RU2738303C1 - Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma - Google Patents
Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2738303C1 RU2738303C1 RU2020123672A RU2020123672A RU2738303C1 RU 2738303 C1 RU2738303 C1 RU 2738303C1 RU 2020123672 A RU2020123672 A RU 2020123672A RU 2020123672 A RU2020123672 A RU 2020123672A RU 2738303 C1 RU2738303 C1 RU 2738303C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- burn
- outcome
- injury
- clot
- Prior art date
Links
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/86—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving blood coagulating time or factors, or their receptors
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Immunology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к медицине, а именно к оценке степени тяжести состояния пострадавших с термической травмой и прогнозированию неблагоприятного исхода ожоговой болезни на основе лабораторных методов анализа крови, и может быть использовано в отделениях термических поражений врачами для оценки нарушенных функций организма и своевременной коррекции проводимого лечения.The invention relates to medicine, namely to assessing the severity of the condition of victims with thermal injury and predicting an unfavorable outcome of a burn disease based on laboratory methods of blood analysis, and can be used in thermal injury departments by doctors to assess impaired body functions and timely correction of the treatment.
Уровень техникиState of the art
По данным Всемирной организации здравоохранения ожоги занимают 4 место среди других видов травм, опережая общую заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекции. Ежегодно во всем мире почти 11 миллионов человек получает ожоги, погибает при этом до 180 000 пострадавших. По данным Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»», ежегодно в Российской Федерации за медицинской помощью обращается от 300-350 тысяч пострадавших от ожогов. Почти 30% госпитализируются в специализированные ожоговые, хирургические и травматологические отделения лечебно-профилактических учреждений. За последнее десятилетие отмечено увеличение количества пациентов с тяжелыми термическими ожогами с 35,7% до 41,4%, отмечен рост и числа пострадавших с критическими (40-45% поверхности тела) и сверхкритическими (более 50% поверхности тела) ожогами III степени. По тяжести течения и летальности ожоговая болезнь лидирует среди различных вариантов травматической болезни. В настоящее время существуют прогностические индексы для оценки тяжести термической травмы и неблагоприятного исхода ожоговой болезни. Один из наиболее распространенных - индекс Франка (ИФ). ИФ - интегральная составляющая суммы площадей поверхностного и глубокого ожога, измеряется в условных единицах, при этом каждый % поверхностного ожога соответствует 1 единице индекса, а глубокий - 3 единицам. Поражение дыхательных путей соответствует 10-15% поверхности тела в зависимости от тяжести ожога и может колебаться в пределах от 15 до 45 ед. в зависимости от степени поражения трахеобронхиального дерева. У пациентов с ИФ более 30 ед. развивается ожоговая болезнь, они относятся к категории пострадавших с тяжелой термической травмой. Прогноз считают благоприятным при ИФ до 60 единиц, сомнительным - 60-90 единиц, неблагоприятным - выше 91. Однако существенным недостатком является то, что в индексе Франка учитывается только площадь ожога, без оценки состояния гомеостаза всего организма.According to the World Health Organization, burns rank 4th among other types of injuries, ahead of the overall incidence of tuberculosis and HIV infection. Nearly 11 million people are burned every year around the world, with up to 180,000 deaths. According to the All-Russian public organization "Association of combustiologists" World without burns ", annually in the Russian Federation, 300-350 thousand victims of burns seek medical help. Almost 30% are hospitalized in specialized burns, surgical and trauma departments of medical institutions. Over the past decade, there has been an increase in the number of patients with severe thermal burns from 35.7% to 41.4%, and an increase in the number of victims with critical (40-45% of the body surface) and supercritical (more than 50% of the body surface) III degree burns has been noted. In terms of severity and mortality, burn disease is the leader among the various variants of traumatic illness. Currently, there are prognostic indices for assessing the severity of thermal injury and poor outcomes of burn disease. One of the most common is the Frank Index (IF). IF is the integral component of the sum of the areas of a superficial and deep burn, measured in arbitrary units, with each% of a superficial burn corresponding to 1 unit of the index, and a deep one - to 3 units. The defeat of the respiratory tract corresponds to 10-15% of the body surface, depending on the severity of the burn and can range from 15 to 45 units. depending on the degree of damage to the tracheobronchial tree. In patients with IF, more than 30 units. burn disease develops, they belong to the category of victims with severe thermal injury. The prognosis is considered favorable for IF up to 60 units, doubtful - 60-90 units, unfavorable - above 91. However, a significant drawback is that the Frank index takes into account only the area of the burn, without assessing the state of homeostasis of the whole organism.
Известен способ прогнозирования исхода ожоговой болезни, основанный на оценке состояния функций систем и органов по шкале SOFA в баллах [RU2368320 C1]. На основании шкалы комы Глазго оценивают центральную нервную систему; состояние почек оценивают по показателю уровня креатинина в плазме крови и объему мочеотделения; состояние печени - по уровню общего билирубина плазмы крови; функцию сердечно-сосудистой системы оценивают по частоте сердечных сокращений и величине артериального давления; функцию дыхательной системы оценивают при искусственной вентиляции легких по величине инспираторной фракции кислорода FiO2, необходимой для поддержания нормального насыщения крови кислородом; систему коагуляции оценивают по количеству тромбоцитов; состояние желудочно-кишечного тракта оценивают при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Прогноз исхода ожоговой травмы определяют путем суммирования полученных баллов. При сумме баллов до 9, состояние больного оценивают как тяжелое с благоприятным прогнозом, при сумме баллов, равной 10 и более, состояние больного оценивают как крайне тяжелое с неблагоприятным прогнозом.A known method for predicting the outcome of burn disease, based on the assessment of the state of functions of systems and organs on the SOFA scale in points [RU2368320 C1]. The Glasgow Coma Scale is used to assess the central nervous system; the state of the kidneys is assessed by the indicator of the level of creatinine in the blood plasma and the volume of urination; liver condition - according to the level of total bilirubin in blood plasma; the function of the cardiovascular system is assessed by heart rate and blood pressure; the function of the respiratory system is assessed during artificial ventilation by the value of the inspiratory oxygen fraction FiO 2 , which is necessary to maintain normal blood oxygen saturation; the coagulation system is assessed by the number of platelets; the state of the gastrointestinal tract is assessed during esophagogastroduodenoscopy. The prognosis of the outcome of a burn injury is determined by summing the scores received. With a score of up to 9, the patient's condition is assessed as severe with a favorable prognosis, with a total of 10 or more, the patient's condition is assessed as extremely severe with an unfavorable prognosis.
Однако часть анализируемых параметров требует проведения дополнительных инструментальных методов обследования (например, эзофагогастродуоденоскопия), что не всегда возможно при тяжелом состоянии больного. Кроме того, дисфункцию некоторых систем, например системы коагуляции в данном способе оценивают только по количеству тромбоцитов без учета плазменной части системы гемостаза, что не может служить объективной оценкой состояния всей системы гемостаза; функцию дыхательной системы оценивают по FiO2 в артериальной крови, что требует выполнения пункции артерии. Кроме того, для реализации данного способа требуется дополнительное использование шкалы Глазго. Кроме того, клинические проявления дисфункции органов и систем развиваются часто при критической декомпенсации организма пострадавшего, когда коррекция лечения не способна предотвратить летальный исход.However, some of the analyzed parameters require additional instrumental examination methods (for example, esophagogastroduodenoscopy), which is not always possible in a serious patient's condition. In addition, the dysfunction of some systems, for example, the coagulation system in this method is assessed only by the number of platelets without taking into account the plasma part of the hemostasis system, which cannot serve as an objective assessment of the state of the entire hemostasis system; respiratory function is assessed by FiO2in arterial blood, which requires an arterial puncture. In addition, the implementation of this method requires additional use of the Glasgow scale. In addition, clinical manifestations of dysfunction of organs and systems often develop during critical decompensation of the victim's body, when the correction of treatment is not able to prevent death.
При изучении пациентов с термической травмой, было выявлено, что система гемостаза играет ключевую роль в тяжести пострадавших с ожоговой болезнью и ее дисфункция может привести к неблагоприятному исходу. В частности, у пациентов с ожоговой травмой развивается так называемая «смертельная триада», звенья которой напрямую связаны с системой гемостаза. Это ожоговая коагулопатия (дисфункция прокоагулянтов, антикоагулянтов и системы фибринолиза), гипотермия (при обширном поражении кожных покровов развивается нарушение терморегуляции в связи с потерей тепла, а система гемостаза значительно снижает свою активность при температуре тела ниже 35°С и практически не работает при температуре тела ниже 34°С) и ацидемия, вызванная нарушением микроциркуляции и перфузии тканей. Наличие «смертельной триады» у ожоговых больных приводит к значительному увеличению смертности (66,7% против 13,7%, р < 0,0001). In a study of patients with thermal trauma, it was found that the hemostatic system plays a key role in the severity of victims with burn disease and its dysfunction can lead to an unfavorable outcome. In particular, patients with burn injuries develop the so-called "fatal triad", the links of which are directly related to the hemostatic system. This is burn coagulopathy (dysfunction of procoagulants, anticoagulants and the fibrinolysis system), hypothermia (with extensive damage to the skin, a violation of thermoregulation develops due to loss of heat, and the hemostatic system significantly reduces its activity at body temperature below 35 ° C and practically does not work at body temperature below 34 ° C) and acidemia caused by impaired microcirculation and tissue perfusion. The presence of the “fatal triad” in burn patients leads to a significant increase in mortality (66.7% versus 13.7%, p <0.0001).
Наиболее близким к заявляемому решению является способ прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой на основе лабораторных показателей, оценивающих изменения системы гемостаза, а именно, способ прогнозирования летального исхода ожоговой болезни [RU 2157544 C1]. Способ осуществляют путем забора у больного крови и определения в плазме следующих показателей: активность антитромбина III, содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, XIIа-зависимый фибринолиз. По итогам измеренных значений определяют интегральный параметр, характеризующий состояние системы гемостаза (ИПСГ), по формуле: ИПСГ = К1/(К2+К3)*100, где К1- отношение величины антитромбина III у пациента к величине нижней границы диапазона нормы анализируемого параметра; К2- отношение показателя содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов у пациента к показателю верхней границы диапазона нормы этого параметра; К3- отношение значения показателя XIIа-зависимого фибринолиза у пациента к аналогичному показателю верхней границы диапазона нормы XIIа-зависимого фибринолиза. При значении ИПСГ 6,4 ед. и ниже прогнозируют летательный исход у пациента с ожоговой травмой.Closest to the claimed solution is a method for predicting an unfavorable outcome in patients with severe thermal injury based on laboratory parameters assessing changes in the hemostasis system, namely, a method for predicting the lethal outcome of a burn disease [RU 2157544 C1]. The method is carried out by taking blood from the patient and determining the following parameters in the plasma: activity of antithrombin III, the content of soluble fibrin-monomeric complexes, XIIa-dependent fibrinolysis. Based on the results of the measured values, an integral parameter characterizing the state of the hemostasis system (IPSG) is determined using the formula: IPSG = K 1 / (K 2 + K 3 ) * 100, where K 1 is the ratio of the antithrombin III value in the patient to the value of the lower limit of the normal range analyzed parameter; K 2 - the ratio of the indicator of the content of soluble fibrin-monomeric complexes in the patient to the indicator of the upper limit of the normal range of this parameter; K 3 - the ratio of the value of the XIIa-dependent fibrinolysis indicator in the patient to the same indicator of the upper limit of the XIIa-dependent fibrinolysis normal range. With the value of IPSG 6.4 units. and below predict the lethal outcome in a patient with a burn injury.
Однако в данном способе оценивают отдельные компоненты системы гемостаза, значения которых могут значительно варьироваться как в остром периоде, так и после выхода пациента из шока. Кроме того, в способе не определены сроки взятия анализов, в какой период ожоговой болезни изобретение будет обеспечивать максимально высокое прогностическое значение. Кроме того, в способе не оценивается декомпенсация всей системы гемостаза, которая может привести к большому количеству ложно-положительных результатов (гипердиагностика неблагоприятного исхода ожоговой болезни составляет 17,7%). Предложенная расчетная формула достаточно трудоемка в применении, поскольку связана с необходимостью предварительного определения верхних и нижних границ нормы, которые для повышения точности прогнозной оценки требуют определенных математических расчетов.However, in this method, individual components of the hemostasis system are assessed, the values of which can vary significantly both in the acute period and after the patient comes out of shock. In addition, the method does not specify the timing of taking analyzes, in what period of burn disease the invention will provide the highest predictive value. In addition, the method does not assess the decompensation of the entire hemostatic system, which can lead to a large number of false-positive results (overdiagnosis of an unfavorable outcome of a burn disease is 17.7%). The proposed calculation formula is quite laborious to use, since it is associated with the need to preliminary determine the upper and lower boundaries of the norm, which require certain mathematical calculations to improve the accuracy of the predictive estimate.
Заявляемый способ основан на оценке комплекса отдельных показателей теста «Тромбодинамика». При этом из уровня техники известно использование данного теста для оценки системы гемостаза у ожоговых больных и выявления состояния гиперкоагуляции (N.N.Andriychenko, V.S. Borisov, S.S. Surov, E.V. Klychnikova., T.A. Vuimo; «Thrombodynamics test can adequate estimate hemostasis of burn patients and can help to predict thrombotic complications», /63rd Annual Meeting of the Society of Thrombosis and Haemostasis Research — GTH Dusseldorf Germany 2015., с.175). Однако из уровня техники не выявлено источников информации с определением комплекса значимых показателей данного теста с целью оценки тяжести состояния ожоговых больных и прогноза неблагоприятного исхода. Кроме того, не определен срок проведения теста, который позволил бы на раннем этапе (в период ожогового шока) спрогнозировать неблагоприятный исход и своевременно скорректировать тактику лечения пациентов с тяжелой ожоговой травмой. The inventive method is based on the assessment of a set of individual indicators of the test " Thrombodynamics". At the same time, it is known from the prior art to use this test to assess the hemostasis system in burn patients and to identify the state of hypercoagulation (NNAndriychenko, VS Borisov, SS Surov, EV Klychnikova., TA Vuimo; “Thrombodynamics test can adequate estimate hemostasis of burn patients and can help to predict thrombotic complications, / 63rd Annual Meeting of the Society of Thrombosis and Haemostasis Research - GTH Dusseldorf Germany 2015, p. 175). However, from the prior art, no sources of information have been identified with the determination of a complex of significant indicators of this test in order to assess the severity of the condition of burn patients and to predict an unfavorable outcome. In addition, the timing of the test has not been determined, which would allow at an early stage (during the period of burn shock) to predict an unfavorable outcome and timely adjust the tactics of treating patients with severe burn injury.
Технической проблемой является отсутствие способа объективной оценки степени тяжести пострадавшего и возможности прогнозирования неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой термической травмой в периоде ожогового шока и после выхода из него.A technical problem is the lack of a way to objectively assess the severity of the victim and the possibility of predicting an unfavorable outcome in victims with severe thermal trauma during the period of burn shock and after recovery from it.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Техническим результатом изобретения является повышение точности прогнозирования неблагоприятного исхода ожоговой болезни у пациентов с тяжелой ожоговой травмой, начиная с периода ожогового шока.The technical result of the invention is to improve the accuracy of predicting an unfavorable outcome of burn disease in patients with severe burn injury, starting from the period of burn shock.
Заявляемый способ позволяет повысить диагностическую значимость прогноза неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой. В результате пациентам из выявленной группы высокого риска развития неблагоприятного исхода может быть проведена своевременная коррекция назначенного общепринятого лечения или выработана новая стратегии лечения.The inventive method makes it possible to increase the diagnostic value of predicting an unfavorable outcome in patients with severe thermal injury. As a result, patients from the identified high-risk group of developing an unfavorable outcome can undergo timely correction of the prescribed conventional treatment or develop a new treatment strategy.
Технический результат по объективизации оценки тяжести состояния пациента с термической травмой и прогнозирования неблагоприятного исхода ожоговой болезни у пациентов с тяжелой ожоговой травмой достигается на основании анализа отдельных показателей теста «Тромбодинамика». Для чего выполняют забор венозной крови у пациента в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии (введения нефракционированного гепарина) с получением плазмы свободной от тромбоцитов, и последующим измерением следующих параметров теста «Тромбодинамика»: плотность сгустка D (усл.ед) и стационарная скорость роста сгустка Vst (мкм/мин). Параметр плотность сгустка D продемонстрировал статистически достоверное различие в выборке, а параметр стационарная скорость роста сгустка Vst наиболее чувствителен к состоянию системы гемостаза. Забор крови осуществляют однократно. По полученным значениям плотности сгустка (D) и стационарной скорости роста сгустка (Vst) определяют коэффициент (К) по формуле: К = Vst (мкм/мин)х100/ D (у.е.)The technical result of objectifying the assessment of the severity of the patient's condition with thermal injury and predicting an unfavorable outcome of burn disease in patients with severe burn injury is achieved based on the analysis of individual indicators of the "Thrombodynamics" test. For this purpose, venous blood is taken from the patient on the first day after the injury before the start of anticoagulant therapy (administration of unfractionated heparin) to obtain platelet-free plasma, and the subsequent measurement of the following parameters of the "Thrombodynamics" test: clot density D (standard units) and stationary velocity clot growth V st (μm / min). The parameter clot density D demonstrated a statistically significant difference in the sample, while the stationary clot growth rate Vst is most sensitive to the state of the hemostasis system. Blood sampling is performed once. From the obtained values of the clot density (D) and the stationary clot growth rate (Vst), the coefficient (K) is determined by the formula: K = Vst (μm / min) x100 / D (a.u.)
У пациентов с коэффициентом К<0,025 неблагоприятный (смертельный) исход развивается в острый период ожоговой травмы (период ожогового шока), как правило, на 1-3 сутки. У пациентов с более высоким коэффициентом, при К>0,25, неблагоприятный исход отмечен после выхода пострадавшего из шока (с 4 по 10 сутки). У пациентов с благоприятным исходом ожоговой болезни среднее значение этого коэффициента лежит в интервале 0,1 – 0,2 (мкм/мин)/у.е.In patients with a coefficient K <0.025, an unfavorable (fatal) outcome develops in the acute period of burn injury (period of burn shock), as a rule, on days 1-3. In patients with a higher coefficient, with K> 0.25, an unfavorable outcome was observed after the victim came out of shock (from 4 to 10 days). In patients with a favorable outcome of the burn disease, the average value of this coefficient lies in the range of 0.1 - 0.2 (μm / min) / unit.
При получении значение коэффициента К в диапазоне от 0,026 до 0,99 ((мкм/мин)/у.е.) и при получении результатов в диапазоне от 0,21 до 0,24 ((мкм/мин)/у.е.) статистически значимые различия между группами выживших и умерших получены не были.When obtaining the value of the coefficient K in the range from 0.026 to 0.99 ((μm / min) / cu) and when obtaining results in the range from 0.21 to 0.24 ((μm / min) / cu. ) statistically significant differences between the groups of survivors and deceased were not obtained.
Заявляемый способ позволяет проводить оценку тяжести состояния пациента и прогнозировать неблагоприятный исход у пациентов с тяжелой термической травмой уже в период ожогового шока. При оценке степени тяжести пострадавшего с помощью функционального параметра теста Тромбодинамики ─ плотность сгустка (D, у.е.) который характеризует плотность образовавшегося фибринового сгустка и его структуру, было получено статистически значимое различие (р<0,0069) в группах умерших и выживших в период ожогового шока (1 сутки). В группе c летальным исходом плотность сгустка (D), была ниже: 31600 у.е. против 34100 у.е. в группе выживших. Полученные данные о различных результатах в плотности сгустка (D, у.е.) у пациентов в двух группах (умершие и выжившие) при сходных значениях стационарной скорости роста сгустка (Vst, мкм/мин) без статистически достоверного отличия позволили оценить различия между обеими группами с помощью коэффициента (К), позволяющего с высокой точностью прогнозировать неблагоприятный исход.The inventive method makes it possible to assess the severity of the patient's condition and predict an unfavorable outcome in patients with severe thermal injury already during the period of burn shock. When assessing the severity of the victim using the functional parameter of the Thrombodynamics test ─ clot density (D, cu), which characterizes the density of the formed fibrin clot and its structure, a statistically significant difference (p <0.0069) was obtained in the groups of deceased and survivors. period of burn shock (1 day). In the fatal group, the clot density (D) was lower: $ 31,600. against $ 34,100 in the group of survivors. The data obtained on different results in clot density (D, a.u.) in patients in two groups (deceased and surviving) with similar values of the stationary clot growth rate (Vst, μm / min) without statistically significant differences allowed us to assess the differences between both groups using the coefficient (K), which allows predicting an unfavorable outcome with high accuracy.
Тест «Тромбодинамика» позволяет оценивать функционирование системы гемостаза пострадавшего. Учитывая, что полученные лабораторные изменения со стороны системы гемостаза появляются на 1-2 дня раньше клинических проявлений декомпенсации организма и развития полиорганной недостаточности, заявляемый способ может активно применяться как для ранней оценки состояния тяжести пациента, так и прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой в разные периоды ожоговой болезни, в том числе в острый период ожоговой травмы (1-3 суток).The "Thrombodynamics" test allows evaluating the functioning of the victim's hemostasis system. Considering that the obtained laboratory changes on the part of the hemostasis system appear 1-2 days earlier than the clinical manifestations of decompensation of the body and the development of multiple organ failure, the proposed method can be actively used both for early assessment of the patient's severity and for predicting an unfavorable outcome in patients with severe thermal injury in different periods of burn disease, including in the acute period of burn injury (1-3 days).
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Оценка тяжести пострадавшего с ожоговой травмой и прогнозирование неблагоприятного исхода ожоговой болезни у пациентов с тяжелой термической травмой осуществляют по результатам оценки двух показателей теста «Тромбодинамика»: плотность сгустка D (усл.ед), который характеризует плотность образовавшегося фибринового сгустка, который отражает количество и биологическую активность фибриногена; и стационарная скорость роста сгустка Vst (мкм/мин), характеризующая фазу распространения свертывания. Оба показателя измеряют с помощью теста «Тромбодинамика», основанного на исследовании локального запуска свертывания на плоской поверхности с нанесенным на нее тромбопластином - активатором свертывания. Тем самым достигается имитация повреждения стенки сосуда и старта формирования в этом месте тромба. Это является принципиальным отличием от других интегральных тестов, где процесс тромбообразования развивается во всем объеме образца крови.Assessment of the severity of a victim with a burn injury and prediction of an unfavorable outcome of a burn disease in patients with severe thermal injury is carried out according to the results of evaluating two indicators of the Thrombodynamics test: clot density D (conventional units), which characterizes the density of the formed fibrin clot, which reflects the amount and biological fibrinogen activity; and the steady-state clot growth rate Vst (μm / min), which characterizes the phase of coagulation propagation. Both indicators are measured using the "Thrombodynamics" test, based on the study of the local triggering of coagulation on a flat surface coated with thromboplastin, a coagulation activator. Thus, an imitation of damage to the vessel wall and the start of the formation of a thrombus in this place is achieved. This is a fundamental difference from other integral tests, where the process of thrombus formation develops in the entire volume of the blood sample.
Заявляемый способ может активно применяться для определения функционального состояния и степени декомпенсации системы гемостаза у пациентов с тяжелой травмой. Учитывая, что патологические изменения системы гемостаза предваряют клинические проявления полиорганной недостаточности и декомпенсации органов и систем, по лабораторным показателям теста «Тромбодинамика» возможно оценивать не только степень тяжести пострадавшего, но и прогнозировать развитие неблагоприятного исхода. С помощью заявляемого способа появляется возможность выявлять пациентов из группы риска неблагоприятного исхода, осуществлять своевременную коррекцию или изменять стратегию проводимого лечения.The inventive method can be actively used to determine the functional state and the degree of decompensation of the hemostatic system in patients with severe trauma. Considering that pathological changes in the hemostasis system precede clinical manifestations of multiple organ failure and decompensation of organs and systems, it is possible to assess not only the severity of the victim, but also to predict the development of an unfavorable outcome using the laboratory parameters of the "Thrombodynamics" test. With the help of the proposed method, it becomes possible to identify patients at risk of an unfavorable outcome, to carry out timely correction or to change the strategy of the treatment.
Способ реализуют следующим образом.The method is implemented as follows.
У пациентов с тяжелой термической травмой (ИФ >30 ед.) плазму для анализа получают из образцов крови, заготовленных стандартным образом в вакуумных пробирках с 3.8% (0.129 М) цитратом натрия (пробирки фирмы Vacuette) при соотношении кровь: цитрат = 9:1. Далее кровь центрифугируют 15 мин при 1600g при комнатной температуре и отбирают верхнюю часть (~75%) полученной плазмы (РРР). Далее путем дополнительного центрифугирования РРР в течение 5 мин при 10000g и комнатной температуре получают свободную от тромбоцитов плазму (PFP), которую используют для измерения параметров Тромбодинамики. При этом измерения могут быть проведены с помощью лабораторной диагностической системы «Регистратор тромбодинамики Т-2» (ООО «ГемаКор», Россия).In patients with severe thermal injury (IF> 30 units), plasma for analysis is obtained from blood samples prepared in a standard manner in vacuum tubes with 3.8% (0.129 M) sodium citrate (Vacuette tubes) at a blood: citrate ratio of 9: 1 ... Then the blood is centrifuged for 15 min at 1600g at room temperature and the upper part (~ 75%) of the obtained plasma (PPP) is taken. Further, by additional centrifugation of PPP for 5 min at 10000g and room temperature, platelet-free plasma (PFP) is obtained, which is used to measure the parameters of Thrombodynamics. In this case, measurements can be carried out using the laboratory diagnostic system "T-2 thrombodynamics recorder" (GemaCor LLC, Russia).
Для определения плотности сгустка D (усл.ед) и стационарной скорости роста сгустка Vst (мкм/мин) исследуемый образец PFP смешивают с ингибитором контактной активации (поставляемым в комплекте с диагностической системой) для предотвращения активации свертывания во время забора материала, затем пробу инкубируют при 370 С 15 мин. To determine the clot density D (conventional units) and the steady-state clot growth rate Vst (μm / min), the test PFP sample is mixed with a contact activation inhibitor (supplied with the diagnostic system) to prevent clotting activation during material collection, then the sample is incubated at 37 0 С 15 min.
Полученный подготовленный образец плазмы вводят в каналы специальной измерительной кюветы, куда вставляют пластину (вставку-активатор), торец которой покрыт активатором свертывания (иммобилизованным тканевым фактором). Как только плазма крови соприкасается с тканевым фактором, запускается процесс свертывания, и от торца вставки-активатора начинается рост фибринового сгустка. Торец вставки-активатора с закрепленным тканевым фактором имитирует место повреждения стенки кровеносного сосуда. Свертывание проходит при 370 С. Процесс возникновения и роста фибринового сгустка от торца вставки-активатора в канале кюветы регистрируется прибором в режиме последовательной фотосъемки цифровой фотокамерой при помощи метода темного поля (регистрация картины светорассеяния) в течение 30 минут (стандартное время проведения исследования) с частотой 6 сек/кадр. Полученные снимки автоматически обрабатываются программным обеспечением лабораторной диагностической системы «Регистратор Тромбодинамики», которая вычисляет зависимость размера сгустка от времени и рассчитывает численные параметры пространственной динамики роста фибринового сгустка и спонтанного тромбообразования (параметры Тромбодинамики), такие как скорость роста сгустка, время задержки роста сгустка и ряд других. Это позволяет одновременно и независимо регистрировать нарушения на всех стадиях процесса. Каждый результат является усредненным значением двух параллельных измерений. The resulting prepared plasma sample is introduced into the channels of a special measuring cuvette, into which a plate (activator insert) is inserted, the end of which is covered with a coagulation activator (immobilized tissue factor). As soon as the blood plasma comes into contact with the tissue factor, the clotting process starts, and the growth of the fibrin clot begins from the end of the activator insert. The end of the insert-activator with a fixed tissue factor simulates the site of damage to the blood vessel wall. Coagulation takes place at 37 0 C. The process of the appearance and growth of a fibrin clot from the end of the activator insert in the cuvette channel is recorded by the device in the mode of sequential photography with a digital camera using the dark field method (registration of the light scattering pattern) for 30 minutes (standard time of the study) s frequency of 6 sec / frame. The images obtained are automatically processed by the software of the laboratory diagnostic system "Thrombodynamics Recorder", which calculates the dependence of the clot size on time and calculates the numerical parameters of the spatial dynamics of fibrin clot growth and spontaneous thrombus formation (thrombodynamics parameters), such as clot growth rate, clot growth delay time and a number of others. This allows simultaneous and independent registration of violations at all stages of the process. Each result is the average of two parallel measurements.
Комплекс значимых параметров был выявлен в результате проведенных исследований группы из 60 пациентов, поступивших через СМП с различной тяжестью состояния. Все пострадавшие отнесены к категории пациентов с тяжелой термической травмой (индекс Франка > 30 ед.). Все пострадавшие поступили в период ожогового шока, у всех имело место развитие ожоговой болезни (индекс Франка > 30 ед.). 40 пациентов выжили, а 20 пострадавших погибли. Пациенты с ожоговой болезнью обследовались в первые сутки после травмы, что значительно упростило факт выделения группы высокого риска развития неблагоприятного исхода в раннем периоде. При поступлении в ожоговый центр пациентам проводили исследование венозной крови до начала введения НФГ 5.000 МЕ методом Тромбодинамики, измеряли следующие показатели: время задержки свертывания (время задержки начала образования сгустка после контакта плазмы со вставкой-активатором) (Tlag); начальная скорость роста сгустка (средняя скорость роста сгустка, рассчитанная на интервале 2–6 минут после начала роста сгустка) (Vi), мкм/мин; стационарная скорость роста сгустка (средняя скорость роста сгустка, рассчитанная на интервале 15–25 минут после начала роста сгустка) (Vst), мкм/мин; размер сгустка на 30 минуте (размер фибринового сгустка через 30 мин после контакта плазмы со вставкой-активатором) (CS), мкм; плотность сгустка Оптический показатель, равный интенсивности рассеяния света фибриновым сгустком, пропорционален плотности фибриновой сети (D), усл.ед.; регистрация появления спонтанных очагов тромбообразования (Tsp), мин. Кроме того, у пациентов проводили оценку площади и глубины ожога, высчитывали индекс Франка, определяли наличие/отсутствие ингаляционной травмы, оценивали систему гемостаза с помощью стандартных тестов (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), активность протромбина (ПТ) по Квику, фибриноген по Клауссу). Статистическая обработка была проведена с помощью программы Origin, версия 8.1. A complex of significant parameters was identified as a result of studies carried out in a group of 60 patients admitted through the EMS with varying severity of the condition. All victims were referred to the category of patients with severe thermal injury (Frank index> 30 units). All victims were admitted during the period of burn shock, all had the development of burn disease (Frank index> 30 units). 40 patients survived and 20 victims died. Patients with burn disease were examined on the first day after injury, which greatly simplified the fact of identifying a high-risk group for developing an unfavorable outcome in the early period. Upon admission to the burn center, the patients underwent a study of venous blood before the start of the introduction of UFH 5.000 IU by the Thrombodynamics method, the following parameters were measured: the delayed clotting time (the delay in the onset of clot formation after plasma contact with the activator insert) (Tlag); initial clot growth rate (average clot growth rate calculated in the interval 2–6 minutes after the beginning of clot growth) (Vi), μm / min; stationary clot growth rate (average clot growth rate, calculated in the interval 15–25 minutes after the beginning of clot growth) (Vst), μm / min; clot size at 30 minutes (size of fibrin clot 30 minutes after plasma contact with an activator insert) (CS), μm; clot density The optical index, equal to the intensity of light scattering by a fibrin clot, is proportional to the density of the fibrin network (D), conventional units; registration of the appearance of spontaneous foci of thrombus formation (Tsp), min. In addition, the patients were assessed for the area and depth of the burn, the Frank index was calculated, the presence / absence of inhalation trauma was determined, the hemostatic system was assessed using standard tests (activated partial thromboplastin time (APTT), international normalized ratio (INR), prothrombin activity (PT ) according to Quick, fibrinogen according to Clauss). Statistical processing was carried out using the Origin program, version 8.1.
Измерения параметров проводили в период ожогового шока в 1 сутки до внутривенного дробного введения нефракционированного гепарина (НФГ). Результаты всех измерений были обработаны с использованием статистических методов (ROC-анализ). Это позволило выявить только те параметры, которые обладали самой высокой прогностической значимостью.The parameters were measured during the period of burn shock 1 day before the intravenous fractional administration of unfractionated heparin (UFH). The results of all measurements were processed using statistical methods (ROC analysis). This made it possible to identify only those parameters that had the highest predictive value.
По итогам проведенных исследований было выявлено, что риск развития неблагоприятного исхода возможен при получении следующих показателей теста «Тромбодинамика»: плотность сгустка (D, у.е.) продемонстрировал статистически значимое различие (р<0,0069) в группах умерших и выживших в период ожогового шока в 1 сутки до начала гепаринотерапии. В группе умерших плотность сгустка была ниже: 31600 у.е. против 34100 у.е. в группе выживших. Полученные данные о различных результатах в плотности сгустка (D, у.е.) у пациентов в этих двух группах при сходных значениях стационарной скорости роста сгустка (Vst) позволили оценить различия между обеими группами с помощью коэффициента К. У пациентов с исключительно низким коэффициентом (К<0,025) смертельный исход развился в острый период ожоговой травмы (1-3 сутки); у пациентов с более высоким коэффициентом (К>0,25) смертельный исход отмечен в дальнейшем после выхода из шока периоде (на 4-7 сутки). According to the results of the studies, it was revealed that the risk of developing an unfavorable outcome is possible when the following indicators of the "Thrombodynamics" test are obtained: the clot density (D, cu) showed a statistically significant difference (p <0.0069) in the groups of those who died and survived during the period burn shock 1 day before the start of heparin therapy. In the group of the deceased, the density of the clot was lower: 31600 c.u. against $ 34,100 in the group of survivors. The data obtained on different results in clot density (D, a.u.) in patients in these two groups with similar values of the stationary clot growth rate (Vst) made it possible to assess the differences between both groups using the K coefficient. In patients with an extremely low coefficient ( K <0.025), a fatal outcome developed during the acute period of burn injury (1-3 days); in patients with a higher coefficient (K> 0.25), a fatal outcome was noted later after recovering from the shock period (on days 4-7).
Таким образом, мониторинг состояния системы гемостаза ожоговых пациентов посредством измерения перечисленных показателей позволяет выделить группы пациентов с наибольшим риском раннего смертельного исхода, которые будут нуждаться в коррекции проводимого лечения с целью восстановления функций органов и систем. Это позволяет предположить, что тест «Тромбодинамика» является более чувствительным, чем существующие способы оценки состояния тяжести пациента для прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой. Разработанный способ значительно упрощает процедуру оценки возможного исхода патологического процесса, поскольку позволяет выполнить измерения показателей теста «Тромбодинамика» у постели больного и самостоятельно получить прогностический коэффициент со достоверной выокой точностью, на основе всего 2 показателей по формуле: К = Vst (мкм/мин)х100/ D (у.е.) Thus, monitoring the state of the hemostasis system of burn patients by measuring the above parameters allows identifying groups of patients with the highest risk of early death, who will need to correct the treatment in order to restore the functions of organs and systems. This suggests that the Thrombodynamics test is more sensitive than existing methods for assessing the severity of a patient for predicting an unfavorable outcome in patients with severe thermal injury. The developed method greatly simplifies the procedure for assessing the possible outcome of the pathological process, since it allows one to measure the indicators of the "Thrombodynamics" test at the patient's bedside and independently obtain the prognostic coefficient with reliable high accuracy, based on only 2 indicators according to the formula: K = Vst (μm / min) x100 / D (cu)
Данная формула эффективна только у пациентов с тяжелой термической травмой (ИФ более 30ед.), в этом случае чувствительность составляет 91,67, а специфичность 62,50. Вышеизложенное подтверждает адекватность и работоспособность предложенного способа для прогнозирования исхода ожоговой болезни.This formula is effective only in patients with severe thermal injury (IF more than 30 units), in this case the sensitivity is 91.67, and the specificity is 62.50. The foregoing confirms the adequacy and efficiency of the proposed method for predicting the outcome of burn disease.
Клинические примерыClinical examples
1. Пациент А., 68 лет, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 75% поверхности тела (III ст. 60%) по классификации МКБ 10, термоингаляционная травма I степени. ИФ составил 210 ед. (60х3 +15 +15 (ИТ) =210 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз неблагоприятный по индексу Франка, однако невозможно определить сроки наступления летального исхода. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста «Промбодинамика» в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vi=3 мкм/мин., Vst= 2 мкм/мин., D = 22532 усл.ед., Tlag = 1,45 мин., CS = 232 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) был получен К = 0,008. Данный пациент был отнесен в группу с смертельным исходом в период шока. В данном случае неблагоприятный исход наступил на 2 сутки с момента травмы на фоне нарастающей острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой легочной недостаточности, острой почечной недостаточности. 1. Patient A., 68 years old, male. Was admitted with burns of I-II-III degree. 75% of the body surface (grade III 60%) according to ICD 10 classification, degree I thermal inhalational injury. IF was 210 units. (60x3 +15 +15 (IT) = 210 units), i.e. thermal injury is classified as severe burn injury, the prognosis is poor according to the Frank index, but it is impossible to determine the timing of the death. Upon admission, the patient was admitted to the intensive care unit, where he was prescribed standard pathogenetic and symptomatic therapy, according to the 2017 National Clinical Guidelines. The examination of the patient included an assessment of the objective status, implementation of instrumental and laboratory research methods. The coagulological status of the victim was assessed using a standard coagulogram (activated partial thromboplastin time, APTT (26.4-37.5) sec); the activity of prothrombin according to Quick (70.0-130.0)%); international normalized ratio, INR (0.80-1.20); the level of fibrinogen according to Clauss (1.80-3.50) g / l)). The results of the "Prombodynamics" test on the first day after injury before the start of anticoagulant therapy with UFH were as follows: Vi = 3 μm / min., Vst = 2 μm / min., D = 22532 conventional units, Tlag = 1.45 min. ., CS = 232 μm. According to the proposed formula K = Vst. (μm / min) x100 / D (a.u.) K = 0.008 was obtained. This patient was classified as fatal during shock. In this case, an unfavorable outcome occurred on the 2nd day from the moment of injury against the background of increasing acute cardiovascular failure, acute pulmonary failure, acute renal failure.
2. Пациент Г., 40 лет, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 55% поверхности тела (III ст. 20%) по классификации МКБ 10. ИФ составил 95 ед. (20х3 +35 =95 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз неблагоприятный по индексу Франка, однако невозможно определить сроки наступления летального исхода. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vi=58.2 мкм/мин., Vst= 58.2 мкм/мин., D = 194441 усл.ед., Tlag = 1,1 мин., Tsp= 35,6 мин. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.), был полечен К = 0,29. Данный пациент отнесен в группу с смертельным исходом после выхода из шока. У пострадавшего наступил летальный исход на 4 сутки в результате нарастающей острой сердечно-сосудистая недостаточности, острой легочной недостаточности, отека легких, отека головного мозга. 2. Patient G., 40 years old, male. Was admitted with burns of I-II-III degree. 55% of the body surface (III grade 20%) according to the ICD 10 classification. IF was 95 units. (20x3 +35 = 95 units), i.e. thermal injury is classified as severe burn injury, the prognosis is poor according to the Frank index, but it is impossible to determine the timing of the death. Upon admission, the patient was admitted to the intensive care unit, where he was prescribed standard pathogenetic and symptomatic therapy, according to the 2017 National Clinical Guidelines. The examination of the patient included an assessment of the objective status, implementation of instrumental and laboratory research methods. The coagulological status of the victim was assessed using a standard coagulogram (activated partial thromboplastin time, APTT (26.4-37.5) sec); the activity of prothrombin according to Quick (70.0-130.0)%); international normalized ratio, INR (0.80-1.20); the level of fibrinogen according to Clauss (1.80-3.50) g / l)). The results of the TD test on the first day after injury before the start of anticoagulant therapy with UFH were as follows: Vi = 58.2 μm / min, Vst = 58.2 μm / min, D = 194441 conventional units, Tlag = 1.1 min, Tsp = 35.6 min. According to the proposed formula K = Vst. (μm / min) х100 / D (c.u.), K = 0.29 was treated. This patient was assigned to the group with a fatal outcome after recovering from shock. The victim died on the 4th day as a result of increasing acute cardiovascular failure, acute pulmonary failure, pulmonary edema, cerebral edema.
3. Пациентка Л., 42 года, женщина. Поступила с ожогами I-II-III ст. 40% поверхности тела (III ст. 18%) по классификации МКБ 10. ИФ составил 76 ед. (18х3 +22 =76 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз сомнительный по индексу Франка. При поступлении больная госпитализирована в реанимационное отделение, где ей назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшей оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vst= 27.1 мкм/мин., D = 22188 усл.ед., Tlag = 1,1 мин., CS = 1174 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) получено значение К = 0,11, в связи с чет пострадавшая отнесена к группе с благоприятным исходом, несмотря на сомнительный прогноз по индексу Франка. Выписана в удовлетворительном состоянии на 52 сутки. 3. Patient L., 42 years old, woman. Was admitted with burns of I-II-III degree. 40% of the body surface (III grade 18%) according to the ICD 10 classification. IF was 76 units. (18x3 +22 = 76 units), i.e. thermal injury was classified as severe burn injury, the prognosis is doubtful according to the Frank index. Upon admission, the patient was admitted to the intensive care unit, where she was prescribed standard pathogenetic and symptomatic therapy, according to the 2017 National Clinical Guidelines. The examination of the patient included an assessment of the objective status, implementation of instrumental and laboratory research methods. The coagulological status of the victim was assessed using a standard coagulogram (activated partial thromboplastin time, APTT (26.4-37.5) sec); the activity of prothrombin according to Quick (70.0-130.0)%); international normalized ratio, INR (0.80-1.20); the level of fibrinogen according to Clauss (1.80-3.50) g / l)). The results of the TD test on the first day after injury before the start of anticoagulant therapy with UFH were as follows: Vst = 27.1 μm / min, D = 22188 conventional units, Tlag = 1.1 min, CS = 1174 μm. According to the proposed formula K = Vst. (μm / min) х100 / D (c.u.), the value K = 0.11 was obtained, in connection with the even the victim was assigned to the group with a favorable outcome, despite the dubious prognosis according to the Frank index. She was discharged in satisfactory condition on the 52nd day.
4. Пациент К., 40 лет, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 56% поверхности тела (III ст. 25%) по классификации МКБ 10. ИФ составил 106 ед. (25х3 +31 =106 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз неблагоприятный по индексу Франка. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vi=55.7 мкм/мин., Vst= 33.4 мкм/мин., D = 27344 усл.ед., Tlag = 1 мин., CS = 1268 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) было получено значение К = 0,12. Пострадавший отнесен к группе с благоприятным исходом, несмотря на неблагоприятный прогноз по индексу Франка. Выписан в удовлетворительном состоянии на 154 сутки. 4. Patient K., 40 years old, male. Was admitted with burns of I-II-III degree. 56% of the body surface (III st. 25%) according to the ICD 10 classification. IF was 106 units. (25x3 +31 = 106 units), i.e. thermal injury was classified as severe burn injury; the prognosis was poor according to the Frank index. Upon admission, the patient was admitted to the intensive care unit, where he was prescribed standard pathogenetic and symptomatic therapy, according to the 2017 National Clinical Guidelines. The examination of the patient included an assessment of the objective status, implementation of instrumental and laboratory research methods. The coagulological status of the victim was assessed using a standard coagulogram (activated partial thromboplastin time, APTT (26.4-37.5) sec); the activity of prothrombin according to Quick (70.0-130.0)%); international normalized ratio, INR (0.80-1.20); the level of fibrinogen according to Clauss (1.80-3.50) g / l)). The results of the TD test on the first day after injury before the start of anticoagulant therapy using UFH were as follows: Vi = 55.7 μm / min, Vst = 33.4 μm / min, D = 27344 conventional units, Tlag = 1 min, CS = 1268 microns. According to the proposed formula K = Vst. (μm / min) x100 / D (cu) the value K = 0.12 was obtained. The victim was assigned to the group with a favorable outcome, despite a poor prognosis according to the Frank index. Discharged in satisfactory condition on day 154.
5. Пациент Д., 52 года, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 25% поверхности тела (III ст. 5%) по классификации МКБ 10. ИФ составил 35 ед. (5х3 +20 =35 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз благоприятный по индексу Франка. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vst= 28.7 мкм/мин., D = 25558 усл.ед., Tlag = 1 мин., CS = 1163 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) было получено значение К = 0,11. Пострадавший отнесен к группе с благоприятным исходом. Выписан в удовлетворительном состоянии на 42 сутки. 5 . Patient D., 52 years old, male. Was admitted with burns of I-II-III degree. 25% of the body surface (III degree 5%) according to the ICD 10 classification. IF was 35 units. (5x3 +20 = 35 units), i.e. thermal injury was classified as severe burn injury, with a favorable prognosis according to the Frank index. Upon admission, the patient was admitted to the intensive care unit, where he was prescribed standard pathogenetic and symptomatic therapy, according to the 2017 National Clinical Guidelines. The examination of the patient included an assessment of the objective status, implementation of instrumental and laboratory research methods. The coagulological status of the victim was assessed using a standard coagulogram (activated partial thromboplastin time, APTT (26.4-37.5) sec); the activity of prothrombin according to Quick (70.0-130.0)%); international normalized ratio, INR (0.80-1.20); the level of fibrinogen according to Clauss (1.80-3.50) g / l)). The results of the TD test on the first day after injury before the start of anticoagulant therapy with UFH were as follows: Vst = 28.7 μm / min, D = 25558 conventional units, Tlag = 1 min, CS = 1163 μm. According to the proposed formula K = Vst. (μm / min) x100 / D (a.u.), the value K = 0.11 was obtained. The victim was referred to the group with a favorable outcome. Discharged in satisfactory condition on the 42nd day.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020123672A RU2738303C1 (en) | 2020-07-16 | 2020-07-16 | Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020123672A RU2738303C1 (en) | 2020-07-16 | 2020-07-16 | Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2738303C1 true RU2738303C1 (en) | 2020-12-11 |
Family
ID=73834882
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020123672A RU2738303C1 (en) | 2020-07-16 | 2020-07-16 | Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2738303C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818906C1 (en) * | 2023-02-27 | 2024-05-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for predicting results of free autodermoplasty with split skin graft in treating deep burns |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2152615C1 (en) * | 1998-04-08 | 2000-07-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for predicting acute period outcome of burn disease |
| RU2157544C1 (en) * | 1999-04-21 | 2000-10-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for predicting lethal outcome of burn disease |
| RU2230321C1 (en) * | 2003-05-20 | 2004-06-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" | Method for prognosis of finish of burn disease acute stage |
| RU2368320C1 (en) * | 2008-03-06 | 2009-09-27 | Государственное учреждение здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of predicting outcome of burning injury |
-
2020
- 2020-07-16 RU RU2020123672A patent/RU2738303C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2152615C1 (en) * | 1998-04-08 | 2000-07-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for predicting acute period outcome of burn disease |
| RU2157544C1 (en) * | 1999-04-21 | 2000-10-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for predicting lethal outcome of burn disease |
| RU2230321C1 (en) * | 2003-05-20 | 2004-06-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" | Method for prognosis of finish of burn disease acute stage |
| RU2368320C1 (en) * | 2008-03-06 | 2009-09-27 | Государственное учреждение здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of predicting outcome of burning injury |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| В.А. БАГИН и др. Валидация прогностических индексов у взрослых пациентов с ожоговой травмой / Анестезиология и реаниматология, 2018, N 3, с. 64-70. О.Г. ПОПЛАВСКАЯ и др. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ / Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины, 2008, с. 74-77. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818906C1 (en) * | 2023-02-27 | 2024-05-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for predicting results of free autodermoplasty with split skin graft in treating deep burns |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nair et al. | Prospective observational study of hemostatic alterations during adult extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) using point-of-care thromboelastometry and platelet aggregometry | |
| Gottlieb et al. | Evaluation of acute traumatic coagulopathy in dogs and cats following blunt force trauma | |
| Henderson | Diagnostic and prognostic use of L‐lactate measurement in equine practice | |
| EP1145014B1 (en) | Platelet actvated whole blood clotting time (pawbct) | |
| Schaden et al. | Fibrinogen function after severe burn injury | |
| Gaber et al. | Resistance to activated protein C due to factor V Leiden mutation: high prevalence in patients with post‐thrombotic leg ulcers | |
| Drop et al. | Use of rotational thromboelastometry to predict hemostatic complications in pediatric patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation: A retrospective cohort study | |
| RU2213976C2 (en) | Method for evaluating aggregation properties of blood platelets | |
| Schneidau et al. | Arterial disease risk factors and angiographic evidence of atheroma of the carotid artery. | |
| Shen et al. | The prognostic value of the strong ion gap in acute pancreatitis | |
| RU2738303C1 (en) | Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma | |
| CN114334148B (en) | A system for assessing the risk of complications after liver resection in subjects before surgery | |
| Horlocker et al. | Effect of age, gender, and platelet count on Sonoclot coagulation analysis in patients undergoing orthopedic operations | |
| RU2626674C1 (en) | Method for lethal outcome prediction for intensive care patients of cardiosurgical profile | |
| Shavazi | The nature of changes markers of dysfunction of the endothelium in blood of women with premature bursting of amniotic waters | |
| Yoshikawa et al. | Validity and utility of early parameters in TEG6s platelet mapping to assess the coagulation status during cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass | |
| JPH10500210A (en) | Methods for identifying and monitoring patients at risk for systemic inflammatory conditions | |
| RU2737277C1 (en) | Method for prediction of risk of venous thromboembolic complications in severe burn injury | |
| Boshabor | Prothrombin time, activated partial thromboplastin time and platelet count in patients with diabetes mellitus | |
| CN115479934A (en) | Aortic dissection joint prognosis evaluation system based on marker and imaging | |
| RU2419800C1 (en) | Method of assessing risk of recurrent thrombotic events in patients with acute coronary syndrome | |
| RU2767891C2 (en) | Method of screening examination for detection of risk groups of developing hypercoagulation state in conditions of expeditionary work in the arctic | |
| RU2789822C1 (en) | Method for optimizing laboratory diagnosis of thrombinemia in patients with covid-19 infection | |
| RU2660706C1 (en) | Screening-test of determining coagulation contact way (stokpk) | |
| RU2766350C1 (en) | Method for prediction of thrombosis and bleeding in critical patients with covid-19 under conditions of ecmo |