RU2849238C1 - Способ превентивной терапии пролапса гениталий тяжелой степени у пациенток группы риска в условиях санатория - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано в практике врачей-курортологов, акушеров-гинекологов, занимающихся вопросами дисфункции тазового дна. Используют математическую модель прогнозирования, в которую включают значимые факторы риска развития патологии: индекс массы тела женщины, наличие в анамнезе 2-х и более родов, разрывов промежности в родах, варикозной болезни вен нижних конечностей, железодефицитной анемии, место проживания (город или село). Используя многофакторный анализ, с помощью метода логистической регрессии определяется группа риска по развитию пролапса гениталий тяжелой степени. Пациенткам группы риска проводится диагностика ранних проявлений дисфункции тазового дна, ультразвуковое исследование, оценка силы мышц тазового дна с помощью цифрового перинеометра, анкетирование с помощью опросника FSFI 19 - индекс сексуальной функции. Проводят превентивную терапию, включающую коррекцию персонифицированных модифицированных факторов риска развития пролапса тазовых органов тяжелой степени, комплекс природных и искусственных физических факторов, минерало- и фитотерапии, восстановительных технологий направленных на укрепление мышц тазовых органов. Способ обеспечивает улучшение качества жизни женщин за счет ранней предикции развития пролапса тазовых органов тяжелой степени и проведения в условиях санатория. 2 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для проведения ранней коррекции модифицируемых факторов риска дисфункции тазового дна в условиях санатория на основе формулы прогнозирования тяжелой степени пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

Пролапс тазовых органов (ПТО) - это состояние, при котором происходит смещение органов малого таза относительно их нормального анатомического положения и/или выпадение их за переделы входа во влагалище. Точную распространенность данного заболевания установить трудно, учитывая интимный характер проблемы. Barber M.D. сообщает, что среди пациенток, обращающихся за плановой гинекологической помощью, женщины, имеющие пролапс гениталий, составляют от 30 до 76%. (Barber MD. Pelvic organ prolapse. BMJ. 2016. 20; 354: i3853. https://doi: 10.1136/bmj.i3853).

Начальные формы заболевания как правило не сопровождаются наличием тревожных симптомов и остаются недиагностированными. Тяжелая степень пролапса требует хирургического лечения. Частота осложнений хирургического лечения с использованием синтетических материалов при долгосрочном наблюдении достигает 42% [Mangir N., Roman S., Chappie C.R. et al. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? // World. J. Urol. 2020. Vol.38, N 1. P. 73-80.], инфекционные осложнения отмечаются примерно в 1% случаев [Mangir N, Roman S, Chappie CR, MacNeil S. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? World. J. Urol. 2020; 38(1): 73-80], а средняя частота рецидивов после хирургической коррекции с применением различных методов (гистерэктомия, подвешивание маточно-крестцовой и крестцово-остистой связок, сакрокольпопексия, субуретральный слинг, пластика передней стенки влагалища с использованием сетки) - 36% [Friedman Т, Eslick GD, Dietz HP. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(1): 13-21.].

Известно, что во время родов происходит травмирование и нарушение иннервации мышц тазового дна, что является провоцирующим фактором развития пролапса. У женщин, имеющих двое родов в анамнезе, вероятность хирургического лечения пролапса тазовых органов выше в 8,4 раза, чем у женщин, имеющих одного ребенка. Российские авторы относят варикозную болезнь вен к проявлениям клинико-функциональных синдромов дисплазии соединительной ткани. Известно, что женщины, страдающие заболеванием соединительной ткани, предрасположены к возникновению ПТО.

Разработка информативных методов прогнозирования и ранней коррекции ПТО будет способствовать профилактике тяжелых форм заболевания, поможет избежать хирургического лечения и существенно улучшить качество жизни женщин репродуктивного возраста.

Известен способ прогнозирования пролапса гениталий у женщин, заключающийся в отборе биоматериала для выделения ДНК, проведении генотипирования ДНК методом тетра-праймерной аллель-специфической ПЦР реакции, характеризуется выявлением полиморфизма гена FBLN5 по сайтам rsl2586948 и rs2018736, при этом высокую степень риска развития ПГ прогнозируют при наличии аллелей однонуклеотидных вариантов rsl2586948-A и/или rs2018736-C, а пониженную степень риска - при наличии аллелей однонуклеотидных вариантов rsl2586948-G и/или rs2018736-A. (патент RU 2542441 С1 от 25.09.2013). Недостатком данного метода является то, что для проведения исследования необходимо получить образец ткани влагалища, что является инвазивным методом и ограничивает возможности его применения в рутинной практике врача гинеколога.

Известен способ консервативного лечения больных с опущением матки, заключающийся в бимануальном репозиционировании матки (патент RU 2 716 367). Круговыми разминающими, давящими и растягивающими движениями воздействуют на грушевидные мышцы, воронко-тазовые связки и параметральную клетчатку. Затем толчкообразными давящими движениями воздействуют на места начала и прикрепления грушевидных мышц с последующим смещением матки вправо - влево. Затем матку смещают краниально.

Пролапс гениталий является многофакторным состоянием. Данный способ учитывает кратковременное воздействие на мышечно-связочный аппарат малого таза, при этом нет комплексного подхода к коррекции недостаточности тазового дна, учитывающего возможные причины возникновения патологии.

Авторами предлагается способ прогнозирования и превентивной терапии пролапса гениталий тяжелой степени у женщин репродуктивного возраста в условиях санатория, который базируется на основе выделения группы риска, путем математического моделирования прогноза риска развития пролапса тазовых органов тяжелой степени с учетом клинико-анамнестических факторов (индекс массы тела, наличие 2-х и более родов, разрыва промежности в анамнезе, варикозной болезни вен нижних конечностей, железодефицитной анемии, место проживания (город/село), ранней диагностики дисфункции мышц тазового дна, комплекса санаторно-курортных методик, направленных на коррекцию модифицируемых факторов риска дисфункции тазового дна и курса превентивной терапии длительностью 12 дней (ООО санаторий «Алтайский замок», город-курорт Федерального значения Белокуриха, Алтайский край, РФ).

Данный способ является неинвазивным, безопасным, технически простым.

Техническим результатом предлагаемого авторами способа является улучшение качества жизни женщин за счет ранней предикции развития пролапса тазовых органов тяжелой степени и проведения в условиях санатория ранней коррекции модифицируемых факторов риска и курса превентивной терапии дисфункции тазовых органов, включающего природные и искусственные физические факторы, минерало - и фитотерапию, восстановительные технологии.

Способ осуществляется в два этапа (диагностический и терапевтический):

На диагностическом этапе у женщин проводится сбор анамнеза, оценка следующих факторов: индекс массы тела, 2 и более родов в анамнезе, наличие разрывов промежности в родах, варикозной болезни вен нижних конечностей, железодефицитной анемии, условия проживания (город или село).

Выбор вышеуказанных показателей в качестве факторов риска тяжелой степени пролапса гениталий был доказан с помощью анализа бинарной логистической регрессии. При разработке предлагаемого метода были обследованы две группы пациенток. Первая группа включает 66 женщин в возрасте 18-45 лет, прооперированных по поводу пролапса гениталий 3-4 степени. Вторая группа пациенток включает 68 женщин в возрасте 18-45 лет, не страдающих пролапсом тазовых органов. Полученные значения используют в математической модели, что позволяет определить риск формирования пролапса гениталий тяжелой степени.

z=-6,403+0,14ХИМТ+4,02ХРП+1,8ХКР+1,48ХУП+2,9ХВБ+3,9ХЖДА

где е - константа Эйлера ≈2.718281,

р - прогностический индекс, характеризующий вероятность возникновения пролапса гениталий тяжелой степени, ХИМТ - индекс массы тела (кг/м2), ХРП - разрывы промежности (0 - разрывов не было, 1 - разрывы были), ХКР -количество родов 2 и более (0 -нет, 1 - да), ХУП- условия проживания (0-город, 1 -село), ХВБ - варикозная болезнь вен нижних конечностей (0-нет, 1 -есть), ХЖДА - железодефицитная анемия (0-нет, 1-есть).

Подставив в каждую из формул требуемые данные, получаем итоговый результат. Если величина р составляет 43,3 и более, прогнозируют формирование пролапса гениталий тяжелой степени.

Полученная регрессионная модель является статистически значимой (р<0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель учитывает 64,6% % факторов, определяющих вероятность развития тяжелой формы заболевания. С целью повышения диагностической эффективности модели, нами была произведена корректировка порога классификации, исходя из результатов анализа ROC-кривой.

Пороговым значением стало 43,3%. Если величина р составляет 43,3% и более, прогнозируют риск развития пролапса гениталий тяжелой степени. Чувствительность модели составила 83,3%, специфичность - 88,2%.

Таким образом, принадлежность пациентов к группе высокого или низкого риска развития ПТО тяжелой степени определялась, исходя из рассчитанных значений диагностической регрессионной функции: при значении прогностического индекса 43,3% и более женщина относилась к группе высокого риска развития ПТО тяжелой степени, при значении функции менее 43,3% - к группе низкого риска.

Диагностический блок включает в себя: сбор анамнеза с определением факторов риска развития ПТО, которые затем включаются в разработанную авторами математическую модель, (построена на основании многофакторного анализа с помощью метода логистической регрессии), применение которой позволяет с высокой долей вероятности (чувствительность 83,3%, специфичность 88%) предсказать развитие пролапса гениталий тяжелой степени у женщин репродуктивного возраста; У женщин группы высокого риска развития ПТО тяжелой степени проводится оценка состояния органов тазового дна (Алгоритм ранней диагностики недостаточности тазового дна 5 STEPS (Дикке Г.Б., 2018.): S - смотри (как выглядит промежность), Т- тестируй (проба Вальсальвы), Е - еще тестируй (кашлевая проба), Р - пальпируй, S - спроси о симптомах), ультразвуковое исследование, оценка силы мышц тазового дна с помощью цифрового перинеометра, анкетирование с помощью опросника FSFI 19 - индекс сексуальной функции), ультразвуковое исследование, определяется тонус и сила мышц тазового дна с помощью цифрового перинеометра.

Технический результат достигается благодаря тому, что у женщин репродуктивного возраста определяются следующие факторы: условия проживания (город или село), индекс массы тела, 2 и более родов в анамнезе, наличие разрывов промежности в родах, варикозной болезни вен нижних конечностей, железодефицитной анемии, которые вводятся в математическую формулу, определяющую степень риска ПТО.

Далее с целью ранней коррекции модифицируемых факторов риска и ранней коррекции дисфункции тазовых органов проводится превентивный комплекс санаторно-курортных методик (терапевтический блок).

Терапевтический блок включает в себя мероприятия, устраняющие модифицируемые факторы риска:

а) направленные на снижение массы тела, нормализацию функции желудочно-кишечного тракта (устранение запора):

- сбалансированная низкокалорийная диета 1600 ккал/сутки с приемом пищи 5 раз в сутки в санатории «Алтайский замок»;

- ежедневный прием минеральной воды (200 мл 1 раз в обед) - вода лечебно-столовая маломинерализованная, хлоридно-гидрокарбонатно- сульфатная, кальциево-натриевая со слабо-щелочной реакцией «Белокурихинская Восточная № 2» (Бальнеологическое заключение № 1076 от 29.07.2013 ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России на воду скважины № А-24\70 (Солоновское проявление Березовского месторождения, Усть-Калманский район, Алтайский край);

- фитотерапия, представленная брикетированными чайными напитками «Алфит» и «Фитол» научно-производственной фирмы «Алфит» и «Алфит+» (Фармацевтический завод «Гален», г. Барнаул, Алтайский край, РФ):

- Фитол-3 «Для снижения веса» 1 капсула 2 раза в день во время еды (свидетельство о гос.регистрации ru.77.99.88.003. Е 010789.11.14 от 17.11.2014 г)

- чайный напиток «Алфит - 16 - для снижения веса» (свидетельство гос.регистрации RU.77.99.11.003.E.029904.06.11 от 17.06.2011 г). Способ приготовления и приема: 200 мл утро\вечер свежеприготовленного чайного напитка, который заваривается водой температурой 90С и выпивается через 20 минут.

б) направленные на укрепление мышц тазового дна: физические (терренкуры, аквааэробика, ЛФК/Цигун, упражнения Кегеля) и физиотерапевтические методики (электромагнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна на аппарате КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»), гинекологические орошения радоновой водой;

- терренкуры маршрутов санатория «Алтайский замок» в сочетании со скандинавской ходьбой (индивидуальный подбор километража) - ежедневно;

- Аквааэробика - по 30 минут через день по 6 процедур с чередованием занятиями ЛФК по 30 минут 6 дней или (по индивидуальным показаниям) занятия по китайской оздоровительной гимнастике «Цигун» 45 мин

- обучение и отработка метода тренировки мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля по общеизвестной методике (Беженарь В.Ф., Дикке Г.Б., Глухов Е.Ю. Недостаточность тазового дна. Терапия на основе достижений науки и клинической практики. М.: Издательский дом «АБВ- пресс», 2021. С 193-195);

- электромагнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна на аппарате «КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» проводилась ежедневно. Положение больной - лежа на спине. Полостной электрод вводили в задний свод влагалища, пластинчатый электрод размером 6×9 см располагали в надлобковой области (горизонтально). Воздействовали пачками (возбуждение - 6 с, пауза - 2 с) асимметричных биополярных импульсов с чередованием по 10 мин положительной и отрицательной полярности; режим 3; частота 10 Гц; девиация 20%. Амплитуду определяли индивидуально, ориентируясь на безболезненность ощущений вибрации, распространяющейся внутрь и/или сокращений мышц передней брюшной стенки. Общая продолжительность процедуры составила 20 мин. Курс терапии 10 процедур.

- гинекологические орошения радоновой водой № 10.

Предложенный способ превентивной терапии у пациенток группы риска развития пролапса гениталий тяжелой степени на основе комплексной оценки клинико-анамнестических факторов риска может быть использован в условиях санатория путем ранней коррекции модифицируемых факторов риска. Персонализированный подход позволяет в короткие сроки (12 дней) улучшить тонус мышц тазового дна, уменьшить ранние симптомы дисфункции тазового дна (чувство дискомфорта, попадание воздуха во влагалище при ходьбе и занятиях спортом, эпизоды недержания мочи при нагрузке, нарушения дефекации), улучшить показатели сексуальной функции, повысить качество жизни пациенток. Представленный способ легко выполним, экономичен и найдет широкое применение в санаторно-курортной практике.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1. Пациентка А., 32 года. Жительница города. Осмотрена врачом акушером-гинекологом санатория «Алтайский замок». В анамнезе в октябре 2020 года 1 срочные вагинальные роды. Разрывы промежности в родах. Вес 80 кг, рост 165 см, ИМТ - 29,4 кг/м². Соматическая патология: хронический гастрит, железодефицитная анемия. Отмечала жалобы на дискомфорт в области промежности, попадание воздуха во влагалище во время полового акта, редко эпизоды недержания мочи при кашле. Пыталась выполнять упражнения Кегеля самостоятельно. Объективно: зияние половой щели в покое и при проведении пробы Вальсальвы. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 23 (индекс меньше 26,5 свидетельствовал о наличии сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 2 балла (очень слабая сила сокращений мышц тазового дна). Используя полученные показатели, произведен предварительный расчет риска ПТО тяжелой степени у данной пациентки.

z=-6,403+0,14*29,4+4,02*1+1,8*0+1,48*0+2,9*0+3,9*1=5,577

Значение прогностического индекса составило

Данное значение превышает 43,3%, что, согласно заявляемому способу, свидетельствует о высоком риске развития ПТО тяжелой степени у данной женщины.

Учитывая высокий риск возникновения пролапса гениталий тяжелой степени, женщине была предложена превентивная терапия в условиях санатория курорта Белокуриха. Для снижения массы тела было назначено: низкокалорийная диета, ежедневный прием минеральной воды, фитотерапия. Учитывая слабость мышц тазового дна, пациентке был рекомендован курс укрепляющей терапии: электромагнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна на аппарате КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (10 процедур); гинекологические орошения радоновой водой № 10; упражнения Кегеля с применением тренажера (перинеометр), терренкуры маршрутов санатория «Алтайский замок» в сочетании со скандинавской ходьбой- ежедневно; Аквааэробика - по 30 минут через день по 6 процедур с чередованием занятиями ЛФК по 30 минут 6 дней. После проведенного курса женщине было рекомендовано соблюдение низкокалорийной диеты, продолжить выполнение упражнений Кегеля ежедневно.

Пациентка была осмотрена после полученного курса превентивной терапии. Вес 78 кг, ИМТ 28,7 кг/м². Во время опроса отмечала отсутствие эпизодов подтекания мочи, а также отсутствие чувства дискомфорта во время полового контакта. Объективно: зияние половой щели при проведении пробы Вальсальвы, в покое неизмененное состояние половой щели. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 27 (отсутствие сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 3 балла (слабая сила сокращений мышц тазового дна).

Результаты осмотра через 3 месяца после курса терапии: вес 75 кг, ИМТ 27,5 кг/м², жалобы отсутствуют. Объективно: наружные половые органы сформированы правильно. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 30 (отсутствие сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 4 балла (слабая сила сокращений мышц тазового дна).

Результаты осмотра через 6 месяцев после курса терапии: вес 70 кг, ИМТ 25,7 кг/м², жалобы отсутствуют. Объективно: наружные половые органы сформированы правильно. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 30 (отсутствие сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 4 балла (слабая сила сокращений мышц тазового дна).

Клинический пример 2. Пациентка П., 44 года. Жительница села. Осмотрена врачом акушером-гинекологом санатория «Алтайский замок». В анамнезе двое срочных вагинальных родов. Разрывы промежности в первых родах. Вес 78 кг, рост 168 см, ИМТ -27,6 кг/м². Соматическая патология: варикозная болезнь вен нижних конечностей, хронический геморрой, миопия. Отмечала жалобы на эпизоды недержания мочи при резких движениях, кашле, смехе. Объективно: зияние половой щели в покое и при проведении пробы Вальсальвы. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища II степени (дислокация и гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления, признаки недостаточности внутреннего сфинктера уретры). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 20 (индекс меньше 26,5 свидетельствовал о наличии сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 3 балла (очень слабая сила сокращений мышц тазового дна). Используя полученные показатели, произведен предварительный расчет риска ПТО тяжелой степени у данной пациентки.

z=-6,403+0,14*27,6+4,02*1+1,8*1+1,48*1+2,9*1+3,9*0=-2,023

Значение прогностического индекса составило

Данное значение превышает 43,3%, что, согласно заявляемому способу, свидетельствует о высоком риске развития ПТО тяжелой степени у данной женщины.

Учитывая высокий риск возникновения пролапса гениталий тяжелой степени, женщине была предложена превентивная терапия в условиях санатория курорта Белокуриха. Для снижения массы тела было назначено: низкокалорийная диета, ежедневный прием минеральной воды, фитотерапия (Фитол-3 «Для снижения веса» 1 капсула 2 раза в день во время еды). Для укрепления мышц тазового дна рекомендовано: электромагнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна на аппарате КАП-ЭЛМ-01 «АндроГин» (10 процедур); гинекологические орошения радоновой водой № 10; упражнения Кегеля с применением тренажера (перинеометр), терренкуры маршрутов санатория «Алтайский замок» в сочетании со скандинавской ходьбой - ежедневно; занятия по китайской оздоровительной гимнастике «Цигун» 45 мин. После проведенного курса женщине было рекомендовано соблюдение низкокалорийной диеты, продолжить выполнение упражнений Кегеля ежедневно.

Результаты осмотра пациентки после полученного курса превентивной терапии: Вес 75 кг, ИМТ 26,6 кг/м². Во время опроса отмечала уменьшение частоты эпизодов подтекания мочи при резких движениях и кашле, смехе. Объективно: зияние половой щели в покое и при проведении пробы Вальсальвы. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I-II степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления, признаки недостаточности внутреннего сфинктера уретры). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 24 (сохранение проявлений сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 4 балла (слабая сила сокращений мышц тазового дна).

Результаты осмотра пациентки через 3 месяца: Вес 72 кг, ИМТ 25,5 кг/м². Во время опроса отмечала уменьшение частоты эпизодов подтекания мочи при резких движениях и кашле, смехе. Объективно: зияние половой щели в покое и при проведении пробы Вальсальвы. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления, признаки недостаточности внутреннего сфинктера уретры). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 28 (отсутствие сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 4 балла (слабая сила сокращений мышц тазового дна).

Результаты осмотра через 6 месяцев после курса терапии: вес 69 кг, ИМТ 24,4 кг/м², жалобы на редкие эпизоды подтекания мочи при кашле. Объективно: зияние половой щели. По результатам УЗИ: опущение передней стенки влагалища I степени (гипермобильность уретровезикального сегмента в ответ на повышение внутрибрюшного давления, признаки недостаточности внутреннего сфинктера уретры). Результаты анкетирования с помощью опросника «Индекс женской сексуальности» (FSFI) - 30 (отсутствие сексуальной дисфункции). Результаты перинеометрии с помощью цифрового перинеометра - 4 балла (слабая сила сокращений мышц тазового дна).

Таким образом, у пациенток, имеющих высокий риск развития пролапса гениталий тяжелой степени, отмечается положительный эффект после проведенного курса терапии в санатории «Алтайский замок». Для поддержания и улучшения полученного результата по укреплению мышц тазового дна рекомендовано повторять курс превентивной терапии. Интервал проведения терапии будет зависеть от состояния женщины (1 раз в 6 или 12 месяцев) [Samuels JB, Pezzella A, Berenholz J, Alinsod R. Safety and Efficacy of a Non-Invasive High-Intensity Focused Electromagnetic Field (HIFEM) Device for Treatment of Urinary Incontinence and Enhancement of Quality of Life. Lasers Surg Med. 2019 Nov;51(9):760-766. doi: 10.1002/lsm.23106].

Существенным преимуществом данного способа является его неинвазивность и простота в применении в сочетании с высокой диагностической точностью (88%). Способ не травматичен, не имеет противопоказаний и апробирован на клиническом материале.

Claims (19)

1. Способ превентивной терапии пролапса гениталий тяжелой степени у пациенток группы риска в условиях санатория, отличающийся тем, что первоначально выявляют у пациентки факторы риска: условия проживания, индекс массы тела, 2 и более родов в анамнезе, наличие разрывов промежности в родах, варикозной болезни вен нижних конечностей, железодефицитной анемии, далее рассчитывают прогностический индекс (ρ)
3. z=-6,403+0,14ХИМТ+4,02ХРП+1,8ХКР+1,48ХУП+2,9ХВБ+3,9ХЖДА,
4. где е - константа Эйлера, равная 2.718281,
5. ХИМТ - индекс массы тела кг/м²,
6. ХРП - разрывы промежности: 0 - разрывов не было, 1 - разрывы были,
7. ХКР - количество родов 2 и более: 0 -нет, 1 - да,
8. ХУП- условия проживания: 0-город, 1 -село,
9. ХВБ - варикозная болезнь вен нижних конечностей: 0-нет, 1 -есть,
10. ХЖДА - железодефицитная анемия: 0-нет, 1-есть,
11. и если величина ρ составляет 43,3% и более прогнозируют риск развития пролапса гениталий тяжелой степени и проводят терапию, устраняющие модифицируемые факторы риска, а именно:
12. диета 1600 ккал/сутки с приемом пищи 5 раз в сутки в санатории «Алтайский замок»;
13. ежедневный прием минеральной воды 200 мл 1 раз в обед - вода лечебно-столовая маломинерализованная, хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная, кальциево-натриевая со слабо-щелочной реакцией «Белокурихинская Восточная 2»;
14. фитотерапия, представленная брикетированными чайными напитками «Алфит» и «Фитол» научно-производственной фирмы «Алфит» и «Алфит+»: Фитол-3 «Для снижения веса» 1 капсула 2 раза в день во время еды и «Алфит - 16 - для снижения веса» 200 мл утро/вечер свежеприготовленного чайного напитка, который заваривают водой температурой 90°С и выпивают через 20 минут после приготовления;
15. терренкуры по маршрутам санатория «Алтайский замок» в сочетании со скандинавской ходьбой с индивидуальным подбором километража - ежедневно;
16. аквааэробика по 30 минут через день по 6 процедур с чередованием занятиями ЛФК по 30 минут 6 дней или занятиями по китайской оздоровительной гимнастике «Цигун» 45 мин;
17. обучение и отработка метода тренировки мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля;
18. электромагнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна на аппарате «КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» проводится ежедневно, положение пациентки лежа на спине, полостной электрод вводят в задний свод влагалища, пластинчатый электрод размером 6 см на 9 см располагают в надлобковой области горизонтально, воздействуют пачками возбуждения - 6 с, пауза - 2 с асимметричных биополярных импульсов с чередованием по 10 мин положительной и отрицательной полярности; режим 3; частота 10 Гц; девиация 20%, амплитуду определяют индивидуально, ориентируясь на безболезненность ощущений вибрации, общая продолжительность процедуры составляет 20 мин, курс терапии 10 процедур;
19. проводят гинекологические орошения радоновой водой 10 процедур.