RU2738161C1

RU2738161C1 - Polypropylene structure for laparoscopic hernioplasty in recurrent inguinal hernias

Info

Publication number: RU2738161C1
Application number: RU2020100830A
Authority: RU
Inventors: Владимир Евгеньевич Оловянный; Александр Михайлович Кузнецов
Priority date: 2020-01-09
Filing date: 2020-01-09
Publication date: 2020-12-09

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgical devices, and particularly to devices for laparoscopic hernioplasty, and can be used in treating recurrent inguinal hernias. Polypropylene structure for laparoscopic hernioplasty in recurrent inguinal hernias represents a three-dimensional herniosystem, consists of two separate parts. Parts of the structure are connected directly in the abdominal cavity in accordance with the anatomical features of the patient without the need for wide release of the hernia grafts in recurrence of a hernia from scar tissues. First part - the obturator of the hernia gates is formed from polypropylene tape with length of 10–12 cm and width of 2–3 cm, which is twisted in the form of shuttlecock, end of obturator is pierced by prolate ligature, which is fastened and cut off, ligature prevents unwinding obturator and gives it a cone shape, further, this portion is introduced into the abdominal cavity through 10–12 mm laparoscopic port and is inserted by a narrowed end into the hernia gates, to the edges of which the enlarged part of the obturator is fixed by means of a hernostepler, then into the abdominal cavity is introduced polypropylene mesh, which covers the medial and lateral inguinal cavities, the mesh is fixed to the installed first part with one or two herniostapler clips to the underlying tissues.

EFFECT: using the invention enables reducing the percentage of recurrences of plastics and minimizing the surgical complications.

1 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим устройствам, и в частности к устройствам для лапароскопической герниопластики и может быть использовано в лечении рецидивных паховых грыж.The invention relates to medicine, namely to surgical devices, and in particular to devices for laparoscopic hernioplasty and can be used in the treatment of recurrent inguinal hernias.

Методика «пробка и заплата», англоязычный вариант - «plug and patch», может считаться разновидностью операции Лихтенштейна и применяется при типичном доступе к паховому каналу через разрез в паховой области в лечении паховых грыж. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором («пробкой») выполненным из полипропиленовой сетки в виде волана. Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется «заплатой» из полипропиленовой сетки так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну (I.L. Lichtenstein, 1989).The plug and patch technique, the English version of the plug and patch, can be considered a variation of the Liechtenstein operation and is used for typical access to the inguinal canal through an incision in the groin in the treatment of inguinal hernias. As a rule, during this operation, the hernial sac is not opened, but is immersed in an obturator ("plug") made of a polypropylene mesh in the form of a shuttlecock. The obturator with its apex is directed towards the hernial sac, and in the base area is fixed with several sutures to the surrounding tissues. The posterior wall of the inguinal canal is reinforced with a "patch" made of polypropylene mesh, as it is done in the Lichtenstein plasty (I.L. Lichtenstein, 1989).

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции Лихтенштейна, но осуществляется при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа. Расположение полипропиленовой сетки интраабдоминально имеет преимущество, которое влияет на снижение частоты рецидива грыжи. Полипропиленовая заплата, расположенная внутри брюшной полости, более устойчива к смещению в грыжевой дефект при повышении внутрибрюшного давления, так как опирается не только на апоневроз наружной косой мышцы живота, как при традиционной операции, а на все предлежащие ткани брюшной стенки. Однако, полипропиленовая заплата может смещаться латерально или медиально от грыжевых ворот. Для устранения подобного смещения используют сложные герниосистемы. В открытой хирургии, например, герниосистема PHS (компания Ethicon). В эндоскопической хирургии первоначально использовался метод заглушки (пробки), когда грыжевой канал обтурировали свернутой в форме волана полипропиленовой лентой (S. Bogojavlensky, 1989), однако в настоящее время в основном используются только заплаты из различных материалов с фиксацией их к подлежащим тканям брюшной стенки (преимущественно) или без фиксации (Management of Groin Hernias by Laparoscopy / R. Ger [et al.] // World J. Surg. - 1993. - V. 17. - P. 46-50).Endoscopic hernioplasty forms the posterior wall of the inguinal canal similar to the Liechtenstein operation, but is carried out using a special hardware and instrumental complex by means of laparoscopic access. The intra-abdominal placement of the polypropylene mesh has the advantage of reducing the incidence of hernia recurrence. The polypropylene patch, located inside the abdominal cavity, is more resistant to displacement into the hernial defect with an increase in intra-abdominal pressure, since it rests not only on the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, as in traditional surgery, but on all the underlying tissues of the abdominal wall. However, the polypropylene patch can be displaced laterally or medially from the hernia orifice. To eliminate such a displacement, complex herniosystems are used. In open surgery, for example, PHS herniosystem (Ethicon company). In endoscopic surgery, the plug (plug) method was initially used, when the hernial canal was obturated with a folded shuttle-shaped polypropylene tape (S. Bogojavlensky, 1989), however, at present, only patches made of various materials are mainly used with fixation to the underlying tissues of the abdominal wall ( predominantly) or without fixation (Management of Groin Hernias by Laparoscopy / R. Ger [et al.] // World J. Surg. - 1993. - V. 17. - P. 46-50).

Наиболее близким по техническому решению, то есть прототипом, является трехмерная конструкция при лапароскопической герниопластике предложенная М.Р. Zoland и J. Iraci (2012), патент US 8603117 В2. Герниосистема (протез) включает в себя мягкую плоскую часть сетки и две части в виде полусфер (трехмерная форма), выполненные из более жесткого материала. Предполагается, что две трехмерные части, образованные из жесткого материала, будут располагаться в латеральной и медиальной паховых ямках, где локализуются грыжевые ворота соответственно косой и прямой паховых грыж. Расположенные посередине (между полусферами) нижние эпигастральные сосуды и семенной канатик будут препятствовать боковому смещению сетки, а трехмерные части заполнять грыжевые ворота, что также придаст большую стабильность протезу.The closest technical solution, that is, the prototype, is a three-dimensional design for laparoscopic hernioplasty proposed by M.R. Zoland and J. Iraci (2012), US patent 8603117 B2. The hernia system (prosthesis) includes a soft flat part of the mesh and two parts in the form of hemispheres (three-dimensional shape) made of a tougher material. It is assumed that two three-dimensional parts, formed from a rigid material, will be located in the lateral and medial inguinal fossa, where the hernial gates are located, respectively, of the oblique and straight inguinal hernias. Located in the middle (between the hemispheres), the lower epigastric vessels and the spermatic cord will prevent lateral displacement of the mesh, and the three-dimensional parts will fill the hernial orifice, which will also give greater stability to the prosthesis.

Данная конструкция имеет ряд недостатков: возможные затруднения при введении трехмерной конструкции через лапароскопический порт из-за ее жесткости; стандартные размеры трехмерных частей и расстояний между ними не учитывают комплекции пациентов, нуждающихся в лечении грыж; возможность правого и левого варианта; система должна стоить дороже, чем стандартная полипропиленовая сетка.This design has a number of disadvantages: possible difficulties in introducing a three-dimensional design through the laparoscopic port due to its rigidity; the standard sizes of three-dimensional parts and the distances between them do not take into account the complexion of patients who need hernia treatment; possibility of right and left options; the system should cost more than a standard polypropylene mesh.

Задачей настоящего изобретения является создание трехмерной герниоситемы (протеза), исключающей недостатки предыдущих моделей и приводящих к снижению рецидивов и операционных осложнений. Технический результат достигается использованием полипропиленовой конструкции «пробка и заплата», состоящий из двух отдельных частей, соединяемых в единую конструкцию непосредственно в брюшной полости в процессе закрытия грыжевых ворот. Первая часть - обтуратор (заглушка), грыжевых ворот (грыжевого канала) формируется из полипропиленовой ленты длиной 10-12 см и шириной 2-3 см, которая скручивается в форме волана. Конец обтуратора прошивается проленовой лигатурой, которая завязывается и обрезается. Лигатура препятствует раскручиванию обтуратора и придает ему форму конуса (фиг. 1). Далее эта часть вводится в брюшную полость через 10-12 мм лапароскопический порт и устанавливается зауженным концом в грыжевые ворота, к краям которого фиксируется с помощью герниостеплера расширенная часть обтуратора (фиг. 2) Затем в брюшную полость вводится полипропиленовая сетка (заплата), которой покрывают медиальную и латеральную паховые ямки. Сетка фиксируется к установленной первой части (обтуратору) одной-двумя скрепками герниостеплера и к подлежащим тканям. Таким образом, формируется единая трехмерная герниосистема (фиг. 3), менее подверженная боковому смещению за счет фиксации ее в грыжевом канале по сравнению с традиционной плоской заплатой. Кроме того, нет необходимости широко освобождать грыжевые ворота при рецидиве грыжи от рубцовых тканей, что затрудняет вмешательство и повышает риск интраоперационных осложнений - повреждений прилежащих сосудов и органов. Достаточно выделения грыжевых ворот для их закрытия обтуратором и площадки вокруг для фиксации заплаты меньшего размера, чем рекомендуется при стандартной технике. Так же ввиду дополнительный опоры в виде обтуратора уменьшается количество точек фиксации клипсами, что несомненно уменьшает риск повреждения нервов, сосудов. Расход полипропиленовой сетки при этом не превышает обычный вариант при лапароскопической герниопластике.The objective of the present invention is to create a three-dimensional herniosystem (prosthesis) that eliminates the disadvantages of previous models and leads to a decrease in relapses and surgical complications. The technical result is achieved by using a polypropylene structure "plug and patch", consisting of two separate parts, connected into a single structure directly in the abdominal cavity in the process of closing the hernial orifice. The first part - the obturator (plug), of the hernia orifice (hernial canal) is formed from a polypropylene tape 10-12 cm long and 2-3 cm wide, which is twisted in the form of a shuttlecock. The end of the obturator is stitched with a prolene ligature, which is tied and cut off. The ligature prevents unwinding of the obturator and gives it the shape of a cone (Fig. 1). Further, this part is introduced into the abdominal cavity through a 10-12 mm laparoscopic port and installed with the narrowed end into the hernial orifice, to the edges of which the expanded part of the obturator is fixed with a herniostapler (Fig. 2) Then a polypropylene mesh (patch) is inserted into the abdominal cavity, which is covered medial and lateral inguinal fossa. The mesh is fixed to the installed first part (obturator) with one or two herniostapler clips and to the underlying tissues. Thus, a single three-dimensional herniosystem is formed (Fig. 3), which is less susceptible to lateral displacement due to its fixation in the hernial canal in comparison with a traditional flat patch. In addition, there is no need to widely release the hernial orifice in case of recurrent hernia from scar tissue, which complicates the intervention and increases the risk of intraoperative complications - damage to adjacent vessels and organs. It is enough to isolate the hernia orifice to close them with an obturator and the area around to fix a patch of a smaller size than recommended with the standard technique. Also, due to the additional support in the form of an obturator, the number of fixation points with clips decreases, which undoubtedly reduces the risk of damage to nerves and blood vessels. The consumption of the polypropylene mesh does not exceed the usual option for laparoscopic hernioplasty.

Преимущества предлагаемого протеза для лапароскопической герниопластики по сравнению с предложенной трехмерной конструкцией М.Р. Zoland и J. Iraci - это простота его изготовления непосредственно в ходе операции, индивидуальный подход с учетом анатомических особенностей, низкие экономические затраты, простота использования и минимальный риск осложнений.The advantages of the proposed prosthesis for laparoscopic hernioplasty in comparison with the proposed three-dimensional design of M.R. Zoland and J. Iraci are easy to manufacture directly during the operation, an individual approach taking into account anatomical features, low economic costs, ease of use and minimal risk of complications.

С 2010 г в АОКБ проводится сравнительный анализ лечения пациентов с рецидивными паховыми грыжами. Всего было пролечено 54 человека. Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от вида оперативного лечения. В 1 группе использовали открытую методику с пластикой сеткой по Лихтенштейну (18 чел), во 2 группе лапароскопическая ТАРР паховая герниопластика (23 чел), в 3 группе лапароскопическая пластика «сетка и пробка» (13 чел). При промежуточной оценке результатов получены следующие данные:Since 2010, AOKB has been conducting a comparative analysis of the treatment of patients with recurrent inguinal hernias. A total of 54 people were treated. The patients were divided into 3 groups depending on the type of surgical treatment. In group 1, an open technique with plastic mesh according to Liechtenstein (18 people) was used, in group 2, laparoscopic TAPP inguinal hernioplasty (23 people), in group 3, laparoscopic plastic surgery “mesh and plug” (13 people). During an interim assessment of the results, the following data were obtained:

1. Использование лапароскопических методов лечения паховых грыж значительно снижает послеоперационную боль (2 балла по ВАШ), при открытой методике 6-9 баллов по ВАШ).1. The use of laparoscopic methods of treating inguinal hernias significantly reduces postoperative pain (2 points on the VAS), with an open method, 6-9 points on the VAS).

2. При использовании лапароскопической пластики «сетка и пробка» не отмечалось рецидивов, при лапароскопической ТАРР пластике 1 рецидив и при использовании открытой методики Лихтенштейн получено 2 рецидива.2. When using laparoscopic mesh-and-plug repair, no relapses were observed, with laparoscopic TAPP repair, 1 relapse, and with the open Lichtenstein technique, 2 relapses were obtained.

3. В группе больных с лапароскопической пластикой отмечались серомы паховой области в 2 случаях, у одного пациента после открытой методики отмечалось нагноение послеоперационной раны.3. In the group of patients with laparoscopic plasty, groin seromas were observed in 2 cases, in one patient after the open technique, postoperative wound suppuration was noted.

4. Пациенты после выполнения лапароскопической пластики «сетка и пробка» выписывались на 3 сутки и раньше возвращались к физической работе.4. After laparoscopic mesh-and-plug repair, the patients were discharged on the 3rd day and returned to physical work earlier.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫBIBLIOGRAPHY

1. Lichtenstein, IL; Shulman, AG (1986). "Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair". International surgery 71 (1): 1-4.1. Lichtenstein, IL; Shulman, AG (1986). "Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair". International surgery 71 (1): 1-4.

2. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах: практическое пособие / В.М. Седов [и др.] - СПб., 1995. - 50 с.2. Laparoscopic hernioplasty for inguinal hernias: a practical guide / V.М. Sedov [and others] - SPb., 1995. - 50 p.

3. Management of Groin Hernias by Laparoscopy / R. Ger [et al.] // World J. Surg. - 1993. - V. 17. - P. 46-50.3. Management of Groin Hernias by Laparoscopy / R. Ger [et al.] // World J. Surg. - 1993. - V. 17. - P. 46-50.

4. Surgical laparoscopy / K.A. Zucker [et al.] - St. Louis, Missouri: QMP, 1991. - 360 p.4. Surgical laparoscopy / K.A. Zucker [et al.] - St. Louis, Missouri: QMP, 1991. - 360 p.

5. Эндовидеохирургическая герниопластика паховых грыж / В.В. Стрижелецкий [и др.]. - СПб., 2009. - 56 с.5. Endovideosurgical hernioplasty of inguinal hernias / V.V. Strizheletsky [and others]. - SPb., 2009 .-- 56 p.

6. European Union Hernia Trialists Collaboration Repair of groin hernia with synthetic mesh: metaanalysis of randomized controlled trials // Ann. Surg. - 2002. - V. 235. - P. 322-332.6. European Union Hernia Trialists Collaboration Repair of groin hernia with synthetic mesh: metaanalysis of randomized controlled trials // Ann. Surg. - 2002. - V. 235. - P. 322-332.

Claims

Polypropylene construction for laparoscopic hernioplasty for recurrent inguinal hernias, which is a three-dimensional hernia system, consisting of two separate parts, characterized in that the parts of the structure are connected directly in the abdominal cavity in accordance with the patient's anatomical features without the need to widely release the hernial orifice in case of recurrent hernia from scarring tissues, the first part - the obturator of the hernial orifice is formed from a polypropylene tape 10-12 cm long and 2-3 cm wide, which is twisted in the form of a shuttle, the end of the obturator is stitched with a prolene ligature, which is tied and cut off, the ligature prevents the obturator from unwinding and gives it the shape of a cone , then this part is inserted into the abdominal cavity through a 10-12 mm laparoscopic port and is installed with the narrowed end into the hernial orifice, to the edges of which the expanded part of the obturator is fixed with the help of a herniostapler, then a polypropylene seal is inserted into the abdominal cavity the tissue, which covers the medial and lateral inguinal fossa, the mesh is fixed to the installed first part with one or two herniostepler clips to the underlying tissues.