RU2737674C1 - Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed injuries of posterior pelvic half-ring - Google Patents
Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed injuries of posterior pelvic half-ring Download PDFInfo
- Publication number
- RU2737674C1 RU2737674C1 RU2020125388A RU2020125388A RU2737674C1 RU 2737674 C1 RU2737674 C1 RU 2737674C1 RU 2020125388 A RU2020125388 A RU 2020125388A RU 2020125388 A RU2020125388 A RU 2020125388A RU 2737674 C1 RU2737674 C1 RU 2737674C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ring
- pelvis
- pelvic
- computed tomography
- posterior
- Prior art date
Links
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 35
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 title abstract description 26
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 30
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims description 32
- 230000006735 deficit Effects 0.000 claims description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000022540 Consciousness disease Diseases 0.000 abstract 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 abstract 1
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 14
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 8
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 206010034246 Pelvic fractures Diseases 0.000 description 5
- 206010065016 Post-traumatic pain Diseases 0.000 description 5
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 4
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010058709 Sopor Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 206010061386 Chest injury Diseases 0.000 description 1
- 206010010214 Compression fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010038980 Retroperitoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 1
- 101100181439 Schizosaccharomyces pombe (strain 972 / ATCC 24843) lcf1 gene Proteins 0.000 description 1
- 101100127689 Schizosaccharomyces pombe (strain 972 / ATCC 24843) lcf2 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000029224 Thoracic injury Diseases 0.000 description 1
- 206010049514 Traumatic fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 230000009514 concussion Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000025009 detection of wounding Effects 0.000 description 1
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000013179 statistical model Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике. Способ может быть использован для выявления не диагностируемых рентгенологически повреждений заднего полукольца таза у больных с переломами лонных костей.The invention relates to medicine, namely to radiation diagnostics. The method can be used to detect not diagnosed radiographically damage to the posterior semi-ring of the pelvis in patients with pubic bone fractures.
Уровень техникиState of the art
Выявление повреждений заднего полукольца таза является сложной проблемой для диагностики и лучевой визуализации с помощью традиционной рентгенографии. При диагностике используют правило разрыва замкнутого кольца в двух зонах. Так при переломах лонных костей зоной второго скрытого повреждения могут быть структуры задних отделов таза (Pinto A. et al. Traumatic Fractures in Adults: Missed Diagnosis on Plain Radiographs in the Emergency Department. Acta Biomed. 2018. Vol. 19;89(1-S). P.111-123. doi: 10.23750/abm.v89i1-S.7015.). Поэтому неслучайно у пациентов с переломами лонных костей в 96,8% выявляются повреждения заднего полукольца таза (Scheyerer, J.M. et al. Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic. Injury. 2012. Vol. 43 (8). P.1326-1329 https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.016).Identifying injuries to the posterior pelvic semicircle is a complex problem for diagnosis and radiation imaging using conventional radiography. In diagnostics, the rule of breaking a closed ring in two zones is used. For example, in fractures of pubic bones, the area of the second latent damage can be the structures of the posterior pelvis (Pinto A. et al. Traumatic Fractures in Adults: Missed Diagnosis on Plain Radiographs in the Emergency Department. Acta Biomed. 2018. Vol. 19; 89 (1- S). P.111-123. Doi: 10.23750 / abm.v89i1-S.7015.). Therefore, it is no coincidence that 96.8% of patients with pubic bone fractures have injuries to the posterior pelvic semiring (Scheyerer, JM et al. Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic. Injury. 2012. Vol. 43 (8). P.1326) -1329 https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.016).
При несоответствии клинической картины и данных рентгенологического исследования, при подозрении на переломы крестца и повреждения крестцово-подвздошного сочленения проводят обследование с помощью компьютерной томографии (Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложненных повреждением тазовых органов. Радиология - практика. 2013. №2. С.4-15. - прототип). Однако, неясность того, в чем именно проявляется несоответствие клинической картины и данных рентгенологического исследования, приводит к различным трактовкам данной ситуации. Это может быть несоответствие как тяжести состояния, так и местных проявлений перелома таза рентгенологическому исследованию. В диагностическом алгоритме выявления повреждения заднего полукольца таза учитывается состояние пациента (Файн, А.М. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием / А.М. Файн, А.Н. Смоляр П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Неотложная медицинская помощь. - 2017. - № 6 (2). - С. 140-144. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-140-144). Несмотря, на очевидность клинических проявлений перелома в виде болей в области повреждения, использование болевого синдрома для определения показаний к компьютерной томографии у пациентов с повреждениями заднего полукольца таза не используется.If the clinical picture and X-ray data do not match, if there is a suspicion of sacral fractures and damage to the sacroiliac joint, an examination is performed using computed tomography (Dorovskikh G.N. Radiation diagnosis of pelvic fractures complicated by damage to the pelvic organs. Radiology - practice. 2013. No. 2.P.4-15. - prototype). However, the ambiguity of what exactly the discrepancy between the clinical picture and the X-ray data is manifested leads to different interpretations of this situation. This may be a discrepancy between both the severity of the condition and the local manifestations of a pelvic fracture to X-ray examination. In the diagnostic algorithm for detecting damage to the posterior semi-ring of the pelvis, the patient's condition is taken into account (Fine, A.M. Algorithm for diagnosis and treatment of victims with pelvic trauma complicated by retroperitoneal hemorrhage / A.M. Fine, A.N. Smolyar P.A. Ivanov, N. N. Zadneprovsky // Emergency Medical Aid. - 2017. - No. 6 (2). - S. 140-144. DOI: 10.23934 / 2223-9022-2017-6-2-140-144). Despite the obvious clinical manifestations of a fracture in the form of pain in the area of injury, the use of pain syndrome to determine indications for computed tomography in patients with injuries of the posterior pelvic semicircle is not used.
Показания к компьютерной томографии должны быть основаны на субъективных и объективных проявлениях посттравматической боли у пациентов с переломами лонных костей.Indications for computed tomography should be based on the subjective and objective manifestations of post-traumatic pain in patients with pubic bone fractures.
Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой является повышение точности оценки состояния лонных костей после их перелома для выявления повреждений заднего полукольца таза.Solved in the present invention, the technical problem is to improve the accuracy of assessing the state of the pubic bones after fracture to identify damage to the posterior semi-ring of the pelvis.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Достигаемый технический результат заключается в повышении точности оценки состояния лонных костей после их перелома, за счет дифференцированного подхода к назначению компьютерной томографии таза, позволяющего выявить повреждения заднего полукольца таза (не диагностируемое на рентгенограмме).The achieved technical result consists in increasing the accuracy of assessing the state of the pubic bones after their fracture, due to a differentiated approach to the appointment of computed tomography of the pelvis, which allows to identify damage to the posterior semi-ring of the pelvis (not diagnosed on the radiograph).
Треть пациентов с повреждениями заднего полукольца поступают в состоянии травматического шока, обусловленного массивным кровотечением. У большинства (88%) пациентов без сознания не диагностируются рентгенологически повреждения заднего полукольца таза. Только в ясном сознании наличие болей в крестце позволяет выявить повреждение заднего полукольца таза.One third of patients with injuries of the posterior semicircle are admitted in a state of traumatic shock caused by massive bleeding. In the majority (88%) of unconscious patients, radiological damage to the posterior semi-ring of the pelvis is not diagnosed. Only in a clear consciousness, the presence of pain in the sacrum can reveal damage to the posterior semi-ring of the pelvis.
У пациентов в сопоре и коме с рентгенологически диагностируемыми переломами лонных костей после восстановления сознания до ясного - боли в крестце и болезненность заднего полукольца таза являются показанием к проведению компьютерной томографии таза для выявления переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений. Предиктором повреждения заднего полукольца таза является уровень сознания пациента - сопор и кома.In patients in stupor and coma with radiologically diagnosed fractures of the pubic bones after recovery of consciousness to a clear one, pain in the sacrum and tenderness of the posterior semi-ring of the pelvis are indications for computed tomography of the pelvis to detect fractures of the sacrum and ruptures of the sacroiliac joints. The predictor of damage to the posterior pelvic semi-ring is the patient's level of consciousness - stupor and coma.
Разработанный способ дает возможность прогнозировать у пациентов с переломами лонных костей в сопоре и коме повреждения заднего полукольца таза и позволяет определить показания к проведению компьютерной томографии таза в ясном сознании с использованием проявлений посттравматической боли в виде болей в крестце и болезненности заднего полукольца таза, что повышает точность диагностики и влияет на тактику лечения.The developed method makes it possible to predict injuries to the posterior pelvic semicircle in patients with pubic bone fractures in stupor and coma, and makes it possible to determine indications for computed tomography of the pelvis in a clear consciousness using manifestations of post-traumatic pain in the form of pain in the sacrum and pain in the posterior pelvic semicircle, which increases the accuracy diagnosis and affects the tactics of treatment.
Технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков:The technical result is achieved due to the following set of essential features:
- во время нахождения больного без сознания оценивают степень нарушения сознания по шкале Глазго и выполняют рентгенографию таза, затем у пациента, находящегося в сознании, оценивают наличие болей в крестце и болезненности заднего полукольца таза при пальпации,- while the patient is unconscious, the degree of impairment of consciousness is assessed on the Glasgow scale and an x-ray of the pelvis is performed, then the patient who is conscious is assessed for pain in the sacrum and tenderness of the posterior semi-ring of the pelvis on palpation,
- при оценке по шкале Глазго 10 баллов и менее, отсутствии на рентгенограммах повреждений заднего полукольца таза, наличии боли в крестце и болезненности заднего полукольца таза при пальпации у пациента в сознании, считают показанным выполнение компьютерной томографии таза.- when assessed on the Glasgow scale of 10 points or less, the absence of damage to the posterior pelvic semicircle on the radiographs, the presence of pain in the sacrum and tenderness of the posterior pelvic semicircle on palpation in a conscious patient, computed tomography of the pelvis is considered indicated.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 107 пациентов с переломами лонных костей (основная группа) и 52 пациентов без повреждений таза (контрольная группа), которым проведено рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование таза.A retrospective analysis of the case histories of 107 patients with pubic bone fractures (main group) and 52 patients without pelvic injuries (control group) was carried out, who underwent X-ray and computed tomography of the pelvis.
На основании сравнения рентгенологического и компьютерно-топографического исследований выделены 66 пациентов с истинно положительными результатами в виде переломов крестца, разрывов крестцово-подвздошного сочленения и 41 с ложноотрицательными результатами рентгенологического исследования, которые не совпали с результатами компьютерной томографии. Группу контроля составили 2 пациента с ложноположительным результатом и 50 пациентов с истинно отрицательными результатами рентгенологического исследования. Дискриминантный анализ в программе «Statistica 10.0» позволил классифицировать пациентов на две подгруппы. Одна группа, пациенты (n=66) с ложноотрицательными результатами рентгенологического исследования, которым показана компьютерная томография. Вторая группа, пациенты (n=41) с истинно положительными результатами рентгенологического исследования, которым не показана компьютерная томография.Based on a comparison of X-ray and computer-topographic studies, 66 patients were identified with truly positive results in the form of sacral fractures, ruptures of the sacroiliac joint and 41 patients with false-negative results of X-ray studies that did not coincide with the results of computed tomography. The control group consisted of 2 patients with a false positive result and 50 patients with a truly negative X-ray examination. The discriminant analysis in the Statistica 10.0 program allowed the patients to be classified into two subgroups. One group, patients (n = 66) with false negative results of X-ray examination, for whom computed tomography is indicated. The second group, patients (n = 41) with truly positive results of X-ray examination, who do not show computed tomography.
У пациентов, находившихся в сопоре и коме (90%, p=0,000), после стабилизации состояния при дискриминантном анализе построена математико-статистическая модель в виде линейных дискриминантных функций (ЛКФ), позволяющая определить показания к компьютерной томографии для выявления не диагностируемых повреждениях заднего полукольца таза (р<0,05): при ЛКФ1=-0,65+1,36*X1+1,63*X2 < ЛКФ2=-9,75+7,25*X1+11,78*X2, где X1 - болезненность заднего полукольца таза, X2 - боль в крестце. На основании расчета линейной дискриминантной функции установлено, что компьютерная томография показана пациентам при болях в крестце и их сочетании с болезненностью заднего полукольца таза (таблица 1)In patients who were in stupor and coma (90%, p = 0.000), after stabilization of the condition in the discriminant analysis, a mathematical-statistical model was built in the form of linear discriminant functions (LKF), which allows to determine the indications for computed tomography to detect undiagnosed injuries of the posterior semicircle pelvis (p <0.05): with LCF1 = -0.65 + 1.36 * X1 + 1.63 * X 2 <LCF2 = -9.75 + 7.25 * X 1 + 11.78 * X 2 , where X 1 - pain in the posterior semi-ring of the pelvis, X 2 - pain in the sacrum. Based on the calculation of the linear discriminant function, it was established that computed tomography is indicated for patients with pain in the sacrum and their combination with pain in the posterior semi-ring of the pelvis (Table 1)
Точность диагностики линейной дискриминантной функции в определении показаний к компьютерной томографии составила 91% (p<0,05). Выявлена эффективность и достоверность предложенного алгоритма направления на компьютерную томографию по сравнению с группой контроля (хи-квадрат Пирсона, р=0,000).The accuracy of the diagnosis of the linear discriminant function in determining the indications for computed tomography was 91% (p <0.05). The effectiveness and reliability of the proposed algorithm for referral to computed tomography was revealed in comparison with the control group (Pearson's chi-square, p = 0.000).
Разработанный алгоритм определения показаний к компьютерной томографии обладает высокими способностями выявлять не диагностируемые рентгенологически переломы таза и распознавать отсутствие болезни при отличном прогностическом качестве модели (площадь под ROC-кривой - 0,96), что отражает его высокую чувствительность (95%) и высокую специфичность (96%). Вероятность разработанного алгоритма выявить переломы костей таза будет в 25 раза больше у пациента с повреждениями (отношение правдоподобия положительного результата - 24,7), чем у пациента без них, поэтому при выявлении перелома таза на компьютерной томографии необходимость в повторном уточняющем диагноз исследовании составляет всего 5% (посттестовая вероятность положительного результата - 95%). При отрицательном результате теста вероятность того, что у пациента будет действительно выявлены переломы костей таза составила 4% (посттестовая вероятность отрицательного результата - 96%).The developed algorithm for determining indications for computed tomography has high abilities to detect pelvic fractures that are not diagnosed by x-ray and to recognize the absence of the disease with an excellent predictive quality of the model (area under the ROC curve - 0.96), which reflects its high sensitivity (95%) and high specificity ( 96%). The probability of the developed algorithm to detect fractures of the pelvic bones will be 25 times greater in a patient with injuries (likelihood ratio of a positive result is 24.7) than in a patient without them, therefore, when a pelvic fracture is detected on computed tomography, the need for a second clarifying diagnosis is only 5 % (post-test probability of a positive result is 95%). If the test was negative, the probability that the patient would actually have a pelvic fracture was 4% (post-test probability of a negative result was 96%).
Таким образом, разработанный способ позволяет добиться высокой точности (96%) выявляемости не диагностируемых рентгенографически повреждений заднего полукольца таза.Thus, the developed method makes it possible to achieve high accuracy (96%) of detection of injuries of the posterior pelvic semi-ring not diagnosed by radiographs.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
У пациента по шкале Глазго оценивают степень нарушения сознания. Шкала комы Глазго: 15 баллов - сознание ясное, 15-11 баллов - умеренное и глубокое оглушение, 10-7 баллов - сопор, <7 баллов - умеренная кома, 4-5 баллов - терминальная кома (Teasdale G. et al. Assessment of Coma and Impaired Consciousness. A Practical Scale. Lancet. 1974. Jul 13;2(7872). Р.81-4. doi: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0.).The patient's Glasgow scale is used to assess the degree of impaired consciousness. Glasgow coma scale: 15 points - clear consciousness, 15-11 points - moderate and deep stunning, 10-7 points - stupor, <7 points - moderate coma, 4-5 points - terminal coma (Teasdale G. et al. Assessment of Coma and Impaired Consciousness A Practical Scale Lancet 1974 Jul 13; 2 (7872) P.81-4 doi: 10.1016 / s0140-6736 (74) 91639-0.).
На рентгенограммах таза выявляют переломы лонных костей. Если при оценке степени сознания получают от 10 баллов и менее, а на рентгенограммах не выявляют повреждения заднего полукольца таза, то после стабилизации состояния в ясном сознании - боли в крестце и болезненность заднего полукольца таза являются показанием к проведению компьютерной томографии таза для выявления переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.On radiographs of the pelvis, fractures of the pubic bones are revealed. If, when assessing the degree of consciousness, they receive from 10 points or less, and X-rays do not reveal damage to the posterior semi-ring of the pelvis, then after stabilization of the state in a clear consciousness, pain in the sacrum and soreness of the posterior semi-ring of the pelvis are an indication for computed tomography of the pelvis to detect fractures of the sacrum and ruptures of the sacroiliac joints.
Пример 1. Пациентка М., 36 года, пострадала в дорожно-транспортном происшествии (сбита автомобилем) 10.01.2020. Госпитализирована в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с сочетанной травмой: открытой черепно-мозговой травмой, ушибом головного мозга; закрытой травмой груди, переломами 2-7 ребер слева, 2-5 справа с разрывом легкого и левосторонним пневмотораксом; закрытым оскольчатым переломом акромиального конца левой ключицы, закрытым поперечным переломом левой плечевой кости в средней трети со смещением отломков; оскольчатыми переломами лонных и седалищных костей с обеих сторон, переломом боковой массы крестца слева, разрывом левого крестцового-подвздошного сочленения. Example 1. Patient M., 36 years old, was injured in a traffic accident (hit by a car) on 10.01.2020. Hospitalized at the N.V. N.V. Sklifosovsky with concomitant injury: open craniocerebral trauma, brain contusion; closed chest injury, fractures of 2-7 ribs on the left, 2-5 on the right with a ruptured lung and left-sided pneumothorax; a closed comminuted fracture of the acromial end of the left clavicle, a closed transverse fracture of the left humerus in the middle third with displacement of fragments; comminuted fractures of pubic and ischial bones on both sides, fracture of the lateral mass of the sacrum on the left, rupture of the left sacral-iliac joint.
Уровень сознания - 6 баллов по шкале Глазго - умеренная кома. На рентгенограммах костей таза (10.01.2020) определяется: оскольчатые переломы лонных и седалищных костей с обеих сторон. На 5 сутки сознание больной восстановилось до ясного. Больная жалуется на боли в крестце, пояснице и левом бедре слева. При пальпации - болезненность левого крестцово-подвздошного сочленения и крестца.The level of consciousness - 6 points on the Glasgow scale - moderate coma. On radiographs of the pelvic bones (01/10/2020), it is determined: comminuted fractures of the pubic and ischial bones on both sides. On the 5th day, the patient's consciousness was restored to clear. The patient complains of pain in the sacrum, lower back and left thigh on the left. On palpation - pain in the left sacroiliac joint and sacrum.
Согласно разработанному способу определения показаний к компьютерной томографии после восстановления сознания до ясной боли в крестце и болезненность заднего полукольца таза слева являются показанием к проведению диагностического исследования - компьютерной томографии. На компьютерной томографии (16.01.2020) определяются признаки переломов верхних и нижних ветвей лонных костей, перелома ветви левой седалищной кости, вертикального оскольчатого перелома левой боковой массы крестца, разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения.According to the developed method for determining indications for computed tomography after recovery of consciousness to clear pain in the sacrum and soreness of the posterior semi-ring of the pelvis on the left is an indication for a diagnostic study - computed tomography. On computed tomography (01/16/2020), signs of fractures of the upper and lower branches of the pubic bones, fracture of the branch of the left ischium, vertical comminuted fracture of the left lateral mass of the sacrum, rupture of the left sacroiliac joint are determined.
Используемый способ определения показаний к компьютерной томографии позволил предположить у пациента в коме с переломами лонных костей не диагностируемое рентгенологически повреждение заднего полукольца таза. При восстановлении сознания до ясного у пациента на основании субъективных (боли в крестце) и объективных (болезненность крестца и заднего полукольца таза слева) признаков посттравматического болевого синдрома в области крестца определены показания к проведению компьютерной томографии таза. На ней выявлены не диагностируемые рентгенологически перелом боковой массы крестца и разрыв крестцово-подвздошного сочленения.The method used for determining the indications for computed tomography made it possible to assume that a patient in a coma with pubic bone fractures is not diagnosed with radiological damage to the posterior semi-ring of the pelvis. When the patient regains consciousness to a clear one, the indications for computed tomography of the pelvis were determined on the basis of subjective (pain in the sacrum) and objective (pain in the sacrum and posterior semi-ring of the left pelvis) signs of post-traumatic pain syndrome in the sacral region. It revealed a fracture of the lateral mass of the sacrum and rupture of the sacroiliac joint, which were not diagnosed by X-ray.
Пример 2. Пациентка К., 20 лет, упала с 3 этажа 16.03.2020. Госпитализирована в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с сочетанной травмой: переломом обеих лонных и левой седалищной кости, переломом крестца с нарушением функции тазовых органов; стабильным неосложненным компрессионным переломом тела L3 позвонка, переломом поперечного отростка L5 позвонка; закрытым переломом левой плечевой кости со смещением отломков; ЗЧМТ, ушибом головного мозга. Example 2. Patient K., 20 years old, fell from the 3rd floor on 03/16/2020. Hospitalized at the N.V. N.V. Sklifosovsky with associated trauma: fracture of both pubic and left ischial bones, fracture of the sacrum with dysfunction of the pelvic organs; stable uncomplicated compression fracture of the L3 vertebral body, fracture of the transverse process of the L5 vertebra; a closed fracture of the left humerus with displacement of fragments; CCMT, brain injury.
Уровень сознания - 10 баллов по шкале Глазго - сопор. На рентгенограммах костей таза (16.03.2020) определяются: переломы лонных и седалищных костей с обеих сторон. На 3 сутки сознание больной восстановилось до ясного. Больная жалуется на боли в крестце, пояснице и правом бедре справа. При пальпации - болезненность правого крестцово-подвздошного сочленения и крестца.The level of consciousness is 10 points on the Glasgow scale - sopor. On radiographs of the pelvic bones (03/16/2020) are determined: fractures of the pubic and ischial bones on both sides. On the 3rd day, the patient's consciousness was restored to clear. The patient complains of pain in the sacrum, lower back and right thigh on the right. On palpation - pain in the right sacroiliac joint and sacrum.
Согласно разработанному способу определения показаний к компьютерной томографии после восстановления сознания до ясной боли в крестце и болезненность заднего полукольца таза справа являются показанием к проведению диагностического исследования. На компьютерной томографии (20.03.2020) определяются признаки переломов лонных и седалищных костей, перелома правой боковой массы крестца, разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения.According to the developed method for determining indications for computed tomography after recovery of consciousness to clear pain in the sacrum and soreness of the posterior semi-ring of the pelvis on the right are an indication for a diagnostic study. On computed tomography (03/20/2020) signs of fractures of the pubic and ischial bones, fracture of the right lateral mass of the sacrum, rupture of the right sacroiliac joint are determined.
Используемый способ определения показаний к компьютерной томографии позволил предположить у пациентки в сопоре с переломами лонных костей не диагностируемый рентгенологически повреждения заднего полукольца таза и определить показания к ее проведению в ясном сознании по признакам посттравматического болевого синдрома. На компьютерной томографии таза выявлены не диагностируемые рентгенологически перелом боковой массы крестца и разрыв крестцово-подвздошного сочленения.The method used to determine the indications for computed tomography made it possible to assume that a patient in stupor with pubic bone fractures did not diagnose radiographically damage to the posterior semi-ring of the pelvis and to determine the indications for its implementation in a clear consciousness based on signs of post-traumatic pain syndrome. Computed tomography of the pelvis revealed a fracture of the lateral mass of the sacrum and rupture of the sacroiliac joint, which were not diagnosed by X-ray.
Пример 3. Пациентка Д., 26 лет, упала с 4 этажа 14.12.2019. Госпитализирована в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с сочетанной травмой: закрытыми переломами обеих лонных и левой седалищной костей; переломом крестца с нарушением функции тазовых органов; сотрясением головного мозга; ушибом грудной клетки и легкого справа, переломами 4-7 ребер справа. Example 3. Patient D., 26 years old, fell from the 4th floor on 12/14/2019. Hospitalized at the N.V. N.V. Sklifosovsky with associated injury: closed fractures of both pubic and left ischial bones; fracture of the sacrum with dysfunction of the pelvic organs; concussion of the brain; bruised chest and lung on the right, fractures of 4-7 ribs on the right.
Уровень сознания - 9 баллов по шкале Глазго - сопор. На рентгенограммах костей таза (14.12.2019) определяются: переломы лонных и седалищных костей с обеих сторон. На 4 сутки сознание больной восстановилось до ясного. Больная жалуется на боли в крестце, пояснице и правом бедре справа. При пальпации - болезненность крестца и крестцово-подвздошного сочленения справа.The level of consciousness is 9 points on the Glasgow scale - sopor. On radiographs of the pelvic bones (12/14/2019), it is determined: fractures of the pubic and ischial bones on both sides. On the 4th day, the patient's consciousness was restored to clear. The patient complains of pain in the sacrum, lower back and right thigh on the right. On palpation - pain in the sacrum and sacroiliac joint on the right.
Согласно разработанному способу определения показаний к компьютерной томографии после восстановления сознания до ясной боли в крестце и болезненность крестца и крестцово-подвздошного сочленения справа являются показанием к проведению диагностического исследования. На компьютерной томографии (19.12.2019) определяются признаки переломов лонных и седалищных костей, перелома правой боковой массы крестца, разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения.According to the developed method for determining indications for computed tomography after recovery of consciousness to clear pain in the sacrum and pain in the sacrum and sacroiliac joint on the right, are indications for a diagnostic study. On computed tomography (12/19/2019), signs of fractures of the pubic and ischial bones, fracture of the right lateral mass of the sacrum, and rupture of the right sacroiliac joint are determined.
Используемый способ определения показаний к компьютерной томографии позволил предположить у пациентки в сопоре с переломами лонных костей не диагностируемый рентгенологически повреждения заднего полукольца таза и определить показания к ее проведению в ясном сознании по признакам посттравматического болевого синдрома. На компьютерной томографии таза выявлены не диагностируемые рентгенологически перелом боковой массы крестца и разрыв крестцово-подвздошного сочленения.The method used to determine the indications for computed tomography made it possible to assume that a patient in stupor with pubic bone fractures did not diagnose radiographically damage to the posterior semi-ring of the pelvis and to determine the indications for its implementation in a clear consciousness based on signs of post-traumatic pain syndrome. Computed tomography of the pelvis revealed a fracture of the lateral mass of the sacrum and rupture of the sacroiliac joint, which were not diagnosed by X-ray.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020125388A RU2737674C1 (en) | 2020-07-30 | 2020-07-30 | Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed injuries of posterior pelvic half-ring |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020125388A RU2737674C1 (en) | 2020-07-30 | 2020-07-30 | Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed injuries of posterior pelvic half-ring |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2737674C1 true RU2737674C1 (en) | 2020-12-02 |
Family
ID=73792495
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020125388A RU2737674C1 (en) | 2020-07-30 | 2020-07-30 | Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed injuries of posterior pelvic half-ring |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2737674C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2411914C2 (en) * | 2008-08-04 | 2011-02-20 | Александр Николаевич Блаженко | Express-selection of tactics of patient management in acute period of serious trauma |
| RU2661714C1 (en) * | 2017-08-14 | 2018-07-19 | Никита Николаевич Заднепровский | Method of surgical treatment of fractures of pelvic bones with closed intraosseous osteosynthesis |
| RU2702525C1 (en) * | 2019-03-25 | 2019-10-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining indications for surgical management of acute traumatic intracranial hematomas |
| RU2703881C1 (en) * | 2018-09-05 | 2019-10-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for early functional treatment of stable pelvic fractures |
-
2020
- 2020-07-30 RU RU2020125388A patent/RU2737674C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2411914C2 (en) * | 2008-08-04 | 2011-02-20 | Александр Николаевич Блаженко | Express-selection of tactics of patient management in acute period of serious trauma |
| RU2661714C1 (en) * | 2017-08-14 | 2018-07-19 | Никита Николаевич Заднепровский | Method of surgical treatment of fractures of pelvic bones with closed intraosseous osteosynthesis |
| RU2703881C1 (en) * | 2018-09-05 | 2019-10-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for early functional treatment of stable pelvic fractures |
| RU2702525C1 (en) * | 2019-03-25 | 2019-10-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining indications for surgical management of acute traumatic intracranial hematomas |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложненных повреждением тазовых органов. Радиология - практика. 2013. N 2. С.4-15. * |
| Хоурани М.Ю. и др. Диагностика и лечение переломов костей таза// Фундаментал. исследования, 2014, 10-9, с.1866-1871. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet (London, England). 1974 Jul;2(7872):81-84. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Long et al. | Whole body CT versus selective radiological imaging strategy in trauma: an evidence-based clinical review | |
| MacDonald et al. | Diagnosis of cervical spine injury in motor vehicle crash victims: how many X-rays are enough? | |
| Panczykowski et al. | Comparative effectiveness of using computed tomography alone to exclude cervical spine injuries in obtunded or intubated patients: meta-analysis of 14,327 patients with blunt trauma: A review | |
| Stiell et al. | Use of radiography in acute knee injuries: need for clinical decision rules | |
| Gonzalez et al. | Role of clinical examination in screening for blunt cervical spine injury | |
| Maserati et al. | Occipital condyle fractures: clinical decision rule and surgical management | |
| Anderson et al. | Delayed Diagnosis of Thoracolumbar Fractures in Multiple‐trauma Patients | |
| VandenBerg et al. | Blunt thoracolumbar-spine trauma evaluation in the emergency department: a meta-analysis of diagnostic accuracy for history, physical examination, and imaging | |
| Wurmb et al. | Whole-body multislice computed tomography as the primary and sole diagnostic tool in patients with blunt trauma: searching for its appropriate indication | |
| Perez-Orribo et al. | Comparison of CT versus MRI measurements of transverse atlantal ligament integrity in craniovertebral junction injuries. Part 1: A clinical study | |
| Fard et al. | Prognostic factors in traumatic atlanto-occipital dislocation | |
| Greenbaum et al. | An evidenced-based approach to radiographic assessment of cervical spine injuries in the emergency department | |
| Duane et al. | Blunt trauma and the role of routine pelvic radiographs | |
| RU2737674C1 (en) | Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed injuries of posterior pelvic half-ring | |
| Holmes et al. | Indications and performance of pelvic radiography in patients with blunt trauma | |
| Smith et al. | The reliability of nonreconstructed computerized tomographic scans of the abdomen and pelvis in detecting thoracolumbar spine injuries in blunt trauma patients with altered mental status | |
| RU2739110C1 (en) | Method for determining indications for computed tomography to patients with pubic bone fractures for detecting undiagnosed sacral injuries | |
| Bolt et al. | Straight leg elevation to rule out pelvic injury | |
| Nakae et al. | Clinical analysis of spinal cord injury with or without cervical ossification of the posterior longitudinal ligament, spondylosis, and canal stenosis in elderly head injury patients | |
| RU2737686C1 (en) | Method for determining indications for performing computed tomography of patients with pubic bone fractures to detect undiagnosed damages of the front semi-ring and the middle part of the pelvic ring | |
| Ramirez et al. | Necessity of routine pelvic radiograph in the pediatric blunt trauma patient | |
| Ebrahimi et al. | Comparison of diagnostic value of clinical examination and routine radiography in diagnosis of chest injury in stable blunt trauma patients | |
| Mnofala et al. | Efficacy of the Modified Alvarado Scoring System and Radiologic Studies in Diagnosing Appendicitis in Children: A Retrospective Comparative Study | |
| Patel et al. | Role of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) and CT scan in abdominal trauma: Radiologist's perspective. | |
| Celiktas et al. | OSTEOPENIA AND OSTEOPOROSIS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN. |