RU2734050C1 - Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки - Google Patents
Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734050C1 RU2734050C1 RU2019141347A RU2019141347A RU2734050C1 RU 2734050 C1 RU2734050 C1 RU 2734050C1 RU 2019141347 A RU2019141347 A RU 2019141347A RU 2019141347 A RU2019141347 A RU 2019141347A RU 2734050 C1 RU2734050 C1 RU 2734050C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needling
- solution
- filtration
- prolonging
- scar
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 238000001914 filtration Methods 0.000 title claims description 32
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 claims abstract description 18
- 239000001866 hydroxypropyl methyl cellulose Substances 0.000 claims abstract description 11
- 229920003088 hydroxypropyl methyl cellulose Polymers 0.000 claims abstract description 11
- UFVKGYZPFZQRLF-UHFFFAOYSA-N hydroxypropyl methyl cellulose Chemical compound OC1C(O)C(OC)OC(CO)C1OC1C(O)C(O)C(OC2C(C(O)C(OC3C(C(O)C(O)C(CO)O3)O)C(CO)O2)O)C(CO)O1 UFVKGYZPFZQRLF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 235000010979 hydroxypropyl methyl cellulose Nutrition 0.000 claims abstract description 11
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 6
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000037361 pathway Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 15
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003510 anti-fibrotic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 16
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 12
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 12
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 10
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 10
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 6
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 5
- 208000002352 blister Diseases 0.000 description 5
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 5
- 230000001085 cytostatic effect Effects 0.000 description 5
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 5
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 3
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 3
- 230000001028 anti-proliverative effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 2
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 229960004857 mitomycin Drugs 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- 206010010996 Corneal degeneration Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 229930192392 Mitomycin Natural products 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000000340 anti-metabolite Effects 0.000 description 1
- 229940100197 antimetabolite Drugs 0.000 description 1
- 239000002256 antimetabolite Substances 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 201000004781 bullous keratopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005538 encapsulation Methods 0.000 description 1
- 210000000871 endothelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 238000000227 grinding Methods 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/56—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids
- A61K31/57—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids substituted in position 17 beta by a chain of two carbon atoms, e.g. pregnane or progesterone
- A61K31/573—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids substituted in position 17 beta by a chain of two carbon atoms, e.g. pregnane or progesterone substituted in position 21, e.g. cortisone, dexamethasone, prednisone or aldosterone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K47/00—Medicinal preparations characterised by the non-active ingredients used, e.g. carriers or inert additives; Targeting or modifying agents chemically bound to the active ingredient
- A61K47/30—Macromolecular organic or inorganic compounds, e.g. inorganic polyphosphates
- A61K47/36—Polysaccharides; Derivatives thereof, e.g. gums, starch, alginate, dextrin, hyaluronic acid, chitosan, inulin, agar or pectin
- A61K47/38—Cellulose; Derivatives thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют ревизию созданных в ходе антиглаукомной операции путей оттока и разъединение фиброзных сращений с введением 5-фторурацила. При этом 5-фторурацил вводят в составе смеси, состоящей из 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила, 0,3 мл 0,4% раствора дексаметазона и 0,3 мл 2% раствора гидроксипропилметилцеллюлозы. Способ позволяет обеспечить формирование разлитой фильтрационной подушки, пролонгирование эффекта нидлинга за счет замедления всасывания комбинации антифибротических веществ, сократить частоту проведения процедур и снизить вероятность возникновения побочных явлений, в том числе гипотонию в ходе процедуры. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки после антиглаукомной операции фильтрующего типа.
Одним из осложнений хирургии глаукомы является облитерация вновь созданных путей оттока на любом уровне (субконъюнктивального пространства с образованием инкапсулированных кист, интрасклерального участка с отсутствием фильтрации) и повторное повышение внутриглазного давления (ВГД). Для снижения избыточной репарации как в ходе самой антиглаукомной операции, так и в послеоперационном периоде, в мировой практике большое распространение получило использование антиметаболитов и цитостатиков, таких как 5-фторурацил (5-ФУ) и митомицин С. Интраоперационное применение этих препаратов может осложниться формированием гигантских или тонкостенных фильтрационных подушек, длительной наружной фильтрацией и другими серьезными последствиями. Более щадящим является способ введения цитостатиков в послеоперационном периоде в ходе трансконъюнктивальной ревизии зоны операции инъекционной иглой - нидлинга. Данная манипуляция в классическом исполнении не лишена недостатков, хотя в большинстве случаев успех ее достигает 80%. Считается, что однократный нидлинг с 5-ФУ вызывает недлительный гипотензивный эффект (Rotchford А.Р., King A.J. Needling revision of trabeculectomies bleb morphology and long-term survival // Ophthalmology. - 2008. - №7. - P. 1148-1153.). Одним из нежелательных состояний в ходе проведения нидлинга является резкий интраоперационный перепад ВГД, который в 15-30% может стать причиной длительной гипотонии с угрозой более серьезных осложнений (Anand N., Khan A. Long-term outcomes of needle revision of trabeculectomy blebs with mitomycin С and 5-fluorouracil: a comparative safety and efficacy report // Journal of glaucoma. - 2009. - 18 (7). - P. 513-520.).
Известен способ контролирования уровня ВГД наложением 1-3 трансконъюнктивальных склеральных швов в ходе нидлинга, осложнившегося гиперфильтрацией и обмельчанием передней камеры (Laspas P., Culmann P.D., Grus F.H. et al. Revision of encapsulated blebs after trabeculectomy: Long-term comparison of standard bleb needling and modified needling procedure combined with transconjunctival scleral flap sutures // PLoS One. - 2017 May. - 18. - 12 (5)). Способ не лишен недостатков, в том числе послеоперационного подъема ВГД в связи с изначально большей травматичностью и значительной активацией рубцевания.
Известен способ субконъюнктивальных инъекций 5-ФУ в верхний конъюнктивальный свод в разовой дозе 5 мг, разведенной в 2 раза стерильным изотоническим раствором, за день до фильтрующей операции, затем на 2-й день после операции и далее через день. Инъекция проводится или рядом с хирургическим вмешательством, или в саму фильтрационную подушку (всего 3-5 инъекций) (Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. О применении цитостатической терапии 5-фторурацилом в хирургии глаукомы. // Вестн. офтальмологии. - 2004. - №3. - С. 7-10). Но частое введение цитостатика в раннем послеоперационном периоде может вызвать кумулирование токсических побочных явлений и длительную наружную фильтрацию.
Для исключения токсического воздействия цитостатиков некоторые авторы предлагают заменять их стероидными или ферментными препаратами. Известен способ ревизии фильтрационной подушки с использованием 0,2 мл 4% раствора дексаметазона, который останавливает каскад воспалительных реакций в области вмешательства, уменьшает альтерацию от проведения нидлинга и опосредованно влияет на избыточный коллагеногенез за счет снижения активности фибробластов (Бессмертный A.M. и др. Нидлинг фильтрационной подушечки как способ повышения эффективности фистулизирующих вмешательств // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сборник научных статей. М., 2008 г. - С. 48-50.).
Известен способ разрушения субконъюнктивальных сращений посредством нидлинга с введением 0,2 мл раствора коллализина 50 КЕ/мл в сроки до 1 месяца после проведенной трабекулэктомии и длительными инстилляциями коллализина в таком же разведении после процедуры (патент RU2465872 С1, 06.09.2011 г.).
Существует способ внутрикамерного введения вискоэластика (раствора гиалуроновой кислоты) перед проведением нидлинга с 5-ФУ, что позволяет добиться более контролируемого проведения процедуры и снижает риск резкой гипотонии (Pasternack J.J., Wand М., Shields М.В. et al. Needle revision of failed filtering blebs using 5-fluorouracil and a combined ab-externo and ab-interno approach // J Glaucoma. - 2005 Feb. - 14 (1). - P. 47-51). После заполнения передней камеры вискоэластиком под конъюнктиву в область, прилегающую к склеральному лоскуту, вводили 0,1 мл 5% раствора 5-ФУ, инъекционной иглой 30 G проводили ревизию эписклерального и интрасклерального пространства, затем доступом ab interno шпателем для циклодиализа рассекали остаточные склеральные сращения и расширяли сообщение с субконъюнктивальным пространством. Однако данная процедура отличается инвазивностью, что делает ее менее безопасной и более травматичной и ограничивает широкое применение данной методики.
Существуют способы пролонгации действия вводимых в ходе инъекций различных веществ и равномерного медленного их поступления к задним структурам глаза с терапевтической нейропротективной или противоотечной целью (патент RU 2661621 С2, 19.12.2016 г.; Егоров А.Е., Кац Д.В., Баева Н.Г. и др. Методика адресной доставки лекарственных препаратов к заднему сегменту глаза // РМЖ. Клиническая Офтальмология. - 2018. - №1. - С. 26-29). Авторами доказано, что добавление гидроксипропилметилцеллюлозы замедляло всасывание препаратов при введении в субтеноновое пространство, создавая депо в месте инъекции. Данный метод позволил снизить частоту инъекций и расходы на дорогостоящие препараты с получением сопоставимой эффективности.
Ближайшим аналогом предложенного способа является способ восстановления фильтрации водянистой влаги под конъюнктиву из кистовидной фильтрационной подушечки (патент РФ RU2114590 С1, 10.07.1998 г.), заключающийся в проведении нидлинга одним вколом и рассечением стенки кисты с введением вблизи места пункции действующего препарата (5-ФУ и/или кортикостероида). Несмотря на суммирование противорубцового антипролиферативного эффекта, недостатками данной методики являются свойственные классическому нидлингу значительное интраоперационное падение ВГД и возможные послеоперационные осложнения, а также недлительный эффект.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового эффективного способа пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки с высоким профилем безопасности.
Технический результат, состоящий в обеспечении стойкого длительного гипотензивного эффекта с минимальной инвазивностью процедуры и в снижении потребности в повторных вмешательствах, достигается за счет комбинированного воздействия двух препаратов антипролиферативного действия и пролонгации их влияния введением раствора гидроксипропилметилцеллюлозы. В основе заявленного результата лежат кумулятивные свойства гидроксипропилметилцеллюлозы, создающей депо введенной смеси в области фильтрационной подушки с медленным вымыванием и постепенной элиминацией активных препаратов, в том числе цитостатика, и усилению эффекта вмешательства. Кроме того, первоначальное тампонирующее действие гидроксипропилметилцеллюлозы исключает резкие перепады ВГД в ходе нидлинга, что делает ее контролируемой, управляемой, безопасной и малоинвазивной, а введение достаточного объема раствора приводит к вискодиссекции и разрыву выявляемых спаек и формированию диффузной разлитой фильтрационной подушки.
Гидроксипропилметилцеллюлоза - наиболее часто используемый дисперсный вискоэластик, который в основном применяется с целью защиты роговичного эндотелия от возможных повреждений в офтальмохирургии, обладает необходимой вязкостью для разделения глазных тканей, легко выводится из глаза и рассеивается при внутриглазных манипуляциях, применяется в основном в виде 2% водного раствора. Еще одним из его преимуществ является относительная дешевизна по сравнению с другими вискоэластиками.
Поставленная задача решается тем, что в способе пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки, включающем ревизию созданных в ходе антиглаукомной операции путей оттока и разъединение фиброзных сращений с введением 5-фторурацила, согласно изобретению, препарат вводят в составе смеси. При этом к препарату добавляют раствор гидроксипропилметилцеллюлозы и раствор дексаметазона. Причем, первоначально субконъюнктивальную полость формируют раствором гидроксипропилметилцеллюлозы, а антипролиферативные препараты вводят в центр сформированной фильтрационной подушки.
Заявленный способ одновременно решает ряд проблем: обеспечивает повышенную эффективность действующих веществ за счет пролонгирования их нахождения в зоне вмешательства и медленной элиминации, формирует разлитую диффузную фильтрационную подушку из-за длительной вискодиссекции субконъюнктивального пространства, уменьшает риск кровоизлияний, механического повреждения конъюнктивы и наружной фильтрации в ходе разъединения рубцовых тканей, снижает вероятность резкого перепада ВГД и связанных с этим осложнений за счет повышения осмотического давления в субконъюнктивальном пространстве. Все это позволяет получить лучшие результаты нидлинга и сократить кратность вмешательств в дальнейшем. Все манипуляции проводятся со стороны конъюнктивы без необходимости введения инструментов и веществ в переднюю камеру, что повышает безопасность процедуры.
Способ осуществляется следующим образом. В шприц объемом 1 мл набирают 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила, 0,3 мл 0,4% раствора дексаметазона и 0,3 мл 2% раствора гидроксипропилметилцеллюлозы. В условиях стерильной операционной после стандартной обработки под местной анестезией 2% алкаина осуществляют нидлинг инъекционной иглой 27 G. Вкол иглы проводят в 3 мм от рубцово-измененной фильтрационной подушки или максимально далеко от верхнего края склерального лоскута при отсутствии фильтрации. Производят поперечно-поступательные движения иглой с введением половины содержимого шприца для выявления и одновременного разъединения фиброзно-измененных тканей. При необходимости проводят иглу и под склеральный лоскут с целью рассечения интрасклеральных сращений. В конце вмешательства субконъюнктивально в центр полученной полости вводят оставшуюся в шприце смесь с активными веществами, формируя высокую широкую фильтрационную подушку. Такой объем введенных препаратов позволяет получить оптимальную достаточную для адекватной фильтрации площадь фильтрационной подушки без опасности ее прободения. Тампонирующее действие гидроксипропилметилцеллюлозы исключает резкий перепад ВГД в ходе нидлинга.
Примеры:
Пример 1. Пациент Ш., 60 лет поступил с диагнозом: оперированная открытоугольная псевдоэксфолиативная глаукома III а (без режима), инкапсуляция фильтрационной подушки правого глаза. Через 1 месяц после трабекулэктомии ВГД правого глаза по Маклакову 18 мм рт.ст., биомикроскопически выраженная высокая инкапсулированная фильтрационная подушка с четко очерченными границами. Не дожидаясь подъема ВГД, пациенту проведен нидлинг фильтрационной подушки с введением смеси препаратов в объеме 0,7 мл по заявленной методике. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Внутриглазное давление за период наблюдения в пределах 13-15 мм рт.ст. без гипотензивного режима, фильтрационная подушка разлитая, оформленная.
Пример 2. Пациентка М., 65 лет. Диагноз: Дважды оперированная открытоугольная глаукома IV с (под максимальным режимом), артифакия, эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы правого глаза. Антиглаукомные операции проникающего типа на правом глазу проведены 15 лет назад с интервалом в 6 месяцев. ВГД под максимальным системным и местным предоперационным режимом снизилось с 42 до 29 мм рт.ст. В связи с буллезной кератопатией и выраженными Рубцовыми изменениями конъюнктивы предложено проведение нидлинга (без гарантии снижения офтальмотонуса) взамен дренажной хирургии. По вышеописанной методике проведено 3 нидлинга с интервалами в 1 месяц. Первое вмешательство было подготовительным, щадящим с разъединением субконъюнктивальных спаек. Второй нидлинг с интрасклеральным рассечением рубцов привел к формированию осумкованной фильтрационной подушки со снижением ВГД до 23 мм.рт.ст. на максимальном местном гипотензивном режиме. Результатом третьего нидлинга стала компенсация ВГД (14-15 мм.рт.ст.) в течение последующих 7 месяцев, инсталляционный режим сокращен с 4-х препаратов с кратностью 5 раз в день до 1 препарата 1 раз в день. За время наблюдения на фоне нормализации ВГД буллезных изменений роговицы не отмечалось, биомикроскопически фильтрационная подушка оформленная.
Таким образом, предложенный способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки усиливает гипотензивный эффект предыдущей антиглаукомной операции за счет комбинированного воздействия на фильтрационную зону, что позволяет уменьшить кратность вмешательств в дальнейшем и получить лучшие ранние и долгосрочные результаты с высоким профилем безопасности.
Claims (1)
- Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки, включающий ревизию созданных в ходе антиглаукомной операции путей оттока и разъединение фиброзных сращений с введением 5-фторурацила, отличающийся тем, что 5-фторурацил вводят в составе смеси, состоящей из 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила, 0,3 мл 0,4% раствора дексаметазона и 0,3 мл 2% раствора гидроксипропилметилцеллюлозы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019141347A RU2734050C1 (ru) | 2019-12-11 | 2019-12-11 | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019141347A RU2734050C1 (ru) | 2019-12-11 | 2019-12-11 | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734050C1 true RU2734050C1 (ru) | 2020-10-12 |
Family
ID=72940205
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019141347A RU2734050C1 (ru) | 2019-12-11 | 2019-12-11 | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734050C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782501C1 (ru) * | 2022-08-18 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2114590C1 (ru) * | 1996-07-23 | 1998-07-10 | Самарская офтальмологическая клиническая больница им.Т.И.Ерошевского | Способ восстановления фильтрации водянистой влаги под конъюнктиву из кистовидной фильтрационной подушечки |
| RU2465872C1 (ru) * | 2011-06-09 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции |
| RU2583592C2 (ru) * | 2014-10-09 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы |
| RU2680210C2 (ru) * | 2016-01-28 | 2019-02-18 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики развития рубцовых трансформаций после фистулизирующей антиглаукоматозной операции |
-
2019
- 2019-12-11 RU RU2019141347A patent/RU2734050C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2114590C1 (ru) * | 1996-07-23 | 1998-07-10 | Самарская офтальмологическая клиническая больница им.Т.И.Ерошевского | Способ восстановления фильтрации водянистой влаги под конъюнктиву из кистовидной фильтрационной подушечки |
| RU2465872C1 (ru) * | 2011-06-09 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции |
| RU2583592C2 (ru) * | 2014-10-09 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы |
| RU2680210C2 (ru) * | 2016-01-28 | 2019-02-18 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики развития рубцовых трансформаций после фистулизирующей антиглаукоматозной операции |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KAHOOK MY et al. Needle bleb revision of encapsulated filtering bleb with bevacizumab Ophthalmic Surg Lasers Imaging. - 2006 Mar-Apr; 37(2): 148-50. * |
| ЛЕБЕДЕВ О.И. Коллализин - патогенетический ингибитор избыточного рубцевания тканей глаза. Функциональные аспекты соматической патологии. - 2000, с.36-38. * |
| ЛЕБЕДЕВ О.И. Коллализин - патогенетический ингибитор избыточного рубцевания тканей глаза. Функциональные аспекты соматической патологии. - 2000, с.36-38. KAHOOK MY et al. Needle bleb revision of encapsulated filtering bleb with bevacizumab Ophthalmic Surg Lasers Imaging. - 2006 Mar-Apr; 37(2): 148-50. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782501C1 (ru) * | 2022-08-18 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
| RU2824290C1 (ru) * | 2024-04-11 | 2024-08-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения нидлинга при рубцевании фильтрационной подушки после антиглаукомных операций |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6378526B1 (en) | Methods of ophthalmic administration | |
| El Sayyad et al. | One-site versus 2-site phacotrabeculectomy: a randomized study | |
| US20030223957A1 (en) | Biodegradable PEG based polymer formulations in ocular applications | |
| Herschler | The effect of total vitrectomy on filtration surgery in the aphakic eye | |
| RU2734050C1 (ru) | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки | |
| Updegraff et al. | Pupillary block during cataract surgery | |
| Erol et al. | Treatment of intracameral fibrinous membranes with tissue plasminogen activator | |
| Ophir et al. | Needling with intra-bleb 5-fluorouracil for intractable neovascular glaucoma | |
| WO1999040933A1 (en) | Use of hyaluronidase to reduce viscoelastic related increases in intraocular pressure | |
| RU2339369C2 (ru) | Лечение офтальмологических нарушений с использованием мочевины и ее производных | |
| RU2782501C1 (ru) | Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки | |
| Severin | Equine ophthalmology | |
| RU2824290C1 (ru) | Способ проведения нидлинга при рубцевании фильтрационной подушки после антиглаукомных операций | |
| Pérez-Sarriegui et al. | Phaco-non-penetrating deep sclerectomy in ocular hypertension secondary to dexamethasone intravitreal implant | |
| Porges et al. | Surgical outcome after early intraocular pressure elevation following combined cataract extraction and trabeculectomy | |
| RU2363430C1 (ru) | Способ лечения злокачественной глаукомы | |
| Kim et al. | Neovascular glaucoma | |
| Stern | Complications of vitrectomy | |
| RU2228160C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции | |
| Cheng et al. | Case Series and Review Article: Perfluorocarbon Heavy Liquid as a Short-Term Tamponade after Vitrectomy for Inferior Rhegmatogenous Retinal Detachment | |
| Whitehouse et al. | Expulsive choroidal haemorrhage—a clinical and pathological review | |
| John | Simplified anesthesia technique for scleral tunnel phacoemulsification | |
| GENÇ | POSSIBLE COMPLICATIONS OF GLAUCOMA SURGERY | |
| Heston et al. | The role of small-incision cataract surgery in combined cataract and glaucoma surgery | |
| RU2675346C1 (ru) | Способ проведения нидлинга фильтрационной подушки |