RU2845954C1 - Способ комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица и ультразвуковой зонд для его осуществления - Google Patents

Abstract

Группа изобретений относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть использована для комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица. Выполняют височно-параурикулярный доступ и формируют кожно-подкожный лоскут. Проводят отслойку SMAS кожно-подкожного лоскута на уровне поверхностной фасции комбинированным механическим и ультразвуковым воздействием. Трубку зонда перемещают от границ с нижней челюсти и скуловой дуги к медиальным частям лица, разрушение мембран жировых клеток с одновременной коагуляцией коллагена в соединительнотканной строме подкожной жировой клетчатки и дермы. Затем проводят тракцию и шовную фиксацию тканей, удаляют избыточную кожу, рану ушивают послойно, а кожу закрывают косметическим швом. Группа изобретений позволяет подтянуть среднюю зону лица, устранить провисание кожи и улучшить общий тонус тканей за счет комбинированного ультразвукового и механического воздействия и совокупности хирургических приемов. 2 н. и 1 з.п. ф-лы. 3 пр.

Description

Группа изобретений относится к реконструктивно-пластической хирургии.

Известен способ хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей боковых поверхностей лица, включающий рассечение тканей в височной, околоушной жевательной или заушной областях, отслаивание кожного-жирового лоскута и рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) с отсепаровыванием из нее фасциального лоскута. Далее лоскут SMAS подтягивают латерально вверх, иссекают избытки ткани и фиксируют узловыми швами к надкостнице скуловой дуги, заднему краю разреза SMAS, а также к сосцевидному отростку в заушной области. Кожно-жировой лоскут также подтягивают латерально вверх, избытки тканей иссекают, лоскут фиксируют к задней части разреза в височной, околоушно-жевательной и заушных областях (А.Е. Белоусов и др. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Из-во «Гипократ», 1998).

Недостатком известного способа является возможное снижение косметического эффекта операции, связанной с диссекцией под SMAS в ограниченной зоне без разделения фасциальных сращений.

Известны системы и способы для косметической ультразвуковой обработки, в частности, кожи, включающие в различных вариантах обработку кожи на двух или более глубинах, например, в поверхностной мышечно-апоневротической системе SMAS. Система для обработки SMAS может содержать ручной щуп, съемный модуль преобразователя и модуль управления (описание изобретения к патенту RU 2785827 С2, 14.12.2022).

Ультразвуковые системы и способы ультразвуковой обработки кожи, описанные в RU 2785827, позволяют улучшить косметический эффект операции, но обеспечивают только ультразвуковую обработку SMAS.

Способ ультразвуковой обработки SMAS известный из RU 2785827 можно считать прототипом к способу комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица, однако, система для осуществления известного способа, которая может содержать ручной щуп, съемный модуль преобразователя и модуль управления не обеспечивает комбинированного механического и ультразвукового воздействия на ткани и не является прототипом ультразвукового зонда, не имеющего аналогов.

Задачей, на решение которой направлена группа изобретений, заключается в создании способа глубокого SMAS лифтинга мягких тканей лица, включающего обработку SMAS механическим и ультразвуковым воздействием, и, соответственно, инструмента, позволяющего осуществить такой способ.

Технический результат группы изобретений выражается в получении улучшенного косметического эффекта и в снижении травматичности комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица.

Сущность изобретения по первому независимому пункту формулы выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица, включающий ультразвуковую обработку SMAS слоя, отличается от ближайшего аналога тем, что под общей анастезией выполняют височно-параурикулярный доступ и формируют кожно-подкожный лоскут, причем отслойку SMAS кожно-подкожного лоскута проводят на уровне поверхностной фасции комбинированным механическим и ультразвуковым воздействием в диапазоне частот 8-12 Гц, веерными реципроктными движениями ультразвукового зонда диаметром 2,5-3,2 мм с закругленными рабочими кромками, выполненными для отслойки SMAS и расположенными по круглому в поперечном сечении торцу удлиненной трубки зонда, которую перемещают в подкожном слое в расходящихся от разреза направлениях по пространству, ограниченному анатомическими границами, предварительно установленными по визуальным и тактильным ориентирам, при этом удлиненную трубку перемещают от основных линий натяжения к медиальным частям лица, разрушение мембран жировых клеток с одновременной коагуляцией коллагена в соединительнотканной строме подкожной жировой клетчатки и дермы проводят в течении 5-20 минут, ультразвуковой зонд извлекают, проводят тракцию и шовную фиксацию тканей, удаляют избыточную кожу, рану ушивают послойно, а кожу закрывают косметическим швом.

Сущность изобретения по второму независимому пункту формулы выражается в том, что ультразвуковой зонд для осуществления способа содержит ручку и удлиненную трубку диаметром 2,5-3,2 со скругленными торцовыми рабочими кромками, расположенными по контуру поперечного сечения трубки, причем торцовые рабочие кромки выполнены для отслойки SMAS, а ручка снабжена внутренним фиксатором для соединения с генератором ультразвука.

В частных случаях выполнения или использования ультразвуковой зонд содержит удлиненную трубку из металла.

Технический результат группы изобретений обеспечивается тем, что отслойку SMAS кожно-подкожного лоскута проводят на уровне поверхностной фасции комбинированным механическим и ультразвуковым воздействием. Комбинированное воздействие на ткани лица обеспечивает ультразвуковой зонд с торцовыми рабочими кромками, расположенными по окружности торца удлиненной трубки. Торцовые закругленные рабочие кромки, выполненные для отслойки SMAS, не имеют острых элементов, способных травмировать ткани. Диаметр удлиненной трубки от 2,5 до 3,2 мм определяется передачей ультразвуковых импульсов в диапазоне частот 8-12 Гц, генерируемых для комбинированного механического и ультразвукового воздействия на мягкие ткани лица.

Импульсный режим с различной энергией позволяет адаптировать параметры к лицу каждого пациента в зависимости от объема жировых отложений и состояния тканей и обеспечивает более точный и удовлетворительный результат. В импульсном режиме энергия подается порциями, что позволяет лучше контролировать интенсивность воздействия на ткани и обеспечить равномерное воздействие на ткани. Частота импульсного режима 8-12 Гц (предпочтительно 10 Гц). За счет периодического действия ультразвуковых волн исключается физическое воздействие на сосудистые и нервные структуры, что способствует более щадящей обработке и снижению травматизации тканей. Кроме того, исключается риск неблагоприятных эффектов, таких как некроз кожи или нежелательного липолиза в глубинных слоях, что делает процедуру более безопасной для пациентов. Импульсный режим с различной энергией позволяет адаптировать параметры к различным лицам в зависимости от объема жировых отложений и состояния тканей, что помогает достичь более точного результата. Общий принцип импульсного режима заключается в чередовании периодов ультразвукового воздействия и отдыха, что повышает общую эффективность и безопасность процедуры, позволяя хирургу индивидуализировать подход для каждого пациента.

Способ комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица начинается с проникновения вдоль стратегически важных линий лица, таких как граница нижней челюсти и скуловой дуги, что позволяет освободить и подтянуть SMAS слой в ключевых участках, создавая начальное натяжение и устраняя провисания. Далее применяются веерные движения для более детальной мобилизации SMAS. Хирург аккуратно перемещается от основных линий натяжения к медиальным частям лица, стараясь равномерно распределить натяжение и улучшить контуры. Например, такие секторальные веерные движения могут быть выполнены вдоль средней части лица до уголков рта, носогубной складки и к верхней части скул. Важный аспект комбинированной техники заключается в возможности адаптировать мобилизацию под индивидуальные черты и состояние тканей пациента. Хирург может уделить больше внимания определенным областям, что обеспечивает оптимальные результаты. Мобилизацию проводят в двух слоях, подкожно и под SMAS (надфасциальный слой и подфасциальный слой).

Достижение технического результата, обеспечиваемого группой изобретений, включающей способ комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица и ультразвуковой зонд который специально разработан для осуществления способа, подтверждается следующими примерами.

Пример 1:

Пациентка А., 45 лет обратилась с жалобами на выраженные признаки возрастных изменений лица, включая провисание кожи в области средней и нижней трети лица, а также образование второго подбородка.

В анамнезе: 2 родов, гормональная терапия в постменопаузе, хронических заболеваний не имеет. Рост - 165 см, вес - 60 кг.

На основании осмотра, анализа анатомических особенностей, включая состояние подкожных структур, и данных УЗИ мягких тканей, таких как толщина SMAS слоя и степень снижения его плотности, установлен диагноз: возрастные изменения средней и нижней трети лица (гравитационный птоз 2 степени).

Пациентке выполнена операция по подтяжке средней и нижней трети лица с применением ультразвуковой техники отслойки SMAS.

Ход операции:

Операция проводилась под общей анестезией. Разрез выполнен височно-параурикулярным доступом: в области границы роста волос, огибая передний край ушной раковины и продолжаясь за мочкой уха. Кожно-подкожный лоскут отслоен на уровне поверхностной фасции.

Для отслойки SMAS использован ультразвуковой зонд со стержнем диаметром 2,5 мм, соединенным с аппаратом VASER с рабочей частотой 10 Гц. Зонд введен через минимальные доступы, манипуляции выполнены веерным способом с четким соблюдением анатомических границ.

После мобилизации SMAS слоя произведена тракция тканей в задне-верхнем направлении с фиксацией швами. Избыточная кожа удалена, рана ушита послойно. Кожа закрыта косметическим швом. Операция завершена наложением стерильной повязки.

Результат: Улучшение контуров лица и устранение возрастных изменений, без выраженных следов вмешательства.

Пример 2:

Пациент Б., 52 года обратился с жалобами на обвисание кожи шеи и нарушение контура нижней челюсти.

В анамнезе: артериальная гипертензия (под контролем медикаментов), хронических заболеваний нет. Рост - 172 см, вес - 75 кг.

На основании осмотра и анализа жалоб поставлен диагноз: возрастные изменения лица и шеи (гравитационный птоз 3 степени).

Ход операции:

Операция проведена под общей анестезией. Выполнен височно-параурикулярный доступ. Разрез шел вдоль переднего края ушной раковины и на заднюю поверхность уха, что позволило минимизировать видимость рубцов. Проведена отслойка кожно-подкожного лоскута. Для отслойки SMAS использован ультразвуковой зонд со стержнем диаметром 2,9 мм, соединенным с аппаратом VASER с рабочей частотой 10 Гц. Зонд введен через минимальные доступы, манипуляции выполнены веерным способом с четким соблюдением анатомических границ.

В области шеи мобилизация тканей произведена через отдельный доступ под подбородком.

Зонд использовался для кавитационного воздействия на SMAS слой, обеспечивая мягкую отслойку и снижение травматизации тканей. После мобилизации тканей выполнена тракция в латерально-заднем направлении, устранена избыточная кожа. Для фиксации SMAS применены прочные швы, обеспечивающие стабильность результата.

Рану ушили послойно, установили дренажи. Операция завершилась наложением стерильной повязки.

Результат: Четкий контур нижней челюсти, устранение провисания кожи шеи, восстановление гармоничных пропорций лица.

Пример 3:

Пациентка В., 40 лет обратилась с жалобами на потерю упругости кожи лица и появление морщин в области щек и скул.

В анамнезе: 3 родов, хронических заболеваний нет, аллергий не отмечает. Рост - 168 см, вес - 58 кг.

По результатам осмотра и анализа данных диагностики установлен диагноз: возрастные изменения лица (гравитационный птоз 1 степени).

Ход операции:

Под общей анестезией выполнен височно-параурикулярный доступ. После разреза проведена отслойка кожно-подкожного лоскута на уровне поверхностной фасции. Для отслойки SMAS использован ультразвуковой зонд со стержнем диаметром 3,2 мм, соединенным с аппаратом VASER с рабочей частотой 10 Гц, что позволило произвести прецизионную отслойку тканей без повреждения лицевых нервов.

Тракция тканей произведена в задне-верхнем направлении, подчеркнута линия скул, удалены излишки кожи. Наложены косметические швы. Результат контролировался в процессе манипуляций с помощью визуальных и тактильных ориентиров.

Результат: Подтянутая средняя зона лица, устранение провисания кожи, улучшение общего тонуса тканей.

Claims (3)

1. Способ комбинированной веерной двухплоскостной ультразвуковой мобилизации мягких тканей лица, включающий ультразвуковую обработку SMAS слоя, отличающийся тем, что под общей анастезией выполняют височно-параурикулярный доступ и формируют кожно-подкожный лоскут, при этом отслойку SMAS кожно-подкожного лоскута проводят на уровне поверхностной фасции комбинированным механическим и ультразвуковым воздействием в диапазоне частот 8-12 Гц, веерными реципроктными движениями ультразвукового зонда диаметром 2,5-3,2 мм с закругленными рабочими кромками, выполненными для отслойки SMAS и расположенными по круглому в поперечном сечении торцу трубки зонда, которую перемещают в подкожном слое в расходящихся от разреза направлениях по пространству, ограниченному анатомическими границами, предварительно установленными по визуальным и тактильным ориентирам, при этом трубку зонда перемещают от границ с нижней челюсти и скуловой дуги к медиальным частям лица, разрушение мембран жировых клеток с одновременной коагуляцией коллагена в соединительнотканной строме подкожной жировой клетчатки и дермы проводят в течении 5-20 минут, ультразвуковой зонд извлекают, проводят тракцию и шовную фиксацию тканей, удаляют избыточную кожу, рану ушивают послойно, а кожу закрывают косметическим швом.

2. Ультразвуковой зонд для осуществления способа по п. 1, содержащий ручку и трубку диаметром 2,5-3,2 мм со скругленными торцовыми рабочими кромками, расположенными по контуру поперечного сечения трубки, при этом торцовые рабочие кромки выполнены для отслойки SMAS, а ручка снабжена внутренним фиксатором для соединения с генератором ультразвука.

3. Ультразвуковой зонд по п. 2, отличающийся тем, что трубка выполнена из металла.