RU2246260C1 - Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде - Google Patents
Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде Download PDFInfo
- Publication number
- RU2246260C1 RU2246260C1 RU2003123591/14A RU2003123591A RU2246260C1 RU 2246260 C1 RU2246260 C1 RU 2246260C1 RU 2003123591/14 A RU2003123591/14 A RU 2003123591/14A RU 2003123591 A RU2003123591 A RU 2003123591A RU 2246260 C1 RU2246260 C1 RU 2246260C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulp
- esophagus
- muscle
- duplicate
- muscular
- Prior art date
Links
- 230000003387 muscular Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 230000008878 coupling Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 241000609240 Ambelania acida Species 0.000 title abstract 8
- 239000010905 bagasse Substances 0.000 title abstract 8
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 170
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 49
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 36
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 32
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000009558 endoscopic ultrasound Methods 0.000 claims abstract description 23
- 238000009557 abdominal ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 8
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 74
- 239000010410 layer Substances 0.000 claims description 63
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 50
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 45
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 23
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 23
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims description 16
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 12
- 230000035899 viability Effects 0.000 claims description 9
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 claims description 6
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 claims description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 5
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 claims description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 claims description 3
- 238000010992 reflux Methods 0.000 claims description 3
- 239000011229 interlayer Substances 0.000 claims description 2
- 230000001788 irregular Effects 0.000 claims description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012336 endoscopic ultrasonography Methods 0.000 description 14
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 12
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 8
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000008859 change Effects 0.000 description 4
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 3
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 2
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000008338 local blood flow Effects 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003504 Aspiration Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 102000051325 Glucagon Human genes 0.000 description 1
- 108060003199 Glucagon Proteins 0.000 description 1
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 229940088506 buscopan Drugs 0.000 description 1
- HOZOZZFCZRXYEK-GSWUYBTGSA-M butylscopolamine bromide Chemical compound [Br-].C1([C@@H](CO)C(=O)O[C@H]2C[C@@H]3[N+]([C@H](C2)[C@@H]2[C@H]3O2)(C)CCCC)=CC=CC=C1 HOZOZZFCZRXYEK-GSWUYBTGSA-M 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N droperidol Chemical compound C1=CC(F)=CC=C1C(=O)CCCN1CC=C(N2C(NC3=CC=CC=C32)=O)CC1 RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000394 droperidol Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007340 echolocation Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000009760 functional impairment Effects 0.000 description 1
- 238000002575 gastroscopy Methods 0.000 description 1
- MASNOZXLGMXCHN-ZLPAWPGGSA-N glucagon Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(O)=O)C(C)C)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](N)CC=1NC=NC=1)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C1=CC=CC=C1 MASNOZXLGMXCHN-ZLPAWPGGSA-N 0.000 description 1
- 229960004666 glucagon Drugs 0.000 description 1
- 201000003872 goiter Diseases 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 230000010503 organ complication Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000004767 rumen Anatomy 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- GOZBHBFUQHMKQB-UHFFFAOYSA-N trimecaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=C(C)C=C1C GOZBHBFUQHMKQB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229950002569 trimecaine Drugs 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде. Проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование абдоминального отдела оперированного пищевода. Определяют его длину, контуры, наружный диаметр, толщину мышечной дубликатуры искусственного сфинктера, структуру жома на пищеводе в виде слоистого строения, величину просвета жома в сомкнутом и раскрытом виде при эвакуации содержимого из пищевода. Регистрируют или отвергают факт гастроэзофагеального рефлюкса. Выявляют участки затеков жидкости за пределами контура жома в случае его несостоятельности. Определяют характеристику кровотока в области анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой при цветном и энергетическом доплеровском сканировании. В ходе эндоскопического ультразвукового исследования перехода пищевода в культю желудка или кишку определяют объем мышечной муфты жома дистального края пищевода по формуле (V1-V2), где V1 - объем цилиндра жома по наружной его поверхности, V2 - объем цилиндра жома по внутренней поверхности мышечной оболочки стенки пищевода, равномерность по толщине слоя его формирующей мышечной дубликатуры, процентное отношение размера послеоперационного рубца к окружности мышечной дубликатуры жома при поперечном его ультразвуковом сканировании. В зависимости от вышеперечисленных данных определяют органическую и функциональную состоятельность мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде. Способ позволяет повысить эффективность оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде. 11 фиг.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно диагностике, и конкретно касается способов оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки состояния жома на пищеводе в послеоперационном периоде при эндоскопическом исследовании, при котором во время фиброэзофагогастродуоденоскопии регистрировали состояние слизистой пищевода на уровне анастомоза его с культей желудка или кишкой (анастомозит), величину просвета, возможность свободного прохождения аппарата эндоскопа на уровне созданного жома в месте перехода нижнего отдела пищевода в желудок или кишку и его сократительную способность [1].
Однако не определен функционально достаточный нормативный объем мышечной муфты жома на пищеводе (как основной органической и функциональной составляющей искусственного сфинктера) после проксимальной резекции желудка с созданием жома на пищеводе в области анастомоза между пищеводом и культей желудка или после операции гастрэктомии с созданием анастомоза между пищеводом с жомом по дистальному краю и тонкой кишкой. Искусственный сфинктер (жом на пищеводе) представляет собой дубликатуру из мышечного слоя (оболочки) дистального края пищевода, подвернутый кверху на наружную поверхность стенки пищевода и собственно мышечного слоя стенки пищевода на этом участке под дубликатурой, является важной и неотъемлемой конструкционной частью жома.
Новый технический результат - повышение информативности и точности достигают применением нового способа оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде, заключающегося в проведении эндоскопического исследования состояния слизистой в области анастомоза пищевода с культей желудка после его проксимальной резекции или пищеводом и кишкой после гастрэктомии, определяют величину его просвета с нижележащим отделом культи желудка или кишки, сократительную способность анастомоза, наличие свободного прохождения эндоскопического аппарата через его просвет, причем дополнительно проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование абдоминального отдела оперированного пищевода, в ходе которого определяют его длину, контуры, наружный диаметр, толщину мышечной дубликатуры искусственного сфинктера, структуру жома на пищеводе в виде слоистого строения, величину просвета жома в сомкнутом и раскрытом виде при эвакуации содержимого из пищевода, регистрируют или отвергают факт гастроэзофагеального рефлюкса, выявляют участки затеков жидкости за пределами контура жома в случае его несостоятельности, определяют характеристику кровотока в области анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, а в ходе эндоскопического ультразвукового исследования перехода пищевода в культю желудка или кишку определяют объем мышечной муфты жома дистального края пищевода по формуле (V1–V2), где V1 - объем цилиндра жома по наружной его поверхности, V2 - объем цилиндра жома по внутренней поверхности мышечной оболочки стенки пищевода, равномерность по толщине слоя его формирующей мышечной дубликатуры, процентное отношение размера послеоперационного рубца к окружности мышечной дубликатуры жома при поперечном его ультразвуковом сканировании, в раннем послеоперационном периоде - жидкостные прослойки между слоями жома и по его наружной границе, оценивают кровоток по контуру жома на пищеводе и при определении в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования жома на пищеводе в виде гетерогенной слоистой с чередованием слоев различной эхогенности стенки пищевода и сформированной в ходе операции дубликатуры мышечного слоя структуры цилиндрической формы с удвоенным мышечным слоем муфты жома, толщине дубликатуры 4± 1 мм, цилиндрическом контуре сформированного жома, длине жома на пищеводе 12± 2 мм, наружном диаметре жома 16± 1 мм, сомкнутом просвете жома на пищеводе 0-1 мм, в случае регистрации раскрытия просвета 3-5 мм, отсутствии заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз и скоплений жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, обнаружении в области анастомоза кровеносных сосудов при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, объеме мышечной муфты жома дистального края пищевода при эндоскопическом ультразвуковом исследовании 2,0± 0,5 см3, равномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине до 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, отсутствии дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализации сосудов по контуру жома дистального края пищевода определяют органическую и функциональную состоятельность мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде, а при визуализации жома на пищеводе в послеоперационном периоде при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в виде структуры с плохой дифференцировкой на слои, контуре жома неправильной цилиндрической формы, длине жома меньше 10 мм или больше 14 мм, наружном диаметре меньше 15 мм или больше 17 мм, толщине дубликатуры мышечного слоя меньше 3 мм или больше 5 мм, отсутствии полного смыкания просвета жома, при возможности регистрации заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз и скоплении жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, отсутствии в области анастомоза кровеносных сосудов при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, величине объема мышечной муфты жома при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода менее 1,5 см3, неравномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине больше 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, наличии дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствии сосудов по контуру жома дистального края пищевода фиксируют органическую и функциональную неполноценность мышечной муфты жома в послеоперационном периоде.
Способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе проводится эндоскопическое исследование пищевода и сформированного в ходе операции проксимальной резекции желудка анастомоза между дистальным краем пищевода и культей желудка или пищеводом и кишкой после гастрэктомии. Этот этап собственно является составляющей предлагаемой к использованию в ходе обследования на втором этапе эндоскопической ультрасонографии. Исследования выполняются фиброэндоскопами с торцевым и боковым расположением оптики в специализированных кабинетах. Эзофагогастродуоденоскопия выполняется по методике Ю.В.Васильева (1970), отдельные детали техники исследования используются из работ И.Л.Роткова (1955), Н.С.Смирнова (1960), В.Л.Полуэктова (1980). По общепринятым принципам в ходе эндоскопического исследования пищевода и гастроэзофагеального перехода регистрируется состояние слизистой пищевода, просвет анастомоза, его работа и прохождение аппарата в просвет анастомоза. При необходимости производят забор материала на гистологическое исследование. В целях изучения регенерации желудочно-кишечного шва визуальная оценка заживления анастомоза дается как по типу первичного натяжения, так и через нагноение. Оценка выраженности степени анастомозита проводится по классификации Н.С.Рудой (1999) [1].
Дополнением к эндоскопической процедуре является трансабдоминальное ультразвуковое исследование абдоминального отдела пищевода по общепринятой схеме проведения диагностической процедуры с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц [2, 3].
Трансабдоминально через переднюю брюшную стенку в области эпигастрия при эхолокации абдоминального отдела пищевода определяется жом дистального края пищевода в положении больного лежа на спине при проведении продольных и косых эхоскопических сечений в эпигастральной области по средней линии живота и слева от нее, параллельно левой реберной дуге.
Второй этап дополнительной процедуры исследования - это эндоскопическая ультрасонография пищевода, для этого используют эндоскопический ультразвуковой центр с фиброэндоскопом и датчиками от 7,5 до 20 МГц. В последние годы были разработаны и внедрены ультратонкие высокочастотные датчики (20 МГц), вводимые через биопсийный канал стандартного эндоскопа, что значительно повысило разрешающую способность эндоскопической эхографии, позволило проводить детальное изучение стенки верхних отделов пищеварительного тракта (Фиг.3). Данная аппаратура позволяет получить оптимальное отображение того или иного образования, адекватное представление о его форме, размерах и одновременно оценить состояние окружающих его органов и тканей.
Наиболее важная в анатомическом и функциональном отношении часть исследуемого жома пищевода - периферическая структура, которая соответствует дубликатуре искусственного мышечного сфинктера. Именно оценка этого звена характеризует полноценность морфологической основы созданного жома, здесь наиболее рационально применение скопически наиболее точных способов эхосканирования для дифференцировки этих мелких элементов структуры. На этом основании предлагаем следующий способ УЗД.
Эхоэндоскоп представляет собой фиброэндоскоп длиной 140-160 см (рабочая длина 105-125 см) с боковой оптикой. Исследование проводилось по стандартным принципам данного методу ультразвуковой диагностики [4, 5]. При эндоскопической ультразвуковом исследовании пищевода пациентов после проксимальной резекции желудка или гастрэктомии с формированием жома на дистальном крае пищевода использовался эндоскопический ультразвуковой центр Олимпас EU-M30 с системным видеоцентром ЭВИС ЭКСФА Olympus CV-160, дуоденовидеоэндоскоп ЭВИС ЭКСЕРА OLYMPUS Модель TJF Серия 160R, ультратонкие ультразвуковые датчики 12 и 20 МГц.
Эндоскопическая эхография проводится утром натощак после ночного голодания. Премедикация за 30 мин до исследования включает внутримышечное введение 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола и 2 мл 0,5%-ного раствора седуксена, подкожное введение 1 мл 0,1%-ного раствора атропина или 1 мл раствора (20 мг) бускопана и последующую анестезию глотки местным анестетиком (1%-ным раствором тримекаина). Некоторые исследователи считают нежелательным проведение местной анестезии глотки из-за опасности аспирации желудочного содержимого во время исследования. В ряде случаев во время эндоскопической эхографии вводят препараты, подавляющие моторику пищеварительного тракта (1 мг глюкагона).
Исследование начинают по методике проведения стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. В последующем при необходимости больной может быть уложен на спину.
Противопоказания для эндоскопической эхографии те же, что и у стандартной эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода.
Введение эхоэндоскопа производится с визуальным контролем. Эхоэндоскоп вводится в пищевод и осторожно продвигается в его дистальный отдел, где начинается сканирование. Сканирование производится перпендикулярно оси эндоскопа. Эндоскопическую эхографию проводят в двух следующих один за другим вариантах (или ограничиваются одним из них): 1) путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой пищевода; 2) через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик, для улучшения получаемого изображения стенки пищеварительного тракта. Общее время нахождения эндоскопа в пищеводе и желудке не превышает 15-20 мин. Стандартные позиции проведения эндоскопической эхографии для исследования различных органов были предложены и детально описаны в 1982 г. М.Sivak, W.Strohm и M.Classen и утверждены Международной конференцией по эндоскопической эхографии, проходившей в Стокгольме в том же году. При оценке эзофагогастро- или эзофагоэнтероанастомоза используется изображение в 7-ой стандартной позиции - нижняя треть пищевода [4, 5].
Экспериментально установлено соответствие ультразвукового изображения стенки и ее анатомического строения при эндоскопической эзофагогастросонографии.
При определении объема мышечной муфты жома пищевода мы предлагаем две модификации ее проведения для оценки длины жома (собственно значения длины мышечной дубликатуры его формирующей) в зависимости от имеющегося в распоряжении оборудования эндоскопической серии для проведения сонографии пищевода. При наличии ультратонкого высокочастотного датчика (12-20 МГц) при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода, функцией которого можно выполнять только поперечные ультразвуковые срезы жома, можно определить его длину в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования, что и предлагается как параллельный этап ультразвукового обследования и описан выше. Для вычисления толщины мышечной дубликатуры искусственного сфинктера и величины его наружного диаметра используется поперечный ультразвуковой срез жома, в подобных случаях перспективно использование ультратонких датчиков. Эндоскопическая эхография во втором варианте (через заполненный дистиллированной водой баллон), исходя из опыта нашей работы, считается наиболее полноценной.
Для определения объема мышечной муфты жома на пищеводе выбрана форма цилиндра, поскольку мышечная муфта пространственно ограничена по наружной поверхности цилиндрической структурой (V1), образованной наружной поверхностью жома пищевода (вывернутая наружу внутренняя поверхность собственно мышечного слоя пищевода), по внутренней - цилиндром (V2), который образован внутренней поверхностью гладкомышечного слоя стенки пищевода на уровне жома (Фиг.4).
Определяем объем цилиндра (V1), представляющего жом по наружной его поверхности, с использованием стандартной математической формулы: nR2× h, где π - 3,14, R1 - радиус окружности цилиндра (равен V1/2 наружного диаметра жома), h - высота цилиндра (длина жома). Далее из этого объема вычитаем объем цилиндра (V2), то есть ту массу ткани, которая не содержит мышечную структуры муфты жома (слизистый и подслизистый слой стенки пищевода) и просвет сфинктера. В этом случае радиус окружности R2 мы можем определить способом прямого измерения, либо из результатов измерений, путем вычитания из первого радиуса R1 толщины мышечной дубликатуры стенки жома - m.
Таким образом, объем мышечной муфты (геометрически мышечная муфта - труба) составит: V1-V2 (см3), либо можно применить математическую формулу определения объема трубы:
V - объем цилиндра (трубы).
π - 3,14.
R1 - наружный радиус трубы.
R2 - внутренний радиус трубы.
Н - высота цилиндра (длина трубы).
Оценку равномерности по толщине мышечной дубликатуры жома пищевода проводят ее измерением на различных участках по окружности при эндоскопическом ультразвуковом сканировании в поперечном ультразвуковом срезе. Мы считаем признаком равномерности по толщине мышечного слоя - если основная масса слоя по его толщине укладывается в значения ± 1/3, то этот слой равномерен по толщине, что подтверждается клиническим материалом, отсутствием соответствующих патологическому состоянию функциональных осложнений и результатами рентгенологического и эндоскопического исследования (Фиг.5).
Еще одним значимым критерием оценки является величина послеоперационного рубца в структуре мышечной дубликатуры, формирующей жом. Рубец представлен эхоскопически гиперэхогенным участком различной интенсивности, однородности и толщины, прерывающем кольцо мышечной массы дубликатуры жома гипоэхогенной структуры (гладкомышечная ткань) на поперечном ультразвуковом срезе ткани жома (Фиг.6, 7). Это соответствует показателю анатомической полноценности, состоятельности искусственного жома. От величины вычитаемой из мышечной массы жома будет зависеть и его сохранность и состоятельность как нового структурного элемента, который должен иметь вполне определенные четкие конструкционные формы - при широком, крупном рубце этот элемент может пострадать, что влечет за собой изменение формы, структуры, а значит и функциональную неполноценность жома на пищеводе. При эндоскопическом сканировании жома в его поперечном сечении определяют длину окружности жома по наружной границе (2ПR1) и длину рубца жома (L) по линии сшивания его краев в мм. Находят соотношение величины длины окружности жома по наружному контуру к величине рубца в процентах.
Ультразвуковая регистрация при эндоскопическом ультразвуковом исследовании жидкостных прослоек той или иной степени выраженности в структуре жома и по его контуру позволяет фиксировать факт сохранения отека этих структур в послеоперационном периоде, при этом эндоскопическое сканирование по чувствительности на порядок превышает трансабдоминальный способ диагностики (Фиг.8).
Наличие по контуру жома достаточного количества мелких кровеносных сосудов при эндоскопической эзофагогастросонографии на поперечном ультразвуковом срезе анастомоза подтверждает факт, что сформированный жом в области соустья пищевода с резецированным желудком или кишкой является функционально активным, так как функционально активному сегменту желудочно-кишечного тракта должна соответствовать зона активного кровотока. Кровеносные сосуды регистрируются в виде анэхогенных округлых, овоидных, либо трубчатых структур с четкими ровными стенками, которые меняют свою форму в зависимости от угла ультразвукового среза (Фиг.9), при доплеровском сканировании просвета сосуда определяется артериальная или венозная пульсация, в случае наличия на аппарате цветного доплеровского картирования кровеносные сосуды регистрируются цветным прокрашиванием просвета.
При неосложненном течении послеоперационного процесса в ходе эндоскопического исследования анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой определяется слизистая розового цвета без признаков воспалительных изменений, просвет пищевода в области анастомоза сомкнут, при инсуфляции воздуха раскрывается, при продвижении гастроскопа он свободно проходит через анастомоз.
В ходе трансабдоминального ультразвукового исследования по средней линии живота в эпигастрии и слева от средней линии при косом ультразвуковом сечении параллельно левой реберной дуге определяется абдоминальный отдел пищевода, здесь сформирован жом на пищеводе, который анастомозирует с резецированным желудком или кишкой (Фиг.1). Определяют жом в виде гетерогенной слоистой (чередование слоев различной эхогенности стенки пищевода и сформированной в ходе операции дубликатуры мышечного слоя) структуры цилиндрической формы. Жом образован двойной цилиндрической структурой и представлен 7 слоями. Первое - внутреннее цилиндрическое образование жома представлено пятислойной стенкой дистального края пищевода в месте анастомоза. Второе - периферическое цилиндрическое образование стенки жома сформировано из завернутой вверх на ограниченном участке мышечной дубликатуры дистального края пищевода, что и создает удвоенную по толщине мышечную муфту жома, толщина дубликатуры составляет в среднем 4± 1 мм. Контур сформированного жома цилиндрический, длина жома на пищеводе в норме равна 12± 2 мм, наружный диаметр жома - 16± 1 мм. Мышечные слои эхоскопически имеют гипоэхогенный характер, остальные определяются как тонкие линейные структуры повышенной эхогенности различной степени выраженности. В сомкнутом состоянии просвет жома на пищеводе при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании равен 0-1 мм, в случае регистрации раскрытия жома (лучше выполнять на первых глотках принятой жидкости) составляет 3-5 мм. При неосложненном течении послеоперационного процесса нет заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз при трансабдоминальном УЗИ, нет скопления жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, в области анастомоза обнаруживаются кровеносные сосуды при цветном и энергетическом доплеровском сканировании.
При объеме мышечной муфты жома дистального края пищевода при эндоскопическом ультразвуковом исследовании 2,0± 0,5 см3, равномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине до 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, отсутствии дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализации сосудов по контуру жома дистального края пищевода определяют органическую и функциональную состоятельность мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде.
При органической и функциональной несостоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде в ходе эндоскопического исследования анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой определяется эндоскопическая картина анастомозита различной степени выраженности - слизистая гиперемирована, отечна, просвет пищевода в области анастомоза зияет, при продвижении гастроскопа может быть затруднение его прохождения за счет рубцового или воспалительного препятствия различной степени выраженности.
При несостоятельности сформированный жом на пищеводе при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании имеет структуру с плохой дифференцировкой на слои за счет отека или рубцовых изменений, контур жома отличается от правильной цилиндрической, длина, наружный диаметр, толщина дубликатуры мышечного слоя больше или меньше принятых нормативов (Фиг.2). Функциональная несостоятельность жома на пищеводе сопровождается отсутствием полного смыкания просвета жома, либо отсутствием регистрируемого раскрытия просвета до норматива в 3-5 мм. В случае органической несостоятельности жома на пищеводе возможна регистрация гастроэзофагеального рефлюкса или затеков содержимого за его наружной стенкой. При ЦДК отсутствует картина кровеносных сосудов в области сформированного сфинктера.
При величине объема мышечной муфты жома на пищеводе при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода менее 1,5 см3, неравномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине больше 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, наличии дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствии сосудов по контуру жома дистального края пищевода фиксируют органическую и функциональную неполноценность мышечной муфты жома в послеоперационном периоде.
Обоснование режима
Эндоскопический способ недостаточно информативен в выявлении причинно-следственных связей изменений элементов анатомических структур мышечной муфты жома на пищеводе и его функциональной состоятельности, так как при эндоскопии оценивается только поверхность слизистой в области сформированного жома. Не проводилась количественная оценка сформированного послеоперационного рубца наружной мышечной дубликатуры жома на пищеводе, реально не оценивались экстраорганные осложнения в послеоперационном периоде в области анастомоза в виде затеков, а также послеоперационного отека структурных элементов жома, требует доработки оценка регионарного кровотока в области сформированного сфинктера и непосредственно самих его структур по слоям.
Первый дополнительный этап трансабдоминального исследования пищевода в области анастомоза имеет целью - изучение наличия, размеров, формы, структуры жома на пищеводе, оценки его органической и функциональной состоятельности - сократительной способности, антирефлюксной защиты. Способ дает возможность определить наличие и объем экстраорганных нарушений в виде отека и скопления жидкости, заподозрить несостоятельность шва анастомоза. Но по нашим исследованиям это все же работа с достаточно выраженными изменениями по самой структуре жома на пищеводе. Второй этап - эндоскопическая эхография пишевода - более точный, достоверный способ оценки структуры искусственного сфинктера, особенно при работе с эхоскопически “тонкими слоями” структуры (это напрямую относится к жому на пищеводе).
Добавление по способу обследования жома на пищеводе - это оценка органической структуры сформированного искусственного жома и при возможности оценка его функциональной состоятельности. Основной задачей, которая решается при проведении трансабдоминального обследования, является измерение длины сформированного жома, так как с применением поперечных ультразвуковых срезов пищевода ультратонкими датчиками в ходе эндоскопической ультрасонографии измерение этого параметра практически невозможно, так как продольный ультразвуковой срез этот метод сканирования не дает.
Технические возможности эндоскопической эзофагогастросонографии позволили провести работу с интересующими нас структурными элементами жома на дистальном краю пищевода при сформированном в ходе операции гастроэзофагеальном или эзофагоеюнальном анастомозе.
Очень важным является определение качественной и количественной полноценности мышечной структуры сформированного сфинктера. Показатель объема мышечной муфты на пищеводе собирает воедино наиболее важные метрические параметры сфинктера как функционально активного звена гастродуоденоанастомоза, он достовернее, математически убирает погрешности в оценке этой структуры. По сравнению с трансабдоминальным способом обследования наиболее значимый показатель толщины дубликатуры мышечного слоя жома дополнен более полноценным объемом мышечной муфты. При нормальном показателе объема мышечной муфты нет необходимости в оценке результата обследования “расшифровывать” этот показатель другими метрическими характеристиками описания жома, при недостаточности объема мышечной муфты это необходимо.
Важным в плане диагностики несостоятельности жома на пищеводе как функциональной единицы считаем неравномерность по толщине мышечной дубликатуры его формирующей, в случае определения этого показателя структуры анастомоза становится понятной причинно-следственная связь в случае осложнения при функциональной несостоятельности перехода пищевода в культю желудка или кишку.
В оценке жома пищевода считаем значимым элементом контроля в послеоперационном периоде величину послеоперационного рубца. Это наиболее “слабое” (в функциональном плане) звено в ходе заживления раны перехода пищевода в нижележащий отдел, грубый широкий рубец этой зоны может реально привести к несостоятельности сформированного в ходе операции сегмента.
Разработанные планы послеоперационного ведения пациента вытекают из течения раневого процесса, субъективного статуса конкретного больного. Правильным будет провести объективный контроль состояния раны в области жома, это позволит определить возможность приема пищи, сроков нахождения зонда в желудке и противовоспалительной терапии. Маркером этого будет выраженность отека в виде жидкостных прослоек между структурными элементами жома и по его контуру.
Реальным продолжением оценки местного кровотока в области анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой будет регистрация кровеносных стволов непосредственно по контуру жома в ходе эндоскопической ультрасонографии.
Критерии оценки полноценности мышечной муфты жома получены на основании изучения клинического материала и находятся в корреляционной зависимости с известными методами диагностики - рентгенологическим, эндоскопическим и результатами наблюдения за клиническим течением, наличием осложнений, либо их отсутствием.
Полученные результаты по осложненному течению послеоперационного периода в ходе обследования подтверждаются показателями эзофагофиброгастродуоденоскопии и течением заболевания у конкретного больного. Приведенные характеристики ультразвуковой структуры жома пищевода смоделированы на основании анализа обследования 58 пациентов, перенесших данный вид операции.
ПРИМЕРЫ
Пример 1. Больной В., 40 лет. ИБ №3074, Операция 14.11.2000 г. по поводу осложненной язвы кардиального отдела желудка.
Операция: Проксимальная трубчатая резекция желудка с формированием функционально активного соустья - мышечного жома на пищеводе.
Послеоперационное течение гладкое.
Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) от 18.07.2002 г. Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка. Анастомозит 0 степени эзофагогастроанастомоза.
Проведено ультразвуковое трансабдоминальное исследование пищевода и культи желудка согласно предлагаемому способу диагностики 10.01.2002 г.: Натощак жидкости в культе желудка нет. Толщина стенки желудка 5 мм, структура по слоям сохранена. Принято внутрь 450 мл физиологического раствора температурой 25° . Брюшной отдел пищевода - жом на пищеводе в области анастомоза с культей желудка по длиннику 12 мм, наружный диаметр 16 мм, структура стенок сохранена, мышечная дубликатура 5 мм по толщине, просвет жома в спокойном состоянии вне приема пищи сомкнут до 0 мм, факта гастроэзофагеального рефлюкса не зарегистрировано (Фиг.1). Дополнительных жидкостных включений за наружной стенкой пищевода не выявлено. По контуру жома кровеносный сосуд.
Согласно предлагаемому способу диагностики проведено Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода от 10.01.2002 г.: эндоскопическое ультразвуковое исследование анастомоза пищевода с культей желудка осуществлялось с применением ультратонкого эндоскопического датчика 20 МГц.
Наружный диаметр жома на пищеводе составил 16 мм, толщина дубликатуры мышечного слоя 4,5 мм. С учетом длины жома в 12 мм при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании объем мышечной муфты (V муфты) составил: V1=3,14× (8 мм)2× 12 мм=2411,52 мм3; V2=3,14× (8 мм-4,5 мм)2× 12 мм=461,58 мм3; V муфты=2411,52 мм3- 461,58 мм3=1949,94 мм3=1,95 (см3). Толщина наружной мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома равномерна - от 4,5 до 4,0 мм по всей окружности жома.
Величина послеоперационного рубца в структуре мышечной дубликатуры, формирующей жом, составила: метрически послеоперационный рубец дубликатуры равен 1,5 мм, представлен гиперэхогенным участком, прерывающим слой гипоэхогенной (гладкомышечной) дубликатуры. Длина окружности дубликатуры жома равна 2π R=2× 3,14× 8 мм=50,24 мм. Величина рубца 1,5 мм от 50,24 мм составляет 2,98%. Если учитывать, что это один из двух слоев мышечной муфты жома, тогда по отношению ко всему жому величина рубца будет составлять 2,98%:2=1,49% (Фиг.6). Жидкостных включений по контуру жома пищевода и в его структуре не выявлено. За наружной стенкой искусственного сфинктера при эндоскопической ультрасонографии определяются кровеносные сосуды по его контуру в виде четко очерченных анэхогенных округлых и овоидных структур, меняющих свой просвет до трубчатой структуры в продольном сечении при смене поперечного ультразвукового среза жома на косое УЗ-сечение (Фиг.9).
Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка с формированием жома на пищеводе. Структура искусственного жома на пищеводе и моторно - эвакуаторная способность пищевода сохранены. Гастроэзофагеального рефлюкса нет.
Данный пример иллюстрирует возможности предлагаемого ультразвукового способа диагностики в оценке анатомических элементов и функции жома на пищеводе в проекции Гастроэзофагеального перехода, при неосложненном течении послеоперационного периода.
В качестве примера осложненного течения послеоперационного периода у пациента с формированием жома на пищеводе после операции проксимальной резекции с формированием жома на пищеводе приведем следующее наблюдение.
Пример 2. Больной М., 43 года, История болезни №2909. Операция 14.11.1999 г. по поводу осложненной язвы кардиального отдела желудка. Операция: Проксимальная трубчатая резекция желудка с формированием функционально активного соустья-мышечного жома на пищеводе.
11.04.2003 г. ЭФГДС: Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка. Стеноз эзофагогастроанастомоза.
Проведено дополнительное ультразвуковое трансабдоминальное исследование пищевода согласно предлагаемому способу диагностики 11.04.2003 г.: Натощак жидкости в культе желудка нет. Толщина стенки желудка 5 мм. Принято внутрь 450 мл физиологического раствора температурой 25° С. Брюшной отдел пищевода по длиннику 13 мм, наружный диаметр 13 мм, структура стенок по слоям плохо дифференцируется. При приеме жидкости абдоминальный отдел пищевода над анастомозом его с культей желудка расширяется до просвета 23 мм, в просвете видны турбулентные потоки принятой жидкости в момент отрыжки у больного (Фиг.10). Из-за нарушенной структуры дубликатуру жома дифференцировать от окружающих тканей невозможно. Просвет брюшного отдела пищевода сомкнут, гастроэзофагеального рефлюкса нет. При ЦДК кровеносных веток по контуру анастомоза не выявлено.
Согласно предлагаемому способу диагностики проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода от 11.04.2003 г.: эндоскопическое ультразвуковое исследование анастомоза пищевода с культей желудка осуществлялось с применением ультратонкого эндоскопического датчика 20 МГц.
Наружный диаметр жома на пищеводе при эндоскопической ультрасонографии составил 13,7 мм, толщина дубликатуры мышечного слоя 2,0 мм, так как собственно ткань мышечного слоя дубликатуры превратилась в рубцовую - гиперэхогенную и равна 3,0 мм (Фиг.11). С учетом длины жома в 13 мм при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании объем мышечной муфты (V муфты) составил: V1=3,14× (6,85 мм)2× 13 мм=1915,37 мм3; V2=3,14× (6,85 мм - 2,0 мм)2× 13 мм=960,18 мм3; V муфты=1915,37 мм3- 960,18 мм3=955,19 мм3 (0,95 см3). Толщина наружной мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома 3 мм по всей окружности жома, но представлена не мышечной, а рубцовой тканью.
Величина послеоперационного рубца в структуре мышечной дубликатуры, формирующей жом составила 100% длины окружности, рубец представлен гиперэхогенным участком, охватывающим слой гипоэхогенного (гладкомышечной) слоя собственно стенки пищевода. Жидкостных включений по контуру пилорусмоделирующего жома и в его структуре не выявлено.
За наружной стенкой искусственного сфинктера при эндоскопической ультрасонографии определяются кровеносные сосуды по его контуру в виде четко очерченных анэхогенных округлых и овоидных структур, меняющих свой просвет до трубчатой структуры в продольном сечении при смене поперечного ультразвукового среза жома на косое УЗ сечение.
Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка с формированием жома на пищеводе - рубцовая перестройка дубликатуры жома, рубцовый стеноз на уровне анастомоза пищевода с культей желудка с нарушением эвакуации содержимого из пищевода.
Структура искусственного жома в области гастроэзофагеального перехода эхоскопически нарушена за счет превышения размера послеоперационного рубца наружной дубликатуры сфинктера до 100% - картина рубцового стеноза. Эвакуаторная способность пищевода нарушена: задержка содержимого над местом анастомоза пищевода с культей желудка.
Данный пример иллюстрирует возможности предлагаемого ультразвукового способа диагностики в детальной оценке органических и функциональных нарушений жома на пищеводе после операции, в данном случае определена причинно-следственная связь нарушения эвакуации содержимого из пищевода на уровне гастроэзофагеального перехода и выраженность этого процесса. Способ обследования дал возможность оценить состояние всех слоев жома пищевода и достоверно установить превращение дубликатуры, формирующей жом пищевода в рубцовую ткань, что привело к резкому рубцовому сужению просвета пищевода на этом уровне и нарушению эвакуации содержимого через анастомоз. Объем выявленной патологии позволил четко определить тактику ведения данного пациента и поставить показания для оперативной коррекции данных изменений.
Предложенный способ диагностики информативен, малоинвазивен, не требует использования контрастных препаратов, возможен для проведения даже в ближайшем послеоперационном периоде, единственный позволяет сделать оценку некоторых структурных элементов анастомоза пищевода с резецированным желудком или кишкой, которые недоступны другим способам диагностики. В ходе обследования конкретизируется степень выраженности послеоперационных нарушений структуры сформированного сфинктера, течения раневого процесса в области анастомоза и возможных осложнений. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе с мелкими структурами анастомоза и окружающих тканей.
Полученные критерии позволяют наиболее точно оценить органическую и функциональную полноценность мышечной муфты жома пищевода. Объем мышечной муфты, равномерность толщины мышечной дубликатуры, объем послеоперационного рубца жома, выраженность отека его структур, локальный кровоток по контуру жома позволяют выявить участок неполноценной структуры, дать рекомендации по дальнейшей перспективе усовершенствования способа формирования анастомоза пищевода и послеоперационному ведению пациентов данной группы.
Список литературы
1. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования/под редакцией Г.К.Жерлов, А.П.Кошель. - Новосибирск: Наука. 2002. - С.31-55.
2. Лемешко З.А., Пиманов С.И. “Ультразвуковое исследование желудка” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике” т.IV под редакцией Митькова В.В., М. Видар, 1997. С.9-40.
3. “Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики в педиатрии”, VI глава под ред. М.И.Пыкова, К.В.Ватолина. - М.: Видар, 1998. - С.219-229.
4. Бурков С.Г. “Эндоскопическая эхография в диагностике заболеваний органов пищеварения” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике” т.III, глава №10. под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, 1997. С.279-294.
5. Е.В.Колесникова “Ультразвуковое исследование пищевода с использованием внутриполостного датчика” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике”, т.III, глава I. под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. - М.: Видар, 1997. - С.271-278.
Фигуры
Фиг.1. Больная В., 40 лет. Трансабдоминальная сонограмма абдоминального отдела пищевода: продольный ультразвуковой срез жома при трансабдоминальном сканировании. Длина жома 12 мм.
Фиг.2. Больной С., 50 лет. Трансабдоминальная сонограмма абдоминального отдела пищевода: продольный ультразвуковой срез жома при трансабдоминальном сканировании. Длина жома 21 мм, смазанные границы, плохо дифференцируется структура по слоям.
Фиг.3. Фото ультратонкого УЗ-зонда 20 МГц для эндоскопической ультрасонографии.
Фиг.4. Схема мышечной муфты жома на дистальном крае пищевода. V1 - наружный цилиндр, ограничивающий жом. V2 - внутренний цилиндр, ограничивающий жом. R1 - радиус окружности основания цилиндра ограничивающего жом по наружной его поверхности (наружный контур мышечной муфты), R2 - радиус окружности основания цилиндра ограничивающего жом по внутренней его поверхности (внутренний контур мышечной муфты), h - высота цилиндра (длина жома). m - толщины мышечной дубликатуры стенки жома.
Фиг.5. Больная Ч., 50 лет. Эндоскопическая ультрасонография жома на пищеводе - поперечный ультразвуковой срез жома. Четко определяется слоистая структура жома пищевода с мышечной дубликатурой, формирующей сфинктер.
Фиг.6. Больной В., 40 лет. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. Стрелкой и точечными маркерами обозначен рубец дубликатуры жома на пищеводе. Процент рубца по отношению к окружности жома (дубликатуры) составил 1,49%.
Фиг.7. Больной M., 44 года. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. Стрелкой обозначен послеоперационный рубец мышечной дубликатуры, формирующей жом на
пищеводе. Процент рубца по отношению к окружности жома (дубликатуры) составил 9,4%.
Фиг.8. Больной К., 48 лет. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. “ОТЕК” - гипоэхогенный участок неправильной формы обозначает отек структур жома.
Фиг.9. Больной В., 40 лет. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. По контуру жома под грифом “vasc” овоидные и трубчатые структуры с четкими границами, обозначают кровеносные сосуды.
Фиг.10. Больной М., 43 года. Трансабдоминальная ультрасонография абдоминального отдела пищевода. Диаметр наружного сечения пищевода над местом рубцового сужения увеличен до 23 мм, содержимым в просвете являются остатки пищи.
Фиг.11. Больной М., 43 года. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. Стрелками обозначена гиперэхогенная ткань циркулярного рубца дубликатуры жома на пищеводе.
Claims (1)
- Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде, заключающегося в проведении эндоскопического исследования состояния слизистой в области анастомоза пищевода с культей желудка после его проксимальной резекции или пищеводом и кишкой после гастрэктомии, определяют величину его просвета с нижележащим отделом культи желудка или кишки, сократительную способность анастомоза, наличие свободного прохождения эндоскопического аппарата через его просвет, отличающийся тем, что дополнительно проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование абдоминального отдела оперированного пищевода, в ходе которого определяют его длину, контуры, наружный диаметр, толщину мышечной дубликатуры искусственного сфинктера, структуру жома на пищеводе в виде слоистого строения, величину просвета жома в сомкнутом и раскрытом виде при эвакуации содержимого из пищевода, регистрируют или отвергают факт гастроэзофагеального рефлюкса, выявляют участки затеков жидкости за пределами контура жома в случае его несостоятельности, определяют характеристику кровотока в области анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, а в ходе эндоскопического ультразвукового исследования перехода пищевода в культю желудка или кишку определяют объем мышечной муфты жома дистального края пищевода по формуле (V1-V2), где V1 - объем цилиндра жома по наружной его поверхности, V2 - объем цилиндра жома по внутренней поверхности мышечной оболочки стенки пищевода, равномерность по толщине слоя его формирующей мышечной дубликатуры, процентное отношение размера послеоперационного рубца к окружности мышечной дубликатуры жома при поперечном его ультразвуковом сканировании, в раннем послеоперационном периоде - жидкостные прослойки между слоями жома и по его наружной границе, оценивают кровоток по контуру жома на пищеводе и при определении в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования жома на пищеводе в виде гетерогенной слоистой с чередованием слоев различной эхогенности стенки пищевода и сформированной в ходе операции дубликатуры мышечного слоя структуры цилиндрической формы с удвоенным мышечным слоем муфты жома, толщине дубликатуры 4±1 мм, цилиндрическом контуре сформированного жома, длине жома на пищеводе 12±2 мм, наружном диаметре жома - 16±1 мм, сомкнутом просвете жома на пищеводе 0-1 мм, в случае регистрации раскрытия просвета 3-5 мм, отсутствии заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз и скоплений жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, обнаружении в области анастомоза кровеносных сосудов при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, объеме мышечной муфты жома дистального края пищевода при эндоскопическом ультразвуковом исследовании 2,0±0,5 см3, равномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце составляющем по длине до 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, отсутствии дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализации сосудов по контуру жома дистального края пищевода определяют органическую и функциональную состоятельность мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде, а при визуализации жома на пищеводе в послеоперационном периоде при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в виде структуры с плохой дифференцировкой на слои, контуре жома неправильной цилиндрической формы, длине жома меньше 10 мм или больше 14 мм, наружном диаметре меньше 15 мм или больше 17 мм, толщине дубликатуры мышечного слоя меньше 3 мм или больше 5 мм, отсутствии полного смыкания просвета жома, при возможности регистрации заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз и скоплении жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, отсутствии в области анастомоза кровеносных сосудов при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, величине объема мышечной муфты жома при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода менее 1,5 см3, неравномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине больше 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, наличии дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствии сосудов по контуру жома дистального края пищевода фиксируют органическую и функциональную неполноценность мышечной муфты жома в послеоперационном периоде.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003123591/14A RU2246260C1 (ru) | 2003-07-24 | 2003-07-24 | Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003123591/14A RU2246260C1 (ru) | 2003-07-24 | 2003-07-24 | Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003123591A RU2003123591A (ru) | 2005-01-27 |
| RU2246260C1 true RU2246260C1 (ru) | 2005-02-20 |
Family
ID=35138724
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003123591/14A RU2246260C1 (ru) | 2003-07-24 | 2003-07-24 | Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2246260C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2598468C2 (ru) * | 2014-12-29 | 2016-09-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения Российской академии наук (ИХБФМ СО РАН) | Способ оценки состояния дистального отдела пищевода после проведенного лечения |
| RU200549U1 (ru) * | 2020-03-25 | 2020-10-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курская государственная сельскохозяйственная академия имени И.И. Иванова" | Устройство для регистрации сократительной функции желудка у экспериментальных животных |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2126647C1 (ru) * | 1996-01-03 | 1999-02-27 | Воротынцева Наталия Сергеевна | Способ стандартизированной ультразвуковой диагностики нарушений функции сфинктеров пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей раннего возраста |
| RU2173089C1 (ru) * | 2000-04-10 | 2001-09-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Способ оценки состояния пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде |
-
2003
- 2003-07-24 RU RU2003123591/14A patent/RU2246260C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2126647C1 (ru) * | 1996-01-03 | 1999-02-27 | Воротынцева Наталия Сергеевна | Способ стандартизированной ультразвуковой диагностики нарушений функции сфинктеров пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей раннего возраста |
| RU2173089C1 (ru) * | 2000-04-10 | 2001-09-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Способ оценки состояния пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЖЕРЛОВ Г.К. и др. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования, Новосибирск, Наука, 2002, с.31-55. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2598468C2 (ru) * | 2014-12-29 | 2016-09-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения Российской академии наук (ИХБФМ СО РАН) | Способ оценки состояния дистального отдела пищевода после проведенного лечения |
| RU200549U1 (ru) * | 2020-03-25 | 2020-10-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курская государственная сельскохозяйственная академия имени И.И. Иванова" | Устройство для регистрации сократительной функции желудка у экспериментальных животных |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003123591A (ru) | 2005-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Trudgill et al. | British Society of Gastroenterology guidelines for oesophageal manometry and oesophageal reflux monitoring | |
| Nylund et al. | Sonography of the small intestine | |
| Tio | Endosonography in gastroenterology | |
| Ros et al. | Bowel preparation improves the accuracy of transvaginal ultrasound in the diagnosis of rectosigmoid deep infiltrating endometriosis: a prospective study | |
| Mandato et al. | Errors in the radiological evaluation of the alimentary tract: part I | |
| Mehedințu et al. | Does computed tomography–based virtual colonoscopy improve the accuracy of preoperative assessment based on magnetic resonance imaging in women managed for colorectal endometriosis? | |
| Smereczyński et al. | Pitfalls in ultrasound imaging of the stomach and the intestines | |
| Ripollés et al. | Usefulness of intestinal ultrasound in inflammatory bowel disease | |
| Clark | Colorectal Surgery E-Book: Companion to Specialist Surgical Practice | |
| Giannetti et al. | Strain elastography in Crohn’s disease: the role of visual observation and semiquantitative parameters | |
| RU2246260C1 (ru) | Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде | |
| Heeren et al. | Acute abdomen: diagnosis | |
| RU2225164C1 (ru) | Способ оценки анатомической и функциональной полноценности мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде | |
| Naoi et al. | Intestinal mucosa staple line integrity and anastomotic leak pressure after healing in a porcine model | |
| RU2306103C2 (ru) | Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни | |
| RU2242929C1 (ru) | Способ диагностики острого панкреатита | |
| Felt-Bersma | Endoanal Ultrasound in the Diagnosis of Cryptoglandular Anal Fistulas and Abscesses | |
| RU2257149C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита | |
| Botet et al. | Endoscopic ultrasonography of the gastrointestinal tract | |
| Boysen et al. | POCUS: Gastrointestinal Tract and Pancreas | |
| Wu et al. | The value of multi-modes of ultrasound in evaluating segmental mucosal healing in patients with Crohn's disease | |
| Nicholson et al. | Endoscopic ultrasound of the stomach | |
| RU2833018C1 (ru) | Способ диагностики послеоперационного пареза кишечника | |
| RU2281693C1 (ru) | Способ оценки топографо-анатомической состоятельности пилоруса | |
| Tsygansky et al. | Quantitative ultrasonography of the stomach and small intestine in healthy dogs |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050725 |