RU2846337C1

RU2846337C1 - Способ интраоперационной оценки состоятельности кишечных анастомозов с помощью узи

Info

Publication number: RU2846337C1
Application number: RU2025101190A
Authority: RU
Inventors: Иван Викторович Пахарев; Марат Анверович Васильев
Filing date: 2025-01-22
Publication date: 2025-09-04

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, ультразвуковой диагностике и может быть использовано для интраоперационной оценки состоятельности кишечных анастомозов с помощью УЗИ. Во время проведения релапаротомии при ревизии области кишечного анастомоза устанавливают линейный датчик на участок анастомоза. Осуществляют оценку слизистого-мышечного слоя кишки рядом с анастомозом, а также самого анастомоза при использовании длины волны 7,5 МГц или 5 МГц. При наличии гипоэхогенной области без четких краев в окружающих тканях анастомоза, соответствующей регенерации окружающих анастомоз тканей, делают вывод о состоятельности анастомоза. При наличии участков прерывания гиперэхогенного сигнала непосредственно над областью анастомоза делают вывод о развитии несостоятельности анастомоза. Способ позволяет оценить состоятельность кишечных анастомозов, за счёт наличия гипоэхогенной или гиперэхогенной картины при интраоперационной УЗИ-диагностике. 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Современные условия театра военных действий диктуют новые правила организации медицинской помощи. Оказание хирургической помощи имеет первостепенное значение. Сохраняет свою актуальность лечение боевой травмы живота. В структуре входящего потока раненые с ранением живота занимают от 7 до 10%. Отсутствие изменения количества таких раненых обусловлено одновременным улучшением и модернизацией как средств защиты военнослужащего, так и способов нанесения урона живой силе. Во время оказания квалифицированной помощи на 2 уровне эвакуации в определенных условиях возможно формирование кишечных анастомозов по показаниям. Далее эвакуационными путями раненый доставляется на следующие уровни. С целью контроля повреждений и оценки состоятельности анастомоза таким пациентам зачастую используется тактика ведения живота с формированием лапаростомы. Таким пациентам требуется повторная релапаротомия на следующих этапах с целью контроля состоятельности анастомоза или других выполненных манипуляций в брюшной полости. Существует достаточно много различных методик, которые позволяют выполнить оценку тонко-тонкокишечного и других анастомозов, как интраоперационно, так и с помощью прогностических методик без выполнения релапаротомии. Однако все они имеют отрицательные стороны: использование специфического оборудования, которое не имеется в большинстве лечебных учреждений, нуждаемость в выполнении многочисленных диагностических тестов, использование трудных и громоздких шкал, использование которых требует также выполнение различных измерений и анализов. Нами предложено использование интраоперационного УЗИ исследования анастомоза из лапаротомной раны с помощью стационарного или портативного УЗ-аппарата. Данная методика характеризуется быстротой и простотой использования, доступностью инструментов для выполнения оценки, объективностью полученных данных ввиду качества полученного изображения. Основным предназначением УЗ-оценки анастомоза является определение предикт-факторов будущей несостоятельности, что необходимо при выборе тактики запрограммированных релапаротомий. При выполнении операции, своевременное определения возможной несостоятельности кишечного анастомоза поможет хирургу с выбором дальнейшей тактики. Методика нацелена на оценку изменений, происходящих интрамурально в тканях кишки в области хирургического соединения, где они не доступны для визуального контроля.

Он имеет значительные преимущества перед аналоговыми методами и способами, такими как:

1. Способ диагностики несостоятельностибилиодигестивных, гастродуоденальных, и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки (RU 2816658 C1).

2. Способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза (RU 2675089 C1);

3. Способ прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза (RU 2826625 C1);

4. Способ определения степени острого анастомозита гастродуоденальных анастомозов (RU 2003132018 A);

5. Способ определения степени острого анастомозита гастродуоденальных анастомозов (RU 2277857 C2);

6. Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с абдоминальной кишечной патологией (RU 2545449 C2).

Основные сравниваемые характеристики:

• Временные затраты;

• Необходимость в лабораторной диагностике;

• Интерпретация полученных данных с пересчетом баллов/индексов;

• Возможность предупреждения осложнений;

Способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза (RU 2675089 C1) и способ прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза (RU 2826625, A61B 5/145, A61B 17/11) являются методами прогноза. Однако использования этих наработок позволяет оценить риски несостоятельности без динамического контроля с принятием в расчет изменений гомеостазиса организма, мастерства формирования анастомоза хирурга и других внешних факторов, оказывающих влияние на состоятельность шва.

В основу изобретения положена задача создания способа интраоперационной оценки состоятельности кишечных анастомозов с помощью УЗИ, характеризуемый более низкими временными затратами для выполнения и интерпретации и не требующим использования дополнительных материалов, реагентов и оборудования.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе интраоперационной оценки состоятельности кишечных анастомозов с помощью УЗИ во время проведения релапаротомии при ревизии области кишечного анастомоза устанавливают линейный датчик на участок анастомоза и осуществляют оценку слизистого-мышечного слоя кишки рядом с участком хирургической активности, а также самого места соустья при использовании длины волны 7,5 МГц или 5 МГц, при этом если окружающие ткани анастомоза имеют признаки воспалительного процесса, формирования зоны инфильтрации (лейкоцитарного вала), то это означает адекватные условия регенерации, а при наличии участков прерывания гиперэхогенного сигнала непосредственно над областью анастомоза делают вывод о развитии несостоятельности анастомоза.

Изобретение поясняется фиг.1, на которой показан пример постановки линейного датчика на участок межкишечного анастомоза «бок-в-бок», фиг.2, на которой представлен состоятельный межкишечный анастомоз при исследовании УЗИ.

Во время проведения релапаротомии, при ревизии области кишечного анастомоза с помощью любого доступного УЗ-аппарата (в нашем случае SonoScape) осуществляется постановка линейного датчика на участок анастомоза (см. фиг.1) и оценка слизистого- мышечного слоя кишки рядом с участком хирургической активности, а также самого места соустья с целью осмотра места шва при использовании длины волны 7,5 МГц или 5 МГц. Использование этого диапазона частоты обусловлено лучшей детализацией картинки ввиду физических свойств ультразвуковой волны. Выполняется постановка датчика в разных проекция по отношению к анастомозу. Окружающие ткани анастомоза будут иметь признаки воспалительного процесса, формирования лейкоцитарного вала (участки инфильтрации), что является адекватным условием регенерации (фиг.2). Однако наличие при этом участков прерывания гиперэхогенного сигнала непосредственно над областью анастомоза (участка формирования шва) говорит нам о факте развития несостоятельности. На таком этапе развития возможно выполнение разгрузочных оперативных вмешательств (выведение разгрузочных двуствольных противоестественных анусов) или резекции участка анастомоза с целью предупреждения развития истечения содержимого полого органа в брюшную полость.

Применяемая в наших условиях данная методика оценки состоятельности кишечных анастомозов зарекомендовала себя как хорошее дополнение к клинической и интраоперационной визуальной оценке межкишечного соустья.

В современных вооруженных конфликтах медицинской службе в условиях этапной эвакуации крайне важно вовремя выявлять возможное развитие осложнений, с целью их предупреждения. Предложенный нами способ является быстрым и качественным помощником в принятии решения во время программируемых лапаротомий. Своевременное определение возможной несостоятельности позволяет предотвратить первичную или повторную контаминацию кишечным содержимым брюшной полости и началу или прогрессированию течения перитонита

Claims

Способ интраоперационной оценки состоятельности кишечных анастомозов с помощью УЗИ, отличающийся тем, что во время проведения релапаротомии при ревизии области кишечного анастомоза устанавливают линейный датчик на участок анастомоза и осуществляют оценку слизистого-мышечного слоя кишки рядом с анастомозом, а также самого анастомоза при использовании длины волны 7,5 МГц или 5 МГц, при наличии гипоэхогенной области без четких краев в окружающих тканях анастомоза, соответствующей регенерации окружающих анастомоз тканей, делают вывод о состоятельности анастомоза, а при наличии участков прерывания гиперэхогенного сигнала непосредственно над областью анастомоза делают вывод о развитии несостоятельности анастомоза.