RU2848390C1 - Аппарат ортопедический на тазобедренные суставы для гидрореабилитации - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедическому аппарату на тазобедренные суставы для гидрореабилитации пациентов с поражениями проксимальных отделов нижних конечностей, тазового пояса и позвоночника. Аппарат выполнен из полимерных материалов, включая гильзы корсета и бедер, тазобедренные шарниры, раздвижное устройство с шарнирами, крепежные элементы и элементы крепления гильз. Тазобедренные шарниры выполнены упругими в виде пространственной фигуры с верхней и нижней площадками, между которыми расположено гибкое основание, выпуклое наружу и с плоской внутренней поверхностью, при этом площадки выполнены под углом к гибкому основанию и друг другу, а внутри их материала имеются наноразмерные частицы. Шарниры с основаниями обеих шин раздвижного устройства выполнены из полимерного упругого материала в виде фигурного элемента, шины имеют пазы и соединены между собой крепежными элементами, элементы на внутренних поверхностях гильз корсета и бедер выполнены из влагонепроницаемого материала, гильзы корсета и бедер выполнены в соответствии с индивидуальными позитивами с сегментов тела больного. Достигается осуществление гидрореабилитации с элементами плавания и упражнениями в водной среде в сочетании с разведением бедер на определенное медицинскими показаниями расстояние, осуществляя ортопедическую коррекцию положения головок тазобедренных суставов. 7 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к протезно-ортопедическим изделиям и предназначено для ортезирования детей и взрослых при различных патологиях тазобедренных суставов и тазового пояса, в том числе с одновременным поражением позвоночника при остеохондропатии тазобедренных суставов, болезни Легга-Кальве-Пертеса, Шейермана-Мау, характеризуемые выраженным асептическим некрозом головки бедренной кости как одной, так и обеих нижних конечностей, аддукторной или аддукторно-пронационной установке бедер, обусловленной спастичностью или дистонией аддукторов бедра, например, при детском церебральном параличе, последствиях черепно-мозговых травм, инсульта головного и спинного мозга, врожденной дисплазии, спастических, вялых параличах, выраженной спастичности приводящих мышц бедра, врожденных вывихах, подвывихах бедра, последствиях оперативных вмешательств, а также при других сочетанных поражениях, в том числе при одновременном поражении различных уровней позвоночника, требующих одновременно центрирования положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с разведением нижних конечностей различной этиологии.

В настоящее время в области теории и практики реабилитации больных с поражениями опорно-двигательной системы большое внимание уделяется гидрореабилитации с элементами плавания и разработке новых упражнений для обучения двигательным движениям в водной среде, называемой также аквареабилитацией (гидрокинезиотерапией). Гидрореабилитация (гидрокинезиотерапия) с элементами плавания является по медицинским показаниям одним из важнейших компонентов комплексной реабилитации [1, 2, 3, 4, 5].

Существует ряд методик гидрореабилитации с элементами лечебного плавания. Однако, при их применении движения в тазобедренных суставах при нахождении больного в воде происходят по траекториям и в диапазонах, не совпадающих с требуемыми по медицинским показаниями траекториями и диапазонами движений, а в таких диапазонах и плоскостях, которые диктуются патологическими установками, нервно-мышечными расстройствами и другими проявлениями поражений опорно-двигательной системы различной этиологии. При этом такие движения могут усугублять проявления патологического развития нервно-костно-мышечной системы больного, особенно в детском возрасте, приводить к появлениям вторичных деформаций.

Поэтому для больных с поражениями проксимальных отделов нижних конечностей, тазобедренных суставов, тазового пояса, особенно в сочетании с поражениями позвоночника, целесообразно проводить гидрореабилитацию с элементами плавания в ортопедических аппаратах, имеющих на уровне тазобедренного сустава шарниры, которые направляют движения конечности по необходимой и откорректированной по медицинским показаниям пространственной траектории и в определенном диапазоне, а при этом одновременно осуществлять регулируемое разведение бедер, но так, чтобы были возможны пространственные движения каждого бедра, а вслед за ними и каждой конечности в целом.

Однако существующие в настоящее время ортопедические аппараты обладают рядом недостатков, которые препятствуют их использованию в процессе гидрореабилитации с элементами плавания при поражениях проксимальных отделов нижних конечностей тазобедренных суставов, тазового пояса, в том числе в сочетании с поражениями позвоночника.

Так, известен аппарат ортопедический, содержащий гильзу голени, гильзу стопы, соединенные между собой полимерными упругими шарнирами, верхний элемент которых устанавливается на боковой поверхности гильзы бедра, а нижний элемент на боковой поверхности гильзы стопы, крепежные элементы, элементы креплений гильз [6]. Данный ортопедический аппарат дает возможность осуществлять ортопедическую коррекцию и пространственные движения в определенном диапазоне в процессе гидрореабилитации. Однако он предназначен для воздействия на коррекцию движений только в голеностопном суставе и не может быть применен в процессе гидрореабилитации при патологических нарушениях в проксимальных отделах нижней конечности, в тазобедренных суставах, в позвоночнике. При этом конструкция шарниров из-за конструктивных особенностей в известном аппарате ортопедическом позволяет обеспечивать движение на сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости только на угол не более 40° градусов, что вполне достаточно для обеспечения движений в голеностопном суставе, но значительно меньше, чем необходимо для обеспечения сгибания в тазобедренном суставе, например, при необходимости сесть. И в нем нет возможности разведения бедер, воздействия на позвоночник.

Известен аппарат ортопедический на два тазобедренных сустава [7], позволяющий обеспечить разведение бедер нижних конечностей и сохранить устойчивость больного в положении сидя и стоя, а также некоторое подобие передвижения больного. Он состоит из гильзы корсета, гильз бедер правой и левой конечностей, соединенных между собой верхними элементами двух тазобедренных шарниров, расположенных на заднебоковых поверхностях корсета справа и слева и нижних элементов тазобедренных шарниров, соединенных с боковыми поверхностями гильз правого и левого бедра соответственно, крепежных элементов, элементов крепления гильз. В известном аппарате ортопедическом тазобедренные шарниры, элементы их креплений к гильзам корсета и бедер выполнены из металла, что в условиях агрессивных сред бассейнов, морской воды приводит к окислению поверхностей, потере работоспособности, вредному воздействию окислов, и кроме того, это значительно утяжеляет конструкцию. Это не дает возможности использовать такой аппарат ортопедический в процессе гидрореабилитации. Кроме того, движения в каждом из тазобедренных шарниров расположенных на заднебоковых поверхностях корсета осуществляется только в одной неестественной плоскости, расположенной под углом, как к сагиттальной, так и фронтальной плоскости, что не соответствует естественным пространственным движениям в тазобедренных суставах, подобных шаровой паре и не обеспечивают требуемую по медицинским требованиям функциональность. При этом не соблюдается биомеханика движений нижних конечностей свойственная движениям в норме, вырабатывается стереотип ходьбы, не соответствующий ходьбе в норме, что особенно вредно для детей.

Кроме того, нижний элемент каждого тазобедренного шарнира, выполненный в виде изогнутого стержня, соединяется с гильзой бедра под углом и при некоторых угловых положениях, оказывает давление на внешнюю стенку гильзы, направленное на ее смещение, за счет чего возникают поршневые движения мягких тканей сегмента бедра относительно внутренней поверхности гильзы бедра, что отрицательно влияет на эффективность использования этого аппарата ортопедического.

Еще одним недостатком известного аппарата ортопедического является то, что нижние элементы шарниров в виде изогнутых стержней намного превышают габариты тела. Это нарушает косметичность, приводит к задеванию за предметы быта с возможностью падения, нарушается безопасность движения.

Известен аппарат ортопедический на оба тазобедренных сустава, содержащий гильзу корсета, соединенную по боковым поверхностям с правой и левой гильзами бедер тазобедренными правым и левым шарнирами, раздвижное устройство, горизонтально установленное между гильзами бедер, выполненное из двух соединенных между собой крепежными элементами раздвижного устройства, состоящих из шины на одном конце которых имеются отверстия, а на другом выполнен шарнир с основанием, соединенным с гильзой бедра, элементы расположенные на внутренних поверхностях гильз корсета и бедер, крепежные элементы, элементы крепления гильз [8]. Данный аппарат ортопедический выбран нами в качестве прототипа.

Известный ортопедический аппарат обеспечивает больному возможность движения в тазобедренных суставах только в сагиттальной плоскости, обеспечивая возможность больному принимать положение «лежа», «сидя» или «стоя» с разведенными сегментами бедер.

Однако известный ортопедический аппарат обладает рядом недостатков. Так, тазобедренные шарниры, шины, шарниры с основанием, крепежные элементы выполнены из металла, что не позволяет использовать их в агрессивной среде бассейна, в морской воде, ведет к вредному воздействию при использовании в процессе гидрореабилитации в бассейне и особенно в небольших ваннах, из-за коррозии металлов, их окисления. При этом возможна потеря работоспособности шарниров, подвергаемых коррозии. Кроме того, выполнение тазобедренных шарниров, шин, шарниров с основанием из металла значительно утяжеляет известный аппарат ортопедический и мешает пользоваться в воде. Установка металлических шарниров поверх гильзы бедра и корсета ухудшают его косметический вид.

Тазобедренные шарниры в известном аппарате ортопедическом имеют ось, обеспечивающую движения в сагиттальной плоскости при сгибании бедер, а также ось, обеспечивающую вспомогательные движения во фронтальной плоскости при необходимости изменения расстояния между бедрами за счет дискретного изменения длины раздвижного устройства. Во время ходьбы движения вокруг данной оси не осуществляется, и она не влияет на функциональность движений. В горизонтальной плоскости движения в тазобедренных шарнирах в известном аппарате ортопедическом не предусмотрены и не осуществляются. Это препятствует нормальным движениям в тазобедренных суставах, движения в которых пространственные.

Тазобедренные шарниры в известном аппарате ортопедическом в сочетании с шарнирами раздвижного устройства не обеспечивают функциональные движения, позволяющие больному ходить, попеременно переступая ногами, подобно как в норме. Перемещение возможно только попеременно вокруг одной из конечностей по принципу «циркуля». Это значительно снижает эффективность в использовании при подходе к бассейну и, особенно, при практическом применении в воде, вырабатывает у больного не соответствующий биомеханике локомоций патологический стереотип ходьбы, отрицательно влияющий на результаты комплексной реабилитации. Движения по принципу «циркуля» вызывают перемещения общего центра масс значительно превышающие перемещения в норме, что намного увеличивает затраты энергии на локомоций при использовании известных аппаратов ортопедических.

Кроме того, элементы, расположенные на внутренних поверхностях гильз корсета и бедер известного аппарата ортопедического, выполненные из губчатого материала типа поролона в водной среде пропитаются водой и изменят свои свойства, становятся тяжелыми и тогда, как в воде, так и при выходе из воды оказывают негативное воздействие на процессы передвижения, ортопедической коррекции, гигиены. Данные недостатки известного аппарата ортопедического также препятствую возможности его применения в процессе выполнения упражнений, элементов плавания при осуществлении гидрореабилитации.

Также в известном аппарате ортопедическом корсет выполнен в виде осредненного серийного изделия, выдаваемого по типоразмерам на подбор, служащим для установки верхней части тазобедренного шарнира и охватывающего только поясничный отдел позвоночника, что снижает качество изделия и не может быть использован в случае необходимости индивидуальной функциональной ортопедической коррекции позвоночника, тем более при более высоком уровне поражения. Гильзы бедер также выполнены в виде серийных осредненных изделий по типоразмерам на подбор и не в достаточной мере отражают индивидуальные формы бедер конкретного больного. Одновременно, известный аппарат ортопедический, являясь изделием серийным осредненным, выдаваемым на подбор не может в должной мере соответствовать по своей форме индивидуальной конфигурации сегментов тела больного, не учитывает его индивидуальные особенности, что снижает качество и функциональность известного аппарата ортопедического и препятствует его использованию при гидрореабилитации.

Технической задачей данного изобретения было разработать аппарат ортопедический на тазобедренные суставы, в котором возможно осуществить гидрореабилитацию с элементами плавания, специальными упражнениями в водной среде в сочетании с разведением бедер на определенное медицинскими показаниями расстояние, осуществляя ортопедическую коррекцию положения головок тазобедренных суставов и их пространственное движение в откорректированных направлениях в сочетании с пространственными движениями бедер, как в сагиттальной, так и в горизонтальной и фронтальной плоскостях при осуществлении ходьбы по дну бассейна и физических упражнений, элементов плавания в водной среде, так и при ходьбе на суше, а также расширение показаний к назначению, повышение гигиеничности, уменьшение массы и габаритов, обеспечение плавности регулировки разведения бедер, обеспечение движений в тазобедренных шарнирах в соответствии с движениями в тазобедренных суставах в трех плоскостях при ходьбе больного и в положении его «сидя», «лежа», «стоя» при одновременном воздействии на поражения позвоночника, снижение энерготрат, индивидуализацию технологии изготовления, которая повышает качество и эффективность применения, увеличение долговечности, отсутствие поршневых движений, улучшение косметического вида.

Поставленная задача достигается тем, что тазобедренные правый и левый шарниры выполнены в виде пространственной фигуры из полимерного упругого материала в виде верхней и нижней площадок, между которыми расположено гибкое основание, выпуклое наружу и большее по толщине, чем площадки, а внутренняя поверхность тазобедренных шарниров выполнена плоской, при этом внутри их материала имеются наноразмерные частицы, причем на внутренних правой и левой боковых поверхностях корсета снизу и на внутренних боковых поверхностях гильз бедра правой и левой сверху выполнены ниши, а верхние площадки тазобедренных шарниров установлены в нишах корсета справа и слева, при этом нижние площадки тазобедренных шарниров установлены в нишах гильзы бедра правой и гильзе бедра левой, причем шарниры с основаниями обеих шин элементов раздвижного устройства выполнены из полимерного упругого материала в виде фигурного элемента, имеющего торцевую опору с перпендикулярно расположенным шарниром, имеющим в основании форму цилиндра, а на конце шарнира - форму эллипса, при этом внешние концы каждой шины имеют отверстия и внедрены в шарнир фигурного элемента до расстояния 5÷10 мм от опоры, а опоры каждого фигурного элемента установлены с помощью крепежных элементов на внутренних боковых поверхностях гильз бедер, при этом на внешних концах шин выполнены пазы, и они соединены между собой крепежными элементами, причем на внутренних поверхностях гильз корсета и бедер, за исключением ниш, расположены элементы из влагонепроницаемого вспененного материала, а гильзы корсета и бедер выполнены по индивидуальным позитивам с сегментов тела больного, причем гильзы корсета и бедер, крепежные элементы, шины и элементы крепления гильз выполнены из полимерных материалов, а на внешней поверхности гильз корсета и бедер имеется декоративное разноцветовое покрытие.

На фиг. 1 представлена схема аппарата ортопедического на тазобедренный сустав для гидрореабилитации. Аппарат ортопедический состоит из гильзы корсета поз. 1, гильзы бедра правой поз. 2, гильзы бедра левой - поз. 3, раздвижного устройства поз. 4, правого тазобедренного шарнира поз. 5 и левого тазобедренного шарнира поз. 6, установленные верхними площадками поз. 7 в нишах, имеющихся на нижней боковой поверхностях гильзы корсета справа поз. 8 и слева поз. 9, при помощи крепежных элементов поз. 10, а нижние площадки тазобедренных шарниров поз. 11 установлены в нише гильзы бедра правой поз. 12 и в нише гильзы бедра левой поз. 13 с помощью элементов крепления поз. 10, элементов раздвижного устройства правого поз. 14 и левого поз. 15, имеющих на противоположных концах фигурные элементы - правый поз. 16 и левый поз. 17 из полимерного упругого материала, каждый из которых имеет выполненные, как одно целое, торцевую опору поз. 18 с перпендикулярно расположенным шарниром поз. 19, двух параллельно установленных в правом поз. 16 и левом поз. 17 элементах раздвижного устройства шин поз. 20 и поз. 21 с пазами поз. 22, соединенных между собой с помощью крепежных элементов поз. 23, элемента на внутренней поверхности гильзы корсета поз. 24 и элемента на внутренней поверхности гильз бедер поз. 25, крепежных элементов поз. 10 торцевых опор поз. 18, соединяющих их с гильзой бедра правой поз. 2 и с гильзой бедра левой поз. 3, элементов крепления гильз поз. 26 корсета поз. 1, гильзы бедра правой поз. 2 и гильзы бедра левой поз. 3, каждый из которых имеет полимерную ленту крепления поз. 27, полимерную рамку поз. 28, петлю поз. 29 и крепежные элементы поз. 10.

На фиг. 2 представлена схема элемента раздвижного устройства правого. Элемент раздвижного устройства правый поз. 14 состоит из фигурного элемента поз. 16, имеющего торцевую опору поз. 18, с перпендикулярно расположенным шарниром поз. 19, соединенного с шиной поз. 20, имеющей паз поз. 22 и технологическое отверстие поз. 30, в торцевой опоре поз. 18 имеются установочные отверстия поз. 31 для установки на гильзе бедра поз. 2. Элемент раздвижного устройства левый поз. 21 аналогичен. Расстояние «А» между торцом шины поз. 20 и торцевой опорой поз. 18 составляет от 5 до 10 мм.

На фиг. 3 представлена схема элемента раздвижного устройства правого в сечении А-А в сагиттальной плоскости. Элемент раздвижного устройства правый поз. 14 состоит из шины поз. 20, шарнира поз. 19 с основанием в виде цилиндра поз. 32 и торца в виде эллипса поз. 33, торцевой опоры поз. 18, имеющей установочные отверстия поз. 31.

На фиг. 4 представлена схема элемента раздвижного устройства правого в сечении Б-Б в горизонтальной плоскости. Элемент раздвижного устройства правый поз. 14 состоит из шины поз. 20 с пазом поз. 22 и технологическим отверстием поз. 30, шарнира поз. 19, выполненного как одно целое с торцевой опорой поз. 18 в фигурном элементе правым поз. 16.

На фиг. 5 представлена схема тазобедренного шарнира в сагиттальной плоскости. Тазобедренный шарнир правый поз. 5 включает верхнюю площадку поз. 7, нижнюю площадку поз. 11, гибкое основание поз. 34 отверстия поз. 35 для установки крепежных элементов поз. 10.

Высота Н поперечного сечения гибкого основания поз. 34 выполнена большей по сечению площадок поз. 7 и поз. 11. Центр «Ц» тазобедренного шарнира поз. 5 совпадает с центром гибкого основания поз. 34 расположен тазобедренный шарнир левый поз. 6 - зеркальное отражение на расстоянии «а» от наиболее узкого места.

На фиг. 6 представлен аппарат ортопедический на тазобедренные суставы для гидрореабилитации вид спереди.

На фиг. 7 представлено использование в водной среде аппарата ортопедического на тазобедренные суставы в процессе гидрореабилитации на больной А-ой.

Аппарат ортопедический на тазобедренные суставы для гидрореабилитации включает в свою конструкцию гильзу корсета поз. 1 из полимерного материала, высота которого и форма зависит от медицинских показаний, уровня поражения позвоночника и индивидуальных антропометрических параметров пользователя и две гильзы бедра на правую нижнюю конечность поз. 2 и на левую нижнюю конечность поз. 3, выполненными спереди разрезанными и изготовленными по индивидуальным гипсовым слепкам или 3Д-технологии и между гильзой корсета поз. 1 и гильзами бедра правой и поз. 2 и левой поз. 3 из полимерного материала установлены тазобедренные шарниры поз. 5 и поз. 6, причем верхние площадки поз. 7 тазобедренных шарниров поз. 5 и поз. 6 расположены в нишах поз. 8 и поз. 9, выполненных на внутренних нижних боковых поверхностях гильзы корсета поз. 1 справа и слева и соединены с гильзой корсета поз. 1 крепежными элементами поз. 10 из полимерного материала. Нижние площадки поз. 11 тазобедренных шарниров поз. 5 и поз. 6 расположены справа поз. 12 и слева поз. 13, выполненных на внутренних верхних боковых краях гильзы бедра правой поз. 2 и гильзе бедра левой поз. 3 и соединены с гильзами с помощью крепежных элементов поз. 10 из полимерного материала. Расположение центра «Ц» гибкого основания поз. 34 тазобедренных шарниров поз. 4 на сагиттальную плоскость ориентируется на центр оси тазобедренного сустава пользователя.

За счет формы тазобедренных шарниров поз. 5 и поз. 6 и наличия верхней площадки поз. 7 и нижней площадки поз. 11, в которых угол а между осями, расположенными на площадках, проходящими через центр отверстий поз. 35 спереди к центру «Ц» гибкого основания поз. 34 в проекции на сагиттальную плоскость позволяет осуществлять при сидении или выполнении упражнений в воде сгибание сегментов бедер вместе с гильзой бедра правой поз. 2 или левой поз. 3 относительно туловища в гильзе корсета поз. 1 в тазобедренном суставе поз. 5 и поз. 6 на необходимую величину (более 90°).

Между правой гильзой бедра поз. 2 и левой гильзой бедра поз. 3 установлено раздвижное устройство поз. 4, благодаря которому возможно осуществлять разведение бедер во фронтальной плоскости и обеспечение физиологического расположения головок бедренных костей в вертлужной впадине в соответствии с медицинскими показаниями. Раздвижное устройство поз. 4 состоит из двух элементов - правого элемента раздвижного устройства поз. 14 и левого поз. 15, каждое из которых имеет фигурный элемент правый поз. 16 и левый поз. 17, которые выполнены из полимерного упругого материала. Каждый фигурный элемент правый поз. 16 и левый поз. 17 состоит из торцевой опоры поз. 18 и расположенного перпендикулярно вдоль оси элемента раздвижного устройства левого поз. 14 и правого поз. 15 шарнира поз. 19, которые выполнены как одно целое, причем в полимерный упругий материал, из которого состоит торцевая опора поз. 18 включены наноразмерные частицы, что позволяет увеличить прочность опоры при присоединении ее крепежными элементами поз. 10 из полимерного материала и устанавливаемыми в отверстиях поз. 31 к гильзе бедра поз. 2 или поз. 3. Каждый элемент раздвижного устройства - правый поз. 14 и левый поз. 15 имеет шину поз. 20 и поз. 21, выполненные из полимерного материала и которые расположены параллельно и контактируют по плоскостям. На одном конце каждой шины поз. 20 и поз. 21 имеется отверстие поз. 30 и она внедрена в материал шарнира поз. 19 так, что ее конец не доходит до тела торцевой опоры поз. 18 на расстояние Δ=5÷10 мм. Такое расположение позволяет части шарнира осуществлять упругую функцию, отверстие поз. 30 в шине поз. 20 усиливает сцепление шины с шарниром, объединяя их в одно целое. В основании шарнира поз. 19 имеет цилиндрическую форму, а на торце имеет форму эллипса, что создает возможность пространственных движений у основания и совпадает с конфигурацией шины поз. 20, снижая расход материала без потери прочного сцепления шарнира поз. 19 с шиной поз. 20.

На каждой из контактирующих частях шин поз. 20 и поз. 21 элементов раздвижного устройства правого поз. 14 и левого поз. 15 установленных встречно и параллельно друг другу выполнен паз поз. 22, в котором установлены элементы крепления поз. 23 в виде изготовленных из полимерного материала двух винтовых пар с шайбами. На внутренних поверхностях гильз корсета поз. 1, гильзы бедра правой поз. 2 и гильзы бедра левой поз. 3 установлены прочно соединенные с материалом гильз элементы из влагонепроницаемого вспененного материала различной, в зависимости от медицинских показаний, плотности от 30 кг/м³ до 90 кг/м³, по форме соответствующие внутренним поверхностям этих гильз - поз. 24, поз. 25 за исключением ниш гильзы корсета поз. 8 и поз. 9 и ниш гильз бедра поз. 12 и поз. 13, что позволяет более прочно и надежно устанавливать в них верхние площадки поз. 7 и нижние площадки поз. 11 тазобедренных шарниров правого поз. 5 и левого поз. 6 соответственно спереди на гильзе корсета поз. 1, гильзе бедра правой поз. 2 и гильзе бедра левой поз. 3 установлены элементы крепления гильз поз. 26, фиксирующие аппарат поз. 27, включающую в себя застежку текстильную «контакт», пристроченную к полимерной стропе на одном конце одной составляющей - ворсовой, а на другом к другой составляющей - крючковой и установленной на одной половине гильз при помощи крепежных элементов поз. 10, выполненных из полимерного материала. На другой половине гильз корсета поз. 1, бедра правого поз. 2 и бедра левого поз. 3 установлена с помощью с помощью крепежных элементов поз. 10 петля поз. 29 из полимерной ленты и одной стороной полимерная рамка поз. 28, другая сторона которой охватывается стропой. Такое выполнение элементов крепления гильз значительно повышает надежность фиксации аппарата ортопедического на теле пользователя. На наружных поверхностях гильз корсета поз. 1, гильзы бедра правой поз. 2 и гильзы бедра левой нанесено декоративное разноцветовое покрытие, не подвергающееся воздействию водной среды (условно не показано), которое значительно повышает положительное зрительное восприятие аппарата ортопедического.

Заявленный аппарат ортопедический функционирует следующим образом. Вначале его надевают на пользователя с пораженным опорно-двигательным аппаратом - вначале гильзу корсета, а затем гильзы бедер и фиксируют крепления.

Выполнение тазобедренных шарниров из полимерного упругого материала позволяет производить движения, как в сагиттальной плоскости, так и во фронтальной и горизонтальной плоскостях, что соответствует движениям естественных тазобедренных суставов. Причем жесткость шарниров может подбираться индивидуально в зависимости от медицинских показаний. При осуществлении ходьбы одна - правая нижняя конечность, осуществляя движение относительно тазобедренного сустава, сгибается в сагиттальной плоскости, вынося вперед сегмент бедра и нижележащие сегменты этой конечности. При этом наклоняется во фронтальной плоскости в сторону левой нижней конечности, опирающейся на опору, а вместе с ним происходит вращение во фронтальной плоскости в тазобедренном суставе правой ноги. Одновременно происходит движение таза в горизонтальной плоскости, вынося правую конечность вперед, что сопровождается движением в горизонтальной плоскости в тазобедренном суставе, осуществляя разворот наружу сегмента бедра, сохраняя тем самым его движение в сагиттальной плоскости. При этом аппарат ортопедический на тазобедренные суставы для гидрореабилитации за счет выполнения тазобедренных шарниров осуществляющими пространственные движения, позволяет не препятствовать движениям в тазобедренных суставах, а за счет упругости - воздействовать на амплитуду движений в соответствии с медицинскими показаниями. Одновременно за счет наличия раздвижного устройства с шарнирами, осуществляя постоянное разведение бедер на необходимое расстояние, которое регулируется благодаря наличию двух параллельно расположенных шин с пазами элементов раздвижного устройства.

При этом наличие пространственных полимерных упругих тазобедренных шарниров дает возможность обеспечить движения и при положении «сидя», «лежа», «стоя», что значительно повышает комфортность, удобство пользования пациентам.

При ходьбе как на суше, так и в водной среде, при выполнении упражнений в процессе гидрореабилитации и элементов плавания происходят пространственные движения вертлужных впадин, как части тазовых костей. В то же время происходят и движения головок и самих бедренных костей правой и левой нижних конечностей. Только движения в тазобедренных шарнирах аппарата ортопедического подобные по амплитуде и направлению движениям в тазобедренных суставах обеспечивают возможность функционирования биомеханической системы «пользователь-аппарат ортопедический на тазобедренный сустав». Это и осуществляется при использовании тазобедренных шарниров из упругого полимерного материала, учитывая медицинские требования абдукции бедер у пациентов, величину их разведения с одновременным обеспечением попеременных движений бедер нижних конечностей также.

Выполнение раздвижного устройства с шарнирами из упругого полимерного материала также обеспечивает перемещение бедер относительно друг друга как в сагиттальной плоскости, так и во фронтальной и горизонтальной плоскостях при соблюдении необходимой в соответствии с медицинским требованиями их абдукции. Таким образом, образована единая система из четырех упругих шарниров, позволяющих обеспечивать полноценную двигательную функциональность биомеханической системы при обеспечении ортопедической коррекции, частичной фиксации и разгрузки сегментов тела пользователя. Выполнение корсета в соответствии с индивидуальными потребностями пользователя создает возможность эксплуатации аппарата ортопедического при различных поражениях позвоночника и костей тазового пояса.

Выполнение шин с пазами позволяет проводить плавную более точную регулировку величины раздвижения бедер в зависимости от индивидуальных медицинских требований и антропометрических данных пациента, что имеет большое значение в целом ряде патологических процессов в тазобедренных суставах.

За счет применения элементов на внутренних поверхностях гильз корсета, правого и левого бедер из влагонепроницаемых полимерных вспененных материалов различной плотности от 30 кг/м³ до 90 кг/м³ в зависимости от медицинских требований и индивидуальных особенностей, которые прочно без зазоров установлены на внутренней поверхности гильз, повышается гигиеничность и комфортность пользования.

Расположение тазобедренных шарниров во внутренних нишах гильз, их конфигурация обеспечивает уменьшение габаритов, отсутствие выступающих деталей, что исключает зацепление аппарата в процессе эксплуатации, повышает безопасность пользования, улучшает косметический вид.

Движения нижних конечностей пользователя подобные движениям с расставленными ногами в норме, обеспечивающие ему перемещение при ходьбе как в водной среде, так и на суше, дают значительное уменьшение энергии, требуемой по перемещению, а также предотвращает поршневые движения, травматичность, обеспечивает правильный стереотип ходьбы по сравнению с ходьбой циркулеподобной, когда одна нога вместе с тазом совершает круговое движение относительно второй за счет смещения мягких тканей в ней.

При этом одновременно, учитывая упругость тазобедренных шарниров и шарниров раздвижного устройства, не возникает движений, приводящих к изломам, улучшается долговечность конструкции.

Изготовление корсетов индивидуально в соответствии с уровнем и степенью поражения позвоночника, тазового пояса позволяет значительно расширить показания к назначению аппарата ортопедического для гидрореабилитации, повысить качество и эффективность его применения в составе аппарата ортопедического для гидрореабилитации.

Выполнение гильз корсета, элементов на внутренних поверхностях гильз, раздвижного устройства в целом и всех его деталей, крепежных элементов и элементов крепления гильз из полимерных материалов позволяет использовать данный аппарат ортопедический для гидрореабилитации без опасения появления окислов, нарушения функционирования шарниров, а также значительно уменьшает его массу, что особенно важно при гидрореабилитации детей.

Нанесение декоративного разноцветового покрытия на внешние поверхности гильз корсета и бедер улучшает косметический вид и особенно полезен в психологическом плане у детей, которым показаны аппараты ортопедические для гидрореабилитации.

При наличии медицинских показаний аппарат на тазобедренные суставы для гидрореабилитации возможно использовать для эксплуатации в отделениях реабилитационных центров, больниц, госпиталях, в повседневной жизни, устанавливая металлические крепежные элементы и шины с пазами из легких металлов. Также при отсутствии повреждений костей тазового пояса, позвоночника и при облегченных поражениях тазобедренных суставов, по медицинским показаниям возможно использование аппарата ортопедического без корсета и тазобедренных шарниры, придавая необходимую центрацию тазобедренных суставов только за счет гильз бедер, соединенных раздвижным устройством. Имеется возможность использовать аппарат ортопедический без одной из гильз бедра и раздвижного устройства, например, при последствиях замены тазобедренного сустава, артрите, артрозе и др.

Процесс изготовления аппарата ортопедического на тазобедренные суставы для гидрореабилитации начинается после тщательного диагностического обследования пациента, получения рекомендаций к гидрореабилитации, составления индивидуального плана гидрореабилитации, которые проводит врач-ортопед, врач ЛФК. Осуществляется назначение аппарата в соответствии с медицинскими показаниями, записи в бланке заказа по комплектации аппарата, размеру разведения бедер, высоты гильзы корсета, плотности элементов на внутренних поверхностях гильз корсета, правого и левого бедра. Затем мастер протезно-ортопедических изделий (ПОИ) снимает мерки с области таза, туловища, бедер нижних конечностей, записывая данные в бланк заказа.

Изготовление аппарата на тазобедренные суставы производят в соответствии с разработанной на предприятии технологией, первой стадией изготовления аппарата является снятие гипсового негатива с туловища тазового пояса и бедер нижних конечностей пользователя, а затем изготовление гипсового позитива. На позитиве с помощью фломастера и с учетом размеров пациента, медицинских показаний делаются необходимые отметки для установки тазобедренных шарниров, креплений раздвижного устройства. Эта процедура проводится под наблюдением врача-ортопеда. Из листового полиэтилена низкого давления, а затем из вспененного полиэтилена вырезаются заготовки под гильзы корсета и бедер, элементов на внутренних поверхностях гильз. Затем изготавливаются гильзы корсета и бедер с установленными на внутренних поверхностях с помощью спекания элементами. Гильзы обрабатываются по контуру согласно медицинским требованиям. После этого подбираются полуфабрикаты согласно бланка-заказ. В соответствии с отметками на позитиве устанавливаются на крепежных элементах элементы раздвижного устройства, тазобедренные шарниры. Спереди к гильзам корсета и бедер прикрепляются элементы крепления гильз. Их количество определяется в соответствии с медицинскими рекомендациями, элементы крепления гильз изготавливаются с применением полимерной стропы, ленты текстильной застежки «контакт» и полимерных рамок и устанавливаются на полимерных крепежных элементах. Изготовление элементов крепления гильз осуществляется следующим образом: вначале вырезают из стропы полосу необходимого размера, затем вырезают из крючковой части застежки текстильной накладную полосу по месту, а потом накладную полосу из крючковой части. Накладывают и пришивают к стропе полосы, совместив крючковую и ворсовую части с одной стороны.

Примерку аппарата производит мастер ПОИ в присутствии врача-ортопеда, для этого аппарат надевают на пациента в положении лежа и фиксируют гильзы. В процессе примерки проверяется расположение тазобедренных шарниров, расположение раздвижного устройства и величина раздвижения бедер конечностей и корректируется при необходимости их положение. Проверяется высота гильзы корсета аппарата, объемные размеры бедер и их высота, удобство пользования аппаратом. При необходимости мастер ПОИ проводит локальную подформовку гильз, предварительно прогрев участки гильз электрофеном. Проверяют внешний вид, амплитуду движений, соответствие размеров размерам, указанным в бланке заказа. Врач проводит обучение пользователя или сопровождающего его лица правилам пользования, ходьбе в аппарате. Затем осуществляют в сопровождении врача, осуществляющего гидрореабилитацию, подход к бассейну и погружение в бассейн. Вначале проводят вертикализацию пользователя, затем он стоит, ходит, а потом осуществляются упражнения в соответствии с индивидуальным планом гидрореабилитации.

С целью подтверждения преимуществ предлагаемого изобретения - аппарата ортопедического на тазобедренные суставы для гидрореабилитации проведена их апробация. Для этого в соответствии с медицинскими показаниями были подобраны 6 человек с поражениями тазобедренных суставов (в возрасте от 3 до 18 лет), каждому из них был изготовлен аппарат ортопедический на тазобедренный сустав для гидрореабилитации. Испытания проходили в бассейнах под наблюдением лечащих врачей, врачей-ортопедов предприятия ООО «ПРОП МП «ОРТЕЗ» и врача-инструктора по гидрореабилитации (гидрокинезиотерапии).

Апробация аппаратов проходила с сентября 2023 года по апрель 2024 года. Пользователи посещали бассейн 4 раза в неделю в течение трех месяцев. Температура воды в бассейне поддерживалась в диапазоне 33-34°С. Гидрореабилитация проходила с использованием существующей методики, предусматривающей ряд упражнений, в том числе плавательные упражнения.

Клинический пример. Больная А-ва Ирина 14 лет с диагнозом ДЦП с уровнем глобальных функций GMFCS-2, наблюдается параплегия, аддукторно-пронационная установка бедер, выраженная спастичность приводящих мышц бедер, подвывихи тазобедренных суставов, нейромышечное искривление позвоночника в нижне-грудном отделе по сколиотическому типу. Ранее больной была показана гидрореабилитация, однако из-за ортопедических поражений, без их консервативных устранений, проводить гидрореабилитацию было невозможно - в воде перекрещивались нижние конечности, было опасение ухудшения состояния тазобедренных суставов и позвоночника, отмечалось неустойчивое стояние.

Изготовлен аппарат ортопедический на тазобедренные суставы с раздвижным устройством, расположенным между гильзами бедер, плавно устанавливающим величину абдукции бедер на 60° и гильзой корсета, высота которого по задней стенке до седьмого грудного позвонка. Больной в аппарате на тазобедренные суставы проведен в соответствии с индивидуальной программой курс гидрореабилитации с элементами плавания стиля «брасс». В результате наблюдения установлено, что больная А-ва Ирина может передвигаться в аппарате при подходе к бассейну, держась за руку сопровождающего без перекрещивания ног. Биомеханика ходьбы намного улучшилась. В воде больная хорошо стояла и передвигалась, переставляя поочередно ноги, и конструкция аппарата не мешала этому. Также отмечено, что при упражнениях, которые осуществляли с больной инструкторы-гидрореабилитологи, находящиеся в откорректированном положении бедра не позволяли нижним конечностям перекрещиваться, и способствовали правильным движениям, как при специальных упражнениях, так и при отработке элементов плавания. Все движения нижними конечностями стали приближаться к движениям в норме и, в то же время, сохранялись медицинские требования к ортопедически правильному положению тазобедренных суставов и позвоночника. Кроме того, обеспечивая движения в тазобедренных суставах в процессе гидрореабилитации, аппарат способствовал повышению кровообращения, что положительно влияло на процесс реабилитации.

В процессе подготовки и проведения гидрореабилитации в аппарате ортопедическом на тазобедренные суставы отмечена комфортность его использования, удобство снятия и надевания, надежная фиксация крепежными элементами гильз, гигиеничность и эстетичный вид аппарата. Его поломок, потертостей кожных покровов, наминов при осмотре не отмечено.

Кром того, после проведения курса гидрореабилитации в аппарате на тазобедренные суставы, у больной А-вой отмечено снижение спастичности, абдукторно-пронационной установки бедер. Тренировка баланса в положении стоя и ходьба в бассейне позволили больной улучшить постуральный контроль на суше, вне бассейна, что было зафиксировано на стабилометрической платформе.

Проведение биомеханических исследований и тестов ходьбы после проведения курса гидрореабилитации в ортопедическом аппарате на тазобедренный сустав отмечено активное восстановление основных характеристик движений у больной.

Врач-ортопед после осмотра рекомендовал пройти повторный курс гидрореабилитации в патентуемом аппарате ортопедическом на тазобедренный сустав для гидрореабилитации, который значительно повышает эффективность реабилитации. Кроме того, больной рекомендован аналог этого аппарата с металлическими креплениями для повседневного использования.

Клинический пример. Больная С-ва Светлана 4 лет. Диагноз ДЦП, уровень глобальных функций GMFCS-1, подвывих бедер. Ранее больной проводился курс гидрореабилитации, однако он был частичным, учитывающим патологические положения тазобедренных суставов, например, без отработки ходьбы и стояния в воде и необходимость проводить упражнения с учетом разведения нижних конечностей. Это осуществлялось непосредственно гидрореабилитологом и вызывало затруднения из-за необходимости одной рукой поддерживать туловище ребенка. Результаты гидрореабилитации фиксировались.

Изготовленный и надетый на ребенка аппарат ортопедический для гидрореабилитации позволил усложнить курс гидрореабилитации, облегчить и усовершенствовать работу гидрореабилитолога. Ребенок стал стоять и ходить в воде, что вызвало у него много положительных эмоций. После проведения курса реабилитации в аппаратах было проведено сравнение биомеханических характеристик ходьбы, эффективности воздействия на основные характеристики движений больной при гидрореабилитации без аппарата и в аппарате.

Проведенная оценка показала значительно возросшую эффективность воздействия гидрореабилитации в аппаратах на основные характеристики движений больной, чем по данным результатов ранее проводившегося курса реабилитации без аппарата. Стало возможным осуществлять ходьбу, стояние, что сразу повысило эффективность всех показателей.

Апробация всех шести изготовленных и примененных аппаратов показала их высокую функциональность и эффективность в процессе гидрореабилитации с различными элементами плавания, в том числе стилем «брасс», специальными упражнениями в водной среде, осуществленных в сочетании с разведением бедер на определенное по медицинским показаниям расстояние. Во всех случаях отмечена возможность ходьбы в воде при необходимом по медицинским показаниям разведении бедер. Одновременно, осуществлялась ортопедическая коррекция положения головок тазобедренных суставов и их пространственное движение в откорректированном положении в 3 плоскостях при осуществлении ходьбы по дну бассейна, осуществлении специальных физических упражнений.

Кроме того, отмечена повышенная гигиеничность, не мешающие габариты аппаратов, плавность регулировки изменения расстояния между бедрами, удобство пользования и самое основное - обеспечение в процессе эксплуатации движений в тазобедренных шарнирах в соответствии с движениями в тазобедренных суставах в положениях больных «сидя», «лежа», «стоя» и при ходьбе. Подтверждена комфортность, улучшенный косметический вид, что вызывает положительные реакции, особенно у детей.

Осмотр больных после проведения апробации показал, что применение аппаратов на тазобедренный сустав в процессе гидрореабилитации расширяет показания к применению ортезирования за счет возможности пользования аппаратов не только в повседневной жизни, но и за счет их эффективного использования, а процессе гидрореабилитации, расширяет количество компонентов комплексной реабилитации, тем самым ускоряя процесс выздоровления. Никаких признаков потертостей, опрелостей и других нарушений кожных покровов после посещения бассейна у больных не наблюдалось. В процессе апробации образцов аппаратов, поломок, отказов в работе не наблюдалось. Жалоб со стороны больных (сопровождающих) не было.

Предлагаемое изобретение - аппарат ортопедический на тазобедренные суставы отличается от прототипа следующим:

- полимерные упругие тазобедренные шарниры и шарниры раздвижного устройства оригинальных конструкций, обеспечивающие возможность движений в них в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной и горизонтальной, что позволяет обеспечить ходьбу в аппарате, нормализовать ее биомеханические характеристики, двигательные функции в тазобедренных суставах, необходимые в гидрореабилитации с элементами плавания, специальными упражнениями в водной среде в сочетании с разведением бедер, а также при стоянии, сидении, положении «лежа», что обеспечивает проведение гидрореабилитации и нормализует биомеханику локомоций, повышает эффективность гидрореабилитации;

- сниженной массой за счет применения полимеров вместо металлов, что позволяет сохранять плавучесть в процессе гидрореабилитации, снижает энерготраты при подходе к бассейну, улучшает пользование;

- тазобедренные шарниры в аппарате установлены внутри гильз корсета и гильз бедер в нишах, что обеспечивает уменьшение габаритов конструкции, исключает задевание за выступающие элементы в процессе эксплуатации, улучшает косметический вид аппарата, повышает прочность и надежность конструкции;

- применение индивидуально изготавливаемой гильзы корсета в зависимости от степени и уровня поражений позвоночника является одним из важнейших консервативных средств реабилитации в том случае, когда у больных одновременно с патологиями тазобедренных суставов, тазового пояса наблюдается патология позвоночника, что расширяет показания к назначению аппарата;

- в аппарате используют гильзы корсета и бедер не серийно, а индивидуально, а индивидуально изготовленные в соответствии с индивидуальными антропометрическими характеристиками и медицинскими показаниями по гипсовым слепкам или 3Д-модели, что значительно повышает качество и эффективность применения аппарата;

- обеспечение плавного разведения бедер за счет имеющихся пазов в нишах раздвижного устройства, что повышает точность и надежность достижения необходимого расположения головок тазобедренных суставов, улучшает качество ортопедической коррекции;

- создание биотехнической системы из двух полимерных упругих тазобедренных шарниров и двух полимерных шарниров раздвижного устройства обеспечивает совпадение движений сегментов бедер со звеньями бедер аппарата, что исключает возникновение поршневых движений при локомоциях;

- в аппарате гильзы корсета и бедер выполнены с прочно установленными водонепроницаемыми элементами на их внутренних поверхностях, что значительно повышает удобство использования его в процессе гидрореабилитации, улучшает гигиеничность, не создает неудобств при выходе из бассейна;

- плотность элементов на внутренних поверхностях гильз в аппарате выбирается в соответствии с медицинскими рекомендациями, что позволяет обеспечить наибольший комфорт использования аппарат в сочетании с необходимой ортопедической коррекцией;

- аппарат выполнен исключительно из полимерных деталей и узлов, что предотвращает вредное воздействие на него водной среды, позволяет использование в конструкции в процессе гидрореабилитации;

- выполнение тазобедренных шарниров в аппарате упругими создает в процессе ходьбы в нем как в водной среде, так и на суше сжимание тазобедренного шарнира при разгибании в тазобедренном суставе в фазу опоры на носок, что обеспечивает рекуперацию энергии и вынос нижней конечности в первой трети периода ее переноса и, соответственно к снижению энерготрат больного;

- крепления гильз аппарата, при изготовлении которых применены полимерные стропы, рамки, текстильная застежка, крепежные элементы, создают систему, которая позволяет увеличить надежность фиксации, долговечность использования, регулируемость;

- применение предлагаемого изобретения будет иметь социально-экономический эффект за счет снижения сроков реабилитации, уменьшения пребывания пациента в лечебных, реабилитационных центрах и повышения жизнедеятельности больного.

1. Галлянова И.А. Влияние занятий лечебным плаванием на физическое здоровье детей с диагнозом ДЦП // Научное сообщество студентов XXI столетия. Гуманитарные науки: сб. ст. по материалам XI международной студенческой научно-практической конференции, №11. URL si-bac/info/archive/humanites/11/pdf

2. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом (методические рекомендации). - СПб.: Питер, 2005 - 285 с.

3. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом / Семенова К.А. - М.: ЗАКОН И ПОРЯДОК, серия «Великая Россия, Наследие, 2007 - 616 с.: ил. С. 128-137.

4. Мосунов Д.Ф. Преодоление критических ситуаций при обучении плаванию ребенка-инвалида: учебно-методическое пособие / Д.Ф. Мосунов, В.Г. Сазыкин. - М.: Советский спорт, 2002. - 152 с., - ISBN 5-85009-773-2.

5. Реабилитация при поражениях опорно-двигательной системы с использованием инновационных ортопедических аппаратов, Научно-практический рецензируемый медицинский журнал для последипломного образования врачей «Практическая медицина»; том 19, №3, 202, с. 09-115.

6. Патент 2651100 Российская Федерация: МПК8 AGIF 5/00 A61F 5/01. Ортез для гидрореабилитации детей со спастическими параличами / Новиков В.И., Ашмарин B.C., Шмакова Н.С., Новиков И.В.: Заявитель и патентообладатель ООО «ПРОП МП «ОРТЕЗ».

7. http://www.allardusa.com\Allard%20USA\Hip\S-W-A-S-H-\PDF%20Files\swash clin usa march2015r.pdf

8. http://efmo.com\Content\Images\pediatria\newport_ped.pdf

Claims (1)

1. Аппарат ортопедический на тазобедренные суставы для гидрореабилитации, содержащий гильзу корсета, соединенную по боковым поверхностям с правой и левой гильзами бедер тазобедренными правым и левым шарнирами, раздвижное устройство, установленное горизонтально между гильзами бедер, выполненное из двух соединенных между собой крепежными элементами элементов раздвижного устройства, состоящих из шины, на одном конце которых имеются отверстия, а на другом - шарнир с основанием, соединенным с гильзой бедра, крепежные элементы, элементы крепления гильз, отличающийся тем, что тазобедренные правый и левый шарниры выполнены в виде пространственной фигуры из полимерного упругого материала в виде верхней и нижней площадок, между которыми расположено гибкое основание, выпуклое наружу и большее по толщине, чем площадки, а внутренняя поверхность тазобедренных шарниров выполнена плоской, при этом внутри их материала имеются наноразмерные частицы, причем на внутренних правой и левой боковых поверхностях корсета снизу и на внутренних боковых поверхностях гильз бедра правой и левой сверху выполнены ниши, а верхние площадки тазобедренных шарниров установлены в нишах корсета справа и слева, при этом нижние площадки тазобедренных шарниров установлены в нишах гильзы бедра правой и гильзе бедра левой, причем шарниры с основаниями обеих шин элементов раздвижного устройства выполнены из полимерного упругого материала в виде фигурного элемента, имеющего торцевую опору с перпендикулярно расположенным шарниром, имеющим в основании форму цилиндра, а на конце шарнира - форму эллипса, при этом внешние концы каждой шины имеют отверстия и внедрены в шарнир фигурного элемента до расстояния 5÷10 мм от опоры, а опоры каждого фигурного элемента установлены с помощью крепежных элементов на внутренних боковых поверхностях гильз бедер, при этом на внешних концах шин выполнены пазы и они соединены между собой крепежными элементами, причем на внутренних поверхностях гильз корсета и бедер, за исключением ниш, расположены элементы из влагонепроницаемого вспененного материала, а гильзы корсета и бедер выполнены по индивидуальным позитивам с сегментов тела больного, причем гильзы корсета и бедер, крепежные элементы, шины и элементы крепления гильз выполнены из полимерных материалов, а на внешней поверхности гильз корсета и бедер имеется декоративное разноцветовое покрытие.