RU2845115C1

RU2845115C1 - Method of treating patients with skeletal form of distal occlusion

Info

Publication number: RU2845115C1
Application number: RU2025102091A
Authority: RU
Inventors: Ирина Витальевна Богатырева; Марина Владимировна Локтионова; Андрей Владимирович Севбитов; Лин ЧЖОУ; Хамед Набахат; Александр Викторович Гуськов; Александр Александрович Олейников
Filing date: 2025-01-31
Publication date: 2025-08-13

Abstract

FIELD: medical science.

SUBSTANCE: invention relates to dentistry, specifically to orthodontics, and is intended for use in the treatment of distal occlusion, including in patients with the skeletal form of this dento-facial anomaly. Impressions of the jaws, information on the position of the upper jaw in space and relative to the skull are obtained, cone-beam computed tomography is performed; jaw models are placed in an articulator; occlusal onlays are modelled, created and fixed. State of constructive occlusion with mesialization of a lower jaw is formed on models of jaws in ratio of contacts of side and frontal teeth according to Angle's class I. Interocclusal distance is increased by at least 1 mm with future onlays at least covering 2 posterior teeth from each side of the lower jaw. Contacts of the antagonistic teeth in the lateral portions of the dentition, a stable position of the lower jaw with a uniform vertical occlusion due to the congruent surface of the occlusal onlays to the antagonist teeth are assessed. Position of mandible is checked with data of cone-beam computed tomography, obtained position of the lower jaw with onlays is predicted with the possibility of corpus teeth movement under this position relative to the bases of the jaws to achieve Angle's class I on the principle of orthodontic camouflage by any available orthodontic technique with the stabilization of the position of the lower jaw and the degree of mesialization necessary for a specific clinical situation.

EFFECT: method, due to the occlusal onlays creation and fixation on the lower jaw dentition, allows to increase the distal occlusion treatment effectiveness, to mesialise the position of the lower jaw with achieving Angle's class I for the possibility of further body movement of teeth in relation to the bases of the jaws using the orthodontic camouflage technique.

3 cl, 7 dwg, 2 ex

Description

Способ относится к стоматологии, а именно к ортодонтии, и может использоваться для лечения дистальной окклюзии, в том числе у пациентов со скелетной формой данной зубочелюстной аномалии.The method relates to dentistry, namely orthodontics, and can be used to treat distal occlusion, including in patients with the skeletal form of this dentoalveolar anomaly.

Лечение дистальной окклюзии в ортодонтической практике может основываться на различных методах в зависимости от ее формы и клинико-анатомических проявлений. Так, Л.С. Персин (Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. М.: Научно издательский центр «Инженер». 1998) выделяет следующие клинические разновидности дистальной окклюзии:Treatment of distal occlusion in orthodontic practice can be based on various methods depending on its form and clinical and anatomical manifestations. Thus, L.S. Persin (Persin L.S. Orthodontics. Treatment of dental and maxillary anomalies. Textbook for universities. Moscow: Scientific Publishing Center "Engineer". 1998) identifies the following clinical varieties of distal occlusion:

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней челюсти, смещением верхнего зубного ряда вперед;1) occlusion caused by excessive development of the upper jaw, forward displacement of the upper row of teeth;

2) окклюзию, обусловленную дистальным положением нижней челюсти, уменьшением размера нижнего зубного ряда;2) occlusion caused by the distal position of the lower jaw, a decrease in the size of the lower dental arch;

3) окклюзию, осложненную сужением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой окклюзией или резцовой дизокклюзией зубных рядов;3) occlusion complicated by narrowing of the dental arches in the lateral areas, deep incisor occlusion or incisor disocclusion of the dental arches;

4) сочетание аномалий окклюзии, зубов и челюстей.4) a combination of anomalies of occlusion, teeth and jaws.

Также на успех лечения влияет характер аномалии и возраст пациента. Так, лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизонтальному типу роста, имеет благоприятный прогноз. Сопутствие глубокой резцовой дизокклюзии осложнит лечение сагиттальной аномалии окклюзии, но будет иметь благоприятный прогноз при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей будут трудности при лечении дистальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей вертикальной резцовой дизокклюзией, предстоит длительная ретенция после окончания лечения. При выступании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA), т.е. при верхней прогнатии без нарушения положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = Т) лечение аномалии окклюзии сопровождается удалением отдельных зубов на верхней челюсти.The success of treatment is also affected by the nature of the anomaly and the patient's age. Thus, the treatment of patients with distal occlusion of the dental arches, who have a tendency to a horizontal type of growth, has a favorable prognosis. The concomitant deep incisor disocclusion will complicate the treatment of sagittal occlusion anomaly, but will have a favorable prognosis in the treatment of vertical incisor disocclusion. With a vertical type of jaw growth, there will be difficulties in treating distal occlusion of the dental arches, especially with concomitant vertical incisor disocclusion, and long-term retention is required after the end of treatment. With the protrusion of the apical base of the upper jaw (increase in the SNA angle), i.e. with upper prognathism without disruption of the position of the lower jaw (angle SNA> N, angle SNB = T), the treatment of the occlusion anomaly is accompanied by the removal of individual teeth on the upper jaw.

После подросткового пика роста, хотя некоторый рост лицевых структур продолжается, он недостаточен для коррекции скелетных аномалий. Поэтому лечение скелетных аномалий в этом возрасте может заключаться в перемещении зубов относительно базисов соответствующих челюстей для компенсации скелетной аномалии либо в хирургическом перемещении челюстей. Первый метод часто называют камуфляжем. Этот термин как нельзя лучше подходит к описанию метода, поскольку его задачей является коррекция аномалии окклюзии и маскировка скелетных проблем. Поскольку скелетные аномалии класса II часто хорошо поддаются камуфляжу, этот метод в основном используется именно у таких пациентов. Ортодонтический камуфляж не предусматривает модификации роста челюстей для преодоления основной проблемы. Поэтому данный метод подходит для коррекции дистальной окклюзии без оперативного вмешательства.After the adolescent growth peak, although some growth of the facial structures continues, it is not sufficient to correct the skeletal anomalies. Therefore, treatment of skeletal anomalies at this age may involve moving the teeth relative to the bases of the corresponding jaws to compensate for the skeletal anomaly or surgically moving the jaws. The former method is often called camouflage. This term is an apt description of the method, since its purpose is to correct the occlusal anomaly and disguise the skeletal problems. Since Class II skeletal anomalies are often well suited to camouflage, this method is mainly used in such patients. Orthodontic camouflage does not involve modification of jaw growth to overcome the underlying problem. Therefore, this method is suitable for correcting distal occlusion without surgery.

Таким образом, вертикализация боковой группы зубов является методом реконструирования прикуса и позволяет стабилизировать положение нижней челюсти, нивелировать симптоматику дисфункции ВНЧС за счет равномерного разобщения зубных рядов, при этом создавая потенциал для перемещения зубов относительно альвеолярного базиса челюсти, что положительно сказывается на результатах лечения, основанных на принципе ортодонтического камуфляжа.Thus, verticalization of the lateral group of teeth is a method of reconstructing the bite and allows stabilizing the position of the lower jaw, leveling the symptoms of TMJ dysfunction due to uniform separation of the dental arches, while creating the potential for moving the teeth relative to the alveolar base of the jaw, which has a positive effect on the results of treatment based on the principle of orthodontic camouflage.

Из уровня техники известны методы, позволяющие использовать каппы и окклюзионные накладки для коррекции зубочелюстных аномалий с вынужденным положением нижней челюсти, устранения проявлений дисфункции ВНЧС. The state of the art includes methods that allow the use of mouth guards and occlusal pads to correct dental anomalies with a forced position of the lower jaw and eliminate manifestations of TMJ dysfunction.

Известен Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти с помощью эластопозиционеров (патент RU 2700987 C1, опубл. 01.03.2019). В данном способе определяют и регистрируют положение нижней челюсти путем расслабления жевательных мышц методом чрескожной электронейростимуляции и подтверждают достигнутый результат электромиографией жевательных мышц. Осуществляют снятие оттисков, изготовление по полученному регистрату и наложение на нижний зубной ряд разобщающей прикус каппы, выполненной из базисной пластмассы. Используют каппу в течение 2 х месяцев с целью адаптации жевательной мускулатуры к новому положению нижней челюсти. Снимают оттиски для изготовления и фиксации окклюзионных накладок на моляры верхней и нижней челюстей с выравниванием окклюзионной плоскости. Снимают оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления эластопозиционеров. Выравнивают верхние и нижние зубы с применением эластопозиционеров и введением в контакт премоляров. Сошлифовывают окклюзионные накладки с моляров и повторно получают оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления новых эластопозиционеров. Вводят в контакт моляры с применением эластопозиционеров.A method for treating dental and jaw anomalies in patients with a forced position of the lower jaw using elastomeric positioners is known (patent RU 2700987 C1, published 01.03.2019). In this method, the position of the lower jaw is determined and recorded by relaxing the masticatory muscles using transcutaneous electrical neurostimulation and the achieved result is confirmed by electromyography of the masticatory muscles. Impressions are taken, a bite-separating splint made of basic plastic is manufactured according to the obtained registration and applied to the lower dentition. The splint is used for 2 months in order to adapt the masticatory muscles to the new position of the lower jaw. Impressions are taken to manufacture and fix occlusal pads on the molars of the upper and lower jaws with alignment of the occlusal plane. Impressions are taken from the upper and lower jaws to manufacture elastomeric positioners. The upper and lower teeth are aligned using elastopositioners and the premolars are brought into contact. The occlusal pads are ground off the molars and impressions are taken again from the upper and lower jaws to make new elastopositioners. The molars are brought into contact using elastopositioners.

Отличием заявляемого способа от аналога является то, что в предлагаемом методе не используются каппы и эластопозиционеры, что сокращает длительность и трудозатратность лечения, а достигаемый эффект обеспечивается за счет использования окклюзионных накладок, изготовление которых возможно с помощью цифровых технологий сканирования зубных рядов и фрезерования накладок, что повышает точность конструкций и позволяет в виртуальном пространстве программы для моделирования предварительно задать необходимые параметры накладок без необходимости изготовления корректирующей положение нижней челюсти каппы. Кроме этого, применение разработанного способа существенно снижает время пребывания пациента на приеме, что также достигается применением цифровых технологий обработки накладок в одном из вариантов реализации способа. Другим отличием является то, что в заявленном способе накладки могут быть изготовлены не только на моляры, при этом предусмотрено их использование только на нижней челюсти.The difference between the claimed method and its analogue is that the proposed method does not use mouthguards and elastopositioners, which reduces the duration and labor intensity of treatment, and the achieved effect is ensured by using occlusal pads, the manufacture of which is possible using digital technologies for scanning dental arches and milling pads, which increases the accuracy of the designs and allows you to pre-set the necessary parameters of the pads in the virtual space of the modeling program without the need to manufacture a cap that corrects the position of the lower jaw. In addition, the use of the developed method significantly reduces the time the patient spends at the reception, which is also achieved by using digital technologies for processing pads in one of the embodiments of the method. Another difference is that in the claimed method, pads can be made not only for molars, while their use is provided only on the lower jaw.

Другим способом, который также принят в качестве аналога, является Способ комплексного гнатологического и ортодонтического лечения и система для реализации способа (патент RU 2826469 C1, опубл. 11.09.2024), который включает формирование исходной компьютерной 3D модели зубочелюстной системы пациента, цифровое планирование этапов лечения посредством обработки исходной компьютерной 3D модели, включая позиционирование НЧ, пошаговое выравнивание зубов, проектирование накладок на окклюзионных поверхностях зубов на каждом шаге перемещения зубов с получением рельефа окклюзионной поверхности накладок, обеспечивающего множественные контакты при смыкании антагонистов в заданном положении НЧ в конечном положении зубов; на основании созданного плана для каждого шага выравнивания зубов изготавливают каппы, обеспечивающие перемещение зубов в искомую конечную позицию.Another method, which is also accepted as an analogue, is the Method of complex gnathological and orthodontic treatment and the system for implementing the method (patent RU 2826469 C1, published 11.09.2024), which includes the formation of an initial computer 3D model of the patient's dentoalveolar system, digital planning of treatment stages by processing the initial computer 3D model, including positioning of the lower jaw, step-by-step alignment of the teeth, designing pads on the occlusal surfaces of the teeth at each step of tooth movement to obtain a relief of the occlusal surface of the pads, providing multiple contacts when the antagonists close in a given position of the lower jaw in the final position of the teeth; based on the created plan, mouth guards are manufactured for each step of tooth alignment, ensuring the movement of the teeth to the desired final position.

Отличием аналога от разработанного способа является то, что в аналоге условием проведения ортодонтического лечения является смена капп на каждом шаге (этапе) лечения, которые не только перемещают зубы в искомую конечную позицию, но и при смыкании зубных рядов фиксируют челюсти в положении центрального соотношения относительно друг друга. Таким образом, в разработанном способе не используются каппы с окклюзионными накладками, а используются сугубо накладки, а положение нижней челюсти не устанавливается в положение центрального соотношения, но мезиализируется для достижения ее положения в соотношение I класса по Энглю в центральной окклюзии из исходного положения в соотношении II скелетного класса по Энглю. Иным признаком аналога является то, что при его реализации форма окклюзионной поверхности накладок обеспечивается при их проектировании «вычитанием» объема антагонистов из объема окклюзионных накладок на каждом шаге (этапе) выравнивания, поэтому при смыкании зубных рядов образовавшиеся наклонные поверхности накладок, встречаясь с наклонными поверхностями зубов антагонистов при смыкании зубных рядов, устанавливают нижнюю челюсть в единственно возможную заданную позицию. Здесь отличительным признаком является то, что в разработанном способе не предусматривается пошаговое выравнивание положения нижней челюсти, а при проектировании форма окклюзионной поверхности накладок создается без «вычитания» объема антагонистов, что позволяет провести экструзию боковых групп зубов, а также позволяет в одном положении, создаваемым накладками, мезиализировать нижнюю челюсть относительно верхней. Другим отличием является то, что в аналоге накладки изготавливаются с помощью 3D печати, в разработанном метода посредством фрезерования в CAD/CAM в системе.The difference between the analogue and the developed method is that in the analogue the condition for carrying out orthodontic treatment is the change of the mouthguards at each step (stage) of treatment, which not only move the teeth to the desired final position, but also fix the jaws in the position of the central relationship relative to each other when the dental arches close. Thus, the developed method does not use mouthguards with occlusal pads, but uses only pads, and the position of the lower jaw is not set to the position of the central relationship, but is mesialized to achieve its position in the relationship of class I according to Angle in central occlusion from the initial position in the relationship of skeletal class II according to Angle. Another feature of the analogue is that when it is implemented, the shape of the occlusal surface of the overlays is provided during their design by "subtracting" the volume of the antagonists from the volume of the occlusal overlays at each step (stage) of alignment, therefore, when the dental arches close, the resulting inclined surfaces of the overlays, meeting with the inclined surfaces of the antagonist teeth when the dental arches close, set the lower jaw in the only possible specified position. Here, the distinctive feature is that the developed method does not provide for a step-by-step alignment of the lower jaw position, and when designing, the shape of the occlusal surface of the overlays is created without "subtracting" the volume of the antagonists, which allows for extrusion of the lateral groups of teeth, and also allows for mesialization of the lower jaw relative to the upper jaw in one position created by the overlays. Another difference is that in the analogue the overlays are made using 3D printing, in the developed method by means of milling in CAD/CAM in the system.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения дистального прикуса за счет создания и фиксации на зубном ряду нижней челюсти окклюзионных накладок, позволяющих мезиализировать положение нижней челюсти с достижением I класса по Энглю для возможности дальнейшего корпусного перемещения зубов относительно базисов челюстей с применением техники ортодонтического камуфляжа. The technical result of the invention is an increase in the effectiveness of treating distal occlusion by creating and fixing occlusal pads on the lower jaw dentition, which allow mesializing the position of the lower jaw to achieve class I according to Angle for the possibility of further body movement of teeth relative to the jaw bases using orthodontic camouflage techniques.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Для достижения заявленного технического результата способ проводят по следующим алгоритмам:To achieve the stated technical result, the method is carried out according to the following algorithms:

Лабораторный метод.Laboratory method.

Первый прием пациента: сканирование зубных рядов верхней и нижней челюстей пациента при помощи интраорального сканера (получение оптических оттисков), например, «3Shape TRIOS». Начало сканирования верхней челюсти начинают с 27 зуба в связи с наличием превалирующего количества деталей. Сканирование проводят под углами от 35 до 55 градусов с целью обеспечения полного перекрытия поверхностей зубов. First patient appointment: scanning of the patient's upper and lower jaws using an intraoral scanner (taking optical impressions), such as 3Shape TRIOS. The upper jaw scan begins with tooth 27 due to the presence of a prevalent number of details. Scanning is performed at angles from 35 to 55 degrees to ensure complete overlap of the tooth surfaces.

С целью получения информации о расположении верхней челюсти в пространстве и относительно черепных параметров используется лицевая дуга для наиболее точного отображения клинической картины в артикуляторе, в том числе виртуальном. Фиксация лицевой дуги проводится в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева. Положение рамы лицевой дуги калибруется по зрачкам пациента. После получения индивидуальных параметров пациента с помощью лицевой дуги возможно расположение моделей челюстей, в том числе виртуальных 3D моделей, полученных с помощью интраорального сканирования, в пространство артикулятора, в том числе виртуального в специализированной программе.In order to obtain information about the position of the upper jaw in space and relative to the cranial parameters, a face bow is used for the most accurate display of the clinical picture in the articulator, including the virtual one. The face bow is fixed at three points on the patient's head: on the bridge of the nose, in the ear canals on the right and left. The position of the face bow frame is calibrated by the patient's pupils. After obtaining the individual patient parameters using the face bow, it is possible to position the jaw models, including virtual 3D models obtained using intraoral scanning, in the space of the articulator, including the virtual one in a specialized program.

Производится загрузка результатов сканирования с индивидуальными параметрами положения челюстей пациента в программный пакет, например, «3Shape Model Maker», c параллельным наложением и учетом результатов проведенной пациенту конусно лучевой компьютерной томографии, захватывающих ВНЧС справа и слева. Сформированный проект отправляется в зуботехническую лабораторию для производства окклюзионных накладок методом 3D моделирования и CAD/CAM фрезерования, например, из материала полиметилметакрилата. Создание ЗД моделей накладок выполняется с помощью программного пакета «ExoCAD» с использованием виртуального артикулятора с учетом данных конусно лучевой компьютерной томографии. При этом, на виртуальных моделях челюстей формируется состояние конструктивного прикуса с мезиализацией нижней челюсти в соотношении контактов боковых и передних групп зубов по I классу Энгля, проводится увеличение межокклюзионного расстояния на высоту не менее 1 мм с будущими накладками, по меньшей мере перекрывающими по 2 жевательных зуба с каждой стороны нижней челюсти, оцениваются контакты зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса, что достигается за счет конгруэнтной поверхности окклюзионных накладок к зубам антагонистам. Данное положение нижней челюсти сверяют с данными компьютерной томографии для оценки положения головок височно нижнечелюстного сустава для недопущения их дистракции. Полученное положение нижней челюсти с накладками прогнозируют с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа любой доступной ортодонтической техникой.The scanning results with individual parameters of the patient's jaw position are loaded into a software package, for example, "3Shape Model Maker", with parallel overlay and consideration of the results of the patient's cone-beam computed tomography, covering the TMJ on the right and left. The generated project is sent to the dental laboratory for the production of occlusal overlays using 3D modeling and CAD/CAM milling, for example, from polymethyl methacrylate. The creation of 3D models of overlays is performed using the "ExoCAD" software package using a virtual articulator, taking into account the cone-beam computed tomography data. In this case, the state of constructive bite with mesialization of the lower jaw in the ratio of contacts of lateral and anterior groups of teeth according to Angle's class I is formed on virtual models of jaws, the interocclusal distance is increased to a height of at least 1 mm with future pads that at least cover 2 chewing teeth on each side of the lower jaw, the contacts of antagonist teeth in the lateral sections of the dentition are assessed, as well as the stable position of the lower jaw with uniform verticalization of the bite, which is achieved due to the congruent surface of the occlusal pads to the antagonist teeth. This position of the lower jaw is compared with the data of computed tomography to assess the position of the heads of the temporomandibular joint to prevent their distraction. The resulting position of the lower jaw with overlays is predicted with the further possibility of body movement of the teeth under this position relative to the jaw bases to achieve class I according to Angle using the principle of orthodontic camouflage with any available orthodontic technique.

Второй прием пациента: после изготовления накладок методом CAD/CAM фрезерования пациенту производится примерка в полости рта, а также контроль по заданной в программе высоте прикуса, положению нижней челюсти, также проводят определение точечных контактов с зубами антагонистами.Second patient appointment: after the overlays have been manufactured using the CAD/CAM milling method, the patient undergoes a fitting in the oral cavity, as well as control over the bite height specified in the program, the position of the lower jaw, and determination of point contacts with the antagonist teeth.

Протокол фиксации окклюзионных накладок:Protocol for fixing occlusal pads:

Обработка спиртом накладки с экспозицией 10 секунд;Treatment of the pad with alcohol with an exposure of 10 seconds;

Высушивание накладки;Drying the pad;

Нанесение ортофосфорной кислоты на окклюзионную поверхность зубов, на которые фиксируются накладки;Application of orthophosphoric acid to the occlusal surface of the teeth on which the veneers are fixed;

Смывание в течение 20 секунд водой;Rinse with water for 20 seconds;

Высушивание поверхности зуба;Drying of the tooth surface;

Нанесение праймера, например, «Optibond FL» на поверхность зуба;Application of a primer, such as Optibond FL, to the tooth surface;

Нанесение светоотверждаемого фиксирующего композитного материала, например, «Variolink Veneer» на внутреннюю поверхность накладки;Application of a light-curing luting composite material, such as Variolink Veneer, to the inner surface of the onlay;

Внесение накладки в полость рта, припасовывание на поверхности зубов, устранение излишков материала, засвечивание фотополимеризационной лампой;Insertion of the overlay into the oral cavity, fitting onto the surface of the teeth, removal of excess material, curing with a photopolymerization lamp;

Проверка соотношения челюстей в боковых отделах и по клыкам согласно I классу Энгля;Checking the relationship of the jaws in the lateral sections and by the canines according to Angle's class I;

Проверка контактных пунктов и артикуляции.Checking contact points and articulation.

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводится наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. При положительных признаках стабилизации положения нижней челюсти и необходимой для конкретной клинической ситуации степени ее мезиализации приступают к корпусному перемещению зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю любой ортодонтической техникой, применимой к конкретной клинической ситуации, по принципу ортодонтического камуфляжа.During the first two weeks from the beginning of fixing the pads in the oral cavity, observation is carried out to identify possible manifestations of clinical symptoms from the TMJ. If there are positive signs of stabilization of the position of the lower jaw and the degree of its mesialization required for a specific clinical situation, they begin body movement of the teeth to a given position according to class I according to Angle using any orthodontic technique applicable to a specific clinical situation, according to the principle of orthodontic camouflage.

Прямой метод.Direct method.

На первом приеме: получение оттисков верхнего и нижнего зубных рядов любым слепочным материалом, изготовление моделей челюстей, например, гипсовых. At the first appointment: taking impressions of the upper and lower dental arches using any impression material, making jaw models, for example, plaster ones.

С целью получения информации о расположении верхней челюсти в пространстве и относительно черепных параметров используется лицевая дуга для наиболее точного отображения клинической картины в артикуляторе. Фиксация лицевой дуги проводится в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева. Положение рамы лицевой дуги калибруется по зрачкам пациента. После получения индивидуальных параметров пациента с помощью лицевой дуги возможен монтаж гипсовых моделей в пространство артикулятора с последующей загипсовкой верхней челюсти в аналоговый артикулятор. При работе с моделями челюстей в артикуляторе проводится анализ и диагностика зубочелюстного аппарата с учетом данных проведенной пациенту конусно лучевой компьютерной томографии, захватывающей ВНЧС справа и слева. In order to obtain information about the position of the upper jaw in space and relative to the cranial parameters, a face bow is used for the most accurate display of the clinical picture in the articulator. The face bow is fixed at three points on the patient's head: on the bridge of the nose, in the ear canals on the right and left. The position of the face bow frame is calibrated by the patient's pupils. After obtaining the individual patient parameters using the face bow, it is possible to mount plaster models in the articulator space with subsequent plastering of the upper jaw in an analog articulator. When working with jaw models in the articulator, analysis and diagnostics of the dentoalveolar apparatus are carried out taking into account the data of the cone beam computed tomography performed on the patient, capturing the TMJ on the right and left.

На моделях формируется состояние конструктивного прикуса с мезиализацией модели нижней челюсти в соотношении контактов боковых групп зубов по I классу Энгля, проводится увеличение межокклюзионного расстояния на высоту не менее 1 мм с будущими накладками, по меньшей мере перекрывающми по 2 жевательных зуба с каждой стороны нижней челюсти, оцениваются контакты зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса, что достигается за счет конгруэнтной поверхности окклюзионных накладок к зубам антагонистам. Данное положение нижней челюсти сверяют с данными компьютерной томографии для оценки положения головок височно нижнечелюстного сустава для недопущения их дистракции, положение прогнозируют с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа. После установки моделей челюстей в заданное положение проводят моделировку формы окклюзионных накладок, например, из воска, проводят получение оттиска модели челюсти, на которой сформированы накладки, например, из прозрачной силиконовой массы, который далее может накладываться на зубной ряд пациента для изготовления накладок в полости рта прямым методом путем фотополимеризации композитного материала.The state of constructive occlusion with mesialization of the lower jaw model in the ratio of contacts of lateral groups of teeth according to Angle's class I is formed on the models, the interocclusal distance is increased by a height of at least 1 mm with future pads, at least covering 2 chewing teeth on each side of the lower jaw, the contacts of the antagonist teeth in the lateral sections of the dentition are assessed, as well as the stable position of the lower jaw with uniform verticalization of the occlusion, which is achieved due to the congruent surface of the occlusal pads to the antagonist teeth. This position of the lower jaw is compared with the data of computed tomography to assess the position of the heads of the temporomandibular joint to prevent their distraction, the position is predicted with the further possibility of body movement of the teeth under this position relative to the jaw bases to achieve class I according to Angle according to the principle of orthodontic camouflage. After installing the jaw models in a given position, the shape of the occlusal overlays is modeled, for example, from wax, an impression of the jaw model is obtained on which the overlays are formed, for example, from a transparent silicone mass, which can then be applied to the patient's dentition to produce overlays in the oral cavity using a direct method by photopolymerization of the composite material.

На втором приеме проводится фиксация окклюзионных накладок в полости рта. At the second appointment, occlusal pads are fixed in the oral cavity.

Протокол фиксации окклюзионных накладок в полости рта:Protocol for fixing occlusal pads in the oral cavity:

Высушивание поверхности зубов, на которые планируется устанавливать накладки;Drying the surface of the teeth on which the veneers are planned to be installed;

Нанесение раствора ортофосфорной кислоты на окклюзионные поверхности зубов, на которых будут фиксированы накладки;Application of a solution of orthophosphoric acid to the occlusal surfaces of the teeth on which the veneers will be fixed;

Смывание раствора в течение 20 секунд водой;Rinse the solution with water for 20 seconds;

Высушивание поверхности зубов;Drying of the tooth surface;

Нанесение праймера, например «Optibond FL»;Applying a primer, such as Optibond FL;

Нанесение любого светоотверждаемого, например, фиксирующего, композитного материала на окклюзионную поверхность зубов, на которых будут фиксированы накладки, и внесение материала в оттиск, полученный с гипсовой модели челюсти, наложение оттиска из прозрачного силикона на зубной ряд;Application of any light-curing, for example, fixative, composite material to the occlusal surface of the teeth on which the overlays will be fixed, and introduction of the material into the impression obtained from a plaster model of the jaw, application of an impression made of transparent silicone to the dentition;

Засвечивание композитного материала через оттиск из прозрачного материала, обеспечивающее фиксацию накладок;Exposure of the composite material through an impression of transparent material, ensuring fixation of the overlays;

Устранение излишков материала;Removal of excess material;

Согласно проведенным работам по коррекции дистального прикуса, обусловленного скелетной патологией II класса по Энглю, с помощью окклюзионных накладок, полученных прямым и лабораторным методами, был выделен ряд характерных различий. Во первых, лабораторный подход позволил производить оцифровку полости рта пациента с последующей загрузкой модели в специализированные программные пакеты, позволяющие производить анализ клинических случаев и прогнозировать результаты лечения. Наличие цифровых моделей дает возможность формирования наиболее точной геометрии окклюзионных накладок. К неоспоримым преимуществам лабораторного метода можно отнести: индивидуальные треки ведения, отсутствие необходимости проведения дополнительных исследований, мониторинг положения нижней челюсти в период лечения и полный контроль височно нижнечелюстного сустава.According to the work carried out on the correction of distal occlusion caused by skeletal pathology of class II according to Angle, using occlusal pads obtained by direct and laboratory methods, a number of characteristic differences were identified. Firstly, the laboratory approach allowed for the digitization of the patient's oral cavity with subsequent loading of the model into specialized software packages that allow for the analysis of clinical cases and the prediction of treatment results. The availability of digital models makes it possible to form the most accurate geometry of occlusal pads. The undeniable advantages of the laboratory method include: individual tracking tracks, no need for additional studies, monitoring of the position of the lower jaw during treatment and complete control of the temporomandibular joint.

Клинический пример №1Clinical example #1

Пациент Д., 26 лет, обратился в клинику с жалобами на чрезмерный наклон верхних резцов, а также на самопроизвольные боли в области ВНЧС с обеих сторон. В ходе осмотра пациента были выявлены лицевые и рентгенологические признаки дистального и глубокого прикуса (фиг. 1), был установлен скелетный класс II по классификации Энгля, глубокий травмирующий прикус, протрузия верхних резцов.Patient D., 26 years old, came to the clinic complaining of excessive inclination of the upper incisors, as well as spontaneous pain in the TMJ area on both sides. During the examination of the patient, facial and radiographic signs of distal and deep bite were revealed (Fig. 1), skeletal class II according to Angle's classification, deep traumatic bite, protrusion of the upper incisors were established.

Первое посещениеFirst visit

Согласно разработанному способу, пациенту было проведено сканирование зубных рядов верхней и нижней челюстей при помощи интраорального сканера «3Shape» (получение оптических оттисков).According to the developed method, the patient underwent scanning of the dental arches of the upper and lower jaws using the intraoral scanner “3Shape” (obtaining optical impressions).

Наложена лицевая дуга в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева для возможности расположения виртуальных моделей челюстей, полученных с помощью интраорального сканирования, в пространство виртуального артикулятора.A face bow is applied at three points on the patient's head: on the bridge of the nose, in the ear canals on the right and left to enable the placement of virtual models of the jaws, obtained using intraoral scanning, in the space of the virtual articulator.

Произведена загрузка результатов сканирования с индивидуальными параметрами положения челюстей пациента в программный пакет «3Shape Model Maker» c параллельным наложением и учетом результатов проведенной на этапе обследования конусно лучевой компьютерной томографии, захватывающей ВНЧС справа и слева (фиг. 2).The scanning results with individual parameters of the patient's jaw position were loaded into the 3Shape Model Maker software package with parallel overlay and consideration of the results of the cone beam computed tomography performed at the examination stage, covering the TMJ on the right and left (Fig. 2).

Сформированный проект отправили в зуботехническую лабораторию для производства окклюзионных накладок методом 3D моделирования и CAD/CAM фрезерования из полиметилметакрилата. Создание ЗД моделей накладок выполнялось с помощью программного пакета «ExoCAD» с использованием виртуального артикулятора с учетом данных конусно лучевой компьютерной томографии.The completed project was sent to a dental laboratory for the production of occlusal overlays using 3D modeling and CAD/CAM milling from polymethyl methacrylate. The creation of 3D models of overlays was performed using the ExoCAD software package using a virtual articulator, taking into account cone beam computed tomography data.

На виртуальных моделях формировали состояние конструктивного прикуса с мезиализацией нижней челюсти в соотношении контактов боковых и передних групп зубов по I классу Энгля, провели увеличение межокклюзионного расстояния на высоту 1,4 мм с будущими накладками, перекрывающими зубы 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 (фиг. 3), оценивали контакты зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда, а также стабильное положение нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса. Данное положение нижней челюсти сверяли с данными компьютерной томографии для оценки положения головок височно нижнечелюстного сустава для недопущения их дистракции. Полученное положение нижней челюсти с накладками прогнозировали с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа любой доступной ортодонтической техникой.The state of constructive occlusion with mesialization of the lower jaw in the ratio of contacts of lateral and anterior groups of teeth according to Angle's class I was formed on virtual models, the interocclusal distance was increased by a height of 1.4 mm with future overlays covering teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 (Fig. 3), contacts of antagonist teeth in the lateral sections of the dentition were assessed, as well as a stable position of the lower jaw with uniform verticalization of the occlusion. This position of the lower jaw was compared with the data of computed tomography to assess the position of the heads of the temporomandibular joint to prevent their distraction. The resulting position of the lower jaw with overlays was predicted with the further possibility of body movement of teeth under this position relative to the bases of the jaws to achieve class I according to Angle according to the principle of orthodontic camouflage by any available orthodontic technique.

Второе посещениеSecond visit

После изготовления накладок методом CAD/CAM фрезерования пациенту проведена примерка накладок в полости рта.After the overlays were manufactured using the CAD/CAM milling method, the patient was given a fitting of the overlays in the oral cavity.

Обработка спиртом накладок на нижнюю челюсть, перекрывающих зубы 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 с экспозицией 10 секунд;Treatment of the lower jaw overlays covering teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 with alcohol with an exposure of 10 seconds;

Высушивание накладок;Drying the pads;

Нанесение ортофосфорной кислоты на окклюзионную поверхность зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, на которые фиксируются накладки;Application of orthophosphoric acid to the occlusal surface of teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, onto which the overlays are fixed;

Нанесение праймера «Optibond FL» на поверхность зубов;Application of Optibond FL primer to the surface of the teeth;

Нанесение светоотверждаемого фиксирующего композитного материала «Variolink Veneer» на внутреннюю поверхность накладок;Application of light-curing fixing composite material “Variolink Veneer” to the inner surface of the overlays;

Внесение накладок в полость рта, припасовывание на поверхности зубов, устранение излишков материала; засвечивание фотополимеризационной лампой;Insertion of overlays into the oral cavity, fitting onto the surface of the teeth, removal of excess material; curing with a photopolymerization lamp;

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводили наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. После двух недель отмечали стабилизацию положения нижней челюсти, устранение симптомов и болевых ощущений со стороны ВНЧС, период для достижения мезиализации составил 24 дня, после достижения стабильного положения челюсти выполняли корпусное перемещение зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю с помощью брекет-систем, фиксируемых на обе челюсти, по принципу ортодонтического камуфляжа.During the first two weeks from the beginning of fixing the pads in the oral cavity, observation was carried out to identify possible manifestations of clinical symptoms from the TMJ. After two weeks, stabilization of the lower jaw position, elimination of symptoms and pain from the TMJ were noted, the period for achieving mesialization was 24 days, after achieving a stable jaw position, body movement of the teeth was performed to a given position according to class I according to Angle using bracket systems fixed on both jaws, according to the principle of orthodontic camouflage.

Лечение пациента с помощью брекет-систем длилось 15 месяцев (фиг. 4). Было достигнуто соотношение по I классу Энгля в области моляров и клыков справа и слева, глубина резцового перекрытия составила 2 мм, нормализован наклон верхних и нижних резцов.The patient's treatment with braces lasted 15 months (Fig. 4). The ratio according to Angle's class I was achieved in the area of the molars and canines on the right and left, the depth of the incisal overlap was 2 mm, the inclination of the upper and lower incisors was normalized.

Клинический пример №2Clinical example #2

Пациент М., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на чрезмерное выступание вперед верхних резцов, заднее положение нижней челюсти. В ходе осмотра пациента были выявлены лицевые и рентгенологические признаки дистального и глубокого прикуса (фиг. 5), а именно незначительное вестибулярное отклонение передних зубов верхней челюсти с тремами, наличие сагиттальной щели между резцами и глубокое резцовое перекрытие. Был установлен скелетный класс II по классификации Энгля, глубокий прикус, протрузия верхних резцов.Patient M., 30 years old, came to the clinic complaining of excessive protrusion of the upper incisors and posterior position of the lower jaw. During the examination of the patient, facial and radiographic signs of distal and deep bite were revealed (Fig. 5), namely, slight vestibular deviation of the anterior teeth of the upper jaw with tremas, the presence of a sagittal gap between the incisors and deep incisor overlap. Skeletal class II according to Angle's classification, deep bite, protrusion of the upper incisors were established.

Первое посещениеFirst visit

Получение оттисков верхнего и нижнего зубных рядов альгинатным слепочным материалом «Zhermack», изготовление гипсовых моделей челюстей.Taking impressions of the upper and lower dental arches using alginate impression material “Zhermack”, making plaster models of the jaws.

Наложена лицевая дуга в трех точках на голове пациента: на переносице, в ушных каналах справа и слева для возможности расположения моделей челюстей в пространство артикулятора «Amman Girrbach». При работе с моделями челюстей в артикуляторе проводили анализ и диагностику зубочелюстного аппарата с учетом данных конусно лучевой компьютерной томографии пациента, захватывающих ВНЧС справа и слева, а именно учитывали пространственное положение головок ВНЧС относительно суставных ямок путем измерения расстояния между суставными поверхностями справа и слева.A facial bow was applied at three points on the patient's head: on the bridge of the nose, in the ear canals on the right and left to allow the placement of jaw models in the space of the Amman Girrbach articulator. When working with jaw models in the articulator, an analysis and diagnosis of the dental apparatus was performed taking into account the patient's cone-beam computed tomography data, covering the TMJ on the right and left, namely, the spatial position of the TMJ heads relative to the glenoid fossae was taken into account by measuring the distance between the articular surfaces on the right and left.

На моделях челюстей формировали состояние конструктивного прикуса с мезиализацией модели нижней челюсти в соотношении контактов боковых групп зубов по I классу Энгля, провели увеличение межокклюзионного расстояния на высоту 1 мм с будущими накладками, перекрывающих зубы 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, провели оценку динамических контактов зубов антагонистов в боковых отделах зубного ряда с достижением стабильного положения нижней челюсти с равномерной вертикализацией прикуса. Данное положение нижней челюсти сверяли с данными компьютерной томографии для недопущения дистракции суставных головок ВНЧС, достигнутое положение нижней челюсти прогнозировали с дальнейшей возможностью корпусного перемещения зубов под это положение относительно базисов челюстей для достижения I класса по Энглю по принципу ортодонтического камуфляжа. The state of constructive occlusion with mesialization of the lower jaw model in the ratio of contacts of lateral groups of teeth according to Angle's class I was formed on the jaw models, the interocclusal distance was increased by a height of 1 mm with future overlays covering teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, the dynamic contacts of antagonist teeth in the lateral sections of the dentition were assessed to achieve a stable position of the lower jaw with uniform verticalization of the bite. This position of the lower jaw was compared with the data of computed tomography to prevent distraction of the TMJ articular heads, the achieved position of the lower jaw was predicted with the further possibility of body movement of teeth under this position relative to the jaw bases to achieve Angle's class I according to the principle of orthodontic camouflage.

После установки моделей челюстей в заданное положение проводили моделировку окклюзионных накладок из воска на зубы нижней челюсти 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, получили оттиск модели нижней челюсти из прозрачной силиконовой массы.After installing the jaw models in the specified position, we modeled occlusal wax overlays on the lower jaw teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, and obtained an impression of the lower jaw model from a transparent silicone mass.

Второе посещениеSecond visit

На втором приеме проводилась фиксация окклюзионных накладок в полости рта:At the second appointment, occlusal pads were fixed in the oral cavity:

Высушивание поверхности зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, на которые планируется устанавливать накладки;Drying the surface of teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, on which it is planned to install the overlays;

Нанесение праймера «Optibond FL» на жевательные поверхности зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7;Application of Optibond FL primer to the chewing surfaces of teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7;

Нанесение светоотверждаемого фиксирующего композитного материала «Variolink Esthetic LC Refill Warm» на окклюзионную поверхность зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 и внесение материала в оттиск, полученный с гипсовой модели нижней челюсти, наложение оттиска из прозрачного силикона на зубной ряд;Application of light-curing fixative composite material “Variolink Esthetic LC Refill Warm” to the occlusal surface of teeth 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 and introduction of the material into the impression obtained from a plaster model of the lower jaw, application of an impression made of transparent silicone to the dentition;

Засвечивание композитного материала в данном положении челюстей через оттиск;Exposure of the composite material in a given position of the jaws through an impression;

Проверка соотношения челюстей в боковых отделах и по клыкам согласно I классу Энгля (фиг. 6);Checking the relationship of the jaws in the lateral sections and by the canines according to Angle's class I (Fig. 6);

В течение двух первых недель с начала фиксации накладок в полости рта проводили наблюдение для выявления возможных проявлений клинических симптомов со стороны ВНЧС. При наблюдении симптоматики со стороны ВНЧС не выявлялось.During the first two weeks from the beginning of fixing the pads in the oral cavity, observation was carried out to identify possible manifestations of clinical symptoms from the TMJ. During observation, no symptoms from the TMJ were detected.

Период для достижения мезиализации нижней челюсти составил 27 дней, после достижения стабильного положения челюсти выполняли корпусное перемещение зубов под заданное положение согласно I классу по Энглю с помощью брекет-систем, фиксируемых на обе челюсти, по принципу ортодонтического камуфляжа.The period for achieving mesialization of the lower jaw was 27 days, after achieving a stable position of the jaw, the body movement of the teeth was performed to a given position according to class I according to Angle using bracket systems fixed on both jaws, according to the principle of orthodontic camouflage.

Лечение пациента с помощью брекет-систем длилось 18 месяцев. Было достигнуто соотношение по I классу Энгля в области моляров и клыков справа и слева, глубина резцового перекрытия составила 1,7 мм, нормализован наклон верхних и нижних резцов (фиг. 7).The patient's treatment with braces lasted 18 months. The ratio according to Angle's class I was achieved in the area of the molars and canines on the right and left, the depth of the incisal overlap was 1.7 mm, the inclination of the upper and lower incisors was normalized (Fig. 7).

Claims

1. A method for treating patients with a skeletal form of distal occlusion, including obtaining jaw impressions, information on the position of the upper jaw in space and relative to the skull, performing cone-beam computed tomography, arranging jaw models in an articulator, modeling, creating and fixing occlusal pads, characterized in that the state of constructive occlusion with mesialization of the lower jaw in the ratio of contacts of the lateral and anterior groups of teeth according to Angle's class I is formed on the jaw models, the interocclusal distance is increased to a height of at least 1 mm with future pads that cover at least 2 chewing teeth on each side of the lower jaw, the contacts of the antagonist teeth in the lateral sections of the dentition are assessed, as well as the stable position of the lower jaw with uniform verticalization of the bite taking into account the congruence of the surface of the occlusal pads to the antagonist teeth, the position of the lower jaw is compared with the data cone beam computed tomography, the obtained position of the lower jaw with overlays is predicted with the possibility of body movement of the teeth to this position relative to the bases of the jaws to achieve class I according to Angle according to the principle of orthodontic camouflage by any available orthodontic technique upon achieving stabilization of the position of the lower jaw and the degree of its mesialization necessary for a specific clinical situation.

2. The method according to item 1, characterized in that the overlays are created using the CAD/CAM milling method.

3. The method according to item 1, characterized in that the overlays are created in the oral cavity from a composite material.