RU2845115C1 - Способ лечения пациентов со скелетной формой дистального прикуса - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к стоматологии, а именно к ортодонтии, и предназначено для использования при лечении дистальной окклюзии, в том числе у пациентов со скелетной формой данной зубочелюстной аномалии. Осуществляют получение оттисков челюстей, информации о положении верхней челюсти в пространстве и относительно черепа, проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, располагают модели челюстей в артикуляторе, моделируют, создают и фиксируют окклюзионные накладки. На моделях челюстей формируют состояние конструктивного прикуса с мезиализацией нижней челюсти в соотношении контактов боковых и передних групп зубов по I классу Энгля. Проводят увеличение межокклюзионного расстояния на высоту не менее 1 мм с будущими накладками, по меньшей мере перекрывающими по 2 жевательных зуба с каждой стороны нижней челюсти. Оценивают контакты зубов-антагонистов в боковых отделах зубного ряда, стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса за счет конгруэнтной поверхности окклюзионных накладок к зубам-антагонистам. Сверяют положение нижней челюсти с данными конусно-лучевой компьютерной томографии, полученное положение нижней челюсти с накладками прогнозируют с возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа любой доступной ортодонтической техникой при достижении стабилизации положения нижней челюсти и необходимой для конкретной клинической ситуации степени ее мезиализации. Способ, за счет создания и фиксации на зубном ряду нижней челюсти окклюзионных накладок, позволяет повысить эффективность лечения дистального прикуса, мезиализировать положение нижней челюсти с достижением I класса по Энглю для возможности дальнейшего корпусного перемещения зубов относительно базисов челюстей с применением техники ортодонтического камуфляжа. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр.

Description

Способ относится к стоматологии, а именно к ортодонтии, и может использоваться для лечения дистальной окклюзии, в том числе у пациентов со скелетной формой данной зубочелюстной аномалии.

Лечение дистальной окклюзии в ортодонтической практике может основываться на различных методах в зависимости от ее формы и клинико-анатомических проявлений. Так, Л.С. Персин (Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. М.: Научно издательский центр «Инженер». 1998) выделяет следующие клинические разновидности дистальной окклюзии:

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней челюсти, смещением верхнего зубного ряда вперед;

2) окклюзию, обусловленную дистальным положением нижней челюсти, уменьшением размера нижнего зубного ряда;

3) окклюзию, осложненную сужением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой окклюзией или резцовой дизокклюзией зубных рядов;

4) сочетание аномалий окклюзии, зубов и челюстей.

Также на успех лечения влияет характер аномалии и возраст пациента. Так, лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизонтальному типу роста, имеет благоприятный прогноз. Сопутствие глубокой резцовой дизокклюзии осложнит лечение сагиттальной аномалии окклюзии, но будет иметь благоприятный прогноз при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей будут трудности при лечении дистальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей вертикальной резцовой дизокклюзией, предстоит длительная ретенция после окончания лечения. При выступании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA), т.е. при верхней прогнатии без нарушения положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = Т) лечение аномалии окклюзии сопровождается удалением отдельных зубов на верхней челюсти.

После подросткового пика роста, хотя некоторый рост лицевых структур продолжается, он недостаточен для коррекции скелетных аномалий. Поэтому лечение скелетных аномалий в этом возрасте может заключаться в перемещении зубов относительно базисов соответствующих челюстей для компенсации скелетной аномалии либо в хирургическом перемещении челюстей. Первый метод часто называют камуфляжем. Этот термин как нельзя лучше подходит к описанию метода, поскольку его задачей является коррекция аномалии окклюзии и маскировка скелетных проблем. Поскольку скелетные аномалии класса II часто хорошо поддаются камуфляжу, этот метод в основном используется именно у таких пациентов. Ортодонтический камуфляж не предусматривает модификации роста челюстей для преодоления основной проблемы. Поэтому данный метод подходит для коррекции дистальной окклюзии без оперативного вмешательства.

Таким образом, вертикализация боковой группы зубов является методом реконструирования прикуса и позволяет стабилизировать положение нижней челюсти, нивелировать симптоматику дисфункции ВНЧС за счет равномерного разобщения зубных рядов, при этом создавая потенциал для перемещения зубов относительно альвеолярного базиса челюсти, что положительно сказывается на результатах лечения, основанных на принципе ортодонтического камуфляжа.

Из уровня техники известны методы, позволяющие использовать каппы и окклюзионные накладки для коррекции зубочелюстных аномалий с вынужденным положением нижней челюсти, устранения проявлений дисфункции ВНЧС.

Известен Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти с помощью эластопозиционеров (патент RU 2700987 C1, опубл. 01.03.2019). В данном способе определяют и регистрируют положение нижней челюсти путем расслабления жевательных мышц методом чрескожной электронейростимуляции и подтверждают достигнутый результат электромиографией жевательных мышц. Осуществляют снятие оттисков, изготовление по полученному регистрату и наложение на нижний зубной ряд разобщающей прикус каппы, выполненной из базисной пластмассы. Используют каппу в течение 2 х месяцев с целью адаптации жевательной мускулатуры к новому положению нижней челюсти. Снимают оттиски для изготовления и фиксации окклюзионных накладок на моляры верхней и нижней челюстей с выравниванием окклюзионной плоскости. Снимают оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления эластопозиционеров. Выравнивают верхние и нижние зубы с применением эластопозиционеров и введением в контакт премоляров. Сошлифовывают окклюзионные накладки с моляров и повторно получают оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления новых эластопозиционеров. Вводят в контакт моляры с применением эластопозиционеров.

Отличием заявляемого способа от аналога является то, что в предлагаемом методе не используются каппы и эластопозиционеры, что сокращает длительность и трудозатратность лечения, а достигаемый эффект обеспечивается за счет использования окклюзионных накладок, изготовление которых возможно с помощью цифровых технологий сканирования зубных рядов и фрезерования накладок, что повышает точность конструкций и позволяет в виртуальном пространстве программы для моделирования предварительно задать необходимые параметры накладок без необходимости изготовления корректирующей положение нижней челюсти каппы. Кроме этого, применение разработанного способа существенно снижает время пребывания пациента на приеме, что также достигается применением цифровых технологий обработки накладок в одном из вариантов реализации способа. Другим отличием является то, что в заявленном способе накладки могут быть изготовлены не только на моляры, при этом предусмотрено их использование только на нижней челюсти.

Другим способом, который также принят в качестве аналога, является Способ комплексного гнатологического и ортодонтического лечения и система для реализации способа (патент RU 2826469 C1, опубл. 11.09.2024), который включает формирование исходной компьютерной 3D модели зубочелюстной системы пациента, цифровое планирование этапов лечения посредством обработки исходной компьютерной 3D модели, включая позиционирование НЧ, пошаговое выравнивание зубов, проектирование накладок на окклюзионных поверхностях зубов на каждом шаге перемещения зубов с получением рельефа окклюзионной поверхности накладок, обеспечивающего множественные контакты при смыкании антагонистов в заданном положении НЧ в конечном положении зубов; на основании созданного плана для каждого шага выравнивания зубов изготавливают каппы, обеспечивающие перемещение зубов в искомую конечную позицию.

Отличием аналога от разработанного способа является то, что в аналоге условием проведения ортодонтического лечения является смена капп на каждом шаге (этапе) лечения, которые не только перемещают зубы в искомую конечную позицию, но и при смыкании зубных рядов фиксируют челюсти в положении центрального соотношения относительно друг друга. Таким образом, в разработанном способе не используются каппы с окклюзионными накладками, а используются сугубо накладки, а положение нижней челюсти не устанавливается в положение центрального соотношения, но мезиализируется для достижения ее положения в соотношение I класса по Энглю в центральной окклюзии из исходного положения в соотношении II скелетного класса по Энглю. Иным признаком аналога является то, что при его реализации форма окклюзионной поверхности накладок обеспечивается при их проектировании «вычитанием» объема антагонистов из объема окклюзионных накладок на каждом шаге (этапе) выравнивания, поэтому при смыкании зубных рядов образовавшиеся наклонные поверхности накладок, встречаясь с наклонными поверхностями зубов антагонистов при смыкании зубных рядов, устанавливают нижнюю челюсть в единственно возможную заданную позицию. Здесь отличительным признаком является то, что в разработанном способе не предусматривается пошаговое выравнивание положения нижней челюсти, а при проектировании форма окклюзионной поверхности накладок создается без «вычитания» объема антагонистов, что позволяет провести экструзию боковых групп зубов, а также позволяет в одном положении, создаваемым накладками, мезиализировать нижнюю челюсть относительно верхней. Другим отличием является то, что в аналоге накладки изготавливаются с помощью 3D печати, в разработанном метода посредством фрезерования в CAD/CAM в системе.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения дистального прикуса за счет создания и фиксации на зубном ряду нижней челюсти окклюзионных накладок, позволяющих мезиализировать положение нижней челюсти с достижением I класса по Энглю для возможности дальнейшего корпусного перемещения зубов относительно базисов челюстей с применением техники ортодонтического камуфляжа.

Осуществление изобретения

Для достижения заявленного технического результата способ проводят по следующим алгоритмам:

Лабораторный метод.

Первый прием пациента: сканирование зубных рядов верхней и нижней челюстей пациента при помощи интраорального сканера (получение оптических оттисков), например, «3Shape TRIOS». Начало сканирования верхней челюсти начинают с 27 зуба в связи с наличием превалирующего количества деталей. Сканирование проводят под углами от 35 до 55 градусов с целью обеспечения полного перекрытия поверхностей зубов.

С целью получения информации о расположении верхней челюсти в пространстве и относительно черепных параметров используется лицевая дуга для наиболее точного отображения клинической картины в артикуляторе, в том числе виртуальном. Фиксация лицевой дуги проводится в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева. Положение рамы лицевой дуги калибруется по зрачкам пациента. После получения индивидуальных параметров пациента с помощью лицевой дуги возможно расположение моделей челюстей, в том числе виртуальных 3D моделей, полученных с помощью интраорального сканирования, в пространство артикулятора, в том числе виртуального в специализированной программе.

Производится загрузка результатов сканирования с индивидуальными параметрами положения челюстей пациента в программный пакет, например, «3Shape Model Maker», c параллельным наложением и учетом результатов проведенной пациенту конусно лучевой компьютерной томографии, захватывающих ВНЧС справа и слева. Сформированный проект отправляется в зуботехническую лабораторию для производства окклюзионных накладок методом 3D моделирования и CAD/CAM фрезерования, например, из материала полиметилметакрилата. Создание ЗД моделей накладок выполняется с помощью программного пакета «ExoCAD» с использованием виртуального артикулятора с учетом данных конусно лучевой компьютерной томографии. При этом, на виртуальных моделях челюстей формируется состояние конструктивного прикуса с мезиализацией нижней челюсти в соотношении контактов боковых и передних групп зубов по I классу Энгля, проводится увеличение межокклюзионного расстояния на высоту не менее 1 мм с будущими накладками, по меньшей мере перекрывающими по 2 жевательных зуба с каждой стороны нижней челюсти, оцениваются контакты зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса, что достигается за счет конгруэнтной поверхности окклюзионных накладок к зубам антагонистам. Данное положение нижней челюсти сверяют с данными компьютерной томографии для оценки положения головок височно нижнечелюстного сустава для недопущения их дистракции. Полученное положение нижней челюсти с накладками прогнозируют с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа любой доступной ортодонтической техникой.

Второй прием пациента: после изготовления накладок методом CAD/CAM фрезерования пациенту производится примерка в полости рта, а также контроль по заданной в программе высоте прикуса, положению нижней челюсти, также проводят определение точечных контактов с зубами антагонистами.

Протокол фиксации окклюзионных накладок:

Обработка спиртом накладки с экспозицией 10 секунд;

Высушивание накладки;

Нанесение ортофосфорной кислоты на окклюзионную поверхность зубов, на которые фиксируются накладки;

Смывание в течение 20 секунд водой;

Высушивание поверхности зуба;

Нанесение праймера, например, «Optibond FL» на поверхность зуба;

Нанесение светоотверждаемого фиксирующего композитного материала, например, «Variolink Veneer» на внутреннюю поверхность накладки;

Внесение накладки в полость рта, припасовывание на поверхности зубов, устранение излишков материала, засвечивание фотополимеризационной лампой;

Проверка соотношения челюстей в боковых отделах и по клыкам согласно I классу Энгля;

Проверка контактных пунктов и артикуляции.

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводится наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. При положительных признаках стабилизации положения нижней челюсти и необходимой для конкретной клинической ситуации степени ее мезиализации приступают к корпусному перемещению зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю любой ортодонтической техникой, применимой к конкретной клинической ситуации, по принципу ортодонтического камуфляжа.

Прямой метод.

На первом приеме: получение оттисков верхнего и нижнего зубных рядов любым слепочным материалом, изготовление моделей челюстей, например, гипсовых.

С целью получения информации о расположении верхней челюсти в пространстве и относительно черепных параметров используется лицевая дуга для наиболее точного отображения клинической картины в артикуляторе. Фиксация лицевой дуги проводится в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева. Положение рамы лицевой дуги калибруется по зрачкам пациента. После получения индивидуальных параметров пациента с помощью лицевой дуги возможен монтаж гипсовых моделей в пространство артикулятора с последующей загипсовкой верхней челюсти в аналоговый артикулятор. При работе с моделями челюстей в артикуляторе проводится анализ и диагностика зубочелюстного аппарата с учетом данных проведенной пациенту конусно лучевой компьютерной томографии, захватывающей ВНЧС справа и слева.

На моделях формируется состояние конструктивного прикуса с мезиализацией модели нижней челюсти в соотношении контактов боковых групп зубов по I классу Энгля, проводится увеличение межокклюзионного расстояния на высоту не менее 1 мм с будущими накладками, по меньшей мере перекрывающми по 2 жевательных зуба с каждой стороны нижней челюсти, оцениваются контакты зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса, что достигается за счет конгруэнтной поверхности окклюзионных накладок к зубам антагонистам. Данное положение нижней челюсти сверяют с данными компьютерной томографии для оценки положения головок височно нижнечелюстного сустава для недопущения их дистракции, положение прогнозируют с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа. После установки моделей челюстей в заданное положение проводят моделировку формы окклюзионных накладок, например, из воска, проводят получение оттиска модели челюсти, на которой сформированы накладки, например, из прозрачной силиконовой массы, который далее может накладываться на зубной ряд пациента для изготовления накладок в полости рта прямым методом путем фотополимеризации композитного материала.

На втором приеме проводится фиксация окклюзионных накладок в полости рта.

Протокол фиксации окклюзионных накладок в полости рта:

Высушивание поверхности зубов, на которые планируется устанавливать накладки;

Нанесение раствора ортофосфорной кислоты на окклюзионные поверхности зубов, на которых будут фиксированы накладки;

Смывание раствора в течение 20 секунд водой;

Высушивание поверхности зубов;

Нанесение праймера, например «Optibond FL»;

Нанесение любого светоотверждаемого, например, фиксирующего, композитного материала на окклюзионную поверхность зубов, на которых будут фиксированы накладки, и внесение материала в оттиск, полученный с гипсовой модели челюсти, наложение оттиска из прозрачного силикона на зубной ряд;

Засвечивание композитного материала через оттиск из прозрачного материала, обеспечивающее фиксацию накладок;

Устранение излишков материала;

Проверка соотношения челюстей в боковых отделах и по клыкам согласно I классу Энгля;

Проверка контактных пунктов и артикуляции.

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводится наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. При положительных признаках стабилизации положения нижней челюсти и необходимой для конкретной клинической ситуации степени ее мезиализации приступают к корпусному перемещению зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю любой ортодонтической техникой, применимой к конкретной клинической ситуации, по принципу ортодонтического камуфляжа.

Согласно проведенным работам по коррекции дистального прикуса, обусловленного скелетной патологией II класса по Энглю, с помощью окклюзионных накладок, полученных прямым и лабораторным методами, был выделен ряд характерных различий. Во первых, лабораторный подход позволил производить оцифровку полости рта пациента с последующей загрузкой модели в специализированные программные пакеты, позволяющие производить анализ клинических случаев и прогнозировать результаты лечения. Наличие цифровых моделей дает возможность формирования наиболее точной геометрии окклюзионных накладок. К неоспоримым преимуществам лабораторного метода можно отнести: индивидуальные треки ведения, отсутствие необходимости проведения дополнительных исследований, мониторинг положения нижней челюсти в период лечения и полный контроль височно нижнечелюстного сустава.

Клинический пример №1

Пациент Д., 26 лет, обратился в клинику с жалобами на чрезмерный наклон верхних резцов, а также на самопроизвольные боли в области ВНЧС с обеих сторон. В ходе осмотра пациента были выявлены лицевые и рентгенологические признаки дистального и глубокого прикуса (фиг. 1), был установлен скелетный класс II по классификации Энгля, глубокий травмирующий прикус, протрузия верхних резцов.

Первое посещение

Согласно разработанному способу, пациенту было проведено сканирование зубных рядов верхней и нижней челюстей при помощи интраорального сканера «3Shape» (получение оптических оттисков).

Наложена лицевая дуга в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева для возможности расположения виртуальных моделей челюстей, полученных с помощью интраорального сканирования, в пространство виртуального артикулятора.

Произведена загрузка результатов сканирования с индивидуальными параметрами положения челюстей пациента в программный пакет «3Shape Model Maker» c параллельным наложением и учетом результатов проведенной на этапе обследования конусно лучевой компьютерной томографии, захватывающей ВНЧС справа и слева (фиг. 2).

Сформированный проект отправили в зуботехническую лабораторию для производства окклюзионных накладок методом 3D моделирования и CAD/CAM фрезерования из полиметилметакрилата. Создание ЗД моделей накладок выполнялось с помощью программного пакета «ExoCAD» с использованием виртуального артикулятора с учетом данных конусно лучевой компьютерной томографии.

На виртуальных моделях формировали состояние конструктивного прикуса с мезиализацией нижней челюсти в соотношении контактов боковых и передних групп зубов по I классу Энгля, провели увеличение межокклюзионного расстояния на высоту 1,4 мм с будущими накладками, перекрывающими зубы 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 (фиг. 3), оценивали контакты зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса. Данное положение нижней челюсти сверяли с данными компьютерной томографии для оценки положения головок височно нижнечелюстного сустава для недопущения их дистракции. Полученное положение нижней челюсти с накладками прогнозировали с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа любой доступной ортодонтической техникой.

Второе посещение

После изготовления накладок методом CAD/CAM фрезерования пациенту проведена примерка накладок в полости рта.

Протокол фиксации окклюзионных накладок:

Обработка спиртом накладок на нижнюю челюсть, перекрывающих зубы 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 с экспозицией 10 секунд;

Высушивание накладок;

Нанесение ортофосфорной кислоты на окклюзионную поверхность зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, на которые фиксируются накладки;

Смывание в течение 20 секунд водой;

Высушивание поверхности зубов;

Нанесение праймера «Optibond FL» на поверхность зубов;

Нанесение светоотверждаемого фиксирующего композитного материала «Variolink Veneer» на внутреннюю поверхность накладок;

Внесение накладок в полость рта, припасовывание на поверхности зубов, устранение излишков материала; засвечивание фотополимеризационной лампой;

Проверка соотношения челюстей в боковых отделах и по клыкам согласно I классу Энгля;

Проверка контактных пунктов и артикуляции.

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводили наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. После двух недель отмечали стабилизацию положения нижней челюсти, устранение симптомов и болевых ощущений со стороны ВНЧС, период для достижения мезиализации составил 24 дня, после достижения стабильного положения челюсти выполняли корпусное перемещение зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю с помощью брекет-систем, фиксируемых на обе челюсти, по принципу ортодонтического камуфляжа.

Лечение пациента с помощью брекет-систем длилось 15 месяцев (фиг. 4). Было достигнуто соотношение по I классу Энгля в области моляров и клыков справа и слева, глубина резцового перекрытия составила 2 мм, нормализован наклон верхних и нижних резцов.

Клинический пример №2

Пациент М., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на чрезмерное выступание вперед верхних резцов, заднее положение нижней челюсти. В ходе осмотра пациента были выявлены лицевые и рентгенологические признаки дистального и глубокого прикуса (фиг. 5), а именно незначительное вестибулярное отклонение передних зубов верхней челюсти с тремами, наличие сагиттальной щели между резцами и глубокое резцовое перекрытие. Был установлен скелетный класс II по классификации Энгля, глубокий прикус, протрузия верхних резцов.

Первое посещение

Получение оттисков верхнего и нижнего зубных рядов альгинатным слепочным материалом «Zhermack», изготовление гипсовых моделей челюстей.

Наложена лицевая дуга в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева для возможности расположения моделей челюстей в пространство артикулятора «Amman Girrbach». При работе с моделями челюстей в артикуляторе проводили анализ и диагностику зубочелюстного аппарата с учетом данных конусно лучевой компьютерной томографии пациента, захватывающих ВНЧС справа и слева, а именно учитывали пространственное положение головок ВНЧС относительно суставных ямок путем измерения расстояния между суставными поверхностями справа и слева.

На моделях челюстей формировали состояние конструктивного прикуса с мезиализацией модели нижней челюсти в соотношении контактов боковых групп зубов по I классу Энгля, провели увеличение межокклюзионного расстояния на высоту 1 мм с будущими накладками, перекрывающих зубы 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, провели оценку динамических контактов зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда с достижением стабильного положения нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса. Данное положение нижней челюсти сверяли с данными компьютерной томографии для недопущения дистракции суставных головок ВНЧС, достигнутое положение нижней челюсти прогнозировали с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа.

После установки моделей челюстей в заданное положение проводили моделировку окклюзионных накладок из воска на зубы нижней челюсти 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, получили оттиск модели нижней челюсти из прозрачной силиконовой массы.

Второе посещение

На втором приеме проводилась фиксация окклюзионных накладок в полости рта:

Высушивание поверхности зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, на которые планируется устанавливать накладки;

Нанесение раствора ортофосфорной кислоты на окклюзионные поверхности зубов, на которых будут фиксированы накладки;

Смывание раствора в течение 20 секунд водой;

Высушивание поверхности зубов;

Нанесение праймера «Optibond FL» на жевательные поверхности зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7;

Нанесение светоотверждаемого фиксирующего композитного материала «Variolink Esthetic LC Refill Warm» на окклюзионную поверхность зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 и внесение материала в оттиск, полученный с гипсовой модели нижней челюсти, наложение оттиска из прозрачного силикона на зубной ряд;

Засвечивание композитного материала в данном положении челюстей через оттиск;

Устранение излишков материала;

Проверка соотношения челюстей в боковых отделах и по клыкам согласно I классу Энгля (фиг. 6);

Проверка контактных пунктов и артикуляции.

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводили наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. При наблюдении симптоматики со стороны ВНЧС не выявлялось.

Период для достижения мезиализации нижней челюсти составил 27 дней, после достижения стабильного положения челюсти выполняли корпусное перемещение зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю с помощью брекет-систем, фиксируемых на обе челюсти, по принципу ортодонтического камуфляжа.

Лечение пациента с помощью брекет-систем длилось 18 месяцев. Было достигнуто соотношение по I классу Энгля в области моляров и клыков справа и слева, глубина резцового перекрытия составила 1,7 мм, нормализован наклон верхних и нижних резцов (фиг. 7).

Claims (3)

1. Способ лечения пациентов со скелетной формой дистального прикуса, включающий получение оттисков челюстей, информации о положении верхней челюсти в пространстве и относительно черепа, проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, расположение моделей челюстей в артикуляторе, моделирование, создание и фиксацию окклюзионных накладок, отличающийся тем, что на моделях челюстей формируют состояние конструктивного прикуса с мезиализацией нижней челюсти в соотношении контактов боковых и передних групп зубов по I классу Энгля, проводят увеличение межокклюзионного расстояния на высоту не менее 1 мм с будущими накладками, перекрывающими по меньшей мере по 2 жевательных зуба с каждой стороны нижней челюсти, оценивают контакты зубов-антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса с учетом конгруэнтности поверхности окклюзионных накладок к зубам-антагонистам, сверяют положение нижней челюсти с данными конусно-лучевой компьютерной томографии, полученное положение нижней челюсти с накладками прогнозируют с возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа любой доступной ортодонтической техникой при достижении стабилизации положения нижней челюсти и необходимой для конкретной клинической ситуации степени ее мезиализации.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что накладки создают методом CAD/CAM фрезерования.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что накладки создают в полости рта из композитного материала.