RU2842092C1

RU2842092C1 - Method for non-invasive diagnosis of morphofunctional disorders in kidneys in critical conditions

Info

Publication number: RU2842092C1
Application number: RU2024118437A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Геннадьевна Морозова; Юлия Юрьевна Шкуратова; Татьяна Давыдовна Гельт; Анатолий Николаевич Евдокимов
Filing date: 2024-07-01
Publication date: 2025-06-19

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to X-ray diagnostics, resuscitation science, pathological anatomy, and can be used for prediction of morphofunctional renal disorders in critical conditions. MRI is carried out in the mode of diffusion-weighted images (DWI) with qualitative and quantitative assessment of kidney parenchyma. If there is diffusion restriction, the measured diffusion coefficient (MDC) is less than or equal to 1.79×10^-3 mm²/s, conclusion is made on presence of morphofunctional disorders in kidneys: morphological – acute tubule necrosis; functional – reduction of glomerular filtration. If there is no diffusion limitation, MRI is additionally performed in the mode of contrast-free ASL-perfusion of kidneys with quantitative assessment of kidney parenchyma. If the MDC is from 1.89 to 2.1×10^-3 mm²/s, ASL perfusion is less than or equal to 469 ml/100 g/min, conclusion is made on presence of morphofunctional disorders in kidneys: morphological – karyolysis in tubule nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional – decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in capillary renal glomeruli and disturbed haemostasis system. If the MDC is from 1.89 to 2.1×10^-3 mm²/s, ASL perfusion is greater than or equal to 470 ml/100 g/min, conclusion is made on presence of morphological disorders in kidneys – dilated plethoric vessels, lymphoid infiltration. If the MDC is from 1.80 to 1.88×10^-3 mm²/s, ASL perfusion from 455 to 481 ml/100 g/min, no morphofunctional disorders in kidneys are observed.

EFFECT: method allows to predict acute renal damage in critical state, promotes timely dynamic patient follow-up, correction of therapeutic and diagnostic measures, ensures the simplicity of the study and reducing the number of planned nephrobiopsies, allows to fix functional changes earlier in kidneys, before their appearance in laboratory methods of research due to qualitative and quantitative estimation of kidney parenchyma in DWI mode and non-contrast ASL-perfusion of kidneys.

1 cl, 8 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, реаниматологии, нефрологии, патологической анатомии.The invention relates to medicine and can be used in radiation diagnostics, resuscitation, nephrology, and pathological anatomy.

Известен неинвазивный способ прогнозирования разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (Патент на изобретение RU 2231298 «Неинвазивный способ прогнозирования разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом», автор: Евсеев А.Н., 2004), основанный на морфометрических измерениях, отличающийся тем, что при поступлении в стационар у больного измеряют абсолютную площадь поражения кожных покровов и объем почек, прогнозируют разрыв почек и образование паранефральных гематом. Способ предусматривает оценку площади путем обвода контура пораженных участков кожи и наложением на эти площади планиметрической сетки (Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство. М.: Медицина, 1990. - 384 с.), затем по УЗИ определяют объем обеих почек. Но особенности телосложения пациентов (избыточная масса) может стать ограничение в получении точных результатов при проведении УЗИ почек, следовательно, стать косвенной методикой в прогнозировании разрыва почек, приводящее к критическому состоянию. Также автор акцентирует только на ренальной причине развития острого почечного повреждения, тогда как в отделении реанимации врач-реаниматолог сталкивается также с преренальной и постреналиьной причинами.A non-invasive method for predicting renal ruptures in hemorrhagic fever with renal syndrome is known (Patent for invention RU 2231298 "Non-invasive method for predicting renal ruptures in hemorrhagic fever with renal syndrome", author: Evseev A.N., 2004), based on morphometric measurements, characterized in that upon admission to the hospital, the absolute area of skin lesions and the volume of the kidneys are measured, renal rupture and the formation of paranephric hematomas are predicted. The method involves assessing the area by outlining the contour of the affected areas of the skin and applying a planimetric grid to these areas (Avtandilov G.G. Medical morphometry: Manual. Moscow: Medicine, 1990. - 384 p.), then the volume of both kidneys is determined by ultrasound. But the peculiarities of the patients' constitution (excess weight) can become a limitation in obtaining accurate results when conducting ultrasound examination of the kidneys, therefore, become an indirect method in predicting kidney rupture, leading to a critical condition. Also, the author focuses only on the renal cause of acute renal injury, while in the intensive care unit, the resuscitator also encounters prerenal and postrenal causes.

Известен способ оценки диагностики ранних неинвазивных биомаркеров острого повреждения почек в критических состояниях (М.А. Даминова, А.И. Сафина, М.О. Копорулина «Новые ранние неинвазивные биомаркеры острого повреждения почек у доношенных новорожденных в критических состояниях» // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 5, 2015 - с. 198-205). Исследование направлено только на доношенных новорожденных, по результатам которого отмечено, что определение в моче НГАЛ, ИЛ-18 и КИМ-1 следует рекомендовать к применению ранней неинвазивной диагностики острого повреждения почек у доношенных новорожденных в критическом состоянии. Но дополнительно авторы указывают на необходимость поиска отягощающих фактор, ведущих клинических синдромов, результатах УЗИ почек, сердца, нейросонографии. Это усложняет и удлиняет время получения результата у пациентов в критическом состоянии, а получаемые изменения в моче свидетельствует о уже развившемся остром почечном повреждении.A method for assessing the diagnostics of early non-invasive biomarkers of acute kidney injury in critical conditions is known (M.A. Daminova, A.I. Safina, M.O. Koporulina "New early non-invasive biomarkers of acute kidney injury in full-term newborns in critical conditions" // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 5, 2015 - pp. 198-205). The study is aimed only at full-term newborns, according to the results of which it was noted that the determination of NGAL, IL-18 and KIM-1 in urine should be recommended for use in early non-invasive diagnostics of acute kidney injury in full-term newborns in critical condition. But the authors additionally point out the need to search for aggravating factors, leading clinical syndromes, the results of ultrasound of the kidneys, heart, neurosonography. This complicates and prolongs the time it takes to obtain results in critically ill patients, and the resulting changes in urine indicate that acute kidney injury has already developed.

Известен способ радионуклидной диагностики функционального состояния мочевыделительной системы (Патент на изобретение № SU 1142101, «Способ радионуклидной диагностики функционального состояния мочевыделительной системы», авторы: Седов К.Р., Верхозин И.А., Харитончик О.А., Васильев Ю.В., Харитончик Е.Г., 1985 г.). Этот способ осуществляется путем динамической сцинтиграфии после внутривенного введения 131 йод-гиппурана, построения ренограмм, определения коэффициентов фильтрации и экскреции почек и оценки функционального состояния, до сцинтиграфии опорожняют мочевой пузырь, определяют зоны интереса устьев мочеточников, площади под секреторными сегментами ренограмм переносят на цистограммы, пределяют время этих площадей и переносят его в экскреторные сегменты ренограмм, определяет разность. Способ характеризуется трудоемкостью, может осуществляться только в отделении радинуклидной диагностики, требует радиофармпрепарата с йодом, который может быть противопоказан пациенту (аллергические реакции на йод, патология щитовидной железы, развитие острого почечного повреждения и др.). Для пациентов в критическом состоянии не может быть использован. Способ предусматривает только функциональную оценку, тогда как морфологические изменения развиваются раньше функциональных нарушений.A method of radionuclide diagnostics of the functional state of the urinary system is known (Patent for Invention No. SU 1142101, "Method of Radionuclide Diagnostics of the Functional State of the Urinary System", authors: Sedov K.R., Verkhozin I.A., Kharitonchik O.A., Vasiliev Yu.V., Kharitonchik E.G., 1985). This method is carried out by dynamic scintigraphy after intravenous administration of 131 iodine-hippuran, construction of renograms, determination of filtration and excretion coefficients of the kidneys and assessment of the functional state, before scintigraphy the bladder is emptied, the zones of interest of the ureteral orifices are determined, the areas under the secretory segments of the renograms are transferred to cystograms, the time of these areas is determined and transferred to the excretory segments of the renograms, the difference is determined. The method is labor-intensive, can only be performed in the radionuclide diagnostics department, requires a radiopharmaceutical with iodine, which may be contraindicated for the patient (allergic reactions to iodine, thyroid pathology, development of acute renal injury, etc.). It cannot be used for patients in critical condition. The method provides only a functional assessment, while morphological changes develop earlier than functional disorders.

Наиболее близким прототипом является неинвазивный способ определения количества склерозированных клубочков почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, включающего определение отношения сумм натуральных логарифмов следующих показателей: усредненного объема почек по УЗИ, количество гиалиновых цилиндров, дистрофически и некротически измененного эпителия канальцев в цитологическом срезе, времени продолжительности острой почечной недостаточности в сутках к сумме натуральных логарифмов величин скорости клубочковой фильтрации и усредненной линейной скорости кровотока в обеих основных почечных артериях, затем рассчитывают индекс склероза клубочков по формуле (Патент на изобретение № RU 2367349, «Неинвазивный способ определения количества склерозированных клубочков почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом», автор: А.Н. Евсеев, 2009 г.). Данный способ осуществляется при использовании объемной расчетной формулы, для которой предварительно требуется проведение нескольких исследований, лишь после этого проведение сложных математических расчетов, что удлиняет время получения результата. Автор представляет возможности метода на цитологическом материале почечной ткани, следовательно при прижизненном исследовании почек способ всегда будет требовать инвазивного вмешательства на пациентах, дополнительного оснащения малоинвазивной процедуры. Способ имеет основополагающее значение для анализа морфологии почек в интерпретации их изменений при диагностике одного заболевания, приведшее к критическому состоянию, развитию преренального повреждения почек - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.The closest prototype is a non-invasive method for determining the number of sclerotic glomeruli of the kidneys in hemorrhagic fever with renal syndrome, including determining the ratio of the sums of the natural logarithms of the following indicators: average kidney volume according to ultrasound, the number of hyaline casts, dystrophically and necrotically altered tubular epithelium in a cytological section, the duration of acute renal failure in days to the sum of the natural logarithms of the values of glomerular filtration rate and average linear blood flow velocity in both main renal arteries, then calculating the glomerular sclerosis index using the formula (Patent for Invention No. RU 2367349, "Non-invasive Method for Determining the Number of Sclerotic Glomeruli of the Kidneys in Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome", author: A.N. Evseev, 2009). This method is implemented using a volumetric calculation formula, which requires several studies to be conducted beforehand, and only then complex mathematical calculations, which prolongs the time it takes to obtain the result. The author presents the capabilities of the method on cytological material of renal tissue, therefore, during a lifetime study of the kidneys, the method will always require invasive intervention on patients, additional equipment for a minimally invasive procedure. The method is of fundamental importance for the analysis of kidney morphology in the interpretation of their changes in the diagnosis of one disease that has led to a critical condition, the development of prerenal kidney damage - hemorrhagic fever with renal syndrome.

Вышеописанные способы не позволяют проводить неинвазивную оценку морфофункциональных изменений в почках, не всегда направлены на оценку изменений при всех причинных факторах развития острого почечного повреждения (преренальная, ренальная и постренальная этиологии). В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании последовательности диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) и бесконтрастной ASL - перфузии почек при магнитно-резонансной томографии для неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в почках при критических состояниях.The above methods do not allow for noninvasive assessment of morphofunctional changes in the kidneys and are not always aimed at assessing changes in all causal factors of acute renal injury (prerenal, renal and postrenal etiologies). The available literature does not contain information on the use of a diffusion-weighted image (DWI) sequence and non-contrast ASL perfusion of the kidneys in magnetic resonance imaging for noninvasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у реаниматологов и врачей лучевой диагностики при ведении пациентов в критических состояниях, раннем выявлении изменений в почках, подборе лучевых методов обследования, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, своевременной коррекции. Трудности обусловлены единым подходом в мониторинге за пациентами в критических состояниях, тогда как работа врача-реаниматолога требует персонифицированного ведения больных.Thus, the need for this invention is associated with the difficulties encountered by resuscitators and radiation diagnostics physicians in managing patients in critical conditions, early detection of changes in the kidneys, selection of radiation examination methods, choice of tactics for constructing diagnostic and treatment algorithms, and timely correction. The difficulties are due to a unified approach to monitoring patients in critical conditions, while the work of a resuscitator requires personalized patient management.

Задачей предлагаемого изобретения является неинвазивная диагностика морфофункциональных нарушений в почках при критических состояниях.The objective of the proposed invention is non-invasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions.

Сущность предлагаемого способа неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в почках при критических состояниях заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) почек, отличающийся тем, что проводят МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений с качественной и количественной оценкой паренхимы почек: если есть ограничение диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) меньше или равен 1,79х10^-3 мм²/сек, делают вывод о наличии морфофункциональных нарушений в почках: морфологических – острый некроз канальцев; функциональных – снижение клубочковой фильтрации; если нет ограничения диффузии, дополнительно проводят МРТ в режиме бесконтрастной ASL-перфузии почек с количественной оценкой паренхимы почек: The essence of the proposed method of non-invasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions is that magnetic resonance imaging (MRI) of the kidneys is carried out, characterized in that MRI is carried out in the diffusion-weighted imaging mode with a qualitative and quantitative assessment of the renal parenchyma: if there is a limitation of diffusion, the measured diffusion coefficient (MDC) is less than or equal to 1.79x10 ^-3 mm ² /sec, a conclusion is made about the presence of morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - acute tubular necrosis; functional - decreased glomerular filtration; if there is no limitation of diffusion, MRI is additionally carried out in the non-contrast ASL perfusion mode of the kidneys with a quantitative assessment of the renal parenchyma:

если ИКД от 1,89 до 2,1x10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия меньше или равна 469 мл/100г/мин, делают вывод о наличии морфофункциональных нарушений в почках: морфологических – кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональных – снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков и нарушение системы гемостаза; если ИКД от 1,89 до 2,1х10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия больше или равна 470 мл/100г/мин, делают вывод о наличии морфологических нарушений в почках - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидная инфильтрация; если ИКД от 1,80 до 1,88х10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия от 455 до 481 мл/100г/мин, делают вывод об отсутствии морфофункциональных нарушений в почках.if the ADC is from 1.89 to 2.1x10 ^-3 mm ² /sec, ASL perfusion is less than or equal to 469 ml/100 g/min, a conclusion is made about the presence of morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli and impaired hemostasis system; if the ADC is from 1.89 to 2.1x10 ^-3 mm ² /sec, ASL perfusion is greater than or equal to 470 ml/100 g/min, a conclusion is made about the presence of morphological disorders in the kidneys - dilated congested vessels, lymphoid infiltration; If the IDC is from 1.80 to 1.88x10 ^-3 mm ² /sec, ASL perfusion is from 455 to 481 ml/100 g/min, a conclusion is made about the absence of morphofunctional disorders in the kidneys.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных и перфузионных изображений, после чего определяют топографию почек. После установки критического состояния пациента проводят магнитно-резонансную томографию почек с последовательностями ДВИ с качественной и количественной оценкой паренхим почек и бесконтрастой ASL - перфузии почек, с количественной оценкой паренхим почек.The method is performed using a magnetic resonance tomograph. In our case, this is a Vantage Titan magnetic resonance tomograph with a magnetic field strength of 1.5 Tesla. A 16-channel abdominal coil is used, the patient is positioned horizontally, on his back, with a respiratory synchronization sensor used to eliminate artifacts when obtaining weighted and perfusion images, after which the topography of the kidneys is determined. After establishing the patient's critical condition, magnetic resonance imaging of the kidneys is performed with DWI sequences with a qualitative and quantitative assessment of the renal parenchyma and non-contrast ASL - renal perfusion, with a quantitative assessment of the renal parenchyma.

Делают вывод: если есть ограничение диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) меньше или равен 1,79х10^-3 мм²/сек, делают вывод о наличии морфофункциональных нарушений в почках: морфологических – острый некроз канальцев; функциональных – снижение клубочковой фильтрации; если нет ограничения диффузии, дополнительно проводят МРТ в режиме бесконтрастной ASL-перфузии почек с количественной оценкой паренхимы почек: если ИКД от 1,89 до 2,1x10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия меньше или равна 469 мл/100г/мин, делают вывод о наличии морфофункциональных нарушений в почках: морфологических – кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональных – снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков и нарушение системы гемостаза; если ИКД от 1,89 до 2,1х10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия больше или равна 470 мл/100г/мин, делают вывод о наличии морфологических нарушений в почках - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидная инфильтрация; если ИКД от 1,80 до 1,88х10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия от 455 до 481 мл/100г/мин, делают вывод об отсутствии морфофункциональных нарушений в почках.The following conclusion is made: if there is a diffusion limitation, the measured diffusion coefficient (MDC) is less than or equal to 1.79x10 ^-3 mm ² /sec, a conclusion is made about the presence of morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - acute tubular necrosis; functional - decreased glomerular filtration; if there is no diffusion limitation, an additional MRI is performed in the non-contrast ASL perfusion mode of the kidneys with a quantitative assessment of the renal parenchyma: if the MDC is from 1.89 to 2.1x10 ^-3 mm ² /sec, ASL perfusion is less than or equal to 469 ml/100 g/min, a conclusion is made about the presence of morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli and a violation of the hemostasis system; If the IDC is from 1.89 to 2.1x10 ^-3 mm ² /sec, ASL perfusion is greater than or equal to 470 ml/100 g/min, a conclusion is made about the presence of morphological disorders in the kidneys - dilated full-blooded vessels, lymphoid infiltration; if the IDC is from 1.80 to 1.88x10 ^-3 mm ² /sec, ASL perfusion is from 455 to 481 ml/100 g/min, a conclusion is made about the absence of morphofunctional disorders in the kidneys.

Референтными методами для проверки полученных данных по ДВИ и бесконтрастной ASL - перфузии при МРТ почек явились лабораторные показатели (скорость клубочковой фильтрации (СКФ), сывороточный креатинин, объем выделенной мочи (n=106), нефробиопсия (n=15) и аутопсийный материал почек (n=75).The reference methods for verifying the obtained data on DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys were laboratory parameters (glomerular filtration rate (GFR), serum creatinine, volume of excreted urine (n=106), nephrobiopsy (n=15) and autopsy material of the kidneys (n=75).

Пример №1: Больной Ж., 53 летExample No. 1: Patient Zh., 53 years old

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 3 марта января 2023 года с диагнозом: панкреонекроз, осложненный острым почечным повреждением (преренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution Clinical Hospital No. 1 on March 3, January 2023 with a diagnosis of pancreatic necrosis complicated by acute renal injury (prerenal cause).

В анамнезе - ранее не госпитализировался. Глубокое оглушение, продуктивный контакт затруднен ввиду тяжести состояния. Запах алкоголя.History: not previously hospitalized. Deep stupor, productive contact is difficult due to the severity of the condition. Smell of alcohol.

Объективно: кожные покровы влажные, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации напрягает переднюю брюшную стенку. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2 см, край пальпируется, плотный.Objectively: the skin is moist, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened and vesicular, no wheezing. The heart sounds are rhythmic, muffled. The abdomen is soft, when palpated, the anterior abdominal wall is tense. The liver protrudes from under the edge of the right costal arch +2 cm, the edge is palpable, dense.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Гепатомегалия. Асцит (малое количество). Расширение воротной и селезеночной вен. Диффузные изменения паренхимы печени. Патологии почек и надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of the abdominal cavity and retroperitoneal space. Conclusion: Hepatomegaly. Ascites (small amount). Dilation of the portal and splenic veins. Diffuse changes in the liver parenchyma. No kidney or adrenal pathology was detected.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 1,96х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 311 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостаза.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, the measured diffusion coefficient (MDC) is 1.96x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 311 ml/100 g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 111 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 69 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма).Reference method: laboratory research methods - SCF 111 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 69 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal).

Консилиум врачей (врач реаниматолог, хирург, врач лучевой диагностики) рекомендовал лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 6 часов контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек и нефробиопсия через 3 дняA council of doctors (resuscitation doctor, surgeon, radiation diagnostics doctor) recommended treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 6 hours, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion and nephrobiopsy after 3 days

Отдаленные результаты через 6 часов.Remote results after 6 hours.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 115 мкмоль/мин/1,72 м2 (норма), сывороточный креатинин 68 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма).Reference method: laboratory research methods - SCF 115 μmol/min/1.72 m2 (normal), serum creatinine 68 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal).

Отдаленные результаты через 3 дня.Remote results after 3 days.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, ИКД 1,80х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия 457 мл/100г/мин. Заключение: нет морфофункциональных нарушений в почках.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, IDC 1.80x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion 457 ml/100 g/min. Conclusion: no morphofunctional disorders in the kidneys.

Динамика положительная.The dynamics are positive.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 114 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 66 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма).Reference method: laboratory research methods - SCF 114 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 66 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal).

Референтный метод: нефробиопсия. Заключение: нет морфологических нарушений в почках.Reference method: nephrobiopsy. Conclusion: no morphological abnormalities in the kidneys.

Пример №2: Больной А., 47 летExample No. 2: Patient A., 47 years old

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 28 декабря 2023 года с диагнозом: цирроз печени, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (преренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution "Clinical Hospital No. 1" on December 28, 2023 with a diagnosis of liver cirrhosis, critical condition complicated by acute kidney injury (prerenal cause).

В анамнезе - ранее госпитализировался в гастроэнтерологическое отделение. Без сознания. На вопросы не отвечает. Запах алкоголя.History: previously hospitalized in the gastroenterology department. Unconscious. Does not answer questions. Smell of alcohol.

Объективно: кожные покровы иктеричные, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненности не отмечается. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2,5 см, край пальпируется, плотный, бугристыйObjectively: the skin is icteric, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened vesicular, no wheezing. Heart sounds are rhythmic, muffled. The abdomen is soft, no pain is noted upon palpation. The liver protrudes from under the edge of the right costal arch +2.5 cm, the edge is palpable, dense, bumpy

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Гепатомегалия. Асцит (умеренное количество). Расширение воротной вены. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Патологии почек и надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of abdominal organs and retroperitoneal space. Conclusion: Hepatomegaly. Ascites (moderate amount). Portal vein dilation. Pronounced diffuse changes in liver and pancreas parenchyma. No kidney or adrenal pathology revealed.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) 2,1x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 469 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостаза.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) 2.1x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 469 ml/100g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 119 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 100 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 119 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 100 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 6 часов контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек и нефробиопсия через 3 дня.A council of doctors (resuscitation specialist, gastroenterologist, radiologist) recommended treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 6 hours, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion and nephrobiopsy after 3 days.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 56 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 145 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 56 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 145 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: есть ограничение диффузии, ИКД 1,79x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия не требуется. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические - острый некроз канальцев, функциональные - снижение клубочковой фильтрации, увеличение концентрации в сыворотке мочевины и креатинина.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: there is diffusion limitation, ADC 1.79x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is not required. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - acute tubular necrosis, functional - decreased glomerular filtration, increased serum urea and creatinine concentrations.

Динамика отрицательная.The dynamics are negative.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 79 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 145 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 79 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 145 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. There are functional disorders in the kidneys.

Референтный метод: нефробиопсия. Заключение: острый некроз канальцев.Reference method: nephrobiopsy. Conclusion: acute tubular necrosis.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал консультацию нефролога, лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 3 часа контрольное лабораторное исследование, оценка мочевины в сыворотке крови, проба с фуросемидом, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 1 день.A panel of doctors (resuscitation specialist, gastroenterologist, radiologist) recommended a consultation with a nephrologist, treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 3 hours, a control laboratory test, assessment of urea in the blood serum, a furosemide test, DWI and non-contrast ASL - renal perfusion after 1 day.

Отдаленные результаты через 3 час.Remote results after 3 hours.

Мочевина сыворотки крови: 9,1 ммоль/л - повышена (норма 1,7-8,3 ммоль/л)Serum urea: 9.1 mmol/l - elevated (normal 1.7-8.3 mmol/l)

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 54 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 147 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 54 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 147 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

Отдаленные результаты через 1 день.Remote results after 1 day.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: есть ограничение диффузии, ИКД 1,53x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия не требуется.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: there is diffusion limitation, ADC 1.53x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is not required.

Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках - морфологические - острый некроз канальцев, функциональные - снижение клубочковой фильтрации, увеличение концентрации в сыворотке мочевины и креатинина. Динамика отрицательная.Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist - morphological - acute tubular necrosis, functional - decreased glomerular filtration, increased serum urea and creatinine concentrations. Negative dynamics.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 50 мкмоль/мин/1,72 м2, сывороточный креатинин 151 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 50 μmol/min/1.72 m2, serum creatinine 151 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

Летальный исход в течение 12 часов.Fatal outcome within 12 hours.

Референтный метод: аутопсийный материал почек - острый некроз канальцев.Reference method: autopsy material of kidneys - acute tubular necrosis.

Пример №1: Больная Л., 36 летExample No. 1: Patient L., 36 years old

Госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 5 сентября 2023 года с диагнозом: системная красная волчанка, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (ренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution "Clinical Hospital No. 1" on September 5, 2023 with a diagnosis of systemic lupus erythematosus, critical condition complicated by acute kidney injury (renal cause).

В анамнезе - ранее госпитализировалась в отделение системных заболеваний. Спутанность сознания. На вопросы не отвечает.History: previously hospitalized in the department of systemic diseases. Confusion. Does not answer questions.

Объективно: кожные покровы бледные, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненности не отмечено. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.Objectively: the skin is pale, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened and vesicular, there are no wheezing. The heart sounds are rhythmic, muffled. The abdomen is soft, no pain is noted upon palpation. The liver does not protrude from under the edge of the right costal arch, the lower edge is not palpable.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Патологии почек и надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of the abdominal cavity and retroperitoneal space. Conclusion: Diffuse changes in the liver parenchyma. No kidney or adrenal pathology was detected.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, ИКД от 1,97x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия 513 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидная инфильтрация, функциональные - вазоконстрикция в различных органах, кроме жизненно важных (включая почки)DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, IDC from 1.97x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion 513 ml/100 g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - dilated full-blooded vessels, lymphoid infiltration, functional - vasoconstriction in various organs, except for vital ones (including the kidneys)

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 100 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 88 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет морфофункциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 100 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 88 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No morphofunctional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач-реаниматолог, ревматолог, врач лучевой диагностики) рекомендовал лечение основного заболевания, осторожное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы. Через 4 часа 30 минут контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек и нефробиопсия через 2 дняA council of doctors (resuscitation doctor, rheumatologist, radiation diagnostics doctor) recommended treatment of the underlying disease, careful administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors. After 4 hours 30 minutes, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion and nephrobiopsy after 2 days

Отдаленные результаты через 4 часа 30 минут.Remote results in 4 hours 30 minutes.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 110мкмоль/мин/1,72 м2 (норма), сывороточный креатинин 67 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет морфофункциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 110 μmol/min/1.72 m2 (normal), serum creatinine 67 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No morphofunctional disorders in the kidneys.

Отдаленные результаты через 2 дня.Remote results in 2 days.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, ИКД 1,87х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия 481 мл/100 г/мин. Заключение: нет морфофункциональных нарушений в почках.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, ADC 1.87x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion 481 ml/100 g/min. Conclusion: no morphofunctional disorders in the kidneys.

Динамика положительная.The dynamics are positive.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 113 мкмоль/мин/1,72 м2 (норма), сывороточный креатинин 67 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 113 μmol/min/1.72 m2 (normal), serum creatinine 67 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Пример №2: Больной Р., 49 летExample No. 2: Patient R., 49 years old

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 14 октября 2023 года с диагнозом: тяжелый пиелонефрит, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (ренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution "Clinical Hospital No. 1" on October 14, 2023 with a diagnosis of severe pyelonephritis, critical condition complicated by acute kidney injury (renal cause).

В анамнезе - ранее госпитализировался в нефрологическое отделение. Без сознания. На вопросы не отвечает.History: previously hospitalized in the nephrology department. Unconscious. Does not answer questions.

Объективно: кожные покровы бледные, отечны, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы мелкопузырчатые по задне-базальной поверхности. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненности не отмечается. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.Objectively: the skin is pale, edematous, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened and vesicular, wheezing is finely bubbling along the posterior-basal surface. Heart sounds are arrhythmic, muffled. The abdomen is soft, no pain is noted upon palpation. The liver protrudes from under the edge of the right costal arch +1.5 cm, the lower edge is palpable, elastic.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Ослабление кровотока в корковом слое правой почки. Патологии надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of the abdominal cavity and retroperitoneal space. Conclusion: Hepatomegaly. Portal vein dilation. Diffuse changes in the liver and pancreas parenchyma. Weakening of blood flow in the cortex of the right kidney. No adrenal pathology was detected.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) 1,93x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 486 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидна инфильтрация, функциональные - вазоконстрикция в различных органах, кроме жизненно важных (включая почки).DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) 1.93x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 486 ml/100 g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - dilated congested vessels, lymphoid infiltration, functional - vasoconstriction in various organs, except for vital ones (including the kidneys).

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 118 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин ПО мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 118 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 10 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал лечение основного заболевания, острожное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови, антибактериальная терапия. Через 4 часа 30 минут контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 2 дня.A council of doctors (resuscitation specialist, gastroenterologist, radiologist) recommended treatment of the underlying disease, careful administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties, antibacterial therapy. After 4 hours 30 minutes, a control laboratory test, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 2 days.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 46 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 144 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная.Reference method: laboratory research methods - SCF 46 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 144 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) 1,93x10-3мм2/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 486 мл/100г/мин. Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидна инфильтрация, функциональные - вазоконстрикция в различных органах, кроме жизненно важных (включая почки).DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) 1.93x10-3mm2/sec, non-contrast ASL perfusion is 486 ml/100g/min. Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist: morphological disorders - dilated congested vessels, lymphoid infiltration, functional - vasoconstriction in various organs, except for vital ones (including the kidneys).

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 88 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 138 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 88 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 138 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. There are functional disorders in the kidneys.

Динамика отрицательная.The dynamics are negative.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал консультацию нефролога, лечение основного заболевания, осторожное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 3 часа контрольное лабораторное исследование, оценка мочевины в сыворотке крови, проба с фуросемидом, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 1 день.A panel of doctors (resuscitation specialist, gastroenterologist, radiologist) recommended a consultation with a nephrologist, treatment of the underlying disease, careful administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, and normalization of blood rheological properties. After 3 hours, a control laboratory test, assessment of urea in the blood serum, a furosemide test, DWI, and non-contrast ASL - renal perfusion after 1 day.

Мочевина сыворотки крови: 10,4 ммоль/л - повышена (норма 1,7-8,3 ммоль/л)Serum urea: 10.4 mmol/l - elevated (normal 1.7-8.3 mmol/l)

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 51 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 141 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 51 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 141 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) 1,99x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 492 мл/100г/мин. Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидна инфильтрация, функциональные - вазоконстрикция в различных органах, кроме жизненно важных (включая почки).DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) 1.99x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 492 ml/100 g/min. Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist: morphological disorders - dilated congested vessels, lymphoid infiltration, functional - vasoconstriction in various organs, except for vital ones (including the kidneys).

Динамика отрицательная.The dynamics are negative.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 71 мкмоль/мин/1,72 м2, сывороточный креатинин 146 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 71 μmol/min/1.72 m2, serum creatinine 146 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

Летальный исход в течение 24 часов, в связи с развитием уремии и инфекционно-токсического шока.Fatal outcome within 24 hours due to the development of uremia and infectious toxic shock.

Референтный метод: аутопсийный материал почек - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидна инфильтрация.Reference method: autopsy material from kidneys - dilated full-blooded vessels, lymphoid infiltration.

Пример №1: Больная С, 60 летExample No. 1: Patient S, 60 years old

Госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 2 февраля 2024 года с диагнозом: нейрогенный мочевой пузырь, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (постренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution Clinical Hospital No. 1 on February 2, 2024 with a diagnosis of neurogenic bladder, critical condition complicated by acute kidney injury (postrenal cause).

В анамнезе - ранее госпитализировалась в отделение нефрологии. Спутанность сознания. На вопросы не отвечает. Со слов родственников - перенесла два ишемических инфаркта головного мозга.History: previously hospitalized in the nephrology department. Confusion. Does not answer questions. According to relatives, suffered two ischemic cerebral infarctions.

Объективно: кожные покровы бледные, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненности не отмечено. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.Objectively: the skin is pale, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened and vesicular, there are no wheezing. The heart sounds are arrhythmic, muffled. The abdomen is soft, no pain is noted upon palpation. The liver does not protrude from under the edge of the right costal arch, the lower edge is not palpable.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: есть ограничение диффузии, ИКД 1,13x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия не требуется. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические - острый некроз канальцев, функциональные - снижение клубочковой фильтрации, увеличение концентрации в сыворотке мочевины и креатинина.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: there is diffusion limitation, ADC 1.13x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is not required. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - acute tubular necrosis, functional - decreased glomerular filtration, increased serum urea and creatinine concentrations.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 78 мкмоль/мин/1,72 м² (снижен), сывороточный креатинин 47 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 78 μmol/min/1.72 ^m2 (reduced), serum creatinine 47 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). There are functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, нефролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал консультацию нефролога каждые 3 часа в течение первых 24 часов, лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 3 часа контрольное лабораторное исследование, оценка мочевины в сыворотке крови, проба с фуросемидом, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 1 день.A council of doctors (resuscitation specialist, nephrologist, radiologist) recommended a nephrologist consultation every 3 hours during the first 24 hours, treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 3 hours, a control laboratory test, assessment of urea in the blood serum, a test with furosemide, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 1 day.

Отдаленные результаты через 3 часа.Remote results after 3 hours.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 113 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 60 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 113 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 60 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Мочевина сыворотки крови: 6,2 ммоль/л (норма 1,7-8,3 ммоль/л).Serum urea: 6.2 mmol/l (normal 1.7-8.3 mmol/l).

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, ИКД 1,83х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия 459 мл/100г/мин. Заключение: нет морфофункциональных нарушений в почках.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, IDC 1.83x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion 459 ml/100 g/min. Conclusion: no morphofunctional disorders in the kidneys.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 121 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 75 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 121 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 75 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Динамика положительная.The dynamics are positive.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, нефролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал продолжить наблюдение по плану отделения до момента перевода в профильный стационар.A council of doctors (resuscitation specialist, nephrologist, radiation diagnostics specialist) recommended continuing observation according to the department plan until transfer to a specialized hospital.

Через 48 часов состояние пациентки ухудшилось, первостепенной стала неврологическая симптоматика. Рекомендовано врачом-реаниматологом консультация невролога, МСКТ головного мозга. Установлен обширный геморрагический инфаркт в правой гемисфере с прорывом в желудочковую систему.After 48 hours, the patient's condition worsened, neurological symptoms became the primary symptom. The resuscitation doctor recommended a neurologist's consultation, MSCT of the brain. An extensive hemorrhagic infarction in the right hemisphere with a breakthrough into the ventricular system was established.

Летальный исход в течение 48 часов.Fatal outcome within 48 hours.

Референтный метод: аутопсийный материал почек - нет морфофункциональных нарушений в почках.Reference method: autopsy material of kidneys - no morphofunctional disorders in the kidneys.

Пример №2: Больной Д., 68 летExample No. 2: Patient D., 68 years old

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 16 ноября 2023 года с диагнозом: опухоль мочеточника, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (постренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution "Clinical Hospital No. 1" on November 16, 2023 with a diagnosis of ureteral tumor, critical condition complicated by acute kidney injury (postrenal cause).

В анамнезе - ранее не госпитализировался. Без сознания. На вопросы не отвечает.History: no previous hospitalization. Unconscious. Does not answer questions.

Объективно: кожные покровы бледные, отечны, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы мелкопузырчатые по задне-базальной поверхности. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненности не отмечается. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1 см, нижний край пальпируется, эластичный.Objectively: the skin is pale, edematous, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened and vesicular, wheezing is finely bubbling along the posterior-basal surface. Heart sounds are arrhythmic, muffled. The abdomen is soft, no pain is noted upon palpation. The liver protrudes from under the edge of the right costal arch +1 cm, the lower edge is palpable, elastic.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Ослабление кровотока в корковом слое левой почки. Деформация и дилатация левого мочеточника за счет образования. Патологии надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of abdominal organs and retroperitoneal space. Conclusion: Hepatomegaly. Diffuse changes in the liver and pancreas parenchyma. Weakening of blood flow in the cortex of the left kidney. Deformation and dilation of the left ureter due to the formation. No adrenal pathology was detected.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 1,90х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 465 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостаза.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, the measured diffusion coefficient (MDC) is from 1.90x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 465 ml/100 g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 111 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 69 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 111 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 69 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач-реаниматолог, онколог, врач лучевой диагностики) рекомендовал наблюдение и симптоматическое лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 6 часов контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 3 дняA council of doctors (resuscitation doctor, oncologist, radiation diagnostics doctor) recommended observation and symptomatic treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 6 hours, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 3 days

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 101 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 78 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Без динамики. Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 101 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 78 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No dynamics. No functional disorders in the kidneys.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 1,90х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 465 мл/100г/мин. Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостаза.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, the measured diffusion coefficient (MDC) is from 1.90x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 465 ml/100 g/min. Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 85 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 151 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 85 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 151 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, онколог, врач лучевой диагностики) рекомендовал консультацию нефролога, наблюдение и симптоматическое лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 6 часов контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 3 дняA council of doctors (resuscitation doctor, oncologist, radiation diagnostics doctor) recommended a consultation with a nephrologist, observation and symptomatic treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 6 hours, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 3 days

Отдаленные результаты через 6 часовRemote results after 6 hours

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 82 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 155 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час.Reference method: laboratory research methods - SCF 82 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 155 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour.

Динамика отрицательная.The dynamics are negative.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 1,89х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 202 мл/100г/мин. Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостаза.DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) of 1.89x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 202 ml/100 g/min. Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system.

Динамика отрицательная.The dynamics are negative.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 76 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 167 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 76 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 167 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

Референтный метод: аутопсийный материал почек - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз.Reference method: autopsy material from kidneys - karyolysis in tubular nephrocytes, isolated vascular glomeruli, arteriolosclerosis.

Пример №1: Больной Е., 65 летExample No. 1: Patient E., 65 years old

Госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 сентября 2023 года с диагнозом: расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (преренальная причина).She was hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution Clinical Hospital No. 1 on September 12, 2023 with a diagnosis of dissecting aneurysm of the abdominal aorta, critical condition complicated by acute kidney injury (prerenal cause).

В анамнезе - ранее не госпитализировался. Спутанность сознания. На вопросы не отвечает.History: no previous hospitalization. Confusion. Does not answer questions.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты. Патологии почек и надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of the abdominal cavity and retroperitoneal space. Conclusion: Diffuse changes in the liver parenchyma. Fusiform aneurysm of the abdominal aorta. No pathology of the kidneys or adrenal glands was detected.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, ИКД 1,97x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 444 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостазаDWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, IDC 1.97x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 444 ml/100g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 91 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 48 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 91 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 48 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, сосудистый хирург, врач лучевой диагностики) рекомендовал лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 6 часов контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 3 дняA council of doctors (resuscitation doctor, vascular surgeon, radiation diagnostics doctor) recommended treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 6 hours, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 3 days

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 118 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 67 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 118 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 67 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, ИКД 1,94x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 437 мл/100 г/мин. Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклероз, функциональные - нарушение почечной гемодинамики (снижение почечного кровотока и гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков) и системы гемостазаDWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, IDC 1.94x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 437 ml/100 g/min. Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist: morphological disorders - karyolysis in tubular nephrocytes, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - impaired renal hemodynamics (decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli) and the hemostasis system

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 124 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 73 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках. Без отрицательной динамики.Reference method: laboratory research methods - SCF 124 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 73 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys. No negative dynamics.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, нефролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал продолжить лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови. Через 6 часов контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 3 дня.The medical council (resuscitation specialist, nephrologist, radiologist) recommended continuing treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties. After 6 hours, a control laboratory study, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 3 days.

Через 48 часов состояние пациента ухудшилось, развилась гипотония, по данным УЗИ - жидкость в брюшной полости. Установлено внутрибрюшное кровотечениеAfter 48 hours, the patient's condition worsened, hypotension developed, and according to ultrasound data, there was fluid in the abdominal cavity. Intra-abdominal bleeding was established.

Летальный исход в течение 24 часов.Fatal outcome within 24 hours.

Референтный метод: аутопсийный материал почек - кариолиз в нефроцитах канальцев, единичные сосудистые клубочки, артериолосклерозReference method: autopsy material of kidneys - karyolysis in nephrocytes of tubules, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis

Пример №2: Больной Р., 65 летExample No. 2: Patient R., 65 years old

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 4 апреля 2024 года с диагнозом: гипертрофия предстательной железы, критическое состояние, осложненное острым почечным повреждением (постренальная причина).Hospitalized in the intensive care unit of the Regional State Budgetary Healthcare Institution "Clinical Hospital No. 1" on April 4, 2024 with a diagnosis of prostatic hypertrophy, critical condition complicated by acute kidney injury (postrenal cause).

Объективно: кожные покровы бледные, отечны, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы мелкопузырчатые по задне-базальной поверхности. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненности не отмечается. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.Objectively: the skin is pale, edematous, the tongue is moist, coated with a white coating, the breathing in the lungs is weakened and vesicular, wheezing is finely bubbling along the posterior-basal surface. Heart sounds are arrhythmic, muffled. The abdomen is soft, no pain is noted upon palpation. The liver does not protrude from under the edge of the right costal arch, the lower edge is not palpable.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Патологии почек и надпочечников не выявлено.Ultrasound examination of abdominal organs and retroperitoneal space. Conclusion: Diffuse changes in the liver and pancreas parenchyma. No kidney or adrenal pathology was detected.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 1,93х10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 565 мл/100г/мин. Заключение: есть морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидна инфильтрация, функциональные - вазоконстрикция в различных органах, кроме жизненно важных (включая почки).DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) of 1.93x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 565 ml/100 g/min. Conclusion: there are morphofunctional disorders in the kidneys: morphological disorders - dilated congested vessels, lymphoid infiltration, functional - vasoconstriction in various organs, except for vital ones (including the kidneys).

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 114 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 98 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 114 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 98 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовал лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови, антибактериальная терапия. Через 4 часа 30 минут контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия почек через 2 дня.A council of doctors (resuscitation specialist, gastroenterologist, radiologist) recommended treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties, antibacterial therapy. After 4 hours 30 minutes, a control laboratory test, DWI and non-contrast ASL - kidney perfusion after 2 days.

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 113 мкмоль/мин/1,72 м² (норма), сывороточный креатинин 90 мкмоль/л (норма); объем выделенной мочи более 0,5 мл/кг в час (норма). Нет функциональных нарушений в почках. Без динамики.Reference method: laboratory research methods - SCF 113 μmol/min/1.72 ^m2 (normal), serum creatinine 90 μmol/l (normal); urine output more than 0.5 ml/kg per hour (normal). No functional disorders in the kidneys. No dynamics.

ДВИ и бесконтрастная ASL - перфузия при МРТ почек: нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) 1,99x10^-3 мм²/сек, бесконтрастная ASL - перфузия составляет 500 мл/100г/мин. Заключение: сохраняются морфофункциональные нарушения в почках: морфологические нарушения - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидна инфильтрация, функциональные - вазоконстрикция в различных органах, кроме жизненно важных (включая почки).DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys: no diffusion limitation, measured diffusion coefficient (MDC) 1.99x10 ^-3 mm ² /sec, non-contrast ASL perfusion is 500 ml/100 g/min. Conclusion: morphofunctional disorders in the kidneys persist: morphological disorders - dilated congested vessels, lymphoid infiltration, functional - vasoconstriction in various organs, except for vital ones (including the kidneys).

Референтный метод: лабораторные методы исследования - СКФ 80 мкмоль/мин/1,72 м², сывороточный креатинин 143 мкмоль/л; объем выделенной мочи менее 0,5 мл/кг в час. Динамика отрицательная, есть функциональные нарушения в почках.Reference method: laboratory research methods - SCF 80 μmol/min/1.72 ^m2 , serum creatinine 143 μmol/l; urine output less than 0.5 ml/kg per hour. Negative dynamics, there are functional disorders in the kidneys.

Установлен COVID - 19 у пациента. При КТ легких: 25% поражения легочной ткани.COVID-19 has been diagnosed in a patient. CT scan of the lungs shows 25% lung tissue damage.

Консилиум врачей (врач - реаниматолог, уролог, пульмонолог, врач лучевой диагностики) рекомендовал консультацию пульмонолога, наблюдение и симптоматическое лечение основного заболевания, активное введение плазмозамещающих растворов, нефропротекторы, нормализация реологических свойств крови, противовирусную терапию. Через 4 часа 30 минут контрольное лабораторное исследование, ДВИ и бесконтрастная ASL -перфузия почек через 2 дняA council of doctors (resuscitation specialist, urologist, pulmonologist, radiologist) recommended a consultation with a pulmonologist, observation and symptomatic treatment of the underlying disease, active administration of plasma-substituting solutions, nephroprotectors, normalization of blood rheological properties, antiviral therapy. After 4 hours 30 minutes, a control laboratory test, DWI and non-contrast ASL perfusion of the kidneys after 2 days

Летальный исход в течение 24 часов, в связи с развитием инфекционно-токсического шока, отека легкихFatal outcome within 24 hours due to the development of infectious toxic shock, pulmonary edema

Референтный метод: аутопсийный материал почек - расширенные полнокровные сосуды, лимфоидная инфильтрация.Reference method: autopsy material from kidneys - dilated full-blooded vessels, lymphoid infiltration.

Таким образом, способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в почках при критических состояниях, построенный на основании проведении магнитно-резонансной томографии почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режимы диффузионно-взвешенных изображении с качественной и количественной оценкой их паренхим и бесконтрастную ASL - перфузию почек, с количественной оценкой их паренхим, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную прижизненную диагностику изменений в почках, что влияет на лечебную тактику, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов в критических состояниях, сроки мониторинга. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 106 пациентов в критическом состоянии. Полученные данные проверялись референтным методом: лабораторные показатели (скорость клубочковой фильтрации (СКФ), сывороточный креатинин, объем выделенной мочи (n=106), нефробиопсия (n=15) и аутопсийный материал почек (n=75). Данные имели корреляционную связь между результатами гистологического исследования и данными ДВИ и бесконтрастной ASL - перфузии при МРТ почек (r=0,939).Thus, the method of non-invasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions, based on magnetic resonance imaging of the kidneys to determine their topography, characterized in that diffusion-weighted imaging modes with qualitative and quantitative assessment of their parenchyma and non-contrast ASL - kidney perfusion with a quantitative assessment of their parenchyma are then carried out, is confirmed clinically and ensures timely lifetime diagnostics of changes in the kidneys, which affects the treatment tactics, timely adjustment of the algorithm for managing patients in critical conditions, monitoring times. At the clinical base of the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy with the course of DPO SSMU (OGBUZ Clinical Hospital No. 1), 106 patients in critical condition were examined by the proposed method. The obtained data were verified by the reference method: laboratory parameters (glomerular filtration rate (GFR), serum creatinine, volume of excreted urine (n=106), nephrobiopsy (n=15) and autopsy material of the kidneys (n=75). The data had a correlation between the results of the histological study and the data of DWI and non-contrast ASL perfusion in MRI of the kidneys (r=0.939).

Таким образом, предлагаемый способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в почках при критических состояниях, позволяет проводить своевременную прижизненную диагностику изменений в почках, способствует проведению своевременного динамического наблюдения за пациентами, коррекции лечебно-диагностических мероприятий, определяет сроки мониторинга, путем проведения магнитно-резонансной томографии почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режимы диффузионно-взвешенных изображении с качественной и количественной оценкой их паренхим и бесконтрастную ASL - перфузию почек, с количественной оценкой их паренхим. Способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в почках при критических состояниях позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами, определять объем врачебных мероприятий, а своевременная коррекция лечебного алгоритма позволит избежать летальные исходы. Способ обеспечивает простоту исследования и уменьшение количества плановых нефробиопсий, позволяет раньше зафиксировать функциональные изменения в почках, до появления их в лабораторных методах исследования. Представленные параметры могут иметь основополагающее значение для анализа морфофункциональных изменений в почках до момента появления изменений в лабораторных методах исследования.Thus, the proposed method of non-invasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions allows for timely intravital diagnostics of changes in the kidneys, facilitates timely dynamic monitoring of patients, correction of treatment and diagnostic measures, determines the timing of monitoring by conducting magnetic resonance imaging of the kidneys to determine their topography, characterized in that diffusion-weighted imaging modes with qualitative and quantitative assessment of their parenchyma and non-contrast ASL - kidney perfusion with a quantitative assessment of their parenchyma are then carried out. The method of non-invasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions allows for timely dynamic monitoring of patients, determines the volume of medical measures, and timely correction of the treatment algorithm will help avoid fatal outcomes. The method ensures simplicity of the study and a decrease in the number of planned nephrobiopsies, allows for earlier recording of functional changes in the kidneys, before they appear in laboratory research methods. The presented parameters may be of fundamental importance for the analysis of morphofunctional changes in the kidneys before changes appear in laboratory research methods.

Claims

A method for non-invasive diagnostics of morphofunctional disorders in the kidneys in critical conditions, including magnetic resonance imaging (MRI) of the kidneys, characterized in that MRI is performed in diffusion-weighted imaging mode with a qualitative and quantitative assessment of the renal parenchyma:

if there is a diffusion limitation, the measured diffusion coefficient (MDC) is less than or equal to 1.79×10 ^-3 mm ² /s, a conclusion is made about the presence of morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - acute tubular necrosis; functional - decreased glomerular filtration;

if there is no diffusion limitation, an additional MRI is performed in the non-contrast ASL perfusion mode of the kidneys with a quantitative assessment of the renal parenchyma:

if the ADC is from 1.89 to 2.1×10 ^-3 mm ² /s, ASL perfusion is less than or equal to 469 ml/100 g/min, a conclusion is made about the presence of morphofunctional disorders in the kidneys: morphological - karyolysis in the nephrocytes of the tubules, single vascular glomeruli, arteriolosclerosis, functional - decreased renal blood flow and hydrostatic pressure in the capillaries of the renal glomeruli and a violation of the hemostasis system;

if the IDC is from 1.89 to 2.1×10 ^-3 mm ² /s, ASL perfusion is greater than or equal to 470 ml/100 g/min, a conclusion is made about the presence of morphological abnormalities in the kidneys - dilated full-blooded vessels, lymphoid infiltration;

If the IDC is from 1.80 to 1.88×10 ^-3 mm ² /s, ASL perfusion is from 455 to 481 ml/100 g/min, a conclusion is made about the absence of morphofunctional disorders in the kidneys.