RU2843061C1 - Объёмная система адаптации стоматологической матрицы во время лечения апроксимального кариеса - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к вспомогательному устройству при восстановлении зубов. Объёмная система адаптации стоматологической матрицы для лечения апроксимального кариеса, состоящая из пластикового клина и вспомогательной части, выполненной с возможностью хранения и транспортировки воздуха. Клин имеет неправильную треугольную форму, длину 10 мм и толщину 2 мм. Сторона клина, прилежащая к восстанавливаемой стенке зуба, имеет вогнутую поверхность с возможностью адаптации матричной системы в поддесневой зоне. Клин имеет пластиковые ребра жесткости, выполненные с возможностью удерживать форму изделия. Боковые стенки клина выполнены из эластичного пластика с возможностью адаптации в межзубном промежутке при подаче воздуха из резервуара. Внутри клина выполнена полость для воздуха, объем которой равен 4 мм³. На конце клин имеет сужающийся заостренный кончик для введения в межзубной промежуток, а в месте соединения с трубкой воздуховода у клина выполнен обратный клапан с возможностью предотвращения обратного оттока воздуха. Трубка воздуховода выполнена полой из резины, длиной 20 мм, и одним концом присоединена к клину, другим – к резервуару с воздухом, причем резервуар воздуха имеет форму груши объемом 1 см³, изготовлен из мягкого пластика, и внешняя поверхность резервуара выполнена ребристой. Достигается улучшение качества терапевтического лечения зубов за счет индивидуальной адаптации матричной системы к зубу с кариозным поражением на апроксимальной поверхности и за счет создания анатомически и функционально полноценной реставрации. 6 ил., 1 табл.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к вспомогательному устройству при восстановлении зубов и может быть использовано для улучшения качества реставрации зубов.

В настоящее время доступны результаты большого количества различных научных исследований, посвященных распространенности стоматологических заболеваний. Наиболее часто встречаются исследования, посвященные поражению твердых тканей зубов кариозного происхождения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в разных странах распространенность кариозного процесса колеблется от 80% до 98%, интенсивность (КПУ) - по данным ВОЗ колеблется в районе 14,2, по России в среднем за последние 20 лет среди взрослых интенсивность кариозного процесса (КПУ) составляет 13,1-14,2, а распространенность в свою очередь составляет 99-100%). В данную статистику включены не только пациенты, у которых на момент исследования были обнаружены не санированные кариозные поражение зубов, но и те пациенты, у которых имеются ранее вылеченные зубы (прямые реставрации, ортопедические конструкции). Кариозной процесс является значительной проблемой для жителей большинства стран мира, поэтому внимание к снижению уровня распространенности и интенсивности кариеса остается на высоком уровне. Реализация различных программ профилактики кариеса приводит к снижению показателей заболеваемости, но выраженной редукции кариеса не наблюдается [1,2]. Кроме кариозного поражения также встречаются не кариозные поражения и травматические поражения зубов примерно у 10-23%) лиц, не занятых на профессионально вредных производствах. Исходя из этого поиск новых методов и способов улучшить качество лечения заболеваний твердых тканей зубов остается актуальным вопросом.

Особенно актуальным вопросом является реставрация зубов при лечении зубов на апроксимальных поверхностях - 2, 3 и 4 класс по Блэку. Согласно данным ряда исследований, более чем 70% пациентов имеют поражение именно контактных поверхностей зубов. По частоте встречаемости у взрослых пациентов поражения контактных поверхностей зубов занимает второе место, после поражений окклюзионной поверхности [3]. Апроксимальные поверхности зубов чаще подвергаются разрушению в связи с тем, что многие пациенты редко используют дополнительные средства гигиены, такие как зубная нить или ирригатор. Отказ от использования дополнительных средств гигиены приводит к избыточному скапливанию зубного налета на контактных поверхностях зубов и как следствие -повешенному риску формирования кариеса зубов. Во время визуального осмотра врачи-стоматологи ограничены в визуализации контактных поверхностей поэтому не всегда способны диагностировать дефекты на контактных поверхностях на начальных стадиях. При лечении таких поражений зубов возникают определенные трудности, так как доступ к зоне дефекта чаще всего затруднен.

Контактная поверхность зубов анатомически имеет более выпуклую область в экваториальной зоне и вогнутую часть в области маргинальной десны (фиг. 1), поэтому создание плотного анатомического контакта между зубами и восстановление соответствующего апроксимального контура часто затруднено [4]. При восстановлении анатомии зуба необходимо учитывать такие факторы, как изоляция зуба от десневой жидкости, восстановление экватора для создания плотного контактного пункта, плотное прилегание пломбировочного материала к поверхности зуба на уровне десны (отсутствие «ступеньки»). Соблюдение перечисленных условий позволяет снизить риски формирования вторичного кариеса, воспаления десны, улучшить качество жизни пациентов [5].

При проведении реставрации зуба по 2-4 классу по Блэку необходимо использовать дополнительные инструменты, которые способствуют качественному восстановлению анатомии зуба. Один из таких инструментов -матричные системы (фиг. 2) и межзубные клинья из различных материалов. Инструменты устанавливаются около дефекта между апроксимальными поверхностями зубов.

Необходимо учитывать, что на контактных поверхностях образуются полости двух типов: захватывающие экватор и те, которые опускаются гораздо ниже экваториальной зоны и достигают уровня десны (фиг. 3). При восстановлении полости необходимо учитывать это, так как адаптация матрицы происходит с особенностями ввиду вариабельной анатомии зуба (вогнутая область зуба в области десны).

На данный момент на стоматологическом рынке представлены матричные системы, состоящие из матрицы и клина различных материалов и размеров.

Известны деревянные клинья («ТОР ВМ» Россия)[9] являются одним из самых популярных представителей данной группы дополнительных инструментов. Они имеют небольшую длину около 1 см, треугольную форму среза для адаптации матрицы в межзубной области. Для удобства использования производитель предлагает большую линейку размеров в зависимости клинического случая. Преимуществами клиньев можно считать: низкая стоимость, небольшая впитывающая способность, снижающая риск подтекания в области реставрации. Существенным недостатком является их низкая прочность и риск отлома кончика клина в межзубном промежутке.

Известны стоматологические пластиковые полые клинья (Palodent V3 Wedges - «Dentsply Sirona),USA)[8]. Инструмент, длиной примерно в 1 см, имеют треугольную форму, однако, в отличии от предыдущего представителя, состоит из пластика и полый внутри. Благодаря этому инструмент легче вводится в интердентальную область. Отличительной особенностью является их легкое введение в межзубной промежуток за счет мягкости конструкции. Это же свойство является и существенным минусом - изделие не может быть адаптировано индивидуально.

Известны клинья «эластик» («ТОР ВМ», Россия)[9]. Данный экземпляр производится из эластического силикона в форме «восьмерки». Для использования необходимо использовать специальные щипцы для введения в межзубной промежуток. Преимущество системы - способность адаптировать матричную систему к вестибулярной и оральной стенке зуба и толщину межзубного пространства за счет противодействия растяжению. Недостаток системы - необходимость приобретения дополнительных инструментов и получения компетенций для их применения при использовании рассматриваемой системы.

Преимущества и недостатки известных матричных систем представлены в таблице 1.

Описанные выше клинья направлены на адаптированное матричной системы при разрушении проксимальных стенок выше уровня десны. При дефектах, расположенных ниже уровня десны данные клинья не способны оптимально отжать матричную систему.

Представленная объемная система адаптации стоматологической матрицы во время лечения апроксимального кариеса направлена на решение технической задачи - оптимально отжать матричную систему.

При разработке данного клина за основу были взяты уже имеющиеся изделия. Были учтены все недостатки в работе при их использовании, а именно: трудность внесения в межзубное пространство, плотность прилегания в области десны, использование дополнительных инструментов при постановке. Технология нашего клина направлена на устранение всех описанных недостатков и удобство в работе с инструментом.

Изделие состоит из двух частей: основная - пластиковый клин и вспомогательная - отвечающая за хранение и транспортировку воздуха (фиг. 4). Конструкция клина имеет неправильную треугольную форму, длина которой 10 мм, толщина - 2 мм. Сторона клина, прилежащая к восстанавливаемой стенке зуба, имеет слегка вогнутую поверхность для лучшей адаптации матричной системы в поддесневой зоне. Клин имеет пластиковые ребра жесткости, которые держат форму и являются скелетом для всего изделия. Боковые стенки клина выполнены из более тонкого эластичного пластика для адаптации в межзубном промежутке при подаче воздуха из резервуара. Внутри клина имеется полость для воздуха, объем которой равен 4 мм³ (фиг. 5). На конце клин имеет сужающийся заостренный кончик для упрощенного введения в межзубной промежуток. В месте соединения с трубкой воздуховода у клина имеется обратный клапан для предотвращения обратного оттока воздуха.

Трубка воздуховода полая длиной 20 мм, выполненная из плотной резины. Одним концом трубка присоединена к клину, другим к резервуару с воздухом.

Резервуар воздуха имеет форму груши объемом 1 см³ изготовлена из мягкого пластика. Внешняя поверхность резервуара сделана ребристой для удобства использования в медицинских перчатках.

Изготовление элементов изделия будет производиться с использованием технологии 3D-печати методом FDM (fused deposition modeling, англ. моделирование методом послойного наплавления) с диаметром экструзионной трубки менее 0,4 мм. [6,7]. Материал для изготовления жестких элементов - PET-G (полиэтилентерефталатгликоль) или более дешевый PLA (полилактид). Для изготовления гибких элементов - медицинский биопластик BioMed Flex 80А Resin или более экономичный и распространенный - TPU (Термопластичный полиуретан).

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фигуре 1 показана контактная поверхность зубов, которая анатомически имеет более выпуклую область в экваториальной зоне и вогнутую часть в области маргинальной десны, и выведены следующие обозначения: 1 - зуб, 2 - десна; на фигуре 2 показаны особенности положения матрицы при наложении и выведено следующее обозначение: 3 - матрица; на фигуре 3 показаны особенности расположения кариозной полости и выведены следующие обозначения - область экватора зуба, 5 - межзубный промежуток, 6 - кариозная полость в области экватора, 7 - кариозная полость ниже экватора, доходящая до уровня десны; на фигуре 4 показано схематическое изображение клина и выведены следующие обозначения: 8 - пластиковый клин, длина которого 10 мм, толщина - 2 мм, 9 - трубка воздуховода длиной 20 мм, 10 - резервуар воздуха объемом 1 см³; на фигуре 5 показано схематическое изображение клина, поперечный срез, внутри клина имеется полость для воздуха, объем которой равен 4 мм³ и выведены следующие обозначения: 11 - ребро жесткости, 12 -полость для воздуха, 13 - вогнутая поверхность клина, обращенная к поверхности зуба; на фигуре 6 показана схема использования пластикового клина.

Применение изделия (фиг. 6).

Установить матрицу необходимо после проведения некроэктомии и медикаментозной обработки. В межзубный промежуток вводим матрицу, придерживая ее пальцем сверху вносим пластиковый клин между матрицей и десневым сосочком. После того, как установили в нужном положении, нажимаем на резервуар с воздухом и по трубке перемещается воздух и наполняется сам клин, адаптируя матрицу к поверхности зуба. Для удобства в использовании резервуар можно отсоединить от трубки. После установки этой системы далее проводим восстановление пломбировочным материалом по протоколу.

После завершения работы извлекается клин из межзубного промежутка и утилизируется в отходы класса Б.

Список литературы

1. Черкасов СМ. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ, ФОРМИРУЮЩИХ СПРОС НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ // Фундаментальные исследования. -2014.-№2.-С. 186-189;

2. http://www.ssc.smr.m/media/joumals/izvestia_hum/2016/2016_l_282_286.pdf

3. Смирнова М.А. Закономерности развития, принципы комплексного лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов: дис… дра мед. наук. Тверь, 2009.

4. Притчина И. Реставрация боковых зубов композитом КвиксФил / И. Притчина // ДентАрт.- 2004. - №2. - С.33-35.

5. Удод А.А., Гаджиева И.М., Хачатурова К.М. Современные подходы к восстановлению контактных поверхностей боковых зубов // Вестник стоматологии. 2012. №2 (79).

6. Bagaria V., Chaudhary К. A paradigm shift in surgical planning and simulation using 3Dgraphy: Experience of first 50 surgeries done using 3D-printed biomodels // Injury. - 2017. - Vol.48, N 11. - P. 2501-2508. - DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.058.

7. Dawood A., Marti Marti В., Sauret-Jackson V., Darwood A. 3D printing in dentistry // Br Dent J. -2015. - Vol.219, N 11. - P. 521-529. - DOI: 10.103 8/sj.bdj.2015.914

8. Касоев В.Г., Габараев Д.Э, Секционная матричная система «Palodent V3». Использование в современной стоматологии // Северо-осетинская государственная медицинская академия, 2022 г. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=49566335

9. Лясова А.О., Петрова А.П. Восстановление контактного пункта: путь к успеху//ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, 2017 г URL:https://cyberleninka.ru/article/n/vosstanovlenie-kontaktnogo-punkta-put-k-uspehu/viewer

10. https://elibrary.ru/item.asp?id=35644492

Claims (1)

1. Объёмная система адаптации стоматологической матрицы для лечения апроксимального кариеса, состоящая из двух частей: основной – пластикового клина и вспомогательной, выполненной с возможностью хранения и транспортировки воздуха, при этом клин имеет неправильную треугольную форму, длину 10 мм и толщину 2 мм, сторона клина, прилежащая к восстанавливаемой стенке зуба, имеет вогнутую поверхность с возможностью адаптации матричной системы в поддесневой зоне, клин имеет пластиковые ребра жесткости, выполненные с возможностью удерживать форму изделия, боковые стенки клина выполнены из эластичного пластика с возможностью адаптации в межзубном промежутке при подаче воздуха из резервуара, внутри клина выполнена полость для воздуха, объем которой равен 4 мм³, на конце клин имеет сужающийся заостренный кончик для введения в межзубной промежуток, в месте соединения с трубкой воздуховода у клина выполнен обратный клапан с возможностью предотвращения обратного оттока воздуха, трубка воздуховода выполнена полой из резины, длиной 20 мм, одним концом трубка присоединена к клину, другим – к резервуару с воздухом, причем резервуар воздуха имеет форму груши объемом 1 см³, изготовлен из мягкого пластика, и внешняя поверхность резервуара выполнена ребристой.