RU2728261C2 - Method for differential diagnosis of iodine-deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction in individuals living in regions with iodine deficiency - Google Patents
Method for differential diagnosis of iodine-deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction in individuals living in regions with iodine deficiency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728261C2 RU2728261C2 RU2019115812A RU2019115812A RU2728261C2 RU 2728261 C2 RU2728261 C2 RU 2728261C2 RU 2019115812 A RU2019115812 A RU 2019115812A RU 2019115812 A RU2019115812 A RU 2019115812A RU 2728261 C2 RU2728261 C2 RU 2728261C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- iodine
- thyroid
- density
- thyroid gland
- gland
- Prior art date
Links
- 239000011630 iodine Substances 0.000 title claims abstract description 132
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 title claims abstract description 132
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 title claims abstract description 131
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 49
- 206010067997 Iodine deficiency Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 235000006479 iodine deficiency Nutrition 0.000 title claims abstract description 32
- 230000006016 thyroid dysfunction Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 title abstract description 14
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 claims abstract description 205
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 claims abstract description 54
- 239000005556 hormone Substances 0.000 claims abstract description 54
- 102000011923 Thyrotropin Human genes 0.000 claims abstract description 49
- 108010061174 Thyrotropin Proteins 0.000 claims abstract description 49
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 35
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 claims abstract description 35
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 claims abstract description 35
- XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N thyroxine-binding globulin Natural products IC1=CC(CC([NH3+])C([O-])=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 20
- XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N D-thyroxine Chemical compound IC1=CC(C[C@@H](N)C(O)=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 229940034208 thyroxine Drugs 0.000 claims abstract description 18
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 51
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 51
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims description 12
- 206010062767 Hypophysitis Diseases 0.000 claims description 8
- 210000003635 pituitary gland Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 8
- 230000009471 action Effects 0.000 claims description 3
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 6
- 230000036765 blood level Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001817 pituitary effect Effects 0.000 abstract 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 35
- 208000003532 hypothyroidism Diseases 0.000 description 32
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 26
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 23
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 20
- 230000006870 function Effects 0.000 description 20
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 20
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 20
- 230000002989 hypothyroidism Effects 0.000 description 19
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 17
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 16
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 15
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 14
- 102000009843 Thyroglobulin Human genes 0.000 description 12
- 108010034949 Thyroglobulin Proteins 0.000 description 12
- 229960002175 thyroglobulin Drugs 0.000 description 12
- 208000005057 thyrotoxicosis Diseases 0.000 description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 12
- 206010036697 Primary hypothyroidism Diseases 0.000 description 11
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 11
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 11
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 11
- 208000021738 Plummer disease Diseases 0.000 description 10
- 208000024799 Thyroid disease Diseases 0.000 description 10
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 10
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 10
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 10
- 150000004694 iodide salts Chemical class 0.000 description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 9
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 201000003872 goiter Diseases 0.000 description 7
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 6
- 201000008496 endemic goiter Diseases 0.000 description 6
- NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M potassium iodide Chemical compound [K+].[I-] NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 230000002285 radioactive effect Effects 0.000 description 6
- AUYYCJSJGJYCDS-LBPRGKRZSA-N Thyrolar Chemical compound IC1=CC(C[C@H](N)C(O)=O)=CC(I)=C1OC1=CC=C(O)C(I)=C1 AUYYCJSJGJYCDS-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 5
- 230000008859 change Effects 0.000 description 5
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 5
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 5
- ISWSIDIOOBJBQZ-UHFFFAOYSA-N phenol group Chemical group C1(=CC=CC=C1)O ISWSIDIOOBJBQZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 235000002639 sodium chloride Nutrition 0.000 description 5
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 4
- 229940043671 antithyroid preparations Drugs 0.000 description 4
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 4
- 230000001085 cytostatic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 4
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- ITPDYQOUSLNIHG-UHFFFAOYSA-N Amiodarone hydrochloride Chemical compound [Cl-].CCCCC=1OC2=CC=CC=C2C=1C(=O)C1=CC(I)=C(OCC[NH+](CC)CC)C(I)=C1 ITPDYQOUSLNIHG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 240000002791 Brassica napus Species 0.000 description 3
- 241000736355 Euthyroides Species 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 230000003208 anti-thyroid effect Effects 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 229940088540 cordarone Drugs 0.000 description 3
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 3
- 239000000047 product Substances 0.000 description 3
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 3
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 3
- 239000011573 trace mineral Substances 0.000 description 3
- 235000013619 trace mineral Nutrition 0.000 description 3
- 229940035722 triiodothyronine Drugs 0.000 description 3
- 235000011293 Brassica napus Nutrition 0.000 description 2
- 235000000540 Brassica rapa subsp rapa Nutrition 0.000 description 2
- 208000030836 Hashimoto thyroiditis Diseases 0.000 description 2
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- XUIIKFGFIJCVMT-LBPRGKRZSA-N L-thyroxine Chemical compound IC1=CC(C[C@H]([NH3+])C([O-])=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 2
- 206010029216 Nervousness Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 235000008429 bread Nutrition 0.000 description 2
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 2
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 229910052736 halogen Inorganic materials 0.000 description 2
- 150000002367 halogens Chemical class 0.000 description 2
- 150000002484 inorganic compounds Chemical class 0.000 description 2
- 229910010272 inorganic material Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 201000002364 leukopenia Diseases 0.000 description 2
- 231100001022 leukopenia Toxicity 0.000 description 2
- 229950008325 levothyroxine Drugs 0.000 description 2
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 2
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 2
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 2
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 2
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 2
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 description 2
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 2
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000002603 single-photon emission computed tomography Methods 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 239000002689 soil Substances 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 230000000700 thyreostatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000021510 thyroid gland disease Diseases 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- PNDPGZBMCMUPRI-HVTJNCQCSA-N 10043-66-0 Chemical compound [131I][131I] PNDPGZBMCMUPRI-HVTJNCQCSA-N 0.000 description 1
- 241000251468 Actinopterygii Species 0.000 description 1
- 240000003291 Armoracia rusticana Species 0.000 description 1
- 235000011330 Armoracia rusticana Nutrition 0.000 description 1
- 235000007319 Avena orientalis Nutrition 0.000 description 1
- 235000007558 Avena sp Nutrition 0.000 description 1
- 208000023328 Basedow disease Diseases 0.000 description 1
- 241001474374 Blennius Species 0.000 description 1
- 240000007124 Brassica oleracea Species 0.000 description 1
- 235000003899 Brassica oleracea var acephala Nutrition 0.000 description 1
- 235000011301 Brassica oleracea var capitata Nutrition 0.000 description 1
- 235000001169 Brassica oleracea var oleracea Nutrition 0.000 description 1
- 235000004977 Brassica sinapistrum Nutrition 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 244000045232 Canavalia ensiformis Species 0.000 description 1
- 206010057248 Cell death Diseases 0.000 description 1
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N Copper Chemical compound [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000238557 Decapoda Species 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 206010013786 Dry skin Diseases 0.000 description 1
- 240000008620 Fagopyrum esculentum Species 0.000 description 1
- 235000009419 Fagopyrum esculentum Nutrition 0.000 description 1
- PXGOKWXKJXAPGV-UHFFFAOYSA-N Fluorine Chemical compound FF PXGOKWXKJXAPGV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000015023 Graves' disease Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 244000017020 Ipomoea batatas Species 0.000 description 1
- 235000002678 Ipomoea batatas Nutrition 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 240000008415 Lactuca sativa Species 0.000 description 1
- 235000003228 Lactuca sativa Nutrition 0.000 description 1
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 1
- 244000115721 Pennisetum typhoides Species 0.000 description 1
- 235000007195 Pennisetum typhoides Nutrition 0.000 description 1
- 235000010617 Phaseolus lunatus Nutrition 0.000 description 1
- BUGBHKTXTAQXES-UHFFFAOYSA-N Selenium Chemical compound [Se] BUGBHKTXTAQXES-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000008515 Setaria glauca Nutrition 0.000 description 1
- 208000010340 Sleep Deprivation Diseases 0.000 description 1
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 240000008042 Zea mays Species 0.000 description 1
- 235000005824 Zea mays ssp. parviglumis Nutrition 0.000 description 1
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 1
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000003570 air Substances 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000004198 anterior pituitary gland Anatomy 0.000 description 1
- 239000003200 antithyroid agent Substances 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 229940125717 barbiturate Drugs 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 229910052802 copper Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010949 copper Substances 0.000 description 1
- 235000005822 corn Nutrition 0.000 description 1
- UQHKFADEQIVWID-UHFFFAOYSA-N cytokinin Natural products C1=NC=2C(NCC=C(CO)C)=NC=NC=2N1C1CC(O)C(CO)O1 UQHKFADEQIVWID-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004062 cytokinin Substances 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 235000013365 dairy product Nutrition 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000005831 deiodination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 239000002804 dopamine agent Substances 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000037336 dry skin Effects 0.000 description 1
- 230000007613 environmental effect Effects 0.000 description 1
- NNYBQONXHNTVIJ-UHFFFAOYSA-N etodolac Chemical compound C1COC(CC)(CC(O)=O)C2=C1C(C=CC=C1CC)=C1N2 NNYBQONXHNTVIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000008713 feedback mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000011737 fluorine Substances 0.000 description 1
- 229910052731 fluorine Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000009395 genetic defect Effects 0.000 description 1
- 230000000273 goitrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- XMBWDFGMSWQBCA-UHFFFAOYSA-N hydrogen iodide Chemical compound I XMBWDFGMSWQBCA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007062 hydrolysis Effects 0.000 description 1
- 238000006460 hydrolysis reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000960 hypophysis hormone Substances 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000007365 immunoregulation Effects 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 206010022437 insomnia Diseases 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- ICIWUVCWSCSTAQ-UHFFFAOYSA-M iodate Chemical compound [O-]I(=O)=O ICIWUVCWSCSTAQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 229940063718 lodine Drugs 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000005741 malignant process Effects 0.000 description 1
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004237 neck muscle Anatomy 0.000 description 1
- 201000008492 nontoxic goiter Diseases 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000010837 poor prognosis Methods 0.000 description 1
- JLKDVMWYMMLWTI-UHFFFAOYSA-M potassium iodate Chemical compound [K+].[O-]I(=O)=O JLKDVMWYMMLWTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000001230 potassium iodate Substances 0.000 description 1
- 235000006666 potassium iodate Nutrition 0.000 description 1
- 229940093930 potassium iodate Drugs 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000008844 regulatory mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 150000003873 salicylate salts Chemical class 0.000 description 1
- 239000011669 selenium Substances 0.000 description 1
- 229910052711 selenium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000011664 signaling Effects 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052713 technetium Inorganic materials 0.000 description 1
- GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N technetium atom Chemical compound [Tc] GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000001541 thymus gland Anatomy 0.000 description 1
- 231100000399 thyrotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000001897 thyrotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 229960000874 thyrotropin Drugs 0.000 description 1
- 230000001748 thyrotropin Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
- 239000011701 zinc Substances 0.000 description 1
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biophysics (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и клинической медицине, и может быть использовано в комплексной дифференциальной диагностике двух состояний, имеющих сходные клинические признаки, но различные причины, обусловленные недостатком или избытком йода (йоддефицитного или йодиндуцированного) нарушения функции щитовидной железы, особенно у лиц, проживающих в регионах с йодным дефицитом, а также получающих йодную профилактику или йодсодержащие препараты.The invention relates to medicine, namely to endocrinology and clinical medicine, and can be used in the complex differential diagnosis of two conditions that have similar clinical signs, but different reasons due to a lack or excess of iodine (iodine deficiency or iodine-induced) dysfunction of the thyroid gland, especially in persons living in regions with iodine deficiency, as well as receiving iodine prophylaxis or iodine-containing preparations.
В Российской Федерации с 1995 года существует национальная программа по скринингу, мониторингу и профилактике йоддефицитных состояний, однако проблема до сих пор не решена. Правительством Российской Федерации в 1999 году принято постановление №1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены меры по предупреждению дефицита йода в питании на территории страны.In the Russian Federation, since 1995, there has been a national program for screening, monitoring and prevention of iodine deficiency conditions, but the problem has not yet been resolved. In 1999, the Government of the Russian Federation adopted Resolution No. 1119 "On measures to prevent diseases associated with iodine deficiency", which defines measures to prevent iodine deficiency in food in the country.
Понятие эндемической местности - это местность, где длительное время постоянно регистрируются определенные заболевания людей, что связано с присущими данной территории природными факторами.The concept of an endemic area is an area where certain diseases of people are constantly recorded for a long time, which is associated with the natural factors inherent in this area.
К числу таких зон относятся регионы с низким (недостаточным, дефицитным) содержанием йода в почве, воде и воздухе - районы, эндемичные по йодному дефициту.These zones include regions with low (insufficient, deficient) iodine content in soil, water and air - areas endemic for iodine deficiency.
Основная причина развития эндемического зоба - недостаточное поступление йода в организм.The main reason for the development of endemic goiter is insufficient intake of iodine into the body.
В обычных условиях щитовидная железа захватывает йод из крови синтезирует в щитовидной железе гормоны трийодтиронин (далее - Т3) и тетрайодтиронин или тироксин (далее - Т4). Процесс секреции гормонов в щитовидной железе находится под контролем гормона передней доли гипофиза - тиреотропного гормона (ТТГ), уровень которого повышается при дефиците Т3 и Т4, стимулируя секрецию гормонов в щитовидной железе и понижается при избытке Т3 и Т4, ограничивая их секрецию.Under normal conditions, the thyroid gland captures iodine from the blood and synthesizes in the thyroid gland the hormones triiodothyronine (hereinafter - T 3 ) and tetraiodothyronine or thyroxine (hereinafter - T 4 ). The process of secretion of hormones in the thyroid gland is under the control of the hormone of the anterior pituitary gland - thyroid stimulating hormone (TSH), the level of which increases with a deficiency of T 3 and T 4 , stimulating the secretion of hormones in the thyroid gland and decreases with an excess of T 3 and T 4 , limiting their secretion ...
В условиях недостаточного поступления йода синтез гормонов Т3 и Т4 снижается. Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йододефициту, состоит в повышении секреции тиреотропина (далее - ТТГ), который, помимо стимулирующего продукцию гормонов эффекта, обладает и зобогенным эффектом, особенно среди детей.In conditions of insufficient iodine intake, the synthesis of hormones T 3 and T 4 decreases. The mechanism by which the thyroid gland adapts to iodine deficiency is to increase the secretion of thyrotropin (hereinafter - TSH), which, in addition to stimulating the production of hormones, also has a goitrogenic effect, especially among children.
Зобогенный эффект является сопутствующим нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной недостаточности в период роста (Goiter and Other lodine Deficiency Disorders: A Systematic Review of Epidemiological Studies to Deconstruct the Complex Web Archives of Medical Research, Volume 38, Issue1, January 2007, Pages 1-14. Atul Kotwal, Ritu Priya and Imrana Qadeer.Goiter and Other lodine Deficiency Disorders: A Systematic Review of Epidemiological Studies to Deconstruct the Complex Web Archives of Medical Research, Volume 38, Issue 1, January 2007, Pages 1-14 Atul Kotwal, Ritu Priya and Imrana Qadeer.
Эндемический зоб - самое распространенное заболевание щитовидной железы, которое сопровождается ее увеличением с постепенным снижением функции. Местность считается эндемичной по зобу в случае, если изменения в щитовидной железе наблюдаются более чем у 10% населения. Свое название это заболевание получило от "эндемос" - местный, свойственный данной местности.Endemic goiter is the most common thyroid disease, which is accompanied by its enlargement with a gradual decrease in function. The locality is considered endemic for goiter if changes in the thyroid gland are observed in more than 10% of the population. This disease got its name from "endemos" - local, characteristic of the area.
Эндемический зоб бывает:Endemic goiter is:
• (эутиреоидный - когда щитовидная железа увеличена в размерах, но уровень гормонов сохраняется в пределах нормы,• (euthyroid - when the thyroid gland is enlarged, but the level of hormones remains within the normal range,
• (гипотиреоидный - в сочетании с гипотиреозом, пониженной функцией щитовидной железы,• (hypothyroid - in combination with hypothyroidism, decreased thyroid function,
• (гипертиреоидный - в сочетании с повышенной работой щитовидной железы (встречается достаточно редко).• (hyperthyroid - in combination with increased work of the thyroid gland (it is quite rare).
Эндемические районы имеются как в горных, так и в равнинных регионах земного шара. К таким регионам относится средняя полоса России, включая Москву, Урал, Кавказ, Алтай [1,3].Endemic areas are found in both mountainous and lowland regions of the world. These regions include the middle zone of Russia, including Moscow, the Urals, the Caucasus, Altai [1,3].
Этиология.Etiology.
Дефицит йода - главная причина эндемического зоба.Iodine deficiency is the main cause of endemic goiter.
Дефицит йода может возникнуть по следующим причинам:Iodine deficiency can occur for the following reasons:
1. недостаток йода в почве, воде и пищевых продуктах. Зобная эндемия напрямую связана с этим;1. lack of iodine in soil, water and food. Thymus endemic is directly related to this;
2. недостаток других микроэлементов, наличие или дефицит которых влияют на поступление в организм йода - марганца, цинка, меди, селена и избыток микроэлементов фтора, кальция, что также может способствовать развитию зоба;2. lack of other trace elements, the presence or deficiency of which affects the intake of iodine into the body - manganese, zinc, copper, selenium and an excess of trace elements fluorine, calcium, which can also contribute to the development of goiter;
3. несбалансированное питание - редкое употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп;3. unbalanced diet - rare consumption of fish, meat, seaweed, shrimp, dairy products, oat and buckwheat;
4. йодная недостаточность может возникать из-за:4.Iodine deficiency can occur due to:
• (генетического дефекта биосинтеза тиреоидных гормонов;• (genetic defect in the biosynthesis of thyroid hormones;
• (заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением процессов всасывания.• (diseases of the gastrointestinal tract with impaired absorption processes.
• (воздействия естественными струмогенами (струмогены - это вещества, которые являются антагонистами йода, вызывают рост щитовидной железы и препятствуют синтезу тиреоидных гормонов; они препятствуют органификации йода, ведут к дейодированию). Струмогены блокируют утилизацию йода в щитовидной железе и ускоряют процесс высвобождения йода из нее. Эти вещества способствуют гипертрофии ткани щитовидной железы, т.е. развитию зоба. При этом на непосредственную выработку органом гормонов они не действуют. Струмогенные вещества взаимодействуют с йодом, содержащимся в пище, и препятствуют его всасыванию на уровне кишечника. В результате щитовидная железа не получает достаточного количества этого микроэлемента, поэтому разрастается ткань органа, чтобы привлечь дополнительные ресурсы («+» ткань) для секреции гормонов. Струмогенные вещества содержатся в капусте, турнепсе, репе, хрене, салате, рапсе, брюкве, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли, жемчужном просе.• (effects of natural strumogens (strumogens are substances that antagonize iodine, cause the growth of the thyroid gland and interfere with the synthesis of thyroid hormones; they prevent the organization of iodine, lead to deiodination) .Strumogens block the utilization of iodine in the thyroid gland and accelerate the release of iodine from it These substances contribute to hypertrophy of the thyroid tissue, ie the development of goiter. At the same time, they do not act on the direct production of hormones by the organ. Strumogenic substances interact with iodine contained in food and prevent its absorption at the intestinal level. As a result, the thyroid gland does not receives a sufficient amount of this microelement, therefore organ tissue grows in order to attract additional resources ("+" tissue) for the secretion of hormones.Strumogenic substances are found in cabbage, turnip, turnip, horseradish, lettuce, rapeseed, rutabagus, corn, sweet potatoes, lima beans , pearl millet.
ДиагностикаDiagnostics
Общепринятая известная диагностика йоддефицитного и йодиндуцированного нарушения функции щитовидной железы основана на совокупности следующих приемов:The generally accepted known diagnosis of iodine deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction is based on a combination of the following techniques:
1. УЗИ позволяет определить объем и размеры щитовидной железы, структуру (однородная, неоднородная), плотность (гиперэхогенная, гипоэхогенная), выявить наличие очаговых изменений (узлов). Однако этот метод не позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.1. Ultrasound allows to determine the volume and size of the thyroid gland, structure (homogeneous, heterogeneous), density (hyperechoic, hypoechoic), to reveal the presence of focal changes (nodes). However, this method does not allow assessing the functional activity of the thyroid gland.
2. Функцию захвата йода щитовидной железой позволяет определить метод радиометрии, когда пациент принимает внутрь радиоактивный йод-альбумин (радиоактивную метку) в определенной (с учетом массы тела пациента) дозе. Далее оценивают захват йода из крови и степень накопления его в щитовидной железе через 2, 4, 24 и 48 часов и сравнивают с нормативными значениями. Например, выявление повышенного уровня поглощения изотопа I131 (йода) 50% и более через 24 часа свидетельствует о наличии тиреотоксикоза (гипертиреоза). Плюс метода заключается в получении числового результата (количественная оценка). Недостатком метода является лучевая нагрузка, которую получает как сам пациент, так и его окружение, поскольку радиофармпрепарат выводится из организма в течение двух-трех недель. Метод позволяет оценить только активность захвата йода, но не позволяет оценить уровень синтетических процессов (синтез гормонов).2. The function of the capture of iodine by the thyroid gland can be determined by the method of radiometry, when the patient takes inside radioactive iodine-albumin (radioactive label) in a certain (taking into account the patient's body weight) dose. Further, the capture of iodine from the blood and the degree of its accumulation in the thyroid gland after 2, 4, 24 and 48 hours are assessed and compared with the standard values. For example, the detection of an increased level of absorption of the isotope I 131 (iodine) 50% or more after 24 hours indicates the presence of thyrotoxicosis (hyperthyroidism). The advantage of the method is to obtain a numerical result (quantitative assessment). The disadvantage of this method is the radiation exposure, which is received both by the patient himself and his environment, since the radiopharmaceutical is excreted from the body within two to three weeks. The method allows assessing only the activity of uptake of iodine, but does not allow assessing the level of synthetic processes (synthesis of hormones).
3. Качественную, но не количественную, характеристику гормонально-синтетической активности можно получить при сканировании щитовидной железы (радиофармпрепараты пациент получает внутрь - радиоактивный I131, технеций, пертехнатат) по интенсивности излучения (визуально при наличии эутиреоидного зоба - зеленая окраска изображения, при гипертиреозе - различные оттенки и интенсивность красного цвета, при гипотиреозе - варианты синего и серого цвета). Недостатком также является продолжительный период облучения и отсутствие точных количественных характеристик даже функции захвата йода. Имеются ограничения по использованию этого метода - только при подозрении на опухолевый процесс, т.е. только при узловых формах зоба!3. A qualitative, but not quantitative, characteristic of hormonal-synthetic activity can be obtained by scanning the thyroid gland (the patient receives radiopharmaceuticals inside - radioactive I 131 , technetium, pertechnatate) by the radiation intensity (visually, in the presence of euthyroid goiter - a green color of the image, in case of hyperthyroidism - different shades and intensity of red, with hypothyroidism - blue and gray options). The disadvantage is also the long irradiation period and the lack of accurate quantitative characteristics even of the iodine capture function. There are restrictions on the use of this method - only if a tumor process is suspected, i.e. only with nodular forms of goiter!
4. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия позволяет верифицировать патоморфологию эндемического зоба (коллоидный, с проявлениями метаплазии и др.). Метод не позволяет оценить функциональные параметры щитовидной железы и имеет ограничения в применении (показание - подозрение на злокачественный процесс).4. Fine-needle puncture aspiration biopsy allows to verify the pathomorphology of endemic goiter (colloid, with manifestations of metaplasia, etc.). The method does not allow assessing the functional parameters of the thyroid gland and has limitations in its use (indication - suspicion of a malignant process).
5. Определение в крови ТТГ, свободных и связанных гормонов Т3 и Т4 в крови. Позволяет оценить гормонообразовательную функцию щитовидной железы. Недостатками метода является поздняя диагностика (как правило, дефицит или избыток гормонов определяется на стадии уже имеющихся клинических проявлений) и невозможность определить причину заболевания.5. Determination of TSH in the blood, free and bound hormones T 3 and T 4 in the blood. Allows you to assess the hormone-forming function of the thyroid gland. The disadvantages of the method are late diagnosis (as a rule, a deficiency or excess of hormones is determined at the stage of already existing clinical manifestations) and the inability to determine the cause of the disease.
6. Концентрация йода в моче - метод, используемый для диагностики в эндемических зона. Имеет диагностическую ценность только при массовых обследованиях. Для индивидуальной диагностики недостаточно точен, поскольку выделение йода организмом, также как и всасывание, зависит от многих причин (активность поглощения, состояние желудочно-кишечного тракта и выделительной системы, другие микроэлементы во внешней среде и организме пациента), а не только от поступления йода в организм.6. Concentration of iodine in urine - a method used for diagnosis in an endemic area. Has diagnostic value only for mass examinations. For an individual diagnosis, it is not accurate enough, since the excretion of iodine by the body, as well as absorption, depends on many reasons (absorption activity, the state of the gastrointestinal tract and excretory system, other trace elements in the external environment and the patient's body), and not only on the intake of iodine in organism.
В йод-дефицитных регионах проводится профилактика, которая может быть массовой, групповой и индивидуальной (табл. 1).In iodine-deficient regions, prophylaxis is carried out, which can be mass, group and individual (Table 1).
К групповой профилактике относится йодирование продуктов (соль, хлеб, молоко и др.). Йодированная соль считается наиболее подходящей профилактической мерой в эндемичных районах.Group prophylaxis includes iodization of products (salt, bread, milk, etc.). Iodized salt is considered the most suitable preventive measure in endemic areas.
Для групповой и индивидуальной профилактики рекомендуют йодные добавки, в первую очередь, детям, женщинам репродуктивного возраста, беременным и кормящим матерям. Назначают препараты, содержащие калия йодид внутрь по 200 мкг/сут. В остальных случаях профилактическая доза определяется индивидуально в соответствии с возрастом пациента и степенью эндемичности местности.For group and individual prophylaxis, iodine supplements are recommended, first of all, for children, women of reproductive age, pregnant and lactating mothers. Prescribe drugs containing potassium iodide inside at 200 mcg / day. In other cases, the prophylactic dose is determined individually in accordance with the age of the patient and the degree of endemicity of the area.
И здесь может возникнуть еще одна проблема, помимо йодного дефицита - избыточное поступление йода в организм (блокирование щитовидной железы) с последующим развитием либо йодиндуцированного гипертиреоза, либо йод-индуцированного гипотиреоза. Важнейшая задача - выявить этот процесс как можно раньше (еще на этапе нарушений накопления и синтеза внутри щитовидной железы, до начала клинических проявлений), но методов таких нет. Поэтому особенно важно разработать методику, позволяющую давать такие оценки, но на основе имеющихся диагностических ресурсов.And here another problem, in addition to iodine deficiency, may arise - excessive intake of iodine into the body (blocking the thyroid gland) with the subsequent development of either iodine-induced hyperthyroidism or iodine-induced hypothyroidism. The most important task is to identify this process as early as possible (even at the stage of accumulation and synthesis disorders inside the thyroid gland, before the onset of clinical manifestations), but there are no such methods. Therefore, it is especially important to develop a methodology that allows such assessments, but on the basis of available diagnostic resources.
ЛечениеTreatment
Лечение различных заболеваний щитовидной железы может быть консервативным, хирургическим или с применением радиоактивного йода (тиреотоксический зоб).Treatment of various diseases of the thyroid gland can be conservative, surgical or with the use of radioactive iodine (thyrotoxic goiter).
При диагностированном эндемическом зобе проводится консервативная терапия - препараты йода.With a diagnosed endemic goiter, conservative therapy is carried out - iodine preparations.
Используемые методы профилактики и лечения в свою очередь могут привести к появлению или обострению других заболеваний щитовидной железы, что в регионах с йодным дефицитом трудно диагностировать (поскольку маскируется йоддефицитом) и отмена содержащих йод лекарств или средств йодной профилактики происходит поздно.The methods of prevention and treatment used, in turn, can lead to the appearance or exacerbation of other thyroid diseases, which is difficult to diagnose in regions with iodine deficiency (since it is masked by iodine deficiency) and the cancellation of iodine-containing drugs or iodine prophylaxis occurs late.
Например, исследования показали низкий уровень ТТГ и повышенный уровень тироксина.For example, studies have shown low TSH levels and elevated thyroxine levels.
Это может быть следствием:This may be due to:
• (заболевания (диффузного токсического зоба - ДТЗ), которое характеризуется диффузным увеличением ЩЖ и гиперпродукцией гормонов (тиреотоксикозом);• (disease (diffuse toxic goiter - DTZ), which is characterized by a diffuse increase in the thyroid gland and hyperproduction of hormones (thyrotoxicosis);
• (следствием избыточного употребления йодсодержащих продуктов или лекарств.• (as a result of excessive consumption of iodine-containing products or drugs.
Для первого случая (тиреотоксикоз) необходимо назначить пациенту цитостатическую (cytos - клетка, лат) терапию на период от полутора до трех лет.For the first case (thyrotoxicosis), it is necessary to prescribe the patient cytostatic (cytos - cell, lat) therapy for a period of one and a half to three years.
Во втором случае просто отменить йодсодержащие препараты, что приведет к улучшению состояния пациента через месяц.In the second case, it is simple to cancel iodine-containing drugs, which will lead to an improvement in the patient's condition in a month.
Однако, вследствие того, что существующие в настоящее время методы не позволяют провести точный дифференциальный диагноз между этими описанными состояниями, то можно назначить ненадлежащее лечение, которое может привести к ухудшению состояния и развитию неблагоприятного прогноза. Например, назначение пациенту с йод-индуцированным гипертиреозом (ДТЗ) тиреостатиков (цитостатических убивающих клетки препаратов) может привести к лейкопении (дефициту лейкоцитов) и нарушению иммунного ответа на инфекционные агенты, вплоть до развития сепсиса (гнойное генерализованное воспаление или заражение крови).However, due to the fact that the currently existing methods do not allow an accurate differential diagnosis between these described conditions, it is possible to prescribe inappropriate treatment, which can lead to a worsening of the condition and the development of a poor prognosis. For example, the appointment of thyreostatics (cytostatic cell-killing drugs) to a patient with iodine-induced hyperthyroidism (DTG) can lead to leukopenia (deficiency of leukocytes) and impaired immune response to infectious agents, up to the development of sepsis (purulent generalized inflammation or blood poisoning).
Должен быть найден достаточно безопасный и объективный метод, который позволяет дифференцировать - чем обусловлено нарушение функции щитовидной железы - избытком или недостаточностью накопления йода в щитовидной железе.A sufficiently safe and objective method must be found that makes it possible to differentiate - what causes the dysfunction of the thyroid gland - an excess or insufficient accumulation of iodine in the thyroid gland.
Этому посвящено заявленное изобретение.This is the subject of the claimed invention.
Таким образом, хотя в эндокринологии известны различные методы (способы) диагностики различных заболеваний щитовидной железы, оценки состояния щитовидной железы и риска нарушения гормонообразовательной функции щитовидной железы, но они не достаточны.Thus, although in endocrinology there are various methods (methods) for diagnosing various diseases of the thyroid gland, assessing the state of the thyroid gland and the risk of impaired hormone-forming function of the thyroid gland, they are not sufficient.
Рассмотрим их подробнее.Let's consider them in more detail.
В эндокринологии широкое применение имеют способы диагностики различных заболеваний щитовидной железы методом ультразвукового сканирования (далее - УЗИ), основанного на различии плотностей тканей по отношению к распространению звука, что дает возможность изучить однородность эхоструктуры щитовидной железы, ее величину, контуры, интенсивность изображения, выявить наличие узловатого образования (Русаков В.Ф. К вопросу о диагностической значимости различных методов исследования при заболеваниях щитовидной железы, Автореферат, Санкт-Петербург, 1994).In endocrinology, methods for diagnosing various diseases of the thyroid gland by the method of ultrasound scanning (hereinafter referred to as ultrasound), based on the difference in tissue densities in relation to the propagation of sound, are widely used, which makes it possible to study the homogeneity of the echo structure of the thyroid gland, its size, contours, image intensity, to reveal the presence nodular formation (Rusakov V.F. To the question of the diagnostic significance of various research methods in diseases of the thyroid gland, Abstract, St. Petersburg, 1994).
Недостатком общеизвестных способов является низкая точность в дифференциальной диагностике неопухолевых заболеваний и опухолей щитовидной железы, что обусловлено возможной сравнительно однотипной ультразвуковой картиной при этих заболеваниях щитовидной железы.The disadvantage of well-known methods is the low accuracy in the differential diagnosis of non-neoplastic diseases and tumors of the thyroid gland, which is due to the possible relatively similar ultrasound picture in these diseases of the thyroid gland.
По мнению большинства исследователей этот метод имеет ограниченное значение в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболевании щитовидной железы. Сходные эхоприэнаки могут наблюдаться как при неопухолевом заболевании, так и при опухолях щитовидной железы.According to most researchers, this method is of limited value in the differential diagnosis of malignant and benign thyroid diseases. Similar echo priests can be observed both in non-neoplastic disease and in tumors of the thyroid gland.
А.Е. Jariov et al, (1993) провели сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования, полученных двумя опытными специалистами. Было выявлено совпадение ультразвуковой интерпретации только в 45% наблюдений. По результатам этих исследований авторы отметили наличие субъективного фактора в оценке ультразвуковых данных исследователями.A.E. Jariov et al, (1993) conducted a comparative analysis of ultrasound results obtained by two experienced specialists. The coincidence of ultrasound interpretation was found only in 45% of cases. Based on the results of these studies, the authors noted the presence of a subjective factor in the assessment of ultrasound data by researchers.
Из патента Ru 2269298, 10.01.2006 г., известен способ оценки состояния щитовидной железы у детей раннего возраста путем ультразвукового исследования и определения тиреоидного объема, при котором дополнительно рассчитывают массу щитовидной железы (ЩЖ) и измеряют массу ребенка, после чего определяют коэффициент отношения массы ЩЖ к массе ребенка и, если данное соотношение составляет (0,07-0,11)×10-3 оценивают состояние ЩЖ как нормальное, при величине данного соотношения меньше 0,07 х 10-3 оценивают гипоплазию ЩЖ, а при величине более 0,11×10-3 определяют гиперплазию ЩЖ.From patent Ru 2269298, 10.01.2006, a method is known for assessing the state of the thyroid gland in young children by ultrasound examination and determination of the thyroid volume, in which the mass of the thyroid gland (TG) is additionally calculated and the mass of the child is measured, after which the mass ratio coefficient is determined The thyroid gland to the weight of the child and, if this ratio is (0.07-0.11) × 10 -3, the state of the thyroid gland is assessed as normal, if the value of this ratio is less than 0.07 x 10 -3, hypoplasia of the thyroid gland is estimated, and if the value is more than 0 , 11 × 10 -3 determine thyroid hyperplasia.
Данный известный способ может быть использован:This known method can be used:
• (как экспресс-метод диспансерного обследования,• (as an express method of dispensary examination,
• (для выявления очагов зобной эндемии (по распространенности у детей раннего возраста патологического увеличения щитовидной железы),• (to identify foci of goiter endemic (according to the prevalence of pathological enlargement of the thyroid gland in young children),
• (для оценки эффективности проводимой терапии,• (to assess the effectiveness of the therapy,
• (для диспансерного наблюдения за детьми в регионах с йодной недостаточностью, радиационного загрязнения или экологического неблагополучия.• (for dispensary observation of children in regions with iodine deficiency, radiation pollution or environmental problems.
Из патента RU 2037156, 09.06.1995 г., известен способ дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы согласно которому осуществляют наряду с обычным ультразвуковым исследованием щитовидной железы цветовое доплеровское картирование органа.From patent RU 2037156, 09.06.1995, a method for differential diagnosis of thyroid diseases is known, according to which, along with the usual ultrasound examination of the thyroid gland, color Doppler mapping of the organ is performed.
Для аутоиммунного тиреоидита при применении цветового допплеровского картирования характерно выявление очагов пониженной эхогенности без признаков локальной васкуляризации, а также снижение паренхиматозного кровотока более чем на 60%.When using color Doppler mapping, autoimmune thyroiditis is characterized by the identification of foci of reduced echogenicity without signs of local vascularization, as well as a decrease in parenchymal blood flow by more than 60%.
Для узловых форм тиреоидной гиперплазии характерно наличие в паренхиме щитовидной железы очагов гиперваскуляризации, выявляемых с помощью цветового доплеровского картирования.The nodal forms of thyroid hyperplasia are characterized by the presence in the parenchyma of the thyroid gland of foci of hypervascularization, detected using color Doppler mapping.
Для простой тиреоидной гиперплазии выявляется лишь факт увеличения щитовидной железы без признаков наличия гиперваскуляризации, а также нормальные показатели паренхиматозного кровотока.For simple thyroid hyperplasia, only the fact of an enlargement of the thyroid gland without signs of hypervascularization is revealed, as well as normal parameters of parenchymal blood flow.
Проблема точной ранней диагностики йоддефицитного или йодиндуцированного нарушения функции щитовидной железы остается весьма актуальной, что обусловлено необходимостью определения тактики адекватного лечения.The problem of accurate early diagnosis of iodine deficiency or iodine-induced thyroid dysfunction remains very urgent, due to the need to determine the tactics of adequate treatment.
Известен способ диагностики нарушения функции щитовидной железы по изменению в крови показателей только тиреотропного гормона гипофиза относительно пределов нормальных колебаний и нормальных значений свободного тироксина (субклинический гипотиреоз или гипертиреоз), либо по изменению в крови показателей как тиреотропного гормона гипофиза так и свободного тироксина (клинический гипотиреоз или гипертиреоз).There is a method for diagnosing thyroid dysfunction by a change in the blood parameters of only thyroid-stimulating hormone of the pituitary gland relative to the limits of normal fluctuations and normal values of free thyroxine (subclinical hypothyroidism or hyperthyroidism), or by changes in the blood parameters of both thyroid-stimulating hormone of the pituitary gland and free thyroxine (clinical hypothyroidism or hyperthyroidism).
Недостатком способа является невозможность установить наличие йоддефицитного или йодиндуцированного нарушения функции щитовидной железы.The disadvantage of this method is the inability to establish the presence of iodine deficiency or iodine-induced thyroid dysfunction.
Описанный выше недостаток может быть устранен при проведении рентгеновской компьютерной томографии щитовидной железы с определением ее плотности в единицах Hounsfield (единицах Хаунсфилда). Это связано с тем, что щитовидная железа является единственным эндокринным органом, который после синтеза гормонов, продолжающегося на протяжении 50 дней, хранит их в структуре железы (коллоид тиреоглобулина) и секретирует тиреоидные гормоны в кровь по запросу организма. Тиреоидные гормоны в своей структуре содержат 80% всего йода щитовидной железы и только 20% этого галогена находится в тиреоцитах в виде неорганических соединений. При рентгеновской компьютерной томографии щитовидная железа отличается от окружающих тканей шеи высоким уровнем поглощения рентгеновских лучей из-за наличия в железе йода, что отражается на показателе плотности, который прямо пропорционален концентрации интатиреоидного йода (Imanishi Y.et al. Measurment of Thyroid Iodine by CT || Journal of Computer Assisted Tomography -1991. - V. 15 - №2.- P.287-290) и при эутиреозе колеблется от 85 до 140 единиц при плотности мышц шеи 40-50 единиц (Томашевский И.О. и др. Необходимость использования рентгеновской компьютерной томографии для оценки интратиреоидного гормонообразования при заболеваниях щитовидной железы. // Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики - 2016. - Т. 6. - №2. - С. 340 - 341).The disadvantage described above can be eliminated by performing X-ray computed tomography of the thyroid gland with the determination of its density in Hounsfield units (Hounsfield units). This is due to the fact that the thyroid gland is the only endocrine organ, which, after the synthesis of hormones, which lasts for 50 days, stores them in the structure of the gland (thyroglobulin colloid) and secretes thyroid hormones into the blood at the request of the body. Thyroid hormones in their structure contain 80% of all iodine of the thyroid gland and only 20% of this halogen is in thyrocytes in the form of inorganic compounds. In X-ray computed tomography, the thyroid gland differs from the surrounding tissues of the neck by a high level of absorption of X-rays due to the presence of iodine in the gland, which is reflected in the density index, which is directly proportional to the concentration of intrathyroid iodine (Imanishi Y. et al. Measurment of Thyroid Iodine by CT | | Journal of Computer Assisted Tomography -1991. - V. 15 - No. 2.- P.287-290) and with euthyroidism ranges from 85 to 140 units with a neck muscle density of 40-50 units (Tomashevsky I.O. et al. The need to use X-ray computed tomography to assess intrathyroid hormone formation in thyroid diseases. // Russian Electronic Journal of Radiation Diagnostics - 2016. - T. 6. - No. 2. - P. 340 - 341).
В случае нарушения функции щитовидной железы (далее - ЩЖ), которое устанавливается по результатам определение тиреотропного гормона гипофиза (далее - ТТГ) и свободного тироксина (далее - Св.Т4) снижение плотности щитовидной железы по данным рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ) ниже 85 единиц свидетельствует о йоддефицитном нарушении функции, при увеличении плотности выше 140 единиц - о йодиндуцированном нарушении функции железы.In case of dysfunction of the thyroid gland (hereinafter - the thyroid gland), which is established based on the results of the determination of thyroid-stimulating hormone of the pituitary gland (hereinafter - TSH) and free thyroxine (hereinafter - St. T 4 ), a decrease in the density of the thyroid gland according to X-ray computed tomography (hereinafter - RCT) below 85 units indicates iodine deficiency dysfunction, with an increase in density above 140 units - about iodine-induced dysfunction of the gland.
Таким образом, существующие известные способы диагностики щитовидной железы имеют следующие недостатки: невозможно выявить причину нарушения функции щитовидной железы (далее - ЩЖ).Thus, the existing known methods for diagnosing the thyroid gland have the following disadvantages: it is impossible to identify the cause of the dysfunction of the thyroid gland (hereinafter - the thyroid gland).
Выше был показан типичный пример из практики. Например, исследования показали низкий уровень ТТГ и повышенный уровень тироксина.Above was shown a typical example from practice. For example, studies have shown low TSH levels and elevated thyroxine levels.
Это может быть следствием:This may be due to:
• заболевания (диффузного токсического зоба - ДТЗ), которая характеризуется диффузным увеличением ЩЖ и гиперпродукцией гормонов;• disease (diffuse toxic goiter - DTZ), which is characterized by a diffuse increase in the thyroid gland and hyperproduction of hormones;
• избыточного употребления йодсодержащих продуктов или лекарств.• excessive use of iodine-containing products or drugs.
Для первого случая (ДТЗ) необходимо назначить пациенту цитостатическую терапию на период от полутора до трех лет. Во втором случае просто отменить йодсодержащие препараты, что приведет к улучшению состояния пациента через месяц.For the first case (DTZ), it is necessary to prescribe cytostatic therapy to the patient for a period of one and a half to three years. In the second case, it is simple to cancel iodine-containing drugs, which will lead to an improvement in the patient's condition in a month.
Однако, вследствие того, что существующие в настоящее время методы не позволяют провести точный дифференциальный диагноз между этими описанными состояниями, то можно назначить ненадлежащее лечение, которое может привести к ухудшению состояния и прогноза пациента. Например, назначение пациенту с йодиндуцированным гипертиреозом тиреостатиков (цитостатических убивающих клетки препаратов) может привести к лейкопении (дефициту лейкоцитов) и развитию тяжелых (в том числе, гнойных) инфекций.However, due to the fact that the currently existing methods do not allow an accurate differential diagnosis between these described conditions, it is possible to prescribe inappropriate treatment, which can lead to a deterioration in the patient's condition and prognosis. For example, the appointment of thyreostatics (cytostatic cell-killing drugs) to a patient with iodine-induced hyperthyroidism can lead to leukopenia (leukocyte deficiency) and the development of severe (including purulent) infections.
Технической задачей заявленного изобретения является повышение точности в дифференциальной диагностике йоддефицитного или йодиндуцированного нарушения функции щитовидной железы и оценке риска нарушения гормонообразовательной функции непосредственно в щитовидной железе.The technical objective of the claimed invention is to improve the accuracy in the differential diagnosis of iodine deficiency or iodine-induced thyroid dysfunction and to assess the risk of hormone-forming dysfunction directly in the thyroid gland.
Достигаемым техническим результатом в соответствии с поставленной задачей является повышение точности методов диагностики заболеваний щитовидной железы и разработка способа диагностики, максимально исключающего неправильный диагноз.The achieved technical result in accordance with the task is to improve the accuracy of methods for diagnosing thyroid diseases and develop a diagnostic method that maximally excludes misdiagnosis.
Поставленная техническая задача и достигаемый технический результат обеспечиваются способом дифференциальной диагностики йоддефицитного или йодиндуцированного нарушения функции щитовидной железы и оценки риска нарушения гормонообразовательной функции непосредственно в щитовидной железе, заключающимся в том, что проводят ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) щитовидной железы, определяют в крови уровень тиреотропного гормона гипофиза ТТГ (далее - ТТГ) и уровень гормона свободного тироксина св.Т4 (далее - св.Т4), вырабатываемого непосредственно в щитовидной железе, проводят рентгеновскую компьютерную томографию (далее - РКТ) щитовидной железы с определением плотности ткани ее в единицах по Хаунсфилду (или в единицах по Hounsfield, или в единицах HU), определяют интенсивность светового изображения ткани щитовидной железы под действием рентгеновского излучения в сравнении с эталоном, проводят оценку плотности щитовидной железы и оценивают состояние щитовидной железы на основании полученных данных ультразвукового исследования, уровня в крови гормонов ТТГ, свободного тироксина св.Т4, единиц плотности по Hounsfield (далее: единиц Хаунсфилда, единиц Hounsfield, или Hounsfield unit, или единиц HU), устанавливая наличие йодного и гормонального дефицита, либо избытка йода, а также тиреоидных гормонов непосредственно в щитовидной железе, причем при йодном дефиците плотность щитовидной железы до 85 единиц HU и ниже, при избыточном поступлении йода плотность щитовидной железы 140 единиц HU и выше.The posed technical task and the achieved technical result are provided by the method of differential diagnosis of iodine-deficient or iodine-induced thyroid dysfunction and assessing the risk of hormone-forming dysfunction directly in the thyroid gland, which consists in performing ultrasound examination (hereinafter referred to as ultrasound) of the thyroid gland, determining the level of thyroid stimulating hormone in the blood. pituitary hormone TSH (hereinafter referred to as TSH) and the level of free thyroxine hormone St. T4 (hereinafter referred to as St. T4), produced directly in the thyroid gland, an X-ray computed tomography (hereinafter referred to as RCT) of the thyroid gland is performed to determine its tissue density in Hounsfield units (either in Hounsfield units, or in HU units), determine the intensity of the light image of the thyroid tissue under the influence of X-ray radiation in comparison with the reference, evaluate the density of the thyroid gland, and assess the state of the thyroid gland based on the obtained data of ultrasound examination, blood levels of hormones TSH, free thyroxine of St. T4, Hounsfield density units (hereinafter: Hounsfield units, Hounsfield units, or Hounsfield unit, or HU units), establishing the presence of iodine and hormonal deficiency, or excess iodine, as well as thyroid hormones directly in the thyroid gland, and with iodine deficiency, the density of the thyroid gland is up to 85 HU units and below, with an excessive intake of iodine, the density of the thyroid gland is 140 HU units and higher.
Примечание:Note:
• общепринятое обозначение тироксина - Т4;• the generally accepted designation of thyroxine is T4;
• общепринятое обозначение трийодтиронина - Т3;• the generally accepted designation of triiodothyronine - T3;
Таким образом, устанавливают, чтоThus, it is established that
• (плохо работающий орган, то есть, находится в состоянии гипотиреоза или гипертиреоза (ДТЗ) и при этом имеет низкую плотность (более темное изображение и снижение значений показателя в единицах Хаунсфилда - единиц HU или единиц Hounsfield, или Hounsfield unit) от 85 единиц HU и менее свидетельствует, что причиной данного состояния является дефицит йода;• (a poorly functioning organ, that is, it is in a state of hypothyroidism or hyperthyroidism (DTG) and at the same time has a low density (a darker image and a decrease in indicator values in Hounsfield units - HU units or Hounsfield units, or Hounsfield unit) from 85 HU units and less indicates that the cause of this condition is iodine deficiency;
• (если у пациентов с гипертиреозом или гипотиреозом, проживающих в эндемических зонах плотность щитовидной железы увеличивается (более светлое изображение и повышение показателя в единицах Hounsfield) до 140 единиц (HU) - этой индуцированные избыточным поступлением йода в организм состояния;• (if in patients with hyperthyroidism or hypothyroidism living in endemic zones, the density of the thyroid gland increases (brighter image and an increase in the indicator in Hounsfield units) to 140 units (HU) - this condition is induced by excess iodine intake into the body;
• (а хорошо работающий орган имеет достаточную плотность, которая воспринимается по интенсивности как промежуточное по светлости между вышеуказанными и выражающееся в единицах HU в интервале от 85 до 140 единиц Hounsfield (единиц Хаунсфилда).• (and a well-functioning organ has sufficient density, which is perceived in intensity as intermediate in lightness between the above and expressed in HU units in the range from 85 to 140 Hounsfield units (Hounsfield units).
Заявленный способ основан на том факте, что щитовидная железа является единственным эндокринным органом, который после синтеза тиреоидных гормонов хранит их в своей ткани (коллоид тиреоглобулина) и секретирует их в кровь по запросу организма. Тиреоидные гормоны в своей структуре содержат йод. По йоду щитовидной железы можно судить об уровне гормонообразования, т.к. 80% интратиреоидного йода находится в фенольном кольце тиреоидных гормонов. Плотность щитовидной железы при рентгеновской компьютерной томографии прямо пропорциональна концентрации йода в ней.The claimed method is based on the fact that the thyroid gland is the only endocrine organ that, after the synthesis of thyroid hormones, stores them in its tissue (thyroglobulin colloid) and secretes them into the blood at the request of the body. Thyroid hormones contain iodine in their structure. By the iodine of the thyroid gland, one can judge the level of hormone formation, tk. 80% of intrathyroid iodine is located in the phenolic ring of thyroid hormones. The density of the thyroid gland in X-ray computed tomography is directly proportional to the concentration of iodine in it.
При первичном гипотиреозе синтез тиреоидных гормонов в железе существенно снижается, а при тиреотоксикозе тиреоидные гормоны не складируются в коллоид тиреоглобулина, следовательно, падает концентрация интратиреоидного йода, что отражается на уменьшении плотности щитовидной железы до 85 единиц Hounsfield (единиц Хаунсфилда) (что соответствует 200 мкг/г интатиреоидного йода) и ниже при рентгеновской компьютерной томографии.In primary hypothyroidism, the synthesis of thyroid hormones in the gland is significantly reduced, and in thyrotoxicosis, thyroid hormones are not stored in the thyroglobulin colloid, therefore, the concentration of intrathyroid iodine decreases, which is reflected in a decrease in the density of the thyroid gland to 85 Hounsfield units (Hounsfield units) (which corresponds to 200 μg / g of intrathyroid iodine) and below with X-ray computed tomography.
Йодиндуцированные нарушения функции связаны с увеличением концентрации интратиреоидного йода, что отражается на увеличении плотности щитовидной железы до 140 единиц Hounsfield (единиц Хаунсфилда) и выше (что соответствует 700 мкг/г интатиреоидного йода).Iodine-induced dysfunctions are associated with an increase in the concentration of intrathyroid iodine, which is reflected in an increase in thyroid density up to 140 Hounsfield units (Hounsfield units) and higher (which corresponds to 700 μg / g of intrathyroid iodine).
Предлагаемый способ может быть применен на любом рентгеновском компьютерном томографе в качестве скрининг теста.The proposed method can be applied to any X-ray computed tomograph as a screening test.
Заявленный способ дифференциальной диагностики характеризуется следующей последовательностью действий:The claimed method of differential diagnosis is characterized by the following sequence of actions:
Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий:The task is achieved by the following sequence of actions:
1. Приходит пациент;1. The patient comes;
2. Предъявляет жалобы на слабость, увеличение массы тела, повышенную сонливость, сухость кожи, что характерно для гипотиреоза (функциональная недостаточность выработки гормонов щитовидной железой), или наоборот предъявляет жалобы на раздражительность, потливость, потерю массы тела, дрожь (тремор), бессонницу, что характерно для гипертиреоза (повышенная функция щитовидной железы с избыточной продукцией выработки гормонов);2. Complains of weakness, weight gain, increased drowsiness, dry skin, which is characteristic of hypothyroidism (functional deficiency in the production of hormones by the thyroid gland), or vice versa complains of irritability, sweating, loss of body weight, tremors (tremors), insomnia, which is typical for hyperthyroidism (increased thyroid function with excess production of hormones);
3. Врач ставит предварительный диагноз соответствующего заболевания (состояния) и назначает дополнительное обследование;3. The doctor makes a preliminary diagnosis of the corresponding disease (condition) and prescribes an additional examination;
4. Проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ);4. An ultrasound examination of the thyroid gland (ultrasound) is performed;
5. Определяют в крови уровень гормонов ТТГ (гормоны - это биологически активные вещества, которые регулируют функции организма на уровне клеток). Гормон ТТГ выделяется гипофизом и регулирует количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Данный гормон ТТГ вырабатывается гипофизом (тиреотропный гормон гипофиза) по механизму обратной связи таким образом, чтобы уровень увеличивался при недостаточной продукции гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и уменьшался при избыточной продукции щитовидной железы).5. Determine the level of TSH hormones in the blood (hormones are biologically active substances that regulate body functions at the cell level). The hormone TSH is secreted by the pituitary gland and regulates the amount of hormones produced by the thyroid gland. This hormone TSH is produced by the pituitary gland (thyroid-stimulating hormone of the pituitary gland) through a feedback mechanism so that the level increases with insufficient production of hormones produced by the thyroid gland, and decreases with excessive production of the thyroid gland).
6. Определяют в крови уровень гормона свободного тироксина, вырабатываемого непосредственно в щитовидной железе, который регулирует скорость обменных процессов на уровне всех клеток организма.6. Determine the level of the hormone free thyroxine in the blood, which is produced directly in the thyroid gland, which regulates the rate of metabolic processes at the level of all cells of the body.
7. По полученным значениям оценивают функциональное состояние (избыточная продукция гормонов или недостаточная продукция гормонов) щитовидной железы (далее - ЩЖ).7. Based on the obtained values, the functional state (excessive production of hormones or insufficient production of hormones) of the thyroid gland (hereinafter - thyroid gland) is assessed.
8. Назначают рентгеновскую компьютерную томографию ЩЖ с определением плотности ткани органа в единицах Хаунсфилда (Hounsfield unit HU). Данная единица измерения предложена автором Хаунсфилдом и названа его именем. Параметр в единицах Хаунсфилда означает интенсивность светового изображения ткани органа (данном случае интенсивность светового изображения ткани щитовидной железы) под действием рентгеновского излучения в сравнении с общепринятом эталоном.8. An X-ray computed tomography of the thyroid gland is prescribed to determine the density of the organ tissue in Hounsfield unit HU. This unit of measurement was proposed by the author Hounsfield and named after him. The parameter in Hounsfield units means the intensity of the light image of the organ tissue (in this case, the intensity of the light image of the thyroid tissue) under the influence of X-ray radiation in comparison with the generally accepted standard.
9. Для этого пациента кладут на стол и проводят рентгеновскую компьютерную томографию ЩЖ (облучают рентгеновским лучами определенной интенсивности область щитовидной железы). Интенсивность облучения: менее 1 мЗв. При этом пациент получает лучевую нагрузку, не превышающую установленные нормативы облучения.9. For this, the patient is placed on a table and an X-ray computed tomography of the thyroid gland is performed (the area of the thyroid gland is irradiated with X-rays of a certain intensity). Irradiation intensity: less than 1 mSv. In this case, the patient receives a radiation dose that does not exceed the established radiation standards.
Примечание:Note:
В п. 3.2. Постановления Главного государственного врача №11 от 21.04.2006 «Об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований» отмечено:Section 3.2. Decree of the Chief State Physician No. 11 of 21.04.2006 "On limiting the exposure of the population during X-ray and radiological medical research" noted:
«Обеспечить соблюдение годовой эффективной дозы 1 мЗв при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований, в том числе при проведении диспансеризации»."Ensure compliance with the annual effective dose of 1 mSv during preventive medical X-ray examinations, including medical examination."
10. В результате получают рентгеновское изображение на компьютере ЩЖ, по которому оценивают структуру щитовидной железы (расположение органа относительно мышц шеи и трахеи, само изображение ЩЖ с наличием или отсутствием узлов).10. As a result, an X-ray image is obtained on the thyroid gland computer, according to which the structure of the thyroid gland is evaluated (the location of the organ relative to the muscles of the neck and trachea, the image of the thyroid gland itself with the presence or absence of nodes).
11. Кроме этого, в обязательном порядке проводят оценку плотности ЩЖ в единицах Хаунсфилда (Hounsfield unit (HU):11. In addition, the assessment of thyroid density in Hounsfield unit (HU) is mandatory:
• (плохо работающий орган (мало производящий своих гормонов, то есть находящийся в состоянии гипотиреоза) имеет низкую плотность, воспринимается как более темное изображение, что выражается сниженными единицами Хаунсфилда до 85 единиц Хаунсфилда и менее, (85 HU и менее);• (a poorly functioning organ (producing little of its hormones, that is, being in a state of hypothyroidism) has a low density, is perceived as a darker image, which is expressed by reduced Hounsfield units to 85 Hounsfield units or less, (85 HU or less);
• (при йодиндуцированных патологических состояниях ЩЖ (йодиндуцированный гипотиреоз или гипертиреоз) плотность ЩЖ увеличивается, что воспринимается как более светлое изображение, что выражается повышенными единицами Хаунсфилда, более 140 единиц Хаунсфилда;• (with iodine-induced pathological conditions of the thyroid gland (iodine-induced hypothyroidism or hyperthyroidism) thyroid density increases, which is perceived as a lighter image, which is expressed by increased Hounsfield units, more than 140 Hounsfield units;
• (хорошо работающий орган имеет достаточную плотность, которая воспринимается по интенсивности как промежуточное по светлости между выше указанными и выражающееся в единицах Хаунсфилда в интервале от 85 до 140 единиц Хаунсфилда.• (a well-functioning organ has a sufficient density, which is perceived in intensity as intermediate in lightness between the above and expressed in Hounsfield units in the range from 85 to 140 Hounsfield units.
12. На основе оценки данных УЗИ, ТТГ, тироксина, единиц Хаунсфилда (Hounsfield unit HU) устанавливается точный диагноз в плане транзиторной (приходящей йодиндуцированной) или истинной патологии.12. Based on the evaluation of ultrasound, TSH, thyroxine, Hounsfield unit HU, an accurate diagnosis is established in terms of transient (incoming iodine-induced) or true pathology.
Следует подчеркнуть, что значение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) при оценке структуры щитовидной железы (ЩЖ) хорошо известно. Кроме структурных изменений РКТ позволяет определять концентрацию интратиреоидного стабильного йода (КИСЙ) по плотности ЩЖ в единицах Хаунсфилда (Hounsfield unit (HU), которая прямо пропорциональна КИСЙ и, которую можно вычислить по формуле: КИСЙ (в мг/г)=(HU - 65)/104 [1]. Надо отметить, что 80% этого элемента в железе находится в фенольном кольце тиреоидных гормонов. Следовательно, показатель плотности ЩЖ в HU, как и КИСЙ отражает уровень гормонообразования и запасов йодированных тиреоидных гормонов непосредственно в ЩЖ. В этой связи надо отметить, что щитовидная железа является единственным эндокринным органом, который после синтеза гормонов, продолжающегося на протяжении 50 дней, хранит их в структуре ЩЖ (коллоид тиреоглобулина) и секретирует тиреоидные гормоны в кровь по запросу организма [3, 4].It should be emphasized that the importance of X-ray computed tomography (CT) in assessing the structure of the thyroid gland (TG) is well known. In addition to structural changes, RCT makes it possible to determine the concentration of intrathyroid stable iodine (KISI) by thyroid density in Hounsfield unit (HU), which is directly proportional to KISY and, which can be calculated by the formula: KISY (in mg / g) = (HU - 65 ) / 104 [1]. It should be noted that 80% of this element in the gland is in the phenolic ring of thyroid hormones. Therefore, the indicator of thyroid density in HU, like KISI, reflects the level of hormone formation and reserves of iodinated thyroid hormones directly in the thyroid gland. It should be noted that the thyroid gland is the only endocrine organ that, after the synthesis of hormones, which lasts for 50 days, stores them in the structure of the thyroid gland (thyroglobulin colloid) and secretes thyroid hormones into the blood at the request of the body [3, 4].
Известно, что все этапы синтеза тиреоидных гормонов в ЩЖ можно проследить по радиактивному йоду-131 при условии радиометрии области шеи обследуемого после перорального введения препарата в течении 10-25 дней и отсутствии контакта с йодидами в течении двух месяцев. Названные условия трудно выполнимы, поэтому метод ограниченно используется в клинической практике, причем радиометрия проводится через 2, 24 и 72 часа и отражает начальный этап тиреоидного гормонообразования (фиксация йодидов крови железом). Показатели радиометрии с радиоактивным йодом не коррелируют с КИСЙ, поскольку концентрация интратиреоидного стабильного йода отражает равнодействующую всех этапов тиреоидного гормоногенеза с наибольшим вкладом депонирования иодосодержащих тиреоидных гормонов непосредственно в ЩЖ [2, 4].It is known that all stages of the synthesis of thyroid hormones in the thyroid gland can be traced by radioactive iodine-131, provided that the neck region of the examined person is radiometric after oral administration of the drug for 10-25 days and no contact with iodides for two months. These conditions are difficult to fulfill, therefore the method is limitedly used in clinical practice, and radiometry is carried out after 2, 24 and 72 hours and reflects the initial stage of thyroid hormone formation (fixation of blood iodides with iron). Indices of radiometry with radioactive iodine do not correlate with KISI, since the concentration of intrathyroid stable iodine reflects the resultant of all stages of thyroid hormoneogenesis with the greatest contribution of the deposition of iodine-containing thyroid hormones directly into the thyroid gland [2, 4].
Следует отметить, что несмотря на то, что оценка КИСЙ с использованием рентгенофлуоресцентных сканеров начала применяться в диагностике с 1964 года [3, 4, 5], а РКТ функции ЩЖ по HU с 1979 года [1] до настоящего времени остается до конца не выясненным вопрос о конкретном использовании значений показателей, отражающих уровень гормонообразования непосредственно в ЩЖ через интратиреоидный йод, оцениваемый по HU в клинической практике.It should be noted that despite the fact that the assessment of KISI using X-ray fluorescent scanners began to be used in diagnostics since 1964 [3, 4, 5], and the CT function of the thyroid gland according to HU since 1979 [1] until now remains unclear the question of the specific use of the values of indicators reflecting the level of hormone formation directly in the thyroid gland through intrathyroid iodine, assessed by HU in clinical practice.
Для демонстрации возможности метода рентгеновской компьютерной томографии с определением плотности ЩЖ в единицах HU в оценке гормонообразовательной функции щитовидной железы в норме и при различных патологических состояниях, было обследовано 238 женщин в возрасте 35-40 лет. Тиреоидный статус у обследованных устанавливался эндокринологом на основании анамнеза, осмотра, результатов ультразвукового исследования, определения концентрации ТТГ и свободного тироксина (СвТ4), антител к тиреоглобулину (Ат-ТГ) и тиреопероксидазе (Ат-ТПО) в крови. У всех женщин, проведено определение плотности ЩЖ в HU на однофотонном компьютерном томографе, совмещенном с рентгеновским компьютерном томографом (ОФЭКТ/РКТ) "Symbia T16" (Siemens). Время исследования составляло 7-10 минут, локальная лучевая нагрузка от 0,4 до 1 мЗв. Полученные значения фиксировались в условных единицах, рассчитанных отдельно для правой и левой долей, а также среднее значение HU. У всех пациентов определяли концентрацию йода в моче.To demonstrate the possibility of the method of X-ray computed tomography with the determination of thyroid density in HU units in assessing the hormone-forming function of the thyroid gland in normal conditions and under various pathological conditions, 238 women aged 35-40 years were examined. The thyroid status in the examined patients was established by an endocrinologist on the basis of anamnesis, examination, ultrasound results, determination of the concentration of TSH and free thyroxine (C in T 4 ), antibodies to thyroglobulin (Ab-TG) and thyroperoxidase (Ab-TPO) in the blood. In all women, the thyroid density in HU was determined using a single-photon computed tomograph combined with an X-ray computed tomography (SPECT / RKT) "Symbia T16" (Siemens). The study time was 7-10 minutes, the local radiation exposure was from 0.4 to 1 mSv. The values obtained were recorded in arbitrary units calculated separately for the right and left lobes, as well as the average HU value. The concentration of iodine in the urine was determined in all patients.
По тиреоидному статусу обследуемые были разделены на 8 групп (см. таблица 2):According to the thyroid status, the subjects were divided into 8 groups (see table 2):
• («Контроль-1 (контакт с йодом отрицателен)» - обследуемые без патологии щитовидной железы, которые в течение 3-х месяцев не контактировали с йодом;• ("Control-1 (contact with iodine is negative)" - subjects without thyroid pathology, who have not been in contact with iodine for 3 months;
• («Контроль-2 (кожа смазывалась йодной настойкой)» - обследуемые без патологии щитовидной железы, которые в течение недели смазывали кожу йодной настойкой;• ("Control-2 (the skin was smeared with iodine tincture)" - subjects without thyroid pathology, who smeared the skin with iodine tincture for a week;
• («Контроль-3 (употреблялась в пищу йодированная соль)» - обследуемые без патологии щитовидной железы, которые в течение 3-х месяцев применяли йодированную поваренную соль;• ("Control-3 (iodized salt was used for food)" - subjects without thyroid pathology, who used iodized table salt for 3 months;
• («Йод-индуцированный гипотиреоз» - обследуемые с гипотиреозом, вызванным 2-х летним приемом йодистого калия в дозе 200 мкг ежедневно;• (“Iodine-induced hypothyroidism” - subjects with hypothyroidism caused by 2-year intake of potassium iodide at a dose of 200 μg daily;
• («Кордароновый» гипертиреоз» - обследуемые, у которых впервые выявлен тиреотоксикоз на фоне приема кордарона в течение года;• ("Cordaronic" hyperthyroidism "- the subjects who were first diagnosed with thyrotoxicosis while taking cordarone for a year;
• («Наличие антитериоидных антител в крови (АТГ и АТП)» - обследуемые без патологии щитовидной железы, но с наличием в крови антител к АТГ и АТП, которые в течение 3-х месяцев не контактировали с йодом;• ("Presence of anti-thyroid antibodies in the blood (ATG and ATP)" - examined without thyroid pathology, but with the presence of antibodies to ATG and ATP in the blood, who had not been in contact with iodine for 3 months;
• («Первичный гипотиреоз» - обследуемые с гипотиреозом вследствие аутоиммунного тиреоидита, которые в течение 2-х месяцев до обследования не принимали тиреоидных гормонов и йодидов;• ("Primary hypothyroidism" - subjects with hypothyroidism due to autoimmune thyroiditis, who did not take thyroid hormones and iodides for 2 months before the examination;
• («Гипертиреоз при диффузном токсическом зобе» обследуемые с диффузным токсическим зобом и тиреотоксикозом (ДТЗ).• ("Hyperthyroidism with diffuse toxic goiter" examined with diffuse toxic goiter and thyrotoxicosis (DTZ).
Таблица 2table 2
Значения HU, тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и свободного тироксина (СВТ4) в крови у лиц контрольной группы, при наличие антител в крови и при различных патологических состояниях (М±m; *-р<0,05 в сравнении с контролем-1), которые в течение 2-х месяцев до обследования не принимали антитиреоидных средств и йодидов.The values of HU, thyroid-stimulating hormone of the pituitary gland (TSH) and free thyroxine (C B T 4 ) in the blood of the control group, with the presence of antibodies in the blood and with various pathological conditions (M ± m; * -p <0.05 in comparison with control-1) who had not taken antithyroid drugs and iodides for 2 months before the examination.
(мкМЕ/мл)TSH
(μIU / ml)
(пмоль/л)C c T 4
(pmol / l)
Примечание к таблице 1: в первой графе обозначение «n» означает количество обследованных женщин в возрасте 35-40 лет.Note to table 1: in the first column, the designation "n" means the number of surveyed women aged 35-40 years.
Как видно из таблицы 2 у обследованных без заболеваний щитовидной железы (далее ЩЖ), у которых не было контактов с йодидами в течение 3-х месяцев (см. № п/п 1) и концентрация йода в моче была равна 10 мкг% (при норме более 10 мкг%) средняя плотность ЩЖ в HU составила 104±8. Полученные результаты совпадают с данными литературы (см. таблицу 2), в которой отмечается, что в регионах с низкой обеспеченностью йодом (100-200 мкг в день), к которым относятся страны Европы и Россия, уровень этого галогена в ЩЖ в норме колеблется от 200 до 600 мкг/г, т.е. в перерасчете на плотность ЩЖ в HU - от 85,8 до 127,4, и отражает невысокий уровень гормонообразования в железе, обеспечивающий эутиреоз.As can be seen from Table 2, in those examined without thyroid disease (hereinafter thyroid gland), who had no contact with iodides for 3 months (see No. 1) and the concentration of iodine in urine was 10 μg% (with norm more than 10 μg%), the average thyroid density in HU was 104 ± 8. The results obtained coincide with the literature data (see Table 2), which notes that in regions with a low iodine supply (100-200 μg per day), which include the countries of Europe and Russia, the level of this halogen in the thyroid gland normally ranges from 200 to 600 μg / g, i.e. in terms of thyroid density in HU - from 85.8 to 127.4, and reflects a low level of hormone production in the gland, which provides euthyroidism.
При контакте обследуемых с йодом (см. таблицу 2 № п/п 2 и 3) средняя плотность ткани ЩЖ в HU и концентрация ТТГ в крови достоверно увеличивается, оставаясь в пределах нормальных колебаний. При этом показатели СвТ4 существенно не изменяются. Полученные результаты отражают наличие интенсивного гормонообразования в железе, остающегося на верхней границе нормы без перехода в йодиндуцированое нарушение функции ЩЖ. В этой связи следует подчеркнуть, что в странах с высоким поступлением йода в организм (500-1000 мкг ежедневно в США, 1000-5000 мкг - в Японии) концентрация интратиреоидного йода в норме может составлять 500 - 1500 мкг/г, т.е. в перерасчете на плотность ЩЖ в HU - П7,0-221,0 (таблица 2).Upon contact of the subjects with iodine (see Table 2 No. p / n 2 and 3), the average density of thyroid tissue in HU and the concentration of TSH in the blood significantly increases, remaining within the normal range. In this case, the indicators C in T 4 do not change significantly. The results obtained reflect the presence of intense hormone formation in the gland, which remains at the upper limit of the norm without transition to iodine-induced thyroid dysfunction. In this regard, it should be emphasized that in countries with a high intake of iodine in the body (500-1000 mcg daily in the USA, 1000-5000 mcg in Japan), the concentration of intrathyroid iodine can normally be 500-1500 mcg / g, i.e. in terms of thyroid density in HU - P7.0-221.0 (table 2).
Полученные результаты совпадают с научными данными тех исследований, в которых считается, что ЩЖ обладает собственным регуляторным механизмом, обеспечивающим нормальную ее функцию даже в присутствии избытка йода [6].The results obtained coincide with the scientific data of those studies in which it is believed that the thyroid gland has its own regulatory mechanism, which ensures its normal function even in the presence of excess iodine [6].
Когда в организм человека с нормальной функцией железы поступает избыточное количество йода, синтез тиреоидных гормонов транзиторно уменьшается (примерно на период до 48 часов). Острое ингибиторное влияние йода на синтез тиреоидных гормонов носит название эффекта Вольфа-Чайкова и связано с возрастанием концентрации йода в самой ЩЖ.When an excessive amount of iodine enters the human body with normal gland function, the synthesis of thyroid hormones decreases transiently (for about a period of up to 48 hours). The acute inhibitory effect of iodine on the synthesis of thyroid hormones is called the Wolf-Chaikov effect and is associated with an increase in the concentration of iodine in the thyroid gland itself.
Затем, несмотря на продолжающееся потребление йода, секреция тиреоидных гормонов из щитовидной железы в кровь восстанавливается, обеспечивая эутиреоидное состояние.Then, despite continued iodine intake, the secretion of thyroid hormones from the thyroid gland into the blood is restored, providing a euthyroid state.
При длительном контакте с йодом (см. таблицу 2, № п/п 4 и 5) средняя плотность ЩЖ в HU значительно увеличивается, что приводит к «ускользанию» ЩЖ из-под эффекта Вольфа-Чайкова [6], а это в свою очередь вызывает йодиндуцированное нарушение функции ЩЖ.With prolonged contact with iodine (see table 2, nos. 4 and 5), the average thyroid density in HU significantly increases, which leads to the "escape" of the thyroid gland from the Wolf-Chaikov effect [6], which in turn causes iodine-induced thyroid dysfunction.
В одном случае это йодиндуцированный гипотиреоз, в другом - гипертиреоз, вызванный кордароном, содержащим йод.In one case, it is iodine-induced hypothyroidism, in the other, hyperthyroidism caused by cordarone containing iodine.
Полученные результаты объясняются тем, что при йодиндуцированном гипотиреозе избыточное поступление йода в ЩЖ блокирует секрецию тиреоидных гормонов в кровь (поэтому, как видно из Таблицы 2, № п/п 4, концентрация в крови СвТ4 достоверно снижена, а уровень ТТГ, в соответствии с правилом отрицательной обратной связи, увеличен) и, в то время как количество тиреоидных гормонов в тиреоглобулиновом депо самой железы повышено, и в связи с тем, что 80% интратиреоидного стабильного йода находится в фенольном кольце этих гормонов [3. 4], средняя плотность ЩЖ в HU (см. таблицу 2, № п/п 4) также повышена.The results obtained are explained by the fact that in case of iodine-induced hypothyroidism, excess iodine intake into the thyroid gland blocks the secretion of thyroid hormones into the blood (therefore, as can be seen from Table 2, No. 4, the concentration in the blood of C in T 4 is significantly reduced, and the level of TSH, in in accordance with the rule of negative feedback, increased) and, while the amount of thyroid hormones in the thyroglobulin depot of the gland itself is increased, and due to the fact that 80% of intrathyroid stable iodine is in the phenolic ring of these hormones [3. 4], the average thyroid density in HU (see table 2, p / p 4) is also increased.
При гипертиреозе, индуцированном кордароном (см. таблицу 2, № п/п 5), названное вещество, и сам йод, находящийся в этом лекарственном средстве, вызвали тиреотоксикоз, при котором гормонообразование в самой железе и поступление тиреоидных гормонов в кровь резко повышены, что видно по показателям средней плотности ЩЖ в HU и уровню СвТ4 в крови, которые достоверно увеличены, а концентрация ТТГ - снижена. Следует подчеркнуть, что при диффузном токсическом зобе с гипертиреозом (см. таблицу 2, № п/п 8) также отмечается интенсивное гормонообразование и секреция тиреоидных гомонов в кровь, но в случае сниженного поступления йода в щитовидную железу (у обследованных, помещенных в № п/п 8 таблицы 2, определенная нами концентрация йода в моче была снижена и составляла менее 10 мкг/г%) средняя плотность ЩЖ в HU была достоверно низкой.With hyperthyroidism induced by cordarone (see table 2, No. 5), the named substance and the iodine itself, which is in this drug, caused thyrotoxicosis, in which hormone production in the gland itself and the flow of thyroid hormones into the blood are sharply increased, which can be seen from the indicators of the average density of the thyroid gland in HU and the level of C in T 4 in the blood, which are significantly increased, and the concentration of TSH is reduced. It should be emphasized that in case of diffuse toxic goiter with hyperthyroidism (see Table 2, No. 8), intensive hormone formation and secretion of thyroid homones into the blood are also noted, but in the case of a reduced intake of iodine into the thyroid gland (in those examined, placed in No. / p 8 of Table 2, the concentration of iodine in the urine determined by us was reduced and was less than 10 μg / g%) the average density of the thyroid gland in HU was significantly low.
Общеизвестно, что в регионах с высокой обеспеченностью йодом (США, Япония) ДТЗ протекает с увеличением средней плотности ЩЖ в HU, что связано с повышенным захватом йода тиреоцитами и интенсивным гормонообразованием в самой железе на фоне постоянного поступления йода из окружающей среды.It is generally known that in regions with a high iodine supply (USA, Japan) DTZ proceeds with an increase in the average thyroid density in HU, which is associated with an increased uptake of iodine by thyrocytes and intense hormone formation in the gland itself against the background of a constant intake of iodine from the environment.
У лиц без заболеваний щитовидной железы, но с повышенным уровнем Ат-ТПО и Ат-ТГ в крови (см. таблицу 2, № п/п 6) средняя плотность ЩЖ в HU была существенно снижена до 84±9, однако уровень в крови ТТГ и СвТ4 достоверно не изменился. Полученные результаты свидетельствуют, что имеется падение уровня гормонообразования и тиреоидных гормонов в ЩЖ по сравнению с группой контроль-1, не имеющей антител в крови, но этот уровень обеспечивает эутиреоз.In individuals without thyroid diseases, but with an increased level of Ab-TPO and Ab-TG in the blood (see table 2, no. 6), the average thyroid density in HU was significantly reduced to 84 ± 9, but the level of TSH in the blood and C in T 4 did not change significantly. The results obtained indicate that there is a drop in the level of hormone formation and thyroid hormones in the thyroid gland compared with the control-1 group, which does not have antibodies in the blood, but this level provides euthyroidism.
Снижение средней плотности ЩЖ в HU и, следовательно, гормонообразования и уровня тиреоидных гормонов в ЩЖ у лиц без тиреоидных заболеваний, но с наличием антител в крови возможно связано с тем, что у них наблюдается нарушение иммунорегуляции, которое может вызвать цитолиз тиреоцитов и нарушение гормоногенеза [6]. Одним из доказательств в пользу этого является тот факт, что наличие Ат-ТПО в крови даже в низких титрах коррелирует с лимфоидной инфильтрацией ЩЖ [6]. Полученные результаты показывают достаточную чувствительность показателя средней плотности ЩЖ в HU, определяемой по РКТ, в выявлении лиц с наличием риска к дисфункции ЩЖ, которая может привести к первичному гипотиреозу и выражается в падении средней плотности ЩЖ в HU ниже 85.A decrease in the average density of the thyroid gland in HU and, consequently, hormone formation and the level of thyroid hormones in the thyroid gland in persons without thyroid diseases, but with the presence of antibodies in the blood, may be due to the fact that they have impaired immunoregulation, which can cause cytolysis of thyrocytes and impaired hormonal genesis [ 6]. One of the evidence in favor of this is the fact that the presence of Ab-TPO in the blood, even in low titers, correlates with lymphoid infiltration of the thyroid gland [6]. The results obtained show sufficient sensitivity of the average thyroid density in HU, determined by CT, in identifying individuals at risk for thyroid dysfunction, which can lead to primary hypothyroidism and is expressed in a drop in the average thyroid density in HU below 85.
При первичном гипотиреозе (см. таблицу 2, № п/п 7) средняя плотность ЩЖ в HU была достоверно снижена. Это свидетельствует о чрезвычайно низком уровне гормонообразования в ЩЖ, вследствие чего секреция тироксина из железы в кровь резко снижена, что приводит к уменьшению концентрации СвТ4 и увеличению ТТГ в крови. В результате исследований было установлено, что при первичном гипотериозе концентрация и общее количество интратиреоидного йода (ОКИЙ) в ЩЖ (ОКИЙ равна КИСЙ, помноженной на объем железы) значительно снижено (см таблицу 2).In primary hypothyroidism (see table 2, p / n 7), the average thyroid density in HU was significantly reduced. This indicates an extremely low level of hormone formation in the thyroid gland, as a result of which the secretion of thyroxine from the gland into the blood is sharply reduced, which leads to a decrease in the concentration of C in T 4 and an increase in TSH in the blood. As a result of research, it was found that in primary hypothyroidism, the concentration and total amount of intrathyroid iodine (OCI) in the thyroid gland (OCI is equal to KISI multiplied by the volume of the gland) is significantly reduced (see table 2).
В таблице 2 представлены данные, показывающие физиологические и патологические воздействия йода и тиреоидных антител, а также следствие патологических процессов, которые привели к достоверному изменению средней плотности ЩЖ в HU во всех 7 случаях (см. №№ п/п 2-8), в то время как ТТГ существенно изменился - в 6 случаях (за исключением случая, помещенного в строку с порядковым №6), а СвТ4 - только в 4 случаях (см. № п/п 4, 5, 7, 8).Table 2 presents data showing the physiological and pathological effects of iodine and thyroid antibodies, as well as a consequence of pathological processes that led to a significant change in the average density of the thyroid gland in HU in all 7 cases (see No. n / n 2-8), in while TSH has changed significantly - in 6 cases (with the exception of the case placed in the line with ordinal number 6), and C in T 4 - only in 4 cases (see p / p 4, 5, 7, 8).
Полученные результаты, а также 3-летний опыт использования технологии определения средней плотности ЩЖ в HU при РКТ в клинической больнице позволяет заключить следующее.The obtained results, as well as the 3-year experience of using the technology for determining the average thyroid density in HU with rotogenic CT in a clinical hospital, allow us to conclude the following.
В настоящее времени доминирующее значение в оценке функции ЩЖ отводится определению в крови концентрации ТТГ [6, 7, 8]. К недостаткам этого метода относится:Currently, the dominant role in assessing thyroid function is assigned to the determination of the concentration of TSH in the blood [6, 7, 8]. The disadvantages of this method include:
1) невозможность оценить по уровню ТТГ в крови наличие или отсутствие транзиторного (преходящего) нарушения функции железы;1) the inability to assess the presence or absence of transient (transient) dysfunction of the gland by the level of TSH in the blood;
2) возникновение ошибок при определении ТТГ в результате влияния ряда нетиреоидных факторов (голодание, применение ряда лекарственных препаратов, таких как дофаминовые средства, цитокинины, стресс, лишение сна, тяжелые заболевания обследуемого и восстановительный период у тяжелобольных) [6, 7];2) the occurrence of errors in the determination of TSH as a result of the influence of a number of non-thyroid factors (fasting, the use of a number of drugs, such as dopamine agents, cytokinins, stress, sleep deprivation, severe illness of the subject and the recovery period in seriously ill patients) [6, 7];
3) невозможность применения определения концентрации ТТГ в крови как скрининг функции ЩЖ [8].3) the impossibility of using the determination of the TSH concentration in the blood as a screening of thyroid function [8].
Названные недостатки устраняются при использовании технологии РКТ определения средней плотности ЩЖ в HU, которая прямо пропорциональна КИСЙ. Это связано с тем, что концентрация интратиреоидного стабильного йода (в связи с тем, что 80% этого элемента в железе находится в фенольном кольце тиреоидных гормонов), отражает уровень гормонообразования непосредственно в ЩЖ и перспективу работоспособности органа. Надо отметить, что на основании данных литературы [1] и результатов дальнейших исследований, для всех регионов России были установлены следующие колебания средней плотности ЩЖ в HU, отражающие эутиреоидное состояние и благоприятную перспективу работоспособности ЩЖ: от 85 до 140.These disadvantages are eliminated by using the X-ray CT technology for determining the average thyroid density in HU, which is directly proportional to KISY. This is due to the fact that the concentration of intrathyroid stable iodine (due to the fact that 80% of this element in the gland is located in the phenolic ring of thyroid hormones) reflects the level of hormone formation directly in the thyroid gland and the prospect of organ performance. It should be noted that on the basis of literature data [1] and the results of further research, the following fluctuations in the average thyroid density in HU were established for all regions of Russia, reflecting the euthyroid state and a favorable prospect of thyroid working capacity: from 85 to 140.
При выявлении достоверного изменения уровня ТТГ в крови, повышение средней плотности ЩЖ в HU до уровня верхней границы нормы или за ее пределами, свидетельствует о наличии йодиндуцированного транзиторного гипо- или гипертиреоза.When a significant change in the level of TSH in the blood is detected, an increase in the average density of the thyroid gland in the HU to the level of the upper limit of the norm or beyond, indicates the presence of iodine-induced transient hypo- or hyperthyroidism.
Выявление низких значений показателя средней плотности ЩЖ в HU (менее 85) является свидетельством, снижения гормоногенеза, которое может иметь место при первичном гипотиреозе или блокаде гормонообразовательной функции железы (например, длительным приемом левотироксина).The detection of low values of the average thyroid density in HU (less than 85) is evidence of a decrease in hormoneogenesis, which may occur with primary hypothyroidism or blockade of the hormone-forming function of the gland (for example, long-term administration of levothyroxine).
При выявлении на фоне сниженного уровня ТТГ в крови показателя средней плотности ЩЖ в HU ниже 85, то это свидетельствует о наличии гипертиреоза в регионе с низкой обеспеченностью йодом. При контакте с йодом до исследования, или в регионах с высокой обеспеченностью йодом, средняя плотность ЩЖ в HU может быть нормальной или на верхней границе нормы.If, against the background of a reduced level of TSH in the blood, the average thyroid density in HU is below 85, this indicates the presence of hyperthyroidism in the region with low iodine supply. Upon contact with iodine before the study, or in regions with a high iodine supply, the average thyroid density in HU may be normal or at the upper limit of the norm.
При одновременном определении уровня ТТГ в крови и средней плотности ЩЖ в HU у одних и тех же обследованных может быть внесена поправка на ошибку анализа концентрации ТТГ (как правило, ошибочное повышение уровня этого гормона в крови несмотря на эутиреоз), связанную с некоторыми нетиреоидными факторами. Так при выявлении у обследованного повышенной концентрации ТТГ в крови, но при нормальной средней плотности ЩЖ в HU (в пределах от 85 до 140) полученные значения уровня ТТГ в крови не отражают истинных результатов. Это связано с тем, что ЩЖ является единственным эндокринным органом, имеющим сложный механизм, удерживающий синтезированные им тиреоидные гормоны в своей структуре (так называемое тиреоглобулиновое депо коллоида тиреоцитов) [3, 4. 5]. Секреция гормонов в кровь происходит из тиреоглобулинового депо путем гидролиза тиреоглобулина по запросу организма на основе отрицательной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа [6]. Нормальные показатели концентрации интратиреоидного стабильного йода (или средней плотности ЩЖ в HU) являются отражением того, что сложный механизм гормонообразования ЩЖ - нормальный и тиреоглобулиновых запасов гормонов железы хватит на 100 дней [3. 4, 6] и, следовательно, имеется перспектива работоспособности органа на этот период. Однако в этот промежуток времени в течение нескольких суток (как правило, значительно менее 100 дней) с обследуемым могут случиться состояния, приводящие к ошибкам при определении концентрации ТТГ в крови.With the simultaneous determination of the level of TSH in the blood and the average density of the thyroid gland in HU in the same subjects, an adjustment can be made for the error in the analysis of the concentration of TSH (as a rule, an erroneous increase in the level of this hormone in the blood despite euthyroidism) associated with some non-thyroid factors. So, when an increased concentration of TSH in the blood is detected in the examined, but with a normal average thyroid density in HU (in the range from 85 to 140), the obtained values of the TSH level in the blood do not reflect the true results. This is due to the fact that the thyroid gland is the only endocrine organ that has a complex mechanism that holds the thyroid hormones synthesized by it in its structure (the so-called thyroglobulin depot of the thyrocyte colloid) [3, 4. 5]. The secretion of hormones into the blood occurs from the thyroglobulin depot by hydrolysis of thyroglobulin at the request of the body on the basis of negative feedback in the hypothalamus-pituitary-thyroid gland [6]. Normal indicators of the concentration of intrathyroid stable iodine (or average thyroid density in HU) are a reflection of the fact that the complex mechanism of thyroid hormone formation - normal and thyroglobulin reserves of thyroid hormones will last for 100 days [3. 4, 6] and, therefore, there is a prospect of the organ's working capacity for this period. However, during this period of time for several days (as a rule, significantly less than 100 days), conditions may occur with the subject, leading to errors in determining the concentration of TSH in the blood.
Таким образом, получены данные свидетельствующие о высокой диагностической ценности метода рентгеновской компьютерной томографии в оценке функции ЩЖ в HU в повседневной медицинской диагностической практике и данные HU должны быть отражены в заключении РКТ наряду с данными о структуре щитовидной железы.Thus, data have been obtained indicating the high diagnostic value of X-ray computed tomography in assessing thyroid function in HU in everyday medical diagnostic practice, and HU data should be reflected in the CT conclusion along with data on the structure of the thyroid gland.
Следует подчеркнуть, что в последние годы появились спиральные и мультиспиральные рентгеновские компьютерные томографы, а также совмещенные ОФЭКТ/РКТ системы, которые обеспечивают исследование с относительно невысоким временем его проведения (менее 10 минут) и низкой локальной лучевой нагрузкой (менее 1 мЗв на одно исследование), что дает возможность обследовать широкий контингент лиц, включая детей и беременных женщин.It should be emphasized that in recent years, spiral and multispiral X-ray computed tomographs, as well as combined SPECT / X-ray CT systems, have appeared, which provide a study with a relatively short time (less than 10 minutes) and low local radiation exposure (less than 1 mSv per study) , which makes it possible to examine a wide contingent of people, including children and pregnant women.
Ниже приведены некоторые конкретные примеры, иллюстрирующие заявленный способ при проведении клинического обследования пациентов, но не ограничивающие его.Below are some specific examples that illustrate the claimed method when conducting a clinical examination of patients, but do not limit it.
Пример 1. У пациентки В.О.В., 59 лет, которая предъявляла жалобы на нервозность, повышенную потливость, тахикардию, был установлен диагноз: диффузный токсический зоб 1 ст.по ВОЗ, манифестный тиретоксикоз. В лабораторных анализах - снижение в крови ТТГ (в мЕД/л) до 0,02 при норме 0,4-4,0 и увеличения свТ4 (в пмоль/л) до 64 при норме 9-19. При проведении РКТ плотность железы была снижена до 70 единиц HU при норме 85-140 HU, что свидетельствует о дефиците интратиреоидного йода, следовательно, о снижении содержания гормонов непосредственно в ЩЖ (быстрый «выброс» их в кровь и истощение запасов йода), что характерно для несвязанных с уровней йода в щитовидной железе заболеваний и основано на физиологических механизмах (диффузный токсический зоб с наличием тиреотоксикоза).Example 1. Patient V.O.V., 59 years old, who complained of nervousness, excessive sweating, tachycardia, was diagnosed with diffuse toxic goiter, grade 1 according to WHO, manifest thyrotoxicosis. In laboratory tests - a decrease in TSH in the blood (in honey / l) to 0.02 at a rate of 0.4-4.0 and an increase in svT 4 (in pmol / l) to 64 at a rate of 9-19. During the CT scan, the density of the gland was reduced to 70 HU units with a norm of 85-140 HU, which indicates a deficiency of intrathyroid iodine, therefore, a decrease in the content of hormones directly in the thyroid gland (their rapid "release" into the blood and depletion of iodine reserves), which is characteristic for diseases unrelated to iodine levels in the thyroid gland and is based on physiological mechanisms (diffuse toxic goiter with the presence of thyrotoxicosis).
Пример 2. У пациентки Б.Ю.В., которая предъявляла жалобы на нервозность, повышенную потливость, тахикардию, установлен диагноз: диффузный токсический зоб 1 ст.по ВОЗ, манифестный тиретоксикоз. Лабораторные анализы: снижения в крови ТТГ (в мЕД/л) до 0,05 при норме 0,4-4,0 и увеличения СвТ4 (в пмоль/л) до 21 при норме 9-19. При проведении РКТ плотность железы была повышена до 150 единиц при норме 85-140, что свидетельствует об избытке интратиреоидного йода как в структуре тиреоидных гормонов, так и йода в виде неорганических соединений, следовательно, об увеличении содержании гормонов непосредственно в ЩЖ, которое характерно для йодиндуцированного тиреотоксикоза, причиной которого стало лечение аритмии амидароном, содержащим йод.Example 2. Patient B.Yu.V., who complained of nervousness, excessive sweating, tachycardia, was diagnosed with diffuse toxic goiter, grade 1 according to WHO, manifest thyrotoxicosis. Laboratory tests: a decrease in TSH in the blood (in IU / l) to 0.05 at a rate of 0.4-4.0 and an increase in C in T 4 (in pmol / l) to 21 at a rate of 9-19. During the CT scan, the density of the gland was increased to 150 units with a norm of 85-140, which indicates an excess of intrathyroid iodine both in the structure of thyroid hormones and iodine in the form of inorganic compounds, therefore, an increase in the content of hormones directly in the thyroid gland, which is characteristic of iodine-induced thyrotoxicosis caused by the treatment of arrhythmia with amidarone containing iodine.
Пример 3. У пациентки Ф.А.А. имеется гипотиреоз (ТТГ=10 при норме 0,1-4,0 мкМЕ/мл), свободный Т4=7пмоль/л (при норме 10-19 пмоль/л). Перед началом лечения необходимо знать патогенез этого патологического состояния (что существенно влияет на выбор лекарственной терапии): это йодиндуцированный или первичный гипотиреоз, что можно установить только при РКТ с обязательным измерением плотности ЩЖ в единицах HU.Example 3. Patient F.A.A. there is hypothyroidism (TSH = 10 at a rate of 0.1-4.0 μIU / ml), free T 4 = 7 pmol / l (at a rate of 10-19 pmol / l). Before starting treatment, it is necessary to know the pathogenesis of this pathological condition (which significantly affects the choice of drug therapy): this is iodine-induced or primary hypothyroidism, which can only be established with CT with mandatory measurement of thyroid density in HU units.
При РКТ плотность органа в единицах HU составляет 50 при норме 85-140, что может иметь место только при первичном гипотиреозе.With RCT, the density of the organ in HU units is 50 with a norm of 85-140, which can occur only in primary hypothyroidism.
Пример 4. Пациентка Т.Ж.Ф., обратилась с вопросом можно ли ей принимать широко рекламируемый по телевизору йодомарин с профилактическими целями для оптимизации функции ЩЖ. Для ответа на этот вопрос показана РКТ с обязательным измерением плотности ЩЖ в единицах HU.Example 4. Patient T.Zh.F., asked if she could take the widely advertised on TV iodomarin for preventive purposes to optimize thyroid function. To answer this question, an X-ray CT is shown with the obligatory measurement of thyroid density in HU units.
При РКТ плотность органа в единицах HU составляет 140 при норме 85-140, следовательно, йодомарин с профилактическими целями пациентке не показан так как у нее этот препарат может вызвать йодиндуцированное патологическое состояние в связи с тем, что по результатам РКТ плотность ее ЩЖ составляет 140 единиц HU, что может иметь место при содержании интартиреоидного йода у верхней границы нормы.With RCT, the density of the organ in HU units is 140, while the norm is 85-140, therefore, iodomarin is not shown to the patient for prophylactic purposes, since this drug can cause an iodine-induced pathological state in her due to the fact that according to the results of RCT, her thyroid density is 140 units HU, which can occur when the content of intarthyroid iodine is at the upper limit of normal.
Таким образом, по результатам исследований при обследовании женщин в режиме случайной выборки выявлено снижение показателя плотности в щитовидной железе при РКТ в возрастной группе 26-40 лет в 38% случаев, в возрастной группе 41-55 лет в 60% случаев, в возрастной группе 56 лет и старше - в 82% случаев.Thus, according to the results of studies when examining women in a random sample mode, a decrease in the density index in the thyroid gland with CT was revealed in the age group 26-40 years in 38% of cases, in the age group 41-55 years in 60% of cases, in the age group 56 years and older - in 82% of cases.
При обследовании мужчин в режиме случайной выборки выявлено снижение показателя плотности в щитовидной железе при РКТ в 27% случаев.When examining men in a random sample mode, a decrease in the density index in the thyroid gland with CT in 27% of cases was revealed.
Полученные результаты объясняются тем, что с годами увеличивается число пациентов, использующих лекарственные препараты, которые применяются при различных патологических состояниях, но которые также влияют на интратиреоидный гормоногенез (β-блокаторы, салицилаты, барбитураты и др.).The results obtained are explained by the fact that over the years the number of patients using drugs that are used for various pathological conditions, but which also affect intrathyroid hormoneogenesis (β-blockers, salicylates, barbiturates, etc.), increases.
Кроме этого увеличивается число нетиреоидных заболеваний (болезни почек, печени, психические заболевания) лиц с антителоносительством к щитовидной железе (ЩЖ), аутоиммунной тиреоидной патологией, первичным гипотиреозом, которые нарушают интратиреоидный гормоногенез и/или функцию гипофизарно-тиреоидной системы.In addition, the number of non-thyroid diseases (kidney, liver, mental illness) of individuals with antibodies to the thyroid gland (thyroid gland), autoimmune thyroid pathology, primary hypothyroidism, which disrupt intrathyroid hormoneogenesis and / or the function of the pituitary-thyroid system, is increasing.
Патогенетический механизм снижения показателя плотности при РКТ заключается в том, что при названных выше патологических состояниях происходит блокада накопления тиреоидных гормонов в коллоиде тиреоглобулина, что отражается на плотности ЩЖ, которая снижается в связи с тем, что в фенольном кольце тиреоидных гормонов находится 80% стабильного йода. Именно это обстоятельство определяет плотность железы при РКТ. По современным представлениям нижним порогом, при котором возможен нормальный гормоногенез является показатель плотности в 85 единиц HU (что соответствует 200 мкг/г интратиреоидного йода). Снижение этого показателя является сигнализатором падения тиреоидного гормоногенеза, который в зависимости от степени тяжести патологического состояния может уменьшиться до 65 единиц (что соответствует 0 мкг/г интратиреоидного йода, то есть ниже порога чувствительности йода при РКТ). Для определения наименования патологического процесса дополнительно необходимо определить в крови концентрацию ТТГ, свободных Т4 (уровень гормона свободного тироксина СВТ4) и Т3 (уровень трийодтиронина), а также антител к тиреоглобулину и тирепероксидазе.The pathogenetic mechanism of a decrease in the density index with RCT is that in the above pathological conditions, the accumulation of thyroid hormones in the colloid of thyroglobulin is blocked, which affects the density of the thyroid gland, which decreases due to the fact that 80% of stable iodine is in the phenolic ring of thyroid hormones ... It is this circumstance that determines the density of the gland during X-ray CT. According to modern concepts, the lower threshold at which normal hormonogenesis is possible is a density index of 85 HU units (which corresponds to 200 μg / g of intrathyroid iodine). A decrease in this indicator is a signaling device for a decrease in thyroid hormonogenesis, which, depending on the severity of the pathological condition, can decrease to 65 units (which corresponds to 0 μg / g of intrathyroid iodine, that is, below the sensitivity threshold of iodine for CT). To determine the name of the pathological process, it is additionally necessary to determine in the blood the concentration of TSH, free T 4 (the level of the hormone free thyroxine C B T 4 ) and T 3 (the level of triiodothyronine), as well as antibodies to thyroglobulin and thyperoxidase.
Заключение.Conclusion.
У лиц без патологии ЩЖ и не имевших контакт с йодидами среднее значение HU, определяемое при РКТ, составило (М±m) 104±8 и было достоверно ниже (р<0,05), чем таковое у лиц, контактировавших с йодидами (162±3).In individuals without thyroid pathology and who did not have contact with iodides, the average HU value determined by RCT was (M ± m) 104 ± 8 and was significantly lower (p <0.05) than that in persons who were in contact with iodides (162 ± 3).
При йодиндуцированной патологии ЩЖ (гипертирез, гипотиреоз) среднее значение HU, определяемое при РКТ, составило, соответственно, 182±12 и 181±16 и было достоверно выше, чем у лиц без патологии ЩЖ и не имевших контакт с йодидами (104±8).In case of iodine-induced thyroid pathology (hyperthyroidism, hypothyroidism), the mean HU value determined by RCT was 182 ± 12 and 181 ± 16, respectively, and was significantly higher than in persons without thyroid pathology and who had no contact with iodides (104 ± 8) ...
При первичном гипотиреозе, диффузном токсическом зобе с тиреотоксикозом, а также при высоких титрах антитиреоидных антител на фоне эутиреоза, среднее значение HU, определяемое при РКТ, составило, соответственно, 53±7, 85±9 и 84±9, что было достоверно ниже, чем у лиц без патологии ЩЖ и не имевших контакта с йодидами (104±8).In primary hypothyroidism, diffuse toxic goiter with thyrotoxicosis, as well as with high titers of antithyroid antibodies against the background of euthyroidism, the average HU value determined by RCT was 53 ± 7, 85 ± 9 and 84 ± 9, respectively, which was significantly lower. than in persons without thyroid pathology and who had no contact with iodides (104 ± 8).
При использовании РКТ с целью оценки структуры и функции щитовидной железы по HU время исследования составляет менее 10 минут, локальная лучевая нагрузка менее 1 мЗв, что не представляет угрозы здоровью при обследовании даже детей и беременных женщин.When using CT to assess the structure and function of the thyroid gland according to HU, the study time is less than 10 minutes, the local radiation exposure is less than 1 mSv, which does not pose a health threat when examining even children and pregnant women.
При скрининг-обследовании для выявления лиц с низким (менее 85) или повышенным (для России - более 140) средним значением HU, определяемом с использованием РКТ, людей с HU за пределами обозначенных колебаний следует считать группой риска по нарушению функции ЩЖ, которым показано регулярное определение в крови ТТГ и уровня тиреоидных гормонов.When screening examinations to identify individuals with low (less than 85) or increased (for Russia - more than 140) average HU, determined using CT, people with HU outside the indicated fluctuations should be considered a risk group for thyroid dysfunction, who are shown regular determination of TSH in the blood and the level of thyroid hormones.
Изобретение может быть использовано при комплексной дифференциальной диагностике состояний щитовидной железы и при оценке риска нарушения ее функции, обусловленных недостатком или избытком йода, то есть йоддефицитного или йодиндуцированного нарушения гормонообразовательной функции щитовидной железы.The invention can be used in the complex differential diagnosis of conditions of the thyroid gland and in assessing the risk of dysfunction due to a lack or excess of iodine, that is, iodine deficiency or iodine-induced disorders of the hormone-forming function of the thyroid gland.
Изобретение позволяет установить, что плохо работающий орган, малопроизводящий своих гормонов, то есть находящийся в состоянии гипотиреоза или при Базедовой болезни, имеет низкую плотность и выражается сниженными единицами Хаунсфилда (Hounsfield HU) до 85 единиц (HU) и менее.The invention makes it possible to establish that a poorly functioning organ that does not produce its hormones, that is, is in a state of hypothyroidism or with Graves' disease, has a low density and is expressed in reduced Hounsfield HU units to 85 units (HU) or less.
При йодиндуцированных патологических состояниях щитовидной железы (йодиндуцированный гипотиреоз или гипертиреоз) плотность щитовидной железы увеличивается, и выражается повышенными единицами Хаунсфилда до 140 единиц HU.In iodine-induced pathological conditions of the thyroid gland (iodine-induced hypothyroidism or hyperthyroidism), the density of the thyroid gland increases, and is expressed by increased Hounsfield units up to 140 HU units.
Хорошо работающий орган имеет достаточную плотность в интервале от 85 до 140 единиц Хаунсфилда.A well-functioning organ has a sufficient density in the range of 85 to 140 Hounsfield units.
Таким образом, заявленное изобретение позволяют провести точный дифференциальный диагноз состояния пациента, чтобы, если в этом есть необходимость, назначить надлежащее лечение, которое может привести к улучшению состояния и прогнозу пациента и предотвратить возникновения осложнений вследствие неправильного диагноза.Thus, the claimed invention makes it possible to carry out an accurate differential diagnosis of the patient's condition in order, if necessary, to prescribe appropriate treatment, which can lead to an improvement in the patient's condition and prognosis and prevent complications due to an incorrect diagnosis.
Источники информации, принятые во внимание:Sources of information taken into account:
1. Imanishi Y., Ehara N., Mori J., Shimokawa M., Sakuyama K., Ishikawa T., Shinagawa T., Hirose C., Tsujino D. Measurment of Thyroid Iodine by CT journal of Computer Assisted Tomography, 1991, 15,2, р. 287-290.1. Imanishi Y., Ehara N., Mori J., Shimokawa M., Sakuyama K., Ishikawa T., Shinagawa T., Hirose C., Tsujino D. Measurment of Thyroid Iodine by CT journal of Computer Assisted Tomography, 1991 , 15.2, p. 287-290.
2. Milakovic M., Berg G., Eggertsen R., Nystrom E., Olsson A., Larsson A., Hansson M., Determination of intrathyroidal iodine by X-ray fluorescence analysis in 60-to 65 year olds living in an iodine - sufficient area. Journal of Internal Medicine 2006, 260, 69-75.2. Milakovic M., Berg G., Eggertsen R., Nystrom E., Olsson A., Larsson A., Hansson M., Determination of intrathyroidal iodine by X-ray fluorescence analysis in 60-to 65 year olds living in an iodine - sufficient area. Journal of Internal Medicine 2006, 260, 69-75.
3. X-ray Fluorescent Scanning of the Thyroid / Eds M. H. Jonckeer, F. Deconinck- Boston, 1983. - 184 р.3. X-ray Fluorescent Scanning of the Thyroid / Eds M. H. Jonckeer, F. Deconinck-Boston, 1983. - 184 p.
4. Томашевский И.О., Колосков С.А., Митоян М.Р.,Томашевский Д.И, Дорофеева В.Ю., Лучшев А.И., Оганова А.Г., Сапрыкина Т.П., Берёзкин В.В., Родионов В.Ю., Завелев В.З. Рентгенофлюоресцентный анализ интратиреоиднеого стабильного йода в оценке функции щитовидной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2007, 52, 4, 28-34.4. Tomashevsky I.O., Koloskov S.A., Mitoyan M.R., Tomashevsky D.I., Dorofeeva V.Yu., Luchshev A.I., Oganova A.G., Saprykina T.P., Berezkin V.V., Rodionov V.Yu., Zavelev V.Z. X-ray fluorescence analysis of intrathyroid stable iodine in the assessment of thyroid function. Medical Radiology and Radiation Safety, 2007, 52, 4, 28-34.
5. Томашевский И.О., Кузовлёв О.П., Зарьков К.А., Томашевский Д.И, Дорофеева В.Ю, Лучшев А.И., Оганова А.Г., Сапрыкина Т.П., Митоян М.Р, Колосков С.А.,. Берёзкин В.В., Родионов В.Ю., Завелев В.З. Определение функции щитовидной железы по концентрации интратиреоидного йода. Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2007, 52, 3, 25-32.5. Tomashevsky I.O., Kuzovlev O.P., Zarkov K.A., Tomashevsky D.I., Dorofeeva V.Yu., Luchshev A.I., Oganova A.G., Saprykina T.P., Mitoyan M .R, Koloskov S.A.,. Berezkin V.V., Rodionov V.Yu., Zavelev V.Z. Determination of thyroid function by the concentration of intrathyroid iodine. Medical Radiology and Radiation Safety, 2007, 52, 3, 25-32.
6. Болезни щитовидной железы. Под ред Браверман Л.И. - М., «Медицина», 2000, 417С.6. Diseases of the thyroid gland. Under the editorship of Braverman L.I. - M., "Medicine", 2000, 417C.
7. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста. Методическое пособие для врачей. М., 2003, 50 С.7. Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Hypothyroidism syndrome in the practice of an internist. Methodological guide for doctors. M., 2003, 50 S.
8. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М., 2002. 216 С.8. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hypothyroidism: A Guide for Physicians. M., 2002.216 S.
9. Патент РФ №2269298, 10.01.2006 г.9. RF patent No. 2269298, 10.01.2006.
10. Патент РФ №2037156, 09.06.1995 г.10. RF patent No. 2037156, 09.06.1995
11. Русаков В.Ф. К вопросу о диагностической значимости различных методов исследования при заболеваниях щитовидной железы, Автореферат, Санкт-Петербург, 1994 (прототип).11. Rusakov V.F. To the question of the diagnostic significance of various research methods in diseases of the thyroid gland, Abstract, St. Petersburg, 1994 (prototype).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019115812A RU2728261C2 (en) | 2019-05-22 | 2019-05-22 | Method for differential diagnosis of iodine-deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction in individuals living in regions with iodine deficiency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019115812A RU2728261C2 (en) | 2019-05-22 | 2019-05-22 | Method for differential diagnosis of iodine-deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction in individuals living in regions with iodine deficiency |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2019115812A RU2019115812A (en) | 2019-10-09 |
| RU2019115812A3 RU2019115812A3 (en) | 2020-02-18 |
| RU2728261C2 true RU2728261C2 (en) | 2020-07-28 |
Family
ID=68206021
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019115812A RU2728261C2 (en) | 2019-05-22 | 2019-05-22 | Method for differential diagnosis of iodine-deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction in individuals living in regions with iodine deficiency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2728261C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794198C1 (en) * | 2022-06-22 | 2023-04-12 | Федеральное бюджетное учреждение науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью | Method for diagnosing disorders of the functional state of the thyroid gland in children 4-10 years old living in the far north |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2037156C1 (en) * | 1992-12-02 | 1995-06-09 | Игорь Геннадиевич Никитин | Method of differential diagnosis of disorders in thyroid gland |
| WO2018053036A1 (en) * | 2016-09-16 | 2018-03-22 | Viking Therapeutics, Inc. | Method of reducing thyroid-associated side effects |
-
2019
- 2019-05-22 RU RU2019115812A patent/RU2728261C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2037156C1 (en) * | 1992-12-02 | 1995-06-09 | Игорь Геннадиевич Никитин | Method of differential diagnosis of disorders in thyroid gland |
| WO2018053036A1 (en) * | 2016-09-16 | 2018-03-22 | Viking Therapeutics, Inc. | Method of reducing thyroid-associated side effects |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Wiersinga W., Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance, Neth. J Med., 1995, 46(4), p. 197-204. * |
| Зоб и тиреотоксикоз. Учебно-методическое пособие для студентов. Под редакцией заведующего кафедрой хирургических болезней N2 педиатрического факультета РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щеголева. М.; ГБОУ ВПО "РНИМУ", 2015, с.10, 12. * |
| Зоб и тиреотоксикоз. Учебно-методическое пособие для студентов. Под редакцией заведующего кафедрой хирургических болезней N2 педиатрического факультета РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щеголева. М.; ГБОУ ВПО "РНИМУ", 2015, с.10, 12. Тимофеева Л.А. и др. Сравнение диагностической ценности лучевых методов визуализации при узловых образованиях щитовидной железы, Медицинский альманах, 2012, N4(23), с.122, таблица, с.123. Томашевский И. О. и др., Рентгенофлюоресцентный анализ интратиреоидного стабильного йода в оценке функции щитовидной железы, Медицинская радиология и радиационная безопасность, 52(4), 2007, с. 28-34. Wiersinga W., Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance, Neth. J Med., 1995, 46(4), p. 197-204. * |
| Тимофеева Л.А. и др. Сравнение диагностической ценности лучевых методов визуализации при узловых образованиях щитовидной железы, Медицинский альманах, 2012, N4(23), с.122, таблица, с.123. * |
| Томашевский И. О. и др., Рентгенофлюоресцентный анализ интратиреоидного стабильного йода в оценке функции щитовидной железы, Медицинская радиология и радиационная безопасность, 52(4), 2007, с. 28-34 * |
| Томашевский И.О. и др. Необходимость использования рентгеновской компьютерной томографии для оценки интратиреоидного гормонообразования при заболеваниях щитовидной железы, Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики, 2016, Т. 6, N 2, с.341. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794198C1 (en) * | 2022-06-22 | 2023-04-12 | Федеральное бюджетное учреждение науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью | Method for diagnosing disorders of the functional state of the thyroid gland in children 4-10 years old living in the far north |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2019115812A3 (en) | 2020-02-18 |
| RU2019115812A (en) | 2019-10-09 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Führer et al. | Euthyroid goiter with and without nodules—diagnosis and treatment | |
| Nofal et al. | Treatment of hyperthyroidism with sodium iodide I 131: A 16-year experience | |
| Mackenzie et al. | 6: Thyroid nodules and thyroid cancer | |
| Solomon et al. | Current trends in the management of well differentiated papillary thyroid carcinoma | |
| D’Incà et al. | Intestinal permeability test as a predictor of clinical course in Crohn’s disease | |
| Saito et al. | Reduction in risk of mortality from colorectal cancer by fecal occult blood screening with immunochemical hemagglutination test. A case‐control study | |
| Preminger et al. | Eventual attenuation of hypocalciuric response to hydrochlorothiazide in absorptive hypercalciuria | |
| Medalie et al. | The importance of biopsychosocial factors in the development of duodenal ulcer in a cohort of middle-aged men | |
| Vessey et al. | Oral contraceptives and breast cancer: progress report of an epidemiological study | |
| Heiss et al. | Cerebral glucose metabolism as a predictor of rehabilitation after ischemic stroke. | |
| Ng et al. | The ‘not so short‐bowel syndrome’: potential health problems in patients with an ileostomy | |
| Eliahou et al. | Determination of renal stone composition with dual-energy computed tomography: an emerging application | |
| BYERS et al. | Quantitative histology of bone in hyperparathyroidism: its relation to clinical features, x-ray, and biochemistry | |
| Pituitary Adenoma Study Group | Pituitary adenomas and oral contraceptives: a multicenter case-control study | |
| Dawoud et al. | Role of dual energy computed tomography in management of different renal stones | |
| RU2728261C2 (en) | Method for differential diagnosis of iodine-deficiency and iodine-induced thyroid dysfunction in individuals living in regions with iodine deficiency | |
| De Coninck et al. | Metabolic evaluation: who, when and how often | |
| Berg et al. | Urinary excretion of histamine and histamine metabolites in leukaemia | |
| GAVISER et al. | Early diagnosis of gastric cancer | |
| RU2706500C1 (en) | Method for assessing the risk of disturbed hormone-forming function directly in the thyroid gland | |
| Caplan et al. | Long-term follow-up of a patient with papillary thyroid carcinoma, elevated thyroglobulin levels, and negative imaging studies | |
| Akhavan Sepahi et al. | Approach and medical management of urinary tract stone in children | |
| Lambers et al. | The effect of nitrate on the thyroid gland function in healthy volunteers in a 4-week oral toxicity study | |
| Koga et al. | Bone disease after gastric surgery: Cooperative, multihospital study in Japan | |
| Ferraro et al. | Renal stone disease |