RU2847869C2 - Способ реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в фазе обострения - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине и, может быть использовано в неврологии, травматологии, физиотерапии, ортопедии. Способ заключается в выполнении пациентом комплекса упражнений Войта-терапии, адаптированных к реабилитации пациентов с шейной радикулопатией в фазу обострения. Адаптация упражнений Войта-терапии, заключается в следующем: 1-я фаза поворота - в процессе активации на уровне 6-7 межреберья на уровне сосковой линии у мужчин и реберного угла у женщин, ногу сгибают под углом 90° в тазобедренном суставе, с наружной ротацией 5-20°; 2-я фаза поворота - активируя зону передней верхней подвздошной ости верхней ноги, ее сгибают под углом 90° в тазобедренном суставе, с наружной ротацией 5-15°, терапевт подставляет под коленный сустав пациента свою ногу, при уменьшении болевых ощущений верхняя нога опускается на кушетку; фаза рефлекторного ползания - активируемая нога согнута в коленном суставе так, чтобы пятка и седалищный бугор были на одной линии, ногу и голень поднимают, исключая движение таза, активируют пяточную зону. Каждое из упражнений выполняют 2-3 раза поочередно сначала для одной, а затем для другой ноги, 2-3 раза, активация каждой зоны каждой ноги в каждом упражнении осуществляется в течение 0,5-1,5 минут, а общее количество сеансов реабилитации составляет 4, по 1 сеансу в неделю. Способ обеспечивает реабилитацию пациентов именно с пояснично-крестцовой радикулопатией и именно в фазу обострения, имеет простую технику выполнения упражнений, минимизирует болевые ощущения во время выполнения процедур, позволяет увеличить процент восстановления компрессии верифицированного клинически корешка, уменьшает показания к оперативному лечению и сокращает общее время периода реабилитации. 7 ил., 3 пр.

Description

Радикулопатия является серьезным осложнением дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающимся болевым синдромом, который не только физически инвалидизирует пациента, но и снижает адаптивный ресурс и качество жизни.

Пояснично-крестцовая радикулопатия является актуальной причиной инвалидности и заболеваемости, на нее приходится от 23 до 57% случаев у пациентов с болью в пояснице и она требует значительных расходов из-за больничных и медицинских услуг, которые могут потребоваться. Это патологический процесс, который может поражать различные поясничные корешки и может вызывать иррадиирующие симптомы, проявляющиеся на территории нижней конечности, включающей этот корешок. Согласно некоторым исследованиям, распространенность среди населения в целом составляет от 1,6 до 13,4%, при этом преобладает возрастной диапазон от 45 до 64 лет, причем мужчины чаще поражаются, чем женщины.

Поиск новых способов восстановительной терапии пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, основанных на принципах возможности обеспечения безопасности лечения с минимальными рисками развития осложнений, в частности, за счет применения физиотерапевтического лечения, с долгосрочным реабилитационным эффектом и с уменьшением частоты рецидивов болезни, является необходимой и актуальной задачей для практического здравоохранения.

Из уровня техники известны различные способы реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, в том числе, включающие выполнение комплекса приемов мануальной терапии, массажа, дыхательных процедур и упражнений лечебной гимнастики, или осуществляемые путем использования комбинации нескольких физических факторов, оказывающих сочетанное влияние на периферическую и центральную нервную системы, трансдермально, рефлекторно нормализующих кровообращение и метаболизм в области пораженных тканей.

Так, из уровня техники известен способ реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, заключающийся в том, что на фоне проведения климатотерапии, лечебной гимнастики, магнитотерапии, массажа, суховоздушных тепловых ванн с аэрозолем водного экстракта пантового концентрата, дополнительно проводят дифференцированный точечный массаж паретичной конечности в течение 20 минут курсом 14 процедур ежедневно. У пациентов с вертеброгенной радикулопатией пятого поясничного нервного корешка (L5) оказывают тонизирующие воздействия на БАТ на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44 и на меридиане печени - F 2, F 3, F 4, F 5. Расслабляющие воздействия осуществляют на БАТ на меридиане желчного пузыря и печени - VB 34, VB 39, VB 40, F 8. У пациентов с вертеброгенной радикулопатией первого крестцового нервного корешка (Si) оказывают тонизирующие воздействия на БАТ на меридиане мочевого пузыря - V 36, V 37, V 40,V 57, V 60, V 62 и на меридиане желчного пузыря - VB 34, VB 39. Расслабляющие воздействия осуществляют на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 30, VB 31, VB 32, на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44, на меридиане печени - F 6, F 3, F 4, F 5 (см. патент RU №2791807, МПК А61Н7/00; А61Н1/00, опубл. 13.03.2023).

Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией, снижает риск рецидивов у больных с данной патологией.

Однако, данный известный способ рекомендуется к использованию только в комплексной реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией, причем в подострый период, период неполной и полной ремиссии, что делает его непригодным к использованию для реабилитации таких пациентов в острый период болезни.

Кроме того, применение в известном способе суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсным аэрозолем водного экстракта пантового концентрата из натурального, консервированного по ГОСТ 4227-76 порошка губчатого вещества пантов марала, выпускаемого по ТУ 9219-001-58279751-11, с использованием физиотерапевтического устройства «Термокамера двухрежимная для суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсными аэрозолями АКОКФ-01» с продолжительностью процедуры 40 минут, курсом лечения 8 ежедневных процедур, значительно повышает себестоимость и длительность проводимых процедур.

Кроме того, как указано самими авторами известной разработки, положительный клинический эффект отмечен только у 87,8%, в том числе значительное улучшение наблюдалось только у 55,2%. Состояние без перемен было зарегистрировано у 12,2% больных. Ухудшение состояния не было зарегистрировано.

Известен способ лечебно-оздоровительного воздействия на человека, включающий выполнение комплекса приемов мануальной терапии, массажа, дыхательных процедур и упражнений лечебной гимнастики. Данный способ предполагает проведение различных режимов воздействия лечебных процедур, их определенную последовательность и сочетание, направленные на изменение сознания пациента и пробуждение интереса и воли к излечению (см. RU 2121332 С1, МПК: А61 Н 1/00, опубл. 10.11.1998).

Однако известный способ не полностью устраняет причины заболевания и мало эффективен для пациентов с повышенной эмоциональностью и неустойчивой нервной системой и не пригоден в острую фазу заболевания.

Из уровня техники выявлена информация о пилотном квазиэкспериментальном исследовании, в котором «до и после» впервые оценивалась эффективность терапии Войта при лечении люмбоишиаса по сравнению с чрескожной электростимуляцией нервов (см. https://ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/NCT03034681, опубл. 31 января 2017 г.).

Критериями включения в данное исследование были: диагноз острой, подострой или хронической формы люмбоишиаса и наличие направления в отделение физиотерапии в качестве кандидатов на любую из терапевтических процедур.

Обследование было проведено до/после вмешательства для получения объективного клинического анализа (измерения боли, инвалидности, функциональности и подвижности суставов) с помощью простых опросников, заполняемых пациентом (шкала ВАШ, опросники Освестри и Роланда-Морриса) и методы исследования (маневр Ласега, тест Шебера, тест кончиками пальцев на полу и ходьба на пятках и носках).

Однако, в данном исследовании, отсутствуют данные об оценке эффективности терапии Войта и результатах проведенных исследований, что исключает возможность сравнительного анализа с заявляемым способом.

Из уровня техники также известен способ реабилитации пациента с нарушениями моторных функций с помощью терапии Войта (см. https://ppt-online.org/741199).

Основная задача данной известной методики реабилитации - формирование двигательных навыков, восстановление естественных моделей движения.

Группа исследуемых пациентов получала 15 сеансов лечения. Лечение длительностью 30 минут за сеанс.

В процессе реабилитации с помощью Войта-терапии известным способом оказывалось целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, который находился в положение на животе, на спине или на боку. Подобные раздражения у людей любого возраста рефлекторно приводили к двум двигательным комплексам:

- рефлекторному ползанию в положении на животе и,

- рефлекторному переворачиванию из положения на спине и боку.

Согласно данному известному способу, рефлекторный поворот включает следующие комплексы приемов:

1-ая фаза поворота:

- 1-ая фаза начинается с активации в положении на спине у взрослого, руки и ноги вытянуты;

- посредством раздражения зоны груди в межрёберном промежутке

(7-ое /8-ое ребро) под соском на сосковой линии достигается поворачивание на бок;

- тормозят поворачивание головы, оказывая сопротивление.

Важные реакции:

- выпрямление позвоночника;

- сгибание ног в тазобедренных, коленных суставах и суставе стопы;

- удерживание ног в этом положении против силы тяжести вне опорного основания, которым является спина;

- подготовка рук к последующей опорной функции;

- движения глаз в сторону;

- появление глотательных движений;

- углубление дыхания;

- координированная, дифференцированная активация мускулатуры живота.

2-я фаза поворота.

2-ая фаза рефлекторного поворота начинается с активации в положении на боку:

- включает в себя двигательные процессы, используемые при спонтанном перевороте;

- ползанье на четвереньках и хождении боком;

- тело опирается на нижнее плечо и нижнюю ногу, которые сдвигают его против силы тяжести вверх и вперёд. При этом мышечная активация в нижней руке продвигается от плеча к локтю и далее к кисти, и пациент опирается на кисть. Движение завершается, когда процесс переворачивания заканчивается положением на четвереньках.

Важные реакции:

- сгибательные и разгибательные движения верхних и нижних рук и ног в

противоположном направлении с усилением опорной функции на нижнем плече и далее последовательно к кисти, а также на нижней стороне таза и далее последовательно к ноге;

- выпрямление позвоночника во время всего процесса переворачивания;

- удерживание головы в положении на боку против силы тяжести.

Рефлекторное ползание.

Рефлекторное ползание представляет собой двигательный процесс, содержащий существенные компоненты передвижения:

- определённое управление положением;

- выпрямление против силы тяжести и,

- целенаправленные шаговые движения рук и ног.

Исходной позицией являлось положение на животе, голова повёрнута в сторону и лежит на основании.

У взрослых для активации рефлекторного ползания требуется комбинация нескольких точек надавливания.

Движение главным образом осуществлялось перекрёстно, то есть одновременно движется правая нога и левая рука и наоборот. Одна нога и

противолежащая рука поддерживают тело и сдвигают туловище вперёд.

Однако данный известный способ рекомендуется и используется только для взрослых пациентов, к которым относятся, в частности, пациенты с цервикальной радикулопатией - моторными и/или сенсорными нарушениями в области шеи и плечевого пояса, возникающие в результате внешней компрессии на шейные нервы, обычно остеофитом или фрагментами диска и не опробован на реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в фазу обострения.

Таким образом, из уровня техники, не известны способы реабилитации пациентов с использованием упражнений Войта-терапии, именно с пояснично-крестцовой радикулопатией и, именно, в фазу обострения. А те способы реабилитации пациентов с проявлениями пояснично-крестцовой радикулопатии, которые известны на сегодня, длительны по времени, поскольку включают дополнительные манипуляции по выполнению комплекса приемов мануальной терапии, массажа, дыхательных процедур и упражнений лечебной гимнастики, лекарственную терапию. Кроме того, они, как правило, не рекомендуются для пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и, именно в фазу обострения.

Таким образом, задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание способа реабилитации с использованием техники Войта-терапии, адаптированной для реабилитации пациентов именно с пояснично-крестцовой радикулопатией и именно в фазу обострения, имеющего простую технику выполнения упражнений, позволяющих минимизировать болевые ощущения во время выполнения процедур, позволяющей увеличить процент восстановления компрессии верифецированного клинически корешка, уменьшить показания к оперативному лечению и сократить общее время периода реабилитации.

Техническим результатом заявляемого изобретения является создание эффективного способа реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатии с использованием техники Войта-терапии, адаптированной к реабилитации, именно пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и именно в фазу обострения.

Указанный технический результат достигается тем, что способ реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в фазу обострения, заключается в выполнении пациентом комплекса упражнений Войта-терапии, включающих первую фазу поворота, вторую фазу поворота и рефлекторное ползание, адаптированных к реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в фазу обострения, осуществляемый следующим образом:

1-я фаза поворота:

- пациент лежит на спине, голова повернута в сторону, где стоит терапевт;

- ноги согнуты в коленях, так чтобы пациент с сильной болью мог лежать на спине без симптомов натяжения;

- осуществляют активацию грудной зоны на уровне 6-7 межреберья на уровне сосковой линии у мужчин и реберного угла у женщин;

- в процессе активации, когда болевой синдром по жалобам пациента снижает свою интенсивность, ногу со стороны терапевта сгибают под углом 90° в тазобедренном суставе с наружной ротацией 5-20°;

- терапевт удерживает ногу на весу, продолжая активировать грудную зону,

2-я фаза поворота:

- пациент лежит на боку, нижняя рука согнута под углом 90° в плечевом суставе, под углом 90° в локтевом суставе;

- нижняя нога согнута так, чтобы пятка и седалищный бугор находились на одной лини;

- верхняя нога согнута кпереди, колено лежит на кушетке, в данном положении пациент может испытывать легкое натяжение;

- осуществляют активацию зоны передней верхней подвздошной ости верхней ноги, самой выступающей косточки таза;

- продолжая активировать зону, терапевт сгибает верхнюю ногу под углом 90° в тазобедренном суставе, делает наружную ротацию 5-15° и подставляет под коленный сустав пациента свою ногу, в таком положении у пациента отсутствуют болевые ощущения;

- в процессе активации, при уменьшении болевых ощущений верхняя нога, после проверки терапевтом наличия натяжения, опускается на кушетку;

- активация осуществляется до тех пор, пока таз не выйдет в нейтральное положение, при котором большой вертел верхней ноги будет лежать на одной линии с большим бугорком плечевой кости, при отсутствии наклона вперед,

фаза рефлекторного ползания

- пациент лежит на животе, голова повернута в бок, в сторону, противоположную стороне расположения активируемой ноги, на этой же стороне рука выведена вперед так, чтобы кисть и плечо находились на одной линии;

- активируемая нога согнута в коленном суставе так, чтобы пятка и седалищный бугор были на одной линии;

- терапевт поднимает активируемую ногу и голень, исключая движение таза;

- осуществляют активацию пяточной зоны;

- после начала активации и уменьшения болевого синдрома пятка постепенно опускается вниз без движения таза,

каждое из упражнений выполняют 2-3 раза поочередно сначала для одной, а затем для другой ноги, активация каждой зоны каждой ноги в каждом упражнении осуществляется в течение 0,5 -1,5 минут, а общее количество сеансов реабилитации составляет 4, по 1 сеансу в неделю.

Заявителем экспериментально подобраны приведенные в заявляемом способе приемы, количественные и временные промежутки их выполнения, которые апробированы на пациентах, обратившихся в ООО «Сонар», г. Челябинск в период 2022, 2023 и 2024 г.г.

Как показали результаты проведенных реабилитаций, именно заявляемая последовательность выполнения упражнений, адаптированных для реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, позволяют достичь высокого и стабильного эффекта именно в острый период.

Это объясняется тем, что при активации указанных в заявляемом способе зон с помощью адаптированных для пояснично-крестцовой радикулопатии упражнений Войта-терапии, присутствуют механизмы выпрямления позвоночника, что помогает с первых занятий значительно уменьшить симптомы радикулопатии. Кроме того, все варианты активации осуществляется за счет рефлекса, пациенту не надо выполнять активных упражнений, которые могут усилить болевой синдром. Заявленная совокупность существенных признаков способствует улучшению мобильности двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника, позвоночник сегментарно растягивается и скручивается, становиться функционально подвижнее.

Такая последовательность и техника выполнения заявляемых упражнений помогает в острый период снятию болевого синдрома и расслаблению мышц, сокращению давления на диски и высвобождению зажатых патологически измененных нервных корешков, сократить напряжение в межпозвоночных дисках и спинномозговых суставах, снизить негативное влияние на корешок, увеличить объём движений в пораженном отделе позвоночника. А на фоне вытяжения поражённого двигательного сегмента позвоночника позволяет укрепить мышцы пресса спины и косые мышцы туловища, содействовать коррекции деформации позвоночника, не вызывая у пациента болевого синдрома. А комбинирование и варьирование зон активации и сопротивлений, а также изменения направления давления и угла сгибания суставов в положениях при выполнении заявленных упражнений, позволяют подстраивать заявляемый способ именно для пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и именно, в острый период. При воздействии на особые места на теле человека (зоны Войта) происходит переобучение «закрепившихся» двигательных моделей на более физиологически рациональные, что внешне проявляется в обретении пластичности и естественности выполняемых движений. За счет нормализации мышечного тонуса и баланса мышц агонистов-антагонистов улучшается гибкость, координация, равновесие, ориентация в пространстве, чувство внутреннего пространства.

Именно это и обеспечивает достижение эффективности реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в острый период заявленным способом. Отсутствие необходимости выполнения активных упражнений позволяет снизить травматичность процесса реабилитации и исключить болезненность процедур. Способ позволяет сократить время реабилитации симптомов радикулопатии именно в острый период, что также является положительным моментом для пациента, поскольку он в достаточно короткие сроки освобождается от болевого синдрома, что улучшает его физическое и эмоциональное состояние.

Заявляемое изобретение поясняется чертежами №1- №7.

На фиг. №1 представлено изображение исходного положения пациента в 1-ю фазу поворота; на фиг. № 2 представлено изображение позы пациента с согнутыми ногами в коленях; на фиг. 3 представлено изображение конечного положения ноги пациента при выполнении 1-й фазы поворота заявляемым способом; на фиг. №4 представлено изображение исходного положения пациента во 2-ю фазу поворота; на фиг. №5 представлено изображение положения ноги пациента при выполнении 2-й фазы поворота заявляемым способом; на фиг.6 представлено изображение исходного положения при выполнения пациентом фазы ползанья; на фиг.7 представлено изображение положения ног пациента при выполнения упражнения рефлекторного ползания заявленным способом.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

При неврологическом осмотре невролог анализирует клинические проявления пояснично крестцовой радикулопатии: мышечную силу, рефлексы, чувствительность, симптомы натяжения, наличие компрессии верифецированного клинически корешка на МРТ.

После анализа клинических проявлений радикулопатии, терапевт приступает к выполнению упражнений по реабилитации пациента.

Процедура реабилитации осуществляется следующим образом.

Сначала осуществляется выполнение упражнения Войта-терапии - первая фаза поворота, адаптированная для проведения реабилитации пояснично-крестцовой радикулопатии.

Первая фаза поворота.

Исходное положение для выполнения 1-й фазы поворота: пациент лежит на спине, голова повернута в сторону, где стоит терапевт (см. фиг. №1). Терапевт начинает активировать точки, расположенные в грудной зоне: на уровне 6-7 межреберья на уровне сосковой линии у мужчин и реберного угла у женщин. Адаптация техники Войта-терапии 1-й фазы поворота заключается в следующем. Лежа на спине, пациент самостоятельно или с помощью терапевта начинает сгибать ноги в колене. Критерием прекращения дальнейшего сгибания ног в коленях пациента служит его возможность с сильной болью лежать на спине с согнутыми ногами без симптомов натяжения (без усиления боли) (см. фиг. 2). Активация точек не прекращается и тогда, когда в процессе активации, пациент начинает чувствовать снижение интенсивности болевого синдрома. При снижении интенсивности болевого синдрома ногу со стороны терапевта сгибают на 90 градусов в тазобедренном суставе и дают наружную ротацию 5-20°, удерживая в этом положении ногу пациента на весу, продолжая активировать грудную зону в указанных выше точках (см. фиг.3). Упражнение выполняется 2-3 раза с каждой стороны (с левой и правой) пациента, время активации каждой зоны упражнения для каждой стороны составляет 0,5 - 1,5 минут. Упражнение рекомендуется начинать с ноги, в которой присутствуют проявления пояснично-крестцовой радикулопатии.

По окончании 1-й фазы поворота, выполненной с каждой стороны пациента 2-3 раза, терапевт приступает к выполнению второй фазы поворота.

Вторая фаза поворота

Пациент ложится на бок, нижняя рука согнута под углом 90° в плечевом суставе, под углом 90° в локтевом суставе. Нижняя нога сгибается таким образом, чтобы пятка и седалищный бугор были на одной лини. Верхняя нога лежит кпереди, ее колено лежит на кушетке, за счет того, что в коленном суставе верхней ноги сгибание выполнено чуть больше, чем у нижней ноги (см. фиг. 4). Для выполнения 2-й фазы поворота активации подвергают зону передней верхней подвздошной ости (самая выступающая косточка таза) верхней ноги. Лежа на боку, при согнутой верхней ноге, лежащей на кушетке, пациент может испытывать легкое натяжение, но нужно стараться избежать этого натяжения. Адаптация техники Войта-терапии второй фазы поворота заключается в следующем. Терапевт сгибает верхнюю ногу под углом 90° в тазобедренном суставе, делает наружную ротацию 5-15° и подставляет под коленный сустав пациента свою ногу (см. фиг. 5). В таком положении у пациента отсутствуют болевые ощущения. В процессе активации, при уменьшении болевых ощущений верхняя нога опускается на кушетку. Активация осуществляется до тех пор, пока таз не выйдет в нейтральное положение, при котором большой вертел верхней ноги будет лежать на одной линии с большим бугорком плечевой кости, при отсутствии наклона вперед.

Упражнение второй фазы поворота выполняется 2-3 раза с каждой стороны пациента (с левой и правой). Активация каждой зоны с каждой из сторон при выполнении 2-я фазы поворота осуществляется в течение 0,5- 1,5 минут. Рекомендуется начинать упражнение с положения пациента на боку, при котором нога с проявлениями пояснично-крестцовой радикулопатии находится сверху.

После окончания выполнения упражнения 2-й фазы поворота, с каждой из сторон пациента (с левой и правой) 2-3 раза, терапевт приступает к выполнению упражнения фазы рефлекторного ползанья.

Фаза рефлекторного ползанья

Фаза осуществления процедуры рефлекторного ползания начнется с положения пациента лежа на животе, голова повернута в сторону, противоположную стороне с которой начинают реабилитацию, на этой же стороне рука выводится вперед так, чтобы кисть и плечо находились на одной линии. Противоположная нога согнута в коленном суставе так, чтобы пятка и седалищный бугор были на одной линии (см. фиг.6). Для активации используют пяточную зону. Адаптация фазы рефлекторного ползанья представляет собой выполнение упражнения следующим образом. Терапевт, активируя точки пяточной зоны, поднимает вверх ногу и голень конечности, исключая движение таза (см. фиг.7). При уменьшении болевого синдрома в процессе активации пятка постепенно начинает сама опускаться вниз без движения таза.

Упражнение фаза рефлекторного ползанья выполняется 2-3 раза с каждой стороны (с левой и правой) пациента. Рекомендуется начинать упражнение с положения пациента на животе с ноги, имеющей проявления пояснично-крестцовой радикулопатии. Активация каждой зоны с каждой из сторон при выполнении фазы рефлекторного ползанья осуществляется в течение 0,5- 1,5 минут.

Время выполнения каждого упражнения каждой фазы с двух сторон составляет в среднем 3-5 минут. Общее время выполнения всех упражнений по реабилитации, включая их выполнение 2-3 раза для каждой стороны, составляет 15-20 минут.

Общее количество сеансов реабилитации составляет 4, по 1 сеансу в неделю.

Клинические примеры

Пример №1. Пациентка К., 41 год поступила с жалобами на острую боль в спине с иррадиацией в левую ногу и онемение в ней. ВАШ - 7 баллов. При неврологическом осмотре было выявлено снижение Ахиллового рефлекса слева, гипестезия в дерматоме корешка S1 слева. Симптом Ласега положительный слева с угла 50 градусов. По МРТ поясничного отдела позвоночника выявлена экструзия на уровне L5-S1 размером 6,5 мм (парамедианно слева). Пациентке была проведена Войта-терапия с адаптацией упражнений для пояснично-крестцовой радикулопатией следующим образом.

1-й фаза поворота, пациентка лежит на спине, голова повернута в сторону, где стоит терапевт (см. фиг. №1). Терапевт активирует точки, расположенные в грудной зоне на уровне 6-7 межреберья на уровне реберного угла. Лежа на спине, пациентка самостоятельно или с помощью терапевта сгибала обе ноги в коленях и прекратила сгибание после того, как появилась возможность лежать на спине без симптомов натяжения (без усиления боли) ( см. фиг. 2). Терапевт продолжал активировать точки пока пациентка не начала чувствовать снижение интенсивности болевого синдрома. В процессе активации, когда болевой синдром снизил свою интенсивность, терапевт сгибал ногу, расположенную с его стороны на 90 градусов в тазобедренном суставе и придал ей наружную ротацию в 5°, нога удерживалась в этом положении на весу при продолжающейся активации грудной зоны в указанной выше зоне (см. фиг.3).

После выполнения упражнения для правой ноги терапевт переходил на другую сторону пациентки и выполнял всю последовательность упражнения с другой стороны для левой ноги пациентки. После этого, терапевт возвращался к ноге пациентки с правой стороны и повторял это же упражнение повторно для ноги с правой стороны. И аналогично затем повторял это же упражнение для левой ноги повторно. Всего упражнение первой фазы поворота выполнялось 3 раза для каждой ноги каждой из сторон (для левой и правой ноги). Активация зон упражнения для каждой ноги каждой стороны выполнялась по 0,5 минут.

По окончании 3-х разового выполнения упражнений 1-й фазы поворота терапевт приступил к выполнению упражнений 2-й фазы поворота.

2-я фаза поворота: пациент ложится на бок на стороне, при которой, как рекомендуется начинать упражнение этой фазы, нога с проявлением радикулопатии расположена сверху, нижняя рука согнута под углом 90° в плечевом суставе, под углом 90° в локтевом суставе. Нижняя нога согнута таким образом, что ее пятка и ее седалищный бугор лежат на одной лини. Верхняя нога лежит кпереди, то есть ее колено лежит на кушетке, за счет того, что в ее коленном суставе сгибание выполнено чуть больше, чем у нижней ноги (см. фиг. 4). Для выполнения 2-й фазы поворота активации подвергалась зона передней верхней подвздошной ости (самая выступающая косточка таза) верхней ноги. Пациентка испытывала легкое натяжение. Далее терапевт согнул верхнюю ногу под углом 90° в тазобедренном суставе, дал наружную ротацию 15° и подставил под коленный сустав пациентки свою ногу (см. фиг.5). У пациентки отсутствовали болевые ощущения. В процессе активации, терапевт опускал верхнюю ногу на кушетку. Активация осуществлялась до тех пор, пока таз не вышел в нейтральное положение, когда большой вертел верхней ноги лежал на одной линии с большим бугорком плечевой кости, при отсутствии наклона вперед. После выполнения упражнения для левой ноги с проявлением радикулопатии, терапевт переходил на другую сторону пациентки и выполнял всю последовательность упражнения с другой стороны для правой ноги пациентки. После этого, терапевт возвращался к ноге пациентки с левой стороны и повторял это же упражнение повторно для ноги с левой стороны. И аналогично затем повторял это же упражнение для правой ноги повторно. Всего упражнение второй фазы поворота выполнялось 2 раза для каждой ноги каждой из сторон (для левой и правой ноги). Активация зон упражнения для каждой ноги каждой стороны выполнялась по 1,5 минуты.

После окончания выполнения упражнения 2-фазы поворота, терапевт приступил к выполнению упражнения фазы рефлекторного ползанья.

Фаза осуществления процедуры рефлекторного ползания начиналась с положения пациентки лежа на животе, голова повернута в правую сторону, противоположную стороне расположения левой ноги, с которой начали выполнение упражнения, на этой же стороне рука выведена вперед так, что кисть и плечо находились на одной линии. Противоположная нога (левая) сгибалась в коленном суставе так, что пятка и седалищный бугор располагалась на одной линии (см. фиг.6). Во время этого упражнения активировалась пяточная зона левой ноги. Затем, терапевт поднимал левую ногу и голень левой ноги, исключая движение таза (см. фиг.7). После начала активации и уменьшения болевого синдрома пятка постепенно начала сама опускаться вниз без движения таза. После выполнения упражнения для левой ноги, на которой были проявления радикулопатии, терапевт переходил на другую сторону пациентки и выполнял всю последовательность упражнения с другой стороны для правой ноги пациентки. После этого, терапевт возвращался к ноге пациентки с левой стороны и повторял это же упражнение повторно для ноги с левой стороны. И аналогично затем повторял это же упражнение для правой ноги повторно. Всего упражнение рефлекторного ползанья выполнялось 3 раза для каждой ноги каждой из сторон (для левой и правой ноги). Активация зон упражнения для каждой ноги каждой стороны выполнялась по 1,5 минуты.

Время выполнения каждого упражнения каждой фазы с двух сторон составил 3 минуты. Общее время выполнения всех упражнений по реабилитации составило 15 минут.

Пациентке проведено 4 сеанса реабилитации заявленным способом, которые выполнялись 1 раз в неделю. После окончания курса реабилитации проведен повторный неврологический осмотр, который выявил уменьшение болевого синдрома ВАШ до 3 баллов. Ахиллов рефлекс восстановился, гипостезия регрессировала. Симптомы натяжения уменьшились Ласега с угла 80 градусов.

Пример №2. Пациент В., 64 года поступил с жалобами на острые боли в спине с иррадиацией в правую ногу. ВАШ 5 баллов. При неврологическом осмотре было выявлено снижение силы разгибателя большого пальца (3 балла), гипостезия в дерматоме корешка L5 справа. Симптом Ласега положительный справа с угла 70 градусов. По МРТ поясничного отдела позвоночника выявлена экструзия на уровне L4-L5 размером 5 мм (парамедианно справа). Пациенту была проведена Войта-терапия с адаптацией упражнений для пояснично-крестцовой радикулопатией. Последовательность выполнения упражнений см. в примере №1. Отличие от примера №1:

- осуществляется активация грудной зоны на уровне 6-7 межреберья на уровне сосковой линии,

- общее количество упражнений, выполняемых с левой и правой стороны 2-й фазы поворота - 3;

- время активации во время одного упражнения: в 1-й фазе 1,5 минут

- ротация при выполнении 1-й фазы поворота - 20°, при 2-й фазы поворота 5°;

Пациенту проведено 4 занятия по заявленному способу, которые выполнялись 1 раз в неделю. После реабилитации повторный неврологический осмотр выявил уменьшение болевого синдрома ВАШ 1 балл. Мышечная сила восстановилась, гипестезия регрессировала. Симптомы натяжения регрессировали.

Пример №3. Пациентка Н., 48 лет поступила с жалобами на острые боли в спине с иррадиацией в левую ногу. ВАШ 7 баллов. При неврологическом осмотре было выявлено снижение силы разгибателя большого пальца (4 балла) слева, гипостезия в дерматоме корешка L5 слева. Симптом Ласега положительный слева с угла 60 градусов. По МРТ поясничного отдела позвоночника выявлена экструзия на уровне L4-L5 размером 5,6 мм (парамедианно слева). Пациентке была проведена реабилитация с использованием Войта-терапия с адаптацией упражнений для пояснично-крестцовой радикулопатией. Последовательность выполнения упражнений см. в примере №1. Отличие от примера №1:

- количество упражнений с левой и правой стороны первой фазы поворота - 2,

- время активации во время одного из упражнений в 1-й фазе -1,5 минут, во 2-й фазе 0,5 минут, в фазе рефлекторного ползания 0,5 минут;

- общее количество упражнений с левой и правой стороны во 2-й фазе поворота - 3,

- время активации во время одного упражнения на одной ноге: в 1-й фазе 1,5 минут, во 2-й фазе 0,5 минут, в фазе рефлекторного ползания 0,5 минут;

- ротация при выполнении 1-й фазы поворота - 20°, при 2-й фазы поворота 5°;

Пациенту проведено 4 занятия по заявленному способу, которые выполнялись 1 раз в неделю. После реабилитации повторный неврологический осмотр выявил уменьшение болевого синдрома ВАШ 2 балла. Мышечная сила восстановилась, гипестезия регрессировала. Симптомы натяжения уменьшились до 90 градусов.

Claims (22)

1. Способ реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, заключающийся в выполнении пациентом комплекса упражнений Войта-терапии, адаптированных для реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, включающих первую фазу поворота, вторую фазу поворота и рефлекторное ползание, осуществляемые следующим образом:
2. 1-я фаза поворота:
3. пациент лежит на спине, голова повернута в сторону, где стоит терапевт;
4. нога на стороне поражения согнута в колене, так чтобы пациент с болью мог лежать на спине без симптомов натяжения;
5. осуществляют надавливание на точки грудной зоны на уровне 6-7 межреберья - на уровне сосковой линии у мужчин и реберного угла у женщин;
6. в процессе надавливания, когда болевой синдром по жалобам пациента снижает свою интенсивность, ногу на стороне поражения сгибают под углом 90° в тазобедренном суставе с наружной ротацией 5-20°;
7. терапевт удерживает ногу на весу, продолжая надавливание на грудную зону,
8. 2-я фаза поворота:
9. пациент лежит на боку, нижняя рука согнута под углом 90° в плечевом суставе, под углом 90° в локтевом суставе;
10. нижняя нога согнута так, чтобы пятка и седалищный бугор находились на одной лини;
11. верхняя нога согнута кпереди, колено лежит на кушетке, в данном положении пациент может испытывать легкое натяжение;
12. терапевт сгибает верхнюю ногу под углом 90° в тазобедренном суставе, делает наружную ротацию 5-15° и подставляет под коленный сустав пациента свою ногу, в таком положении у пациента отсутствуют болевые ощущения;
13. осуществляют надавливание на зону передней верхней подвздошной ости верхней ноги, самой выступающей косточки таза;
14. в процессе надавливания, при уменьшении болевых ощущений верхняя нога, после проверки терапевтом наличия натяжения, опускается на кушетку;
15. надавливание осуществляется до тех пор, пока таз не выйдет в нейтральное положение, при котором большой вертел верхней ноги будет лежать на одной линии с большим бугорком плечевой кости, при отсутствии наклона вперед,
16. рефлекторное ползание:
17. пациент лежит на животе, голова повернута вбок, в сторону, противоположную стороне поражения, на этой же стороне рука выводится вперед так, чтобы кисть и плечо находились на одной линии;
18. противоположная нога согнута в коленном суставе так, чтобы пятка и седалищный бугор были на одной линии;
19. терапевт поднимает ногу и голень со стороны поражения, исключая движение таза;
20. осуществляют надавливание на пяточную зону;
21. после начала надавливания и уменьшения болевого синдрома пятка постепенно опускается вниз без движения таза,
22. каждое из упражнений выполняют поочередно сначала для одной, а затем для другой ноги, повторяя их для каждой ноги 2-3 раза, активация каждой зоны каждой ноги в каждом упражнении осуществляется в течение 0,5-1,5 минут, а общее количество сеансов реабилитации составляет 4, выполняемые 1 в неделю.