RU2731423C1 - Method for surgical reconstruction of anterior-rotary damages capsular-ligamentous apparatus of knee joint with rupture of anterior cruciate ligament - Google Patents
Method for surgical reconstruction of anterior-rotary damages capsular-ligamentous apparatus of knee joint with rupture of anterior cruciate ligament Download PDFInfo
- Publication number
- RU2731423C1 RU2731423C1 RU2020124994A RU2020124994A RU2731423C1 RU 2731423 C1 RU2731423 C1 RU 2731423C1 RU 2020124994 A RU2020124994 A RU 2020124994A RU 2020124994 A RU2020124994 A RU 2020124994A RU 2731423 C1 RU2731423 C1 RU 2731423C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- ligament
- tendons
- lateral
- anterior cruciate
- Prior art date
Links
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 210000001264 anterior cruciate ligament Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims description 7
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 2
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010065687 Bone loss Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000000109 fascia lata Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции коленного сустава при хирургическом лечении свежих и застарелых передне-ротационных повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended to restore the function of the knee joint during the surgical treatment of fresh and old anterior rotational injuries of the capsular-ligamentous apparatus of the knee joint with a rupture of the anterior cruciate ligament.
Уровень техникиState of the art
Известны способы хирургического лечения разрывов передней крестообразной связки, при которых используют несвободные (васкуляризованные) трансплантаты. Также для выполнения латерального экстраартикулярного тенодеза применяют несвободные трансплантаты из сухожилий полусухожильной, нежной мышц, фрагмент из илиотибиального тракта, часто как самостоятельную процедуру, без восстановление передней крестообразной связки.Known methods of surgical treatment of ruptures of the anterior cruciate ligament, in which non-free (vascularized) grafts are used. Also, to perform lateral extraarticular tenodesis, non-free transplants from the tendons of the semitendinosus, tender muscles, a fragment from the iliotibial tract are used, often as an independent procedure, without restoring the anterior cruciate ligament.
Так, известен способ Lemaire М., 1967 г., согласно которому свободный конец фрагмента илиотибиального тракта проводят под наружной боковой связкой, затем через тангенциальный канал в наружном мыщелке бедренной кости, снова заводят под наружную боковую связку, натягивают и фиксируют лигатурными швами к своему основанию под углом сгибания коленного сустава около 30° и наружной ротации голени [1].So, the known method of Lemaire M., 1967, according to which the free end of a fragment of the iliotibial tract is carried out under the external lateral ligament, then through the tangential canal in the external condyle of the femur, again wound up under the external lateral ligament, pulled and fixed with ligature sutures to its base at an angle of flexion of the knee joint of about 30 ° and external rotation of the lower leg [1].
Согласно способу MacIntosh D.L., 1976 г. свободный конец фрагмента илиотибиального тракта проводят под наружной боковой связкой, и через периостальный канал позади места прикрепления наружной боковой связки. Затем его проводят через межмышечную перегородку и под наружную боковую связку. Натягивают в положении сгибания коленного сустава около 90° при наружной ротации голени и подшивают к мету прикрепления на большеберцовой кости [2].According to the MacIntosh D.L., 1976 method, the free end of a fragment of the iliotibial tract is passed under the lateral lateral ligament, and through the periosteal canal behind the attachment of the lateral lateral ligament. Then it is passed through the intermuscular septum and under the external lateral ligament. Stretch in the flexion position of the knee joint about 90 ° with external rotation of the lower leg and suture to the meta of attachment on the tibia [2].
Losee R.E., 1978 г. - свободный конец фрагмента илиотибиального тракта проводят под наружной боковой связкой, через основание сухожилия латеральной головки икроножной мышцы, и затем через костный канал в наружном мыщелке бедренной кости в направлении сзади наперед. Прикладывают его к месту его прикрепления на бугорке Жерди в виде треугольника, натягивают при сгибании коленного сустава около 30° и наружной ротации голени и подшивают [3].Losee R.E., 1978 - the free end of a fragment of the iliotibial tract is carried out under the lateral lateral ligament, through the base of the tendon of the lateral head of the gastrocnemius muscle, and then through the bony canal in the outer condyle of the femur in the direction from back to front. It is applied to the place of its attachment on the Gerdy's tubercle in the form of a triangle, pulled when bending the knee joint at about 30 ° and external rotation of the lower leg and sutured [3].
Arnold J.A., и Coker Т.Р., - 1979 свободный конец фрагмента илиотибиального тракта проводят под наружной боковой связкой и сухожилием подколенной мышцы, огибают эти структуры, натягивают трансплантат при сгибании коленного сустава около 90°-100° и наружной ротации голени и подшивают к его основанию в виде петли [4].Arnold JA, and Coker T.R., 1979 the free end of a fragment of the iliotibial tract is carried out under the lateral lateral ligament and the popliteal tendon, bending around these structures, pulling the graft when flexing the knee joint about 90 ° -100 ° and external rotation of the lower leg and suturing to its base in the form of a loop [4].
Andrews JR, 1983 г. - формируются 2 несвободных лоскута из илиотибиального тракта, которые проводятся в независимых костных каналах через наружный мыщелок во внутренний. Передний пучок натягивают и фиксируют в положении сгибания около 90°, а задний - в положении разгибания. Или оба пучка натягиват и фиксируют при сгибании коленного сустава около 90° и наружной ротации голени [5].Andrews JR, 1983 - 2 non-free flaps are formed from the iliotibial tract, which are held in independent bone canals through the outer condyle into the inner one. The anterior bundle is pulled and fixed in the flexion position of about 90 °, and the posterior bundle in the extension position. Or, both bundles are pulled and fixed with knee flexion about 90 ° and external rotation of the lower leg [5].
Zarins В., 1986 г. - сухожилие полусухожильной мышцы отделяют от его мышечной части, проводят в полость сустава через большеберцовый канал и, далее за наружный мыщелок бедренной кости. Затем его выводят под наружной боковой связкой к месту прикрепления илиотибиального тракта на большеберцовой кости и подшивают его там. Второй несвободный трансплантат формируют из илиотибиального тракта. Свободный его конец в противоположном направлении проводят через сустав и большеберцовый канал и при сгибании коленного сустава около 60 и наружной ротации голени подшивают к основанию сухожилия полу сухожильной мышцы [6].Zarins B., 1986 - the tendon of the semitendinosus muscle is separated from its muscle part, carried into the joint cavity through the tibial canal and then beyond the outer condyle of the femur. Then it is taken out under the lateral lateral ligament to the place of attachment of the iliotibial tract on the tibia and sutured there. The second non-free graft is formed from the iliotibial tract. Its free end in the opposite direction is passed through the joint and the tibial canal and, when the knee joint is bent about 60 and the lower leg is rotated outside, it is sutured to the base of the tendon of the semi tendon muscle [6].
Однако, даже тогда, когда эти способы применяют у одного пациента, их выполняют как две разные операции. При этом по отдельности осуществляют хирургические доступы (разрезы тканей) для реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава и соответствующие хирургические доступы для латерального экстраартикулярного тенодеза. Также для фиксации трансплантатов, как реконструирующих переднюю крестообразную связку, так и укрепляющих передне-латеральный отдел капсулы коленного сустава, в соответствующих точках бедренной кости сверлят отдельные костные каналы [7]. Через эти каналы раздельно протягивают и закрепляют несколькими фиксирующими конструкциями трансплантаты из сухожилий полусухожильной, нежной мышц, из илиотибиального тракта [8].However, even when these methods are used on the same patient, they are performed as two different operations. In this case, surgical approaches (tissue incisions) are performed separately for reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee joint and corresponding surgical approaches for lateral extraarticular tenodesis. Also, to fix the grafts, both reconstructing the anterior cruciate ligament and strengthening the anterolateral part of the knee capsule, separate bone canals are drilled at the corresponding points of the femur [7]. Through these channels, grafts from the tendons of the semitendinosus, tender muscles, from the iliotibial tract are separately pulled and fixed with several fixing structures [8].
Недостатками такого подхода, предполагающего применение нескольких способов восстановления комплексной стабильности коленного сустава в рамках разных хирургических вмешательств, являются: увеличение времени операции, времени нахождения на конечности кровоостанавливающего жгута, объема кровопотери, травматичности операции.The disadvantages of this approach, which involves the use of several methods for restoring the complex stability of the knee joint in the framework of various surgical interventions, are: an increase in the operation time, the time spent on the limb of the hemostatic tourniquet, the volume of blood loss, and the trauma of the operation.
Кроме того, к особенно важным недостаткам относятся необходимость сверления двух или более независимых костных каналов в наружном мыщелке бедренной кости, дополнительная потеря костной массы вследствие этого, риски локального разрушения кости, ее девитализации и аваскулярного некроза в последующем, а также хирургических ошибок, связанных с большим числом технологически разделенных хирургических этапов (пересечение костных каналов для фиксации трансплантатов с разрушением самих трансплантатов сверлом, ослабление ранее натянутых трансплантатов при натяжении и фиксации последующих, возникновение болевого синдрома в наружном отделе коленного сустава из-за конфликта нескольких независимо проведенных трансплантатов) и необходимость применения большого количества фиксирующих имплантатов, увеличивающая как риски их установки (непрочная фиксация или разрушение неметаллических имплантатов при нарушении соосности с костным каналом, нарушение приживления трансплатанта, инфекционные осложнения), так и экономические затраты на высокотехнологичные расходные материалы.In addition, particularly important disadvantages include the need to drill two or more independent bone canals in the outer condyle of the femur, additional bone loss as a result, the risks of local bone destruction, its devitalization and subsequent avascular necrosis, as well as surgical errors associated with large the number of technologically separated surgical stages (intersection of the bone canals for fixation of grafts with the destruction of the grafts themselves with a drill, weakening of previously tensioned grafts during tension and fixation of subsequent ones, the occurrence of pain in the outer part of the knee joint due to the conflict of several independently performed grafts) and the need to use a large number fixing implants, which increases both the risks of their installation (fragile fixation or destruction of non-metallic implants in case of misalignment with the bone canal, impaired engraftment of the graft, infectious complications), к and the economic costs of high-tech consumables.
Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой явилась необходимость одномоментной хирургической реконструкции передне-ротационных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава и разрыва передней крестообразной связки. Предложенная реконструкция позволяет избежать недостатков, изложенных выше.Solved in the present invention, the technical problem was the need for a one-stage surgical reconstruction of the anterior rotational injuries of the capsular-ligamentous apparatus of the knee joint and rupture of the anterior cruciate ligament. The proposed reconstruction avoids the disadvantages outlined above.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Достигаемым техническим результатом является:The achieved technical result is:
- устранение нестабильности коленного сустава,- elimination of instability of the knee joint,
- анатомически правильное восстановление передней крестообразной и передне-латеральной связки с минимизацией травматичности вмешательства,- anatomically correct restoration of the anterior cruciate and anterolateral ligaments with minimization of the invasiveness of the intervention,
- снижение риска осложнений и хирургических ошибок,- reducing the risk of complications and surgical errors,
за счет одномоментного проведения, натяжения и фиксации несвободных васкуляризированных трансплантатов единым интерферентным винтом в общем костном канале, выполненным в точке анатомического прикрепления нативной передней крестообразной связки к наружному мыщелку бедренной кости.due to simultaneous conduction, tension and fixation of non-free vascularized grafts with a single interference screw in the common bone canal, made at the point of anatomical attachment of the native anterior cruciate ligament to the external condyle of the femur.
Указанные аспекты технического результата достигаются благодаря следующей совокупности существенных признаков:These aspects of the technical result are achieved due to the following set of essential features:
- формируют болыпеберцовый и бедренный костный канал, выполняют пластику передней крестообразной связки несвободным васкуляризованным трансплантатом,- the tibial and femoral bone canals are formed, plastic surgery of the anterior cruciate ligament is performed with a non-free vascularized graft,
- одновременно с пластикой передней крестообразной связки коленного сустава осуществляют латеральный экстраартикулярный тенодез, выделяют сухожилия полусухожильной и нежной мышц голени длиной не менее 26 см,- simultaneously with the plasty of the anterior cruciate ligament of the knee joint, lateral extra-articular tenodesis is performed, the tendons of the semitendinosus and tender muscles of the lower leg are at least 26 cm long,
- общее основание сухожилий у места их крепления на большеберцовой кости обвязывают нитью по типу схватывающего узла или прошивают лигатурой,- the common base of the tendons at the place of their attachment on the tibia is tied with a thread like a grasping knot or sutured with a ligature,
- сухожилия укладывают одно на другое и сшивают их свободные концы, на расстоянии от места прикрепления на большеберцовой кости сухожилия сшивают лигатурной нитью,- tendons are laid one on top of the other and their free ends are sutured, at a distance from the place of attachment on the tibia, the tendons are sutured with a ligature thread,
- оставшееся расстояние делят на три равные части и складывают с образованием трипликатуры, измеряют диаметр полученного трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава;- the remaining distance is divided into three equal parts and folded to form a triplicature, the diameter of the resulting graft of the anterior cruciate ligament of the knee is measured;
- для латерального экстраартикулярного тенодеза забирают несвободный трансплантат из илиотибиального тракта,- for lateral extra-articular tenodesis, a non-free graft is taken from the iliotibial tract,
- выделяют наружную боковую связку у места ее прикрепления на наружном мыщелке бедренной кости, между связкой и наружным надмыщелком бедренной кости формируют тоннель и проводят в него трансплантат,- the external lateral ligament is isolated at the place of its attachment on the external condyle of the femur, a tunnel is formed between the ligament and the external epicondyle of the femur and a transplant is carried out into it,
- формируют костные каналы диаметром, равным суммарной толщине обоих трансплантатов,- form bone canals with a diameter equal to the total thickness of both grafts,
- первым в общий бедренный костный канал заводят трансплантат из илиотибиального тракта, а затем трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц,- first a graft from the iliotibial tract is inserted into the common femoral bone canal, and then a graft from the tendons of the semitendinosus and tender muscles,
- оба трансплантата одновременно натягивают и фиксируют в бедренном канале единым для обоих трансплантатов интерферентным винтом,- both grafts are simultaneously pulled and fixed in the femoral canal with the same interference screw for both grafts,
- несвободную часть трансплантата дополнительно фиксируют в большеберцовом канале интерферентным винтом.- the non-free part of the graft is additionally fixed in the tibial canal with an interference screw.
Трансплантат из илиотибиального тракта забирают закрыто, подкожно, через разрез кожи и подлежащих тканей, выполняемый проксимальнее надмыщелка наружного мыщелка бедренной кости и места прикрепления наружной боковой связки коленного сустава.The graft from the iliotibial tract is taken closed, subcutaneously, through an incision in the skin and underlying tissues, made proximal to the epicondyle of the external condyle of the femur and the attachment site of the lateral lateral ligament of the knee joint.
Хирургическое вмешательство выполняют с применением закрытой артроскопической техники.Surgical intervention is performed using a closed arthroscopic technique.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Через вертикальный или косо-медиальный разрез кожи и мягких тканей, кнутри от бугристости большеберцовой кости, определяют места прикрепления сухожилий полу сухожильной и нежной мышц голени. Отделяют сухожилия от своей мышечной части и выделяют закрыто.Through a vertical or oblique-medial incision of the skin and soft tissues, inwardly from the tuberosity of the tibia, the attachment points of the tendons of the semi-tendon and tender muscles of the lower leg are determined. Separate the tendons from their muscle part and excrete them closed.
Измеряют длину подготовленных сухожилий. В результате проведенных экспериментов, нами было получено, что минимально-достаточная длина должна быть не менее 26 см для создания надежного трансплантата (очевидно, что верхняя граница при этом ограничена анатомическими возможностями сухожилия). Общее основание сухожилий обвязывают нитью по типу схватывающего узла или прошивают лигатурой, у места крепления на большеберцовой кости.Measure the length of the prepared tendons. As a result of the experiments, we found that the minimum-sufficient length should be at least 26 cm to create a reliable graft (it is obvious that the upper border is limited by the anatomical capabilities of the tendon). The common base of the tendons is tied with a suture like a grasping knot or sutured with a ligature, at the place of attachment on the tibia.
Сухожилия выравнивают, укладывают одно на другое и их свободные концы сшивают. На расстоянии 3,5-4,0 см от места прикрепления на большеберцовой кости на сухожилиях делают отметку маркером и сшивают лигатурной нитью. Эта часть сухожилий, сохраняя место своего крепления на большеберцовой кости, будет составлять проксимальную часть трансплантата, расположенную за пределами костных каналов и полости сустава.The tendons are aligned, laid one on top of the other, and their free ends are sutured. At a distance of 3.5-4.0 cm from the attachment point on the tibia, a mark is made on the tendons with a marker and sutured with a ligature thread. This part of the tendons, while retaining the place of their attachment to the tibia, will constitute the proximal part of the graft, located outside the bony canals and the joint cavity.
Оставшееся расстояние делят на три равные части. Сухожилия складывают по этим меткам втрое, начиная от свободного края. Через проксимальную часть полученной петли проводят 2 лигатуры из нерассасывающейся нити. За них, в последующем, трансплантат затягивают в костные каналы. Через нижнюю часть петли протягивают 1 лигатуру из нерассасывающейся нити, за которую, при необходимости, трансплантат вытягивают из сустава и костных каналов.The remaining distance is divided into three equal parts. The tendons are folded along these marks in three, starting from the free edge. Through the proximal part of the resulting loop, 2 ligatures of non-absorbable suture are passed. For them, subsequently, the graft is pulled into the bone canals. Through the lower part of the loop, 1 non-absorbable suture ligature is pulled, for which, if necessary, the graft is pulled out of the joint and bone canals.
Оба строенных конца трансплантата прошивают на расстоянии от верхнего и нижнего концов петли. Именно эта строенная часть сформированного трансплантата будет расположена внутри костных каналов. Измеряют длину и диаметр полученного трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава, для определения диаметра будущих бедренного и большеберцового каналов.Both triple ends of the graft are sutured at a distance from the upper and lower ends of the loop. It is this structured part of the formed graft that will be located inside the bone canals. Measure the length and diameter of the resulting graft of the anterior cruciate ligament of the knee joint to determine the diameter of the future femoral and tibial canals.
Для латерального экстраартикулярного тенодеза применяют несвободный лоскут из илиотибиального тракта. Через небольшой ограниченный разрез кожи и подлежащих тканей, выполняемый проксимальнее надмыщелка наружного мыщелка бедренной кости и места прикрепления наружной боковой связки коленного сустава, выделяют участок широкой фасции бедра. Указанная длина разреза является минимально достаточной для выполнения процедуры и обеспечивает хороший косметический результат. Полученный лоскут освобождают от тканей до места его дистального прикрепления на передне-латеральной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости. Лоскут прошивают на расстоянии от его свободного края нерассасывающейся лигатурой так, чтобы ее свободные концы, оказались на свободном краю лоскута.For lateral extra-articular tenodesis, a non-free flap from the iliotibial tract is used. Through a small limited incision of the skin and underlying tissues, performed proximal to the epicondyle of the external condyle of the femur and the attachment site of the lateral lateral ligament of the knee joint, a section of the fascia ligamentum is isolated. The specified incision length is the minimum sufficient for the procedure and provides a good cosmetic result. The resulting flap is freed from the tissues to the place of its distal attachment on the anterolateral surface of the outer condyle of the tibia. The flap is sutured at a distance from its free edge with a non-absorbable ligature so that its free ends are on the free edge of the flap.
Выделяют наружную боковую связку у места ее прикрепления на наружном мыщелке бедренной кости. Между связкой и наружным надмыщелком бедренной кости, формируют тоннель. В него проводят лоскут.The external lateral ligament is isolated at the site of its attachment on the external condyle of the femur. A tunnel is formed between the ligament and the outer epicondyle of the femur. A flap is passed into it.
Бедренный направитель вводят в сустав и устанавливают в центре прикрепления нативной передней крестообразной связки. Его внесуставную часть устанавливают на наружном мыщелке бедренной кости, проксимальнее места прикрепления наружной боковой связки, так, чтобы бедренный канал принимал направление, близкое к горизонтальному в сагитальной плоскости Направляющую спицу и канюлированное сверло проводят в направлении снаружи вовнутрь, диаметром, учитывающим суммарную толщину обоих трансплантатов, формируя бедренный костный канал, общий для обоих трансплантатов.The femoral guide is inserted into the joint and positioned at the attachment center of the native anterior cruciate ligament. Its extra-articular part is placed on the external condyle of the femur, proximal to the attachment point of the external lateral ligament, so that the femoral canal takes a direction close to horizontal in the sagittal plane.The guide wire and cannulated drill are guided from the outside to the inside, with a diameter that takes into account the total thickness of both grafts, forming a femoral bone canal common to both grafts.
Первым в общий бедренный костный канал заводят трансплантат из лоскута широкой фасции бедра, а затем трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Оба трансплантата одновременно натягивают и фиксируют в бедренном канале единым для обоих трансплантатов интерферентным винтом. После этого несвободную часть трансплантата дополнительно фиксируют в большеберцовом канале интерферентным винтомFirst, a graft from a flap of the fascia lata of the thigh is inserted into the common femoral bone canal, and then a graft from the tendons of the semitendinosus and tender muscles. Both grafts are simultaneously pulled and fixed in the femoral canal using the same interference screw for both grafts. After that, the non-free part of the graft is additionally fixed in the tibial canal with an interference screw
Пример 1. Больной Л., 28 лет.Example 1. Patient L., 28 years old.
Диагноз: застарелый разрыв передней крестообразной связки и передне-латеральной связки, хроническая выраженная передняя (Lachman 3+) и передне-ротационная нестабильности (pivot shift 3+), застарелый вертикальный разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска, рецидивирующие блокады, синовит правого коленного сустава.Diagnosis: chronic rupture of the anterior cruciate ligament and anterolateral ligament, chronic severe anterior (Lachman 3+) and anterior rotational instability (pivot shift 3+), chronic vertical rupture of the body and posterior horn of the internal meniscus, recurrent blockages, synovitis of the right knee joint ...
Операция: Артроскопическая пластика правого коленного сустава. Шов внутреннего мениска. Анатомическая реконструкция передней крестообразной связки с антеградным рассверливанием бедренного канала несвободным ретроградным трансплантатом из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, латеральный экстраартикулярный тенодез антеградным несвободным трансплантатом из илиотибиального тракта. Операция выполнена согласно разработанному методу.Operation: Arthroscopic plastic of the right knee joint. Seam of the inner meniscus. Anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament with antegrade reaming of the femoral canal with a non-free retrograde graft from the tendons of the semitendinosus and tender muscles, lateral extra-articular tenodesis with an antegrade non-free graft from the iliotibial tract. The operation was performed according to the developed method.
Ближайший результат (6 мес. После операции): послеоперационные раны зажили первичным натяжением, признаков синовита нет, объем движений полный (разгибание - 180°, сгибание 42°), разность в объеме правой нижней конечности на уровне средней бедра, по сравнению с контралатеральной стороной - 1,5 см пальпация правого коленного сустава безболезнена. патологических симптомов в проекции внутреннего мениска не выявлено. Сустав стабилен во всех направлениях ((Lachman 0, pivot shift 0).The closest result (6 months after surgery): postoperative wounds healed by primary intention, no signs of synovitis, full range of motion (extension - 180 °, flexion 42 °), the difference in the volume of the right lower limb at the level of the middle thigh, compared with the contralateral side - 1.5 cm palpation of the right knee joint is painless. no pathological symptoms were found in the projection of the internal meniscus. The joint is stable in all directions ((Lachman 0, pivot shift 0).
По данным МРТ: трансплантаты передней крестообразной и передне-латеральной связок структурны, визуализируются четко, с признаками незначительного отека. Ход волокон обеих структур соответствует направлению и расположению нативных связок. Костные каналы без признаков послеоперационного расширения, соответствуют диаметру трансплантата.According to MRI: grafts of the anterior cruciate and anterolateral ligaments are structural, visualized clearly, with signs of slight edema. The course of fibers of both structures corresponds to the direction and location of the native ligaments. Bone canals without signs of postoperative expansion, correspond to the graft diameter.
Оценка динамики функционального состояния коленного сустава по данным интегральных шкал до операции и спустя 6 мес. после нее:Assessment of the dynamics of the functional state of the knee joint according to the data of integral scales before surgery and after 6 months. after it:
До операции:Before surgery:
2000 IKDC: группа С2000 IKDC: Group C
KOSS: Боль 45,2; патологические симптомы 37,6; ежедневная активность 51,9;KOSS: Pain 45.2; pathological symptoms 37.6; daily activity 51.9;
спортивная активность 37,6; качество жизни 48,4.sports activity 37.6; quality of life 48.4.
Lysholm Knee Scoring Scale 53,5.Lysholm Knee Scoring Scale 53.5.
После операции:After operation:
2000 IKDC: группа А2000 IKDC: Group A
KOSS: Боль 85,6; патологические симптомы 81,2; ежедневная активность 84,9;KOSS: Pain 85.6; pathological symptoms 81.2; daily activity 84.9;
спортивная активность 76,3; качество жизни 86,1.sports activity 76.3; quality of life 86.1.
Lysholm Knee Scoring Scale 82,9.Lysholm Knee Scoring Scale 82.9.
Оценка результатов хирургического лечения через 3 года после операции.Evaluation of the results of surgical treatment 3 years after surgery.
В сравнении с ранее полученными результатами клинического состояния и функции коленного сустава - отрицательной динамики нет. Улучшились следующие показатели:In comparison with the previously obtained results of the clinical condition and function of the knee joint, there is no negative dynamics. The following indicators have improved:
Объем активных движений коленного сустава составил: переразгибание 4°, а сгибание увеличилось до 39°.The range of active movements of the knee joint was: overextension of 4 °, and flexion increased to 39 °.
Диаметр бедра на уровне средней трети правой нижней конечности равен аналогичному показателю на левой нижней конечности.The diameter of the thigh at the level of the middle third of the right lower limb is equal to that of the left lower limb.
По данным МРТ - трансплантаты передней крестообразной связки и латерального экстраартикулярного тенодеза имеют признаки полной перестройки и интеграции, без признаков отека и воспаления.According to MRI data, grafts of the anterior cruciate ligament and lateral extraarticular tenodesis have signs of complete restructuring and integration, without signs of edema and inflammation.
По данным интегральных шкал оценки функции коленного сустава:According to the integral scales for assessing the function of the knee joint:
KOSS: Боль 91,9; патологические симптомы 93,4; ежедневная активность 94,7;KOSS: Pain 91.9; pathological symptoms 93.4; daily activity 94.7;
спортивная активность 91,1 (пациент полностью вернулся к прежнему уровню катания на горных лыжах), качество жизни 97,5.sports activity 91.1 (the patient completely returned to the previous level of skiing), quality of life 97.5.
Lysholm Knee Scoring Scale 95,7.Lysholm Knee Scoring Scale 95.7.
Список литературыList of references
1. Lemaire М. Ruptures anciennes duligament croise anterieur. Frequence-clinique traitement. J Chir 1967; 93:311-320.1. Lemaire M. Ruptures anciennes duligament croise anterieur. Frequence-clinique traitement. J Chir 1967; 93: 311-320.
2. Macintosh D.L., Darby T.A. Lateral substitution reconstruction. J Bone Joint Surg Br 1976; 58B:142.2. Macintosh D.L., Darby T.A. Lateral substitution reconstruction. J Bone Joint Surg Br 1976; 58B: 142.
3. Losee R.E., Johnson T.R., Southwick W.O. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair. J Bone Joint Surg Am 1978; 60:1015-1030.3. Losee R.E., Johnson T.R., Southwick W.O. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair. J Bone Joint Surg Am 1978; 60: 1015-1030.
4. Arnold J.A., Coker T.P., Heaton L.M., Park J.P., Harris W.D. Natural history of anterior cruciate tears. Am J Sports Med 1979; 7:305-313.4. Arnold J.A., Coker T.P., Heaton L.M., Park J.P., Harris W.D. Natural history of anterior cruciate tears. Am J Sports Med 1979; 7: 305-313.
5. Andrews J.R., Sanders R. A "mini-reconstruction" technique in treating anterolateral rotatory instability (ALRI). Clin Orthop Relat Res 1983; 172:93-96.5. Andrews J.R., Sanders R. A "mini-reconstruction" technique in treating anterolateral rotatory instability (ALRI). Clin Orthop Relat Res 1983; 172: 93-96.
6. Zarins В., Rowe C.R. Combined anterior cruciate-ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:160-177.6. Zarins B., Rowe C.R. Combined anterior cruciate-ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 160-177.
7. Erik L.S., Jacob D.M., Jason M.S., Daniel С.М., Matthew M.K., Travis L.T., LaPrade R.F. Biomechanical Results of Lateral Extra-articular Tenodesis Procedures of the Knee: A Systematic Review. Arthroscopy 2016 Dec; 32(12):2592-2611.7. Erik L.S., Jacob D.M., Jason M.S., Daniel C.M., Matthew M.K., Travis L.T., LaPrade R.F. Biomechanical Results of Lateral Extra-articular Tenodesis Procedures of the Knee: A Systematic Review. Arthroscopy 2016 Dec; 32 (12): 2592-2611.
8. Jesani S., Getgood A. Modified Lemaire Lateral Extra-Articular Tenodesis Augmentation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. JBJS Essential Surgical Techniques: October-December 2019 - Volume 9 - Issue 4 - p e418. Jesani S., Getgood A. Modified Lemaire Lateral Extra-Articular Tenodesis Augmentation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. JBJS Essential Surgical Techniques: October-December 2019 - Volume 9 - Issue 4 - p e41
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124994A RU2731423C1 (en) | 2020-07-20 | 2020-07-20 | Method for surgical reconstruction of anterior-rotary damages capsular-ligamentous apparatus of knee joint with rupture of anterior cruciate ligament |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124994A RU2731423C1 (en) | 2020-07-20 | 2020-07-20 | Method for surgical reconstruction of anterior-rotary damages capsular-ligamentous apparatus of knee joint with rupture of anterior cruciate ligament |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2731423C1 true RU2731423C1 (en) | 2020-09-02 |
Family
ID=72421624
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020124994A RU2731423C1 (en) | 2020-07-20 | 2020-07-20 | Method for surgical reconstruction of anterior-rotary damages capsular-ligamentous apparatus of knee joint with rupture of anterior cruciate ligament |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2731423C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745695C1 (en) * | 2020-01-29 | 2021-03-30 | Абрамов Геннадий Владимирович | Method of anterior cruciate ligament plasty |
| RU2845123C1 (en) * | 2024-12-10 | 2025-08-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of arthroscopic autoplasty of anterior cruciate ligament |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394514C1 (en) * | 2009-04-14 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Surgical technique for posttraumatic medial knee instability by fascicular corrugation of medial capsular ligamentous apparatus under arthroscopic control |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
-
2020
- 2020-07-20 RU RU2020124994A patent/RU2731423C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394514C1 (en) * | 2009-04-14 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Surgical technique for posttraumatic medial knee instability by fascicular corrugation of medial capsular ligamentous apparatus under arthroscopic control |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Zarins В., Rowe C.R. Combined anterior cruciate-ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:160-177. * |
| СЛАСТИНИН В.В. и др. Модификация способа подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Гений Ортопедии. 2019, 3, стр. 277-284. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745695C1 (en) * | 2020-01-29 | 2021-03-30 | Абрамов Геннадий Владимирович | Method of anterior cruciate ligament plasty |
| RU2845123C1 (en) * | 2024-12-10 | 2025-08-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of arthroscopic autoplasty of anterior cruciate ligament |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| DiFelice et al. | Clinical outcomes of arthroscopic primary repair of proximal anterior cruciate ligament tears are maintained at mid-term follow-up | |
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| RU2731423C1 (en) | Method for surgical reconstruction of anterior-rotary damages capsular-ligamentous apparatus of knee joint with rupture of anterior cruciate ligament | |
| RU2747534C1 (en) | Method for determining areas of isometric fixation of transplant when reconstructing anterior cruciate ligament before bone tunnels are formed | |
| Noyes et al. | Anterior cruciate ligament primary reconstruction: diagnosis, operative techniques, and clinical outcomes | |
| RU2430696C1 (en) | Method for anterior cruciate and fibular collateral ligament repair | |
| Marks et al. | The anterior cruciate ligament in the multiple ligament-injured knee | |
| Weng et al. | A modified Broström repair with transosseous fixation for chronic ankle instability: a midterm followup study in soldiers | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2804578C1 (en) | Method for preparing anterior cruciate ligament autograft from tendon of proprietary patella ligament with two bone blocks | |
| RU2820280C1 (en) | Method for refixing lateral meniscus root in single-stage repair of anterior cruciate ligament of knee joint | |
| RU2306891C1 (en) | Method for low-invasive surgical therapy of chronic median instability of knee joint at applying arthroscopic technologies | |
| RU2217087C1 (en) | Method for treating posttraumatic anterior instability of knee joint | |
| RU2761736C1 (en) | Method for arthroscopic treatment of patients with posterolateral rotational instability of the knee joint | |
| Capella et al. | Arthroscopic All-Inside Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fracture Suture Fixation With Double-Tunnel Pullout and High-Strength Suture Tape Augmentation Using Trans-septal Approach | |
| RU2731422C1 (en) | Method for surgical reconstruction of anterior cruciate ligament and anterolateral capsular-ligamentous complex of knee joint | |
| RU2765797C1 (en) | Method for forming an autograft from tendons | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| Bergfeld et al. | Tibial inlay procedure for PCL reconstruction: One tunnel and two tunnel | |
| RU2835335C1 (en) | Osteoplastic transfemoral amputation method | |
| RU2821760C1 (en) | Method of plasty of medial femoral-patellar ligament | |
| RU2054897C1 (en) | Method for carrying out plastic reconstruction of cicatricial changed fibular collateral ligament of knee joint | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| Vermeijden et al. | Arthroscopic primary repair of the cruciate ligaments | |
| RU2809592C1 (en) | Device for fixation of anterior and/or posterior cruciate ligament of knee joint graft |