RU2736801C1 - Method for selecting the type of magnetic therapy at the early rehabilitation stage - Google Patents
Method for selecting the type of magnetic therapy at the early rehabilitation stage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2736801C1 RU2736801C1 RU2019126276A RU2019126276A RU2736801C1 RU 2736801 C1 RU2736801 C1 RU 2736801C1 RU 2019126276 A RU2019126276 A RU 2019126276A RU 2019126276 A RU2019126276 A RU 2019126276A RU 2736801 C1 RU2736801 C1 RU 2736801C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scale
- hads
- grushina
- magnetotherapy
- accompanied
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 53
- 238000002653 magnetic therapy Methods 0.000 title abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 29
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 208000002502 lymphedema Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000007170 pathology Effects 0.000 claims abstract description 11
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 claims description 11
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims description 11
- 206010029333 Neurosis Diseases 0.000 claims description 8
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 claims description 8
- 208000015238 neurotic disease Diseases 0.000 claims description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 14
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 abstract description 13
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 11
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001435 haemodynamic effect Effects 0.000 abstract 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 19
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 8
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 8
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 7
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 4
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 4
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 4
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 3
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N Doxorubicin Chemical compound O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N 0.000 description 2
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 2
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010043169 Tearfulness Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 238000011347 external beam therapy Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 2
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 238000001931 thermography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101150029707 ERBB2 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 229930012538 Paclitaxel Natural products 0.000 description 1
- 208000032056 Radiation Fibrosis Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010067953 Radiation fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000011319 anticancer therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 190000008236 carboplatin Chemical compound 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 229960004397 cyclophosphamide Drugs 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229960004679 doxorubicin Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 208000026278 immune system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000011227 neoadjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000009099 neoadjuvant therapy Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000007830 nerve conduction Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 229960001592 paclitaxel Drugs 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000004064 recycling Methods 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000003860 sleep quality Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N taxol Chemical compound O([C@@H]1[C@@]2(C[C@@H](C(C)=C(C2(C)C)[C@H](C([C@]2(C)[C@@H](O)C[C@H]3OC[C@]3([C@H]21)OC(C)=O)=O)OC(=O)C)OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)C=1C=CC=CC=1)C=1C=CC=CC=1)O)C(=O)C1=CC=CC=C1 RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N2/00—Magnetotherapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Magnetic Treatment Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, и может быть использовано для обеспечения научно обоснованного подхода к применению различных видов магнитных полей и методик магнитотерапии в комплексном лечении и реабилитации пациентов, перенесших оперативные вмешательства, с целью купирования ранних послеоперационных проявлений (болевого и астено-невротического синдромов, психоэмоциональных нарушений), коррекции имеющихся функциональных расстройств со стороны сосудистой, лимфатической систем, мышечного, опорно-двигательного аппаратов, в частности, на этапе ранней реабилитации женщин, перенесших операции по поводу рака молочной железы.The invention relates to the field of medicine, namely physiotherapy, and can be used to provide a scientifically based approach to the use of various types of magnetic fields and magnetic therapy techniques in the complex treatment and rehabilitation of patients who have undergone surgery, in order to relieve early postoperative manifestations (pain and asthenic neurotic syndromes, psychoemotional disorders), correction of existing functional disorders from the vascular, lymphatic systems, muscular, musculoskeletal systems, in particular, at the stage of early rehabilitation of women who underwent surgery for breast cancer.
Ранние послеоперационные осложнения удлиняют послеоперационный период, увеличивают сроки проведения других видов противоопухолевой терапии и активной реабилитации, истощают защитные силы организма, являются причинами развития лимфатического отека, тугоподвижности плечевого сустава.Early postoperative complications lengthen the postoperative period, increase the duration of other types of anticancer therapy and active rehabilitation, deplete the body's defenses, are the reasons for the development of lymphatic edema, stiffness of the shoulder joint.
Болевой синдром является одним из основных осложнений, возникающих у всех без исключения больных раком молочной железы после проведенного им оперативного вмешательства, способствует ограничению подвижности плечевого сустава на стороне операции.Pain syndrome is one of the main complications arising in all patients with breast cancer after surgery, it contributes to limiting the mobility of the shoulder joint on the side of the operation.
В ранние послеоперационные сроки происходит формирование локального отека в зоне оперативного вмешательства и лимфатического отека конечности на стороне операции, появляющегося вследствие лимфодиссекции. В этом периоде происходит формирование межсосудистых анастомозов, несостоятельность которых может привести к дилатации лимфатических сосудов, замедлению тока лимфы и ее обратному току в дистальные отделы. Обильная и длительная лимфорея способствует развитию фиброзных изменений, инфекционно-воспалительных процессов в области послеоперационной раны, некроза кожных лоскутов, расхождению краев раны.In the early postoperative period, there is a formation of local edema in the area of surgery and lymphatic edema of the limb on the side of the operation, which appears as a result of lymph node dissection. In this period, the formation of intervascular anastomoses occurs, the failure of which can lead to dilatation of the lymphatic vessels, slowing down the flow of lymph and its return flow to the distal sections. Abundant and prolonged lymphorrhea contributes to the development of fibrotic changes, infectious and inflammatory processes in the postoperative wound, necrosis of skin flaps, and dehiscence of the wound edges.
Помимо нарушения лимфооттока наблюдается нарушение венозного кровотока, приводящее к повышению венозного давления, что ведет к усилению фильтрации воды в ткани, увеличению интерстициального давления и дальнейшему еще большему затруднению венозного оттока.In addition to the violation of lymph flow, there is a violation of venous blood flow, leading to an increase in venous pressure, which leads to increased filtration of water in the tissue, an increase in interstitial pressure and further complication of venous outflow.
Предшествующая лучевая терапия приводит к развитию грубых Рубцовых контрактур и сдавлению аксиллярной части плечевого сплетения в подмышечной, подключичной, подлопаточной областях, приводит к сдавливанию сосудов и нервных стволов, вследствие чего развиваются нарушения кровообращения, нарушению функции нервной проводимости и трофические изменения в верхней конечности вследствие лучевого фиброза (Т.И. Грушина. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006).Previous radiation therapy leads to the development of coarse cicatricial contractures and compression of the axillary part of the brachial plexus in the axillary, subclavian, subscapular regions, leads to compression of blood vessels and nerve trunks, as a result of which circulatory disorders develop, dysfunction of nerve conduction and trophic changes in the upper limb due to radiation fibrosis (TI Grushina. Rehabilitation in oncology: physiotherapy. - M .: GEOTAR-Media, 2006).
Известен способ применения локальной низкочастотной магнитотерапии пациенткам, перенесшим мастэктомию. Цилиндрические индукторы устанавливают без зазора и давления поперечно: 1-й - у передней, а 2-й - у задненаружной поверхностей плечевого сустава или в подмышечной и надключичной областях, либо вдоль отечной конечности и в надключичной области (в зависимости от осложнений). Ток синусоидальный, режим непрерывный, величина магнитной индукции - 35 мТл, экспозиция - 15 мин, 10-12 процедур на курс лечения (Т.И. Грушина. Физиотерапия у онкологических больных. - М.: Медицина, 2001). Данный способ позволяет улучшить локальный транскапиллярный обмен, усилить местную гемодинамику, способствует уменьшению отечного синдрома и боли в зоне послеоперационного воздействия. Недостатком данного метода является его исключительно локальное воздействие на пораженную область, невозможность коррекции системных микроциркуляторных и гемодинамических нарушений и иммунных расстройств, возникающих вследствие проведения неоадьювантной терапии, а также астено-невротических и тревожно-депрессивных расстройств, нередко сопровождающих данное заболевание.A known method of using local low-frequency magnetotherapy for patients who have undergone mastectomy. Cylindrical inductors are installed transversely without clearance and pressure: 1st - at the front, and 2nd - at the posterior-outer surfaces of the shoulder joint or in the axillary and supraclavicular regions, or along the edematous limb and in the supraclavicular region (depending on complications). Sinusoidal current, continuous mode, magnetic induction value - 35 mT, exposure - 15 min, 10-12 procedures per course of treatment (TI Grushina. Physiotherapy in cancer patients. - M .: Medicine, 2001). This method improves the local transcapillary metabolism, enhances local hemodynamics, helps to reduce edema and pain in the area of postoperative exposure. The disadvantage of this method is its exclusively local effect on the affected area, the impossibility of correcting systemic microcirculatory and hemodynamic disorders and immune disorders arising from neoadjuvant therapy, as well as astheno-neurotic and anxiety-depressive disorders that often accompany this disease.
Также известен способ применения общей магнитотерапии (ОМТ) при лечении больных после радикальной мастэктомии (И.А. Меркулов. Применение магнитотурботрона в хирургическом компоненте лечения рака молочной железы. // Дисс. кан. мед. наук - М. - 2003). Процедуры выполняют в предоперационном периоде на фоне проведения курса дистанционной лучевой терапии и продолжают на 2-3 день после операции до прекращения лимфореи. Было установлено, что применение данного метода у этой категории больных сопровождается уменьшением послеоперационных осложнений и сокращением сроков и объемов лимфореи.Also known is a method of using general magnetic therapy (OMT) in the treatment of patients after radical mastectomy (IA Merkulov. The use of magnetoturbotron in the surgical component of the treatment of breast cancer. // Diss. Can. Of Medical Sciences - M. - 2003). The procedures are performed in the preoperative period against the background of a course of external radiation therapy and continue for 2-3 days after the operation until the lymphorrhea stops. It was found that the use of this method in this category of patients is accompanied by a decrease in postoperative complications and a reduction in the duration and volume of lymphorrhea.
В процессе лечения происходит системное воздействие на организм магнитными полями различных характеристик, уменьшающее проявления венозной недостаточности, снижающее периваскулярный отек тканей, купируется гипоксия тканей, что клинически выражается уменьшением проявления различных патологических симптомов и синдромов, в основе которых лежат сосудистые нарушения. К недостаткам данного метода можно отнести длительное время выполнения процедур (1 час), преимущественно общий характер воздействия применяемого физического фактора, тогда как в целом ряде случаев имеется настоятельная потребность в устранении существенно выраженных локальных проявлений.In the course of treatment, a systemic effect on the body with magnetic fields of various characteristics occurs, which reduces the manifestations of venous insufficiency, reduces perivascular edema of tissues, tissue hypoxia is stopped, which is clinically expressed by a decrease in the manifestation of various pathological symptoms and syndromes, which are based on vascular disorders. The disadvantages of this method include a long time to complete the procedures (1 hour), mainly the general nature of the effect of the applied physical factor, while in a number of cases there is an urgent need to eliminate significantly pronounced local manifestations.
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительному лечению и реабилитации пациенток после оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы.The invention relates to medicine, namely to the rehabilitation treatment and rehabilitation of patients after surgery for breast cancer.
Задачей изобретения является повышение эффективности использования магнитотерапии в ранние послеоперационные сроки для достижения более выраженного стойкого клинического эффекта, коррекции имеющихся системных и локальных нарушений, оптимизации объема и сроков реабилитации.The objective of the invention is to improve the efficiency of the use of magnetotherapy in the early postoperative period in order to achieve a more pronounced stable clinical effect, to correct existing systemic and local disorders, to optimize the volume and timing of rehabilitation.
Сущность способа состоит в определении степени и характера различных клинических нарушений и выборе в зависимости от этого видов и способов применения магнитотерапии на этапе ранней реабилитации пациенток, оперированных по поводу рака молочной железы.The essence of the method consists in determining the degree and nature of various clinical disorders and choosing, depending on this, the types and methods of applying magnetotherapy at the stage of early rehabilitation of patients operated on for breast cancer.
После общего осмотра пациентки оцениваем наличие астено-невротических расстройств (слабость, вялость, нарушение режима сна и бодрствования, плаксивость и т.д.), состояние послеоперационной раны (наличие локальных изменений - локальный отек, наличие болевого синдрома), определение объема и болезненности движений в плечевом суставе. Устанавливаем наличие и степень лимфатического отека по классификации Грушиной Т.И. методом измерения окружности нижней трети предплечья, верхней трети предплечья и нижней трети плеча, определяем уровень термоасимметрии верхних конечностей методом дистантной инфракрасной термографии. Далее пациентка проходит анкетирование по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) для определения степени выраженности болевого синдрома; по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) оценивается уровень тревожно-депрессивных расстройств.After a general examination of the patient, we assess the presence of astheno-neurotic disorders (weakness, lethargy, disturbed sleep and wakefulness, tearfulness, etc.), the state of the postoperative wound (the presence of local changes - local edema, the presence of pain), determination of the volume and soreness of movements in the shoulder joint. We establish the presence and degree of lymphatic edema according to the classification of T.I. Grushina. by measuring the circumference of the lower third of the forearm, the upper third of the forearm and the lower third of the shoulder, we determine the level of thermoasymmetry of the upper extremities by the method of distant infrared thermography. Then the patient undergoes a questionnaire survey on the visual analogue scale (VAS) to determine the severity of the pain syndrome; the hospital anxiety and depression scale (HADS) measures the level of anxiety and depressive disorders.
В случае преобладания у пациенток наличия лимфатического отека 1 степени носящего непостоянный характер, явлений температурной термоасимметрии дистальных отделов верхних конечностей менее чем на 1,0°С, величины показателя интенсивности болевого синдрома менее 5 баллов по шкале ВАШ и суммарного показателя по одной или нескольким подшкалам шкалы HADS 8 баллов и выше, наличии астено-невротических расстройств и сопутствующей патологии, сопровождающейся нарушением системной гемодинамики, представляется целесообразным назначение процедур общей магнитотерапия. Первые 3 процедуры проводят при максимальной величине магнитной индукции 1 мТл с частотой 150 Гц, затем с 3-4 процедуры увеличивают магнитную индукцию до 2 мТл с частотой 100 Гц, а с 10-й по 15-ю процедуры воздействие осуществляется на частоте 80 Гц при величине магнитной индукции 3 мТл. Процедуры выполняются ежедневно, продолжительность - 30 мин.In the case of prevalence in patients of the presence of 1 degree lymphatic edema, which is of an unstable nature, the phenomena of temperature thermoasymmetry of the distal upper extremities by less than 1.0 ° C, the value of the pain intensity indicator is less than 5 points on the VAS scale and the total indicator on one or more subscales of the scale HADS 8 points and higher, the presence of astheno-neurotic disorders and concomitant pathology, accompanied by a violation of systemic hemodynamics, it seems appropriate to prescribe general magnetotherapy procedures. The first 3 procedures are carried out at a maximum magnetic induction of 1 mT with a frequency of 150 Hz, then, from 3-4 procedures, the magnetic induction is increased to 2 mT with a frequency of 100 Hz, and from the 10th to 15th procedures, the effect is carried out at a frequency of 80 Hz at the value of the magnetic induction is 3 mT. The procedures are performed daily, duration is 30 minutes.
В случае наличия у пациенток преимущественно выраженного локального отека в области послеоперационного шва; лимфатического отека выше 1 степени по классификации Грушиной Т.И.; термоасимметрии верхних конечностей более 1,0°С; показателе интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ более 5; суммарного показателя по каждой подшкале шкалы HADS ниже 8 баллов; а также при отсутствии сопутствующей патологии, сопровождающейся нарушением системной гемодинамики и отсутствии астено-невротических расстройств назначают локальную низкочастотную магнитотерапию на область послеоперационного шва и задней поверхности плеча со стороны операции, величина магнитной индукции составляет 20 мТл, частота - 50-100 Гц в течение 20 мин на курс 12-15 процедур.If patients have a predominantly pronounced local edema in the area of the postoperative suture; lymphatic edema above 1 degree according to the classification of T.I. Grushina; thermoasymmetry of the upper extremities more than 1.0 ° С; the indicator of the intensity of pain syndrome on the VAS scale is more than 5; the total indicator for each subscale of the HADS scale is below 8 points; and also in the absence of concomitant pathology, accompanied by a violation of systemic hemodynamics and the absence of astheno-neurotic disorders, local low-frequency magnetotherapy is prescribed to the area of the postoperative suture and the posterior surface of the shoulder from the side of the operation, the value of magnetic induction is 20 mT, the frequency is 50-100 Hz for 20 minutes 12-15 procedures per course.
В случае наличия умеренно выраженного локального отека в области послеоперационного шва; лимфатического отека 1 степени или выше 1 степени по классификации Грушиной Т.И.; термоасимметрии верхних конечностей 1,0°С; показателя интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ менее 5; суммарного показателя по каждой подшкале шкалы HADS 8 баллов или выше; сопутствующей патологии, сопровождающейся нарушением системной гемодинамики; астено-невротических расстройств проводят комбинированную магнитотерапию. При этом вначале проводят локальную низкочастотную магнитотерапию на область послеоперационного шва и задней поверхности плеча со стороны операции, величина магнитной индукции составляет 20 мТл, частота - 50-100 Гц в течение 20 мин №2. С третьей процедуры величину магнитной индукции уменьшают до 10 мТл, при той же продолжительности воздействия и частоте, всего на курс 5-6 процедур.In the presence of moderately pronounced local edema in the area of the postoperative suture; lymphatic edema of 1 degree or higher than 1 degree according to the classification of T.I. Grushina; thermoasymmetry of the upper extremities 1.0 ° C; pain intensity indicator on the VAS scale less than 5; the total score for each subscale of the HADS scale is 8 points or higher; concomitant pathology, accompanied by a violation of systemic hemodynamics; for astheno-neurotic disorders, combined magnetotherapy is performed. In this case, first, local low-frequency magnetotherapy is performed on the area of the postoperative suture and the posterior surface of the shoulder from the side of the operation, the magnitude of the magnetic induction is 20 mT, the frequency is 50-100 Hz for 20 minutes No. 2. From the third procedure, the value of the magnetic induction is reduced to 10 mT, with the same duration of exposure and frequency, for a total of 5-6 procedures.
Непосредственно после окончания локальной магнитотерапии пациенткам проводится курс общей магнитотерапии состоящий из 8-9 процедур. В этом случае первые 2 процедуры проводят при максимальной индукции 1,5 мТл и частоте 100 Гц, затем с 3-4 процедуры магнитную индукцию увеличивают до 2 мТл (частота - 100 Гц), далее процедуры выполняются на частоте 80 Гц и величине магнитной индукции 3 мТл. Продолжительность всех процедур общей магнитотерапии составляет 30 мин.Immediately after the end of local magnetotherapy, patients undergo a course of general magnetotherapy consisting of 8-9 procedures. In this case, the first 2 procedures are carried out at a maximum induction of 1.5 mT and a frequency of 100 Hz, then from 3-4 procedures the magnetic induction is increased to 2 mT (frequency - 100 Hz), then the procedures are performed at a frequency of 80 Hz and a magnetic induction value of 3 mT. The duration of all procedures for general magnetotherapy is 30 minutes.
Способ позволяет выбрать вид магнитотерапии и определить методику лечебного воздействия на этапе ранней реабилитации пациенток, что позволяет достигнуть более выраженного и стойкого клинического эффекта, оптимизировать объем реабилитационных мероприятий. Оптимально выбранный лечебно-реабилитационный комплекс с использованием магнитотерапии позволит сократить период восстановления пациенток после операций по поводу рака молочной железы и уменьшит вероятность возникновения осложнений на последующих этапах.The method allows to select the type of magnetic therapy and to determine the method of therapeutic action at the stage of early rehabilitation of patients, which allows achieving a more pronounced and lasting clinical effect, optimizing the volume of rehabilitation measures. An optimally selected treatment and rehabilitation complex with the use of magnetotherapy will shorten the recovery period for patients after breast cancer surgery and reduce the likelihood of complications at subsequent stages.
В случае адекватного выбора вида магнитотерапии отмечается снижение интенсивности, длительности болевого синдрома, уменьшение локальных воспалительных явлений, сокращение сроков заживления послеоперационной раны, коррекция нарушений локальной и/или системной гемодинамики, микроциркуляции, лимфооттока, снижение уровня тревожно-депрессивных расстройств, повышение работоспособности и качества сна. Выбранные в соответствии с имеющимися клиническими проявлениями и функциональными нарушениями пациенток виды магнитотерапии позволяют устранять как местные ранние послеоперационные расстройства, так и благоприятно воздействовать на весь организм, включая нервную, сосудистую, эндокринную и иммунную системы.In the case of an adequate choice of the type of magnetotherapy, there is a decrease in the intensity and duration of pain syndrome, a decrease in local inflammation, a reduction in the healing time of a postoperative wound, correction of disorders of local and / or systemic hemodynamics, microcirculation, lymph outflow, a decrease in the level of anxiety-depressive disorders, an increase in efficiency and sleep quality ... The types of magnetotherapy selected in accordance with the existing clinical manifestations and functional disorders of the patients make it possible to eliminate both local early postoperative disorders and have a beneficial effect on the entire body, including the nervous, vascular, endocrine and immune systems.
Технический результат выражается в снижении или исчезновении болей, улучшении трофики тканей, уменьшении или исчезновении отечности в случае применения локальной магнитотерапии, в то время как общая магнитотерапия позволяет оказывать системное воздействие на весь организм: улучшает лимфо- и гемодинамику, позитивно влияет на вегетативную нервную систему, устраняя проявления астено-невротического синдрома, снижая уровень тревожно-депрессивных расстройств.The technical result is expressed in a decrease or disappearance of pain, an improvement in tissue trophism, a decrease or disappearance of puffiness in the case of local magnetotherapy, while general magnetotherapy allows a systemic effect on the entire body: it improves lymph and hemodynamics, has a positive effect on the autonomic nervous system, eliminating the manifestations of astheno-neurotic syndrome, reducing the level of anxiety-depressive disorders.
Возможность осуществления заявляемого способа показана следующими примерами.The possibility of implementing the proposed method is shown by the following examples.
Пример 1. Больная А., 35 лет. 27.10.2018 Проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы T2N1M0, IIб ст.. До операции проведена неоадьювантная полихимиотерапия по схеме: доксорубицин 60 мг/м2 в/в струйно + Циклофосфан 600 мг/м2 в/в струйно, рецикл через 21 день, далее паклитаксел 80 мг/м2 в/в кап. 1, 6, 15 дни + карбоплатин AUC5 в/в кап. 1 день, рецикл через 21 день.Example 1. Patient A., 35 years old. 27/10/2018 swipe radical mastectomy for cancer of the left mammary gland T2N1M0, IIb .. Prior art operation performed neoadjuvant chemotherapy according to the scheme: doxorubicin 60 mg / m 2 / jet Cyclophosphan + 600 mg / m 2 / jet, recycle through Day 21, then paclitaxel 80 mg / m 2 IV cap. 1, 6, 15 days + carboplatin AUC5 i.v. cap. 1 day, recycling in 21 days.
На третьи сутки после операции пациентка была направлена в отделение физиотерапии. При осмотре жалобы на боли в области послеоперационного рубца и левой плечелопаточной области (6 баллов по шкале ВАШ), ограничение подвижности в левом плечевом суставе, отечность в зоне послеоперационной раны, лимфатический отек левой конечности 2 степени, термоасимметрия дистальных отделов верхних конечностей - 1,2°С, суммарный показатель по шкале HADS показатель тревоги - 3, показатель депрессии - 4. На фоне стандартной базовой терапии и лечебной физкультуры проводились процедуры локальной низкочастотной магнитотерапии на область послеоперационного шва и задней поверхности плеча со стороны операции, величина магнитной индукции составляла 20 мТл, частота - 50-100 Гц в течение 20 мин на курс 15 процедур.On the third day after the operation, the patient was referred to the physiotherapy department. On examination, complaints of pain in the area of the postoperative scar and the left humeral-scapular region (6 points on the VAS scale), limitation of mobility in the left shoulder joint, edema in the area of the postoperative wound, lymphatic edema of the left extremity of grade 2, thermal asymmetry of the distal upper extremities - 1.2 ° С, the total HADS score, anxiety score - 3, depression score - 4. Against the background of standard basic therapy and physiotherapy exercises, local low-frequency magnetotherapy procedures were performed on the postoperative suture area and the back of the shoulder from the side of the operation, the magnetic induction value was 20 mT, frequency - 50-100 Hz for 20 minutes for a course of 15 procedures.
После проведенного лечения уменьшились боли в верхней конечности и в области шва (с 5 до 3 баллов по шкале ВАШ), исчезли гиперемия в области шва, отечность тканей в постоперационной области, уменьшился лимфатический отек верхней конечности со стороны операции, окружность конечности на уровне нижней и верхней трети предплечья уменьшилась на 1 см, объем нижней трети плеча уменьшился на 0,5 см. Проведение дистанционной инфракрасной термографии выявило термоасимметрию верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки в зоне послеоперационного воздействия и контралатеральной области в пределах 0,5°С, суммарный показатель по шкале HADS показатель тревоги снизился до 1, показатель депрессии до 2, увеличилась подвижность в плечелопаточной областиAfter the treatment, pain in the upper limb and in the suture area decreased (from 5 to 3 points on the VAS scale), hyperemia in the suture area, tissue edema in the postoperative area disappeared, lymphatic edema of the upper limb from the side of the operation decreased, the limb circumference at the level of the lower and the upper third of the forearm decreased by 1 cm, the volume of the lower third of the shoulder decreased by 0.5 cm. Remote infrared thermography revealed thermoasymmetry of the upper extremities, the anterior surface of the chest in the postoperative area and the contralateral region within 0.5 ° C, the total on the HADS scale, the anxiety indicator decreased to 1, the depression indicator to 2, the mobility in the shoulder region increased
Пример 2. Больная К., 37. 21.11.2018 Проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по поводу рака T3N1M0, IIIа ст.. До операции проведена дистанционная лучевая терапия левой молочной железы, подмышечной области и надключичной области слева.Example 2. Patient K., 37. 11/21/2018 A radical mastectomy of the left breast for cancer T3N1M0, IIIa stage was performed. Before the operation, external radiation therapy of the left breast, axillary region and the supraclavicular region on the left was performed.
На третьи сутки после оперативного лечения с целью профилактики постмастэктомического синдрома больная была направлена в отделение физиотерапии. Больная предъявляла жалобы на боли в области послеоперационного рубца и левой плечелопаточной области 4 баллов по визуально-аналоговой шкале, ограничение подвижности в левом плечевом суставе, отечность в зоне послеоперационной раны, плотный лимфатический отек левой верхней конечности 1 степени, термоасимметрия дистальных отделов верхних конечностей - 1,2°С, суммарный показатель по шкале HADS уровень тревоги - 8, уровень депрессии - 9, пациентка отмечала нарушение сна, плаксивость, слабость. На фоне стандартной базовой терапии и лечебной физкультуры назначены процедуры локальной низкочастотной магнитотерапии на область послеоперационного шва и задней поверхности плеча со стороны операции, величина магнитной индукции - 20 мТл, частота - 50-100 Гц в течение 20 мин №2. С третьей процедуры величина магнитной индукции снижена до 10 мТл, при той же продолжительности воздействия и частоте, всего на курс 6 процедур.On the third day after surgical treatment, in order to prevent postmastectomy syndrome, the patient was referred to the physiotherapy department. The patient complained of pain in the area of the postoperative scar and the left shoulder area 4 points on a visual analogue scale, limited mobility in the left shoulder joint, swelling in the area of the postoperative wound, dense lymphatic edema of the left upper extremity of 1 degree, thermal asymmetry of the distal upper extremities - 1 , 2 ° C, the total indicator on the HADS scale, the level of anxiety - 8, the level of depression - 9, the patient noted sleep disturbance, tearfulness, weakness. Against the background of standard basic therapy and physiotherapy exercises, procedures of local low-frequency magnetotherapy were prescribed for the area of the postoperative suture and the posterior surface of the shoulder from the side of the operation, the value of magnetic induction was 20 mT, the frequency was 50-100 Hz for 20 minutes. From the third procedure, the value of the magnetic induction was reduced to 10 mT, with the same exposure duration and frequency, for a total of 6 procedures.
Непосредственно после окончания локальной магнитотерапии пациентке проведен курс общей магнитотерапии, состоящий из 9 процедур. Первые 2 процедуры проведены при максимальной индукции 1,5 мТл и частоте 100 Гц, затем с 3 процедуры магнитная индукция увеличена до 2 мТл (частота - 100 Гц), далее процедуры выполнялись на частоте 80 Гц и величине магнитной индукции 3 мТл. Продолжительность всех процедур общей магнитотерапии составляла 30 мин.Immediately after the end of local magnetotherapy, the patient underwent a course of general magnetotherapy, consisting of 9 procedures. The first 2 procedures were carried out at a maximum induction of 1.5 mT and a frequency of 100 Hz, then from 3 procedures the magnetic induction was increased to 2 mT (frequency - 100 Hz), then the procedures were performed at a frequency of 80 Hz and a magnetic induction of 3 mT. The duration of all general magnetotherapy procedures was 30 minutes.
После проведенного лечения уменьшились боли в верхней конечности и в области шва (с 4 до 1 баллов по шкале ВАШ), исчезли гиперемия в области шва и отечность тканей в постоперационной области, объем конечности на уровне нижней и верхней трети предплечья уменьшился на 1,5 см, объем нижней трети плеча уменьшился на 0,5 см, термоасимметрия дистальных отделов верхних конечностей - 0,5°С, увеличилась подвижность в плечелопаточной области, пациентка отметила улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и настроения.After the treatment, pain in the upper limb and in the suture area decreased (from 4 to 1 points on the VAS scale), hyperemia in the suture area and tissue edema in the postoperative area disappeared, the volume of the limb at the level of the lower and upper third of the forearm decreased by 1.5 cm , the volume of the lower third of the shoulder decreased by 0.5 cm, the thermoasymmetry of the distal upper extremities was 0.5 ° C, the mobility in the shoulder region increased, the patient noted an improvement in overall health, normalization of sleep and mood.
Пример 3. Больная Я., 66 лет. 27.11.2018 Проведена радикальная мастэктомия по поводу рака правой молочной железы T3N3M0 (люминальный тип Her2/neu негативный). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 1 стадия, 1 степень, риск 2; сахарный диабет 2 типа.Example 3. Patient I., 66 years old. 11/27/2018 Radical mastectomy for T3N3M0 right breast cancer (Her2 / neu negative luminal type) was performed. Concomitant pathology: hypertension stage 1, grade 1, risk 2; type 2 diabetes mellitus.
На вторые сутки после операции направлена на реабилитацию в отделение физиотерапии. Больная предъявляла жалобы на умеренные боли в области послеоперационного рубца и левой плечелопаточной области 2 балла по ВАШ, ограничение подвижности в левом плечевом суставе, отечность в зоне послеоперационной раны, объемы конечностей с правой и левой стороны одинаковы, температура левой конечности ниже правой на 0,8°С, суммарный показатель по шкале HADS показатель тревоги - 10, показатель депрессии - 8 баллов. Пациентка отмечает плохой сон, отсутствие сил, слабость, вялость. На фоне стандартной базовой терапии и лечебной физкультуры был назначен курс общей магнитотерапии. Первые 2 процедуры проводились при максимальной величине магнитной индукции 1 мТл с частотой 150 Гц, затем с 3 процедуры магнитная индукция увеличена до 2 мТл с частотой 100 Гц, а с 10-й по 15-ю процедуры воздействие осуществлялось на частоте 80 Гц при величине магнитной индукции 3 мТл. Продолжительность всех процедур - 30 мин.On the second day after the operation, she was sent for rehabilitation to the physiotherapy department. The patient complained of moderate pain in the area of the postoperative scar and left humeral region 2 points according to VAS, limited mobility in the left shoulder joint, swelling in the area of the postoperative wound, the volumes of the limbs on the right and left sides are the same, the temperature of the left limb is lower than the right by 0.8 ° С, the total indicator on the HADS scale is anxiety indicator - 10, depression indicator - 8 points. The patient notes poor sleep, lack of strength, weakness, lethargy. Against the background of standard basic therapy and physiotherapy exercises, a course of general magnetotherapy was prescribed. The first 2 procedures were carried out at a maximum magnetic induction of 1 mT with a frequency of 150 Hz, then from 3 procedures the magnetic induction was increased to 2 mT with a frequency of 100 Hz, and from the 10th to the 15th procedure, the exposure was carried out at a frequency of 80 Hz with a magnetic induction 3 mT. The duration of all procedures is 30 minutes.
После проведенного лечения боли в верхней конечности и в области шва отсутствовали (0 баллов по ВАШ), исчезли гиперемия и отечность тканей в постоперационной области, термоасимметрия дистальных отделов верхних конечностей - 0,1°С, увеличился объем движений в конечности, суммарный показатель по шкале HADS показатель тревоги - 1, показатель депрессии - 0 баллов, нормализовался сон, пациентка спокойна, повысилась работоспособность и настроение, после 5 процедуры активно участвовала в процессе реабилитации.After the treatment, pain in the upper limb and in the suture area was absent (0 points on the VAS), hyperemia and edema of tissues in the postoperative area disappeared, thermoasymmetry of the distal parts of the upper extremities was 0.1 ° C, the range of motion in the limb increased, the total indicator on the scale HADS anxiety indicator - 1, depression indicator - 0 points, sleep was normalized, the patient was calm, her working capacity and mood increased, after the 5th procedure she actively participated in the rehabilitation process.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126276A RU2736801C1 (en) | 2019-08-20 | 2019-08-20 | Method for selecting the type of magnetic therapy at the early rehabilitation stage |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126276A RU2736801C1 (en) | 2019-08-20 | 2019-08-20 | Method for selecting the type of magnetic therapy at the early rehabilitation stage |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2736801C1 true RU2736801C1 (en) | 2020-11-20 |
Family
ID=73461059
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019126276A RU2736801C1 (en) | 2019-08-20 | 2019-08-20 | Method for selecting the type of magnetic therapy at the early rehabilitation stage |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2736801C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2832449C1 (en) * | 2023-12-06 | 2024-12-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for diaphragm function recovery in patients with hemiparesis caused by stroke |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218142C1 (en) * | 2002-03-28 | 2003-12-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method for treating postmastectomic syndrome |
| RU2393888C1 (en) * | 2008-12-01 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий" | Method of treatment breast cancer |
| RU2687599C1 (en) * | 2018-11-22 | 2019-05-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of postmastectic syndrome treatment |
-
2019
- 2019-08-20 RU RU2019126276A patent/RU2736801C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218142C1 (en) * | 2002-03-28 | 2003-12-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method for treating postmastectomic syndrome |
| RU2393888C1 (en) * | 2008-12-01 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий" | Method of treatment breast cancer |
| RU2687599C1 (en) * | 2018-11-22 | 2019-05-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of postmastectic syndrome treatment |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Герасименко М.Ю. и др. ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И ПРЕРЫВИСТОЙ ПНЕВМОКОМПРЕССИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ, Вестник восстановительной медицины. 2018. N 6 (88). С. 85-90. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2832449C1 (en) * | 2023-12-06 | 2024-12-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for diaphragm function recovery in patients with hemiparesis caused by stroke |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rockson et al. | Cancer-associated secondary lymphoedema | |
| Uzkeser et al. | Efficacy of manual lymphatic drainage and intermittent pneumatic compression pump use in the treatment of lymphedema after mastectomy: a randomized controlled trial | |
| Garza III et al. | A comprehensive overview on the surgical management of secondary lymphedema of the upper and lower extremities related to prior oncologic therapies | |
| Meissner et al. | Secondary chronic venous disorders | |
| Cohen et al. | Lymphedema: strategies for management | |
| Gradalski et al. | Complex decongestive lymphatic therapy with or without Vodder II manual lymph drainage in more severe chronic postmastectomy upper limb lymphedema: a randomized noninferiority prospective study | |
| Arslan et al. | Wet cupping therapy restores sympathovagal imbalances in cardiac rhythm | |
| Nagase et al. | Treatment of lymphedema with lymphaticovenular anastomoses | |
| WO2017101290A2 (en) | Use of high-intensity focused ultrasound system in treatment of essential hypertension | |
| Michael et al. | Lymphedema and breast cancer: a review of the literature | |
| Chiu | Management of secondary lymphoedema | |
| Pawlaczyk et al. | Effects of intermittent pneumatic compression on reduction of postoperative lower extremity edema and normalization of foot microcirculation flow in patients undergoing arterial revascularization | |
| Daane et al. | Postmastectomy lymphedema management: evolution of the complex decongestive therapy technique | |
| Ermoshkin | Numerous studies show: not an excess of cholesterol, but first of all a systemic inflammation is the real reason of many cardiovascular diseases and of sudden death | |
| RU2736801C1 (en) | Method for selecting the type of magnetic therapy at the early rehabilitation stage | |
| Siauta et al. | Change of blood pressure and headache in people with hypertension using relaxation of handgrip and classcical music in Dr. M. Haulussy hospital ambon | |
| RU2687599C1 (en) | Method of postmastectic syndrome treatment | |
| Okeke et al. | Lymphoedema in urological cancer | |
| Anthonysamy et al. | The effect of sequential intermittent pneumatic compression of foot and calf on popliteal artery mean systolic blood flow in patients with intermittent claudication | |
| Thomas et al. | Reduction of lymphedema using complete decongestive therapy: roles of prior radiation therapy and extent of axillary dissection. | |
| GROSU-BULARDA et al. | Therapeutic Management of Breast Cancer Related Upper Limb Lymphedema. | |
| Wang et al. | Lymphovenous anastomosis and complex decongestive therapy for severe deformed lymphedema with recurrent infection: A case report | |
| Khalid et al. | May-Thurner syndrome: a rare cause of deep venous thrombosis | |
| Mehrara et al. | Lymphedema: Anatomy, pathophysiology, evaluation, and treatment | |
| RU2477157C1 (en) | Method of treating patients suffering erysipelas |