучшением состояния эпителиального слоя роговицы вне зоны дефекта роговицы, исключении повреждения стволовых клеток лимба и поверхностных слоев роговицы вне зоны повреждения. Кроме того, сохраняется герметичность покрытия дефекта роговицы в период формирования рубцовой ткани независимо от морфофункционального состояния составных частей герметизирующей ткани. Методика подходит для более точного расчета выкраиваемого участка конъюнктивы.To more accurately establish the area for cutting out the conjunctival flap, a calculation method was proposed [Patent No. 2373908 C1 Russian Federation, IPC A61F 9/007. Method of surgical treatment of corneal ulcer of xerotic etiology: No. 2008134574/14: application. 08/19/2008: publ. 27.11.2009]. A flap is cut out from the conjunctiva with Tenon's membrane on a pedicle, and before cutting out the flap, the localization of the flap cutting area and the parameters of the flap to be cut out are determined using the appropriate formulas. The technical result consists in creating conditions for the transition of epithelial cells from the sealing tissue to the cornea in the area of the ulcerative defect and the formation of full-fledged scar tissue in combination with accelerated improvement of the condition of the epithelial layer of the cornea outside the area of the corneal defect, eliminating damage to the stem cells of the limbus and the surface layers of the cornea outside the damage area . In addition, the tightness of the coating of the corneal defect is maintained during the formation of scar tissue, regardless of the morphofunctional state of the components of the sealing tissue. The technique is suitable for more accurate calculation of the area of the conjunctiva to be cut out.
Рассматриваемые выше методики не всегда обеспечивают надежную герметизацию глазного яблока, в результате чего в ряде случаев образуется свищ, либо накопление внутриглазной жидкости под конъюнктивой, что приводит к неэффективности лечебных мероприятий.The methods discussed above do not always provide reliable sealing of the eyeball, as a result of which in some cases a fistula is formed, or accumulation of intraocular fluid under the conjunctiva, which leads to the ineffectiveness of therapeutic measures.
Для лечения перфорации роговицы используют сквозную кератопластику [Гурко В.В., Фабрикантов О.Л. // Сквозная кератопластика при перфорациях роговицы различного генеза Практическая медицина, Т. 1, №4 (59), 91-94 с.2012.]. Перфорация глазного яблока - состояние ургентное, сопряженное с крайне высоким риском инфицирования внутриглазных структур. Поэтому риск неудачи кератопластики как операции выбора весьма высок (инфекционный процесс, мутное приживление трансплантата, реакция отторжения трансплантата). Кроме того, существует дефицит донорского материала, отсутствие его запасов, дороговизна консервированной роговицы, что делает ее недоступной при неотложных вмешательствах.To treat corneal perforation, penetrating keratoplasty is used [Gurko V.V., Fabrikantov O.L. // Penetrating keratoplasty for corneal perforations of various origins. Practical Medicine, Vol. 1, No. 4 (59), 91-94 p. 2012.]. Perforation of the eyeball is an urgent condition associated with an extremely high risk of infection of intraocular structures. Therefore, the risk of failure of keratoplasty as the operation of choice is very high (infectious process, cloudy graft engraftment, graft rejection). In addition, there is a shortage of donor material, a lack of reserves, and the high cost of preserved cornea, which makes it unavailable for emergency interventions.
При лечении перфорации роговицы используют цианоакрилатный клей. [Труфанов, С. В. Применение цианоакрилатного клея в хирургическом лечении перфорации роговицы (клиническое наблюдение) / С. В. Труфанов // Вестник офтальмологии. - 2020. - Т. 136, №5-2. - С.232-236. - DOI 10.17116/oftalma2020136052232. - EDN KHUKTD.] Синтетический цианоакрилатный клей применяется в офтальмологии с 60-х годов прошлого столетия. Его использовали для лечения глубоких язв и перфораций роговицы. Цианоакрилатный клей может подавлять прогрессирующий лизис стромы в зоне изъязвления за счет ингибирования полиморфноядерных лейкоцитов, обладающих выраженной коллагенолитической и протеолитической активностью. Кроме того, одним из преимуществ цианоакрилатного клея является его способность проявлять бактериостатическую активность, главным образом, против грамположительных микроорганизмов.Cyanoacrylate glue is used to treat corneal perforation. [Trufanov, S.V. The use of cyanoacrylate glue in the surgical treatment of corneal perforation (clinical observation) / S.V. Trufanov // Bulletin of Ophthalmology. - 2020. - T. 136, No. 5-2. - P.232-236. - DOI 10.17116/oftalma2020136052232. - EDN KHUKTD.] Synthetic cyanoacrylate glue has been used in ophthalmology since the 60s of the last century. It was used to treat deep corneal ulcers and perforations. Cyanoacrylate glue can suppress the progressive lysis of the stroma in the ulceration area due to the inhibition of polymorphonuclear leukocytes, which have pronounced collagenolytic and proteolytic activity. In addition, one of the advantages of cyanoacrylate glue is its ability to exhibit bacteriostatic activity, mainly against gram-positive microorganisms.
При перфорации большего диаметра существует риск попадания клея в переднюю камеру, его токсического влияния на эндотелий и хрусталик при непосредственном контакте с этими структурами, формирования задних и передних синехий. Также основные минусы рассматриваемой методики - это вероятность возникновения ожога роговицы, недостаточная герметичность и малое усилие на разрыв, недостаточное время биодеградации. Кроме того, перечень подобных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации резко ограничен.With perforation of a larger diameter, there is a risk of glue entering the anterior chamber, its toxic effect on the endothelium and lens in direct contact with these structures, and the formation of posterior and anterior synechiae. Also, the main disadvantages of the method under consideration are the likelihood of a corneal burn, insufficient tightness and low tensile strength, and insufficient biodegradation time. In addition, the list of such drugs registered on the territory of the Russian Federation is sharply limited.
В настоящее время разработана технология получения двухкомпонентного аутологичного фибринового клея [патент РФ №RU 2 704 256 С1 МПК, опубл. 18.02.2019], отличающаяся простотой исполнения, безопасностью для пациентов и меньшей стоимостью по сравнению с прототипом. Изобретение обеспечивает получение клея с высокой адгезивностью, биосовместимостью, способностью к биодеградации, а также с противовоспалительным и гемостатическим эффектом. Однако показаниями к применению клея для лечения роговицы считаются перфорации, обычно не превышающие 1-2 мм в диаметре и десцеметоцеле различной этиологии.Currently, a technology has been developed for producing two-component autologous fibrin glue [RF patent No. RU 2 704 256 C1 MPC, publ. 02/18/2019], characterized by ease of execution, safety for patients and lower cost compared to the prototype. The invention provides an adhesive with high adhesiveness, biocompatibility, biodegradability, as well as anti-inflammatory and hemostatic effects. However, indications for the use of glue for the treatment of the cornea are perforations, usually not exceeding 1-2 mm in diameter, and descemetoceles of various etiologies.
Для лечения язв роговицы используют временное покрытие роговицы амниотической мембраной, выполняющей роль биологической повязки, способствующей эпителизации роговицы [Влияние экстракта амниотической мембраны на эпителизацию и неоваскуляризацию в моделях повреждения роговицы / Д.С. Мальцев, А.С. Рудько, А.Н. Куликов, В.Ф. Черныш // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - №2(72). - С. 46-49. - DOI 10.17238/PmJ1609-1175.2018.2.46-49. - EDN XPUYFN.] Амниотическая мембрана - внутренний бессосудистый слой трехслойной плодной оболочки. Амнион имеет высокую прочность и пластичность, не препятствует прохождению лекарственных веществ в конъюнктивальную полость, что дает возможность использовать ее в качестве универсального биологически активного барьера, а также обладает интерфероногенными и бактерицидными свойствами благодаря наличию лизоцима, пропердина, системы комплемента. Амнион, обладая антимикробным действием, также подавляет воспалительную реакцию, угнетает процесс рубцевания, ангиогенез и используется в качестве биологической повязки для покрытия зоны повреждения и воспаления, оказывая анальгезирующий эффект. В амнионе содержатся ферменты, вызывающие апоптоз воспалительных клеток, ответственных за лизис стромы роговицы. Они опосредованно влияют на синтез биологически активных веществ в кератоцитах в ответ на действие медиаторов воспаления. Наличие (наряду с вышеупомянутыми свойствами) в составе амниотической мембраны коллагена IV типа, входящего в состав базальных мембран всех эпителиев, это обеспечивает возможность использованя амниотической оболочки в роли субстрата для эпителизации, в частности при конъюнктивальной пластике [Абрамова И.А. Амниотическая мембрана в пластике бульбарной конъюнктивы (экспериментальное исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук. - СПб. 2005. - 24 с.].To treat corneal ulcers, a temporary coating of the cornea with an amniotic membrane is used, which acts as a biological dressing that promotes epithelization of the cornea [The influence of amniotic membrane extract on epithelization and neovascularization in models of corneal damage / D.S. Maltsev, A.S. Rudko, A.N. Kulikov, V.F. Chernysh // Pacific Medical Journal. - 2018. - No. 2 (72). - pp. 46-49. - DOI 10.17238/PmJ1609-1175.2018.2.46-49. - EDN XPUYFN.] The amniotic membrane is the inner avascular layer of the three-layer fetal membrane. The amnion has high strength and plasticity, does not interfere with the passage of drugs into the conjunctival cavity, which makes it possible to use it as a universal biologically active barrier, and also has interferonogenic and bactericidal properties due to the presence of lysozyme, properdin, and the complement system. Amnion, having an antimicrobial effect, also suppresses the inflammatory response, inhibits the process of scarring, angiogenesis, and is used as a biological dressing to cover the area of damage and inflammation, providing an analgesic effect. The amnion contains enzymes that cause apoptosis of inflammatory cells responsible for lysis of the corneal stroma. They indirectly affect the synthesis of biologically active substances in keratocytes in response to the action of inflammatory mediators. The presence (along with the above-mentioned properties) in the amniotic membrane of type IV collagen, which is part of the basal membranes of all epithelia, makes it possible to use the amniotic membrane as a substrate for epithelization, in particular for conjunctival plastic surgery [Abramova I.A. Amniotic membrane in plastic surgery of the bulbar conjunctiva (experimental study): Abstract of thesis. dis.cand. honey. Sci. - St. Petersburg. 2005. - 24 p.].
С этой же целью амнион применяют для оптимизации заживления роговичных язв и в ходе лимбальной трансплантации после поверхностной кератэктомии в случае выраженной неравномерности поверхности стромы. При этом эпителизация по мембране проходит быстрее и существенно не отражается на прозрачности роговицы [Dua H.S., Miri A., Said D.G:Contemporary limbal stem cell transplantation - a review // Clin Experiment Ophthalmol. - 2010. - №38. - Р. 104-117]. Однако лизис амниотической оболочки наступает на 7 - 10 сутки, что недостаточно для регенерации роговицы и, соответственно, герметизации глазного яблока.For the same purpose, amnion is used to optimize the healing of corneal ulcers and during limbal transplantation after superficial keratectomy in case of severe unevenness of the stromal surface. In this case, epithelization along the membrane occurs faster and does not significantly affect the transparency of the cornea [Dua H.S., Miri A., Said D.G: Contemporary limbal stem cell transplantation - a review // Clin Experiment Ophthalmol. - 2010. - No. 38. - R. 104-117]. However, lysis of the amniotic membrane occurs on days 7–10, which is not enough for the regeneration of the cornea and, accordingly, sealing of the eyeball.
Лечение повреждений роговицы должно быть комплексным [В.В. Бржеский, Е.Л. Ефимова, И.В. Калинина, С.Г. Журова / Основные направления комплексного лечения синдрома «сухого глаза», осложненного язвой роговицы // Офтальмологические ведомости / том 1, №1, 13-17 c. // 2008]. Целесообразно биологическое покрытие язвенного дефекта роговицы сочетать с наружной тарзорафией и временной блефарофией. Однако временная блефорофия затрудняет наблюдение за течение процессов регенерации у пациента. А также пациент полностью лишается какого-бы то ни было зрения поврежденного глаза. Одновременно с хирургическим лечением всем пациентам с особо тяжелой формой поражения необходимо назначать метаболические и антибактериальные препараты с целью повышения эффективности лечения и улучшения прогноза.Treatment of corneal injuries should be comprehensive [V.V. Brzhesky, E.L. Efimova, I.V. Kalinina, S.G. Zhurova / Main directions of complex treatment of dry eye syndrome complicated by corneal ulcer // Ophthalmological Bulletin / volume 1, no. 1, 13-17 p. // 2008]. It is advisable to combine biological coverage of a corneal ulcer with external tarsorrhaphy and temporary blepharophy. However, temporary blephorophia makes it difficult to monitor the course of regeneration processes in the patient. The patient is also completely deprived of any vision in the damaged eye. Simultaneously with surgical treatment, all patients with a particularly severe form of the lesion must be prescribed metabolic and antibacterial drugs in order to increase the effectiveness of treatment and improve the prognosis.
Таким образом, для решения этих проблем нами был предложен способ использования временного конъюктивального покрытия в комбинации с амниотической оболочкой для первичной хирургической обработки роговицы при проникающем роговичном ранении глаза. Данный способ позволяет комбинировать вышеуказанные методики хирургического лечения. В качестве существенного преимущества над вышеуказанными методиками следует отметить комплексный, взаимодополняющий лечебный эффект.Амниотическая мембрана обеспечивает герметизацию раны до сроков своей биодеградации (7-10 сутки), в течение этого времени конъюнктивальный лоскут прирастает к роговице и наступает окончательная герметизация глазного яблока.Thus, to solve these problems, we have proposed a method of using a temporary conjunctival covering in combination with the amniotic membrane for primary surgical treatment of the cornea for penetrating corneal wounds of the eye. This method allows you to combine the above surgical treatment methods. As a significant advantage over the above methods, a complex, complementary therapeutic effect should be noted. The amniotic membrane ensures sealing of the wound until the time of its biodegradation (7-10 days), during this time the conjunctival flap grows to the cornea and the final sealing of the eyeball occurs.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе герметизации роговичного дефекта конъюктивальным лоскутом на питающей ножке в комбинации с тампонадой амниотической оболочкой с шовной фиксацией конъюнктиву выкраивают в виде лоскута на питающей ножке у лимба в той его полуокружности, которая соответствует локализации раны, затем подготовленную амниотическую мембрану укладывают на роговицу и расправляют, затем ее сворачивают в 4 несколько слоев и плотно тампонируют дефект роговичной ткани, проведя через края раны иглу; далее края дефекта роговицы стягивают узловым швом; затем конъюнктиву натягивают фартуком на деэпителизированную роговицу, закрывая область дефекта и в этом положении конънктиву фиксируют по периферии отдельными узловыми швами с интервалом 1 мм.The solution to this problem is ensured by the fact that in the method of sealing a corneal defect with a conjunctival flap on a pedicle in combination with tamponade with an amniotic membrane with suture fixation, the conjunctiva is cut out in the form of a flap on a pedicle at the limbus in that semicircle that corresponds to the location of the wound, then the prepared amniotic membrane placed on the cornea and straightened, then it is folded into 4 several layers and the defect of the corneal tissue is tightly tamponed by passing a needle through the edges of the wound; then the edges of the corneal defect are tightened with an interrupted suture; then the conjunctiva is pulled with an apron onto the deepithelialized cornea, covering the area of the defect, and in this position the conjunctiva is fixed along the periphery with separate interrupted sutures at intervals of 1 mm.
Изобретение поясняется фиг.1, на которой показана подготовка конъюктивы; на фиг.2 представлена тампонада дефекта роговичной ткани амниотической мембраной; на фиг.3 показана фиксация амниона в ране; на фиг.4 представлена фиксация конъюктивы.The invention is illustrated in Fig. 1, which shows the preparation of the conjunctiva; Figure 2 shows tamponade of a corneal tissue defect with an amniotic membrane; figure 3 shows the fixation of the amnion in the wound; Figure 4 shows fixation of the conjunctiva.
Хирургическая техника состоит из следующих этапов:The surgical technique consists of the following steps:
1. Подготовка конъюнктивы. Конъюнктиву выкраивают в виде лоскута на питающей ножке у лимба в той его полуокружности, которая соответствует локализации раны (Фиг.1).1. Preparation of the conjunctiva. The conjunctiva is cut out in the form of a flap on the feeding pedicle at the limbus in that semicircle that corresponds to the location of the wound (Figure 1).
2. Тампонада дефекта роговичной ткани амниотической мемраной. Подготовленную амниотическую мембрану укладывают на роговицу и расправляют, затем ее сворачивают в 4 несколько слоев и плотно тампонируют дефект роговичной ткани, проведя через края раны иглу (Фиг.2). Далее края дефекта роговицы стягиваются узловым швом, при этом амнион надежно фиксируется в ране и герметизирует глазное яблоко (Фиг.3).2. Tamponade of the corneal tissue defect with the amniotic membrane. The prepared amniotic membrane is placed on the cornea and straightened, then it is folded into 4 several layers and the corneal tissue defect is tightly tamponed by passing a needle through the edges of the wound (Figure 2). Next, the edges of the corneal defect are tightened with an interrupted suture, while the amnion is securely fixed in the wound and seals the eyeball (Figure 3).
3. Фиксация конъюнктивы. Конъюнктиву натягивают фартуком на деэпителизированную роговицу, закрывая область дефекта. В этом положении конънктиву фиксируют по периферии отдельными узловыми швами с интервалом 1 мм. Конъюнктива должна быть умеренно натянута без образования складок (Фиг.4).3. Fixation of the conjunctiva. The conjunctiva is pulled over the deepithelialized cornea with an apron, covering the area of the defect. In this position, the conjunctiva is fixed along the periphery with separate interrupted sutures at intervals of 1 mm. The conjunctiva should be moderately stretched without the formation of folds (Figure 4).
Отличительные особенности, обеспечивающие преимущество предлагаемого способа:Distinctive features that provide the advantage of the proposed method:
4. При комбинированных поражениях и тяжелом общем состоянии пациента сквозная кератопластика имеет высокую вероятность неблагоприятного прогноза. Поэтому необходимо подготовить пациента к последующей сквозной кератопластике.4. In case of combined lesions and severe general condition of the patient, penetrating keratoplasty has a high probability of an unfavorable prognosis. Therefore, it is necessary to prepare the patient for subsequent penetrating keratoplasty.
5. Лечебный эффект рассматриваемого метода несет комбинированные лечебное действие. Амниотическая оболочка обеспечивает герметизацию раны до сроков своей биодеградации, в течении этого времени конъюнктивальный лоскут прирастает к роговице и наступает окончательная герметизация глазного яблока.5. The therapeutic effect of the method under consideration has a combined therapeutic effect. The amniotic membrane provides sealing of the wound until the time of its biodegradation, during which time the conjunctival flap grows to the cornea and the final sealing of the eyeball occurs.
6. При сквозной кератопластики велика вероятность отторжения трансплантата, также для поиска донорского материала необходимо время, рассматриваемый метод решает эти проблемы.6. With penetrating keratoplasty, there is a high probability of graft rejection; it also takes time to find donor material; the method under consideration solves these problems.
Таким образом, способ обеспечивает надежную герметизацию глазного яблока при наличии дефицита роговичной ткани в случае перфорации при воспалительном процессе или при проникающем ранении глазного яблока с прободным ранением роговицы. Это позволяет профилактировать распространение инфекции внутрь глаза, стабилизировать уровень офтальмотонуса и избежать потерю заменителей стекловидного тела на этапах оптико-реконструктивной хирургии боевой травмы глаза. Способ необходим как подготовительный этап перед пересадкой роговицы для повышения шансов на прозрачное приживление трансплантата при проведении вмешательства на более благоприятном фоне.Thus, the method provides reliable sealing of the eyeball during presence of corneal tissue deficiency in case of perforation during an inflammatory process or in case of a penetrating wound of the eyeball with a perforated wound of the cornea. This allows you to prevent the spread of infection into the eye, stabilize the level of ophthalmotonus and avoid the loss of vitreous substitutes at the stages of optical reconstructive surgery of a combat eye injury. The method is necessary as a preparatory stage before corneal transplantation to increase the chances of transparent engraftment of the graft when the intervention is performed on a more favorable background.
Клинический пример. Пациент Ф. 30 лет поступил в клинику офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова с боевой травмой глаза. Имелся неокрепший рубец роговицы со швами, диастаз швов роговицы, афакия, рецидив травматической отслойки сетчатки на фоне силиконовой тампонады единой камеры глаза, колобома сетчатки после проникающего роговичного ранения с наличием внутриглазного инородного тела (удалено в ходе ранее проведенных вмешательств). Патофизиологический механизм развития рецидива отслойки сетчатки состоял в относительной недостаточности тампонады единой камеры глаза силиконовым маслом ввиду его потери через несостоятельную роговичную рану. Достигнуть герметичности при ее ушивании не представлялось возможным ввиду дефицита ткани. Таким образом демонстрируется недостаточность использования только шовной фиксации при наличии обширных ранений роговицы. Укрывание амниотической мембраной рассматривалось как недостаточно надежный способ герметизации ввиду ее малой механической прочности и коротких сроков биодеградации при необходимости длительного нахождения заменителя стекловидного тела в полости глаза для надежной фиксации сетчатки, а соответственно, сохранения имевшихся зрительных функций после восстановления прозрачности оптических сред. Укрывание дефекта роговицы лоскутом конъюнктивы на питающей ножке также не являлось гарантированным способом прекращения потери объема силиконового масла из полости глаза, поскольку сохраняло возможности его просачивания под лоскут в раннем послеоперационном периоде. После проведения повторного витреоретинального вмешательства с восстановлением прилегания внутренних оболочек глаза на фоне полноценной тампонады силиконовым маслом принято решение о герметизации роговичного дефекта конъюнктивальным лоскутом на питающей ножке в комбинации с тампонадой амниотической оболочкой с ее шовной фиксацией. При фиксации лоскута амниотической оболочки в дефекте роговичной раны достигнута ее герметизация, прекращена потеря силиконового масла и исчерпаны предпосылки для рецидива отслойки сетчатки, дающей неблагоприятный прогноз на восстановление зрения после возвращения прозрачности глазным средам. Наложен конъюнктивальный лоскут на питающей ножке, усиливающий конструкцию и в долгосрочном периоде обеспечивающий сохранение герметичности глазного яблока после его срастания с деэпителизированной поверхностью роговицы вокруг ее дефекта. При наблюдении, время которого превышало сроки деградации амниотической мембраны, наблюдалось сохранение тургора глазного яблока, свидетельствовавшего о его герметичности. Через оставшиеся прозрачные зоны роговицы визуализировались участки глазного дна, по которым можно судить о прилегании внутриглазных оболочек. В долгосрочной перспективе пациент ожидает выведение силиконового масла с последующей оптико-реконструктивной хирургией, включающей кератопластику. Вероятность приживление донорского материала и сохранения его прозрачности значительно выше при отсутствии его контакта с силиконовым маслом. Таким образом, возможность герметизации роговичного дефекта конъюнктивальным лоскутом на питающей ножке в комбинации с тампонадой амниотической оболочкой с ее шовной фиксацией увеличивает анатомические и функциональные результаты многоэтапной оптико-реконструктивной витреальной хирургии.Clinical example. Patient F., 30 years old, was admitted to the ophthalmology clinic of the V.Med. CM. Kirov with a combat eye injury. There was a fragile corneal scar with sutures, diastasis of the corneal sutures, aphakia, relapse of traumatic retinal detachment against the background of silicone tamponade of the single chamber of the eye, retinal coloboma after a penetrating corneal wound with the presence of an intraocular foreign body (removed during previous interventions). The pathophysiological mechanism for the development of recurrent retinal detachment was the relative insufficiency of tamponade of the single chamber of the eye with silicone oil due to its loss through an incompetent corneal wound. It was not possible to achieve a tight seal when suturing it due to a shortage of tissue. This demonstrates the inadequacy of using suture fixation alone in the presence of extensive corneal wounds. Covering with an amniotic membrane was considered as an insufficiently reliable method of sealing due to its low mechanical strength and short period of biodegradation when it is necessary to keep a vitreous substitute in the eye cavity for a long time for reliable fixation of the retina, and, accordingly, the preservation of existing visual functions after restoration of the transparency of the optical media. Covering the corneal defect with a conjunctival flap on a pedicle was also not a guaranteed way to stop the loss of silicone oil volume from the eye cavity, since it retained the possibility of its leakage under the flap in the early postoperative period. After repeated vitreoretinal intervention with restoration of the fit of the inner membranes of the eye against the background of full tamponade with silicone oil, a decision was made to seal the corneal defect with a conjunctival flap on a feeding pedicle in combination with tamponade with an amniotic membrane with its suture fixation. By fixing the amniotic membrane flap in the defect of the corneal wound, its sealing was achieved, the loss of silicone oil was stopped, and the prerequisites for recurrent retinal detachment, which gives an unfavorable prognosis for the restoration of vision after the return of transparency to the ocular media, were exhausted. A conjunctival flap is placed on a feeding pedicle, which strengthens the structure and in the long term ensures the preservation of the tightness of the eyeball after it has fused with the de-epithelialized surface of the cornea around its defect. During observation, the time of which exceeded the period of degradation of the amniotic membrane, preservation of the turgor of the eyeball was observed, indicating its tightness. Through the remaining transparent zones of the cornea, areas of the fundus were visualized, from which one can judge the fit of the intraocular membranes. In the long term, the patient expects silicone oil removal followed by optical reconstructive surgery, including keratoplasty. The likelihood of engraftment of the donor material and maintaining its transparency is much higher in the absence of its contact with silicone oil. Thus, the possibility of sealing a corneal defect with a conjunctival flap on a pedicle in combination with amniotic membrane tamponade with its suture fixation increases the anatomical and functional results of multi-stage optical-reconstructive vitreal surgery.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808211C1 true RU2808211C1 (en) | 2023-11-27 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2841938C1 (en) * | 2024-12-18 | 2025-06-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for autosclerokeratoplasty with flap in form of tennis racket |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2134561C1 (en) * | 1997-07-18 | 1999-08-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method of surgical treatment of severe burns and hollow ulcer of cornea |
| RU2373908C1 (en) * | 2008-08-19 | 2009-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgery technique for xerotic corneal ulcer |
| RU2458661C1 (en) * | 2011-03-23 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2134561C1 (en) * | 1997-07-18 | 1999-08-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method of surgical treatment of severe burns and hollow ulcer of cornea |
| RU2373908C1 (en) * | 2008-08-19 | 2009-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgery technique for xerotic corneal ulcer |
| RU2458661C1 (en) * | 2011-03-23 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Мальцев Д.С. и др. Лечение персистирующих эпителиальных дефектов роговичного трансплантата после сквозной кератопластики посредством фототерапевтической кератэктомии. Современные технологии в офтальмологии. 2016. 4. С. 143-146. Куликов Д.С. и др. Трансэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия в лечении персистирующих эпителиальных дефектов кератотрансплантата. Офтальмохирургия. 2017. 1. С. 47-52. Zemba M. et al. Conjunctival flap surgery in the management of ocular surface disease (Review). Exp Ther Med. 2020 Oct.; 20(4): 3412-3416. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2841938C1 (en) * | 2024-12-18 | 2025-06-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for autosclerokeratoplasty with flap in form of tennis racket |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Laibson | Cornea and sclera | |
| Wilkie et al. | Surgery of the cornea | |
| Alio et al. | Bovine pericardium membrane (tutopatch) combined with solid platelet-rich plasma for the management of perforated corneal ulcers | |
| Startup | Corneal ulceration in the dog | |
| Maumenee | Treatment of epithelial downgrowth and intraocular fistula following cataract extraction | |
| Herman et al. | Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases | |
| Jordan et al. | Pyogenic granuloma following oculoplastic procedures: an imbalance in angiogenesis regulation? | |
| de Linde Henriksen et al. | Visual outcome after corneal transplantation for corneal perforation and iris prolapse in 37 horses: 1998–2010 | |
| RU2808211C1 (en) | Method of sealing corneal defect with conjectival flap on nutrition pedic in combination with tamponade with amniotic membrane with suture fixation | |
| Costa et al. | Amniotic membrane in ophthalmology | |
| Shore et al. | Delayed primary wound closure: use to prevent implant extrusion following evisceration for endophthalmitis | |
| CN112494729B (en) | Drug-containing tissue graft and preparation method and application thereof | |
| Swan | Fibroblastic ingrowth following cataract extraction | |
| RU2082364C1 (en) | Method to treat bullous keratopathy | |
| Polack | Penetrating Keratoplasty Using MK-Stored Corneas and Na Hyaluronate (Healon® | |
| RU2126670C1 (en) | Vascularized leukoma treatment method | |
| RU2692600C1 (en) | Method for cornea perforation plasty by auto sclera flap | |
| RU2807900C1 (en) | Method of surgical treatment of pterigium | |
| RU2644297C1 (en) | Method of filling ulcerous defect of cornea in its paracentral distribution | |
| RU2766166C1 (en) | Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea | |
| Sheha et al. | Amniotic membrane transplantation | |
| Irving et al. | Modified simple limbal epithelial transplant for the treatment of symblepharon in cats: A pilot study | |
| RU2692617C1 (en) | Method of monolateral auto keratoplasty of cornea optical zone | |
| Janssens | Indolent ulcers in dogs eyes | |
| RU2373908C1 (en) | Surgery technique for xerotic corneal ulcer |