RU2842928C1

RU2842928C1 - Способ остеосинтеза перелома латерального мыщелка плечевой кости

Info

Publication number: RU2842928C1
Application number: RU2024133791A
Authority: RU
Inventors: Олег Николаевич Ямщиков; Сергей Александрович Емельянов; Иван Сергеевич Попов; Карен Альбертович Егиазарян; Андрей Петрович Ратьев; София Олеговна Ямщикова; Эзиз Аманович Базаров; Антон Николаевич Петрухин; Андрей Андреевич Горлов
Filing date: 2024-11-12
Publication date: 2025-07-03

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза двухоскольчатых переломов латерального мыщелка плечевой кости. Выполняют открытую репозицию и фиксацию осколков латерального мыщелка плечевой кости винтами. После репозиции и фиксации винтами каждого из осколков в плечевую кость проксимальнее линии перелома устанавливают дополнительный винт. Под шляпками всех трёх винтов проводят серкляжно-проволочную петлю. Путём закручивания петли создают компрессию осколков и формируют окончательный узел. Способ обеспечивает упрощение операции и позволяет выполнить остеосинтез даже в случаях наличия костных фрагментов маленького размера. 7 ил., 1 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза двухоскольчатых переломов латерального мыщелка плечевой кости.

Переломы в нижней трети плеча составляют около 15% среди всех травм опорно-двигательной системы. Оперативное лечение является одним из ведущих методов лечения на данный момент.

Одним из самых распространенных методом хирургического лечения является способ лечения переломов мыщелка плеча (патент RU 2466693 С2, МПК А61В 17/76, опубл. 20.11.2012), включающий применение пластины и шурупов с угловой стабильностью, каждый из фрагментов мыщелков плеча фиксируют шурупами, образующими с пластиной треугольник с углом внутри кости не менее 20°, причем один из шурупов вводится в вентральный отдел мыщелка, а другой - в дорзальный. Недостатком данного способа является риск ротационной нестабильности, расшатывания и миграции шурупов в процессе функциональной реабилитации оперированной конечности при маленьких размерах отломков, которые не удерживаются пластиной в случае фиксации каждого из них одним винтом, а также большой травматичности операции, обусловленной необходимостью установки пластины.

Также существует метод фиксации костных фрагментов плечевой кости с помощью спиц (Resell Н., Povacz P., Frohlich R., Wambacher М. Percutaneous Fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus // J. Bone Joint Surg. - 1997. - Vol.79 - P. 295-300). Данный способ является легко выполнимым, менее травматичным, но имеет ряд недостатков: небольшое по площади сечение спиц и гладкая их поверхность создает риск ротационной нестабильности отломков и миграции металлоконструкции. К тому же данный метод требует длительной гипсовой иммобилизации, что приводит к формированию контрактуры локтевого сустава.

Нами предложен следующий способ остеосинтеза двухоскольчатого перелома латерального мыщелка плечевой кости, заключающийся в открытой репозиции и фиксации осколков латерального мыщелка плечевой кости винтами, отличающийся тем, что после репозиции и фиксации винтами каждого из осколков устанавливают дополнительный винт в плечевую кость проксимальнее линии перелома и дополнительно фиксируют перелом проведенной под шляпками винтов серкляжно-проволочной петлей. Способ осуществляется следующим образом. После проведения анестезии и обработки операционного поля антисептиком производят оперативный доступ к перелому латерального мыщелка (2) плечевой кости (1) (фиг.1). Репозиция перелома (сопоставление костных фрагментов). Сверлом формируют канал через дистальный осколок медиального мыщелка плеча и блок плечевой кости, устанавливают первый винт (3), фиксируя тем самым осколок мыщелка к плечевой кости. Затем выше введенного первым винта сверлом формируют второй канал через второй осколок латерального мыщелка плечевой кости и блок плечевой кости, устанавливают второй винт, фиксируя тем самым второй осколок мыщелка к плечевой кости (фиг.2). Осколки дополнительно фиксируют проведенной под шляпками винтов серкляжно-проволочной петлей (4) (фиг.3). Для фиксации и компрессии осколков, выше линии перелома в плечевой кости сверлом формируют канал и устанавливают винт, к которому фиксируют серкляжно-проволочную петлю, проведенную под шляпками двух дистальных винтов (фиг.4). Путем закручивания петли производят компрессию осколков и формируют окончательный узел.

Техническим результатом способа является:

1. Установка винтов и дальнейшая фиксация серкляжно-проволочной петли, что приводит к дополнительной компрессии и устранению миграции металлоконструкции за счет фиксации костных фрагментов;

2. Возможность проведения остеосинтеза каждого из осколков только одним винтом при наличии костного фрагмента маленького размера, не позволяющего выполнить фиксацию двумя и более винтами;

3. Придание устойчивой компрессии без ее последующего снижения за счет фиксации фрагментов перелома проволочной петлей с обеих сторон от зоны перелома.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в упрощении операции при остеосинтезе переломов латерального мыщелка плечевой кости, создания дополнительной компрессии, возможности проведения остеосинтеза в тех случаях, когда проведение иного способа остеосинтеза невозможна в связи с наличием костных фрагментов маленького размера и снижении травматичности операции по сравнению с накостным остеосинтезом пластиной.

В качестве примера осуществления изобретения приводим рентгенологические результаты оперативного лечения перелома латерального мыщелка правой плечевой кости со смещением отломков у пациента Ш. 1993 г. р., поступившего с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом латерального мыщелка правого плеча, (фиг.5). Был проведен остеосинтез латерального мыщелка правой плечевой кости винтами и серкляжно-проволочной петлей (фиг.6). В результате на следующий день после операции были сделаны контрольная рентгенография (фиг.7), подтверждающие возможность достижения заявленного технического результата.

На фиг.1 представлен перелом латерального мыщелка плечевой кости.

На фиг.2 представлена репозиция перелома и фиксация мелких отломков двумя винтами.

На фиг.3 изображена фиксация перелома винтами и серкляжно-проволочной петлей.

На фиг.4 изображена фиксация осколков к проксимальной части плечевой кости с помощью винта и серкляжно-проволочной петли.

На фиг.5 представлены рентгенологические снимки пациента с закрытый оскольчатым переломом латерального мыщелка правого плеча.

На фиг.6 представлен остеосинтез латерального мыщелка правой плечевой кости винтами и серкляжно-проволочной петлей.

На фиг.7 представлены снимки рентгенконтроля после операции.

Claims

Способ остеосинтеза двухоскольчатого перелома латерального мыщелка плечевой кости, заключающийся в открытой репозиции и фиксации осколков латерального мыщелка плечевой кости винтами, отличающийся тем, что после репозиции и фиксации винтами каждого из осколков в плечевую кость проксимальнее линии перелома устанавливают дополнительный винт, под шляпками всех трёх винтов проводят серкляжно-проволочную петлю, путём закручивания петли создают компрессию осколков и формируют окончательный узел.