RU2363430C1 - Способ лечения злокачественной глаукомы - Google Patents
Способ лечения злокачественной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2363430C1 RU2363430C1 RU2008106375/14A RU2008106375A RU2363430C1 RU 2363430 C1 RU2363430 C1 RU 2363430C1 RU 2008106375/14 A RU2008106375/14 A RU 2008106375/14A RU 2008106375 A RU2008106375 A RU 2008106375A RU 2363430 C1 RU2363430 C1 RU 2363430C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anterior chamber
- anterior
- vitreous
- aspiration
- glaucoma
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 229920000609 methyl cellulose Polymers 0.000 claims abstract description 13
- 239000001923 methylcellulose Substances 0.000 claims abstract description 13
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims description 14
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 9
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 3
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 9
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 4
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 abstract description 3
- 206010023365 keratopathy Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 2
- 210000000399 corneal endothelial cell Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 24
- 235000010981 methylcellulose Nutrition 0.000 description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 11
- 238000011161 development Methods 0.000 description 10
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 10
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 6
- BMQYVXCPAOLZOK-UHFFFAOYSA-N Trihydroxypropylpterisin Natural products OCC(O)C(O)C1=CN=C2NC(N)=NC(=O)C2=N1 BMQYVXCPAOLZOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000871 endothelium corneal Anatomy 0.000 description 4
- BMQYVXCPAOLZOK-XINAWCOVSA-N neopterin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)C1=CN=C2NC(N)=NC(=O)C2=N1 BMQYVXCPAOLZOK-XINAWCOVSA-N 0.000 description 4
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 4
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 2
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 229920004937 Dexon® Polymers 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 2
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N tetracaine Chemical compound CCCCNC1=CC=C(C(=O)OCCN(C)C)C=C1 GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 206010016760 Flat anterior chamber of eye Diseases 0.000 description 1
- 208000003098 Ganglion Cysts Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 241000545744 Hirudinea Species 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010044349 Maxitrol Proteins 0.000 description 1
- 206010068960 Narrow anterior chamber angle Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 1
- BGDKAVGWHJFAGW-UHFFFAOYSA-N Tropicamide Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(CO)C(=O)N(CC)CC1=CC=NC=C1 BGDKAVGWHJFAGW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 229960000722 brinzolamide Drugs 0.000 description 1
- HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N brinzolamide Chemical compound CCN[C@H]1CN(CCCOC)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 208000028106 coloboma of iris Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229940120889 dipyrone Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000009931 harmful effect Effects 0.000 description 1
- 230000002134 immunopathologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 229940029062 maxitrol Drugs 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000004493 normal intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229960004791 tropicamide Drugs 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и может применяться для лечения злокачественной глаукомы, развившейся после проведения антиглаукоматозной операции. В нижне-наружном квадранте в 5 мм от лимба выполняют прокол склеры и плоской части цилиарного тела. Производят аспирацию жидкой части стекловидного тела из средних отделов объемом 0,3 мл. Одномоментно через парацентез роговицы с помощью шприца и тупоконечной канюли вводят вискоэластик на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру в количестве 0,2-0,3 мл. Шпателем в передней камере разъединяют передние синехии и гониосинехии. Продолжают медленно аспирировать жидкую часть стекловидного тела общим объемом до 1,0 мл. Способ позволяет избежать значительного перепада давления в передней камере глаза и полости стекловидного тела, добиться восстановления и длительного сохранения правильного анатомического положения структур глазного яблока при защите эндотелия роговицы. При этом достигается нормализация электрогенеза сетчатки, состояния местного иммунного статуса и внутриглазного давления, ликвидируются передние синехии и гониосинехии, устраняется кератопатия.
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии.
Злокачественная глаукома является наиболее трагичным осложнением после полостных операций на глазном яблоке, чаще после антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа, когда после кратковременного снижения ВГД в послеоперационном периоде отмечается значительный подъем ВГД с измельчением передней камеры. В ряде случаев злокачественная глаукома при отсутствии эффективной терапии приводит к функциональной и даже анатомической гибели глазного яблока.
По мнению большинства исследователей развитие злокачественной глаукомы связано с исходно мелкой передней камерой, узким углом передней камеры и пр. Некоторые авторы связывают развитие данного осложнения со скоплением жидкости в полости стекловидного тела или формированием хрусталикового блока. Лечение начинают с назначения мидриатиков «короткого» действия, β-блокаторов, диуретиков. Имеется сообщение об эффективном применении блокад крылонебного ганглия (2% раствор лидокаина 4,0 мл; дексазон 0,7 мл; 0,1% раствор атропина 0,3 мл; кетонал 0,5) в лечении злокачественной глаукомы (И.Н.Баянкина. // Вестник офтальмологии. - 2006. - №2. - С.35-36).
А.П.Нестеров (А.П.Нестеров. // Глаукома. - М.: Медицина, 1995 г. - 256 с.) указывает на удаление хрусталика как на единственно эффективную меру борьбы со злокачественной глаукомой. Предварительная аспирация стекловидного тела делает эту операцию более безопасной.
Данному способу присущи следующие недостатки. Во-первых, необходим большой разрез фиброзной капсулы глаза для удаления хрусталика, что является очень опасной манипуляцией при высоком внутриглазном давлении из-за риска развития тяжелых геморрагических осложнений. Во-вторых, после удаления хрусталика может быть рецидив приступа из-за продолжающегося скопления жидкости позади стекловидного тела (Shaffer R., 1954).
Наиболее близким к заявляемому является способ, заключающийся в извлечении жидкости из заднего отдела стекловидного тела и введении воздуха в переднюю камеру глаза. Стекловидное тело извлекают через прокол склеры в 6 мм от лимба. На афакичном глазу иглу проводят через лимб, колобому радужной оболочки и вводят в стекловидное тело (Meisekothen W.E., Aiien J.,1968).
Недостатком этого метода является то, что после удаления жидкости из дополнительной камеры глаза она может вновь образовываться через некоторое время. Во-вторых, существует опасность повреждения сетчатки в ходе данной операции, так как рекомендуется аспирировать стекловидное тело из задних отделов Vitreum.
В 1977 г. А.П.Нестеровым предложена операция витреорепозиции в комбинации с витреотомией. После аспирации жидкости из заднего отдела глаза давление в нем снижается, и стекловидное тело легко отдавливается воздухом в правильное положение (витреорепозиция). Однако нередко между основанием стекловидного тела и цилиарными отростками успевают образоваться спайки. В таких случаях водянистая влага может вновь поступать в полость стекловидного тела. Вскрытие гиалоидной мембраны иглой Цур-Неддена и цистотомом (витреотомия) обеспечивает свободное сообщение между задним и передним отделами глазного яблока и предупреждает рецидив заболевания. Недостатком данного способа является быстрое опорожнение передней камеры через 1-2 часа, так как введенный стерильный воздух быстро рассасывается.
В 1993 году Х.П.Тахчиди с соавт. предложили способ лечения глаукомы с ограниченной блокадой угла передней камеры, при котором проводится трансцилиарное дренирование задней камеры. Основной этап операции заключается в формировании точечной фистулы в заднюю камеру с помощью офтальмологического эндокоагулятора SME - 1200.
Н.В.Зайцевой с соавт. (2000 г) для формирования микрофистулы в заднюю камеру используется энергия лазерного излучения диодного лазера Nidek-Д-3000, который прожигает сосудистую оболочку в области цилиарного тела с нагреванием окружающих тканей. В предложенных способах лечения возможны ожоги и необратимые деструктивные изменения ткани цилиарного тела в результате их нагревания.
Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения злокачественной глаукомы глаза путем восстановления нормального анатомического взаимоотношения внутриглазных структур, стимуляции электрогенеза сетчатки, нормализации местного иммунного статуса, достижения офтальмонормотонии.
Поставленная задача достигается тем, что при развитии злокачественной глаукомы после антиглаукоматозной операции в нижне-наружном квадранте в 5 мм от лимба выполняют прокол склеры, плоской части цилиарного тела и аспирацию жидкой части из средних отделов стекловидного тела объемом 0,3 мл, одномоментно через парацентез роговицы с помощью шприца и тупоконечной канюли вводят вискоэластик на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру в количестве 0,2-0,3 мл, шпателем в передней камере разъединяют передние синехии и гониосинехии, после этого продолжают медленно аспирировать жидкую часть стекловидного тела общим объемом до 1,0 мл для создания правильного анатомического взаимоотношения структур глаза, добиваясь нормального уровня внутриглазного давления.
Новизна способа:
1) Введение препарата вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру при развитии злокачественной глаукомы после антиглаукоматозной операции способствует защите эндотелия роговицы и восстановлению анатомически правильного взаимоотношения структур переднего сегмента глаза.
2) Разъединение шпателем передних синехий и гониосинехий способствует восстановлению правильного взаимоотношения структур глазного яблока и препятствует развитию вторичной глаукомы.
3) Количество вводимого в переднюю камеру глаза вискоэластика на основе метилцеллюлозы (0,2-0,3 мл) одномоментно с аспирацией жидкой части стекловидного тела создает нормальное внутриглазное давление и обусловлено анатомо-физиологическими вариантами строения глазного яблока.
4) Введение препарата вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру при развитии злокачественной глаукомы после антиглаукоматозной операции способствует усилению электрогенеза сетчатки, что регистрируется увеличением амплитуды волн «а» и «в» электроретинограммы.
5) Тампонада передней камеры вискоэластиком на основе метилцеллюлозы и аспирация до 1,0 мл стекловидного тела при злокачественной глаукоме после антиглаукоматозной операции способствует нормализации значений неоптерина в слезной жидкости - важнейшего интегративного показателя местного иммунитета.
6) Одномоментное выполнение аспирации жидкой части стекловидного тела и тампонады передней камеры глаз вискоэластиком препятствует развитию тяжелых геморрагических и прочих осложнений в ходе операции.
Сущность способа заключается в следующем. При развитии злокачественной глаукомы после антиглаукоматозной операции и неэффективности проводимой консервативной терапии в условиях операционной после трехкратной инстилляции 0,5% раствора дикаина в конъюнктивальную полость, акинезии 2% раствором новокаина 5,0 мл и ретробульбарной блокады 2% раствором новокаина 2,0 мл выполняется парацентез роговицы у лимба на 12 часах. В нижне-наружном квадранте в 5 мм от лимба выполняется инъекционной иглой прокол склеры и плоской части цилиарного тела, выполняют аспирацию 0,3 мл жидкой части из средних отделов стекловидного тела. Одномоментно через парацентез роговицы с помощью шприца и тупоконечной канюли вводится 0,2-0,3 мл препарата вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру глаза, шпателем в передней камере разъединяются передние синехии и гониосинехии. Затем медленно продолжают аспирацию жидкой части стекловидного тела общим объемом до 1,0 мл.
Применяемые ранее способы лечения злокачественной глаукомы в случаях, когда имеется контакт эндотелия роговицы с радужкой, хрусталиком или мембраной стекловидного тела (при афакии), были не всегда эффективны ввиду быстрой эвакуации физиологического раствора или воздуха из передней камеры глаза. Это происходило из-за их низкого молекулярного веса. Требовались многократные подобные вмешательства для сохранения глазного яблока.
Препараты вискоэластики - протекторы эндотелия роговицы - используются в микрохирургии глаза при экстракции катаракты, имплантации искусственного хрусталика, сквозной кератопластике. Методика применения вискоэластиков следующая. После выполнения оперативного доступа (роговичный или корнеосклеральный) в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика и под его «прикрытием» выполняют основные этапы операции (капсулорексис, удаление ядра хрусталика, аспирация и ирригация хрусталиковых масс, имплантация искуственного хрусталика). После завершения основного этапа операции вискоэластик удаляют из полости глаза методом аспирации-ирригации (Федоров С.Н. // 7-й съезд офтальмологов России. - Тез. докл., 2000 г., с.11-14). Сегодня известно множество вискоэластиков с различными характеристиками. Мы выбрали препарат вискоэластик на основе метилцеллюлозы для введения в переднюю камеру глаза с целью лечения злокачественной глаукомы после антиглаукоматозной операции и безуспешной консервативной терапии по следующим причинам.
Вискоэластики на основе метилцеллюлозы обладают высокой прозрачностью, дисперсностью и вязкостью 2000 сСт. За счет вязкостных свойств и медленной резорбции препарата обеспечивается защита эндотелия роговицы и профилактика развития ЭЭД. При восстановлении секреции камерной влаги вискоэластик вытестяется по естественным путям оттока и через фистулу, не оказывая вредного воздействия на внутриглазные структуры. Очень высокое ВГД при злокачественной глаукоме действует угнетающе на электрогенез сетчатки, снижая амплитуду волн «а», «в» электроретинограммы. В эксперименте на кроликах нами доказано стимулирующее влияние тампонады передней камеры глаз вискоэластиком на основе метилцеллюлозы на электрогенез сетчатки (А.Л.Онищенко, А.К.Арефьева. // Глаукома. - 2006 г. №4. - С.34-38.).
Среди разнообразных теорий и механизмов развития глаукомы обсуждается иммунопатологическая теория (Стукалов С.Е., Захарова И.А. Первичная глаукома, иммунитет и старение. - Воронеж, 1989. - 127 с.). Нами отмечено, что после тампонады передней камеры глаза вискоэластиком на основе метилцеллюлозы и аспирации стекловидного тела в слезной жидкости глаз выявляется снижение концентрации неоптерина при купировании симптомов злокачественной глаукомы.
Клинический пример
Больная К., 72 лет, 24.06.04 поступила в глазное отделение №1 МЛПУ ГКБ №1 г.Новокузнецка с диагнозом: ПОУГ III с OD; ПОУГ II a OS. Незрелые катаракты ОИ. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертония. ИБС, стенокардия напряжения. Больной К. 27.06.04 из-за отсутствия компенсации ВГД на медикаментозной терапии выполнена операция синусотрабекулэктомия и базальная иридэктомия правого глаза под местной анестезией без осложнений. На 4-е сутки после операции появились ломящие боли в правом глазу, правой височной и лобной областях. Острота зрения снизилась с 0,2 до 0,04. ВГД повысилось до 39 мм рт. ст. (в первые сутки после операции пальпаторно определялась офтальмогипотония). При осмотре выявлены отек эпителия роговицы, мелкая передняя камера, зрачок 5-6 мм. Помутнения в ядре и задней коре хрусталика, которые определялись до операции, были стационарными. Детали глазного дна не видны из-за отека роговицы и помутнения хрусталика. По УЗИ ОД: передняя камера щелевидная, толщина хрусталика 4,1 мм; деструкция стекловидного тела, отслойка задней мембраны стекловидного тела, сетчатка прилежит во всех отделах. Концентрация неоптерина в слезной жидкости правого глаза - 14 нг/мл; левого глаза - 6 нг/мл. Выставлен диагноз: послеоперационная злокачественная глаукома правого глаза. Назначено лечение: в/м фуросемид 2,0 мл; в/м раствор анальгина 2,0 мл - 2 раза в день; инстилляции раствора окумеда 0,5% - 2 раза в день в ОД; азопт - 2 раза в день в ОД; пиявки на височную область и сосцевидный отросток на правой стороне - 1 раз в день. Проведение консервативного лечения в течение двух суток не оказало терапевтического эффекта - сохранялись боли, высокое ВГД (34 мм рт. ст.), мелкая передняя камера. 5.07.04 выполнена операция аспирации стекловидного тела и тампонада передней камеры ОД вискоэластиком. В условиях операционной после трехкратной инстилляции 0,5% раствора дикаина в конъюнктивальную полость, акинезии 2% раствором новокаина 5,0 мл и ретробульбарной блокады 2% раствором новокаина 2,0 мл, выполнили парацентез роговицы у лимба на 12 часах. В проекции плоской части цилиарного тела в нижне-наружном квадранте в 5 мм от лимба выполнили иглой прокол склеры, аспирацию 0,3 мл жидкой части из средних отделов стекловидного тела. Одномоментно через парацентез роговицы с помощью шприца и тупоконечной канюли ввели 0,3 мл препарата вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру глаза, шпателем разъединили передние синехии и гониосинехии. Затем медленно выполнили дополнительно аспирацию стекловидного тела общим объемом до 1,0 мл. Под конъюнктиву ввели раствор гентамицина 10 мг и дексона 0,3 мл.
После операции больная чувствовала себя удовлетворительно, беспокоили незначительные боли в правом глазном яблоке. При осмотре 6.07.04 ОД - незначительная светобоязнь, единичные складки десцеметовой оболочки, передняя камера средней глубины, зрачок до 4 мм, помутнения хрусталика прежние. Пальпаторно - умеренная гипотония. Лечение: инстилляции - макситрол 4 раза в день, тропикамид - 2 раза в день. Инъекции под конъюнктиву дексон 0,3 мл - 1 раз в день. Больная выписана из отделения 16.07.04. При выписке ОД: Vis=0,1; ВГД=19 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый. Незрелая катаракта. На глазном дне глаукоматозная нейропатия ДЗН. Концентрация неоптерина в слезной жидкости правого глаза - 8 нг/мл; левого глаза - 7 нг/мл.
Таким образом, предложенный нами способ лечения позволяет добиться нового технического результата за счет точной дозировки препарата, устранения значительного перепада давления в передней камере глаза и полости стекловидного тела, восстановления и длительного сохранения правильного анатомического положения структур глазного яблока, нормализации электрогенеза сетчатки, состояния местного иммунного статуса и внутриглазного давления, ликвидации таких осложнений, как передние синехии, гониосинехии, кератопатии и способствует защите эндотелия роговицы, что значительно улучшает лечение злокачественной глаукомы.
Claims (1)
- Способ лечения злокачественной глаукомы, развившейся после антиглаукоматозной операции, включающий выполнение аспирации стекловидного тела, отличающийся тем, что в нижне-наружном квадранте в 5 мм от лимба инъекционной иглой выполняют прокол склеры и плоской части цилиарного тела, выполняют аспирацию 0,3 мл жидкой части из средних отделов стекловидного тела, одномоментно через парацентез роговицы с помощью шприца и тупоконечной канюли вводят 0,2-0,3 мл вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру глаза, шпателем в передней камере разъединяют передние синехии и гониосинехии, затем медленно продолжают аспирацию жидкой части стекловидного тела общим объемом до 1,0 мл.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008106375/14A RU2363430C1 (ru) | 2008-02-18 | 2008-02-18 | Способ лечения злокачественной глаукомы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008106375/14A RU2363430C1 (ru) | 2008-02-18 | 2008-02-18 | Способ лечения злокачественной глаукомы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2363430C1 true RU2363430C1 (ru) | 2009-08-10 |
Family
ID=41049459
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008106375/14A RU2363430C1 (ru) | 2008-02-18 | 2008-02-18 | Способ лечения злокачественной глаукомы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2363430C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN112961821A (zh) * | 2021-02-24 | 2021-06-15 | 四川大学华西医院 | 高效三维培养血管内皮细胞的方法 |
| RU2787151C1 (ru) * | 2022-06-17 | 2022-12-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ достижения необходимого объёма вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза при хирургии хрусталика перед вскрытием капсулы хрусталика |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2293544C2 (ru) * | 2005-02-14 | 2007-02-20 | Владимир Александрович Мачехин | Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза |
-
2008
- 2008-02-18 RU RU2008106375/14A patent/RU2363430C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2293544C2 (ru) * | 2005-02-14 | 2007-02-20 | Владимир Александрович Мачехин | Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MEISEKOYHEN W.E. et al. Treatment of pupillary block caused by aqueous pooling in vitreous. // Am. J. Ophthalmol., 1968 Jun; vol.65, №6, pp.877-881. * |
| МАЛОВ В.М. и др. Факоэмульсификация катаракты у больных факоморфической глаукомой. VII съезд офтальмологов России. - М., 2002, ч.1, с.165-166. TEEKHASAENEE С. et al. Combined phacoemulsification and goniosynechialysis for uncontrolled chronic angle-closure glaucoma after acute angle-closure glaucoma. // Ophthalmology, 1999, vol.106, №4, pp.669-674. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN112961821A (zh) * | 2021-02-24 | 2021-06-15 | 四川大学华西医院 | 高效三维培养血管内皮细胞的方法 |
| CN112961821B (zh) * | 2021-02-24 | 2023-05-30 | 四川大学华西医院 | 三维培养血管内皮细胞的方法 |
| RU2787151C1 (ru) * | 2022-06-17 | 2022-12-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ достижения необходимого объёма вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза при хирургии хрусталика перед вскрытием капсулы хрусталика |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6745776B2 (en) | Methods for reducing postoperative intraocular pressure | |
| Mamalis et al. | Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy | |
| Kanski | Lensectomy for complicated cataract in juvenile chronic iridocyclitis. | |
| RU2187984C2 (ru) | Способ лечения воспалительных заболеваний глаза | |
| RU2363430C1 (ru) | Способ лечения злокачественной глаукомы | |
| Kozera et al. | Mid-term evaluation of the safety and efficacy of the iStent trabecular micro-bypass system combined with phacoemulsification | |
| Lee et al. | Comparison of OVD and BSS for maintaining the anterior chamber during IOL implantation | |
| Fyodorov et al. | 1004 cases of traumatic cataract surgery with implantation of an intraocular lens | |
| RU2576782C1 (ru) | Способ хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы | |
| WO1999040933A1 (en) | Use of hyaluronidase to reduce viscoelastic related increases in intraocular pressure | |
| Schreyger et al. | SKGEL® implant versus T-Flux® implant in the contralateral eye in deep sclerectomy with phacoemulsification: long-term follow-up | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2478354C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из полости глаза | |
| RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2293544C2 (ru) | Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза | |
| Jiraskova et al. | Expulsive hemorrhage after glaucoma filtering surgery | |
| Koerner | Anterior pars plana vitrectomy in ciliary and iris block glaucoma | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2228160C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции | |
| RU2161464C2 (ru) | Способ обезболивания в офтальмологии | |
| RU2848258C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки десцеметовой мембраны | |
| RU2836088C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2826135C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты | |
| CN111617313B (zh) | 一种眼用线性凝胶在作为临床孔源性视网膜脱离药物方面中的应用 | |
| Tolentino et al. | High-density fluorosilicone oil in vitreous surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100219 |